A História Dos Currículos de Fisioterapia OLIVEIRA, Valéria, 2002

Valria Rodrigues Costa de Oliveira
A Histria dos Currculos de Fisioterapia:

A Construo de uma Identidade Profissional
Universidade Catlica de Gois Mestrado em Educao Goinia - 2002
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Valria Rodrigues Costa de Oliveira
A Histria dos Currculos de Fisioterapia:

A Construo de uma Identidade Profissional
Dissertao apresentada Banca Examinadora do Mestrado em Educao da Universidade Catlica de Gois como requisito parcial para a obteno do ttulo de Mestre em Educao, sob a orientao da professora Dr. Heliane Prudente Nunes.
Banca Examinadora
__________________________________ ___ Dr. Heliane Prudente Nunes __________________________________ ___ Dr. Iria Brzezinski __________________________________ ___ Dr. Maria Ignz Zanetti Feltrim
Data: ________________
Aos meus pais, Jos Orlando e Benedicta, que sempre acreditaram que eu chegaria aqui. Ao meu marido, Jos Gilson, que sempre esteve ao meu lado em todos os momentos. Aos meus filhos, Isabela e Guilherme, que me do orgulho e esperana na vida.
Agradeo aos que colaboraram para a concretizao deste trabalho, especialmente: a Universidade Catlica de Gois; a professora Heliane Prudente Nunes, que, mais do que orientar, compartilhou comigo as alegrias e dificuldades encontradas no percurso; os professores Jos Carlos Libneo e Iria Brzezinski, pelo exemplo de amor e dedicao profisso docente; os amigos e colegas Adriano Jabur Bittar, Melissa Nascimento Barros e Marcos Antnio da Silva, pelo apoio tcnico; os fisioterapeutas Danilo Vicente Define, Eglacy Cocenza da Silva, Eugnio Lopez Sanchez, Fernando Antnio dos Santos Villar, Hlio Santos Pio, Maria Ignz Zanetti Feltrim, Srgio Mingrone, Snia Gusman e Snia Regina Manso, que, abrindo suas memrias, permitiram a realizao deste trabalho que espero possa imortaliz-los.
O currculo lugar, espao, territrio. O currculo relao de poder. O currculo trajetria, viagem, percurso. O currculo autobiografia, nossa vida, curriculum vitae: no currculo se forja nossa identidade. O currculo texto, discurso, documento. O currculo documento de identidade. (Tomaz Tadeu da Silva)
SUMRIO
INTRODUO ............................................................................................................ 10 1. RECONSTRUINDO A HISTRIA DA FISIOTERAPIA NO MUNDO ................. 17 Os Princpios da Fisioterapia ......................................................................................... 20 A Origem da Classe Profissional ................................................................................... 22 A Primeira Guerra Mundial (1914-1918) ...................................................................... 26 As Dcadas de 1920 e 1930 .......................................................................................... 33 A Segunda Guerra Mundial (1939-1945) ...................................................................... 41 Os Anos de 1945 a 1959 ............................................................................................... 47 0s Avanos Acadmicos e Clnicos da Fisioterapia (1960-1996) .................................. 54
2. A FORMAO DO FISIOTERAPEUTA NO BRASIL: UM ESTUDO SCIOHISTRICO DOS CURRCULOS ......................................................................... 65 A Formao de Tcnicos em Fisioterapia (1950-1964) ................................................... 66 As Polticas de Sade da Dcada de 1950 ...................................................................... 67 As Polticas Curriculares da Dcada de 1950 .................................................................. 69 Os Cursos Tcnicos: Surgimento e Caractersticas.......................................................... 75 Curso Raphael de Barros ............................................................................................... 75 Curso do Instituto Nacional de Reabilitao .................................................................. 79 A Formao de Fisioterapeutas Tcnicos de Nvel Superior (1964-1983) .................. 86 As Polticas de Sade do Regime Militar ........................................................................ 86 As Polticas Curriculares do Regime Militar ................................................................... 92 O Primeiro Currculo Mnimo para Cursos de Fisioterapia ............................................. 95 1969: o Ano do Reconhecimento da Profisso ................................................................ 99 A Formao de Fisioterapeutas: o Segundo Currculo Mnimo para os Cursos de Fisioterapia (1983-2001) ................................................................................................... 106 As Polticas de Sade da Dcada de 1980 ..................................................................... 106 As Polticas Curriculares da Dcada de 1980 ................................................................ 108 O Currculo Mnimo de 1983 ....................................................................................... 110
3. O FISIOTERAPEUTA E A CONSTRUO DA SUA IDENTIDADE PROFISSIONAL.................................................................................................. 118 Em Busca da Identidade ............................................................................................. 119
Tcnico ou Profissional? Eis a Questo ...................................................................... 121 Competncia: o Saber Prprio da Categoria ................................................................ 124 Identidade Poltica e Tcnica ...................................................................................... 125 A Comercializao dos Cursos de Fisioterapia. ........................................................... 132 Vocao ..................................................................................................................... 133 A Vocao como Herana .......................................................................................... 134 A Questo do Gnero ................................................................................................. 134 Licena ...................................................................................................................... 137 O Campo de Atuao Profissional .............................................................................. 138 O Fisioterapeuta como Docente .................................................................................. 140 As Limitaes Impostas pela Legislao .................................................................... 143 Independncia ............................................................................................................ 144 A Luta pela Autonomia ........................................................................................... 145 Autonomia e Currculo ............................................................................................... 149 Auto-regulao ........................................................................................................... 150 3.8. Um Novo Profissional para um Novo Tempo .................................................... 151
CONSIDERAES FINAIS ........................................................................................... 154
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................. 159
ANEXOS ......................................................................................................................... 165 Anexo 1 - Entrevista com Danilo Vicente Define ....................................................... 166 Anexo 2 - Entrevista com Eugnio Lopez Sanchez ..................................................... 187 Anexo 3 - Entrevista com Eglacy Cocenza da Silva .................................................... 196 Anexo 4 - Entrevista com Snia Gusman.................................................................... 211 Anexo 5 - Entrevista com Hlio Santos Pio ................................................................ 233 Anexo 6 - Entrevista com Srgio Mingrone ................................................................ 252 Anexo 7 - Entrevista com Snia Regina Manso .......................................................... 272 Anexo 8 - Entrevista com Fernando Antnio dos Santos Villar .................................. 298 Anexo 9 - Entrevista com Maria Ignz Zanetti Feltrim ............................................... 308 Anexo 10 - Parecer 388/63 ......................................................................................... 324 Anexo 11 - Decreto-lei 938/69 ................................................................................... 326
Anexo 12 Parecer 622/82 ............................................................................................ 328
RESUMO
Este trabalho, fruto da experincia profissional docente em Cursos de Fisioterapia, foi idealizado como instrumento de compreenso/reflexo sobre as influncias das foras polticas, sociais e histricas na construo da identidade profissional do fisioterapeuta no Brasil. Tem como eixo norteador os modelos curriculares adotados em trs momentos da histria: na dcada de 1950, com os cursos tcnicos; 1960, com os cursos tcnicos de nvel superior; e 1980, com os cursos de nvel superior. O objetivo da pesquisa foi o de, reconstruindo a histria da Fisioterapia no Mundo e no Brasil, avaliar os seus impactos nos modelos curriculares e na construo da identidade profissional, interrelacionando-os. A metodologia utilizada envolveu anlise de fontes documentais e entrevista oral. Entendendo a identidade profissional como uma construo coletiva, idealizada e concretizada em aes individuais, compreendem-se os avanos no processo de profissionalizao e as limitaes impostas categoria. Palavras-chave: Fisioterapia; currculos; identidade profissional.
ABSTRACT
This study, a result of a teaching professional experience in Courses of Physiotherapy, was performed as an instrument of comprehension/reflection on the influences of political, social and historic forces in the construction of a professional identity of all physiotherapists living in Brazil. It was based in curriculum models adopted in three different moments of history: in the 50s with technician courses, the 60s when the technical courses were introduced at college and the 80s with the introduction of Physiotherapy courses at universities. The aim of this research was to evaluate the impacts on the curriculum models and the reconstruction of the professional identity through the history of Physiotherapy in the world and in Brazil correlating them one to the other. The methodology used involved the analysis of documents and oral interviews. Understanding the professional identity as a collective construction, idealized and concretized through individual actions, we may be able to understand the advances in the processes of profissionalization and the limitations imposed to the occupation. Key words: Physiotherapy, curriculum, and professional identity.
INTRODUO
Empreender dois anos e meio de vida para realizar uma pesquisa, abdicando parcialmente dos papis de me, filha e esposa, exigia um tema que no respondesse apenas a questes individuais, mas que trouxesse contribuies sociais, especialmente para a classe dos fisioterapeutas. Com 12 anos de experincia como fisioterapeuta e 6 como docente, dois fatores influenciaram na delimitao do tema abordado, j que a rea da educao havia sido escolhida, impulsionada pelo Curso de Especializao em Metodologia do Ensino Superior realizado na Universidade Estadual de Gois, em 1999, quando ocorreu o distanciamento crtico necessrio a respeito do papel da educao. Nesse mesmo perodo, foram iniciadas atividades docentes na Universidade Catlica de Gois, especificamente na disciplina de Fundamentos da Fisioterapia, ministrada aos alunos recm-chegados Universidade. Na misso de introduzir aos alunos o mundo da Fisioterapia, com sua histria, leis e princpios, ficou constatada a carncia de subsdios e fundamentos tericos que lhes dessem maior significado e enriquecessem a disciplina, pouco valorizada dentro de um currculo que privilegia os aspectos tcnicos e conceituais. A escassa bibliografia sobre a histria da Fisioterapia no Brasil e dos pases precursores dessa atividade em lngua portuguesa estimulou a fazer desse tema um dos eixos de uma pesquisa. Concomitante funo docente, houve a oportunidade de trabalhar junto equipe responsvel pela elaborao do currculo do Curso de Fisioterapia da Universidade Catlica de Gois. Durante as inmeras reunies realizadas com o objetivo de discutir quais disciplinas fariam parte da formao do profissional, assim como sua disposio na grade curricular, carga horria, estgios, etc, pde-se perceber quantos fatores esto envolvidos nesse tipo de trabalho. Segundo Libneo (2001), quando se trabalha com o planejamento curricular, realiza-se uma escolha para responder a estas indagaes: o que nossos alunos precisam aprender, para que aprender, em funo de que aprender. Assim sendo, o currculo reflete intenes e aes, buscando normatizar e idealizar a formao de um determinado profissional para um determinado momento (p.143).
Essa vivncia de pensar como deveria ser formado um profissional para atuar na Fisioterapia, como deveria ser preparado para o mercado, quais competncias deveria adquirir na Universidade, dentre outros, levaram seguinte reflexo: se hoje se pensa na elaborao de um currculo que atenda s atuais necessidades sociais, polticas e econmicas do pas, como e quem pensou os currculos que formaram os fisioterapeutas brasileiros at esse momento? Diante desse questionamento, o tema sobre os currculos dos cursos de Fisioterapia no Brasil tornou-se o segundo eixo da pesquisa. Embora a cincia de que um tema que abordasse a histria da Fisioterapia e os currculos dos seus cursos seria suficientemente interessante para empreender uma pesquisa, faltava o que lhe desse uma outra dimenso, que permitisse uma maior reflexo. Foi quando, durante a leitura de autores que trabalham com a identidade profissional docente, inserida na disciplina de Formao de Profissionais da Educao, realizada no Mestrado em Educao da UCG, ocorreu o terceiro tema que contemplaria e permitiria o enriquecimento da pesquisa a contruo da identidade profissional do fisioterapeuta. Diante dessas colocaes pode-se verificar que o tema A HISTRIA DOS CURRCULOS DE FISIOTERAPIA NO BRASIL E A CONSTRUO DA IDENTIDADE PROFISSIONAL DO FISIOTERAPEUTA - resultou de uma experincia pessoal somada leitura de autores da educao, especialmente Iria Brzezinski, Carlos Carrolo, Mariano Enguita, Jos Carlos Libneo, Antnio Flvio Moreira, Tomz Tadeu da Silva, Antnio Nvoa, dentre outros. Definido o tema, o trabalho buscou compreender os diferentes momentos que nortearam a formao e profissionalizao do fisioterapeuta no Brasil, mediante a anlise dos currculos, entendendo que, enquanto construo social, o currculo resulta de processos conflituosos e de decises negociadas. A abordagem da histria mundial da Fisioterapia fez-se necessria pelo fato de que sua prtica no Brasil iniciou-se de forma sistematizada apenas nos anos de 1950, e de que em outros pases, no final do sculo XIX, foram estabelecidos seus princpios e caractersticas. Mediante essa questo, os objetivos da pesquisa so: identificar os fatores histricos que influenciaram o surgimento e desenvolvimento da Fisioterapia mundialmente;
identificar os fatores histricos que influenciaram o surgimento e desenvolvimento da Fisioterapia no Brasil;
identificar as polticas sociais vigentes durante a elaborao dos currculos dos cursos de Fisioterapia no Brasil;
discutir o processo de elaborao dos currculos de Fisioterapia no Brasil;
discutir o processo de profissionalizao da categoria composta pelos fisioterapeutas;
avaliar a construo da identidade profissional do fisioterapeuta inserida no contexto histrico.
O referido tema foi abordado numa dimenso de longa durao, resgatando as primeiras experincias de massagistas e ginastas mdicas, precursoras das fisioterapeutas na Inglaterra e nos Estados Unidos respectivamente, voltadas para a recuperao fsica, ocorridas durante o processo da Revoluo Industrial (2 metade do sculo XVIII), at a definio atual do profissional de Fisioterapia, estabelecida no Currculo Mnimo dos Cursos de Fisioterapia no Brasil de 1983. A necessidade de uma recuperao histrica de tal dimenso se explica pela ausncia de trabalhos sobre essa temtica no Brasil. Assim sendo, o contexto histrico, associado s transformaes ocorridas no exerccio da Fisioterapia, estabeleceram os marcos norteadores de um processo de construo da identidade do profissional da Fisioterapia. A estrutura do trabalho est organizada em trs captulos. O primeiro captulo, intitulado Reconstruindo a Histria da Fisioterapia no Mundo, aborda o surgimento das prticas da Fisioterapia na Inglaterra e nos Estados Unidos: o primeiro, por ter sido o pas pioneiro no processo de industrializao e na utilizao dos recursos fsicos e naturais na assistncia sade; e o segundo, por ter sido o precursor de modelos e tcnicas adotadas mundialmente, inclusive no Brasil, principalmente aps a II Guerra Mundial. Apresenta tambm a definio dos critrios para o exerccio da profisso; a influncia das duas Guerras Mundiais e das epidemias de poliomielite e reumatismo; a elaborao de currculos para a formao de docentes e profissionais de Fisioterapia; e o seu processo de profissionalizao. O segundo captulo, intitulado A Formao do Fisioterapeuta no Brasil Um Estudo Scio-Histrico dos Currculos, estabelece a histria dos primeiros cursos de
Fisioterapia no Brasil; sua vinculao dependente dos cursos de Medicina; os modelos curriculares adotados ao longo do processo histrico e seu contexto dentro das polticas educacionais e de sade. O terceiro captulo, intitulado O Fisioterapeuta e a Construo da Sua Identidade Profissional, recupera a historicidade feita no primeiro captulo e as experincias curriculares analisadas no segundo, para analisar a construo da identidade do profissional de Fisioterapia. nfase especial dada participao dos profissionais pioneiros em prol do reconhecimento da Fisioterapia como um curso de nvel superior e, consequentemente, a valorizao do status social da profisso. A construo metodolgica do trabalho no primeiro captulo se apoiou basicamente em duas fontes documentais: anlise crtica da bibliografia sobre a Historia da Fisioterapia na Inglaterra, de autoria de Jean Barclay; e, nos Estados Unidos, de autoria de Wendy Murphy, embora reconhecendo os limites tericos e metodolgicos das referidas obras, que se caracterizam por uma preocupao com a informao do fato, sem relacion-lo de forma crtica com o contexto social e poltico. No Brasil, a escassez de obras sobre o assunto, justificou a necessidade de usar a metodologia da entrevista oral pesquisa qualitativa, que forneceu informaes a respeito das primeiras experincias ligadas atividade da Fisioterapia, permitindo a elaborao dos demais captulos. As entrevistas foram constitudas de forma objetiva (questionrio) e subjetiva (depoimentos semi-dirigidos) com nove fisioterapeutas que desempenharam funes importantes no processo de profissionalizao da categoria. Os depoimentos foram gravados, posteriormente transcritos e autorizados para publicao pelos seus respectivos autores. Os fisioterapeutas entrevistados e as principais funes por eles exercidas durante suas vidas profissionais foram:
- Danilo Vicente Define Fisioterapeuta formado pelo Curso Raphael de Barros do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP), So Paulo SP, em 1954. Curso de Reviso de Conhecimentos em Fisioterapia, organizado pelo Instituto Nacional de Reabilitao em 1957. Mestre em Educao pela Organizao Mundial de Sade (OMS), Mxico, em 1969. Professor do Curso de Fisioterapia do Instituto Nacional de Reabilitao (INAR) e da FMUSP entre 1966-84. Instrutor e supervisor do curso de Fisioterapia do INAR entre 1958-60.
Coordenador do curso de Fisioterapia da FMUSP entre 1974-76 e 1984-85. Coordenador do curso de Ps-graduao oferecido pela USP em 1985. Fundador, Presidente (1962-63, 1970-73, 1983) e Vice-Presidente (1962, 198386) da Associao Brasileira de Fisioterapia ABF. Coordenador do Departamento de Educao da ABF. - Eugnio Lopez Sanchez Fisioterapeuta formado pelo Curso Raphael de Barros da FMUSP, So Paulo _ SP, em 1956, com revalidao no Curso do INAR. Professor dos cursos de Fisioterapia do INAR e da FMUSP, entre 1960 e1985. Mestre em Educao pela OMS, Mxico, em 1969. Fundador e Presidente da ABF entre 1963-65 e 1965-67. Organizador e Presidente do 1 Congresso Brasileiro de Fisioterapia, em 1964. Fisioterapeuta em Sade Pblica pela USP, So Paulo SP, em 1976. Professor do Curso promovido pela Organizao Mundial de Sade aos Profissionais da Previdncia de Assuno Paraguai, em 1973-74 Homenageado pela Universidade de So Paulo em comemorao aos 50 anos de fundao do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina. - Eglacy Cosenza da Silva Fisioterapeuta formada pelo Curso do INAR, So Paulo SP, em 1962. Presidente do Centro Acadmico do referido curso. Presidente da ABF entre 1967 - 1969. Coordenadora e professora do Curso de Fisioterapia da Universidade Estadual de Gois desde 1994. Fisioterapeuta da Superintendncia do Ensino Especial Secretaria de Sade do Estado de Gois (1982 1984). - Snia Gusman Fisioterapeuta formada pela USP, So Paulo SP, em 1967. Presidente do Centro Acadmico Arnaldo Vieira de Carvalho. Scia fundadora da Associao Paulista de Fisioterapia, So Paulo SP. Membro ativo e Presidente da ABF entre 1973 - 1976. Primeira Presidente do Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional COFFITO, entre 1977 e 1986 Membro da Comisso Cientfica do Congresso Mundial de 2003 da World Confederation for Physical Therapy (WCPT) Coordenadora e Instrutora Senior do Conceito Bobath para a Amrica Latina.
- Helio Santos Pio Fisioterapeuta formado pela Escola de Reabilitao do Rio de Janeiro (ABBR), Rio de Janeiro RJ, em 1968. Professor da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Membro da Sociedade Brasileira de Fisioterapia Respiratria e da Sociedade Brasileira de Cardiologia.
Membro Efetivo da American Heart Association e da Academia de Cincias de Nova Iorque. Doutorando em Reabilitao Cardaca pela Universidade de Buenos Aires (UBA). - Srgio Mingrone Fisioterapeuta formado pela USP, So Paulo SP, em 1970. Presidente da Associao Paulista de Fisioterapeutas (APF) 1974-76. Presidente da Associao Brasileira de Fisioterapia (ABF) 1976-79. Membro do Conselho Nacional de Representantes (CNR) da ABF 1979-82. Diretor e Coordenador dos Cursos de Fisioterapia da Universidade Santo Amaro e Universidade de Araras (atual). Secretrio da Associao Brasileira de Ensino em Fisioterapia AbenFisio (atual). Membro da Associao Nacional de Fisioterapia do Trabalho (atual).
- Snia Regina Manso Fisioterapeuta formada pela USP, So Paulo - SP, em 1972. Colaboradora da APF. Vice-presidente (1974-79) e Presidente (1979-84) da ABF Membro do CNR da ABF e do Departamento de Educao da ABF. Supervisora de estgio e professora do Curso de Fisioterapia da USP. Coordenadora dos Cursos de Fisioterapia da Faculdade da Zona Leste (UNICID), Dom Domnico (UNIBAN) e Universidade Paulista (UNIP).
- Fernando Antnio dos Santos Villar Fisioterapeuta pela Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais, Belo Horizonte MG, em 1973. Mestrado em Fisioterapia: Department of Physical Therapy, University of Southern California, Los Angeles, USA, 1987. Doutorado em Fisioterapia: Concentrao em Biocinesiologia e Neurocincias, Department of Biokinesiology and Physical Therapy, University of Southern California, Los Angeles, USA, 1995. Professor do Curso de graduao em Fisioterapia, Centro de Cincias da Sade, Univesidade Federal da Paraba, 1982 1997. Chefe do Departamento de Fisioterapia, Pontifcia Universidade Catlica de Campinas - PUCCAMP, Campinas SP, 1977 - 1981. Coordenador do Curso de Graduao em Fisioterapia e Professor titular das Disciplinas de Fisioterapia Aplicada Neurologia e Cinesioterapia, PUCCAMP, Campinas SP, 1976 1981. Coordenador da Comisso de Ensino, ABF, So Paulo SP, 1977 1980. Membro da Associao Americana de Fisioterapia (APTA), desde 1986.
- Maria Ignz Zanetti Feltrim
Fisioterapeuta pela USP, So Paulo SP, em 1975. Membro da Diretoria da APF. Membro fundadora e Presidente da Sociedade Brasileira de Fisioterapia Respiratria (SOBRAFIR). Mestre e doutora em Reabilitao pela Escola Paulista de Medicina So Paulo - SP. Diretora do Servio de Fisioterapia do Instituto do Corao do Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo, So Paulo SP. Foram ainda consultados documentos oficiais do Ministrio da Sade, Ministrio da Educao, World Confederation for Physical Therapy - WCPT (Confederao Mundial de Fisioterapia), Organizao Mundial de Sade / Organizao Panamericana de Sade, legislaes especficas, alm de estudo de tericos sobre currculo: Antnio Flvio Moreira e Tomaz Tadeu da Silva; e identidade profissional, Carlos Carrolo e Mariano Enguita. A abrangncia do tema impossibilita uma verticalizao mais consistente. Assim sendo, a inteno deste trabalho apresentar uma reflexo sobre o assunto, sistematizar dados e despertar novas pesquisas com outros olhares e outras preocupaes.
1. RECONSTRUINDO A HISTRIA DA FISIOTERAPIA NO MUNDO
A Histria como possibilidade significa nossa recusa em aceitar os dogmas, bem como nossa recusa em aceitar a domesticao do tempo. Os homens e as mulheres fazem a histria que possivel, no a Histria que gostariam de fazer ou a Histria que s vezes lhes dizem que deveria ser feita. Paulo Freire
Este captulo tem como objeto de anlise a histria da Fisioterapia no mundo, destacando seu desenvolvimento na Inglaterra e nos Estados Unidos. A apresentao do contexto histrico busca demonstrar as diversas fases e prticas adotadas ao longo do processo de construo da atividade. Dessa maneira, foram delimitados os marcos norteadores que influenciaram a formao dos profissionais que atuam na rea, identificando os conhecimentos que fizeram parte de sua formao e influenciaram elaborao dos primeiros currculos1 especficos dos cursos de Fisioterapia. De acordo com a Resoluo COFFITO-802, publicada em 21 de maio de 1987, a Fisioterapia uma cincia aplicada, cujo objeto de estudos o movimento humano em todas as suas formas de expresso e potencialidades, quer nas suas alteraes patolgicas, quer nas suas repercusses psquicas e orgnicas, com objetivos de preservar, manter, desenvolver ou restaurar a integridade de orgo, sistema ou funo (Brasil, Ministrio do Trabalho, Leis e Atos Normativos das Profisses do Fisioterapeuta e Terapeuta Ocupacional, 1997, p.22). Shepard e Jensen (1997) definem a Fisioterapia como uma profisso da rea da sade, cujo objetivo a promoo da sade e da funo do corpo humano, pela aplicao da teoria para identificar, avaliar, remediar, ou prevenir disfunes dos movimentos humanos. Rebelatto afirma que a Fisioterapia no uma rea de conhecimento, mas um campo de atuao profissional, que visa intervir sobre o movimento ou por meio dele em todos os nveis em que possa se apresentar (Rebelatto e Botom, 1999, p.290).
Nesta dissertao, o termo currculo refere-se ao conjunto de saberes e/ou experincias que alunos precisam adquirir e/ou vivenciar em funo de sua formao. Libneo, 2001, p. 141. 2 COFFITO- Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, criado pela Lei n 6316/75
Embora a literatura apresente ambigidades na caracterizao da Fisioterapia, considerando-a como uma cincia, profisso ou mesmo rea de estudos, certo que suas definies foram construdas e reconstrudas ao longo da histria, sofrendo e exercendo diversas influncias na delimitao do campo de atuao profissional e na formao dos profissionais que dela se utilizam. Diante desse debate, a posio do COFFITO a de considerar a Fisioterapia uma cincia aplicada. Entretanto, possvel identificar concepes contrrias, que discordam dessa cientificidade, alegando a ausncia de um mtodo prprio de investigao bem como de um estatuto epistemolgico prprio. O fato de a Fisioterapia constituir uma rea de conhecimento definida recentemente exige do seu profissional uma permanente construo do seu objeto de trabalho e uma definio dos mtodos mais apropriados de investigao cientfica. Assim a Fisioterapia acaba por ser uma cincia em construo: em busca de conexo lgica e de coerncia entre seu objeto e seu mtodo de investigao. Mesmo ciente de que os recursos fsicos tm sido utilizados desde a Antigidade com o objetivo de promover relaxamento ou estimulao, para prevenir deformidades ou remedi-las, o marco inicial deste captulo o contexto europeu, mais precisamente a Inglaterra do sculo XIX. Esse recorte espacial e temporal justifica-se por dois motivos. Primeiramente, por remeter a um perodo de industrializao, no qual se deu o desenvolvimento das bases racionais, metodolgicas e mecnicas das terapias aplicadas, que se beneficiaram das transformaes oriundas da Revoluo Industrial. Segundo, porque, nessa poca, iniciaram-se uma nova profisso e os princpios da formao dos seus profissionais, posteriormente denominados fisioterapeutas. A partir da segunda metade do sculo XVIII, ocorrem na Inglaterra as transformaes econmicas e sociais identificadas como Revoluo Industrial. A indstria inglesa produzia bens de consumo, geralmente tecidos de algodo, fabricados em mquinas de ferro e movidas a vapor. Foi a Primeira Revoluo Industrial que transformou a Inglaterra em um centro de profundas transformaes tecnolgicas. Na segunda metade do sculo XIX, outros pases da Europa, como Alemanha, Itlia, Blgica, Frana, Sucia e ustria e, na Amrica, os Estados Unidos, na sia, o Japo iniciaram seu processo de industrializao.
Nesse momento, o processo industrial passou por transformaes to rpidas que se pode falar de uma Segunda Revoluo Industrial, marcada pelas seguintes mudanas: novas fontes de energia, como o petrleo e a eletricidade foram utilizadas. A eletricidade passou a ter ampla utilizao a partir da inveno do dnamo 3, em 1867, por Siemens; o ao passou a substituir o ferro; surgem as indstrias de base (siderrgica e qumica), que j se apresentavam como imensos complexos industriais. A indstria passou, no sculo XIX, por contnuas transformaes, aperfeioando e criando novas tecnologias. Essas transformaes exigiram o investimento de vultuosos capitais na pesquisa cientfica, beneficiando vrios setores da economia: agricultura, mercados consumidores e setores da sade. A utilizao de novas fontes de energia foi aperfeioada. O petrleo, usado inicialmente apenas para iluminar, passou a ser amplamente utilizado depois do invento do motor de combusto em 1883. Com o aperfeioamento da transmisso de energia eltrica a longas distncias, pases pobres em carvo comearam a utilizar a eletricidade como fora motriz. Vrias invenes desse perodo permitiram indstria qumica passar por grandes avanos que substituram matrias primas naturais por produtos sintticos. Todas essas transformaes propiciaram Inglaterra, pelo seu pioneirismo industrial, a liderana na concentrao de capitais, com a formao de monoplios sobre determinados setores do conhecimento. Esse perodo caracterizou-se ainda como uma poca de grandes transformaes sociais, determinadas, dentre outras, pela produo em grande escala, mediante a utilizao crescente de mquinas. O que se seguiu foram um aumento desordenado das cidades, resultante da migrao da populao camponesa em busca de trabalho, e o surgimento de uma nova classe social operria. As pssimas condies de trabalho da classe operria, com a utilizao do trabalho infantil e de jornadas dirias de 16 horas associadas s precrias condies sanitrias e s insatisfatrias condies alimentares, provocaram o aparecimento e a proliferao de novas doenas, que, segundo Rebelatto,
Dnamo (ou gerador): aparelho que transforma a energia mecnica em energia eltrica.
exigiram da medicina um desenvolvimento de trabalhos de interveno de estudo com as patologias que proliferavam. Para isso, as inovaes da metodologia cientfica, at ento empregadas na construo de mquinas e na formao de engenheiros para as indstrias, comeam a ser implantadas nas escolas de medicina (1997, p.40).
