DOSSI Esquizofrenia Transtorno afeta 1% da populao mundial, o que significa 1 mil o de portadores que enfrentam o preconceito e a falta de informao!

Este dossi" apresenta a realidade das pessoas que #i#em com esse quadro psiqui$trico

INTRODUO ESQUIZOFRENIA Ela %$ foi confundida com dupla personalidade! O termo & de origem grega e significa 'mente di#idida(! )as a fragmentao refere*se ao desarran%o dos processos de sensao e de racioc+nio do indi#+duo, e no a uma di#iso em duas personalidades, como se acredita#a antigamente FRENTE A FRENTE COM A INFORMAO , esquizofrenia & a condio psiqui$trica mais associada ao estere-tipo de loucura! Isso se de#e em parte aos sintomas apresentados por seus portadores e muito . mitificao e falta de con ecimento das pessoas so/re o transtorno TIPOS DE ESQUIZOFRENIA , partir do diagn-stico de sintomas gerais, o transtorno pode ser classificado por caracter+sticas espec+ficas! 0on ea suas su/di#is1es ACOMPANHADOS PELO PRECONCEITO 2uando o assunto & esquizofrenia, pre#alece a discriminao que contri/ui para perpetuar o estigma de louco, alimentando a e3cluso social e o sofrimento dos acometidos pelo transtorno e de seus familiares

Obra de Vin en! Van "#$% &O 'in!#r( e) *+a ,#r)a de !raba-%ar.( de /000( ,#i de*!r+ida n# in endi# de +) )+*e+ a-e)1# e) /234

In!r#d+51# 6 ESQUIZOFRENIA

A Noite Estrelada( de /002( 7 +)a da* 'in!+ra*

)ai* #n%e ida* de Vin en! Van "#$%8 F#i riada en9+an!# # ar!i*!a e*!e:e e) +) a*i-# e) Sain!;R7)<;de;Pr#:en e8 O 'in!#r a're*en!a:a 'er!+rba5=e* e'i-7'!i a* e %e$#+ a *er dia$n#*!i ad# #)# '#r!ad#r de e*9+i>#,renia E-a ?@ ,#i #n,+ndida #) d+'-a 'er*#na-idade8 O !er)# 7 de #ri$e) $re$a e *i$ni,i a &)en!e di:idida.8 Ma* a ,ra$)en!a51# re,ere;*e a# de*arran?# d#* 'r# e**#* de *en*a51# e de ra i# Ani# d# indi:Ad+#( e n1# a +)a di:i*1# e) d+a* 'er*#na-idade*( #)# *e a redi!a:a an!i$a)en!e ,p-s anos de pesquisas, em pa+ses dos mais diferentes continentes, ainda $ muitas etapas a serem #encidas so/re a esquizofrenia! ,s causas que le#am uma pessoa a desen#ol#er a doena no foram totalmente des#endadas! 4 compro#ado que fatores gen&ticos e /iol-gicos contri/uem para o aparecimento e desen#ol#imento da doena! Teoricamente, g"meos id"nticos de#eriam ter a mesma pro/a/ilidade para desen#ol#er o transtorno, entretanto as pesquisas apontam resultados que intrigam cientistas! Se um dos g"meos & portador da doena, a pro/a/ilidade do outro desen#ol#er & de 56%! 7o%e, a ci"ncia des#endou o que acontece no c&re/ro de um portador de esquizofrenia! Estudos recentes mostram que pequenos pro/lemas durante a fase de gestao e do parto podem tornar as pessoas mais #ulner$#eis a desen#ol#er a esquizofrenia no futuro! Estas altera1es le#am a mudanas estruturais no c&re/ro e ao aumento da li/erao de dopamina! ,o se deparar com o diagn-stico, al&m de ter de encarar uma no#a realidade, com adaptao a medicamentos e terapias de au3+lio para retomada de seu dia a dia, tal#ez a maior dificuldade para o portador se%a enfrentar o preconceito e o estigma de louco que a esquizofrenia carrega, pois a falta de informao alimenta a e3cluso social e contri/ui para aumentar o sofrimento do portador e da fam+lia!

Fren!e a ,ren!e #) a In,#r)a51#

A 'in!+ra Campo de Trigo com Corvos ,#i #n -+Ada na* B-!i)a* *e)ana* de :ida de Van "#$%8 C#a!#* a'#n!a) e*!a #)# *end# *+a B-!i)a #bra( #+ a!7 )e*)# 9+e e-e !en%a *e )a!ad# d+ran!e *+a ria51# e*9+i>#,renia 7 a #ndi51# '*i9+i@!ri a )ai* a**# iada a# e*!ereD!i'# de -#+ +ra8 I**# *e de:e e) 'ar!e a#* *in!#)a* a're*en!ad#* '#r *e+* '#r!ad#re* e )+i!# 6 )i!i,i a51# e ,a-!a de #n%e i)en!# da* 'e**#a* *#bre # !ran*!#rn#

Ca!a-%a de )e*!re*
7ou#e uma grande re#oluo no mundo da 8sica n$lise quando Emil 9raepelin emergiu com suas teorias! Ele /ateu de frente com Sigmund :reud, ao afirmar que doenas psiqui$ tricas so

causadas principalmente por desordens gen&ticas e /iol-gicas! O pai da 8sican$lise afirma#a que, na #erdade, elas se tra ta#am de doenas oriundas de fatores psicol-gicos!

