Uso recente de lcool, tabaco e outras drogas entre estudantes adolescentes trabalhadores e no trabalhadores Recent use of alcohol, tobacco,

and other drugs among working and nonworking adolescents

Resumo
Foi realizado um estudo transversal, de base populacional, para determinar a prevalncia do uso recente de substncias psicoativas em uma amostra probabilstica de 798 adolescentes trabalhadores e de 1.493 no trabalhadores, matriculados na rede estadual de educao bsica da rea urbana de Cuiab, Brasil. Um questionrio de autopreenchimento foi aplicado em sala de aula, indagando sobre aspectos sociodemogrficas, sociais e o consumo de substncias psicoativas. Definiu-se uso recente como consumo realizado uma ou mais vezes nos trinta dias que antecederam entrevista. A prevalncia na amostra do uso recente de lcool, tabaco e outras drogas foi de 37,4%, 9,5% e 8,4%, respectivamente, sendo mais elevada entre os adolescentes trabalhadores do que entre os no trabalhadores (47,4% versus 32,1% RO = 1,91, IC95% 1,60-2,28; 13,6% versus 7,3% RO = 1,98, IC95% 1,49-2,63; 11,1% versus 6,9% RO = 1,68, IC95% 1,24-2,26). Na anlise de regresso logstica, o uso recente de lcool, tabaco e outras drogas manteve-se associado aos trabalhadores da faixa etria de 15-20 anos, do sexo masculino e baixo nvel socioeconmico (C+D+E). Conclui-se que os resultados indicam que o uso recente de lcool, tabaco e outras drogas foi diferente entre os trabalhadores em comparao com os no trabalhadores, sugerindo que esses resultados podem orientar as aes articuladas de preveno e tratamento populao adolescente. Palavras-chave: Trabalho. Estudante Adolescente. Substncias Psicoativas. Epidemiologia. Sade Pblica.

Delma P. Oliveira de Souza1,2 Dartiu Xavier da Silveira Filho1

1

Programa de Ps-Graduao em Psiquiatria da Universidade Federal de So Paulo Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal de Mato Grosso

Projeto financiado pela Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de Mato Grosso (FAPEMAT Processo n. 064/CAP/98). Bolsista do Programa Institucional de Capacitao Docente e Tcnico Administrativo/CAPES/UFMT. Correspondncia: Delma P. Oliveira de Souza. Rua Safira, n 71 Bosque da Sade - Cuiab,MT - CEP 78008-300. E-mail: souzadpo@terra.com.br

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Abstract
We carried out a cross-sectional, population-based study comparing the prevalence of recent psychoactive substance use in a probabilistic sample of 798 adolescent students that were also workers and of1,493 that did not work. Students were enrolled in state Basic Education schools in the urban area of Cuiab, Brazil. A selfadministered questionnaire was completed by subjects in the classroom. This questionnaire included items on sociodemographic and school-related variables, as well as on the consumption of psychoactive substances. Recent use was defined as once or more in the 30 days prior to the interview. Prevalence in the sample of recent use of alcohol, tobacco, and other drugs was 37.4%, 9.5%, and 8.4%, respectively, and was higher among work47.4% vs. ers than among non-workers (47.4% 32.1% 32.1%, OR = 1.91, 95%CI 1.60-2.28; 13.6% vs. 7.3%, OR = 1.98 95%CI 1.49-2.63; 11.1% vs. 6.9% OR = 1.68, 95%CI 1.24-2.26). After logistic regression analysis, use of alcohol, tobacco, and other drugs remained associated with working adolescents in the 1520 years age group, males, and from C+D+E social classes. We conclude that the recent use of psychoactive substances differed between working and non-working students. These results may support public health and education policies regarding the implementation of concatenated preventive and therapeutic measures targeting the adolescent population. Keywords Keywords: Epidemiology. Work. Psychoactive Substances. Adolescent Student. Public Health.