Como a Inglaterra foi a nao pioneira no processo industrial, coube a ela tambm o pioneirismo na utilizao dos recursos tcnicos gerados pela prpria Revoluo Industrial nos tratamentos relacionados a massagens, exerccios e estmulos fsicos. Os Estados Unidos foram responsveis pelo estabelecimento de modelos e tcnicas adotadas mundialmente, principalmente aps a II Guerra Mundial, tanto no nvel profissional quanto no educacional. Portanto, torna-se importante reconstituir a histria da Fisioterapia na Inglaterra, uma vez que ela estabeleceu modelos de funcionamento e de prtica profissionais, assim como a histria da Fisioterapia nos Estados Unidos, devido s influncias que exerceram em toda a Amrica Latina, incluindo o Brasil, aps o fim da Segunda Guerra Mundial. O desenvolvimento histrico da Fisioterapia nesses pases est, nesta dissertao, diretamente vinculado s entidades representativas dos profissionais ingleses: a Chartered Society of Physioterapy (Sociedade Patenteada de Fisioterapia); e americanos, a American Physical Therapy Association (Associao Americana de Fisioterapia).
1.1. Os Princpios da Fisioterapia.
De acordo com Barclay, no sculo XIX, a histria da Fisioterapia e de seus precursores se fundamentou em seis pilares: hidroterapia, exerccios teraputicos, eletroterapia, termoterapia, fototerapia e massagem (1994, p.1). A hidroterapia, ou tratamento por meio da gua, mtodo teraputico empregado desde a Antigidade, foi largamente empregada em toda Europa durante os sculos XVIII e XIX. Na Inglaterra, a credibilidade dos balnerios aumentou com a abertura de diversos hospitais de guas minerais a partir de 1738. As propriedades curativas das guas minerais eram atribudas pelos seus principais componentes, predominantemente o sulfato de sdio, sulfito de hidrognio, cloreto de tlia e sais de ferro. Inicialmente, a aplicao da hidroterapia tinha objetivos que am desde a caracterizao de um centro de sade no estilo da Grcia antiga, at a promoo do
tratamento de pacientes com comprometimentos cardacos, torcicos ou reumticos. A grande maioria dos denominados balnerios era controlada por mdicos. Embora alguns mdicos advogassem o retorno dos exerccios clssicos e enfatizassem os benefcios de andar a cavalo ou de bicicleta, o interesse no emprego racional do exerccio, que sofrera um declnio com a queda do Imprio Romano no sculo V, somente se reestabeleceu no incio do sculo XIX, e despertou o interesse pela ginstica e pelos exerccios teraputicos. Estes passaram a ser empregados com diferentes finalidades: tratamento muscular; treinamento militar, educacional e na formao de professoras de educao fsica, cincias e sade. As bases das ginsticas mdica e teraputica, tambm denominadas exerccios teraputicos suecos, amplamente utilizadas na segunda metade do sculo XIX, seguiam os modelos de exerccios propostos pelo mdico sueco Pehr Henrik Ling, cuja fundamentao baseava-se em princpios anatmicos e fisiolgicos. Outra importante figura sueca foi o Dr Gustav Zander, que inventou aparelhos mecnicos para exerccios musculares. A eletricidade mdica, aplicao da eletricidade como recurso teraputico, posteriormente denominada eletroterapia, foi considerada um recurso importante no trabalho dos massagistas na Inglaterra. Mesmo conhecida desde a Antigidade, s passou a ser utilizada a partir do sculo XVIII, com o desenvolvimento dos geradores a frico e condensadores. Suas aplicaes, na forma de descarga eltrica, eram paralisias ou outras disfunes
utilizadas para condies locais ou gerais, em
neurolgicas. A eletricidade dinmica foi produzida em 1800 e, somente aps o seu desenvolvimento, a corrente eltrica passou a ser utilizada como analgsico ou estimulante muscular. A descoberta do eletromagnetismo pelo fsico ingls Michael Faraday, somada s Leis de Faraday de Induo Eletromagntica, consolidaram o corpo de conhecimento dos estudos e prticas da eletricidade mdica pelas massagistas. Por volta de 1890, Henry Lewis Jones, considerado o pai da eletroterapia, iniciou, na Inglaterra, a utilizao de correntes para administrar drogas e minerais ao corpo. Mesmo sendo historicamente conhecidos os benefcios da luz solar, somente em 1800 foi descoberto o espectro de luz visvel; no ano seguinte, foram identificados os raios de alta freqncia, alta energia e o ultra-violeta. Porm, a terapia por meio da luz (fototerapia) e do calor artificial (termoterapia) s se tornou possvel nos anos de 1880, quando foi inventado o bulbo incandecente.
Em 1886, foi produzida na Inglaterra a corrente de alta freqncia. Alguns anos depois, pesquisadores alemes desenvolveram uma mquina, cuja corrente passava atravs da pele e gerava calor por resistncia, num processo denominado diatermia. Este recurso passou a ser amplamente utilizado na Inglaterra aps a II Guerra Mundial. O alemo Wilhelm Roentgen descobriu os raios-X em novembro de 1895. No ano seguinte, este instrumento passou a ser utilizado como recurso em cirurgias realizadas na Universidade de Manchester. Logo, um grupo formado por mdicos, fsicos e tcnicos nessa nova rea, fundaram a Roentgen Society (Sociedade Roentgen). Porm, em 1902, muitos mdicos atuantes se afastaram dessa Associao para formar a British Electro-Therapeutic Society (Sociedade Britnica Eletro-Teraputica), deixando a Roentgen Society com carncia de profissionais. Para suprir essa deficincia, alguns massagistas obtiveram uma qualificao de Tcnicos de Raio X no Guys Hospital, aps um treinamento de seis meses. Estes profissionais, posteriormente membros da Sociedade de Fisioterapia, tambm se associaram Society of Radiographers (Sociedade dos Radiologistas), quando esta foi fundada em 1920, na Inglaterra. Com esse acontecimento, algumas escolas passaram a oferecer cursos de formao em massagem e tcnica de RX. A massagem, aplicada isoladamente ou associada a outros recursos teraputicos, foi muito utilizada na Inglaterra, principalmente no sculo XIX. Historicamente, a influncia de alguns profissionais escoceses e suecos foi fundamental na mudana da utilizao desse recurso, que era realizado, at ento, como modo de promover
relaxamento muscular, destinado principalmente populao sadia e com alto poder aquisitivo. Em 1800, na Esccia, tcnicas da massoterapia, como frico, percusso e compresso, passaram a ser empregadas no tratamento de reumatismo, gota e tores. Em 1813, foi organizado o Royal Central Institute em Estocolmo, Sucia, onde os movimentos da massagem foram estudados cientfica e sistematicamente. Essas idias, cujas fundamentaes concentravam-se mais na ginstica do que na massagem e em exerccios passivos, comearam a chegar na Inglaterra na segunda metade do sculo XIX, assim como as tcnicas desenvolvidas por mdicos alemes, baseadas em um sistema fisiologicamente testado de massagem e movimento massagem e exerccios. e na combinao de
1.2. A origem da classe profissional.
Segundo Barclay (1994), em 1894, deu-se em Londres, Inglaterra, a fundao da Society of Trained Masseuses (Sociedade de Massagistas Diplomadas), a primeira organizao profissional da classe de massagistas. De acordo com o autor, dois fatores contriburam para o acontecimento: o renascimento da massagem nos anos de 1880 e um escndalo envolvendo massagistas em 1894. At os anos de 1880 e 1890, no era comum o treinamento especfico em massagem. Esta era empregada em locais como spas, casas de banho, e em domiclios, sem finalidade teraputica. A partir desse perodo, um grupo de enfermeiras e parteiras buscaram aprender uma nova massagem que as capacitassem a atender mulheres neurastnicas4. Duas publicaes de 1886, primeiramente de um artigo escrito por Lady Janetta Manners, recomendando a massagem como uma ocupao feminina socialmente aceitvel, e a publicao de um livro escrito pelo Dr William Murrel, cujo ttulo era Massotherapeutics (Massoterapeutas), contriburam para o renascimento da massagem que j vinha sendo desenvolvida gradualmente. Desde 1884, o British Medical Journal (BMJ)5 vinha regularmente incluindo em suas publicaes artigos cientficos sobre o emprego da massagem como recurso no tratamento de distrbios ortopdicos, neurolgicos, ginecolgicos e reumatolgicos, obesidade, etc. Quanto formao profissional, inicialmente concentrava-se em Londres, e era oferecida por mdicos e massagistas (mulheres) mais velhas, em hospitais, escolas ou em residncias. Enfermeiras de diversos hospitais, apenas com um breve treinamento, recebiam certificados de massagistas complementares aos que j possuam. Porm, por diversas razes, a massagem foi se tornando no somente um adjunto da enfermagem, mas uma profisso independente, pois caracterizava uma nova possibilidade de trabalho para as mulheres e uma nova maneira de serem vistas pela sociedade. Surgiram, ento, escolas de treinamento para ensinar cientificamente a massagem e a eletricidade, com cursos que duravam de 4 a 6 meses e incluam aulas de anatomia e trabalho em hospitais. Nos anos de 1880, foi desenvolvido um mtodo cientfico racional, que classificava os movimentos em: deslizamento, amassamento e percusso. No final do sculo XIX, alguns mdicos advogavam a necessidade de se fundar uma Association of Masseurs and Masseuses (Associao de Massagistas Homens e
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Aspas consta no original. Revista de cunho cientfico da rea mdica.
Mulheres), uma vez que a utilizao da massagem estava se popularizando e a sua aplicao prtica, pelos ento denominados massagistas, sem a superviso mdica, era muito perigosa. Porm, o segundo fator que realmente contribuiu para acelerar a organizao da Sociedade foi a ocorrncia de um escndalo publicado pelo respeitado BMJ, que associava as salas de massagem de Londres a focos de vcios e as massagistas prostituio. Diante desse acontecimento, foi preciso distinguir o falso massagista dos
profissionais honestos. Iniciou-se, assim, uma discusso sobre como construir uma profisso segura, limpa e honrada para as mulheres inglesas. Aps consulta aos mdicos e reunies com as massagistas, foi fundada a Society of Trained Masseuses, em julho de 1894. A Sociedade era constitucionalmente um departamento do Midwives Institute (Instituto de Parteiras) e do Trained NursesClub (Clube das Enfermeiras Diplomadas), tendo seus membros registrados no Clubs Roll of Masseuses (Clube de Scios Massagistas). Em dezembro desse ano, foi criado o subcomit do Midwives Institute, composto por 6 membros, com o objetivo de propor regras que dariam credibilidade aos certificados emitidos. As regras propostas6 foram: 1- no empreender nenhuma massagem, exceto sob orientao mdica; 2- no empreender nenhuma massagem para homens, exceto nos casos de urgncia ou solicitao especial do mdico; 3- no anunciar em qualquer jornal, mas estritamente em jornais mdicos; 4- no vender medicamentos para pacientes. Para receber os certificados, os candidatos eram submetidos a exames aplicados pelos fundadores da Sociedade, que tinham o interesse de melhorar a reputao e a prtica da profisso. Inicialmente realizados pelos seus prprios membros, posteriormente por qualquer candidato de uma escola reconhecida, os exames avaliavam a habilidade do candidato e o seu conhecimento bsico sobre anatomia e fisiologia, incluindo os ossos do esqueleto humano e a origem, insero e ao dos
Traduo livre de Barclay, 1994, p.27.
msculos. O primeiro exame para admitir profissionais em massagem foi realizado no dia 23 de fevereiro de 1895, no Trained Nurses Club. Nas dcadas seguintes, a Sociedade progrediu e o tratamento com emprego de massagem se estendeu populao carente. Nesse processo, comeou-se a perceber a necessidade de empregar os exerccios teraputicos na parcela da populao que
apresentava forma fsica pouco desenvolvida, assim como nas crianas em fase escolar. Tornou-se tendncia crescente o tratamento de disfunes e deformidades com combinao de massagem e exerccios. Diante desses fatos, a Sociedade introduziu, tambm em 1910, um exame de habilitao em exerccios teraputicos suecos, ainda denominados exerccios teraputicos. Embora a maioria dos membros da Sociedade fosse de enfermeiras, j se iniciava nessa poca a procura pela massagem como atividade principal. Havia a rejeio entrada de homens na Sociedade, que eram aceitos apenas para o exame, mas no como membros. Somente os soldados do exrcito ou atendentes de asilo podiam realizar as provas. Nas duas primeiras dcadas da Sociedade, uma de suas principais fontes de informaes cientficas era a seo da Sociedade de Massagem do Nursing Notes7, publicaes que discutiam vrios assuntos, tais como: o status social da profisso; a tenso entre massagistas jovens e velhas; condutas tcnicas, como o uso da massagem seca ou com lubrificantes; classificao dos movimentos da massagem; necessidade do conhecimento de anatomia bsica para massagistas; exerccios e massagem para desvio da coluna; e tratamento utilizando recursos eltricos. A prtica da Fisioterapia nos Estados Unidos, muito antes de sua existncia formal, esteve vinculada atuao de mulheres treinadas denominadas ginastas mdicas. A formao dessas profissionais era realizada em escolas de educao fsica. Embora o currculo tivesse pouco em comum com a educao atual em Fisioterapia, eram oferecidos contedos em anatomia bsica, fisiologia e cinesiologia. Alm dos contedos tcnicos, igual importncia era dada a desenvolver, entre as estudantes, o sentimento da carreira profissional. A primeira instituio americana a oferecer cursos nessa rea foi a Sargent School, fundada em Boston, em 1881, pelo mdico Dudley Allen Sargent, com a profunda convico de que o termo medicina preventiva poderia ser melhor praticado
Nursing Notes revista de cunho cientfico da rea de enfermagem.
por meio do treinamento fsico individual. Suas tcnicas, empregadas por todos os estudantes de Harvard, lhe renderam reconhecimento nacional. Oito anos aps a abertura da Sargent School, realizou-se em Cambrige uma conferncia em treinamento fsico, assistida por mdicos, telogos e educadores. A partir da, foram abertas outras escolas de ginstica, com o objetivo de preparar professores de educao fsica e estudantes para carreiras profissionais num mundo ainda hostil ao trabalho feminino. O currculo do curso da Boston Normal School of Gymnastics (BNSG), com durao de dois anos, alm das disciplinas de anatomia, fisiologia e cursos de ginstica prtica, oferecia: cinesiologia, qumica, histologia, crescimento, reproduo,
metabolismo, sensao e aes reflexas. Em 1909, a BNSG uniu-se ao Wellesley College, tornando-se o Department of Hygiene and Physical Education (Departamento de Higiene e Educao Fsica), que passou a oferecer cursos com durao de quatro anos ou opcional de cinco anos para especializao em educao fsica. Nos anos seguintes, vrios cursos novos foram instalados no pas. Dois acontecimentos do final do Sculo XIX impulsionaram o desenvolvimento das tcnicas utilizadas pela Fisioterapia, tanto nos Estados Unidos quanto na Inglaterra. Primeiramente a epidemia de poliomielite, que incentivou o aparecimento de centros de treinamento e o desenvolvimento de procedimentos visando a reeducao e restaurao da funo muscular. E o aumento considervel de trabalhadores portadores de leses e mutilaes resultantes da nova poltica de trabalho adotada aps a Revoluo Industrial. Esse fato incentivou a aplicao de regras racionais para a confeco de muletas, rteses, e prteses, cujo pioneirismo foi conferido aos Estados Unidos.
1.3. A Primeira Guerra Mundial (1914 1918).
A Primeira Guerra Mundial constituiu o primeiro confronto entre potncias industriais modernas para a disputa de espaos e hegemonias polticas, tanto em solo europeu, como em territrios coloniais na sia e frica. Tal disputa, segundo Hobsbawm (1982), foi alimentada pela intensa mecanizao das fbricas dos pases industriais, cujo campo pioneiro de atuao foi a produo de armamentos, o que gerou uma corrida de estoques blicos com elevado poder de destruio humana.
A corrida armamentista entre a Frana e a Alemanha e a disputa dos mares entre a Alemanha e a Inglaterra pela conquista de novos mercados expressaram a elevada competio econmica gerada pelos avanos do capitalismo. Os pases que chegaram atrasados partilha colonial (Alemanha, Itlia e Blgica) procuravam, atravs do comrcio, da diplomacia ou da guerra aberta, um espao no mundo j partilhado pelas potncias imperialistas, notadamente Inglaterra e Frana. Ao mesmo tempo em que novas potncias industriais expandiam suas reas de influncia pela sia e frica, a Europa era marcada por uma onda de movimentos de minorias nacionais. As velhas estruturas imperiais no mais serviam aos povos que levantavam a bandeira do nacionalismo, dispostos a lutar por sua independncia. No Imprio Austro-Hngaro, eslavos do sul, tchecos, srvios, rutenos, poloneses e italianos; na Macednia (sob o Domnio do Imprio Otomano at 1912), os gregos, blgaros, srvios e valquios; no Imprio Alemo, os poloneses, alsacianos-loreneses e dinamarqueses; na Inglaterra, os irlandeses; na Sucia, os noruegueses; na Espanha, os catales e os bascos. Diante dessa instabilidade poltica, as relaes europias foram definidas por alianas entre as naes, com a finalidade de manter a defesa de interesses mtuos. Assim, a Europa ficou dividida em dois blocos: Trplice Aliana (Alemanha, Imprio Austro-Hngaro, Imprio Otomano) e Trplice Entente (Frana, Inglaterra, Rssia, Blgica, Srvia, Montenegro e Japo). Em 6 de abril de 1917, os Estados Unidos da Amrica entraram no conflito, ao lado dos ingleses, e o grande potencial blico norte-americano foi decisivo para a derrota da Alemanha. Em novembro de 1918, a Alemanha se rendeu e foi obrigada a aceitar o acordo humilhante imposto pelo Tratado de Versalhes. Perdeu um oitavo de suas terras e um dcimo de populao. Suas colnias foram distribudas entre a Inglaterra, a Frana e o Japo. No s a Alemanha foi punida aps a derrota. O imprio Austro-Hngaro se esfacelou. A ustria foi obrigada a reconhecer a independncia da Tchecoslovquia, da Hungria e da Iugoslvia. Alm disso, perdeu o exrcito, a sada para o mar e ficou proibida de se unir nacionalmente Alemanha. O imprio Turco tambm se esfacelou. Seus antigos domnios ficaram sob o controle da Frana e da Inglaterra.
O grande vencedor da Primeira Guerra Mundial foram os Estados Unidos. Terminado o conflito, tornaram-se a maior potncia econmica mundial, credores das potncias europias endividadas com a Guerra. Depois da guerra, surgiram os pases independentes da Europa: Hungria, Tchecoslovquia, Iugoslvia e Polnia (ex- imprio da ustria) e Letnia, Litunia, Estnia e Finlndia (do imprio tzarista russo). Como resultado do conflito, a Europa contabilizou 8 milhes de mortos e 20 milhes de feridos. A ttica mais utilizada na Primeira Guerra Mundial foi a guerra de trincheiras, devido ao equilbrio existente entre as foras alems e francesas. Isso tornou difcil o avano das tropas e, durante anos, a situao permaneceu assim. A vida nas trincheiras foi terrvel. Insetos, calor elevado alternado com frio de congelar, lama e chuva. Para piorar, os dois lados comearam a usar armas qumicas sobre o adversrio. Eram gases que provocavam cegueira irreversvel ou morte dolorosa e agnica. S na batalha de Verdun (1916), quando os franceses bloquearam a ofensiva alem, morreram 300 mil pessoas de cada lado. No final da guerra, o uso da aviao e dos tanques comeou a substituir a guerra de trincheiras, provocando uma mortalidade ainda maior. O perodo entre a Primeira e a Segunda Guerra Mundial (1918 1939) considerado por Barraclough (1975) um dos mais crticos da histria da humanidade. Mundialmente, o quadro entre guerras assim se definiu: a revoluo socialista aconteceu na Rssia em 1917; o capitalismo monopolista se expandiu sob o controle dos Estados Unidos da Amrica, mudando a hegemonia da libra para a hegemonia do dlar na economia mundial; os regimes fascistas foram implantados na Alemanha, Itlia, Espanha, Portugal, Japo; e no extremo oriente, o Japo ficou marcado pelo expansionismo militar. A Segunda Guerra (1939 1945) foi o resultado da radicalizao desse quadro crtico. Durante a Primeira Grande Guerra, cerca de 750.000 soldados ingleses foram mortos e 1.500.000 feridos, com o sofrimento e a angstia desses homens permanecendo na memria da humanidade nos 80 anos seguintes. Durante o perodo de guerra, as pssimas condies a que os soldados foram submetidos, vermes, permanecendo meses sob frio e chuva, em trincheiras infestadas de no sugimento de vrias doenas: desinterias; febres;
resultaram
comprometimento dos ps, como dor, adormecimento, deformidades, lceras, sepsis e mesmo gangrenas. A utilizao de armas pesadas e explosivos fez um grande nmero de amputaes, ferimentos perfurantes, fraturas sseas, leses musculares e nervosas e paralisias. Alm disso, grande nmero de homens passou a apresentar distrbios emocionais, resultantes de traumas sofridos. Quando os soldados ingleses comearam a voltar da guerra, foi necessrio aumentar o nmero de leitos para assisti-los. Alguns homens vinham direto das batalhas, outros depois de atendidos nos servios de emergncia localizados no continente. Nesse mesmo perodo, cresceu na Inglaterra a Incorporated Society of Trained Masseuses (ISTM) - (Sociedade Incorporada de Massagistas Diplomados). O nmero de membros saltou de 1000, em 1914, para 3641, no final de 1918. O tratamento fsico ganhou reconhecimento pblico e novo status social. A assistncia combinava os recursos da Fisioterapia, da massagem, da ginstica teraputica, da eletricidade e da hidroterapia, num esforo concentrado para trazer os homens de volta das batalhas. O trabalho da Sociedade foi reconhecido, um nmero de seus membros recebeu honras oficiais e, em julho de 1916, a Rainha Mary aceitou tornar-se sua patronesse. Com a diminuio da utilizao isolada da massagem em favor da utilizao de uma combinao de recursos, discutiu-se uma Sociedade que combinasse a massagem com a ginstica teraputica e a eletricidade mdica. Em 1914, um grupo de Manchester formado por massagistas homens, mulheres, e mdicos fundou a sociedade denominada Institute of Massage and Remedial Gymnastics (IMRG) (Instituto de Massagem e Ginstica Teraputica). A nova organizao uniu-se ISTM em 1917. A partir de 1914, a ISTM passou a publicar seu prprio jornal, o Journal of the Incorporated Society of Trained Masseuses8, desativando seu espao no Nursing Notes. A primeira edio do Journal foi publicada em julho de 1915. O jornal da Sociedade constituiu uma importante fonte de idias e atitudes, assim como de mtodos de tratamento. Em seu papel educativo, publicavam-se re-impresses do Lancet9 e outros jornais mdicos, assim como sumrios de leituras fornecidos pelos seus membros.
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Revista de cunho cientfico publicada pela Sociedade de Massagistas Diplomados. Revista de cunho cientfico da area mdica.
Embora as publicaes se concentrassem nos eventos e nos danos provocados pela guerra, apareceram diversos artigos sobre disfunes do sistema nervoso; poliomielite; tratamento de curvatura lateral da coluna espinhal (escoliose); e outras deformidades que estavam associadas poliomielite, paralisia cerebral e tuberculose ssea. Havia muitos artigos cujos tpicos eram sobre reabilitao de amputados, tratamento de fraturas e leses nervosas, e manuseio de neurastenia ou choque. Com o crescente interesse pela utilizao dos exerccios, da eletroterapia e da hidroterapia, diversas conferncias e cursos foram organizados, abordando temas e assuntos sobre anatomia e fisiologia. Visitas educacionais foram organizadas a partir de 1916 em vrios hospitais e centros de reabilitao ingleses. Como anteriormente dito, o tratamento dos homens feridos estimulou o interesse pela eletricidade mdica e, a partir de 1915, iniciaram-se os exames em eletroterapia, constitudos de um teste prtico e questes tericas. Na reunio anual da Sociedade, em 1916, foi sugerido que o ISTM, a Ling Association (Associao Ling) e os colgios de treinamento fsicos trabalhassem juntos, a fim de estabelecer um exame comum em massagem e ginstica teraputica e educacional a ser reconhecido pelo Conselho de Educao. Decidiu-se por desenvolver 3 meses de curso, com no mnimo duas horas por semana de prtica hospitalar, incluindo ginstica educacional e gintica teraputica. Como garantia de qualidade, cada candidato deveria passar pela aprovao de um mdico. Tambm, a guerra deixou um exrcito de 1.500.000 homens feridos somente na Inglaterra, o que resultou na utilizao de novas tcnicas pelas massagistas, como as manipulaes para restaurar a sensibilidade de ps e membros lesados; o treinamento de marcha para amputados; o uso da corrente galvnica nos casos de sepse; o uso de exerccios respiratrios e movimentos passivos nos pacientes com alteraes
psicolgicas, e vrias outras tcnicas de tratamento para as mais diferentes doenas. Todo esse processo estimulou o desenvolvimento de novos recursos e novas habilidades profissionais. Assim como na Inglaterra, nos Estados Unidos, o reconhecimento da Fisioterapia como uma arte mdica teve seu incio na segunda dcada do Sculo XX, com a carnificina da Primeira Guerra Mundial. Antes da guerra, as incapacidades fsicas eram consideradas irreversveis, e como suas causas principais eram dados os problemas relacionados com parto ou com ferimentos. Seus portadores eram tratados pela famlia ou em instituies no
especializadas. Os acidentados nas indstrias ou no servio militar recebiam penses ou recompensas financeiras, mas pouco era oferecido para melhorar suas condies fsicas. Dessa forma, vrias formas de terapias reabilitadoras eram empregadas nos Estados Unidos, particularmente nos jovens vtimas da poliomielite. Tambm se utilizava o exerccio associado massagem como maneira de obter boa sade, associando a utilizao desses recursos aos programas de educao fsica da vida americana. Mas com a guerra internacional e os milhes de soldados incapacitados, instalou-se uma crise que permitiu demonstrar ao sistema mdico americano o valor da Fisioterapia no tratamento de uma grande variedade de condies mdicas. A Primeira Guerra Mundial impulsionou a educao do pblico americano sobre os aspectos sociais das doenas incapacitantes, demonstrou as precrias condies fsicas dos jovens americanos e permitiu a exibio de tcnicas de reabilitao europias, mais desenvolvidas que as americanas. As rpidas mudanas nos nveis mdico e social ocorridas nos Estados Unidos podem ser creditadas em parte ao progressivismo da Corporao Mdica do Exrcito, mas tambm aos ortopedistas e a algumas das 1.200 jovens auxiliares de reconstruo, que enfrentaram as adversidades e trabalharam com energia durante a guerra. Essas jovens foram as precursoras da entidade conhecida atualmente como a American Physical Therapy Association - APTA. Mary McMillan considerada a principal condutora das tcnicas inglesas para os Estados Unidos no incio do Sculo XX. Americana, McMillan realizou seus estudos em educao fsica na Universidade de Liverpool e cursou ps-graduao em Londres, especializando-se em eletroterapia, exerccios teraputicos, massagem e anatomia. Retornou para os Estados Unidos em 1916. No ano seguinte, foi convidada pelo exrcito americano a colaborar na emergncia da Primeira Guerra Mundial, sendo a primeira soldado raso do Walter Reed General Hospital, em 1918. Coube a ela a modernizao e a atualizao das tcnicas e equipamentos empregados pelo Exrcito Americano. Com a entrada dos Estados Unidos na guerra, o Congresso autorizou a realizao de um seguro financeiro para a reabilitao dos homens permanentemente invlidos. Tambm foram autorizadas contrataes de fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e dietistas como civis pelo Departamento Mdico do Exrcito e a abertura da Diviso de Hospitais Especiais e Reconstruo Fsica.
Segundo Murphy (1995), cerca de 1 milho de homens americanos foi enviado para o exterior, e cerca de 50.000 a 75.000 retornaram para os Estados Unidos para receber tratamento em reabilitao. Nessa poca, cada hospital deveria ter uma unidade padro de Fisioterapia. A meta ambiciosa da Diviso de Hospitais Especiais era a de reabilitar cada um dos soldados lesados e incapacitados para o mais prximo da normalidade possvel. O tratamento visava no apenas a restaurao anatmica mas tambm a funcional. As tcnicas fisioterpicas empregadas incluam hidroterapia, eletroterapia, todas as formas de exerccios ativos e exerccios passivos, como a massagem. Aps a Fisioterapia, muitos soldados eram encaminhados para a Terapia Ocupacional. Como havia carncia de profissionais aptos a atuarem na Fisioterapia, um professor de terapia fsica da Harvard Medical School lanou um programa de recrutamento de jovens e mulheres solteiras entre 25 e 40 anos, que receberam a denominao de auxiliares da reconstruo. Durante o perodo da guerra, no era permitido aos homens trabalhar como auxiliares. Para as mulheres, a nova modalidade de trabalho era considerada uma oportunidade de tornar a vida mais parecida dos homens10 (Murphy, 1995, p.47). Preferencialmente eram aceitas as candidatas que possussem cursos em qualquer uma das reas da Fisioterapia; graduadas em escolas de educao fsica ou enfermagem; ou que fossem treinadas por ortopedistas. Para treinamento especfico, foram abertos sete centros de treinamento emergencial. As empregadas civis no tinham os mesmos privilgios dos militares, porm cumpriam as ordens e a disciplina impostas pela estrutura do comando militar a que estavam vinculadas. Para empreender as terapias de reabilitao, inicialmente os pacientes eram avaliados pelos cirurgies ortopdicos ou gerais, que diagnosticavam e prescreviam os tipos de recursos e a forma como deveriam ser empregados. Segundo Murphy (1995), deve-se destacar que, mesmo entre os mais avanados postos de atendimento mdico, a prescrio fisioteraputica era baseada primariamente no conhecimento emprico e em tcnicas limitadas. Os casos mais comumente encaminhados para o tratamento com massagem e ginstica mdica eram os ferimentos, fraturas, anquiloses, paralisias, amputaes e disfunes motoras ou nervosas.