,inda $ muito descon ecimento em relao . esquizofrenia! ,pro3imadamente 1% da populao mundial sofre do transtorno ao longo da #ida! ;o <rasil, significa algo em torno de 1 mil o de portadores! ,pesar dos a#anos da ci"ncia, a esquizofrenia & uma doena cr=nica! >ma #ez diagnosticada, o portador, os familiares e os amigos de#ero aprender a con#i#er com ela, pois a medicina, at& o momento, no encontrou a cura definiti#a! 8ortanto, seguir o tratamento & fundamental para e#itar no#as crises e impedir o agra#amento da doena! Dentro da no#a realidade, se munir de informa1es, aceitar o transtorno e rece/er apoio da fam+lia a%uda a #encer os o/st$culos na reconstruo de um cotidiano mel or! Originalmente, a esquizofrenia foi descrita pelo psiquiatra alemo Emil 9raepelin ?1@5A* 1BCAD, no final do s&culo EIE! Era considerada uma forma de dem"ncia que acometia os indi#+duos precocemente, por conta disso, era c amada dem"ncia precoce! Os portadores teriam uma degenerao progressi#a de seu quadro at& perderem totalmente a sanidade! , partir do in+cio do s&culo EE, quando o psiquiatra su+o Eugen <leuler ?1@5F*1BGBD deu o nome de esquizofrenia ao antigo conceito de 'dem"ncia precoce(, a doena passou a ter uma conotao um pouco menos desesperadora! Em #ez de serem considerados portadores de dem"ncia ou doena degenerati#a de curso irre#ers+#el, os indi#+duos que sofriam de esquizofrenia passaram a ser #istos como portadores com uma condio gra#e, mas que poderia ter /oa e#oluo em alguns casos! Sin!#)a* P#*i!i:#* Os del+rios e as alucina1es so manifesta1es de uma ati#idade cere/ral diferenciada, que terminam por criar algo no#o, diferente do modo a/itual de perce/ermos as coisas, e por isso so c amados sintomas positi#os ou psic-ticos! , psicose seria um pensamento ?del+rioD ou uma percepo ?alucinaoD que foge . compreenso a/itual! So estran os .s outras pessoas por serem incompreens+#eis em sua origem e inquestion$#eis! >m e3emplo seria um indi#+duo que garante estar sendo #+tima de um compl=! ;uma esp&cie de redemoin o mental, todas as ideias giram em torno da certeza de estar sendo perseguido e se tornam uma o/sesso! E>), DI:EHE;I, :>;D,)E;T,J DO DEJKHIO 2>E ,8,HE0E ;, ES2>ILO:HE;I, ESTM ;, I;TE;SID,DE E ;, 0O;NI0IOO DO 8OHT,DOHE Isso demonstra uma alterao gra#e que dificulta a pessoa de lidar com a percepo do

real ?%u+zo de realidadeD e cu%a intensidade & taman a a ponto de fazer con#ergir o todo da #ida mental para si! 4 o que c amamos de del+rio! ;o se de#e confundir o del+rio com mero falseamento de conceito, estamos falando de algo muito mais a/rangente! Os del+rios podem ter #$rios temas! O mais comum so os de contePdo persecut-rio, nos quais as pessoas se sentem perseguidas ?#e%a quadro Delrio x ImaginaoD! O outro elemento dos sintomas positi#os so as alucina1es! ;elas, a pessoa tem percep1es sensoriais, mas sem a presena do o/%eto! 4 comum, por e3emplo, que pessoas com esquizofrenia ouam #ozes ou sons dirigidos somente a elas! Em geral, essas #ozes esto relacionadas ao tema do del+rio e se referem a comandos, ordens ou cr+ticas dirigidas . pr-pria pessoa! 4 importante destacar que a alucinao & semel ante em tudo . percepo real do o/%eto que se origina e para a pessoa acometida no $ como distingui*la da fala real de uma pessoa ou da imagem de um o/%eto presente!

A* a-+ ina5=e* '#de) *er +) d#* *in!#)a* de 9+e) '#**+i+ # 9+adr# de e*9+i>#,renia8 Para # '#r!ad#r( 7 )+i!# di,A i- di*!in$+i;-a* d# reaA* a-+ ina5=e* '#de) *er +) d#* *in!#)a* de 9+e) '#**+i+ # 9+adr# de e*9+i>#,renia8 Para # '#r!ad#r( 7 )+i!# di,A i- di*!in$+i;-a* d# rea-

Outra caracter+stica comum, principalmente nas fases agudas da doena, & a desorganizao do pensamentoQ o discurso da pessoa perde o sentido, tornando*se entrecortado e confuso! O pr-prio comportamento se desorganiza, os gestos so estran os, despro#idos de prop-sito! , desorganizao pode ser considerada parte dos sintomas positi#os ou como um grupo isolado de sintomas, dependendo do autor! Sin!#)a* Ne$a!i:#* Entre os principais sintomas negati#os est$ a dificuldade em con#i#er em am/ientes sociais le#ando a um retraimento social e at& mesmo a um total isolamento! Os portadores podem apresentar uma diminuio do afeto, dando a impresso de que no simpatizam com as situa1es em que esto en#ol#idos ?em/otamento afeti#oD! ,lguns

portadores se fec am completamente, como se nen um acontecimento ou e#ento e3terno os afetasse, no reagem! Ocorre com frequ"ncia uma diminuio da #ontade ?a/uliaD e empo/recimento do pensamento! ;o caso da a/ulia, falta disposio para fazer qualquer coisa, at& as mais corriqueiras e simples! Em casos mais e3tremos, a pessoa se acomoda, passando o dia todo inerte, ol ando para o nada! )uitas #ezes os parentes classificam esse comportamento como preguia, so/retudo quando se trata de %o#ens, mas & preciso ficar atento para o fato de que, na maioria das #ezes, esse & um sintoma da pr-pria doena! 4 importante que familiares, amigos e professores, ao o/ser#arem comportamentos destoantes, principalmente em adolescentes, no os considerem como 't+pico da idade( ou uma 'questo de personalidade(, mas /usquem mais informa1es e e#entualmente procurem au3+lio m&dico para e3cluir um pro/lema mais gra#e! R$ est$ compro#ado que quanto antes se inicia o tratamento mel or se torna o controle da doena! De-Ari# F I)a$ina51#