Introduo
A Organizao Internacional do Trabalho - OIT, estabelece uma estimativa mundial de 352 milhes de crianas menores de 17 anos vinculadas ao trabalho (ILO, 2002)1. A magnitude desta estimativa e a importncia da sade fsica e psicossocial deste grupo populacional tornam a questo do trabalho infanto-juvenil uma prioridade na agenda das polticas pblicas. No Brasil existem crianas e adolescentes que, alm de exercerem uma atividade laborativa, esto matriculados na rede de Educao Bsica, compreendida pelo Ensino Fundamental, com clientela de 7 a 14 anos de idade, e pelo Ensino Mdio, com alunos de 15 a 17 anos de idade, conforme previsto na Lei de Diretrizes e Bases de 1996. Estas faixas etrias referem-se ao incio e ao trmino da escolarizao, desconsiderando-se aqueles em defasagem escolar. Embora a legislao brasileira restrinja o trabalho deste grupo populacional, ele existe no pas e suas caractersticas de insero variam entre as regies, em relao ao sexo, rea urbana e grupos etrios. O trabalho infanto-juvenil no Brasil encontra suas razes e caractersticas na prpria histria brasileira. Em termos populacionais, verificou-se no pas um intenso crescimento nas ultimas dcadas. De 70 milhes de habitantes na dcada de 60 para 147 milhes na dcada de 80, entre os quais 44 milhes eram crianas e adolescentes entre 5 e 17 anos de idade. Nos anos 90 inicia-se uma desacelerao do crescimento populacional e uma diminuio da taxa de crianas e adolescentes em relao ao total da populao. A Pesquisa Nacional por Amostragem por Domiclios - PNAD de 2001 revelou que, das 5,4 milhes de crianas e adolescentes trabalhadores, 4,4 milhes tambm estudam, enquanto 1 milho apenas trabalha. Entre os que estudam e trabalham, 30% tem uma jornada semanal de 40 horas, exceto nos Estados de So Paulo, Rondnia e Mato Grosso, onde crianas e

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adolescentes trabalham mais de 40 horas semanais 2. No Brasil, h variao na carga horria de trabalho semanal de crianas e adolescentes em funo da idade e da atividade desempenhada. Entre o grupo com menos de 10 anos predomina uma carga horria de 20 horas (4 horas dirias), chegando a 40 ou mais horas semanais para o grupo de 17 anos de idade3. Embora certos segmentos da sociedade considerem o trabalho uma fonte de benefcios para o jovem, atravs da elevao da auto-estima, responsabilidade pessoal, autonomia e preparao para a vida adulta, sabido que o cansao decorrente do trabalho precoce reduz a capacidade de concentrao e que o uso de substncias psicoativas provoca baixos ndices de freqncia escolar, assim como altos ndices de repetncia e distrbios do comportamento. Alem disso, as seqelas referentes s doenas do trabalho de adolescentes aparecem, em sua maioria, na fase adulta, dificultando o desenvolvimento de polticas de preveno para esta populao4. Com relao questo do uso de substncias psicoativas entre os adolescentes, existem vrios estudos realizados no mbito nacional5-9 e levantamentos epidemiolgicos realizados com estudantes a partir de 10 anos de idade do Ensino Fundamental e Mdio de escolas pblicas, desde a dcada de 80, pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas, CEBRID10. Todavia, no Brasil, poucos so os estudos que associam a questo do estudante adolescente trabalhador e no trabalhador com o uso de substncias pasicoativas. O objetivo deste estudo comparar a prevalncia do uso recente de lcool, tabaco e outras drogas entre estudantes adolescentes trabalhadores e no trabalhadores, e verificar sua associao com fatores sociodemogrficos, escolares e de sade, visando o aprofundamento cientfico da questo para subsidiar as polticas pblicas de preveno e tratamento.

Mtodo
Tipo de estudo, local e populao Este estudo analtico de corte transversal constitudo de estudantes adolescentes trabalhadores e no trabalhadores, matriculados no ano de 1998 em escolas da rede estadual de Ensino Fundamental e Mdio do municpio de Cuiab, capital do Estado de Mato Grosso. Na poca do estudo, o municpio contava com uma populao de 483.346 habitantes, entre os quais 96.284 na faixa etria de 10 a 19 anos. O municpio possui localizao estratgica no que concerne ligao das regies Nordeste, Sudeste e Sul com o Norte do pas. A localizao e o crescimento socioeconmico, a partir da dcada de 70, fizeram com que Cuiab passasse a apresentar problemas tpicos de metropolizao, entre eles o consumo de substncias psicoativas na sua populao jovem11, contando com poucas polticas de preveno, tratamento e pesquisas para a questo. Para esta investigao definiu-se como elegvel ser matriculado na rede estadual de ensino e estar na faixa etria de 10 a 20 anos. Este ponto de corte teve por base os princpios da Organizao Mundial de Sade OMS sobre delimitao de incio e fim da adolescncia, o contexto educacional e o estudo de Outeiral12, que considera a adolescncia constituda de trs fases: a primeira, de 10 a 14 anos, a segunda de 14 a 17 anos, e a terceira de 18 a 20 anos. Esta categorizao enquadra-se no incio e trmino da escolaridade da populao em estudo, conforme a Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional. Para a incluso no grupo que trabalha, considerou-se aquele que afirmou possuir um vnculo empregatcio, trabalhando regularmente, assim como todo estudante na situao de desempregado nos ltimos doze meses, que fez algum esforo na busca de remuneraco atravs de bicos ou engajamento no mercado formal ou informal. O grupo que no trabalha foi constitudo dos estudantes adolescentes que