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Traduo livre.
Tambm como ocorreu na Inglaterra, os salrios pagos s auxiliares de reconstruo, correspondente a 50 dlares por ms, eram menores que os pagos aos dietistas civis e enfermeiros militares. Para suprir a meta de dois fisioterapeutas para cada grupo de cinqenta leitos hospitalares, em 1918 foram convocadas cerca de mil auxiliares treinadas, aumentando o nmero de centros de treinamento. Mary McMillan foi convidada para ser professora no Reed College, cujo currculo tornou-se modelo para todos os outros cursos. Tal currculo consistia de 457 horas de sala de aula, incluindo 112 de massagem, 99 de anatomia (com utilizao de cadver), 66 de exerccios teraputicos, 32 de fisiologia, 10 de uma combinao de hidro e eletroterapia, 23 de teoria e prtica de bandagem, 6 de cinesiologia e 2 de tica. Dez horas eram destinadas ao estudo dos efeitos psicolgicos da injria e recuperao. Tambm inclua 163 horas de prtica em pacientes, sob superviso. Vrias auxiliares de reconstruo pioneiras foram enviadas Europa, principalmente Frana, onde encontraram situaes difceis de sobrevivncia, decorrentes do momento histrico . A maior parte do trabalho realizado nos hospitais no exterior era a massagem para fraturas, para preveno de contraturas e deformidades. Em janeiro de 1919, McMillan retornou para Washington para trabalhar junto Cpula do Exrcito, foi promovida a chefe do Departamento de posteriormente, ao cargo de supervisora das auxiliares de reconstruo. Com o fim da guerra, muitas auxiliares de reconstruo foram demitidas, outras permaneceram empregadas no Sistema de Sade Pblica dos Estados Unidos, ao qual coube a responsabilidade de cuidar dos seqelados. Muitas profissionais passaram a trabalhar em regime civil, em setores privados de ortopedia, clnicas de indstrias ou com crianas incapacitadas. Em 1922, foi realizado um novo e permanente programa de treinamento para Fisioterapia, com durao de quatro meses, no Walter Reed General Hospital, a fim de garantir um exrcito de fisioterapeutas bem treinadas. Para Murphy (1995), a Fisioterapia nos Estados Unidos, como princpio e como profisso, estava comeando nesse momento. 1.4. As Dcadas de 1920 e 1930. Fisioterapia e,
No incio da dcada de 1920, na Inglaterra, houve uma mudana na entidade representativa da categoria com a criao da The Chartered Society of Massage and
Medical Gymnastics,(CSMMG) (Sociedade Patenteada de Massagem e Ginstica Mdica), formada de uma unio entre a Incorporated Society of Trained Masseuses e o Institute of Massage and Remedial Gymnastics de Manchester. Congressos anuais passaram a ser realizados pela CSMMG, a maioria deles sediada em Londres, embora outras cidades como Manchester, Edinburgo e Glasgow tambm tenham sido escolhidas para sedi-los. Os encontros tornaram-se bastante divulgados e, com boa reputao, tornaram-se objeto de publicidade para os palestrantes. O Journal manteve-se como uma importante fonte de informaes, principalmente para os membros que residiam em locais distantes. Os artigos publicados na dcada enfocavam principalmente assuntos de: anatomia e fisiologia; leses e fraturas resultantes da guerra e ps-guerra; tratamento com luz ultravioleta; deformidades e doenas como poliomielite ou encefalite letrgica; e disfunes reumticas. Tambm havia artigos sobre massagem e exerccios no perodo ps-parto. Barclay (1994) afirma que, aps a Primeira Guerra, cerca de 3.400 homens com neurose provocada pelo conflito militar encontravam-se em tratamento em instituies especiais, enquanto muitos outros aguardavam vagas. Esse perodo, segundo o autor, coincidiu com a disseminao das idias de Freud, refletindo um interesse, sem precedentes, entre os membros da Sociedade, sobre assuntos ligados psicologia. O Journal divulgou 80 artigos dessa rea, incluindo psicoterapia para os homens com distrbios nervosos ou outros distrbios psicolgicos resultantes de exposio a batalhas. Palestras foram realizadas e temas como Mente e corpo emoes, circulao e hormnios, Desenvolvimento emocional na infncia e adolescncia, Fantasia e sonhando acordado, Sugestibilidade e A relao do paciente com a massagista foram reimpressos pelo jornal. Assuntos profissionais tambm foram publicados, incluindo: tratamento de pessoas com seguros de sade, registro estadual e leis ticas. Embora o tratamento fsico tenha ganhado prestgio durante a guerra, muitas pessoas desconheciam a existncia da Sociedade. Esse fato incentivou o Comit de Propaganda a enviar catlogos para mdicos do Reino Unido e folhetos anexos Clinical Research11. Nesse perodo tambm idealizou-se um cdigo de tica, a fim de manter o status profissional da Sociedade e diferenciar seus membros dos prticos,
11
Revista de cunho cientfico da rea mdica.
que haviam lanado uma entidade denominada Private PractionersAssociation (PPA) (Associao de Prticos Particulares). Com objetivo de beneficiar os membros da CSMMG residentes nas provncias, juntas de examinadores locais foram fundadas e diversas sedes regionais instaladas no pas, num total que, em 1930, contabilizava quinze. Alm dos comits locais e regionais, foi fundada uma Associao de Professores, dando incio a encontros regulares, leituras e cursos de vero anuais. Tratava-se de um grupo pequeno mas influente, inicialmente composto apenas pelos membros que possuam certificados de professores emitidos pela CSMMG e posteriormente estendido a todos os professores de massagem e de ginstica mdica dos colgios de treinamento fsico. A carncia de trabalho na Inglaterra levou um grande nmero de membros da Sociedade a buscar emprego em outros pases, sendo os mais procurados o Canad, a Austrlia, Nova Zelndia e frica do Sul, cujos massagistas haviam desempenhado um papel importante durante a Primeira Guerra Mundial, e agora estabeleciam suas organizaes nacionais, divulgando os conhecimentos de Fisioterapia desenvolvidos na Inglaterra. A Associao Canadense de Massagem e Ginstica Teraputica foi fundada em 1920. Com um ano de funcionamento, contava cerca de 85 membros . A Associao Australiana de Massagem foi fundada em 1902, seguida pela Sociedade da Nova Zelndia. A Sociedade Sul Africana de Massagem e Ginstica Mdica foi lanada em Durban em 1924. Nos Estados Unidos, a partir de 1920, McMillan e algumas colegas do Walter Reed General Hospital iniciaram um movimento apoiado por vrios mdicos que haviam servido na Diviso de Reconstruo do Exrcito durante a Primeira Guerra para formar uma organizao profissional. A organizao primeira denominao proposta para a
foi American Womens Physical Therapeutic Association (AWPTA) -
(Associao Americana de Terapia Fsica de Mulheres) que, em 1922, mudou para American Physical Therapy Association (APTA) (Associao Americana de Fisioterapia). A Sociedade seria constituda por qualquer mulher com treinamento em Fisioterapia, com experincia igual ou superior das fisioterapeutas auxiliares de reconstruo na poca da Primeira Guerra. McMillan foi eleita a primeira presidente da Associao, cujo comit executivo teve representatividade nacional. No final do primeiro ano, contava com 274 membros, representando 32 estados.
O primeiro exemplar do rgo oficial da Associao foi publicado em maro de 1921, o P.T. Rewiew, que, a partir de 1926, passou a ser denominado Physiotherapy Review; e, em 1949, Physical Therapy Review. Assim como na Inglaterra, a revista trouxe artigos sobre o valor da Fisioterapia, as organizaes locais, resumo de livros e textos da Constituio e Leis da Associao, cujos objetivos eram12:
Estabelecer e manter um padro profissional e cientfico para aqueles engajados na profisso de fisioterapeutas, a fim de aumentar a eficincia entre seus membros, encorajando-os no estudo avanado; disseminar as informaes atravs da distribuio de literatura mdica e artigos de interesse profissional; assistir aos seus membros; disponibilizar treinamento eficiente de mulheres para servir a profisso mdica, e manter companheirismo e intercmbio de interesses mtuos.
Contraditoriamente, a constituio mantinha o conceito de que os fisioterapeutas eram suportes auxiliares ou assistentes dos mdicos clnicos ou cirurgies. Aps a Primeira Guerra, departamentos de tratamento fsicos foram construdos ou restaurados nos hospitais em toda a Inglaterra. Nessa dcada, iniciou-se a utilizao do tratamento fsico em empregados de indstrias leves, pela constatao de que uma massagista bem qualificada valia em qualquer planejamento industrial, uma vez que diminua o tempo de licena dos trabalhadores. O tratamento fsico tambm passou a ser empregado no atendimento a jovens e crianas que apresentavam seqelas motoras, de alto ndice no perodo ps-guerra. Em reas industriais insalubres, 22,9 por 1000 crianas apresentavam leses, e pesquisas apontavam a tuberculose de articulaes e ossos como responsvel por 30 a 40% dos casos, seguida pela paralisia infantil, raquitismo, doenas cardacas, paralisia cerebral e deformidades congnitas. Um nmero crescente de leitos destinados ao tratamento de crianas e jovens foram sendo criados com a ajuda financeira da Cruz Vermelha e do Memorial de Guerra Shropshire. Uma Junta de Examinadores era responsvel pela realizao dos exames nos candidatos a membros da CSMMG. Os padres de exames mudaram radicalmente. Em 1918, houve quatro exames em massagem, quatro em eletricidade mdica, dois em ginstica teraputica e um em ensino de ginstica teraputica. A partir de 1919, foi introduzido um exame conjunto em massagem e ginstica mdica como requisito bsico para entrar na profisso. Este exame consistia de prova escrita em anatomia e fisiologia,
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Traduo livre de Murphy, 1995, p.74.
com trs horas de durao, e teoria e prtica da massagem e ginstica mdica, tambm com trs horas; exame oral em anatomia e fisiologia, com quinze minutos; um exame prtico em massagem e ginstica mdica, compreendendo: massagem geral, trinta minutos; fraturas e bandagem, quinze minutos; trabalho cirrgico e ortopdico com um examinador leigo, trinta minutos; e trabalho mdico com um examinador mdico, trinta minutos. Nota-se que o profissional progressivamente foi assumindo habilidades necessrias para o seu bom desempenho profissional, associando massagem, ginstica mdica e eletroterapia. Por volta da metade da dcada de 1920, aps discusses, planejou-se um programa de 12 semanas para exame de foto e eletroterapia,
englobando alta-freqncia, diatermia mdica e luz ultra-violeta. Nos Estados Unidos, aps a organizao da APTA, o recurso mais utilizado para manter o padro profissional foi o treinamento educacional. A Constituio original da Associao limitava aos seus membros uma graduao em escolas de Fisioterapia reconhecidas, porm no deixava claro quem deveria reconhec-las, uma vez que os cursos de treinamento de emergncia de guerra do exrcito haviam sido interrompidos no perodo ps-guerra. Alguns mdicos chegaram a propor que a pessoa ideal para fazer Fisioterapia deveria ser uma enfermeira treinada, capaz de aplicar eficazmente uma prescrio mdica. A essas profissionais deveria ser pago um salrio equivalente a $12,00 por semana, ou seja, de um tero a um quinto do valor pago s escolarizadas. Os membros da APTA defendiam que a nova gerao de fisioterapeutas deveria ter no mnimo dois anos de treinamento em educao fsica ou enfermagem, aos quais somariam cursos de especializao complementar nas vrias modalidades da Fisioterapia. Em 1926, o Comit em Educao e Publicidade da APTA props para as escolas um currculo mnimo, oferecendo um curso completo de Fisioterapia, que recomendava a durao de nove meses e 1.200 horas, consistindo de 33 horas de instruo em Fisioterapia por semana. Como pr-requisito para o curso de ps-graduao, era exigida a graduao em escolas de educao fsica ou enfermagem devidamente reconhecidas. Concomitante ao trabalho realizado pelo Comit, Lucile Grunewald, uma fisioterapeuta assistente do Departamento de Educao Fsica para Mulheres da Universidade da Califrnia, empreendeu um estudo sobre a Fisioterapia como
profisso. O trabalho destinava-se a prover bases racionais com as quais a universidade desenvolveria seu prprio programa de bacharelado em Fisioterapia. Seu trabalho bucava um padro ideal de requisitos mnimos para a formao do profissional. Aps pesquisas, Grunewald props que a Universidade deveria oferecer um curso de quatro anos, que incluiria artes liberais, cursos de cincia fundamental e educao em Fisioterapia especializada. Sugeria tambm que o curso fosse capaz de desenvolver no estudante a capacidade de realizar um julgamento maduro, com viso, imaginao e outras qualidades humanas. Numa viso muito avanada para seu tempo, suas propostas foram consideradas irreais, pois se creditava ser a Fisioterapia muito jovem para uma graduao universitria. Na Inglaterra, a dcada de 1930 foi caracterizada como anos de depresso econmica, tenso internacional e idias eugnicas13. Apesar das dificuldades enfrentadas no perodo, o nmero de mortes continuava a declinar, como vinha acontecendo desde o incio do sculo, associado menor incidncia de raquitismo e tuberculose ssea. Porm, havia um comprometimento do Governo ingls em atender a sade da populao jovem residente nas reas industriais pobres, que recebia assistncia de servios-escola e do Seguro Nacional de Sade. Nesse sentido, houve um esforo grande para melhorar o aspecto psicolgico dos jovens. Os servios de bem estar infantil foram ampliados; dana, caminhada, natao e outras atividades foram estimuladas e a educao fsica nas escolas tornou-se mais agradvel. O nmero de profissionais associados CMMSG crescia progressivamente, chegando a cerca de 11.797 em 1939. A denominao da Sociedade, que inclua o termo massagista, foi considerada insuficiente para seus membros, que apresentavam outras habilidades na rea. Entre 1937-1939 as discusses sobre a adoo de um outro nome passaram a ser realizadas pelo prprio Journal e em reunies de profissionais. Enquanto os membros mais antigos consideravam a massagem sua verdadeira vocao e no concordavam com mudanas, outro grupo pressionava pela adoo do ttulo Chartered Society of Physiotherapy (Sociedade Patenteada de Fisioterapia).
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Relativo ao estudo das condies mais propcias reproduo e melhoramento da raa humana.
Nesse perodo, o Journal publicou diversos tens sobre radiografia, terapia ocupacional e quiropodia14, profisses consideradas alternativas para os diversos membros da Sociedade. A radiologia e a massagem co-existiram amigavelmente durante esses anos.
Em 1934, durante o 30 Jantar Anual da Society of Radiographers, seus membros foram alertados de que a maioria das vagas de emprego na radiologia estava preenchida. Assim, que eles buscassem a massagem como carreira alternativa, j que ambas atuavam na ortopedia. A Terapia Ocupacional surgia, ento, como uma nova profisso, e foi considerada por alguns membros da Sociedade uma nova ameaa. Sua prtica se estabeleceu na Inglaterra em 1930, e se definia na Physiotherapy Review15, em 1932, como qualquer atividade, mental ou fsica, definitivamente prescrita e dirigida com uma proposta distinta de contribuir e apressar a recuperao de uma doena ou leso. Advogava que, embora a Terapia Ocupacional tivesse lugar nos hospitais de tratamento mental, ortopdico, gerais e de tuberculose, no estava tentando transgredir o campo da Fisioterapia, mas seguindo, suplementando e estendendo os tratamentos por meio das artes (Barclay, 1994, p.104). Segundo Barclay, os membros da Sociedade Patenteada reconheceram que estavam realizando Terapia Ocupacional por anos, e defenderam a sua continuidade por acreditar que a sua autonomia era realizada. A escola de Terapia Ocupacional Dorset House foi aberta em Bristol, em 1930; e a British Association of Occupation Therapy (BATO) (Associao Britnica de Terapeutas Ocupacionais) instalada cinco anos aps. Entre 1939 e 1940, representantes da BATO e da CSMMG discutiram a uma extenso da educao muscular por eles
possibilidade de trabalhos conjuntos e concordaram que os estudantes de Terapia Ocupacional poderiam assistir s aulas de anatomia, fisiologia e patologia na Escola Bristol de Massagem. Ao mesmo tempo, os membros da CSMMG poderiam realizar um curso rpido de Terapia Ocupacional, com durao de nove meses. Esse perodo foi marcado pelo aumento do intercmbio profissional entre diversos pases. Muitos membros da Sociedade viajaram para participar de cursos ou conferncias em Viena; Pistany, na Tchecoslosvquia; em Copenhagem e Estocolmo;
14 15
Ramo da medicina que diz respeito preveno e tratamento de leses do p. Revista americana de cunho cientfico da rea da Fisioterapia.
na Alemanha e Frana. Ocorreram nessa dcada: o Primeiro Congresso Internacional de Massagem, em Paris; o Congresso da Sociedade Internacional de Hidroterapia, em Wiesbaden; e a 17 Conveno Anual da American Physiotherapy Association
(Associao Americana de Fisioterapia), em Boston. Percebe-se que, durante esse perodo, aumentou a procura dos exames realizados pela CSMMG. Foram introduzidos exames em tratamento eltrico para candidatos cegos e para o ensino de hidroterapia, e um exame bsico em hidroterapia. Os exames em ensino de eletricidade mdica e em foto e eletroterapia foram substitudos pela nova qualificao denominada Eletroterapia, que passou a incluir a diatermia de ondas curtas, um novo recurso da poca. Embora os anos de 1930 tenham sido difceis para os membros da Sociedade, j que muitos perderam seus empregos pela queda no nmero de veteranos de guerra que necessitavam de tratamento, novas reas de atuao despertaram o interesse dos massagistas, por exemplo, o tratamento de leses provocadas pelo esporte. Em 1936, aps dificuldades, um membro da CSMMG encarregou-se do Campeonato de Tnis Ingls e da Equipe da Copa Davis Britnica e Australiana. Outras reas de atuao profissional foram consolidadas medida que os empregadores reconheciam a vantagem do uso da massagem no tratamento precoce das doenas ocupacionais, por exemplo, as relacionadas com os trabalhadores nas indstrias. Apesar da depresso econmica, alguns hospitais criaram ou ampliaram os departamentos de tratamento fsico, tornando-os mais adequados e melhor aparelhados. Mesmo com o surgimento de outras reas de atuao profissional, a ortopedia continuava a ser a principal fonte de emprego. Com a diminuio da incidncia de tuberculose ssea e articular, os hospitais passaram a admitir mais crianas com deformidades congnitas, paralisia cerebral e seqelas de poliomielite. A Fisioterapia teve um papel importante na reeducao muscular dos pacientes acometidos pela poliomielite e muitos profissionais se dedicaram exclusivamente a esse trabalho. Outro campo que surgiu nessa poca esteve relacionado com o tratamento do reumatismo, que se tornou doena endmica na Inglaterra, considerada a inimiga nmero um devido misria e ao alto custo que gerou para a nao. O tratamento fsico, principalmente a hidroterapia, era comprovadamente benfico para os pacientes acometidos pela doena reumtica. Em 1930, foi aberta a Clnica para Reumatismo da
Cruz Vermelha, fato que incentivou o planejamento de um roteiro de curso e um exame em hidroterapia. O primeiro curso, iniciado em 1930, continha a fsica da hidroterapia; fisiologia e patologia; aplicaes do calor e do frio; banhos de imerso; banhos de lama, banhos de ar quente e vapor; compressas de gelo; duchas e tratamento em balnerio. Nos Estados Unidos, em 1930, aps vrios estudos, o Comit em Educao e Publicidade da APTA publicou o currculo mnimo e a lista de escolas qualificadas no Journal of the American Medical Association (Jornal da Associao Mdica Americana), solicitando que os mdicos seguissem suas recomendaes. O currculo proposto para os cursos de Fisioterapia tinha a durao de nove meses, incluindo 33 horas semanais de instrues de Fisioterapia, com um total de 1200 horas. Acompanhando o crescimento da Associao, o contedo editorial da Physiotherapy Review tornou-se mais cientfico e substantivo. Os tpicos mais abordados em ordem de freqncia foram: eletroterapia, fisioterapia como profisso, postura, hidroterapia, espasticidade, poliomielite, artrite, terapia ultravioleta, fraturas e massagem. Vrios profissionais passaram a contribuir com artigos prprios. Dentre as modificaes propostas para a Constituio e pelas Leis, incluiu-se um regimento especfico sobre a relao tica dos fisioterapeutas com a profisso mdica. Os fisioterapeutas, que sempre tiveram concordncia com a poltica de auxiliar o mdico institucionalizada na rotina militar durante a guerra, agora estavam empenhados para que, nas mais diversas jurisdies da prtica civil da Fisioterapia, esse princpio fosse revisto. Como ocorreu na Inglaterra e em vrios pases, o surto de poliomielite tambm provocou o crescimento da Fisioterapia nos Estados Unidos. Embora acometesse preferencialmente as crianas, sua vtima mais importante foi um adulto, Franklin Delano Roosevelt 16, ento com 39 anos, que desenvolveu poliomielite paraltica em suas pernas e tronco inferior. Aps dois anos de tratamento com dois mdicos em Nova York, que no resultou em melhoras satisfatrias, Roosevelt submeteu-se a um tratamento com guas teraputicas de Warm Springs, Georgia, que lhe trouxe progressos motores. Os progressos possibilitaram seu retorno vida poltica, incentivando-o a construir um centro de cuidados hidroteraputicos e a contribuir para o crescimento no tratamento da poliomielite.
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Na poca um importante poltico americano.
A publicidade favorvel atraiu contribuies financeiras, beneficiando um grande nmero de pacientes nos anos seguintes e despertando o interesse de um tambm grande nmero de mdicos e fisioterapeutas para o trabalho nessa rea. A vitria de Roosevelt como o 32 presidente dos Estados Unidos e as mudanas de sua administrao impulsionaram avanos no cuidado da poliomielite e de outras doenas, contribuindo indiretamente para a Fisioterapia. Festas beneficentes chegaram a arrecadar cerca de um milho de dlares por ano, destinados ao trabalho nos centros de reabilitao, permitindo a compra e incentivando o desenvolvimento de novos equipamentos e de pesquisas na rea. O cuidado destinado s vtimas da poliomielite manteve-se como tema central das profisses da sade mesmo durante o perodo da Segunda Guerra Mundial. Em 1935, foi aprovado, no Congresso Nacional Americano, o Social Security Act (Ato de Seguridade Social), que garantia o seguro-desemprego e continha sees voltada para o cuidado da sade e reabilitao vocacional. O interesse crescente pela reabilitao, que de fato era uma necessidade social, incentivou o desenvolvimento de pesquisas na rea, expanso de cursos, e o investimento de mais de um milho de dlares em dez escolas mdicas distribudas pelo pas e empregado no ensino da medicina e em residncias mdicas, transformando a Medicina Fsica em uma especialidade. Esses fatores desenvolveram a Fisioterapia na esfera da reabilitao, com a realizao de grandes programas em escolas de prestgio. Vrias companhias industriais de alta tecnologia investiram no desenvolvimento de equipamentos e artigos, ficando muitos fisioterapeutas diretamente envolvidos como pesquisadores em estudos biomecnicos de tecidos e locomoo. Na Inglaterra, no final da dcada de 1930, com a crescente tenso internacional e a proeminncia de uma nova Guerra, a CSMMG comeou a se preocupar com criar um servio de massagem de emergncia. Em 1938, um mil e quinhentos membros j estavam inscritos para servir como voluntrios. O conflito militar se instalou, envolvendo praticamente todos os continentes, e gerou, conseqentemente, elevada mortalidade e alto ndice de seqelados. Mais uma vez, as entidades representativas da Fisioterapia recomearam a exigir de seus profissionais criatividade na aplicao de novas tcnicas e novos recursos para atender o grande nmero de pacientes.
1.5. A Segunda Guerra Mundial (1939 1945)
Pode-se afirmar que a Segunda Guerra Mundial foi uma continuao da Primeira, pois as contradies imperialistas no tinham sido resolvidas e voltaram a aflorar. Ao findar a Primeira Guerra Mundial, a Liga das Naes estabeleceu um novo mapa da Europa. As naes mais prejudicadas pela imposio do Tratado de Versalhes foram a Alemanha e a ustria-Hungria, principais derrotadas da Guerra. Alm da separao entre a ustria e a Hungria, foram criados novos pases: Iugoslvia, Tchecoslovquia, Polnia, Litunia, Letnia, Finlndia, Irlanda e Islndia. Vrios deles surgiram por meio da juno artificial, num mesmo territrio e sob um mesmo governo, de populaes pertencentes a nacionalidades diferentes e, algumas vezes, rivais. Foi o caso dos srvios, croatas e eslovenos, reunidos na Iugoslvia, que gerou, at o final do sculo XX, guerras e conflitos tnicos. Alm dessas unies foradas, existiam nacionalidades espalhadas por vrios pases europeus, como os alemes residentes na Polnia, Hungria, ustria, Tchecoslovquia e os judeus, distribudos por todos os pases da Europa. Os conflitos resultantes dessas diferenas tnicas e as grandes perdas territoriais impostas aos alemes contriburam decisivamente para a ecloso da Segunda Guerra Mundial. importante lembrar que, na dcada de 1920, a Europa enfrentava srias dificuldades para reconstruir sua economia, arrasada pela Primeira Guerra. Aumento da dvida externa, inflao, diminuio da produo, desemprego eram problemas de todo o continente e contribuam para uma atmosfera de revolta, principalmente entre os alemes e italianos, os mais atingidos pela crise. A Itlia, apesar de estar entre os vencedores da Guerra, no teve suas reivindicaes territoriais atendidas pelas grandes potncias: Inglaterra e Frana. Isso contribuiu para aumentar o sentimento de humilhao e fomentar o nacionalismo dos italianos. Essa situao, aliada grave crise econmica, levou ao extremismo dos grupos que pregavam sadas para a crise comunistas e fascistas. Os fascistas vitoriosos estabeleceram uma ditadura na Itlia entre 1922 e 1945. Entre os alemes, principais derrotados na Primeira Guerra, a situao econmica era ainda mais grave. Para pagar as pesadas indenizaes impostas pelos vencedores e recuperar sua economia, o governo alemo recorria a emprstimos que o deixavam cada vez mais dependente da Frana, Inglaterra e Estados Unidos da Amrica.
Com a crise da economia capitalista no final dos anos de 1920, cessaram
os
investimentos externos que alimentavam a economia alem. A inflao atingiu cifras imensas e o desemprego chegou a um tero de todos os trabalhadores. Em meio a esse cenrio, cresceu entre os alemes um movimento de extrema direita conhecido como nazismo. Sob o comando de Adolf Hitler, os nazistas ocuparam o poder na Alemanha em 1933 e estabeleceram um regime que visava o controle total das pessoas e reprimia as individualidades em prol da coletividade racial, entendida como a superior raa ariana. A Guerra ocupava um lugar de destaque nas formulaes do movimento nazista. Uma delas era a necessidade da conquista do chamado espao vital alemo, isto , de um territrio maior que lhes permitisse desenvolver seus desgnios de raa superior e reconstruir o imprio alemo, destrudo e humilhado pelo Tratado de Versalhes. Em 1938, Hitler anexa a ustria Alemanha, invocando o princpio da germanidade, baseado em argumentos ideolgicos de fundo racista. Com essa mesma argumentao, anexa tambm a Tchecoslovquia e a Polnia. Em 1940, as tropas alems ocupam a Holanda, a Blgica e a Frana. A invaso da URSS pela Alemanha ocorre em junho de 1941, pela discrdia em relao s reas de influncia nos Balcs, na Turquia e na Finlndia. A partir de ento, a Rssia passa a fazer parte da Resistncia dos Aliados. Os Estados Unidos entram no conflito em dezembro de 1942, ao lado dos ingleses, aps o ataque surpresa japons base norte-americana de Pearl Harbor, no Hava. O grande potencial blico norte-americano foi decisivo para a derrota alem. O fracasso da Alemanha teve incio em 1941, quando os alemes invadiram a Unio Sovitica e foram obrigados a recuar diante da resistncia dos soviticos. A entrada dos Estados Unidos entre os aliados contribui ainda mais para o enfraquecimento alemo. A Guerra chegou ao final, quando o ltimo dos pases do Eixo, o Japo, foi derrotado, bombardeado por armas atmicas norte-americanas, em 1945. Como resultado, a Europa contabilizou 8 milhes de mortos e 20 milhes de feridos. Terminado o conflito, as naes vitoriosas, Inglaterra, Frana e Estados Unidos, empreenderam um amplo programa de recuperao econmica da Europa. Algumas cidades tiveram de ser totalmente reconstrudas. Vrios hospitais haviam sido atingidos pelos bombardeios e tiveram de ser recuperados.