>ma diferena fundamental do del+rio que aparece na esquizofrenia est$ na intensidade e na con#ico de quem o possui! So ideias to intensas que, por mais que #oc" argumente e mesmo compro#e que no so #erdadeiras, a pessoa no consegue se con#encer! , crena nessas ideias se so/rep1e a todos os outros aspectos da #ida da pessoa! ;o caso da crena religiosa, por e3emplo, ela pode ser considerada um sintoma de esquizofrenia somente quando sai do conte3to religioso e quando fica /izarra em relao ao conte3to cultural! 8or e3emploS se o indi#+duo pertence a uma cultura ind+gena e acredita nas entidades da mata e em sua relao pessoal com esses esp+ritos, isso est$ de acordo com seu conte3to religioso e cultural! )as se, de uma ora para outra, uma pessoa de outro conte3to cultural, que more em um grande centro ur/ano e ten a uma rotina t+pica desse modo de #ida, por e3emplo, comea a se dizer controlada por esp+ritos da mata que ordenam que ela ande nua, isso, sim, pode ser encarado como um del+rio de cun o religioso! 4 preciso diferenciar as crenas compartil adas por uma sociedade ou comunidade, e que possuem uma funo cultural, daquelas discrepantes! Outro fator importante para decidir at& que ponto uma crena pode se tratar de um del+rio esquizofr"nico & o fato de que, muitas #ezes, a pessoa com sintomas paranoides no se limita a acreditar, mas toma atitudes incoerentes daquilo que se espera em seu meio social e cultural! ,gora, sem dP#ida, no & poss+#el diagnosticar a esquizofrenia simplesmente a partir dessas ideias, seria at& mesmo le#iano, porque muitas #ezes a diferena entre um del+rio e uma crena socialmente compartil ada & sutil! 8or isso & importante que se considere o con%unto dos sintomas e, em especial, a ist-ria do paciente e como eles e#oluem Predi*'#*i51# 7o%e se sa/e que a esquizofrenia & uma condio fortemente associada a fatores gen&ticos! Enquanto a pre#al"ncia na populao geral gira em torno de 1%, entre parentes de primeiro grau de um portador esse nPmero fica entre @% a 16% e em g"meos id"nticos

& estimado em 56%! Esses dados demonstram claramente um aumento de risco relacionado a uma maior similaridade gen&tica! ,s causas podem en#ol#er outros fatores e a carga gen&tica no & suficiente para e3plicar totalmente a doena! O caso dos g"meos ser#e como e3emplo! Se eles t"m uma gen&tica completamente igual, como %ustificar que somente 56% desen#ol#am a doenaT , mel or resposta dispon+#el at& agora & de que fatores am/ientais este%am tam/&m implicados no desen#ol#imento da doena! O am/iente familiar, o tipo de educao, #i#er em centros ur/anos, migrao, complica1es o/st&tricas, a e3posio . #iol"ncia e o estresse esto entre os fatores que t"m relao com a manifestao da doena! Outro fator importante & o ele#ado nPmero de pesquisas que compro#a a forte influ"ncia do uso de drogas para o desen#ol#imento da esquizofrenia! 7$ pesquisas que e#idenciam a ligao entre o uso da macon a, de anfetaminas, alucin-genos, coca+na e do $lcool . manifestao da esquizofrenia! Isso no quer dizer que essas drogas causem a doena, mas, sim, que pessoas com predisposio a adquirirem*na, se fizerem uso dessas su/stUncias, estaro mais su%eitas . manifestao e . ocorr"ncia de epis-dios agudos de esquizofrenia! O uso dessas su/stUncias pode ter o papel de potencializar ou de desencadear a doena que, pode*se dizer, esta#a latente! Cara !erA*!i a* de)#$r@,i a*

, pre#al"ncia ao longo da #ida, estimati#a de casos pro#$#eis na populao, & cerca de 1%! Em/ora possa parecer pouco, essa pre#al"ncia & considerada alta quando se le#a em conta a populao mundial como um todo e, principalmente, a gra#idade do pro/lema! 0omo a esquizofrenia afeta pessoas na fai3a de C6 a G6 anos, ela gera um impacto social enorme, porque limita ou mesmo impede a atuao dessas pessoas quando elas se encontram no auge de sua capacidade f+sica e mental! 8ara a fam+lia, isso representa impacto emocional muito grande e, muitas #ezes, reflete no financeiro, pela depend"ncia econ=mica! 7$ um nPmero discretamente maior de omens acometidos em relao ao de mul eres!

A di,i +-dade e) #n:i:er e) *# iedade( -e:a # '#r!ad#r de e*9+i>#,renia a *e i*#-ar

E:#-+51# , esquizofrenia & rara na infUncia e nas pessoas de mais idade, em/ora, & claro, acontea! O mais frequente & que ela se manifeste na terceira d&cada de #ida, entre os C6 e G6 anos! ?#e%a quadro complementar Caractersticas demogrficasD! ,tualmente, sa/e*se que antes do in+cio da doena propriamente dita, marcada pela presena de seus sintomas t+picos, os pacientes normalmente %$ apresentam altera1es do comportamento! ;essa fase, o quadro mais comum & do adolescente que fica progressi#amente mais retra+do, se afasta dos amigos, comea a ir mal na escola! ,l&m disso, comea a falar coisas estran as, no e3atamente delirantes, mas dif+ceis de compreender, como conceitos religiosos fora de conte3to e preocupao com e3traterrestres! , presena desses comportamentos, so/retudo se associados . ist-ria familiar de esquizofrenia eVou e3posio a fatores de risco am/ientais, implicam em tend"ncia para desen#ol#er a doena! Esse quadro se c ama pr-dromo, ou estado mental de risco para esquizofrenia, e tem sido al#o de estudos em todo o mundo pela possi/ilidade cada #ez mais real de pre#enir a doena! ;o <rasil, $ o 8rograma de Esquizofrenia da >ni#ersidade :ederal de So 8aulo que tem como o/%eti#o organizar pro%etos de assist"ncia e pesquisa nesse tema!