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afirmaram no trabalhar, apenas estudar, nunca exerceram atividades remuneradas, no fazem parte da economia ativa ou recebem mesada e so mantidos por seus responsveis, embora exeram dispndio fsico em trabalhos domsticos ou ajudem os pais ou parentes em atividades lucrativas sem receber remunerao13. A amostra Com base no objetivo deste estudo, que foi comparar o uso recente de substncias psicoativas entre estudantes adolescentes trabalhadores e no-trabalhadores, o sorteio buscou uma amostragem representativa por conglomerados (escolas) e estratificada (estratos representam modalidades de ensino da Educao Bsica ministradas nas escolas: estrato 1 - Ensino Fundamental; estrato 2 - Ensino Mdio; estrato 3 Ensino Fundamental e Mdio; estrato 4 Educao de Jovens e Adultos), obtida em dois estgios: no primeiro, foram sorteadas as escolas, no segundo, as turmas10,14. Para a estimativa do tamanho mnimo de amostra, para uso recente, considerou-se: um erro alfa de 0,05; um erro beta de 0,20; uma prevalncia de exposio ao trabalho para 25,0% dos estudantes; uma prevalncia de uso de drogas recente, entre os estudantes que no trabalham, de 5,0%; um efeito de desenho de 1,8% pelo fato de o sorteio vir a ser feito por turmas e no aleatoriamente. Foram includos, ainda, 10,0% para as perdas. Com esses procedimentos, a amostra mnima requerida para compor o grupo de estudantes adolescente trabalhadores seria de 618, e de 1.854 para no trabalhadores, totalizando 2 .472 estudantes adolescentes. O instrumento Empregou-se um questionrio estruturado, adaptado realidade brasileira10 e j testado no contexto cuiabano11. Nele fo-

ram inseridas as questes referentes ao trabalho, submetidas a um teste-reteste de confiabilidade13, com intervalo de 21 dias entre as aplicaes. A sua aplicao se deu em sala de aula, sem a presena do professor, por acadmicos treinados da rea de sade da Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT). O instrumento comps-se das variveis: Trabalho Trabalho: Sim/No; Uso recente de: lcool : Sim/No (abrangendo o consumo de cerveja, chope, vinho, usque, cachaa, champanhe); tabaco: Sim/No; outras drogas: Sim/No (abrangendo o uso de cocana, maconha, solventes, anfetaminas, barbitricos, ansiolticos, opiceos, antcolinrgicos, xaropes, alucingenos, orexgenos e anabolizantes); idade do primeiro uso de droga. O termo uso recente, com base na Organizao Mundial de Sade (OMS)15, refere-se pessoa que utilizou alguma droga psicoativa pelo menos uma vez nos trinta dias que antecederam a pesquisa. Dados sociodemogrficas sociodemogrficas: sexo: Masculino/Feminino; faixa etria: 10-14/ 15-20 anos; nvel socioeconmico: baseado em bens de consumo e nvel de escolaridade do responsvel pela famlia, conforme os critrios da Associao Brasileira dos Institutos de Pesquisa de Mercado (ABIPEME), cuja soma compreende cinco categorias socioeconmicas A+B+C+D+E, agrupadas neste estudo em duas categorias: melhor poder aquisitivo (A+B) e mdio e baixo poder aquisitivo (C+D+E ); Dados escolares : defasagem escolar: Sim/No; falta s aulas nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa: (Sim/ No); Dados de comportamento de sade sade: prtica de esportes categorizada em Sim/No. A anlise O teste do qui-quadrado e de Fishers