O nmero de pessoas que faleceu durante a Segunda Guerra Mundial foi contabilizado em torno de 15 milhes, sendo a Unio Sovitica o pas com o maior nmero de mortes. Tambm a Inglaterra sofreu elevadas perdas e a sua capital, Londres, foi bastante danificada pelos bombardeios alemes. O uso cada vez mais sofisticado dos armamentos blicos marcou a Segunda Guerra como o conflito mundial responsvel pelo maior nmero de vtimas, pessoas feridas e seqelados de guerra. Com os efeitos drsticos do conflito, o campo da Medicina cresceu principalmente na especialidade de Traumatologia. Governos de vrios pases, incluindo a Inglaterra e os Estados Unidos, investiram significativos recursos para atender os feridos e isso significou, entre outras providncias, a criao de vrias clnicas de Fisioterapia para tratar os seqelados da Guerra. Segundo Barclay (1994), no perodo da Segunda Guerra Mundial, aumentou o nmero de profissionais associados CSMMG, que passou de 12.251 em abril de 1940 para 15.118 em dezembro de 1945; porm, no houve respectivo aumento no status e no moral da categoria, como ocorreu por ocasio da Primeira Guerra. Tambm, vale ressaltar, durante esse perodo, em decorrncia dos bombardeios, vrios membros da Sociedade foram mortos, incluindo fundadores, secretrios e um vice-presidente. Durante a Guerra, os Congressos foram cancelados por dois anos. Em 1941, ocorreu, durante dois dias, o 21 Congresso promovido pela CSMMG, com 800 participantes. Os temas das palestras foram sobre Reabilitao, fisioterapia e ortopedia, O horizonte em ampliao. Trs anos depois, a Conferncia dos Fundadores foi realizada pelo Ministro da Sade, que discursou sobre Fisioterapia e a sade da nao. Tambm em 1941, ainda em plena guerra, questionou-se a necessidade de estender as disciplinas do curso e de incluir a psicologia no currculo, considerada fator essencial na reabilitao. Discutiu-se sobre a relao entre Fisioterapia e Terapia Ocupacional, com alguns advogando treinamentos distintos para cada profisso e outros acreditando pertencer a Terapia Ocupacional Fisioterapia como parte do roteiro de curso proposto pela Sociedade. Ainda nesse ano, foi encaminhada uma proposta de alterao do nome da entidade para Chartered Society of Physioterapy (Sociedade Patenteada de Fisioterapia). Em princpio, o Conselho concordou com dvidas sobre o ttulo. Discutia a incluso dos termos Massagem e Ginstica Mdica, e Sociedade de Fisioterapeutas.
Em 1942 a Massage Corps (Corporao de Massagem) contava com 6.000 membros trabalhando em departamentos de reabilitao nos Servios Mdicos de Emergncia hospitalares ou domiciliares no pas e, fora dele, ligados ao Ministrio da Guerra e Aeronutica; os demais membros continuavam a trabalhar em servios particulares, em indstrias e clnicas ou hospitais no vinculados aos Servios Mdicos de Emergncia. Durante a guerra, foram planejados novos servios nacionais de sade, que incluam desde a assistncia preventiva at o tratamento das incapacidades provocadas pelo conflito. Tambm em 1942, o Conselho da CSMMG organizou um Post-war Reconstruction Committee (Comit de Reconstruo Ps-Guerra) com o objetivo de idealizar dois servios: o primeiro, denominado District Physiotherapy Service (Servio de Fisioterapia Distrital), para se unir BMA; e o segundo, denominado Reorganization Committee (Comit de Reorganizao), para planejar um treinamento em Fisioterapia de trs anos e um programa de emisso de diplomas e bolsa de estudos. Um ano aps, um Committee on Rehabilitation (Comit em Reabilitao) foi formado juntamente com a Association of Occupational Therapists (Associao de Terapeutas Ocupacionais) e a Ling Association. Em 17 de novembro de 1943, a Chartered Society of Massage and Medical Gymnastics tornou-se definitivamente Chartered Society of Physiotherapy, a Corporao de Massagem passou a ser denominada Servio de Fisioterapia e seus membros passaram a ser fisioterapeutas patenteados. As leses corporais resultantes da Primeira Guerra Mundial foram
principalmente ortopdicas, o que incrementou o reconhecimento do trabalho das massagistas nessa rea. Dos ferimentos nos conflitos armados e bombardeio a civis resultaram novas especialidades, como a cirurgia plstica e o tratamento de leses medulares. O tratamento passou a ser multidisciplinar e a palavra-chave, reabilitao, da qual faziam parte a ortopedia, a medicina fsica, a fisioterapia, a ginstica teraputica, a terapia ocupacional, o servio social e outras especialidades que tivessem um papel a desempenhar. Durante e aps a Segunda Grande Guerra, a reabilitao tornou-se uma forte tendncia de atuao. Um conselheiro do Minitrio da Sade definiu-a como o mtodo pelo qual a funo fisiolgica totalmente restabelecida aps sua perda temporria por leso ou doena, e acrescentava a necessidade de se garantir aos profissionais uma
remunerao adequada tanto para o cuidado fsico quanto para o psicolgico (Barclay, 1994, p.141). No incio da dcada de 1940, o Ministro da Sade ingls comeou a instalar servios de Fisioterapia e reabilitao em todos os Hospitais de Servio Mdico de Emergncia de trezentos leitos ou mais. A maioria dos departamentos se destinava a tratamentos ortopdicos, de leses medulares e cirurgias plsticas, e contava com uma equipe completa de reabilitao. Os programas de reabilitao incluam exerccios teraputicos, exerccios com pesos e roldanas, treinamento fsico geral, fisioterapia, terapia ocupacional, jogos organizados, natao e recreaes, como ciclismo e caminhada. Esse modelo de equipe, posteriormente, influenciou a organizao dos servios de reabilitao instalados no Brasil. A responsabilidade total da equipe de reabilitao era disputada pelo cirurgio ortopdico e especialistas em medicina fsica, sendo que, nos debates, a Chartered Society of Physioterapy tendia a apoiar os especialistas em medicina fsica. A nfase na reabilitao despertou nos membros da Sociedade a necessidade de implementar cursos na rea, sob o modelo do servio desenvolvido no Centro de Reabilitao no Berry Hill Hal, feito de forma intensiva, capacitando 60% dos homens a retomar a execuo de tarefas pesadas e a 40%, tarefas leves. Os programas de tratamento oferecidos incluam dois perodos de uma hora e meia no ginsio, uma hora de terapia ocupacional e trs horas de fisioterapia. Em julho de 1942, o Berry Hill Hall ofereceu cursos de reabilitao aos membros da Sociedade com durao de dez semanas. As caractersticas importantes da reabilitao foram agrupadas em 1943, no artigo Rehabilitation, Re-education and Remedial Exercises (Reabilitao, Reeducao e Exerccios Teraputicos). A publicao continha artigos sobre manipulao,
massagem em enxerto de pele, terapia ocupacional, eletricidade e reabilitao. Essa nfase diminuiu o trabalho realizado nos pacientes considerados crnicos, especialmente nos indivduos com reumatismo e jovens incapacitados fsica ou mentalmente ou acometidos por poliomielite. Com a entrada dos Estados Unidos em 1941 na Segunda Guerra Mundial, o Presidente Roosevelt decretou estado nacional de emergncia, e preparou o pas para sua prpria defesa, incluindo o cuidado mdico das foras militares americanas. Como na Primeira Guerra, coube ao Escritrio Geral do Exrcito a responsabilidade de organizar os hospitais militares ultrapassados e inadequados.
Utilizando a proporo de sete fisioterapeutas para cada mil leitos hospitalares, estimou-se que seriam necessrios cerca de 2.100 fisioterapeutas para esses anos. Essa situao significou emergncia nacional na profisso. Em 1941, seis meses antes do ataque a Pearl Harbor17, iniciou-se o primeiro curso de treinamento emergencial de guerra, com durao de seis meses de instrues didticas e seis meses de prtica supervisionada em hospitais militares. Em seguida, muitos cursos foram abertos com o mesmo critrio. Somente em dezembro de 1942 foi publicada a lei que conferia s mulheres fisioterapeutas e dietistas qualificadas os mesmos privilgios e benefcios dos membros da Corporao de Enfermeiras do Exrcito. Em 1944, com a nova legislao, a denominao de auxiliares da reconstruo, j em desuso desde 1926, foi mudada para fisioterapeutas. Similarmente aos hospitais ingleses, durante a guerra os hospitais americanos tornaram-se especializados no tratamento de incapacidades, particularmente:
amputaes, leses do nervo perineal e leses medulares. O grande nmero de pacientes atendidos permitiu o aperfeioamento das tcnicas empregadas no cuidado da sade, principalmente as da Fisioterapia. Em 1942, foi organizado o Conselho Nacional de Reabilitao, por iniciativa da APTA, que tambm realizou um esforo paralelo para se unir a fisioterapeutas de outros pases. A Fisioterapia, que se caracterizara como atividade feminina desde o seu surgimento, teve em 1942, a eleio de um homem para lder nacional da APTA. Na Inglaterra, durantes esses anos, contabilizou-se um total de trinta escolas de treinamento no pas. Com uma viso crtica e de acordo com a proposta de servio de sade ps-Guerra, o Comit de Reorganizao, a Associao de Professores e os Conselhos de Examinadores propuseram um roteiro18 para curso de trs anos, que reunia o conjunto de treinamento em eletroterapia e inclua a reabilitao moderna. A proposta desagradou alguns, j que vrias prticas obsoletas estavam mantidas. E apontava a falta de esquemas de treinamento adequado para professores, o que se tornaria uma questo para a Sociedade nas prximas dcadas.
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O ataque a bases americanas pelos japoneses resultou no ingresso dos Estados Unidos na Segunda Guerra Mundial. 18 Termo utilizado na poca para designar currculo.
Mesmo com todo o trabalho realizado pela Chartered Society of Physioterapy, os trabalhadores desqualificados ainda representavam um problema. Alguns hospitais ainda continuavam a recrutar garotas com idade entre 17 e 21 anos para serem treinadas como auxiliares de ortopedia e trabalhar em hospitais militares e civis na Esccia. Os relatrios oficiais do incio dos anos de 1940 indicavam que os fisioterapeutas teriam um grande nmero de oportunidades no ps-guerra, com a promissora incluso dos servios de reabilitao no Seguro Social, e o interesse de vrios membros da BMA e de Ministros no trabalho da Fisioterapia na Sade Nacional.
1.6. Os Anos de 1945 a 1959.
O perodo compreendido entre os anos de 1945 e 1959 pode ser considerado de reconstruo e redirecionamento para a Fisioterapia, pois nele originaram-se muitas das caractersticas e prticas presentes ainda nos dias de hoje. Na Inglaterra, no final de 1945, o Conselho de Fisioterapia iniciou um trabalho junto ao Ministrio da Sade com o objetivo de integrar essa forma de assistncia ao National Health Service (NHS) (Servio Nacional de Sade). Nesse mesmo ano, foi enviado ao Ministro da Sade um memorando intitulado O lugar da Fisioterapia no Sistema Nacional de Sade, que continha informaes sobre a Sociedade e recomendaes para que o seu registro se tornasse a base para qualquer esquema futuro de reconhecimento estatal. O Projeto de Lei do NHS foi encaminhado ao Parlamento em 1946, mas apenas dois anos aps entrou em ao sob o total controle do Ministrio da Sade. Embora o Projeto de Lei no fizesse meno aos fisioterapeutas, esses profissionais passaram a ser exigidos em grande nmero. Nesse mesmo ano, a Chartered Society of Physioterapy solicitou uma reunio de emergncia junto ao NHS, alegando a cincia do Ministrio sobre as suas atuaes: que estava estabelecendo Conselhos locais, planejando abrir escolas para treinamento de exoficiais e mulheres, estabelecer registros para fisioterapeutas no patenteados em um esquema futuro de registro estatal e buscando obter representao para fisioterapeutas em todos os nveis do NHS, bem como compensao financeira para os membros que se encontravam em atividade prtica.
Os principais apontamentos da resposta do Ministro Sociedade foram:19
1. o Projeto de Lei do NHS no fez proviso para o registro estatal dos fisioterapeutas, mas ele poderia estabelecer qualificaes mnimas. 2. a regulao da atividade prtica no estava includa no Projeto de Lei e portanto nenhuma compensao poderia ser paga. 3. os Membros da Sociedade no poderiam ser membros do Conselho Central Consultivo, dos Conselhos Hospitalares Regionais ou dos Comits de Administrao Hospitalar como fisioterapeutas, mas somente em virtude de suas habilidades administrativas individuais. 4. ele designaria Comits Consultivos para enfermagem, odontologia e sade mental mas no tinha em mente na presente data designar um Comit Consultivo para Fisioterapia.
Em 1949, o Ministro da Sade estabaleceu oito comits sob responsabilidade de Mr. Zachary Cope, para considerar a oferta e procura, treinamento e qualificaes de assistentes sociais que trabalhavam em hospitais, quiropodistas, dietistas, tcnicos de laboratrio, terapeutas ocupacionais, fisioterapeutas, tcnicos de radiologia e fonoaudilogos. O Comit da Fisioterapia era composto de trs mdicos e quatro fisioterapeutas patenteados, nomeados pelo ministro. Uma publicao de 1951 reafirmava que os fisioterapeutas e os membros de outros grupos eram auxiliares mdicos, com o papel de assistncia. Esse documento, denominado Relatrio Cope em Auxiliares Mdicos, em sua primeira parte tratava do Conselho de Registro de Auxiliares Mdicos; na segunda, sugeria que os fisioterapeutas compartilhassem um treinamento bsico com outros terapeutas fsicos, isto , terapeutas ocupacionais e ginastas mdicos; e na terceira, continha pareceres da minoria de fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e fonoaudilogos. Os fisioterapeutas patenteados defendiam a criao de um Conselho de Terapia Fsica no NHS, do qual fariam parte vrios profissionais, os mdicos includos em pequeno nmero. Os grupos profissionais se recusaram a aceitar o Relatrio Cope, porque nele a autonomia clnica e profissional estaria exposta a um conselho deliberativo e os seus princpios estipulados pelo governo, alm de os ento denominados auxiliares mdicos constiturem minoria. A Sociedade Patenteada percebia que o termo auxiliar mdico mencionado pelo comit era depreciativo para seus membros. Outras denominaes alternativas
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Traduo livre de Barclay, 1994, p.154
foram sugeridas, tais como: Profisso Suplementar Mdica, Profisses Suplementares da Medicina e Profisses Associadas Medicina, essa ltima escolhida e includa na redao final do Partido Trabalhista, o Registro Estatal de 1956. Contudo, o ttulo no se efetivou, sendo mantida a denominao do Esquema para Registro de Profisses Suplementares para Medicina, que provinha da formao de oito conselhos de registros contendo a maioria dos auxiliares mdicos. As organizaes de grupos existentes, como a de fisioterapeutas cegos, professores e superintendentes, foram ampliadas, surgindo a Associao de Fisioterapeutas Ortopdicos, em 1945; a Associao de Fisioterapeutas Obsttricos, trs anos aps; em 1947, a Associao de Fisioterapeutas em Indstria. Tambm ampliou-se o envolvimento dos fisioterapeutas homens e mulheres com o mundo do esporte. Diversos homens trabalhavam para clubes atlticos e de futebol. Em 1949, foi criado o Comit para Pesquisa no Tratamento de Leses Esportivas. Antes da Segunda Guerra Mundial, os homens americanos representavam apenas 1% dos fisioterapeutas graduados; em 1955, chegaram a representar de um tero metade. O aumento da representatividade masculina comeou a se refletir na liderana das entidades. Nos Estados Unidos, a primeira e mais atuante rea na qual a APTA exerceu sua influncia foi a educacional. Com o fim da Segunda Guerra, todas as escolas do exrcito destinadas ao treinamento de fisioterapeutas foram fechadas, restando apenas 21 escolas aprovadas. Com a estimativa de que seriam necessrios cerca de 15.000 fisioterapeutas at 1960, a APTA desenvolveu campanhas junto s Universidades e escolas mdicas, para expandir as oportunidades de educao de nvel superior, o que demonstra o interesse pioneiro desse pas em caracterizar a Fisioterapia como profisso de nvel superior. Em 1947, o nmero de escolas aprovadas havia aumentado modestamente, mas muitos currculos haviam se ampliado de nove para doze meses; quatro escolas ofereciam certificados de programas de ps-bacharelado. Trs anos mais tarde, esse nmero passou para 31 escolas credenciadas, 19 delas oferecendo cursos de quatro anos integrados nos programas de bacharelado e oito bacharelado. O esforo da APTA foi contnuo para melhorar a oferta educacional. Em 1950, realizou-se uma reunio com diretores tcnicos de escolas de Fisioterapia, em que foram discutidos temas, como orientao vocacional, adequao de espao fsico para oferecendo certificados de ps-
laboratrios e aulas prticas, carncia de instrutores, dificuldades em adequar os programas de Fisioterapia aos programas estabelecidos pelas Universidades, necessidade de internatos em hospitais como uma extenso da educao, e a definio de um padro curricular mnimo adotado pelas escolas. Os padres curriculares adotados at ento eram aqueles estabelecidos pelo Conselho de Educao Mdica da American Medical Association - (AMA) (Associao Mdica Americana), responsvel pelo reconhecimento das escolas de Fisioterapia. Considerando esses programas de ensino precrios, o novo Conselho de Diretores de Escolas de Fisioterapia, em acordo com o Departamento de Educao da APTA e do Comit de Reviso de Currculos, decidiu realizar uma nova recomendao, que inclua a graduao de quatro anos no grau de bacharelado, centralizada na rea da Fisioterapia. A nova proposta curricular sugeria aumento de 35% no nmero total de horas de sala de aula, principalmente nas reas de fisiologia, mtodos de avaliao e prtica clnica. O aumento de contedo refletia a mudana do papel do fisioterapeuta, a quem no bastava mais ter conhecimentos bsicos em anatomia e fisiologia e domnio de uma srie de procedimentos, mas tambm entender a racionalidade da aplicao de cada recurso, que, frequentemente, recaa em princpios neurolgicos. Em 1955, cerca de 81% dos estudantes de Fisioterapia cursavam programas de graduao. Foram organizados exames para credenciamento de fisioterapeutas de diversos estados. Os exames continham 310 questes distribudas entre cincias bsicas, cincias clnicas, teoria e procedimentos. Dois anos depois, foi estabelecido a Physical Therapy Fund (Fundao Fisioterapia) com o objetivo de prover recursos financeiros destinados a projetos cientficos, literrios e educacionais em Fisioterapia. Na dcada seguinte, foram distribudos cerca de $ 80,000 em projetos de pesquisa e educao. O perodo ps-guerra caracterizou-se por mudanas e expanso nos programas federais de sade. O mais importante deles foi na esfera de ao das atividades do Servio Pblico de Sade dos Estados Unidos. O maior crescimento ocorreu nas reas de pesquisa, treinamento e desenvolvimento das facilidades mdicas. Foram construdos novos hospitais em mais de 400 cidades, velhos hospitais foram reerguidos, assim como centros de reabilitao. A nova legislao favoreceu os servios de reabilitao atravs de doaes financeiras, fundos federais e estaduais, que chegaram a cerca de $80 milhes anuais.
Entre 1953, quando a fisiatria reescreveu seu campo como Medicina Fsica e Reabilitao, e 1960, o nmero de fisiatras era de 394. Na Inglaterra, tambm a Sociedade buscou uma melhor formao profissional. Um novo roteiro de curso havia sido refeito e ampliado, com objetivo de promover um treinamento de trs anos em massagem, ginstica e eletroterapia. Tambm passou a ser exigida uma experincia mnima de trs semanas em enfermagem . O alistamento oficial de estudantes tinha a durao de nove meses e continha treinamento e exames preliminares, intermedirios e finais, realizados no 18, 30 e 36 meses, respectivamente. Os exames preliminares consistiam de dois exames escritos em anatomia e fisiologia; um exame sobre a teoria da massagem e movimento; e um em eletroterapia. Os intermedirios continham um exame em tcnicas de massagem e movimento; dois exames sobre tratamento de pacientes pela Fisioterapia e um sobre a tcnica da eletroterapia; e tambm era realizada meia hora de prtica em massagem, movimento e eletroterapia. O exame final consistia de demonstrao prtica no tratamento de um ou mais casos. Em 1949 e 1950, o total de aprovados nos exames foi: Preliminar (1109), Intermedirio (581), Final (367), Conjunto (319), Eletroterapia (666), Hidroterapia (40), Ensino de Massagem e Ginstica Mdica (31), Ensino de Eletroterapia (16) e Ensino de Hidroterapia (1) (Barclay, 1994, p.170). Um dos maiores problemas enfrentados nessa poca foi a carncia de professores habilitados, o que dificultou o aumento ou melhoria na formao de novos fisioterapeutas. Desde 1945, diplomados em colgios de treinamento fsico, com experincia em hospitais-escola durante cinco anos, podiam realizar cursos de um ano para fornar-se professores. Esses cursos incluam temas de higiene escolar, histria da educao, Ingls e Bblia (facultativo); msica, bordado ou artesanato, como escolhas prticas; e uma prtica escolar de doze semanas. No final dessa dcada, aps reclamaes e crticas quanto formao de professores, o Conselho aprovou um currculo e exames de dois anos para qualificar professores de Fisioterapia. Os fisioterapeutas patenteados com dois anos de experincia clnica eram elegveis para os cursos iniciados em 1951. A primeira parte do curso estudava anatomia e fisiologia; a segunda, os princpios e fins do tratamento fisioterpico; e a terceira, os princpios e mtodos de ensino. Durante os anos de 1940 e 1950, uma das principais causas de descontentamento dos fisioterapeutas ingleses era os baixos salrios, o que resultava em queda no nmero
de profissionais trabalhando no NHS. A mdia salarial nesse perodo era de 200 a 260 libras anuais, o equivalente hoje a 300 a 390 dlares, valor inferior ao recebido por uma enfermeira treinada em ortopedia. Vrias propostas de aumento salarial foram enviadas aos comits de negociao, conseguindo 8%, ndice muito inferior ao esperado. J nos Estados Unidos, houve aumento considervel da mdia salarial nesse mesmo perodo, assim como um crescimento nas oportunidades de emprego distribudas entre as clnicas mdicas, hospitais gerais menores, infantis e grandes, e os servios estatais. O Journal passou por vrias reformulaes nesse perodo, sendo a principal delas a substituio do nome para Physioterapy (Fisioterapia) no ano de 1948. Nessa poca, sua circulao girava em torno de 6500 exemplares, mantendo seu papel como veculo de disseminao de contedos e idias. O Comit de Propaganda tambm foi reformulado e rebatizado de Comit de Relaes Pblicas no ano de 1947. Nos anos seguintes, vrias formas de divulgao, como filmes, propagandas em rdio e conferncias, foram empregadas, a fim de tornar a Fisioterapia mais conhecida pelo pblico. Aps o sucesso dos Congressos realizados em Londres, em 1945 e 1946, e em Edinburgo, em 1947, pensou-se na realizao de um congresso internacional para o ano seguinte. Respondendo a uma convocao da Sociedade, 120 fisioterapeutas de vrios pases, representando 18 organizaes, foram a Londres para um programa de debates, momento em que se idealizou uma organizao internacional. Finalmente, em 1950, aps 18 meses de trabalho de um Comit Provisrio, a World Confederation for Physical Therapy (WCPT) - Confederao Mundial de Fisioterapia foi oficialmente lanada no Congresso realizado em Paris, em 1951. O seu encontro inaugural ocorreu em Copenhagem nesse mesmo ano, acompanhado por 140 fisioterapeutas de 16 pases, dos quais 10, incluindo a Inglaterra, foram representados por seus membros fundadores. Nos dois anos seguintes, a Sociedade se esforou no planejamento do Congresso Internacional, que ocorreu em setembro de 1953, contando com 1500 participantes de 25 pases. Cada dia do Congresso foi destinado a discutir uma aplicao particular da Fisioterapia, como o tratamento em disfunes neuromusculares, em disfunes reumticas, disfunes torcicas e nas indstrias. O segundo Congresso Internacional da WCPT foi realizado em junho de 1956, em Nova York; o terceiro ocorreu trs anos depois, em Paris, contando com 2000 participantes de 35 pases.
O debate sobre o fisioterapeuta e a manipulao, considerada responsabilidade mdica, surgiu em 1951. Os membros da Sociedade, principalmente os que haviam sido treinados no Hospital Saint Thomas, defenderam o uso da manipulao pelos fisioterapeutas e sua incluso no roteiro de curso. A experincia da guerra havia ajudado no estabelecimento de uma reabilitao efetiva para pessoas com leses nervosas centrais ou perifricas e aberto outro campo de interesse para os fisioterapeutas: a restaurao da funo em pacientes com doenas reumticas e com fraturas traumticas ou cirurgias, particularmente em idosos. Durante a primeira dcada do ps-guerra, observou-se que o ndice de mortalidade dos pacientes paraplgicos20 das Foras Armadas era de 10 %, contrastando com o ndice de 80% apresentado por ocasio da Primeira Guerra. Os pacientes, aps sua reabilitao, podiam se locomover, trabalhar e at realizar esportes. Tambm o mal da poliomielite acometeu um total de 7.646 crianas e jovens durante a primeira grande epidemia em 1947, matando ou incapacitando um total de 20.000 pacientes nos cinco anos seguintes, somente na Inglaterra. Assim, houve um aumento nas discusses sobre os aspectos fisiolgicos dos recursos e tcnicas de tratamento empregados pela Fisioterapia, com questionamentos sobre os benefcios do galvanismo; do repouso e da manipulao; e da relao
custo/benefcio, etc. Diante dessa nova fase, aconteceu um consenso sobre a necessidade de um nmero maior de pesquisas. O aparecimento dos pulmes de ao21 e outros ventiladores mecnicos ajudaram a salvar vidas de pacientes com paralisia dos msculos respiratrios, incentivando, de forma indireta, o desenvolvimento da Fisioterapia respiratria. Vrias tcnicas desenvolvidas por americanos, principalmente as destinadas ao tratamento da poliomielite, foram publicadas e tornaram-se mundialmente utilizadas. Em 1964, a poliomielite foi eliminada nos Estados Unidos, embora ainda um grande nmero de vtimas, de geraes anteriores descoberta da vacina, continuasse a ser tratado pela Fisioterapia. Com a diminuio dos casos de poliomielite, houve queda nos fundos financeiros destinados Fisioterapia no pas. Evidenciaram-se tambm novas categorias de pacientes com disfunes neurolgicas, especialmente as vrias formas de paralisia cerebral. Portanto, o grupo mais numeroso de pacientes atendidos passou a ser
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Paralisia dos membros inferiores, que compromete parcialmente tambm o tronco. Ventiladores Mecnicos que empregam presso negativa.
composto de adultos e crianas com paralisia cerebral, com condio no progressiva de leso do Sistema Nervoso Central, proveniente de traumas ocorridos antes, durante ou aps o nascimento. O trabalho das fisioterapeutas inglesas com esses pacientes foram realizados em vrios locais, incluindo, desde 1954, doze centros de treinamento abertos pela Nacional Spastic Society (Sociedade Nacional de Espasticidade) e Centre for Spastic Children (Centro para Crianas Espsticas), aberto em 1955 em Chelsea. Um membro da Sociedade de Fisioterapia, Mrs. B.O. Bobath, que fundou o Bobath Cerebral Palsy Centre (Centro de Paralisia Cerebral Bobath), juntamente com seu esposo mdico, tornou-se autoridade no tratamento de espasticidade, reconhecida no mundo todo atravs do Mtodo Bobath22. Outro mtodo desenvolvido para o tratamento da espasticidade, denominado proprioceptive neuromuscular facilitacion23 (PNF) (facilitao neuromuscular proprioceptiva), passou a ser conhecido mundialmente, aps divulgado no Congresso Internacional da WCPT em Londres, em 1953, pelo Dr Herman Kabat, mdico, PhD do Instituto Kabat/Kaiser, em Vallejo, Califrnia, que proferiu a palestra Proprioceptive facilitacion therapy for paralysis (Terapia da facilitao proprioceptiva para a paralisia). Sua tcnica foi demonstrada por Miss Margaret Knott, bacharel em Fisioterapia e introduzida no trabalho dos fisioterapeutas patenteados, tornando-se tema de vrios artigos publicados pelo Journal. A crescente colaborao internacional, o desenvolvimento nas tcnicas de retreinamento muscular e as pesquisas realizadas por um crescente nmero de fisioterapeutas foram alguns dos fatores que ajudaram no estabelecimento da fundamentao moderna da Fisioterapia a ser construda nas dcadas seguintes.
1.7. Avanos acadmicos e clnicos da Fisioterapia (1960 1996)
Na Inglaterra, durante a dcada de 1960, destacaram-se dois eventos de importncia para a Chartered Society of Physioterapy. Primeiramente, a aprovao do
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Mtodo de tratamento individual que tem como objetivo facilitar as reaes de equilbrio e os reflexos de endireitamento e a inibio de reflexos patolgicos. 23 Tcnicas baseadas no conceito que os movimentos voluntrios envolvem padres sinrgicos de aes musculares e que a atividade muscular intensa pode prevenir ou minimizar os efeitos da inatividade neuromuscular.
Ato Mdico para as Profisses Suplementares Medicina, em 1960; e a mudana de sua sede para Bedford Row, em 1969, fato muito comemorado por seus membros. O estabelecimento do mecanismo para registro estatal, que estabelecia as normas para trabalhar no NHS, conferiu aos fisioterapeutas e grupos semelhantes um novo profissionalismo. O ato, que inclua os quiropodistas, dietistas, tcnicos de laboratrio mdico, terapeutas ocupacionais, fisioterapeutas, tcnicos de Raios X e instrutores de ginstica mdica, tentava garantir, atravs do registro estatal, oferta de mo de obra para o NHS dos auxiliares mdicos que apresentassem boa qualificao e disciplina. Existiam um Conselho para registro dos profissionais suplementares mdicos, que indicava os comits de Educao, Finanas, Recursos e Regras, e uma Junta para cada profisso. A Junta dos fisioterapeutas era composta de oito membros mdicos e nove fisioterapeutas, sendo sete patenteados; um representante da Faculdade de Fisioterapia; e um da Associao de Fisioterapia. A Junta formou comits para examinar as aplicaes para registro e intervir nos problemas disciplinares. Durante essa dcada, a Chartered Society of Physioterapy manteve crescimento constante. Em maro de 1960, contava com 16.180 membros e, no final de 1969, contabilizava um total superior a 28.000. Os assuntos de maior interesse continuaram sendo o tratamento da Paralisia Cerebral e outros distrbios neurolgicos por meio da tcnica de Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva e outras formas de reeducao muscular. Houve
tambm conscientizao do valor das recreaes, como a cavalgada com pneis e natao, e do treinamento dos pacientes em atividades de vida diria. O Conselho finalmente aceitou que tcnicas de manipulao fossem realizadas pelos fisioterapeutas, introduzindo-as no roteiro de cursos em 1967, por influncia da visita da fisioterapeuta australiana Geoffrey Maitland, considerada uma autoridade nessa rea. Apesar de progressos, as negociaes salariais continuavam a frustrar os interessados. Acreditava-se que a pouca remunerao dos fisioterapeutas, que representavam uma das categorias mais qualificadas tecnicamente, relacionava-se a que a maioria feminina era considerada mulheres com vocao, um problema que parecia impossvel de ser resolvido. Os fisioterapeutas tambm queixavam-se de sua utilizao como ltimo recurso nos casos sem esperana e da invaso de pessoas pouco qualificadas no seu campo de atuao.