A-$+)a* 'e**#a* re-a!ara) 9+e an!e* d# inA i# d#* *in!#)a* da d#en5a( *en!ia) +)a *en*a51# e*!ran%a( +)a an$B*!ia *e) ra>1#8 Sabia) 9+e %a:ia a-$# errad#( )a* n1# i)a$ina:a) # 9+e era

,lguns pacientes descre#em ainda que no per+odo imediatamente anterior ao in+cio dos sintomas, e3perimentaram uma sensao estran a, #aga, de que algo estaria errado, que o mundo ou eles pr-prios esta#am diferentes, uma angPstia aparentemente sem moti#o! ;ormalmente, essa angPstia & resol#ida com a 're#elao delirante(, como por e3emplo, a con#ico psic-tica de estar sendo perseguido, o que %ustifica e aplaca o sentimento de incerteza anteriormente e3perimentado! Esse quadro & c amado de umor delirante por 9arl Raspers ?1@@G*1BABD, tam/&m definido como estado de trema por 0laus 9onrad! , doena pode apresentar as mais di#ersas e#olu1es! Em alguns pacientes #$rios sintomas aparecem ao mesmo tempo, em questo de dias ou semanas, enquanto que, em outros casos, a pessoa apresenta sintomas le#es que aumentam de intensidade por um longo per+odo ?de meses a anosD e, aos poucos, perdem a capacidade de le#ar as suas ati#idades normalmente! Os sintomas oscilam muito! Em alguns momentos, aumentam de intensidade at& atingir um pico, o que c amamos de epis-dio psic-tico agudo, con ecido como 'surto psic-tico(! 0om tratamento antipsic-tico adequado, o epis-dio agudo mel ora e os sintomas regridem, assim, o paciente entra na fase de esta/ilizao! O 9+e ,a>erG 2uando algu&m est$ apresentando sintomas de del+rios e alucina1es, trata*se de uma urg"ncia m&dica! Esta pessoa de#e ser le#ada para a#aliao m&dica o quanto antes! Inicialmente, & fundamental se fazer um diagn-stico de esquizofrenia por um psiquiatra qualificado! , partir deste diagn-stico, & traado o plano terap"utico que inclui uma medicao e algum tipo de terapia ?por e3emploS Terapia Ocupacional ou 8sicoterapiaD! O tratamento precoce e o uso correto das medica1es so fundamentais para a /oa e#oluo do indi#+duo que apresenta a doena! ,tualmente, grande parte dos portadores de esquizofrenia tem uma #ida de tra/al o /astante produti#a e uma #ida social /em* adaptada! Re,erHn ia*

MALTA( S8 M8( ATTUI C8( CRESSAN( R8 A8 Esquizofrenia integrao clnico-teraputica8 So 8auloS ,teneu, JKKL8 MCDONALD( C8M MURRAN( R8M8 'EarlW and late en#ironmental risX factors for sc izop renia(! rain !esearc" !e#ie$s O/P/OK;/OQ( JKKK8 CASPI( A8M MOFFIT( T8E8M CANNON( M8M MCCLAN( R8M MURRAN( R8M HARRIN"TON( H8M TANLOR( A8M ARSENAULT( L8M SILLIAMS( C8M CRAITHSAITE( A8M POULTON( R8M CRAI"( I8S8 ')oderation of t e effect of adolescent*onset canna/is use on adult psWc osis /W a functional polWmorp ism in t e catec ol*met Wltransferase geneS Jongitudinal e#idence of a gene 3 en#ironment interaction(! iol %s&c"iatr& 4QP ///Q;//JQ( JKK48 CARDNO( A8"8M MARSHALL( E8R8M COID( C8M MACDONALD( A8M8M RICCHESTER( T8R8M DAVIES( N8R8M VENTURI( P8M RONES( L8A8M LESIS( S8S8M SHAM( P8C8M "OTTESMAN( I8I8M FARMER( A8E8M MC"UFFIN( P8( REVELEN( A8M8M MURRAN( R8M8 '7erita/ilitW estimates to psWc osis disordersS T e )audsleW tYin psWc osis series(! 'rc" (en %s&c"iatr& 4LTJUP /LJ;/L0( /2228 SULLIVAN( P8F8 'T e genetics of sc izop renia(! !es )ranslation JP L/3; L/0( JKK48 VRAEPELIN( E8 *a dementia precoz, edio em castel ano #ol! I! <uenos ,iresS Editorial 8olemos, /22L8 RASPERS( V8 Zeneral psWc opat ologW A 'ar!ir d# dia$nD*!i # de *in!#)a* $erai*( # !ran*!#rn# '#de *er -a**i,i ad# '#r ara !erA*!i a* e*'e A,i a*8 C#n%e5a *+a* *+bdi:i*=e* A 'ar!ir d# dia$nD*!i # de *in!#)a* $erai*( # !ran*!#rn# '#de *er -a**i,i ad# '#r ara !erA*!i a* e*'e A,i a*8 C#n%e5a *+a* *+bdi:i*=e*