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Exact foram usados para examinar as diferenas entre os dois grupos. Anlises bivariadas foram feitas para explorao inicial dos dados, utilizando-se o teste do qui-quadrado para testar a homogeneidade das propores, em um nvel de significncia de 0,05%. Para o controle de variveis de confuso, utilizou-se um modelo de regresso logstica, mtodo stepwise, baseado na razo de verossimilhana, para clculo das razes oddso (RO) ajustadas. Entraram no modelo todas as variveis que, na anlise bruta, apresentaram valor de p (significncia) igual ou menor que 0,25. Iniciouse por modelo saturado - O teste de Hosmer-Lemeshow16 foi usado para avaliar o ajuste do modelo. A presena de confuso foi analisada, retirando-se as co-variveis, uma a uma, pelo critrio de p > 0,05 e verificando se sua sada no provocava mudanas superiores a 10,0% dos coeficientes das demais variveis e, em seguida, comparando-se a nova RO com aquelas obtidas no modelo saturado, permanecendo no modelo final as variveis com um nvel de significncia menor ou igual a 0,05%, observado atravs do teste de Wald. A entrada e a validao dos dados foram objetivadas pelo programa Epi-info Verso 6.0, em dupla entrada e em arquivos separados, que foram comparados, e corrigidas as diferenas identificadas. Os erros de digitao, que atingiram aproximadamente 1% em 2.291 questionrios, foram corrigidos, e as incoerncias identificadas revistas manualmente. A anlise crtica dos dados foi realizada conforme metodologia adotada em levantamentos com populao estudantil10,17. O programa SPSS, Verso 9.0, foi utilizado para a anlise estatstica. O presente estudo teve a aprovao da Comisso de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Mato Grosso e do Comit em Pesquisa da Universidade Federal de So Paulo, Escola Paulista de Medicina, e autorizao da Secretaria de Estado de Educao de Mato Grosso.

Resultados
Nenhum estudante se recusou a participar do estudo, porm foram excludos 20,3% por no estarem na faixa etria delimitada, 0,06% pela resposta positiva questo fictcia sobre drogas, e 0,89% por no ter respondido questo sobre trabalho. Obteve-se as informaes de 2.291 estudantes para anlise sobre o uso recente de lcool, tabaco e outras drogas, representando 3,7% do total de estudantes matriculados, o que, na poca, apontava para a existncia de 61.889 estudantes cursando da 5 srie do Ensino Fundamental ao 3 ano do Ensino Mdio. Da amostra mnima requerida para o uso recente (2.472), obteve-se a informao de 798 estudantes adolescentes trabalhadores e 1.493 de no trabalhadores, representando 92,7% do previsto. A Tabela 1 apresenta a composio da amostra e dos grupos de estudantes adolescentes trabalhadores e no trabalhadores. O primeiro grupo formado em sua maioria pelo sexo masculino, insere-se na faixa etria de 15 a 20 anos, falta mais s aulas, apresenta mais defasagem escolar com pouca prtica de esportes. O grupo de adolescentes no trabalhadores formado na maioria pelo sexo feminino, na faixa etria de 10-14 anos. Em ambos os grupos, na sua maioria, as famlias possuem baixo poder aquisitivo (nvel C) e o responsvel tem poucos anos de escolaridade. A maior prevalncia de uso recente de lcool (47,4%, IC 95% 1,60-2,28), tabaco (13,6%, IC 95% 1,49-2,63) e de outras drogas (11,1%, IC 95% 1,24-2,26) foi observada entre os estudantes trabalhadores com associao estatisticamente significativa em comparao com os adolescentes no trabalhadores (Figura 1). Em relao idade inicial do uso recente de substncias psicotivas (Figura 2), observou-se que os estudantes adolescentes no trabalhadores apresentaram idade mais precoce, com associao significativa para o primeiro uso de lcool, tabaco e outras drogas, em comparao com os es-

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Tabela 1 - Composio da amostra de estudantes adolescentes trabalhadores e no trabalhadores, segundo caractersticas scio-demogrficas, escolares e comportamento de sade da rede estadual de ensino de Cuiab-MT, 1998. Table 1 Sample of working and non-working adolescent students, according to socialdemographic and, school characteristics and health behavior by the state education network of Cuiab-MT, 1998 Caractersticas Sexo Masculino Feminino No informado Faixa etria (anos) 15-20 10-14 Nvel socioeconmico A B C D E Escolaridade responsvel 8 anos > 8 anos No sabe No informou Faltas s aulas Sim No No informado Defasagem escolar Sim No Prtica de esportes No Sim No informado Trabalha N=798 (34,8) 422 (53,2) 371 (46,8) No trabalha N=1493 (65,2) 575 (38,9) 909 (61,1) Total 2291 (100,0) 997 (43,9) 1274 (56,1) 20 (0,9) 1240 (54,1) 1051 (45,9) 156 (6,8) 489 (21,3) 1005 (43,9) 482 (21,0) 159 (6,9) 1010 (44,2) 757 (33,0) 89 (21,3) 435 (1,5) 813 (35,5) 1439 (62,8) 39 (1,7) 1612 (70,4) 679 (29,6) 745 (32,5) 1522 (66,4) 24 (1,0)

599 (75,1) 199 (24,9) 68 (8,5) 149 (16,7) 346 (43,4) 174 (21,8) 61 (7,6) 422 (52,9) 229 (28,7) 131 (16,4) 16 (2,0) 340 (42,6) 443 (55,5) 15 (1,9) 663 (83,1) 135 (16,9) 275 (34,5) 511 (64,0) 12 (1,5)