Embora a Chartered Society of Physioterapy agisse profissionalmente quanto aos seus procedimentos, ao cdigo de tica, ao corpo de trabalho e ao alto padro de suas qualificaes, a Fisioterapia no tinha atingido ainda a independncia clnica necessria para um profissionalismo completo. No ano de 1961, o Conselho formou uma Junta Consultiva de Pesquisa em Fisioterapia. Os temas que mais despertaram interesse para pesquisas foram os tratamentos de cotovelo de tenista; causas e tratamento de lombalgias, uma das maiores causas de absentesmo; efeitos da Fisioterapia no pr e ps-operatrio de cirurgia para tratamento da dor citica; e estimulao perineal nas leses nervosas. A publicidade referente Fisioterapia teve dois bons momentos no incio da dcada: primeiramente, por ocasio da assistncia de Miss M.J. Saul Rainha Elizabeth, no nascimento do prncipe Andrew e, dois anos aps, devido ao tratamento realizado por Margery Simpson em Winston Churchill que, com 87 anos, teve uma fratura de quadril e voltou a caminhar aps o tratamento. Diversas formas de publicidade passaram a ser empregadas pelos membros da Sociedade de Fisioterapia, principalmente, participar ativamente de Conferncias Anuais do Instituto de Administradores Hospitalares e ampliar as publicaes de artigos ilustrados em revistas da rea mdica, publicaes de livros e monografias, filmes em televiso, etc. Particularmente, o Journal teve um aumento na sua circulao de 4.000 exemplares em 1960, para 16.000 em 1969. Espaos foram reservados para assuntos profissionais, como o trabalho do Conselho, colaborao internacional e registro estatal, reivindicaes salariais, campanhas parlamentares e outros assuntos envolvendo o Ministrio da Sade. Tambm eram mantidos artigos destinados s inovaes na rea tcnica, como o uso da eletroterapia moderna, fisioterapia em atividade fsica organizada, reabilitao de amputados e outras tcnicas. Novos grupos de interesse surgiram e uniram-se aos existentes, como a Associao Obsttrica de Fisioterapeutas Patenteados e a Associao de Manipulao dos Fisioterapeutas Patenteados. Quanto formao de novos profissionais, no final da dcada, havia 2.819 estudantes em 38 escolas na Inglaterra. Em setembro de 1961, o Ministrio da Sade ofereceu bolsas de estudo para estudantes de Fisioterapia que concordassem em trabalhar por no mnimo dois anos no NHS aps a qualificao. Sete anos depois, com o objetivo de colocar a Fisioterapia em igualdade com as outras profisses, o recm-
criado Departamento de Sade e Seguridade Social retirou esse compromisso dos estudantes. Mas o Conselho ainda recomendava o trabalho no NHS como cumprimento de uma obrigao moral e tambm para obter experincia. Por volta de 1965, o Comit Educacional exps a idia de uma graduao em Fisioterapia, e, em 1967, a Universidade de Surrey concordou com a incluso da Fisioterapia em seus cursos da rea de biologia humana. Porm, a idia maior no foi aprovada. Apesar disso, a University College, em Dublin, introduziu um diploma em Fisioterapia, cujo primeiro exame anual conferiu iseno das provas preliminares da Sociedade. Esse fato marca o incio de um novo perodo na formao do profissional, caracterizando-a como um curso de nvel superior. Durante toda a dcada, os roteiros dos cursos de Fisioterapia foram constantemente revistos, mantendo a tendncia de oferecer uma educao de nvel superior. A carncia de professores continuava um srio problema, com pequena procura pela rea da docncia. Na tentativa de solucionar tal problema, foram oferecidos cursos de seis meses para doze fisioterapeutas experientes, em cooperao com o Ministrio da Sade. Havia uma crescente oferta de cursos para ps-registrados em diversas reas, como leses esportivas, amputao, lombalgia, geriatria, manipulao, ortopedia, FNP, preparo para parto, etc. Alm de fazer parte dos maiores eventos organizados pela WCPT, a Sociedade fez contatos informais com fisioterapeutas de outros pases, como Alemanha, Austrlia, Canad, Dinamarca, Finlndia, Holanda, Israel, frica do Sul, Sucia, Suca e Estados Unidos, alm de iniciar trabalhos voluntrios junto Cruz Vermelha. Nos Estados Unidos, o incio dos anos sessenta caracterizou-se por uma diminuio dos investimentos financeiros, fim das pesquisas contra a poliomielite, e reduo da estrutura administrativa da APTA. Devido sua importncia, o tratamento destinado aos pacientes portadores de doenas crnicas e doenas associadas idade tornou-se foco dos servios empregados pelos fisioterapeutas. Os novos cuidados compreendiam continuidade de servios preventivos, curativos e reabilitadores que necessitavam de uma equipe de profissionais de sade com educao, habilidades e tcnicas especializadas. A populao americana contava com nmero grande de idosos e encontrava-se mais estimulada a promover a boa sade fsica, principalmente a dos jovens.
Em 1963, o artigo escrito pela fisioterapeuta Capit Beatrice Thompson, intitulado Diagnoses and Procedures in Physical Therapy (Diagnsticos e Procedimentos em Fisioterapia) destacava que os novos currculos de Fisioterapia deveriam antecipar as mudanas que poderiam ocorrer nas categorias de pacientes, devendo ser fortalecidas as reas de patologia e cincias bsicas. Um estudo importante sobre a educao em Fisioterapia, realizado pela APTA, em associao com a fisioterapeuta Catherine A. Worthingham, diretora da Educao Profissional da Fundao Nacional por 16 anos, publicado a partir de 1968, analisou quarenta e dois modelos curriculares para educao bsica em Fisioterapia, comparando-os com seis outros campos de graduao, incluindo cincias sociais, engenharia e cincias biolgicas. O objetivo da pesquisa era estimar a qualidade e o peso relativo das principais necessidades dos cursos versus outras necessidades gerais e eletivas, a fim de determinar se os estudantes de Fisioterapia poderiam ou no se beneficiar de uma preparao mais ampla ou mesmo de um programa de curso de cinco anos ou mais. Suas concluses mais significativas trouxeram como indicadores positivos os esforos empreendidos por muitas escolas na reviso e atualizao contnua de seus programas e os nveis de preparao em cincias bsicas oferecidas. Por outro lado, em relao ausncia de cursos humanistas nos programas, evidenciou-se que os estudantes com uma educao superficial careciam da capacidade de flexibilizao, julgamento e viso do crescimento e adaptao impostos pela mudana profissional. Outros segmentos da pesquisa, publicados como relatrios nos dois anos seguintes, evidenciavam cada aspecto da preparao para a carreira de Fisioterapia no que se refere aos seus aspectos acadmico e clnico. Constatava-se, por exemplo, que os mdicos continuavam a dominar a direo e os fundos de educao em Fisioterapia, resultado da situao de inferioridade das escolas de Fisioterapia em relao s escolas mdicas. A carncia de recursos financeiros, associada ao nmero reduzido de instrutores aptos, limitava a formao de doutores na rea. Somente 5% dos professores nas escolas de Fisioterapia tinham ttulo de doutor, dos quais nenhum era no campo da Fisioterapia. Apenas 28% dos instrutores estavam engajados em pesquisa. O pouco interesse para empreender investigaes originais privava a profisso das fontes tradicionais da nova cincia, assim como da validao para a prtica clnica corrente. Diante desse cenrio, concluiu-se que a maioria das faculdades de Fisioterapia encontrava-se em desvantagem para competir nos cargos de liderana na academia e
apresentava modelos pobres para a prxima gerao. Portanto, suas recomendaes destinavam-se a tornar a educao em Fisioterapia mais relevante aos padres e necessidades contemporneas. A pesquisa enfatizava a necessidade de mudana no currculo, destacando em termos tericos e clnicos, o conceito primrio de assistncia, predizendo firmemente a tendncia ao cuidado preventivo e de manuteno da sade. O relatrio final tambm incluiu dados sobre o tempo necessrio para o ensino das vrias modalidades e os novos procedimentos adicionados lista crescente de habilidades com as quais os fisioterapeuta necessitava estar familiarizado. Significativos progressos na rea da pesquisa aconteceram aps a organizao do Comit de Pesquisa em 1964. Em 1965 e 1966, com a decretao de novos programas voltados aos cuidados da sade, grande parcela da populao passou a ter direito ao tratamentos de sade. Consequentemente, houve um aumento nos recursos financeiros disponveis para esses servios e para o desenvolvimento tecnolgico na rea. Em 1965, quarenta e sete fisioterapeutas foram enviados Guerra do Vietn. Reconheceu-se, ento, a importncia da interveno precoce da Fisioterapia. Coube aos fisioterapeutas o tratamento de problemas neuromusculares e esquelticos no cirrgicos. Nos anos seguintes, assim como aconteceu na Inglaterra, o desenvolvimento tecnolgico e os avanos no cuidado da sade desenvolvidos nos Estados Unidos propiciaram o surgimento de vrias especilidades dentro da Fisioterapia, destacando as reas de pesquisa, licenciatura, administrao, esportes, pediatria, eletrofisiologia clnica, dentre outras. A busca pela autonomia profissional tornou-se tema central da APTA e aos seus membros podem ser creditados os significativos avanos nos padres de educao e treinamento. Em 1960, o grau de bacharelado passou a ser a qualificao mnima aceita pela APTA. Entre 1965 e 1975, o nmero de instituies que ofereciam grau de bacharelado aumentou de 35 para 63, com cerca de 13 delas oferecendo tambm cursos de ps-bacharelado. Na dcada de 1970, avanaram as conquistas do profissional da Fisioterapia na Inglaterra. Em 1972, pela primeira vez, o Presidente da Sociedade passou a ser um fisioterapeuta e no mais um mdico, e a lei que definia o trabalho do fisioterapeuta sob direo do mdico foi revista. Pelos pareceres oficiais do incio da dcada e na reorganizao do NHS, os fisioterapeutas obtiveram posies administrativas em todos
os nveis. Houve progresso nas relaes industriais e, sob atos de 1971 e 1974, a Sociedade Patenteada foi registrada como Sindicato, fato que daria Sociedade mais sucesso nas negociaes de direitos profissionais. Durante os anos de 1970, ocorreram desenvolvimentos importantes no aspecto educacional, com a introduo dos exames de seleo para admisso nos cursos, novo sistema de exames e adequao para treinamento especializado. Vrias escolas foram transformadas em escolas politcnicas em 1975. Alm disso, houve a substituio do currculo antigo por um novo, que definia a durao dos cursos em trs anos. Os exames eram externos, realizados no primeiro ano, parte I, e, no terceiro, parte II; e avaliao interna peridica. A parte I inclua duas provas escritas: a primeira, com durao de 1 hora, compunha-se de questes de mltipla escolha; a segunda, de 2 horas, com oito questes abertas obrigatrias de respostas curtas; mais um livro de anotaes avaliado continuamente com 75% das tcnicas fisioterpicas listadas a serem revistas e avaliadas por um tutor. A parte II tambm inclua duas provas escritas: a primeira dividida em duas partes de 1 com questes objetivas e subjetivas, estudo de caso tratado pela Fisioterapia; a segunda, de trs horas, com 10 questes curtas obrigatrias sobre aspectos tericos da Fisioterapia, sua aplicao, anatomia aplicada, algumas condies e exame prtico de um paciente, com 1 hora e 20 minutos. Nesse novo modelo de avaliao final, a parte prtica deveria ocorrer em departamentos hospitalares, evitando a artificialidade da utilizao de estudantes como modelos, como era realizado anteriormente. No final dos anos de 1970, havia 38 escolas de treinamento especfico aprovadas, com 2.769 estudantes em treinamento. No incio da dcada, a falta de professores ainda era um problema grave: havia somente 21 professores qualificados e dezoito em treinamento na Inglaterra. Diante dessa situao, foi criado um subcomit treinamento de professores. Na Esccia, foi oferecida aos professores estudantes uma aprovao de cinco anos para que freqentassem um curso sobre princpios educacionais na Universidade de Educao Jordanhill, em Glasgow, como alternativa Politcnica do Norte de Londres, onde havia se formado grande parte dos docentes. Em 1974, somente 67 mulheres e 32 homens estavam lecionando em escolas de Fisioterapia reconhecidas. Para tornar os cursos de treinamento mais atraentes, decidiu-se seguir a experincia escocesa. Os diretores entraram em acordo com Universidades de Educao destinado a estudar modalidades de
(Tcnicas) em Boston e Londres, para o aceite de professores estudantes de Fisioterapia no curso anual de Certificao em Educao. Posteriormente, eles ficariam um semestre em uma escola de Fisioterapia. Em 1976, quinze professores-estudantes se inscreveram no ltimo curso da Politcnica do Norte de Londres, sendo todos aprovados. Nesse mesmo ano, foram organizados cursos em ensino clnico e avaliao, e cursos-piloto para 20 supervisores clnicos para o ano seguinte, quando tambm foram implementadas vantagens financeiras para os docentes. Em fevereiro de 1972, o Comit em Profisses Teraputicas publicou seu Relatrio, que traou grande parte da recente histria da Chartered Society of Physioterapy. Seus principais pontos podem ser resumidos nos seguintes24:
1. Remunerao: os salrios eram baixos em comparao com outras profisses, muito por causa de a maioria ser feminina, e uma ao era imperativa se servios fossem ser mantidos dentro do NHS. 2. Estrutura de carreira: no havia postos superiores suficientes no trabalho clnico, de ensino ou pesquisa e a estrutura no tinha correlao com os sevios sociais. O grau mximo da carreira era atingido nos primeiros anos, aps os quais as perspectivas no eram atraentes, particularmente para os homens. 3. Papel profissional: a. O mdico deveria manter a responsabilidade pela prescrio do tratamento, mais liberdade de ao na aplicao e durao deveria ser dada ao fisioterapeuta. b. Para preservar o nmero de fisioterapeutas, o papel do tratamento domiciliar deveria ser principalmente consultivo. c. Um corpo de pesquisa deveria ser formado para investigar o tratamento e padres de trabalho. d. As profisses teraputicas deveriam ser totalmente representadas nas Corporaes consultivas e deliberadoras. e. O trabalho das profisses teraputicas deveria ser integrado e a reabilitao realizada em departamentos centralizados. f. Para manter as habilidades da equipe diplomada, uma assistncia contnua deveria ser empregada. 4. Educao e treinamento: deveria haver uma completa reviso do treinamento e maior integrao entre os terapeutas, os quais poderiam compartilhar seus primeiros anos na Universidade. As escolas deveriam ser integradas, associadas aos colgios de educao superior ou continuada e reduzidas em nmero para cerca de 20, nos prximos 10 anos. Os professores deveriam igualar-se com aqueles de educao geral e o treinamento de supervisores clnicos era urgente.
A Sociedade Patenteada aprovou a Declarao, mas foi desalentada por uma publicao na Rehabilitation, particularmente pela recomendao de que consultores em reabilitao tornariam-se responsveis por administrar os departamentos que
24
Traduo livre de Barclay, 1994, p.221-2.
empregavam os fisioterapeutas, vez que esse fato reforava o velho dogma que enfatizava o domnio da profisso mdica no papel administrativo, de superviso e clnico da Fisioterapia (Idem, p.222). Alm da autonomia profissional, foram retomados os debates sobre a transformao da Fisioterapia em profisso graduada. Em 1975, o Conselho aprovou um modelo para graduao em Fisioterapia sugerido pela Escola de Fisioterapia Northerm School no Ulster College, Belfast, e, em setembro de 1976, os primeiros estudantes comearam seus estudos nessa nova modalidade. A circulao do Physiotherapy, que no incio de 1970 era de 17.000, crescia numa proporo de 1000 exemplares por ano. Artigos especiais foram destinados aos seguintes assuntos: cirurgia plstica, psiquiatria, reconstituio cirrgica de membros superiores, artrite reumatide, pesquisa, fisioterapia em veterinria, disfunes neurolgicas, postura e movimentos especializados e fisioterapia respiratria em fibrose cstica e mucoviscidose. No final da dcada, a Chartered Society of Physioterapy havia contabilizado um total de 35.723 nomes e havia 19.511 assinantes anuais, sendo 14.388 em atuao no Reino Unido e 2.415, no estrangeiro. Como ocorrera nas dcadas anteriores, um nmero crescente de grupos com interesses especficos foram sendo criados. No final dessa dcada, contabilizavam um total de catorze. A dcada de 1970 caracterizou-se pelo crescimento do papel internacional da Sociedade e por um novo estado profissional, com o seu reconhecimento junto ao Sistema Nacional de Sade, sua independncia administrativa e uma grande proporo de autonomia clnica. Os anos de 1980 foram tambm caracterizados por pareceres oficiais favorveis profisso e sucessivas mudanas. Os fatos que marcaram a poca incluem a reorganizao do NHS em 1982, que nomeou grande nmero de fisioterapeutas para ocupar cargos administrativos; uma reviso do Ato das Profisses Suplementares da Medicina, que reforou o princpio da autonomia profissional; e a estipulao de escalas salariais especficas para os fisioterapeutas. A introduo do Relatrio Krner nos anos de 1983-1985 tambm foi um fato importante. O Relatrio consistia de informaes estabelecidas por sistema computadorizado, sobre servios de sade que produziam relatrios de tratamento hospitalar, transporte de pacientes, informaes de potencial humano, servios paramdicos e outras publicaes, servios de sade comunitrios e informaes
financeiras. Posteriormente, foi introduzido um sistema especfico para a Fisioterapia, capaz de registrar todos os dados dos pacientes e suas condies de sade. A maior mudana na educao da histria da Chartered Society of Physioterapy, que culminaria num sistema total de graduao, comeou em 1984, quando o currculo e os exames foram replanejados para se tornarem mais objetivos e encorajar anlises e discernimentos mais profundos. O principal obstculo no caminho da graduao da profisso foi a diminuio do valor do exame nacional da Sociedade e sua substituio por exames internos realizados pelo Sistema de Diploma de Graduao em Fisioterapia ou pelos prprios cursos de graduao. Em 1986, a Society of Remedial Gymnastics and Recreational Therapy (Sociedade de Ginstica Teraputica e Terapia Recreacional ) foi incorporada
Chartered Society of Physioterapy, que, no ano seguinte, passou a estabelecer distines entre seus membros e a nova qualificao profissional de Diploma Graduado em Fisioterapia. No final dessa dcada, a Sociedade contabilizava um total de 45.000 nomes em seus registros. Um grande nmero de grupos de interesses clnicos especficos surgiram nas reas de Fisioterapia comunitria, respiratria, neurologia, psiquiatria, reumatologia, incapacidade mental, acupuntura, terapia animal, hidroterapia, geriatria, manipulao, ginecologia e obstetrcia, ortopedia, pediatria e medicina esportiva. Segundo Barclay25,
no final dos anos de 1980, a alta qualidade dos cursos de ps-graduao; os movimentos em direo graduao da profisso; a ocupao de posies de gerncia junto ao Servio Nacional de Sade sendo suportado pela documentao eficiente e servios de informao; a criao de uma publicidade eficiente e maquinrios mais acessveis; e o aumento nos grupos de interesse clnico e ocupacional para representar sees particulares de membros ajudou a garantir que a Sociedade Patenteada de Fisioterapia entrasse em sua dcada centenria como um corporao reputvel, representando uma profisso madura e honrosa (1994, p. 297).
No incio dos anos de 1990, havia um total de 26.000 membros inscritos na Chartered Society of Physiotherapy. O esquema da Physiotherapy Access to Continuing Education - PACE (Acesso para Educao Continuada na Fisioterapia) lanado pela Sociedade foi considerado o maior evento da dcada. O PACE um sistema de educao continuada que possibilita aos fisioterapeutas melhores qualificaes,
25
Traduo livre.
atendendo s novas demandas impostas s habilidades profissionais, gerenciais ou clnicas dos membros. Dentre os principais acontecimentos dessa poca, tambm esto o
estabelecimento da Physiothetapy Research Foundation (Fundao de Pesquisa em Fisioterapia), a publicao da primeira normatizao da prtica da Fisioterapia estabelecida pela Sociedade e a exigncia da graduao superior universitria para todos os novos alunos. Nos Estados Unidos, entre 1980 e 1996, quando a APTA completou 75 anos, ocorreram avanos nas cincias da sade e tecnologia. Como conseqncia dos melhores cuidados da sade e de mudanas sociais, os tratamentos deslocaram-se dos hospitais para os ambulatrios e domiclios. As doenas tornaram-se mais complexas, necessitando cuidados fisioteraputicos. Diante desse processo, vrias estratgias foram empregadas para manter o desenvolvimento e a atualizao da Fisioterapia. A rpida expanso da profisso em reas de especializao continuou a se expressar, nos anos oitenta, com a proliferao das sees de interesses especiais dentro da APTA, que, em 1995, contava com 67.000 membros. Diante desse breve relato histrico, considerando o surgimento e o desenvolvimento da Fisioterapia na Inglaterra e nos Estados Unidos, verifica-se que, atravs de diferentes instrumentos, as idias, prticas e delimitaes da profisso foram divulgadas por todo o mundo, influenciando inclusive no desenvolvimento histrico da profisso no Brasil, como constatar-se- no captulo seguinte.
2. A FORMAO DO FISIOTERAPEUTA NO BRASIL: UM ESTUDO SCIO-HISTRICO DOS CURRCULOS

A anlise do currculo numa perspectiva histrica possibilita avaliar o impacto das propostas curriculares na prtica escolar, examinar o discurso pedaggico, as regulamentaes, as relaes de poder, as contradies no prprio campo e suas transformaes, em relao s mudanas no cenrio educacional e no contexto social mais amplo. Nereide Saviani
Este captulo tem como tema a formao do fisioterapeuta e a reconstruo histrica dos currculos adotados pelos cursos de Fisioterapia no Brasil, analisados numa perspectiva crtica. Busca compreender as relaes entre os processos de seleo, distribuio, organizao e ensino dos contedos curriculares e a estrutura de poder do contexto social, identificada com as polticas de sade e educacionais adotadas em trs momentos: na dcada de 1950, perodo no qual iniciaram-se, no Brasil, os primeiros cursos de formao de tcnicos em Fisioterapia; dcada de 1960, quando foi aprovado o primeiro currculo mnimo para formao de tcnicos em Fisioterapia de nvel superior; e na dcada de 1980, quando foi aprovado o currculo mnimo para cursos de Fisioterapia. As anlises envolvem os dois nveis de currculos: o formal e o real. Libneo (2001) considera currculo formal o estabelecido pelos sistemas de ensino ou instituio educacional. o expresso em diretrizes curriculares, objetivos e contedos das reas ou disciplinas; e o real o currculo que, de fato, acontece na sala de aula em decorrncia de um projeto pedaggico e dos planos de ensino, expressado nas informaes de alunos e professores (p. 144). De acordo com Rebelatto, no Brasil, a utilizao dos recursos fsicos na assistncia sade iniciou-se por volta de 1879, com as caractersticas da rea da Sade (particularmente da medicina) desenvolvidas na Inglaterra na poca da Industrializao. Seus objetivos eram, quase que exclusivamente, voltados para a assistncia curativa e reabilitadora (1999, p.49). Nessa modalidade de tratamento, foram instalados, no perodo de 1879 a 1883, os Servios de Eletricidade Mdica e de Hidroterapia, sendo Dr. Artur Silva um dos
seus responsveis. Segundo consta, esses servios funcionaram at os anos de 1984, no Rio de Janeiro, com o nome de Casa das Duchas (Sanchez, 1984, p.30). Em So Paulo, em 1919, foi fundado o Departamento de Eletricidade Mdica pelo Professor Raphael de Barros, professor de Fsica Biolgica da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo FMUSP. Dez anos aps, o mdico Dr. Waldo Rolim de Moraes organizou o Servio de Fisioterapia do Instituto do Radium Arnaldo Vieira de Carvalho, com o objetivo de prestar assistncia aos pacientes do Hospital Central da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo. Posteriormente, o Dr. Rolim tambm planejou e instalou o Servio de Fisioterapia do Hospital das Clnicas da FMUSP (Idem, p.31). Embora com reduzidas informaes sobre o funcionamento desses servios, constata-se que eles foram organizados por mdicos, cuja prtica de assistncia fundamentava-se no uso da eletroterapia como suporte para reas da Medicina, assim como ocorreu na Inglaterra, onde o uso da eletroterapia associado massagem e hidroterapia caracterizava o trabalho da Fisioterapia. Quanto aos profissionais que executavam as tcnicas da Fisioterapia pouco se sabe, pois somente em 1951 teve incio o primeiro curso de formao de profissionais voltados para o atendimento nessa rea. Enquanto isso, em Londres, era reconhecida a World Confederation for Physical Therapy - WCPT, Confederao Mundial de Fisioterapia, uma organizao no governamental, mantida por contribuies anuais pagas pelas Organizaes Membros, com o objetivo principal de promover a melhoria da qualidade da assistncia sade mundial, atravs da representao tambm mundial da categoria, da promoo de uma cooperao entre as organizaes, e da busca do alto padro de qualidade da Fisioterapia, atravs de pesquisa, educao e prtica. Nesse perodo, como se verificou no captulo anterior, consolida-se mundialmente o uso de recursos fsicos e naturais na assistncia sade, denominado Fisioterapia, e seus executadores fisioterapeutas, embora, no Brasil no houvesse ainda uma unaminidade quanto terminologia. A caracterstica principal da assistncia era estar voltada para a reabilitao, definida como a restaurao final de uma pessoa incapacitada para sua capacidade mxima fsica, emocional e vocacional (Krusen, 1984, p.218).
2.1. A Formao de Tcnicos em Fisioterapia (1950 1964)
Na dcada de 1950, tiveram incio os primeiros cursos de formao de profissionais para trabalhar na rea especfica da Fisioterapia. Esses cursos foram oferecidos nas cidades de So Paulo e Rio de Janeiro, de maneira independente.
2.1.1. As polticas de sade da dcada de 1950.
Durante os anos de 1937 a 1945, o Brasil foi governado pelo regime ditatorial institudo por Getlio Vargas, deposto, em grande parte, por influncia da vitria dos Estados Unidos e dos Aliados na Segunda Guerra Mundial, representantes do ideal da democracia. A partir de ento, o Brasil passou a viver a fase denominada de perodo de redemocratizao, marcado pelas eleies diretas para os principais cargos polticos, pelo pluripartidarismo e pela liberdade de atuao da imprensa, das agremiaes polticas e dos sindicatos (Bertolli Filho, 2000, p.39). A redemocratizao do pas iniciou-se com a presidncia de Eurico Gaspar Dutra, que assumiu o governo em 1946 e estabeleceu como prioridade a organizao racional dos servios pblicos. Porm, a dificuldade imposta pela ineficincia burocrtica impediu que as reformas desejadas se concretizassem. Segundo Bertolli Filho, o plano Salte (elaborado em 1948), que tinha por objetivo a melhoria dos sistemas de sade, alimentao, transporte e energia, no chegou a ser totalmente posto em prtica (2000, p.40). Em 1953, no segundo mandato de Getlio Vargas, foi criado o Ministrio da Sade. As verbas destinadas para a sade na dcada de 1950 eram irrisrias, demonstrando o pequeno interesse das autoridades para com a sade do povo. Conseqentemente, houve ineficincia do Ministrio em reduzir os ndices de mortalidade e morbidade ocasionados pelas doenas, que inutilizavam muitos brasileiros para o trabalho e para a vida. Nos primeiros anos de atuao, as polticas adotadas pelo Ministrio voltaram-se para o combate s doenas que atingiam principalmente a populao do interior, como a
doena de Chagas, a malria, a tracoma26 e a esquistossomose; e tambm para a tentativa de promover a educao sanitria da populao rural. De acordo com Bertolli Filho (2000), alm das dificuldades tcnicas e operacionais do Ministrio da Sade, o clientelismo tambm era fator que impedia a eficincia das polticas de sade, pois os partidos ou lderes polticos trocavam ambulncias, leitos hospitalares, profissionais da sade e vacinas, ... por votos e apoios nas pocas eleitorais. Alm disso, vrias regies do pas permaneciam sem assistncia mdico-sanitria, projetos de saneamento eram interrompidos e alguns ministros eram substitudos em pequeno espao de tempo. A combinao de todos esses fatores resultou numa situao que condenava o Brasil a permanecer como uma das naes mais doentes do mundo, com um dos maiores ndices de mortalidade e mdia de vida de 51 anos para um brasileiro de Porto Alegre do final da dcada de 1950. No interior, a situao era mais crtica. Calculava-se que um habitante do serto nordestino vivia em torno de 30 anos, mdia de vida semelhante da populao europia no momento mais crtico da Idade Mdia. Enquanto as reas rurais permaneciam sob a responsabilidade quase exclusiva do Ministrio da Sade, as reas urbanas, industriais e densamente povoadas, onde surgiram os primeiros servios e cursos de Fisioterapia, eram atendidas principalmente pelos hospitais e clnicas particulares ou conveniados com os institutos de penses e aposentadorias, mantidos pelos trabalhadores e seus patres. Os sindicatos, atravs de presses sobre o governo, obrigou o Ministrio a rever a legislao previdenciria, pela ampliao contnua do nmero de trabalhadores e seus dependentes com direito ao tratamento de sade financiado pelos institutos e caixas, alm de aumentar os salrios e as penses pagas aos indivduos afastados temporariamente do trabalho por motivo de doena. Segundo Bertolli Filho (2001), em 1945, existiam cerca de dois milhes de pessoas vinculadas aos institutos previdencirios, sendo que, duas dcadas depois, esse nmero chegava a quase oito milhes de trabalhadores, no contabilizando os dependentes. O aumento do nmero de assegurados combinado com as precrias administraes dos rgos previdencirios e a exigncia legal de que a Previdncia deveria prestar assistncia mdico-hospitalar aos trabalhadores resultou na degradao dos servios prestados.