TIPOS de E*9+i>#,renia

Par!e da #bra de Van "#$%

#n%e ida #)# A volta dos prisioneiros( de /02K ,l&m do diagn-stico, & importante identificar o su/tipo da esquizofrenia, que pode #ariar ao longo do curso da doena! 4 poss+#el um portador reunir crit&rios caracter+sticos de um su/tipo e com determinada e#oluo de seu aspecto cl+nico, apresentar sintomas que o identifiquem em outro! ,tualmente, uma ampla re#iso das caracter+sticas da esquizofrenia tem sido feita a fim de redefinir os tipos de doena! Isso pro#a#elmente implicar$ mudanas nos atuais su/tipos! Paran#ide Este tipo de esquizofrenia & o mais comum e tam/&m o que responde mel or ao tratamento! Diz*se, por causa disso, que tem progn-stico mel or! , principal caracter+stica deste su/tipo & o predom+nio dos sintomas c amados psic-ticos, ou se%a, del+rios e alucina1es! O paciente que sofre essa condio pode pensar que o mundo inteiro o persegue, que as pessoas pensam e falam mal dele, t"m in#e%a, ridicularizam*no, t"m inten1es de fazer*l e mal, de pre%udic$*lo, de mat$*lo, etc! Esses e3emplos retratam algumas #i#"ncias comuns presentes nos del+rios de perseguio! 8odem ocorrer tam/&m des#arios com outros temas! ;o & raro que esse tipo de paciente ten a tam/&m del+rios de grandeza, ideias al&m de suas possi/ilidadesS 'Eu sou o mel or cantor do mundo! ;ada me supera(! Esses pensamentos podem #ir acompan ados de alucina1es, apario de pessoas mortas, dia/os, deuses, alien+genas e outros elementos so/renaturais! ,lgumas #ezes esses pacientes c egam a ter ideias religiosas eVou pol+ticas, proclamando*se sal#adores da Terra ou da raa umana! ,pesar de ser o tipo mais frequente, o seu diagn-stico formal s- pode ser feito quando for e3clu+da a possi/ilidade de tratar*se dos tipos mais gra#es, o e/efr"nico e o catat=nico! Esse tipo corresponde mais e3atamente ao ideal popular de loucura e de esquizofrenia! Hebe,rHni a #+ de*#r$ani>ada ;este grupo se incluem os pacientes que t"m pro/lemas de concentrao, pouca coer"ncia de pensamento, po/reza do racioc+nio, discurso infantil! [s #ezes, fazem coment$rios fora do conte3to e se des#iam totalmente do tema da con#ersao! , fala & descone3a, sem sentido! ;as formas mais gra#es, dizemos que #ira uma 'salada de pala#ras(! :alta a coer"ncia central, a capacidade de seguir uma lin a de racioc+nio! 0omo fica e#idente por essas caracter+sticas, sua principal marca & o que c amamos de desorganizao do pensamento! Essa desorganizao se manifesta em todas as esferas do comportamento! ;a esfera afeti#a, por e3emplo, tanto podem e3pressar uma falta de emoo ou manifestar emo1es pouco apropriadas, rindo*se a gargal adas em ocasi1es solenes, rompendo a c orar por nen uma razo em particular, etc! ;este grupo tam/&m & frequente a apario de del+rios ?crenas falsasD, por e3emplo, que o #ento se mo#e na direo que eles querem, que se comunicam com outras pessoas por telepatia, etc! Esses del+rios tendem a ser /izarros e mut$#eis! 8or #ezes at& dif+ceis de identificar em meio ao caos que #ira a #ida ps+quica do paciente! ;ormalmente os

indi#+duos acometidos por este tipo iniciam a doena em idades mais precoces, esse & um dos moti#os pelo qual tam/&m & c amada de e/efrenia! ?do grego! "+,e, mocidade \ p"r+n, intelig"ncia, almaD Esta & considerada atualmente a forma mais gra#e da doena!

C#n,+*1# de *in!#)a*
)uitas pessoas confundem Esquizofrenia com Transtornos de 8ersonalidade )Pltipla! ,pesar de o psiquiatra su+o Eugen <leuler ter cun ado o nome esquizofrenia ?que significa mente di#ididaD, ela #ai muito al&m do que a sua etimologia pode propor! O transtorno de personalidade mPltipla se configura quando o indi#+duo adota duas ou mais personalidades distintas! ;estes casos, a transio de uma personalidade para outra ocorre de forma repentina e inesperada, fazendo que o indi#+duo adote no#a postura, trato e atitudes!

Ca!a!Wni a ,presenta como caracter+stica mais e#idente uma alterao da ati#idade motora! ;a forma cl$ssica o paciente passa oras parado na mesma posio! Em alguns casos, ao se

mo#imentar alguma parte de seu corpo, esta fica na posio em que for dei3ada, mesmo que se%a desconfort$#el ou /izarra! Esse fen=meno & c amado de fle3i/ilidade c&rea! 8odem ainda alternar os longos per+odos de imo/ilidade com momentos de intensa agitao e agressi#idade no dirigida, quadro denominado estupor catat=nico! ;as formas mais gra#es, dei3a de tomar /an o e no tem nen um cuidado igi"nico! Dei3a, tam/&m, de comer e /e/er! ;o passado, era a forma mais gra#e da doena, pois os pacientes morriam de desnutrio ou infec1es! 4 uma forma da doena que apresenta uma -tima resposta . medicao e, por isso, torna*se cada #ez menos o/ser#ada! ,tualmente & o tipo menos frequente de esquizofrenia! EOS 8,0IE;TES ES2>ILO:H;I0OS ;E) SE)8HE SE E;0,IE,) 8EH:EIT,)E;TE ;>), DEST,S 0,TEZOHI,SE Re*id+aEste termo & usado para se referir a uma esquizofrenia que %$ tem muitos anos e com muitas sequelas! O pre%u+zo que e3iste na personalidade desses pacientes %$ no depende mais dos surtos agudos! ;esta forma cr=nica de esquizofrenia podem predominar sintomas como o isolamento social, o comportamento e3c"ntrico, emo1es pouco apropriadas e pensamentos il-gicos! Si)'-e* Tam/&m & pouco frequente! ,parece lentamente, normalmente comea na adolesc"ncia com emo1es irregulares ou pouco apropriadas, pode ser seguida de um paulatino isolamento social, perda de amigos, poucas rela1es reais com a fam+lia e mudana de car$ter, passando de soci$#el ao isolamento e terminando em depresso! ;esta forma da esquizofrenia no se o/ser#am muitos surtos agudos! E3iste uma grande contro#&rsia se seria considerado um tipo espec+fico da doena! Indi,eren iada 4 importante destacar que os pacientes esquizofr"nicos nem sempre se encai3am perfeitamente numa destas categorias! , estes pacientes se pode dar o diagn-stico de esquizofrenia indiferenciada!