641 (42,9) 852 (57,1) 88 (5,9) 340 (22,8) 659 (44,1) 308 (20,6) 98 (6,6) 588 (39,4) 528 (35,4) 358 (24,0) 19 (1,2) 473(31,7) 996(66,7) 24( 1,6) 949(63,6) 544(36,4) 470 (31,5) 1011 (67,7) 12 (0,8)

tudantes trabalhadores (Teste de Tukey, p < 0, 05). Na Tabela 2, observa-se que os fatores associados com significncia estatstica ao uso recente de lcool abrangem os adolescentes trabalhadores do sexo masculino, que pertencem faixa etria de 15 a 20 anos, cujo chefe da famlia possui baixa escolaridade, faltam s aulas e esto em defasagem escolar. Embora sem associa-

o significante, a prtica de esporte, em sua maioria, foi mais realizada entre os no trabalhadores. Quanto ao uso recente de tabaco, verificaram-se propores mais elevadas no grupo de trabalhadores na faixa etria de 15 a 20 anos, pertencentes aos nveis socioeconmicos menos favorecidos (C+D+E), com diferenas significativas em relao aos no trabalhadores. Observou-se tambm que o grupo de trabalha-

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Figura 1 - Prevalncia do uso recente de lcool, de tabaco e outras drogas na amostra de estudantes adolescentes e entre trabalhadores e no trabalhadores da rede estadual de ensino de Cuiab-MT,.1998. Figure 1 - Prevalence of recent use of alcohol, tobacco and other drugs among working and nonworking adolescent students. Cuiab-MT, 1998

ANOVA seguido do Teste de Tukey, p < 0,05/ANOVA followed by Tukey Test, p <0.05 Figura 2 - Idade inicial do uso de lcool e tabaco e outras drogas entre estudantes adolescentes trabalhadores e no trabalhadores da rede estadual de ensino de Cuiab-MT, 1998. Figure 2 - Age of onset of use of alcohol and tobacco and other drugs among working and nonworking adolescent students. Cuiab, MT, 1998

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dores apresenta as maiores propores no consumo recente de outras drogas, com associao estatisticamente significativa para aqueles cujo responsvel tem baixa escolaridade, aqueles que esto em defasagem escolar e que so do sexo masculino, com idade entre 15 e 20 anos. Aps a anlise de regresso logstica (Tabela 3), permaneceram no modelo com maior chance de uso recente de substncias psicoativas os adolescentes trabalhadores na faixa etria de 15 a 20 anos (outras drogas RO = 4,41, IC 95% 2,20-8,82; lcool RO = 2,56, IC95% 1,833,57; tabaco RO=2,45,IC95% 1,29-4,66), com nvel socioeconmico de menor poder aquisitivo (tabaco RO = 2,12, IC95% 1,15-3,91) e do sexo masculino (lcool RO

= 1,82, IC95% 1,36-2,44; outras drogas RO = 1,97, IC95% 1,03-3,75), em relao aos no trabalhadores. Informaes adicionais sobre o uso recente de substncias psicoativas quanto s caractersticas do trabalho foram analisadas em relao aos adolescentes no trabalhadores (Tabela 4). Observou-se associao significativa para o uso recente de lcool, tabaco e drogas para os trabalhadores com carga horria diria compreendida entre 4 e 8 horas, que no esto satisfeitos com o trabalho e apresentam outros motivos para trabalhar alm apenas ajudar na renda familiar. Trabalhar no setor secundrio apresenta maiores chances de uso recente de lcool; no setor tercirio, para o uso de tabaco e outras drogas.