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Oftalmopatia crnica, de causa infecciosa, que compromete cornea e conjuntiva, levando fotofobia, dor e lacrimejamento.
Diante dessa situao, o setor privado da medicina comeou a pressionar os governos federal e estaduais a fim de interromper os planos de construo de hospitais pblicos, para financiar a construo de grande rede de hospitais e clnicas privadas, que venderiam seus servios populao, aos institutos de aposentadoria e penses e ao prprio governo. Nesse momento, assistiu-se interveno do setor poltico que, pressionando o poder Legislativo, aprovou as leis que garantiram privilgios para os grupos privados. Outra situao alarmante dessa dcada foi o precrio atendimento infncia, representado por ndices de mortalidade altssimos, principalmente nas capitais, que haviam crescido rapidamente com o xodo rural a partir de 1945, e que no contavam com um sistema de tratamento e distribuio de gua e coleta de esgoto. Em 1955, a mortalidade infantil em Natal era de 421,6 por 1000 nascidos vivos, e 86,5 por 1000 em So Paulo, pior e melhor ndice respectivamente.27 Para amenizar essa situao, o Ministrio da Sade foi incumbido, em 1956, de desenvolver um programa voltado para a assistncia s crianas, embora pouco tenha sido feito para resolver os problemas de saneamento bsico. Ainda nessa dcada, houve um surto de poliomielite no pas, de que resultou um grande nmero de crianas com seqelas motoras, que necessitavam ser reabilitadas e reintegradas sociedade. Nas dcadas seguintes, com o crescimento do setor industrial, o Brasil viu aumentar o nmero de trabalhadores vtimas de acidentes de trabalho que necessitavam de recuperao fsica, para se reintegrarem ao sistema produtivo. Diante dessa situao, grupos de mdicos deixaram de ter apenas a funo assistencial e passaram a participar de movimentos reinvindicatrios de verbas que beneficiassem principalmente as camadas mais pobres da populao.
2.1.2. As polticas curriculares da dcada de 1950.
Para contextualizar o perodo no qual foram instalados os primeiros cursos de Fisioterapia em 1951, ser realizada uma breve reviso histrica de como foram realizados os debates em torno do currculo no Brasil. O incio do pensamento curricular no Brasil, de acordo com Moreira (1997), deu-se nos anos de 1920 e 1930 , quando importantes transformaes econmicas,
27
Dados completos podem ser obtidos em Bertolli Filho, 2000, p.46.
sociais, culturais, polticas e ideolgicas processaram-se em nosso pas. Os precursores desse movimento surgiram em diferentes regies do pas, como Bahia, Minas Gerais e Distrito Federal, na poca a cidade do Rio de Janeiro, e propuseram a organizao de currculos e programas atravs de reformas nos sistemas educacionais de seus propostas detalhadas de
respectivos estados. Apesar das reformas no conterem
procedimentos do planejamento curricular, pode-se dizer que nelas situa-se a origem do pensamento curricular brasileiro ( p.81). Quando os pioneiros da educao propuseram reformas educacionais, no havia ainda sido difundida, no Brasil, uma proposta sistemtica de abordagem de questes curriculares. No entanto, segundo Moreira (1997), existiam tradies curriculares fundamentadas em uma base filosfica hbrida que combinava os princpios do positivismo de Herbart, de Pestalozzi e dos jesutas (p.85). Essas tendncias curriculares foram caracterizadas por Figueiredo, citada em Moreira (1997), em: a) nfase em disciplinas literrias e acadmicas; b) enciclopedismo; c) diviso entre trabalho manual e intelectual. Somente aps a Primeira Guerra Mundial, quando ocorreram modificaes nas relaes do Brasil com os pases industrializados e se iniciou a organizao das indstrias nacionais, o carter elitista do ensino e do currculo passou a ser questionado. Presenciou-se o que tem sido chamado na literatura de entusiasmo pela educao. O interesse pela alfabetizao das massas buscava satisfazer diversos interesses, como os dos prprios trabalhadores, que exigiam a expanso do sistema educacional; da burguesia industrial emergente, que desejava mudar o poder poltico e derrotar as oligarquias rurais atravs dos votos dos trabalhadores alfabetizados; e das elites intelectuais, que se horrorizaram ao saber que 85% da populao brasileira eram compostas por analfabetos (Moreira, 1997, p.86). Os anos de 1920 no Brasil foram caracterizados, dentre outros, pelos processos de urbanizao e industrializao; pelo recebimento de imigrantes estrangeiros; pela difuso de idias liberais, anarquistas, socialistas e comunistas; pela represso governamental e a reao de setores conservadores contra idias subversivas; pela emergncia de uma ideologia nacionalista; pela organizao de revistas e associaes catlicas; pelo Tenentismo e Modernismo. Resumidamente, podemos dizer que esse perodo caracterizou-se por tentativas de mudanas da estrutura de poder, redefinio das funes do Estado, reestruturao do setor industrial e reorganizao da educao.
No momento ps-Primeira Guerra, assistiu-se a uma crescente influncia econmica e cultural dos Estados Unidos na Amrica Latina. No Brasil, as teorias pedaggicas progressivistas formuladas por pensadores americanos e europeus comearam a exercer grande fascnio nos educadores e tericos. Segundo Nagle, citado por Moreira, o comeo da influncia dessas novas idias pedaggicas pode ser associado emergncia de idias liberais no Brasil (Idem, p.87). As reformas educacionais, promovidas em trs Estados (Bahia, Minas Gerais e Distrito Federal), apresentaram inicialmente um carter de expanso quantitativa da rede de ensino primrio. Posteriormente, sob a influncia das idias progressivistas, trouxeram uma nova abordagem curricular. Para Moreira (1997), as trs reformas podem ser consideradas como as sementes do que mais tarde constituir-se-ia um campo especfico do conhecimento pedaggico (p.91). Na Bahia, o precursor de algumas inovaes nos campos do currculo e ensino foi Ansio Teixeira. A reforma promovida por Teixeira considerou dois grandes aspectos quanto organizao curricular: o individual, centrado nos interesses, necessidades e estgios de desenvolvimento das crianas baianas; e o social, centrado na adaptao do currculo ao ambiente social e suas necessidades. Alguns autores consideram que tal reforma representou o primeiro esforo para introduzir algumas inovaes que iriam, mais tarde, caracterizar a abordagem escolanovista de currculo e ensino. Em Minas Gerais, as reformas foram organizadas por Francisco Campos e Mrio Casassanta, e, de acordo com Moreira, so consideradas o primeiro momento de uma abordagem tcnica de questes educacionais no Brasil, pioneiras da utilizao de princpios definidos de elaborao de currculos e programas. Os programas no constituam simples listas de contedos, mas continham todos os elementos presentes hoje nos planos curriculares, como: contedo de cada disciplina, estratgias e mtodos a serem usados, bibliografia para o professor e para o aluno, formas de avaliao, etc. De acordo com Moreira (1997), os programas eram organizados pela Inspetoria Geral de Instruo e sua aprovao dependia de parecer favorvel do Conselho Superior de Instruo e de ato formal da presidncia do Estado (p.90). A terceira proposta, considerada a mais revolucionria e sofisticada, foi promovida no antigo Distrito Federal em 1927, elaborada por Fernando de Azevedo. Seus objetivos foram alm de uma reforma administrativa e pedaggica e propunham a
modernizao e a adoo de um sistema escolar de mbito nacional, de acordo com princpios filosficos coerentes. Essa reforma foi a que mais enfatizou a integrao entre escola e sociedade. As reformas elaboradas pelos pioneiros podem ser consideradas um importante rompimento com a escola tradicional, embora, na opinio de Moreira, apesar de sua forte preocupao social, suas principais contribuies tenham se limitado a novos mtodos e tcnicas. Tal fato provavelmente decorreu do novo cenrio em que se encontrava o Brasil: carncia de mo-de-obra para as indstrias; domnio das idias liberais; e influncia do processo de modernizao das escolas americanas e europias. Os anos vinte no Brasil, como descrito acima, foram marcados por fortes conflitos sociais, polticos e econmicos, que resultaram na Revoluo de 1930 e na ascenso de Getlio Vargas ao poder. Desenvolveu-se um processo caracterizado por um novo modelo econmico de substituio das importaes e de desenvolvimento industrial. No plano poltico criou-se um estado populista, baseado em uma frgil aliana de classes sob o controle da burguesia e na liderana carismtica de Vargas (Moreira, 1997, p.96). Durante os primeiros sete anos do governo Vargas, considerado um perodo liberal, os pioneiros mantiveram forte prestgio e influncia no Ministrio de Educao e Sade e no Conselho Nacional de Educao. Participaram da Reforma Francisco Campos, das criaes da Universidade de So Paulo e Universidade do Distrito Federal, alm de contriburem, em 1934, para a definio final dos preceitos constitucionais sobre educao. A constituio de 1934 incluiu sugestes tanto dos pioneiros da Escola Nova, quanto dos educadores catlicos, que advogavam uma educao subordinada doutrina religiosa. Em 1937, quando Vargas imps o regime ditatorial, um novo cenrio se instalou no pas: controle dos sindicatos, aumento do poder do governo, aumento da interveno do Estado na economia, perseguio das metas de bem-estar, nacionalismo e desenvolvimento econmico. Do ponto de vista educacional, encerravam-se os debates sobre questes educacionais, e
apesar da influncia dos pioneiros no Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais (INEP), a fora das idias escolanovistas diminuiu durante o Estado Novo. A nfase deslocou-se para o ensino profissional e uma postura mais conservadora voltou a dominar o cenrio. A Reforma Capanema reorganizou todos os nveis do
sistema educacional para os quais foram, mais uma vez, rigidamente prescritos currculos enciclopdicos (Idem, p.98).
Os currculos prescritos pelas Reformas Francisco Campos e Capanema tinham abrangncia nacional, no permitindo maiores discusses. Ambas buscaram valorizar as funes dos especialistas em educao, levando conseqentemente introduo da disciplina currculos e programas nos cursos de especializao. O INEP, criado em 1938 com a funo de centralizar os estudos de todas as questes educacionais, constituiu parte significativa da base institucional dos estudos sobre currculo a partir da dcada de 40. A partir de 1944, passou a patrocinar a publicao da Revista Brasileira de Estudos Pedaggicos. O primeiro nmero continha um artigo de Loureno Filho intitulado Programa Mnimo, que enfatizava a importncia da elaborao de currculos e programas que considerassem as necessidades sociais e as capacidades individuais. Esse modelo de construo curricular, com interesses na compreenso e no controle tcnico, era similar ao adotado pelos pioneiros da Escola Nova. Outra produo importante do INEP durante a gesto de Ansio Teixeira foi a publicao, em 1955, do primeiro livro-texto brasileiro sobre currculo, Introduo ao estudo da escola primria, de autoria de Joo Roberto Moreira. Alm dessas produes, o Centro Brasileiro de Pesquisas Educacionais (CBPE), subordinado ao INEP, foi responsvel pela oferta de cursos sobre planejamento curricular em seis capitais do pas. Segundo Pedra (1999), a trajetria do pensamento curricular no Brasil somente teve seu incio com a publicao de Roberto Moreira, que considerou o currculo escolar como o conjunto organizado das atividades de aprender e ensinar que se processam na escola. O livro de Roberto Moreira, que procurou apresentar o estado da arte do campo do currculo e superar as incompatibilidades entre ideologias divergentes, ilustra o enfoque curricular do INEP. Fundamentado principalmente em idias progressivistas, com nfase tanto no desenvolvimento individual como no bem-estar coletivo, considera que a escola primria e o currculo devem favorecer a integrao do pas na civilizao ocidental do sculo XX. Quanto organizao, sugere um currculo centrado nas experincias da criana em harmonia com objetivos e atividades indicadas por anlises da vida social (Moreira, 1997, p.101). Na opinio de Moreira (1997), esse enfoque curricular anteriormente descrito revelava certa influncia de Bobbitt, pois
apesar da adeso ao currculo centrado em atividades, a preocupao com sua construo cientfica, nos moldes da teoria de Bobbitt, d ao pensamento de Moreira certas caractersticas que podem facilmente ser associadas a um interesse em controle tcnico (p.103).
Segundo Silva (1999), na obra The curriculum (1918), John Franklin Bobbitt, educador americano nascido em 1876, considerava o currculo como um processo de racionalizao de resultados educacionais cuidadosa e rigorosamente especificados e medidos. O modelo institucional dessa concepo era a fbrica, e sua funo era especificar precisamente os objetivos, procedimentos e mtodos de obteno de resultados a serem precisamente mensurados. Essas caractersticas com interesse em controle tcnico tambm podem ser observadas nos princpios de seleo de conhecimento e de avaliao curricular propostos no livro de Roberto Moreira, e mais uma vez refletem respectivamente as idias de Bobbitt e a postura positivista que caracterizaram os primeiros modelos de avaliao curricular. Para Moreira (1997), a integrao de diferentes interesses e idias, de tendncias tecnicistas e progressivistas com elementos da tradio catlica, tornou o resultado final da teoria curricular desenvolvido no INEP inconsistente. Em 1956, o presidente eleito Juscelino Kubitschek, com o apoio de diferentes setores da sociedade, deu impulso ao processo de industrializao no Brasil, permitindo e incentivando a entrada macia de capital estrangeiro na economia brasileira, o que, de certa forma, aumentou significativamente a influncia norte-americana no pas. Programas de ajuda americana foram implementados, inclusive na rea da educao. Especificamente na rea de currculos e programas, foi assinado, em 1956, o Programa de Assistncia Brasileiro-Americana ao Ensino Elementar (PABAEE). Dentre outros, o departamento de currculo e superviso era o responsvel pela organizao de cursos que enfatizavam o planejamento e o desenvolvimento curriculares, bem como a prestao de assistncia tcnica s autoridades educacionais dos estados. Bernardes, autor citado por Moreira (1997), acredita que o PABAEE foi responsvel pela introduo de modelos e idias tecnicistas nas escolas brasileiras, alm de difundir o way of life americano no Brasil. Moreira afirma que, quanto s questes curriculares, a principal preocupao do PABAEE foi com procedimentos, mtodos e
recursos, sendo sua principal fonte terica o discurso curricular americano descontextualizado dos aspectos ideolgicos, polticos e sociais brasileiros. O segundo livro-texto de currculo publicado no Brasil (apenas em 1966), Como elaborar um currculo, de Marina Couto, pode ser considerado como representante do enfoque do PABAEE quanto questo. Seus princpios acolhem idias progressivistas ao definir que a escola deve educar para a vida; prefere o currculo organizado por reas de estudo, ao invs do currculo por disciplinas; recomenda o uso de objetivos comportamentais e da aplicao do mtodo cientfico s diversas esferas do processo curricular; evidencia um compromisso com a ordem econmica capitalista ao mesmo tempo que enfatiza o discurso liberal de igualdade, liberdade, democracia e propriedade privada. Conclui-se portanto, que o livro
reflete uma mistura de diferentes interesses e enfoques unidos pelo iderio liberal. Elementos tecnicistas e progressivistas, ... so combinados com princpios da tradio catlica. Predomina, porm um interesse em controle tcnico, facilmente observvel na nfase em tcnicas de elaborao de currculos (Moreira, 1997, p.119).
O incio dos anos 60 foi marcado por crises scio-econmicas e polticas. Na rea econmica, podemos citar a diminuio do ndice de investimentos no mercado interno e a entrada de capital externo, reduo da taxa de lucro, agravo da inflao. Na rea social, cresce o acirramento das lutas de classe, a sociedade civil aumenta sua participao na poltica interna. Na poltica externa, foi criado o programa de
cooperao econmica denominado Aliana para o Progresso, institudo pelos Estados Unidos e voltado para os pases da Amrica Latina com o objetivo de combater o avano do comunismo. A USAID (United States Agency for International Development) encarregou-se de administrar a assistncia tcnica, financeira e militar. Em contraposio a essa poltica adotada pelo presidente Juscelino Kubitschek, o governo de Joo Goulart (1961-1964) props um conjunto de reformas de base constitudas pelas reformas eleitoral, agrria, urbana-tributria, cambial, administrativa e universitria, bem como a nacionalizao das empresas estrangeiras e o controle da remessa de lucros e de dividendos. Essas idias refletiam um modelo poltico socialista e entraram em forte contradio com o modelo econmico vigente, desagradando a burguesia, os setores da classe mdia e a cpula militar. Esse quadro culminou no golpe militar de 64, que deps o presidente Joo Goulart e colocou fim democracia populista iniciada em 1946 com Vargas.
2.1.3. Os cursos tcnicos: surgimento e caractersricas.
Embora na dcada de 1950, a caracterizao do fisioterapeuta em alguns pases estivesse relacionada formao de nvel superior, no Brasil ela foi inicialmente vinculada a um carter tcnico, seguindo as polticas educacionais adotadas na poca. Devido ausncia de documentao impressa acerca da fundao e funcionamento do Curso Raphael de Barros e do Curso do Instituto Nacional de Reabilitao (INAR), a sua reconstituio se fez a partir das informaes obtidas com os entrevistados Define (anexo 1) e Sanchez (anexo 2), ex-alunos do Curso Raphael de Barros e posteriormente professores do Curso do INAR; e Silva (anexo 3), aluna do Curso do INAR.
2.1.3.1. Curso Raphael de Barros.
Segundo Marques e Sanchez (1994), o Dr. Waldo Rolim de Moraes, em 1951, planejou o primeiro curso de Fisioterapia do Brasil, patrocinado pelo Centro de Estudos Raphael de Barros. Nessa poca, o Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP) j abrigava uma seo de Fisioterapia pertencente Ortopedia, cujo responsvel era o mdico Professor Gody Moreira. De acordo com Define (Anexo 1), que ingressou no servio em 1953, no momento da sua admisso j havia um grupo trabalhando. ... Havia um chefe, mdico, alemo, chegado aps a II Grande Guerra, Dr. Hans Werner Sablowski, parece-me que era tambm recm contratado. Junto comigo tambm foi contratado Ren Jos Ohl (p.167). Alm desses,
trabalhavam no servio Llia de Almeida Leite, Carmem de Moraes, Clara Kgler Philip e Walter, posteriormente fisioterapeutas.
Havia uma secretaria, uma sala de espera de dois servios de ambulatrio. O primeiro andar do prdio, Ala Centro, era chamado Ambulatrio de Mecanoterapia. Os pacientes recebiam neste setor tratamentos de termoterapia superficial, massagens manuais, exerccios. No quarto andar do edifcio, havia outro ambulatrio, chamado Ambulatrio de Eletroterapia. Ali, os pacientes recebiam tratamento com Diatermia por Ondas Curtas, Ultra Violeta, Infra Vermelho, Correntes Galvnicas e Fardicas. Bem mais tarde, ultra-som. Tambm eram atendidos, nesse ambulatrio, os pacientes com seqela de poliomielite, porque, alm das manobras manuais corretivas e os exerccios,
recebiam terapia com as correntes: galvanizao, faradizao e estimulao eltrica (Anexo 1, p.168).
Havia tambm o atendimento dos pacientes internados, denominado enfermaria, onde eram atendidos os portadores de leso de coluna vertebral, com comprometimentos neurolgicos graves como paraplegia ou tetraplegia28. O curso Raphael de Barros, de nvel tcnico, com durao de um ano, tinha o objetivo de formar tcnicos em Fisioterapia e manteve suas atividades at 1957.
Suas instalaes eram no 7 andar do Instituto Central do Hospital das Clnicas e as aulas ministradas pelo corpo docente e mdicos do prprio hospital. Ao final, os alunos submetiam-se a uma prova terica e a uma avaliao terico-prtica, com a participao de fiscais (mdicos e enfermeiras) do Servio de Fiscalizao Profissional do Estado de So Paulo (Marques e Sanchez, 1994, p.6).
Segundo Define, que tambm foi aluno do Curso Raphael de Barros no ano de 1954, esse curso passou a ser uma exigncia para os profissionais que trabalhavam na Fisioterapia do HC. Para ingressar os candidatos eram submetidos a um exame seletivo, cujo pr requisito era a formao equivalente hoje ao ensino fundamental (1 a 8 sries). O Curso, cujo nome era uma homenagem ao Prof. Dr. Raphael de Barros, professor da disciplina de Fsica Biolgica Aplicada da FMUSP, mantinha cursos para as reas de fisioterapia e radiologia, formando tcnicos operadores em fisioterapia e tcnicos operadores em raio X; e, por muito tempo, os dois servios, embora apresentassem eixos de trabalho distintos, caminharam juntos dentro do Hospital das Clnicas da FMUSP. De acordo com Define, embora o curso tivesse uma durao de um ano, a carga horria, com aulas em perodo integral, permitia o aprendizado das terapias utilizadas na poca,
como Cinesioterapia, Massoterapia, Mecanoterapia, Eletroterapia, Fototerapia, disciplinas bsicas: Anatomia, Fisiologia, Fsica, Qumica, Enfermagem,...Sade Pblica, Patologia, ...Radiologia, sendo que tudo era ministrado em forma terica e prtica. Havia j o conceito de estgio em vrios setores e as patologias eram estudadas e tratadas (Anexo 1, p.168).
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Paraplegia- paralisia dos membros inferiores. Tetraplegia- paralisia dos membros superiores e inferiores.
Sanchez, aluno do Curso Raphael de Barros no ano de 1956, afirma que os mdicos Dr. Carlos Eduardo de Figueiredo Ferraz e Dr. Walton Carneiro atuaram como assistentes do Dr. Waldo Rolim de Moraes, confirmando a atuao majoritria de mdicos no referido curso, que
abrangia todas as divises da Fisioterapia: Eletro, Cinesioterapia, Massoterapia, Mecanoterapia, Irradiaes Eletromagnticas (Infravermelho e Ultra-violetas) e Ultrasom, Fundamentos de Enfermagem, Cirurgia e diversas patologias, tica e mais algumas complementares. ... As prticas eram realizadas no ambulatrio do Servio e nas enfermarias do HC (Anexo 2, p.188).
O Curso Raphael de Barros era ministrado junto a um outro servio de Fisioterapia existente no Hospital das Clnicas da FMUSP, no qual trabalhavam mdicos das mais variadas especialidades, com cursos no exterior, que depois passaram a trabalhar como fisiatras29. Tambm faziam parte desse servio os tcnicos em Fisioterapia, tendo alguns deles freqentado o Curso Raphael de Barros. O grupo era dirigido por uma enfermeira, D. Ocarlina Carneiro, que tambm possuia o diploma de Fisioterapia do referido Curso. Segundo Define, esse servio funcionava h muito tempo, com cinco fisioterapeutas, Lzara, Palmira, Clarisse, Geralda de Paula, tambm auxiliar de enfermagem, e Ocarlina Carneiro (Anexo 1, p.177). Estes dados demonstram como o ensino da Fisioterapia esteve, no seu incio, vinculado s profisses mdica e de enfermagem, tanto no seu processo de formao quanto no de avaliao da qualidade dos seus profissionais. Nota-se tambm que a prtica de o mdico chefiar a equipe de sade se assemelha quela desenvolvida nos servios ingleses, cujas massagistas, em 1894, defendiam que os membros da Sociedade no deveriam empreender nenhuma massagem exceto sob orientao mdica. Outra influncia pode ser observada na caracterstica do Centro de Estudos Raphael de Barros de desenvolver atividades voltadas para formao de tcnicos de Fisioterapia e de RX, como eram organizados alguns servios na Inglaterra, que relacionava as duas atividades. Para avaliar o currculo do primeiro curso oferecido no Brasil na rea da Fisioterapia quanto questo teoria e prtica, deve-se considerar a evoluo do
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Mdicos especialistas em medicina fsica e reabilitao.
pensamento pedaggico brasileiro numa perspectiva circunscrita evoluo da sociedade brasileira, uma vez que a concepo de educao adotada em determinado momento histrico viabiliza um currculo marcado pela teoria ou pela prtica, ou pela indissociabilidade das duas. Segundo Brzezinski (1995), teoria termo grego que significa originalmente a viagem de uma misso festiva aos lugares de sacrifcio. Surge da o sentido de teoria como observar, contemplar, refletir. Prtica, termo tambm derivado do grego, significa agir, o fato de agir e principalmente a ao inter-humana consciente (p.52). Para a autora, as diferentes formas de conceber a teoria e a prtica permitem diferentes organizaes curriculares, com currculos caracterizados por uma viso dicotmica, em que h separao entre teoria e prtica; currculos marcados pela viso associativa, em que teoria e prtica se apresentam justapostas; e os currculos como unidade, em que teoria e prtica so o ncleo articulador. Dentro dessa perspectiva, possvel afirmar que o Curso Raphael de Barros possua uma concepo curricular tecnicista, de viso dicotmica, e nfase na dimenso prtica, com o profissional formado sob a lgica do executar, agir e fazer. Visava a insero do futuro profissional na prtica assistencial, independentemente do seu processo de formao, caracterizando a concepo do fazer para aprender. Pode-se tambm assegurar que o vnculo da Fisioterapia com a reabilitao era forte nesse momento, na medida em que as duas maiores instituies fundadas nessa dcada voltavam-se principalmente para esse nvel de atuao em sade: a Associao Brasileira Beneficente de Reabilitao ABBR, fundada em 5 de agosto de 1954, na cidade do Rio de Janeiro, na poca Capital Federal; e quatro anos aps, o Instituto Nacional de Reabilitao INAR, pertencente Universidade de So Paulo, em So Paulo. As descries dos servios e instalaes tambm se apresentavam semelhantes aos servios da Inglaterra, com nfase na reabilitao, como descrito no captulo anterior. Segundo Moura Filho (1999), na ABBR foi criado um Centro de Reabilitao e, mais tarde, cursos para formar, em diversas modalidades, Tcnicos em Reabilitao, a primeira turma colando grau em 27 de fevereiro de 1958. Pio, fisioterapeuta entrevistado (anexo 5), graduado pela Escola de Reabilitao do Rio de Janeiro em 1968, afirma que a primeira escola de Fisioterapia no Brasil foi a Escola de Reabilitao do Rio de Janeiro, criada em 1957 por influncia de quatro mdicos ortopedistas do Hospital Ortopdico Infantil Menino Jesus: Dr. Osvaldo
Pinheiros Campos, Dr. Bitar, Dr. Menton de Alencar, Dr. Jorge Farias, que realizaram residncia mdica em Londres, presenciaram fisioterapeutas acompanhando os cirurgies no centro cirrgico para garantir um melhor emprego dos recursos fisioterpicos no ps-operatrio, facilitando e agilizando a alta hospitalar. Segundo o entrevistado, pode-se dizer que o curso foi totalmente inspirado no modelo ingls Para ele, a nova mentalidade da equipe mdica incentivou a formao de profissionais de nvel superior, e no de massagistas, auxiliares, curiosos ou voluntrios, que, at ento, eram os profissionais que trabalhavam na rea. Embora cursos de Fisioterapia estivessem surgindo em So Paulo e no Rio de Janeiro, no havia nenhuma forma de intercmbio institucional entre eles. Os fisioterapeutas, depois de formados, que profissionalmente (Anexo 5, p.239). comearam a fazer intercmbio
2.1.3.2. Curso do Instituto Nacional de Reabilitao.
O Curso Raphael de Barros, no qual se formaram inmeros profissionais em So Paulo, manteve-se em atividade at 1958. Nessa poca, havia um movimento para a instalao do curso de formao de fisioterapeutas nos moldes da Organizao Mundial de Sade, semelhante aos j existentes em vrios pases. Para a instalao do novo curso era necessrio criar uma entidade mantenedora. Foi quando a Lei 5.029 criou o INAR, anexo Disciplina de Ortopedia e Traumatologia da FMUSP. Esse Instituto, que posteriormente passou a ser denominado Instituto de Reabilitao IR, surgiu do esforo de alguns mdicos brasileiros, entre eles o Professor Godoy Moreira, catedrtico de Ortopedia e Traumatologia da FMUSP, atravs de entendimentos com a Organizao Panamericana de Sade OPAS, Organizao Mundial de Sade - OMS, e a World Confederation for Physical Therapy WCPT. A criao desse Instituto em So Paulo fez parte de um projeto mais amplo de criao de vrios institutos na Amrica Latina, projeto inserido na poltica econmica norte-americana denominada Aliana para o Progresso30, idealizada durante o Governo do presidente Jonh F. Kennedy (1960 1963).
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A Aliana para o Progresso foi estabelecida em agosto de 1961. Seus pontos principais podem ser assim resumidos: estabelecimento de um plano decenal de desenvolvimento, com recursos a serem proporcionados pelos EE.UU.; estudos tendentes a debelar as violentas flutuaes dos preos dos produtos primrios; integrao regional; planejamento educacional; nfase no progresso e luta contra a tirania.