A #)'an%ad#* 'e-# PRECONCEITO

Q+and# # a**+n!# 7 e*9+i>#,renia( 're:a-e e a di* ri)ina51# 9+e #n!rib+i 'ara 'er'e!+ar # e*!i$)a de -#+ #( a-i)en!and# a eF -+*1# *# ia- e # *#,ri)en!# d#* a #)e!id#* 'e-# !ran*!#rn# e de *e+* ,a)i-iare*

Pin!+ra in!i!+-ada ris( da!ada de /02K( de Vin en! Van "#$% <asicamente, todos os transtornos mentais constituem um uni#erso de sofrimento que e#itamos ol ar, pois espel am os medos, a ignorUncia e os limites umanos! ,queles que sofrem de transtornos mentais gra#es nos pertur/am com a forma como e3pressam seu sofrimento! Os sintomas como del+rios e alucina1es desafiam o senso comum e a nossa crena em uma realidade Pnica e e#idente, compartil ada por todos! ,l&m disso, o doente frequentemente apresenta comportamentos sociais inadequados e atitudes que no so aceitas ou toleradas! 0omo acol er algu&m que no negocia um cent+metro de suas crenas e ainda nos #" como ad#ers$rios ou algozes em qualquer circunstUnciaT 0omo nos apro3imar se no podemos compartil ar uma linguagem comumT 0omo entender um idioma erm&tico com pala#ras e significados incompreens+#eis, refer"ncias to estran asT O que fazer diante de comportamentos que nos dei3am en#ergon ados, perple3os ou assustadosT Este con%unto de caracter+sticas mostra algumas das principais raz1es para que a esquizofrenia represente, dentre as doenas mentais, aquela que enfrenta maior carga de preconceito e re%eio social! ;a populao em geral, pre#alece o total descon ecimento ou a noo de que o 'esquizofr"nico( & #iolento ou algu&m em quem no se pode confiar! 0om isso, os portadores de esquizofrenia enfrentam todo tipo de dificuldade para conseguir #oltar a tra/al ar, para reatar relacionamentos e recuperar a esperana de le#ar uma #ida digna! E*!i$)a de -#+ # , desinformao so/re a esquizofrenia segue contri/uindo para perpetuar, em todos os

n+#eis de rela1es sociais, os mitos so/re a doena que afetam negati#amente o tratamento e as oportunidades de integrao social destas pessoas! E apesar de tudo que sa/emos so/re todas as dimens1es do estigma associado aos transtornos mentais, tal con ecimento no tem sido suficiente para mudar as atitudes das pessoas! 8or isso, aqueles que sofrem desse transtorno permanecem marginalmente inclu+dos ou francamente e3clu+dos dos cen$rios cotidianos e de am/ientes sociais e de tra/al o ] e, desta forma, no nos incomodam! Seguimos assim, perpetuando o ciclo de estigmatizao e e3cluso! , des#antagem social &, sem dP#ida, o maior preo pago pelo estigma da esquizofrenia! Do ponto de #ista de quem sofre, a des#antagem comea pela falta de tratamento adequado! Estudos so/re as consequ"ncias do estigma associado . esquizofrenia tam/&m apontam para este fator como uma fonte de sofrimento importante na #ida de quem tem a doena! Sa/emos, por e3emplo, que muitas pessoas que t"m esquizofrenia nunca c egam a ser diagnosticadas ou tratadas! Elas #i#em recol idas em seu canto, numa esp&cie de e3+lio social quando no no a/andono a/soluto! Outras, ao romperem at& mesmo os laos com entes mais pr-3imos, aca/am se tornando moradores de rua, os andaril os, os 'loucos de rua(! Dentre os que c egam a um ser#io ou tratamento psiqui$trico, /oa parte aca/a por ficar #inculada a um sistema que tenta responder .s enormes demandas cl+nicas, sociais e legais, entretanto sem respaldo comunit$rio ou recursos suficientes para tal! :ormam assim o uni#erso dos 'clientes psiqui$tricos gra#es(, pessoas cu%a Pnica refer"ncia social & o ser#io de tratamento ou que t"m como identidade social apenas a de ser um portador ?na mel or das ip-tesesD quando no apenas mais um 'esquizo gra#e(! Estudos recentes so/re as #i#"ncias de discriminao por parte dos portadores de esquizofrenia confirmam que omitir o diagn-stico & frequentemente uma estrat&gia imprescind+#el para que se conquiste aceitao em determinados am/ientes! Essa atitude, entretanto, gera mais so/recarga e aumenta o sofrimento e a des#antagem dessas pessoas! , doena imp1e dificuldades para lidar com as press1es que outros enfrentariam como normais em determinadas demandas de tra/al o, de estudo ou mesmo sociais! Somada a essa realidade, a falta de sistemas de apoio ou de esquemas alternati#os e fle3+#eis que acomodem suas necessidades especiais s- faz aumentar a solido e contri/ui para um pro#$#el fracasso em suas tentati#as! ,ssim, no & dif+cil entender por que tantos portadores de esquizofrenia recol em*se ao seu canto e culti#am o isolamento social como estrat&gia de so/re#i#"ncia! Ini ia!i:a* 9+e ,a>e) a di,eren5a

O programa ' ( lanado em 1BBB pela ,ssociao )undial de 8siquiatria ?^8,D foi criado para desen#ol#er estrat&gias para a reduo do estigma e da discriminao em relao . esquizofrenia! O 8rograma te#e in+cio com um pro%eto piloto em 0algarW, 0anad$, e est$ inserido atualmente em C6 pa+ses! ;o <rasil, o programa foi apoiado pela ,ssociao <rasileira de 8siquiatria ?que & filiada . SPAD, e rece/eu o nome de '8ro%eto S!O!eSq(! Seu o/%eti#o principal & possi/ilitar aos portadores o acesso a tratamento de qualidade, a incluso social, a recuperao da cidadania e o direito a uma #ida digna!