Tabela 2 - Uso recente de lcool, tabaco e outras drogas e fatores associados entre estudantes adolescentes trabalhadores e no trabalhadores.Cuiab-MT, 1998. Table 2 - Recent use of alcohol, tobacco and other drugs and associated factors among working and non-working adolescent students. Cuiab-MT, 1998. Variveis Sim
Sexo Masculino Feminino Faixa etria 15-20 anos 10-14 anos Nvel econmico C+D+E A+B Escol. Responsvel 8 anos > 8 anos no soube informar Faltas s aulas Sim No Defasagem escolar Sim No Prtica de esportes No Sim 113(30,5) 257(69,5) 133(28,4) 335(71,6) 1,10(0,82-1,49) 1,00 44(42,3) 60(57,7) 34(31,8) 73(68,2) 1,57(0,89-2,76) 1,00 32(37,2) 54(62,8) 28(27,5) 74(72,5) 1,56(0,84-2,90) 1,00 313(84,1)** 59(15,9) 339(71,7) 134(28,3) 2,09(1,48-2,95) 1,00 91(85,8) 15(14,2) 84(77,8) 24(22,2) 1,73(0,85-3,52) 1,00 77(87,5)* 11(12,5) 77(74,0) 26(25,2) 2,36(1,09-5,11) 1,00 196(53,0)* 174(47,0) 209(44,6) 257(55,2) 1,38(1,05-1,82) 1,00 66(64,1) 37(35,9) 57(53,3) 50(46,7) 1,56(0,90-2,72) 1,00 54(62,8) 32(37,2) 53(52,0) 49(48,0) 1,56(0,86-2,80) 1,00 193(52,3) ** 120(32,5) 56(15,2) 203(46,6) 178(38,2) 85(18,2) 1,44(0,95-2,17) 1,41(1,02-1,93) 1.00 61(60,4) 29(28,7) 11(10,9) 42(39,3) 50(46,7) 15(14,0) 1,98(0,76-5,25) 0,79(0,29-2,18) 1,00 44(51,8)* 31(36,5) 10(11,8) 33(32,7) 44(43,6) 24(23,8) 3,2(1,25-8,50) 1,69(0,66-4,53) 1,00 250(67,2) 122(32,8) 311(65,8) 162(34,2) 1,06(0,80-1,42) 1,00 77(72,6)* 29(38,2) 61 (56,5) 47(61,8) 2,04(1,15-3,62) 1,00 61(69,3) 27(30,7) 62(60,2) 41(39,8) 1,49(0,81-2,72) 1,00 298(80,1)** 74(19,9) 274(57,9) 199(42,1) 2,92(2,13-4,00) 1,00 86(81,1)** 20(18,9) 66(61,1) 42(38,9) 2,73(1,47-5,09) 71(80,7) ** 1,00 17(19,3) 47(45,6) 56(54,4) 4,97(2,58-9,59) 1,00 208(56,2)** 162(43,8) 191(40,6) 280(59,4) 1,88(1,42-2,48) 1,00 51(48,1) 55(51,9) 42(39,3) 65(60,7) 1,43(0,83-2,47) 1,00 48(54,5)* 40(45,5) 37(36,6) 64(63,4) 2,07(1,15-3,71) 1,00

cool Trabalha No

RO95%

Sim

Tabaco Trabalha No

RO95%

Outras Drogas Trabalha Sim No RO95%

OBS. Os valores nas colunas de RO indicam que a categoria foi tomada como referncia; RO = Razo de Odds; * p < 0,01; ** p < 001 OBS. Values in RO columns indicate that the category was taken as a reference; RO = Reason of Odds; * p <0.01; * * p <001

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Tabela 3 - Modelo de regresso logstica para uso recente de lcool, tabaco e outras drogas entre estudantes adolescentes trabalhadores e no-trabalhadores. Cuiab-MT, 1998. Table 3 Adjusted odds ratios model for recent use of alcohol, tobacco and other drugs among working and non-working adolescent students. Cuiab-MT, 1998 Variveis Sexo Masculino Feminino Faixa etria 15-20 anos 10-14 anos Nvel econmico C+D+E A+B Alcool OR(IC95%) Valor p 1,82(1,36-2,44) 0,0001 Tabaco OR(IC95%) Valor p Outras Drogas OR(IC95%) Valor p 1,97(1,03-3,75) 0,03

2,56(1,83-3,57)

0,0001

2,45 (1,29-4,66)

0,06

4,41(2,20-8,82)

0,0001

2,12(1,15-3,91)

0,01

Tabela 4 - Uso recente de lcool, tabaco e drogas entre estudantes adolescentes trabalhadores, segundo setor produtivo, horas diria, motivao e satisfao do trabalho.Cuiab-MT, 1998. Table 4 - Recent use of alcohol, tobacco and drugs among working adolescent students, according to productive sector, daily hour load, motivation and satisfaction at work. Cuiab-MT, 1998 Variveis
Setor No trabalho Secundrio Tercirio Horas dirias No trabalha < 4 horas 4 a 8 horas > 8 horas Motivos No trabalho Ajudar renda Outros Satisfeito/trabalho No trabalho No Sim

lcool Total %
1474 58 576 1474 177 202 285 1474 549 215 1474 197 476 32,1 55,2 48,2 32,1 37,3 53,0 52,3 32,1 46,1 50,2 32,1 52,3 46,8

RO (IC 95%)
1,00 2,60 (1,48-4,60)* 1,97 (1,61-2,41)** 1,00 1,25 (0,89-1,75) 2,38 (1,75-3,24)** 2,31 (1,77-3,02)** 1,00 1,80 (1,47-2,22)** 2,13 (1,58-2,88)** 1,00 2,31 (1,66-3,16)** 1,86 (1,50-2,31)**

