Inform ativ I nform ativo Digital - N 04 - Ab ril/2009

Correlao entre Hemoglobina Glicada e Glicemia Mdia Estimada

Dra. Lilian Mello Soares e Dr. Guilherme Birchal Collares Assessoria Mdica Lab Rede A Hemoglobina Glicada (A1C), utilizada no acompanhamento de pacientes diabticos, reflete a glicemia mdia durante os ltimos 2 a 3 meses. Os estudos Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) e United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) demonstraram associao de nveis de A1C acima de 7% com maior risco de complicaes. Definiu-se, ento, 7% como o limite superior para pacientes com diabetes bem controlado. Recentemente, a Sociedade Brasileira de Diabetes estabeleceu meta mais rgida de A1C (< 6,5%) para definir o bom controle glicmico. O DCCT tambm padronizou o mtodo de HPLC para dosagem de A1C. Outros mtodos podem ser utilizados desde que sejam rastreveis ao HPLC, o que certificado pelo National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP). A Hemoglobina Glicada expressa em porcentagem, enquanto a glicemia capilar, usada no auto-acompanhamento dirio, dada em mg/dL. Reportar um resultado que reflete o controle metablico crnico de uma forma mais simples, na mesma unidade das medidas de glicemia dirias, atravs, por exemplo, de uma Glicemia Mdia Estimada, facilitaria o entendimento da A1C. Para tanto, foram realizados estudos para determinar uma relao matemtica entre Hemoglobina Glicada e a Glicemia Mdia correspondente. Em agosto de 2008, foi publicado um trabalho de reviso da correspondncia entre A1C e respectivos nveis de glicemia, com base nos achados do estudo ADAG (A1c-Derived Average Glucose Study Group). Este se baseou numa combinao de monitorizao contnua de glicose e glicemias capilares freqentes para obteno da glicemia mdia, e em nveis de A1C, para estimar a relao entre as duas. A relao linear simples encontrada entre a A1C ao final dos 3 meses de estudo e a glicemia mdia calculada dos 3 meses anteriores foi:
Glicose mdia estimada (mg/dL) = 28,7 x A1C - 46,7
(Equao vlida para mtodos rastreveis ao DCCT) Calculadora automtica no link: http://professional.diabetes.org/glucosecalculator.aspx

As diferenas encontradas entre os valores de Glicemia Mdia Estimada entre este estudo (ADAG) e o DCCT (Tabela 1) explicada pela diferena na frequncia de medidas de glicemia usadas para calcular a glicemia mdia, sendo a do estudo ADAG mais completa e representativa.
Tabela 1 Correspondncia entre nveis de A1C e nveis mdios de glicemia. Nvel de A1C 4 5 6 6.5 Meta - SBD 7 Meta - ADA 8 9 10 11 12 Estudo DCCT 65 100 135 152 170 205 240 275 310 345 Estudo ADAG 68 97 126 140 154 183 212 240 269 298

A American Diabetes Association (ADA), a European Association for the Study of Diabetes (EASD) e a International Diabetes Federation (IDF) lanaram uma intensa campanha de divulgao do novo conceito de Glicemia Mdia Estimada como uma nova forma de expresso de resultados em mg/dL. O Posicionamento Oficial do Grupo Interdisciplinar de Padronizao da A1C recomenda que a incorporao do valor da glicose mdia estimada seja estimulada, visando facilitar o entendimento e a interpretao clnica do resultado da A1C.

REFERNCIAS 1. Atualizao sobre Hemoglobina Glicada (A1C) para Avaliao do Controle Glicmico e para o Diagnstico do Diabetes: Aspectos Clnicos e Laboratoriais Posicionamento Oficial 3a. Edio 2009 Grupo Interdisciplinar de Padronizao da Hemoglobina Glicada - A1C 2. Nathan, D.M.; Kuenen, J.; Borg, R.;Zheng, H.; Schoenfeld, D.; Heine, R.J. Translating the A1C assay into estimated average glucose values. Diabetes Care 2008; 31: 1473-1478. 3. Kilpatrick, E.S. Haemoglobin A1c in the diagnosis and monitoring of diabetes mellitus. J. Clin. Pathol. 2008;61;977-982