:undada no final de C66C, a ,ssociao <rasileira de :amiliares, ,migos e 8ortadores de Esquizofrenia TACREU d$ continuidade ao tra/al o iniciado pelo pro%eto S!O!eSq e dissemina a ideia de romper com os preconceitos e mudar a #iso da esquizofrenia na sociedade! ,s iniciati#as ante os portadores e familiares pretendem manter uma postura de respeito . comple3idade da questo! Entre as a1es promo#idas destacam*se a produo de material informati#o e o Ye/site ?YYY!a/re/rasil!org!/rD, os grupos de acol imento a portadores e a familiares e o pro%eto de psicoeducao para portadores ] '8onto de Encontro(! O ,col imento facilita aos portadores de esquizofrenia a ampliao de estrat&gias para mel or qualidade de #ida e consequente mel oria da condio de sua insero social! O grupo 8onto de Encontro de 8sicoeducao possi/ilita uma postura mais ati#a por parte dos portadores, proporcionando uma maior compreenso da doena e a apropriao dos temas a/ordados, a partir das refle31es feitas no grupo so/ a perspecti#a da #i#"ncia e do conte3to de cada participante! ,l&m disso, diminui*se a #i#"ncia de isolamento e autoestigma, proporcionando a construo de sentido e significado para as informa1es rece/idas! O ,/re tam/&m incenti#a a capacitao de lideranas dentre familiares e portadores, para que #en am a compor, desen#ol#er e consolidar a1es de defesa de direitos por meio da atuao em rede de associa1es em todo o <rasil! Essa conduta conta com o respaldo de e3peri"ncias semel antes que #"m ocorrendo em di#ersos pa+ses! Entretanto, fazer essa rede funcionar requer tempo e uma grande carga de in#estimento continuado!
:onteS Ji#ro * Con#i#endo com a esquizofrenia * )ario Jouz

U)a da* #n*e9XHn ia* d# 're #n ei!# a#* '#r!ad#re* de e*9+i>#,renia 7 # i*#-a)en!# *# ia-8 A-$+n* :i:e) e) +)a e*'7 ie de eFA-i# *# ia-8 O+!r#*( e) !#!aaband#n#

Fa-!a de a ei!a51# >ma dificuldade adicional nesse cen$rio & a de que muitos pacientes, ainda que sigam algum tratamento, no se sentem propriamente doentes! Eles atri/uem os pro/lemas decorrentes dos sintomas a causas e3ternas e interpretam aquilo que #i#em, por e3emplo,

como uma e3peri"ncia m+stica ou religiosa! 8ara alguns, a dP#ida entre perce/er e aceitar a doena e sentir que so dotados de poderes especiais ou di#inos nunca se desfaz! Tais #i#"ncias frequentemente contri/uem para gerar dificuldades nas rela1es e criam o/st$culos no s- para a con#i#"ncia familiar e social, como constituem /arreiras para o tratamento e a participao em ati#idades de estudo, de tra/al o e sociais! Em muitos casos, clientes le#am anos at& encontrar um local que oferea assist"ncia adequada, onde a medicao prescrita se%a corretamente orientada, em que o cliente e seus familiares rece/am informa1es e se%am acol idos em suas quest1es e conflitos! 8oucos so os ser#ios que oferecem a/ordagens terap"uticas que efeti#amente possam au3iliar essas pessoas a desen#ol#er recursos para retornar ao con#+#io social! Esses pacientes, inadequadamente tratados, seguem %ulgados improduti#os, preguiosos, irrespons$#eis e confirmam, desta maneira, o mito de que no $ tratamento eficaz para a esquizofrenia!

A n#:e-a Caminho das ndias( 9+e :ai a# ar n# %#r@ri# n#bre da Rede "-#b#( a?+da a r#)'er e*!i$)a* da d#en5a8 Na ,#!#( )1e e ,i-%# :i:e) +) dra)a8 E-e *#,re #) a d#en5a( e-a in*i*!e e) ,a>er :i*!a $r#**a( ne$and#;*e a #-# @;-# e) !ra!a)en!# ade9+ad#( '#r a+*a d# 're #n ei!# De*'re'ar# na* in*!i!+i5=e* )as o estigma da esquizofrenia no afeta apenas as pessoas que sofrem do transtorno e seus familiares! , discriminao e o preconceito estendem*se e en#ol#em os profissionais e os ser#ios de tratamento psiqui$trico! ;essa esfera o estigma aparece, por e3emplo, por meio da des#alorizao social do tra/al ador de saPde mental, na falta de in#estimentos pP/licos em pol+ticas e ser#ios efeti#os de saPde mental! Os profissionais so mal preparados, mal remunerados e pouco recon ecidos! ,s institui1es e os ser#ios, precariamente equipados! Os profissionais respons$#eis pelo cuidado direto dos clientes no sistema ospitalar, nos ser#ios de pronto*atendimento ou ospitais*dia so, em geral, aqueles que rece/eram menos treinamento e acesso a informa1es! E,S :,)KJI,S SOO NIST,S 8OH 8,HTE DOS 8HO:ISSIO;,IS 0O)O DESESTH>T>H,D,S O> S,<OT,DOH,S DO TH,T,)E;TOE A'rendi>ad# ,a)i-iar