Define (anexo 1) credita o interesse da OMS em instalar um Centro de Reabilitao no Brasil, mais precisamente na cidade de So Paulo, ao resultado das condies mundiais ps-II Grande Guerra, que deixou um grande nmero de militares com seqelas gravssimas e que necessitavam retornar para a sociedade com alguma funo, tanto para eles como para a nao. Segundo o entrevistado, o maior desenvolvimento na rea da reabilitao em todas as profisses foi mais evidente nos Estados Unidos, que exercia grande influncia no Brasil na poca, alm da proximidade entre os presidentes Getlio Vargas e Roosevelt, que colaborou com a implementao dos primeiros ventiladores mecnicos utilizados no Hospital das Clnicas, denominados pulmo de ao, e com o incio da hoje conhecida Unidade de Terapia Intensiva. Sanchez afirma que a deciso da ONU em instalar cursos de reabilitao no Brasil foi tomada aps pesquisa realizada pela OPAS entre os pases latinoamericanos, e So Paulo preenchia os requisitos bsicos: grande rede hospitalar, o maior plo industrial da Amrica Latina, o maior nmero de acidentados por diversas causas, que seriam atendidos pelos programas de Reabilitao (Anexo 2, p.188). O INAR foi, assim, o primeiro centro piloto de reabilitao da Amrica Latina, e se destinava principalmente ao atendimento de crianas portadoras de paralisia infantil e de paraplgicos, que no tinham, at ento, nenhuma forma de tratamento especializado. O INAR, segundo Define, tinha as caractersticas de um verdadeiro Centro de Reabilitao e funcionava inicialmente para o atendimento de pacientes, e no para a formao de profissionais. Suas intalaes ocuparam, aps algumas reformas, o mesmo espao destinado anteriormente ao servio de Fisioterapia da Ortopedia. De acordo com Define, a proposta da implementao do curso promovido pela OMS no recm criado INAR inquietou os profissionais que j trabalhavam com Fisioterapia e que desejavam ter a mesma qualificao oferecida aos novos estudantes. Ao grupo que trabalhava na seo de Fisioterapia, juntaram-se Francisco Ragoni, Clara Biesek e Jos Roberto Define, destacados pioneiros na luta do processo de reconhecimento da profisso. Para a abertura do novo curso, fisioterapeutas que j trabalhavam na Ortopedia deveriam atuar como professores e necessitavam ser preparados para a funo. Foi ento criado o Curso de Aperfeioamento oferecido pela OMS, com durao de seis meses, cujo certificado deveria ficar anexado ao diploma de Tcnico Operador em Fisioterapia. A exigncia para admisso no curso era a que hoje equivale ao ensino mdio. Alm do pessoal pertencente OMS, para construir a equipe do INAR, foram
admitidas vrias pessoas com profisses diferentes. Alguns foram remanejados do prprio HC. Nesta leva, entraram para o quadro Eugnio Lopez Sanchez, ... e o irmo dele, Angel Lopez Sanchez (Anexo 1, p.169). Em 1957, foi oferecido, aos oito fisioterapeutas que trabalhavam na Clnica Ortopdica, um curso elementar de processos bsicos de Fisioterapia, organizado pelo INAR, com durao de seis meses, realizado na Clnica Ortopdica e Traumatolgica da Faculdade de Medicina da Univerisade de So Paulo. As aulas tericas foram ministradas por vrios mdicos e uma terapeuta ocupacional, incluindo os temas: Anatomia, Poliomielite, Cirurgia Muscular, Paralisia Cerebral, Posturas da Coluna, Escoliose, Paraplegia, Fraturas, Deformidades e Defeitos das Mos e dos Ps e Relaes entre Terapia Ocupacional e Fisioterapia. Tambm foram realizadas aulas prticas, com demonstrao de tratamento em diferentes casos e de uso de exerccios individuais e em grupo. Cada estudante devia fazer estudos de caso especializados e demonstrar o tratamento de Fisioterapia. Tambm foram realizados dois exames escritos e exibido um filme sobre programa de treinamento de paciente hemiplgico do Instituto de Medicina Fsica e Reabilitao de Nova Iorque. No Curso de Aperfeioamento, pela primeira vez, a disciplina anatomia humana foi oferecida com aulas de laboratrio e peas anatmicas de cadver. Tambm nessa ocasio, pela primeira vez, os profissionais brasileiros tiveram aulas com uma fisioterapeuta, a sueca Karin Lundborg, que se encontrava no Brasil a servio da OMS. Na opinio de Define, a fisioterapeuta Karin Lundborg conhecia muito bem a Fisioterapia e aqui, no Brasil, encontrou pessoas de alto nvel, o que resultou num timo relacionamento com os alunos. Sua influncia foi muito positiva para colocar na cabea de todos os profissionais, o valor da Fisioterapia, pois era uma pessoa que tinha sado de um lugar importante, que tinha uma chancela importante (da ONU, OMS, WCPT). Sua dedicao voltava-se para as terapias manuais, os exerccios e a ginstica, dominando as fundamentaes da Hidroterapia, Massoterapia e Eletroterapia. Ela tambm trouxe a orientao para o tratamento em grupo. Porm, segundo Define, no se pode dizer que esta profissional influenciou os profissionais a lutar pela Fisioterapia, pois esse sentimento j era nato, ela s participava porque ela tambm tinha essa idia (Anexo 1, p.178). Nesse momento, os profissionais deram incio profissionalizao da categoria, ou seja, comearam a buscar condies ideais que garantissem o exerccio profissional de qualidade. Essas condies, segundo Libneo (2001) so: formao inicial e
continuada que permitem o aprendizado e o desenvolvimento de competncias, habilidades e atitudes profissionais; remunerao compatvel com a natureza e as exigncias da profisso; e condies apropriadas de trabalho, com recursos fsicos e materiais, ambiente e clima de trabalho, prticas de organizao e gesto. A partir de 1958, o INAR passou a oferecer o primeiro curso de Fisioterapia de padro internacional mnimo, com durao de dois anos, para atender aos programas de reabilitao que a OPAS estava interessada em desenvolver na Amrica Latina. Esse padro pode ser considerado um embrio dos currculos adotados posteriormente. O curso obedecia aos moldes da O.M.S. e da WCPT, incluindo disciplinas bsicas, como Anatomia, Fisiologia, Patologia etc, sob responsabilidade dos professores da Faculdade de Medicina. As disciplinas complementares, como Psicologia, Enfermagem e Terapia Ocupacional, ficaram sob responsabilidade de professores que pertenciam ao quadro do Hospital das Clnicas ou contratados pelo INAR. Para as disciplinas clnicas e profissionalizantes, os professores pertenciam ao quadro da Faculdade de Medicina, entre os quais encontravam-se alguns fisiatras do antigo Curso Raphael de Barros. Ainda, os alunos realizavam estgios tanto no INAR quanto no Hospital de Ortopedia. O currculo do curso de dois anos seguia as recomendaes da OMS, realizadas atravs da fisioterapeuta Karin Lundborg e do chefe do programa de reabilitao para So Paulo e para o Brasil, Paul Albright, de nacionalidade americana. O documento inicial propunha que, durante os dois primeiros meses, se desenvolvessem os temas bsicos de fisiologia, qumica, fsica e anatomia, j que as aulas de Fisioterapia teriam mais significado quando houvesse melhor compreenso das condies bsicas de todo o curso. Portanto, aps os dois primeiros meses, as aulas de Fisioterapia deveriam ser iniciadas, incluindo aulas prticas entre os prprios acadmicos, nas reas de massagem, manipulao, etc. Seguindo as recomendaes, quando os estudantes estivessem ajustados ao curso, provavelmente aps o terceiro ms do primeiro semestre, deveriam receber aulas de ginstica duas vezes por semana. Tambm deveriam ser includas, durante o primeiro semestre, aulas sobre o papel da enfermeira. O INAR promovia Seminrios anualmente e, posteriormente, esse modelo de Instituio foi sendo instalado em diversos Estados do pas, com seus respectivos Cursos: em Belo Horizonte, Fundao Arapiara; no Rio de Janeiro, a ABBR; em Salvador, o Instituto Baiano de Reabilitao.
Segundo Moura Filho (1999), o INAR formou sua primeira turma de oito Tcnicos em Fisioterapia em 1959. Silva, aluna do curso nos anos de 1961 e 1962, afirma que ele valorizava mais a prtica do que a teoria, pois na poca precisavam de profissionais para desenvolver a atividade nos hospitais (Anexo 3, p.205). Ex-presidente do Centro Acadmico, relata que j havia entre os alunos um movimento direcionado qualificao terica, recusando realizar o atendimento de pacientes neurolgicos sem aulas tericas prvias. Embora fatos como esse tenham acontecido, na sua opinio havia muitos mdicos, como o Dr. Gody Moreira, que eram defensores da Fisioterapia; e, de uma forma geral, os professores que ministravam aulas para os cursos de Fisioterapia e Medicina no faziam discriminao entre os alunos. Entre o corpo discente havia uma forte preocupao com o domnio do conhecimento e a busca da competncia. Por influncia de professores como Eugnio Lopes Sanchez e Danilo Vicente Define, os alunos deram apoio Associao Brasileira de Fisioterapia para o reconhecimento da profisso. Nota-se que o currculo adotado pelo Curso de Fisioterapia do INAR mantinha a concepo tecnicista. Porm, quanto perspectiva teoria e prtica, tendia para uma viso associativa, com teoria e prtica como plos separados, mas no opostos, havendo uma supremacia da teoria em relao prtica, essa sendo uma aplicao. Os relatos de Silva (anexo 3) permitem avaliar a presena de uma relao de autoridade da prtica sob a teoria, enquanto as reivindicaes dos alunos buscavam a inverso dessa relao, submetendo a prtica teoria, com o pressuposto de que um currculo assim garantiria a ordem e a hierarquia centficas. Embora seguindo as normatizaes mundiais, os profissionais formados nesses cursos deveriam restringir suas atividades execuo de tcnicas. O curso realizado em dois anos, muito aligeirados, no garantia nem mesmo uma qualificao tcnica de qualidade. evidente que tal curso no tinha intenes de proporcionar uma formao ampla do profissional nos nveis epistemolgico, cognitivo, filosfico, social e poltico, seguindo, portanto, a concepo curricular tecnicista, que busca eliminar o desperdcio e prever o mximo de eficincia na escola. Aps algum tempo de funcionamento, em 7 de abril de 1967, o Curso do INAR passou a integrar os cursos oferecidos pela USP, com vestibular unificado que permitia ao aluno fazer opes de cursos diferentes.
Nessa poca, havia o desejo dos profissionais de que o curso de Graduao em Fisioterapia fosse includo como curso da USP, pois, apesar de os cursos Raphael de Barros e INAR pertencerem Universidade, as regras para a sua admisso eram diferentes. Diante desse fato, de existirem cursos com durao e caractersticas diferentes, com profissionais egressos sem regulamentao profissional e com baixa remunerao, surgiu a inquietao de criar uma fora aglutinadora para a categoria, mais uma vez em busca da profissionalizao. Foi quando um grupo de fisioterapeutas que trabalhavam no Hospital das Clnicas, liderados por Eugnio Lopez Sanchez, Angel Lopez Sanchez, Danilo Vicente Define, Jos Roberto Define, Carmem de Moraes, Maurlio Cardozo Dias, dentre outros, decidiu organizar a categoria atravs de uma Associao, inicialmente denominada Associao Paulista de Fisioterapeutas ou, segundo Sanchez, AFESP: Associao de Fisioterapistas do Estado de So Paulo, posteriormente Associao Brasileira de Fisioterapeutas e, finalmente, Associao Brasileira de Fisioterapia - ABF. A ABF foi fundada no dia 19 de Agosto de 1959 na cidade de So Paulo. Sua finalidade e objetivos eram previstos:
(...) unificao da classe profissional dos fisioterapeutas de todo o Brasil, reunindo-os em torno de um ideal comum, num esforo deliberado pela categorizao elevada da classe, em todos os setores de suas atividades. Desenvolver campanhas junto aos estabelecimentos hospitalares, fisioterpicos, de reabilitao etc, com o fim de divulgar a participao dos fisioterapeutas classe mdica e populao em geral. Realizar Congressos de Fisioterapia e Reabilitao, em datas fixadas pela Diretoria. Promover o aperfeioamento profissional e cientfico dos fisioterapeutas, orientando do ponto de vista jurdico e deontolgico, todas as atividades relacionadas com o exerccio deaprofisso; contribuir para a soluo dos problemas de Fisioterapia e da Reabilitao; estimular o intercmbio cientfico com as Associaes congneres estrangeiras. Colaborar com todos os recursos ao seu alcance para incentivar a instalao de mais Escolas de Fisioterapeutas no pas, aumentando o nmero destes especialistas para dar melhor assistncia fisioterpica populao brasileira. No campo social, os fisioterapeutas de todo o territrio nacional tero nesta entidade um rgo que os representar condignamente perante as autoridades constitudas e as demais classes profissionais, procurando medidas para o bem estar dos associados (Histrico da ABF, [1963]).31
31
Os estatutos sociais da ABF esto registrados no Cartrio Adalberto Netto, registro de Ttulos e Documentos, no Largo do Tesouro, em So Paulo.
A entidade teve uma participao muito importante no processo de reconhecimento e legalizao da profisso e nas mudanas curriculares dos cursos de Fisioterapia no Brasil. Segundo Sanchez, uma das primeiras articulaes da ABF destinou-se a discutir qual nome seria dado ao profissional da Fisioterapia no Brasil. Realizou-se uma pesquisa internacional para saber quais nomes eram utilizados, sendo encontradas as seguintes denominaes: fisioterapeuta, terapeuta fsico, kinesilogo e fisioterapista. A partir do momento em que se decidiu pelo nome de fisioterapeuta, a ABF patenteou-o no departamento de marcas e patentes em So Paulo. A grande aspirao inicial da ABF era ser aceita como membro da WCPT. Para isso era necessrio ser previamente reconhecida pela Associao Mdica Brasileira AMB. Nesse momento, a entidade contava com 25 membros. A classe mdica no tinha uma opinio unnime quanto ao apoio nova entidade. Dois mdicos, Dr. Domingos Define, catedrtico da Ortopedia, e Dr. Roberto Talibertti, apoiaram e participaram da cerimnia oficial de instalao da ABF, acontecida na sede da Associao Paulista de Medicina. No dia 13 de fevereiro de 1962, a ABF foi reconhecida oficialmente pela AMB como entidade atuante dentro dos princpios ticos e que congrega os fisioterapeutas do Brasil (Idem). Em sua primeira publicao, realizada na forma de um jornal, datado de Novembro-Dezembro de 1962, a ABF lanava a idia da Confederao Pan-Americana de Fisioterapeutas (C.P.F.), com o objetivo de agrupar todas as Associaes de Fisioterapeutas Nacionais dos Pases da Amrica Latina em torno de um ideal comum: valorizar o fisioterapeuta nas Amricas do Sul e Central, atravs de um intercmbio permanente de assuntos cientficos, culturais e profissionais desenvolvido com regularidade e metodicamente (ABF, 1962:1). Trs anos aps a fundao, no dia 20 de junho de 1963, no V Congresso Mundial de Fisioterapia, celebrado em Copenhague, a ABF foi oficialmente aceita como membro da World Confederation for Physical Therapy, passando a representar o Brasil desde ento, e mantendo um importante intercmbio cientfico com os fisioterapeutas do exterior, com o envio de profissionais a Congressos e Cursos ou recebimento de convidados, principalmente da Alemanha, Inglaterra, Estados Unidos e Frana. Nesse contexto, surge um novo profissional, o fisioterapeuta, fortemente influenciado por mdicos que acreditavam nos benefcios do tratamento fisioterpico; e
pelos enfermeiros que, at ento, desempenhavam, na prtica, as atividades que seriam ento destinadas ao novo profissional. Estruturados nas regies mais ricas e produtivas do pas, So Paulo, Rio de Janeiro e posteriormente Belo Horizonte, os primeiros cursos no obedeciam a uma normatizao nacional, no possuam estrutura curricular mnima que direcionasse a formao do novo profissional ainda to pouco conhecido. Essa situao foi mantida at 1964, quando, em 23 de julho, foi divulgada a Portaria Ministerial n 511/64, que estabeleceu o mnimo de contedo e durao dos cursos de Fisioterapia e Terapia Ocupacional.
2.2. A Formao de Fisioterapeutas Tcnicos de Nvel Superior (1964 1983)
Em 1964, quando o sistema formal de ensino ficou organizado pela Lei de Diretrizes e Bases da Educao e coube ao Conselho Federal de Educao estabelecer os mnimos de contedo e durao dos cursos, foi aprovado o primeiro documento que normatizava a formao do fisioterapeuta e do terapeuta ocupacional no Brasil. Esse documento serviu de referncia para a criao de novos cursos de Fisioterapia durante 19 anos. Segundo Moura Filho, a publicao desse documento buscava atender uma solicitao de profissionais egressos da ABBR e do INAR junto ao Ministrio da Educao e Cultura MEC para o reconhecimento dos estudos feitos em seus cursos. Em Recife, tambm foi criado o Instituto Universitrio de Reabilitao IUR, ligado Universidade Federal de Pernambuco, cuja primeira turma, composta por 16 formandos, colou grau em 12 de dezembro de 1964. Esse perodo vigente e posterior ao golpe de Estado liderado pelos chefes das Foras Armadas, quando os militares impuseram ao pas um regime ditatorial, e reduziram os avanos no sistema educacional, paradoxalmente foi, portanto, o perodo de maiores conquistas dos fisioterapeutas do ponto de vista legal (reconhecimento do curso) e do ponto de vista tecnolgico.
2.2.1. As Polticas de Sade do Regime Militar.
A partir da dcada de 1960, a Organizao Mundial de Sade (OMS) e a Organizao Panamericana de Sade (OPAS) realizaram programas de
desenvolvimento econmico e social para os pases latino-americanos. Tais programas eram resultantes de reunies dos Ministros da Sade das Amricas que, com base nas informaes dos governos, buscavam estabelecer uma seqncia de aes para alcanar as solues de problemas prioritrios, como a diminuio da morbidade e mortalidade; modificaes de conceitos e mtodos; melhora da qualidade de recursos humanos e aumento da produtividade dos servios de sade. O Plan Decenal de Salud Pblica de la Carta de Punta del Este (1961) serviu como normatizao e formulao dos programas de projetos nacionais no perodo de 1962-1971. Este documento resultou de uma reunio extraordinria do Conselho Interamericano Econmico e Social em Nvel Ministerial, na qual os pases signatrios da Declarao aos Povos da Amrica anunciaram a constituio da Aliana para o Progresso e concordaram, entre vrias medidas voltadas ao desenvolvimento econmico e social, em ampliar, em grande escala, as oportunidades de educao de nvel tcnico e superior; desenvolver programas de saneamento e higiene com o objetivo de prevenir as enfermidades; e lutar contra as epidemias e defender o potencial humano. Esses conceitos foram ampliados e definidos em duas das resolues anexas Carta de Punta del Este. Alm de estabelecer um marco de referncia claro para o desenvolvimento dos programas de educao e de sade, esses instrumentos, desde ento, incorporaram claramente a formao de pessoal da sade. As metas priorizavam a formao e a capacitao de profissionais e auxiliares, atravs da criao de centros educativos, melhora do ensino superior, incentivo do ensino das cincias e da investigao cientfica e tecnolgica, e intensificao do intercmbio institucional de estudantes e professores. A Primeira Reunio de Ministros de Sade, realizada com o objetivo de analisar as recomendaes da Carta de Punta del Este, ocorreu em Washington, em abril de 1963. Definiram-se os problemas de sade como o conjunto de fatores que condicionam as enfermidades e sua distribuio em cada sociedade. Esses fatores seriam de ordem biolgica, econmica, histrica e cultural. De acordo com as informaes disponveis, concluiu-se que prevaleciam na Amrica Latina as infeces, a desnutrio, o saneamento deficiente, as condies insalubres de moradia e trabalho, e a ignorncia. Na busca de solues para tal situao, uma das diretrizes do decnio enfatizava a preparao e a capacitao de recursos humanos para sade nos nveis universitrio,
tcnico ou auxiliar, considerados importantes para que se atingissem os objetivos propostos. As categorias prioritrias eram os mdicos, enfermeiros e auxiliares de enfermagem. A preocupao com a preparao de recursos humanos tambm foi tema da Reunio Especial de Ministros da Sade das Amricas, realizada em Buenos Aires, Argentina, em 1968. Nessa ocasio, teve destaque a programao das atividades de reabilitao. O documento32 dessa reunio afirmava que o pouco interesse pelo desenvolvimento da reabilitao nos pases de desenvolvimento industrial pequeno, caracterizados por uma economia de predomnio rural, de mo de obra abundante e barata, tendia a se modificar medida em que houvesse um aumento da industrializao e da promoo do desenvolvimento econmico e social, pela escassez de mo de obra qualificada e a necessidade de recorrer-se a todas formas possveis de fora laboral. Dessa forma, a reabilitao adquiriu importncia fundamental, permitindo a recuperao da capacidade de trabalho dos invlidos e tornando-se til a certas indstrias. Considerava tambm que as tcnicas empregadas no processo de reabilitao, variadas e complexas, necessitavam de um certo grau de pacincia de quem as aplica e de quem as recebe, e afirmava que, provavelmente, esta era uma das razes pelas quais, nos pases onde as enfermidades agudas e especialmente as transmissveis ocupavam uma parte predominante dos programas de sade, essas tcnicas fossem to pouco utilizadas. Quanto aos servios de reabilitao, considerava-se os avanos aps a organizao, por iniciativa da OPAS, desses servios em sete pases latino americanos, e o crescente interesse em outros pases de iniciar essas atividades. Fundamentalmente, reconhecia que os servios necessrios eram os de terapia fsica, terapia ocupacional e os de fabricao de prteses; e propunha que as instituies de seguro social regulamentassem disposies legais que as obrigassem a preocupar-se com esses problemas e a dispor-lhes recursos financeiros. Esses dados confirmam os relatos de Sanchez e Define quanto ao interesse de instalar no Brasil o Instituto Nacional de Reabilitao. Quanto ao treinamento de pessoal nas tcnicas de reabilitao, o documento ainda afirmava que, nos anos de 1963 a 1968, a OPAS empregara um grande esforo a
32
Documento Oficial n 90, Organizao Panamericana de Sade Organizao Mundial de Sade.
fim de increment-lo, atravs da organizao de cursos de Fisioterapia em cinco pases, alm da organizao do Curso para Professores de Fisioterapia realizado no Mxico, em 1969. A III Reunio Especial de Ministros de Sade foi realizada em Santiago, no Chile, em 1972. Nesta ocasio estiveram presentes nove representantes do Brasil, inclusive o Dr. Mrio Machado de Lemos, Ministro da Sade. Apesar de reconhecer os avanos atingidos na dcada anterior, as metas
continuvam apontando a necessidade de ofertar novas carreiras universitrias e novas profisses promovidas pelo desenvolvimento, pois havia uma demanda maior de jovens egressos do segundo grau. Quanto rea de Reabilitao Mdica, considerada rea pragmtica, os dados apontavam que, na Amrica Latina e no Caribe, havia pelo menos 10 milhes de pessoas portadoras de algum tipo de incapacidade, que no podiam realizar seu potencial fsico a menos que dispusessem de servios de reabilitao, para os quais a tecnologia moderna facilitava servios que, utilizados adequadamente, poderiam melhorar o bem estar fsico, psicolgico, social e vocacional do incapacitado. Para aplicar tal tecnologia, seria necessrio pessoal treinado em Medicina Fsica, Fisioterapia, Terapia Ocupacional e Logoterapia. O documento apontava que, nas grande zonas urbanas da Amrica Latina, existiam em maior ou menor grau os servios citados, porm insuficientes para atender demanda. Afirmava tambm que, fora dos centros urbanos, era difcil encontrar servios de reabilitao, com exceo possvel aos de Fisioterapia. Na maioria dos pases envolvidos, os programas sofriam obstculos por insuficincia de recursos financeiros, falta de uma poltica claramente definida que priorizasse os servios de reabilitao, e escassez de recursos humanos devidamente preparados. Finalmente, o documento determinava a seguinte recomendao: incluir servios bsicos de reabilitao em todos os programas de ateno mdica, a fim de assegurar que os incapacitados pudessem reintegrar-se a uma vida mais normal possvel. Para isso requerer-se-iam: estabelecer comits nacionais de reabilitao para obter a coordenao das unidades de reabilitao: mdicas, psicolgicas, sociais, educativas e vocacionais; incluir a prestao de servios de reabilitao em todos os programas de sade pblica; estabelecer departamentos de medicina fsica e reabilitao em todos os hospitais regionais e universitrios; estabelecer servios de terapia fsica e ocupacional, audiologia, terapia social, prtese e rtese em cada regio de sade; estabelecer servios
de educao especial, reabilitao psicossocial e reabilitao vocacional em todos os centro de reabilitao; prestar especial ateno aos problemas de administrao, legislao, obteno de recurso financeiros, coordenao e aquisio de equipamentos e outro materiais; dar prioridade na inverso de recursos destinados formao de todos os profissionais que integrassem a equipe de reabilitao, mediante o estabelecimento de convnios, bolsas de estudos e planos de residncia, com a assessoria da OPAS ou mediante acordos intergovernamentares. Embora os indicadores no Brasil apresentassem uma expressiva elevao no nvel de sade da populao brasileira entre a dcada anterior a 1950 e os anos prximos de 1964, este ainda se encontrava muito baixo quando comparado aos dados observados nos pases desenvolvidos. Apresentava uma elevada mortalidade de pessoas jovens e de crianas, com valores de 112 por 1000 nascidos vivos, enquanto os valores registrados em pases desenvolvidos era de 16,5. Segundo Moraes (1968), a elevada taxa de mortalidade de pessoas jovens tinha como causas principais as doenas transmissveis, como diarrias infecciosas, gripe, pneumonia, tuberculose pulmonar, sarampo e ttano. Alm dessas, a malria, a esquistossomose mansnica, a doena de Chagas, lepra e ancilostomose eram responsveis por elevadas taxas de incapacidade. importante ressaltar que existia grande variao no nvel de sade de acordo com a regio, pois a Regio Sudeste, com maior renda per capita, possua o mais elevado nvel de sade do Pas, enquanto a Regio Nordeste, com a menor, mostrava o mais baixo nvel. No perodo prximo a 1964, a distribuio dos recursos mdicos-assistenciais acompanhava a distribuio da renda interna, sendo as entidades particulares
mantenedoras do maior nmero de leitos hospitalares. As aes bsicas de sade, como tratamento de gua, ainda se apresentavam insuficientes para acompanhar o ritmo do crescimento demogrfico. Assistia-se a um baixo rendimento na produo de servios, conseqente inexistncia de um rgo central capaz de coordenar as atividades de sade no Pas. Aps o golpe militar, seguiram-se alteraes estruturais na administrao pblica, caracterizada por uma forte centralizao do poder, privilegiando a autonomia do Executivo e limitando o campo de atuao dos demais poderes.
Do ponto de vista econmico, assistiu-se elevao das taxas do Produto Interno Bruto (PIB)33, que se tornaram prximas s dos pases mais ricos. A elevao do PIB foi resultado da modernizao da estrutura produtiva nacional, assim como da poltica que inibiu as conquistas salariais obtidas na dcada de 1950. Criou-se, portanto, uma falsa iluso de desenvolvimento nacional, j que o poder de compra do salrio mnimo foi sensivelmente reduzido, tornando a vida dos trabalhadores ainda mais difcil. Na opinio de Bertolli Filho (2000), o primeiro ato do governo militar relacionado ao Ministrio da Sade foi a reduo das verbas destinadas sade pblica, aumentadas no incio da dcada de 1960. O foco oramentrio prioritrio voltava-se para os Ministrios Militares, dos Transportes e da Indstria e Comrcio, a fim de garantir a poltica de segurana e desenvolvimento. Embora a propaganda oficial divulgasse a importncia da sade como fator de produtividade, de desenvolvimento e de investimento econmico, o Ministrio da Sade privilegiava-a como elemento individual e no como fenmeno coletivo, destinando parte de suas verbas para o pagamento de servios prestados por hospitais particulares a pacientes carentes. As verbas tambm eram destinadas a algumas campanhas de vacinao, deixando de atender s necessidades dos programas de saneamento. Tais condutas resultaram no aumento de enfermidades, como dengue, meningite e malria. Quando tais doenas se tornavam epidmicas, as autoridades da ditadura recorriam censura, impedindo que os meios de comunicao alertassem o povo sobre a ameaa (Bertolli Filho, 2000, p.52). Em 1966, foi criado o Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), unificando os rgos previdencirios que funcionavam desde 1930. Subordinado ao Ministrio do Trabalho, o novo rgo passou a ser responsvel pelo tratamento individual dos doentes, enquanto ao Ministrio da Sade competiu, ao menos teoricamente, elaborar e executar programas sanitrios e assistir a populao durante as epidemias. Nos anos seguintes, o INPS passou a ser o maior empregador de fisioterapeutas no Brasil. A nova estrutura, na qual cabia somente ao Estado coordenar os servios de assistncia mdica, aposentadoria e penses, associada ao grande nmero de segurados,
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PIB Valor total dos bens e servios produzidos por um pas. Utilizado como critrio para avaliar o desempenho da economia.
obrigou o Estado a firmar convnios com grande parte dos hospitais instalados no pas, utilizando, portanto, o setor privado para atender massa trabalhadora. A fragilidade do novo sistema, caracterizado pelo pagamento de baixos valores e atrasos no repasse de verbas, resultou num esquema de fraudes e conseqentemente numa degradao dos servios mdico-hospitalares prestados populao trabalhadora. Buscando contornar os problemas administrativos e a evaso de recursos, em 1974 foi criado o Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (MPAS) e a Empresa de Processametno de Dados da Previdncia Social (Dataprev). Para minimizar as crticas que atingiam o governo, foram tomadas medidas na rea da assistncia mdica, como o Programa de Assistncia ao Trabalhador Rural (Funrural) e o Plano de Pronta Ao (PPA), com o objetivo de acelerar o atendimento dos casos mdicos de urgncia. Em 1975, foi criado o Sistema Nacional de Sade, com o objetivo de baratear e ao mesmo tempo tornar mais eficazes as aes de sade em todo pas, numa tentativa de superar as inmeras dificuldades.