Tabaco Total %
1474 58 579 1474 178 206 280 1474 550 212 1474 201 472 7,3 12,1 13,1 7,3 9,0 15,0 14,6 7,3 12,2 16,0 7,3 13,4 12,5

RO (IC 95%)
1,00 1,73 (0,64-3,96) 1,91 (1,38-2,63)** 1,00 1,24 (0,67-2,18) 2,24 (1,40-3,48)** 2,16 (1,43-3,22)** 1,00 1,75 (1,25-2,44)* 2,41 (1,354-3,70)** 1,00 1,96 (1,20-3,11)* 1,80 (1,26-2,55)**

Sim
1491 58 586 1491 179 208 285 1491 555 218 1491 201 481

Drogas No RO (IC 95%)

6,9 10,3 11,6 6,9 11,2 12,5 10,5 6,9 10,5 12,8 6,9 14,9 9,4 1,00 1,55 (0,53-3,73) 1,76 (1,26-2,46)** 1,00 1,69 (0,96-2,84) 1,92 (1,16-3,07)* 1,58 (1,00-2,46)* 1,00 1,57 (1,10-2,22)* 1,98 (1,22-3,13)* 1,00 2,36 (1,47-3,70)* 1,39 (0,94-2,02)

OBS. Os valores 1 nas colunas das RO indicam que a categoria foi tomada como referncia;; RO: Razo de Odds; * p < 0,01; ** p < 001 OBS. Values in RO columns indicate that the category was taken as a reference; RO = Reason of Odds; * p <0.01; * * p <001

Discusso
Nas ltimas dcadas, os estudos epidemiolgicos sobre o uso de drogas com a populao estudantil da rede pblica no Brasil tm sido relevantes para o conhecimento da magnitude do fenmeno quan-

to prevalncia e a fatores associados, subsidiando as polticas pblicas de preveno e tratamento. No presente estudo, as prevalncias do uso recente de lcool, tabaco e outras drogas entre adolescentes trabalhadores e no trabalhadores evidenciam semelhanas e

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Uso recente de lcool, tabaco e outras drogas entre estudantes adolescentes trabalhadores e no trabalhadores

diferenas no comportamento do estudante adolescente de Cuiab-MT, em relao a outras investigaes, mostrando que a questo do uso de substncias psicoativas entre adolescentes vinculados ou no ao mercado de trabalho uma questo de sade pblica18-22 . Quanto relao entre trabalho e uso recente de lcool, tabaco e drogas, os dados deste estudo tambm so consistentes com outro estudo22 que verificou maiores prevalncias entre os estudantes trabalhadores para o uso de lcool e tabaco com associao estatisticamente significante. Em relao perda da associao do uso recente de drogas entre os trabalhadores, observou-se semelhana desta investigao com os resultados encontrados em estudo realizado com adolescentes da Tailndia23, ou seja, associao do trabalho com o uso de lcool e tabaco entre trabalhadores, em anlise bivariada, mas com perda da associao do uso de outras drogas e de sua significncia estatstica na anlise de regresso logstica, em comparao com os no trabalhadores. Vrias so as possveis interpretaes sobre a associao do consumo de lcool, tabaco e outras substncias com o trabalho entre adolescentes 20-24, pertinentes neste estudo, tais como: os jovens em contato com outras pessoas mais velhas no ambiente de trabalho, que usam drogas, apresentam chances maiores para sua iniciao no consumo; adolescentes j usurios de substncias psicoativas, com renda disponvel aumentada por mais horas de trabalho, podem encontrar no trabalho uma motivao para apoiar este uso de drogas; o trabalho pode ser estressante para os adolescentes, e eles podem tentar aliviar a tenso usando alguma substncia psicoativa; baixo compromisso com a escola pode ter efeitos em ambas as decises: trabalhar intensamente e usar alguma substncia psicoativa; a transio precoce para os papis de