, falta de informao e as dificuldades na con#i#"ncia tornam qualquer iniciati#a mais complicada, como por e3emplo, encontrar um ser#io psiqui$trico adequado com estrutura para atendimento . crise! ;o & raro que se cogite algum pro/lema espiritual como 'possesso( ou 'encosto( como a causa do transtorno, le#ando as fam+lias a #erdadeiras peregrina1es rumo a centros esp+ritas e di#ersas pr$ticas religiosas! Tam/&m contri/ui para a confuso o fato de que com frequ"ncia o a/uso de su/stUncias como a macon a atue como um gatil o para a crise psic-tica, fazendo que o pro/lema se%a #isto com um caso de depend"ncia qu+mica! Outros fatores sociais e dificuldades de esta/elecer um di$logo familiar tam/&m contri/uem para desorientar a fam+lia no recon ecimento da doena, retardando a /usca de a%uda apropriada! Os ser#ios pP/licos de tratamento psiqui$trico #"m in#estindo na criao de espaos para apoio aos familiares, por e3emplo, em grupos de psico*educao ou orientao e terapia comunit$riaQ associa1es e O;Zs ampliam a oferta de grupos de a%uda mPtua em espaos da comunidadeQ os profissionais en#ol#idos no tratamento demandam claramente que familiares acompan em e se en#ol#am no tratamento de seu familiar doente! )as com todos esses a#anos, as fam+lias continuam a ser #istas por /oa parte dos profissionais como desestruturadas ou sa/otadoras do tratamento! ,inda #i#emos, na cl+nica, as consequ"ncias de uma ist-rica oposio .s fam+lias, na compreenso do sofrimento de nossos pacientes como resultado do desequil+/rio nas rela1es familiares, compreenso esta ancorada no conceito de que a fam+lia seria, em grande parte, respons$#el pela doena! ,s teorias que postularam ser a esquizofrenia um transtorno resultante de rela1es familiares doentias, mais especificamente me*fil o, em/ora nunca confirmadas, contri/u+ram para perpetuar as dificuldades de relao entre profissionais e familiares e geraram /arreiras de comunicao que at& o%e impedem a criao de estrat&gias de cola/orao no conte3to de tratamento! 7$ ainda um longo camin o a ser percorrido no desen#ol#imento de uma postura mais acol edora e que d" lugar a recon ecer, por um lado, a so/recarga dos familiares, e por outro, os recursos que os possi/ilitam criar estrat&gias para lidar com as dificuldades no cotidiano!

O 're #n ei!# a!in$e #+!ra* e*,era*( a,e!and# a!7 # *er:i5# de !ra!a)en!# '*i9+i@!ri #8 O* 'r#,i**i#nai* 9+e a!+a) e) %#*'i!ai* 'Bb-i #* e 'r#n!#;a!endi)en!#( $era-)en!e *1# )a- 're'arad#*( re)+nerad#* e '#+ # re #n%e id#*

Di a* 'ara #* ,a)i-iare*

; :ique atento a seus preconceitos! Se #oc" os tem em relao . doena e . pessoa, como #ai lidar com a situaoT ; 8articipe do tratamento e cola/ore com o paciente! 0on#erse com o m&dico, esclarea suas dP* #idas e /usque informa1es cient+ficas so/re a doena! ; Trocar e3peri"ncias com outras pessoas pode a%udar /astante! 8rocure participar de associa1es de portadores ou familiares! ; 8rocure enfrentar as di#ersas situa1es com tranquilidade! ;o se retraia, nem se%a agressi#o! )anten a a calma e a firmeza para esta/elecer um di$logo franco e produti#o! ; ;o critique ou ridicularize o familiar doente! Diante de suas atitudes esquisitas ou de sua apatia, lem/re*se que so sintomas da doena! ; E#ite ser superprotetor, pois o familiar doente #ai perdendo a iniciati#a, uma #ez que #oc" se antecipa e faz tudo por ele! 4 importante encontrar um ponto de equil+/rio no qual a pessoa rece/e o apoio produti#o de que precisa, sem que l e retirem a iniciati#a para fazer aquilo de que & capaz! ; 8rocure adequar suas e3pectati#as . realidade das condi1es f+sicas e emocionais do portador de esquizofrenia! , recuperao da doena & lenta, o progresso se faz gradualmente! ; ; E3pectati#as muito ele#adas geram frustrao e pioram a autoestima do cliente! 4 preciso estar ciente de que muitas #ezes a recuperao no & total e a pessoa no conseguir$ #oltar ao patamar em que se encontra#a antes de adoecer! ; O esforo e a dedicao para au3iliar o familiar doente nem sempre so recompensados em igual medida! Os sentimentos negati#os como rai#a, frustrao e #ergon a #"m . tona! 4 preciso estar preparado para lidar com os pr-prios sentimentos e emo1es que surgiro ao longo do camin o ; O portador de esquizofrenia /eneficia*se de um am/iente estruturado e organizado! ,u3ilie*o a criar rotinas para o dia a dia, de acordo com suas a/ilidades e capacidades! ; Heser#e um tempo para cuidar de si, dedicar*se a suas ati#idades pessoais e de lazer! Jem/re*seS se #oc" no esti#er /em, no ter$ disposio necess$ria para cuidar do paciente!

Re,erHn ia*

SARTORIUS( N8 'One of t e last o/stacles to /etter mental ealt careS t e stigma of mental illness(! EmS "UIMYN R8( FISCHER S8( S,HTOHI>S ;! ?edsDS )"e Image of -adness. )"e %u,lic /acing -ental Illness and %s&c"iatric )reatment! <asel, 9arger, 1BBB, pp BA*16_! ttpSVVportalcienciae#ida!uol!com!/rVespsVedicoesV_1Vartigo1_1BB1*1!asp