adulto pode ser um mecanismo que conectaria maior atividade de trabalho e uso de alguma substncia psicoativa. As investigaes sobre uso de substncias psicoativas evidenciam que o uso de lcool, de modo geral, inicia-se na adolescncia. Os resultados deste estudo mostraram que a mdia de idade da primeira experimentao do lcool se deu mais precocemente entre os no trabalhadores (12,55 2,58) do que entre os trabalhadores, seguido pelo tabaco e outras drogas, e se manteve associada faixa etria de 15 a 20 anos para as trs substncias. preocupante esta iniciao precoce do uso de drogas lcitas e seus efeitos na sade mental e fsica do adolescente, sendo importante que as intervenes se voltem para os aspectos da vulnerabilidade inerente idade e estabeleam aes para prevenir o primeiro uso de substncias psicoativas17. Com relao ao sexo, os homens trabalhadores consumiram mais lcool e outras drogas, no se diferenciando de estudos com populao adolescente que tambm manifestou preferncia pelo lcool19,22. Tambm chama a ateno as mulheres com maior uso de tabaco, coadunando-se com estudo realizado mais recentemente com estudantes da rede pblica de Cuiab17. Com relao s condies econmicas da famlia dos participantes deste estudo, apenas os adolescentes trabalhadores de famlias de nveis menos favorecidos (C+D+E) mostraram-se associados ao uso recente de tabaco. Este resultado contrape-se aos dados de estudos que evidenciaram associao significativa entre melhor nvel socioeconmico e uso de substncias psicoativas10,17, e aos observados por Malcon et al.8 para o tabagismo em Pelotas, que no verificaram diferenas significativas entre uso e condies econmicas do adolescente. Tratando-se da associao de trabalho e uso de substncias psicoativas com as variveis escolares, tanto a defasagem como as faltas s aulas esto associadas

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positivamente entre os adolescentes trabalhadores, em anlise bivariada. Estes resultados devem ser analisados com cautela, principalmente com a perda de associao no modelo de regresso, embora haja estudos que relacionam o consumo de drogas ao baixo rendimento escolar e ausncia as aulas17,19. Outro resultado que merece ateno refere-se prtica de esportes. Tanto entre os adolescentes trabalhadores como entre os no trabalhadores, observou-se o uso recente de substncias psicoativas, no havendo diferenas significativas. Estudo realizado com estudantes7 tambm constatou que a prtica de esportes no um fator protetor para coibir o uso de drogas e que infelizmente ainda no seio da sociedade, perpassa a idia de que manter o adolescente ocupado com atividades extracurriculares o impediria do contato com as drogas7. Embora os resultados do presente estudo sejam consistentes e relevantes, algumas limitaes devem ser consideradas, como o delineamento transversal no permitir inferncias causais, pois fatores de risco e desfecho so vistos em um mesmo momento, e o vis de causalidade reversa no poder ser eliminado, bem como a no validao do instrumento para investigar comportamento privado e ilegal, como tambm o vis de informao devido a algum estudante no ter revelado o uso de substncias por desconfiana ou erro de memria. A comparao com outros estudos fica prejudicada devido a diferenas metodolgicas quanto delimitao do padro de uso de substncias psicoativas, do ponto de corte para a carga horria de trabalho e dos critrios para identificao do estudante adolescente trabalhador. Assim como tem sido mostrado em outros estudos22-24, os dados desta pesquisa sugerem que o trabalho est associado ao comportamento do uso recente de lcool, tabaco e drogas entre os estudantes adolescentes de Cuiab. Entre esses, os

mais expostos so os que afirmaram ter uma carga diria de trabalho de 4 a 8 horas, insatisfao com o trabalho, evidenciando que a atividade profissional no impede os adolescentes em idade escolar de beber, fumar e consumir drogas. Tambm foi importante o resultado encontrado neste estudo referente ao maior uso recente de lcool entre os adolescentes que trabalham no setor secundrio da economia nacional, que abrange, entre outros, o setor da construo civil, rea que, alm de absorver o maior nmero de trabalhadores com pouca qualificao profissional, apresentou, em estudo realizado em Cuiab-MT 25, proporo elevada de internaes por uso de lcool, na faixa etria de 15 a 20 anos. importante a realizao de pesquisas que possam melhor identificar os fatores associados ao consumo de substncias psicoativas versus segmento profissional. Desde a coleta dos dados at o momento presente, polticas pblicas foram implementadas nas esferas federal, estadual e municipal para a reduo do consumo de substncias psicoativas entre a populao estudantil. Porm ainda no se tem a avaliao do seu impacto. Sabe-se apenas que as taxas de agravos de causas externas, especificamente a violncia, tm apresentando ndices considerveis de adolescentes, seja como vtimas ou como agressores, sob efeito de alguma substncia psicoativa. Conclui-se que os resultados deste estudo devem ser considerados nas estratgias de preveno do uso recente de lcool, tabaco e outras drogas na adolescncia, e envolver aes conjuntas e articuladas entre as entidades educacionais, de trabalho, famlia e sociedade como um todo, bem como auxiliar os pesquisadores no aprofundamento da questo do uso indevido de drogas por adolescentes, identificando as diferenas e lacunas no campo da produo do conhecimento.

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Uso recente de lcool, tabaco e outras drogas entre estudantes adolescentes trabalhadores e no trabalhadores

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