Mas, apesar de todas essas deficincias, a expanso da assistncia mdica individual e do nmero de leitos hospitalares repercutiu na queda dos ndices de mortalidade geral: em 1960, esse ndice era de 43,3 bitos por mil habitantes; vinte anos depois, caiu para 7,2. Tambm a expectativa mdia de vida se elevou para aproximadamente 63 anos. Ainda assim, o Brasil permanecia como um dos pases mais enfermos da Amrica Latina, superado em 1979 apenas por Haiti, Bolvia e Peru. (Idem, p.56).
Outro dado alarmante do setor de sade do Brasil nesse perodo est relacionado ao elevado ndice de acidentes de trabalho. Somente em 1976, cerca de um quarto dos dois milhes de trabalhadores da construo civil foram vitimados em acidentes de trabalho, proporo tambm encontrada em outros setores. Tais ndices eram justificados pelos governantes como parte do esforo coletivo de contornar as dificuldades econmicas do momento, e eram causados, em grande parte, pela negligncia dos prprios trabalhadores que se recusavam a obedecer s normas de segurana. A fim de amenizar a situao, foi criado o salrio-insalubridade, que deveria ser pago aos trabalhadores de atividades arriscadas. Os acidentados, porm, encontravam na Previdncia Social a nica possibilidade de tratamento, porque os hospitais, por realizarem atendimentos rpidos, muitas vezes optavam pela amputao do membro lesado, sem priorizar outras possveis formas de tratamento menos incapacitantes.
2.2.2. As polticas curriculares do regime militar.
Na dcada de 1960, a discusso sobre a educao popular tomou corpo com diversos movimentos importantes de grupos ligados igreja catlica, estudantes universitrios e intelectuais que desenvolveram iniciativas alm dos limites do sistema educacional formal, com campanhas de alfabetizao de adultos, criao de centros de cultura popular e organizao do movimento de educao de base. Esses grupos pretendiam contribuir para a transformao das estruturas sociais, econmicas, culturais e polticas do pas e defendiam a importncia da educao para a criao de uma sociedade mais justa. Desses movimentos,
e com base na ideologia elaborada no Instituto Superior de Estudos Brasileiros (ISEB), ... no pensamento catlico moderno e em princpios progressivistas, uma tendncia pedaggica crtica emergiu, centrada, inicialmente, nas idias e na prtica de Paulo Freire. Neste momento, as questes educacionais no Brasil voltaram a ser analisadas a partir de uma abordagem mais sociolgica (Moreira, 1997, p.125).
Na opinio de Moreira (1997), o discurso curricular do incio da dcada de sessenta baseou-se em diferentes interesses e abrigou tendncias e orientaes diversas. Embora o contexto mais amplo fosse dominado pela doutrina liberal, alguns autores, como Paulo Freire, apoiaram a ideologia do nacionalismo. Paulo Freire, embora no tenha desenvolvido uma teorizao especfica sobre currculo, em Pedagogia do Oprimido oferece instrues de como desenvolver um currculo que seja a expresso de sua concepo de educao problematizadora. Em seus primeiros momentos, sua obra foi influenciada por autores europeus e brasileiros, recebendo contribuies de diferentes correntes. Para Freire, a educao deve ter por objetivo a conscientizao dos oprimidos, capacitando-os a refletir criticamente sobre seu destino, suas responsabilidades e seu papel no processo de vencer o atraso do pas, a misria e as injustias sociais. Propunha que novos currculos seriam necessrios, j que o currculo tradicional, abstrato, terico e desligado da vida real, no poderia desenvolver a conscincia crtica do educando. Os novos currculos deviam permitir o desenvolvimento da conscincia crtica, valorizando o dilogo, a aprendizagem ativa e a experincia significativa, capacitando o educando a transformar sua realidade social. Para ele, o ponto de partida da seleo e organizao do contedo curricular deveria ser a situao existencial presente e concreta dos
alunos. Em relao teoria de Freire, Moreira (1997) afirma que sua teoria representa o primeiro esforo, no Brasil, de enfocar conhecimento e currculo a partir de um interesse na emancipao (p.129). Essa fecunda fermentao cultural marcada pela responsabilidade social da educao foi violentamente reprimida pelo golpe militar. Aps o golpe de 64, a poltica educacional passou a ser orientada pela ideologia tecnocrtica, determinada pelos tcnicos do Ministrio do Planejamento juntamente com os militares que assumiram os interesses econmicos empresariais. A educao passou a ser considerada um instrumento de acelerao do desenvolvimento econmico e do progresso social, estimulando maior produtividade e racionalidade. Com o desaparecimento dos enfoques crticos, associado ao aumento da influncia americana, o tecnicismo tornou-se dominante no pensamento educacional brasileiro, principalmente no campo do currculo. O sistema formal de ensino estava organizado pela Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (LDB-1961), que definia a composio e as atribuies do Conselho Federal de Educao (CFE), responsvel pela elaborao dos planos relativos organizao do sistema de ensino brasileiro e dos currculos mnimos dos cursos de graduao - conjunto formado pelo nmero mnimo de matrias de uma rea de conhecimento, com o objetivo de definir a especificidade do profissional a ser formado. A institucionalizao do currculo mnimo visava manter uma unidade bsica de contedos aplicvel como critrio para transferncia de alunos em todo o territrio nacional. Segundo Brzezinski (2000), houve protestos dos educadores contra sua fixao, porque foi institudo como uma camisa de fora que uniformizava todos os currculos, sem respeitar a diversidade do Pas. (p.56). A interferncia norte-americana nessas novas diretrizes para a educao brasileira ocorreu atravs dos acordos MEC-USAID34, e outros realizados entre universidades brasileiras e americanas, com um intensivo treinamento de educadores brasileiros nos Estados Unidos. Devido a esses acordos, muitos planos organizacionais acabaram sendo elaborados por especialistas americanos. Nos anos de 1970, o contedo dos cursos de currculos e programas, tanto os de graduao quanto os de ps-graduao, refletia forte influncia das teorias de Tyler e Taba.
Acordos firmados entre o Ministrio da Educao e Cultura e a Agncia Americana para o Desenvolvimento Internacional.
34
Ralph Tyler, em 1949, publicou um livro sobre currculo centrado em questes de organizao e desenvolvimento. Nele, o currculo considerado uma questo tcnica, consolidando o modelo curricular de Bobbitt. O paradigma estabelecido por Tyler dominou o campo do currculo nos Estados Unidos, exercendo grande influncia em diversos pases, incluindo o Brasil, por quatro dcadas. Segundo o modelo proposto por Tyler, a organizao e o desenvolvimento do currculo devem buscar responder a quatro questes bsicas: 1. que objetivos educacionais deve a escola procurar atingir?; 2. que experincias educacionais podem ser oferecidas que tenham probabilidade de alcanar esses propsitos?; 3. como organizar eficientemente essas experincias educacionais?; 4. como podemos ter certeza de que esses objetivos esto sendo alcanados? As quatro perguntas de Tyler correspondem diviso tradicional da atividade educacional: currculo (1), ensino e instruo (2 e 3) e avaliao (4). (Silva, 2000, p.25) Taba tambm segue a mesma linha de abordagem tcnica. Considera que a obteno de um currculo conscientemente planejado e dinamicamente concebido requer uma sistematizao coerente e ordenada. Em sua obra Curriculum development, theory and practice (1962), Hilda Taba estabelece as sete etapas do planejamento curricular: diagnstico das necessidades, formulao dos objetivos, seleo do contedo, organizao do contedo, seleo de experincias aprendidas, organizao das experincias aprendidas e determinao dos modos de avaliar. Embora pudessem ser encontrados alguns contedos voltados para discusso de problemas da realidade brasileira, o conhecimento curricular no era questionado; era sim, apresentado acriticamente, como mero instrumento para o alcance de fins prespecificados (Moreira, 1997, p.140). As publicaes nacionais dessa dcada continham influncias de autores de diferentes tendncias, sendo predominante a tecnicista. Os manuais de currculos escritos por autores brasileiros, como Dalila Sperb e Lady Lina Traldi, exemplificam a tese de que a transferncia de teorias tecnicistas americanas para o Brasil envolveu a adaptao e a interao com as tendncias curriculares previamente influentes em nosso pas. Segundo Pedra, a trajetria do currculo no Brasil teve suas peculiaridades e as marcas do pensamento transplantado, buscando em textos norte-americanos o contedo e a forma do pensar e fazer currculos. Afirma que isto no significa que houve mera
transposio do pensamento norte-americano para o contexto brasileiro. Significa tosomente que as razes tericas do pensamento brasileiro sobre o currculo no so nativas, mas estrangeiras (1999, p.33).
2.2.3. O primeiro currculo mnimo para cursos de Fisioterapia.
Um dos primeiros documentos oficiais que caracterizaram o fisioterapeuta e relacionaram as suas competncias foi o Parecer n. 388/63, que serviu de base para a elaborao da Portaria Ministerial n. 511/64, de 23 de julho de 1964, a primeira proposta curricular existente na histria da Fisioterapia no Brasil. Como discutido anteriormente, o currculo mnimo constitui o ncleo de matrias fixado pelo Conselho Federal de Educao, indispensvel para uma adequada formao profissional. O Parecer n. 388/63, elaborado por uma comisso de peritos nomeados pelo Diretor do Ensino Superior, aprovado em plenrio em 10 de dezembro de 1963,
caracterizava o Fisioterapeuta como auxiliar mdico que desempenha tarefas de carter teraputico sob a orientao e responsabilidade do mdico, e delimitava sua funo em executar, com perfeio, aquelas tcnicas, aprendizagens e exerccios recomendados pelo mdico, que conduzem cura ou recuperao dos parcialmente invlidos para a vida social (Anexo 10, p.325). O documento acrescentava ainda: que os novos profissionais paramdicos se chamassem Tcnicos em Fisioterapia, para marcar-lhes bem a competncia e as atribuies. O que se pretende formar profissionais de nvel superior, tal como acontece a enfermeiros, obstetrices e nutricionistas (Idem). A Comisso considerou excessivo o currculo da Escola de Reabilitao da ABBR do Rio de Janeiro, preferindo esquema bem mais modesto e exeqvel, como convm ao meio brasileiro que s agora cuida de instalar a primeira escola do gnero. A falta de experincia e de professores regularmente habilitados, bem como de instalaes, laboratrios e equipamentos especializados aconselha comear de modo menos ambicioso (Idem). De acordo com o parecer da Comisso, determinou-se que os cursos teriam a durao de trs anos letivos, com matrias comuns e matrias especficas. As matrias bsicas eram entendidas como o indispensvel compreenso e boa execuo dos atos teraputicos que os diplomandos fossem chamados a praticar. Quanto matria
Administrao Aplicada, esta devia ser entendida por organizao e administrao dos servios de reabilitao, cuja tendncia era a de ganhar corpo para comportar as equipes e as custosas instalaes de trabalho (Idem). O Parecer 388/63 orientou a Portaria Ministerial n. 511/64, de 23 de julho de 1964, que fixou os mnimos de contedo e durao dos cursos de Fisioterapia. Esse documento, em seu Art. 1, apresentava: o currculo mnimo dos cursos de Fisioterapia ... para a formao de tcnicos em fisioterapia compreende matrias comuns e matrias especficas. Seguiam os contedos das matrias comuns: Fundamentos da Fisioterapia, tica e Histria da Reabilitao, Administrao Aplicada; e matrias especficas do Curso de Fisioterapia: Fisioterapia Geral e Fisioterapia Aplicada. A durao dos cursos foi estabelecida em trs anos. Por matrias comuns entenderam-se aquelas que seriam oferecidas aos dois cursos, permitindo maior flexibilidade dos alunos nos perodos iniciais. As definies contidas no citado Parecer 388/63 evoluram em relao
situao anterior quando se referiram ao fisioterapeuta como profissional de nvel superior. Ao mesmo tempo, porm, discriminaram-no ao cham-lo de tcnico, submisso a outro profissional, limitando sua atuao, tolhendo totalmente sua autonomia e considerando-o um profissional de segunda categoria. Os contedos desse documento apresentavam claramente a inteno de preservar o status da classe mdica e de desvalorizar o fisioterapeuta e sua formao. Por isso a preocupao de delimitar-lhe uma formao tecnicista e determinar-lhe a durao de seu curso em apenas trs anos (a metade do tempo destinado aos cursos de medicina). Esses fatos eram coerentes com as polticas educacionais voltadas apenas para a qualificao tcnica, sem a pretenso de proporcionar um conhecimento cientfico ao aluno. Para Parra Filho e Almeida (2000), embora o ser humano contente-se momentaneamente com as concluses obtidas, o esprito humano mantm a busca constante da explicao de tudo, at chegar razo verdadeira que o deixa satisfeito. Nesse processo de busca, define-se a natureza do conhecimento humano. O conhecimento primrio, no qual o ser humano toma conhecimento do mundo exterior atravs da percepo e utilizao dos orgos dos sentidos, denomina-se conhecimento intuitivo, cuja origem est na experimentao e no sentir mediante as sensaes.
O conhecimento racional afirma que a razo a verdadeira fonte do conhecimento. Superando o antagonismo entre razo e experincia, surge o intelectualismo, que admite ambos como fonte do conhecimento. J o conhecimento cientfico caracteriza-se pelo conhecimento formal que obtm na experincia o seu contedo. Vrias terminologias e prticas contidas no Parecer 388/63 reforam a prtica encontrada na Inglaterra, que denominava de auxiliares mdicos os profissionais no mdicos, ressaltando dessa maneira o papel do mdico na equipe de sade. A primeira proposta curricular (Portaria Ministerial n 511/64) determinava que os cursos de Fisioterapia deveriam garantir que os diplomandos fossem capazes de compreender e executar atos teraputicos, sem a pretenso de que pudessem participar criticamente dentro do seu trabalho e na sociedade. O fisioterapeuta era formado para integrar o mercado de trabalho, como um competente executor de tcnicas, e no o mundo do trabalho, com capacidade de leitura crtica da realidade e de fazer opes. Estes documentos se apresentaram coerentes com o modelo econmico brasileiro que se consolidou na dcada de 1960. De acordo com Brzezinski (2000), o intervalo 1960-1964 foi marcado pela eficaz preparao de tcnicos, ... objetivando atender ao apelo do modelo desenvolvimentista (p.54). O fisioterapeuta, como um competente executor de tcnicas, ainda que no produzisse lucro diretamente, apresentava-se como um suporte ao modo de produo capitalista, com a funo de praticar atos teraputicos nos indivduos lesados,
permitindo seu retorno ao mercado o mais precocemente possvel. Tambm, de certa forma, esse novo profissional vinha atender s metas estabelecidas pela OMS e OPAS, anteriormente citadas. Para Moura Filho, o Parecer 388/63 expressou em sua doutrina, rigorosamente, o conflito existente na compatibilizao da regra universitria e o interesse das instituies proponentes. Por esse motivo, os graduados eram denominados pela instncia educacional de Tcnicos em Fisioterapia, por no haver a possibilidade de denominar de Auxiliares os egressos de cursos universitrios. Conclui tambm que, apesar das limitaes impostas pelo Parecer e respectivo currculo, a legislao educacional determinava uma carga horria mnima de 2.160 horas para os cursos de nvel superior, contribuindo para que os currculos dos cursos fossem melhor estruturados do que o exigido formalmente no referido Parecer.
Embora a Portaria Ministerial n 511/64 caracterizasse o fisioterapeuta como tcnico, segundo Gusman, aluna da primeira turma a cursar trs anos na USP, entre 1965 e 1967, o termo no foi adotado pelos formandos. Em 7 de abril de 1967, atravs da portaria GR n 347, a Universidade de So Paulo baixou o Regulamento, abolindo dos Cursos de Fisioterapia e Terapia Ocupacional do Instituto de Reabilitao da Faculdade de Medicina o termo tcnicos em Fisioterapia. Posteriormente, a Portaria 1.025 de 16 de janeiro de 1970 confirmou os certificados de concluso dos cursos tcnicos em Fisioterapia e Terapia Ocupacional, expedidos pelo Instituto de Reabilitao da FMUSP nos anos de 1958 a 1966, considerados para efeitos de direito, equivalentes aos diplomas expedidos nos termos do regulamento (Marques e Sanches, 1994, p.6). O Curso de graduao em Fisioterapia da FMUSP, com durao de trs anos, permaneceu at 1979. As disciplinas que compunham esse curso estavam distribudas: no primeiro ano: Anatomia, Histologia e Embriologia, Psicologia, Cinesiologia, Enfermagem, tica e Histria da Reabilitao, Microbiologia e Imunologia, Fisioterapia Geral e Fisiologia; no segundo ano: Conjunto de Disciplinas de Medicina Clnica e Cirrgica, Administrao Hospitalar Aplicada, Psicologia Social e do Trabalho, Psicologia do Excepcional, Radiologia, Anatomia Patolgica Geral, Ginstica 1 e 2, Psicologia do Ajustamento, Fisioterapia Especial, Fisioterapia Geral; e no terceiro ano: Estudos de Problemas Brasileiros I e II, Estgio Supervisionado em Fisioterapia I e II. Segundo Feltrim, que foi aluna do Curso de Fisioterapia da USP entre 1973 e 1975, o curso tinha basicamente trs professores da Fisioterapia: os fisioterapeutas Eugnio, Angel e Danilo, que se revezavam nas matrias. Os estgios eram realizados no Hospital das Clnicas e no Lar Escola So Francisco, um importante centro de reabilitao do pas, onde os fisioterapeutas exerciam a funo de supervisores, sem receber remunerao para tal.
O Instituto de Ortopedia do HC era um centro muito importante, de referncia nacional, internacional, com profissionais muitssimos bons. L trabalhavam a Snia Manso, que depois foi presidente da Associao Brasileira de Fisioterapia; a Maria Ins Marino, que deu continuidade ao trabalho da Carmem de Morais, que foi uma das primeiras fisioterapeutas, uma sumidade em amputados. A Maria Lcia Peres, quer dizer, gente assim, de altssimo nvel, que construiu mesmo a Fisioterapia. A Renate Burkhorst tambm trabalhou um tempo a (Anexo 9, p.310).
Para Feltrim, o curso tinha o objetivo de formar fisioterapeutas generalistas, e caracterizava-se pela preocupao com a qualidade do profissional a ser formado. Destaca a conscientizao e a participao dos alunos no processo de sua consolidao. Eu considero que a progresso do curso da USP foi pelo movimento estudantil, porque foi o movimento estudantil que pressionou a Faculdade de Medicina, a direo superior a olhar para Fisioterapia: ns fazamos greve, nos fazamos manifesto (Anexo 9, p.314). A partir de 1980, o curso de Fisioterapia da USP passou a ter a durao de quatro anos. Na anlise curricular da perspectiva teoria e prtica adotada nesse perodo, verifica-se que o modelo caracterizava-se pela viso associativa, contrria observada no Curso do INAR, j que havia a autoridade da teoria em relao prtica. O fisioterapeuta recebia uma formao geral, que disseminava a teoria de cada rea do saber, e uma formao especfica, na qual deveria aplicar os conhecimentos tericos aprendidos. Segundo Brzezinski (1995), a viso associativa da teoria-prtica provoca um divisor de guas entre as disciplinas de formao geral e especial e coloca, por
exemplo, o estgio curricular como prtica por excelncia, que viria no final do curso, como um coroamento dos estudos tericos anteriores (p.53). De acordo com cadasto elaborado pela ABF no ano de 1964, que expressa os dados fornecidos pelas Associaes Nacionais de Fisioterapeutas membros da WCPT, o Brasil, com 70 milhes de habitantes, contava apenas com 300 fisioterapeutas, sendo que, desses, apenas 70 participavam como scios da Associao. Com a proporo de 234.000 habitantes para cada fisioterapeuta, o Brasil detinha a pior proporo entre pases como Alemanha, Austrlia, Canad, Chile, Colmbia, Dinamarca, Estados Unidos, Finlndia, Frana, Inglaterra, Israel, Suia, Uruguai e Nova Zelndia, esta que apresentava uma relao de 1.250 habitantes para cada fisioterapeuta, a melhor proporo. Por ocasio do Primeiro Congresso Brasileiro de Fisioterapeutas, realizado no Rio de Janeiro entre os dias 12 a 14 de Novembro de 1964, a Comisso Executiva decidiu recomendar s autoridades competentes que o projeto de lei apresentado ao Congresso Nacional, sobre a regulamentao da profisso em nvel superior, fosse considerado em regime de urgncia. Porm, o reconhecimento foi aprovado somente cinco anos depois.
2.2.4. 1969 O ano do reconhecimento da profisso.
At 1969, existiam no Brasil apenas seis escolas de reabilitao para formar fisioterapeutas tcnicos, que, em virtude da legislao existente, apresentavam distores quanto s diferentes formaes oferecidas. As atividades dos profissionais se concentravam principalmente nas reas de ortopedia/traumatologia e neurologia, sendo as outras reas de atuao buscadas pela influncia de escolas europias, principalmente da Inglaterra e Alemanha, e tambm pela necessidade de se adequar s necessidades da populao. Apesar de em pequeno nmero, os fisioterapeutas, organizados na ABF, conseguiram a aprovao do Decreto Lei n. 938 de 13 de Outubro de 1969, o segundo documento oficial que apresentava consideraes sobre o fisioterapeuta. Esse documento foi decretado pelos ministros da Marinha de Guerra, do Exrcito e da Aeronutica Militar (Anexo 11, p.327). Em seu Art. 1, assegura o exerccio da profisso do fisioterapeuta; no Art. 2, reconhece-o como profissional de nvel superior; no Art. 3, determina ser sua atividade privativa a execuo de mtodos e tcnicas fisioterpicos com a finalidade de restaurar, desenvolver e conservar a capacidade fsica do paciente. O Art. 5 apresenta outras atividades a serem exercidas pelo fisioterapeuta, como: cargos de direo em estabelecimentos pblicos ou particulares, ou assessor-los tecnicamente; exercer o magistrio nas disciplinas de formao bsica ou profissional, de nvel superior ou mdio; e supervisionar profissionais e alunos em trabalhos tcnicos e prticos. Em seu Art.11, determina ao rgo competente do Ministrio da Sade a fiscalizao, em todo territrio nacional, do exerccio da profisso. A aprovao desse decreto em 1969 foi uma grande conquista. Apesar de no satisfazer plenamente os anseios da classe profissional, constituiu um verdadeiro suporte legal ao exerccio profissional, na medida em que contribuiu para a delimitao do campo profissional da Fisioterapia, e atribuiu ao fisioterapeuta o direito exclusivo de interveno nessa rea. A legalizao da profisso constitui uma categoria de grande importncia no processo de profissionalizao. Segundo Pio (Anexo 5), um fato isolado, envolvendo o Presidente da Repblica Marechal Costa e Silva, contribuiu para a regulamentao da profisso em 1969. Segundo consta, o ento Presidente sofreu um Acidente Vascular Cerebral que o deixou
hemiplgico, necessitanto de cuidados fisioteraperpicos. O profissional que o atendeu influenciou o Presidente a favor da aprovao do projeto em tramitao no Congresso. Silva (Anexo 3), que era presidente da ABF na ocasio, relata que, desde 1962, havia grande interesse dos profissionais no reconhecimento da categoria profissional. Reunies eram realizadas buscando identificar colegas e pessoas que pudessem contribuir no processo. A fisioterapeuta Ana Lcia Rossi, secretria da ABF, conhecia o Deputado Federal Breno da Silveira, membro da Comisso de Justia, que comunicou o dia em que seria votado o projeto de reconhecimento da profisso na Cmara. Vrios fisioterapeutas de diferentes regies, ento, deslocaram-se para Braslia a fim de pressionar os Deputados. O Projeto proposto pela ABF foi aprovado integralmente e foi finalmente reconhecida a profisso do Fisioterapeuta. Segundo Silva, at o momento do reconhecimento, no havia oposio aos fisioterapeutas por parte da categoria mdica, porque o nmero de profissionais era pequeno e no representava uma ameaa. Alm disso, a expectativa era a de que os profissionais fossem reconhecidos como tcnicos. S que no foi isso que ns
fizemos. Ento, ns demos uma viravolta na coisa. S que eles no sabiam, eles no estavam a par disso (Anexo 3, p.202). Outro fato importante ocorrido em 1969 foi a realizao do I Curso para Professores Latinoamericanos de Terapia Fsica, promovido pela OPAS na Amrica Latina, com objetivo de melhorar o nvel de ensino e a preparao das matrias de sade. O interesse pela realizao desse evento surgiu desde a realizao, em 1964, em Londres, de um curso para preparao de professores de Fisioterapia, patrocinado pela OMS e WCPT; e pelo interesse particular do Dr. Robin Handley Smith, assessor regional da Organizao Panamericana de Sade, e da Srta. M.J. Neilson, secretria geral da WCPT, que conheciam os problemas e as necessidades da Amrica Latina. O empreendimento contou com o apoio do governo americano atravs da Secretaria de Salubridade y Asistencia, e a cidade escolhida para sedi-lo foi a Cidade do Mxico, que contava com quatro escolas de formao de Fisioterapeutas, o que facilitava o trabalho dos participantes. Havia tambm o apoio dos mexicanos quanto organizao e a participao no evento, alm do interesse da Associacin Mexicana de Terapia Fsica e Reabilitaacin de ser includa no quadro social da WCPT. O quadro de diretores e professores era extenso, sendo os seus membros mais representativos: Dra. Blanca Jimenez, Diretora do Instituto Nacional de Pedagogia do
Mxico; Dr. Leobardo Ruiz, mdico-militar, fisiatra, representante do governo mexicano; Srta. Josephina Stach-Hayden, professora de Fisioterapia da Universidade de Manitoba, Canad; e o Dr. Robin Hendbey-Smith, Assessor da OPAS-OMS em Reabilitao. Dezenove participantes bolsistas, de um total de 8 pases, foram escolhidos pelo seguinte critrio: fisioterapeutas diplomados em escolas reconhecidas por autoridade de cada pas e pela WCPT, rgo internacional diretor e coordenador dos assuntos relativos formao de fisioterapeutas e das respectivas associaes profissionais. Coube Superintendncia do Hospital das Clnicas de So Paulo a escolha dos representantes brasileiros, os professores Danilo Vicente Define e Eugnio Lopes Sanchez. O Curso com durao de um ano foi dividido em quatro partes. A primeira, bsica compreendia as disciplinas de Anatomia, Fisiologia, Fsica, Psicologia, Pedagogia e Fisioterapia; a segunda, estgios e visitas a hospitais, escolas de Fisioterapia e centro de Reabilitao; a terceira, aulas terico-prticas e superviso de estgios nas escolas de preparao de fisioterapeutas; e quarta, preparao, apresentao e discusso das monografias e relatrios finais. No dia 13 de outubro do ano de 1969, foi lavrada a Ata Constitutiva da Sociedad Latinoamericana de Professores de Terapia Fisica, na Cidade do Mxico, com comisses compostas pelos professores que se encontravam realizando o Curso promovido pela OMS/OPAS. Os principais objetivos da nova entidade buscavam aumentar o intercmbio de experincias na docncia, estimular a utilizao dos modernos mtodos e tcnicas de ensino, impulsionar e colaborar na formao de docentes em terapia fsica, orientar e estabelecer normas de conduta dos professores no exerccio de suas atividades e recomendar a unificao de planos e programas nas Escolas de Terapia Fsica e Cinesiologia, de acordo com as necessidades dos pases da Amrica Latina. Um trabalho de autoria de Sanchez (1970), intitulado Estudo Preliminar del Adiestramiento de Fisioterapeutas en el Brasil, apresentado na Conferencia de Rehabilitacion del Invalido, promovida pela Organizao Mundial de Sade, na Cidade do Mxico em 1970, contm informaes importantes sobre os cursos de Fisioterapia no Brasil. Sanchez (1970) afirma que, a partir de 1955, a Fisioterapia passou por uma transformao, deixando de se caracterizar pelo empirismo e tornando-se mais cientfica. Considera que essa transformao esteve relacionada aos planos de
reabilitao aplicados pela O.M.S. na Amrica Latina, que resultaram na abertura de novos horizontes quanto ateno integral aos pacientes. Atravs dos Centros de Reabilitao e das respectivas escolas de reabilitao, que deveriam formar profissionais exclusivos da reabilitao, surgiram o fisioterapeuta, o terapeuta ocupacional, o orientador profissional e o fonoaudilogo. At 1969, os cinco cursos de Fisioterapia funcionavam exclusivamente nas Escolas de Reabilitao, nos seguintes Estados: Pernambuco, Bahia, Minas Gerais, Guanabara e So Paulo. A sua durao variava entre trs ou quatro anos, todos adotando os programas da WCPT. As Escolas de Reabilitao eram ligadas aos prprios Centros de Reabilitao. Administrativamente, eram anexas Faculdades de Medicina e a grande maioria possua instalaes provisrias e modestas. Noventa e cinco por cento dos docentes pertenciam classe mdica. A direo das escolas competia a mdicos ortopedistas ou fisiatras e a colaborao ou participao dos professores era gratuita. As aulas prticas eram realizadas nos Departamentos de Medicina Fsica e nos Centros de Reabilitao, por meio de observao e participao no trabalho dos fisioterapeutas. Para o ingresso nos Cursos, os alunos deveriam ser aprovados em vestibular da Escola, ter boa sade fsica e mental, ter 18 anos e ser aprovado no teste psicolgico. Estima-se que, entre 1957 e 1970, formaram-se 600 fisioterapeutas, dos quais 80% dedicaram-se reabilitao, 10%, a outras especialidades e 10% abandonaram a profisso. Numa viso crtica do aperfeiomanto de fisioterapeutas no Brasil, Sanchez (1970) relata que a poltica de ensino da Fisioterapia revelava uma tendncia
unidimensional, voltada para a formao caracterstica do especialista, ao invs de proporcionar uma formao multidimencional de conhecimentos bsicos e de todas as especialidades da Fisioterapia. Acredita que tal situao era resultante de uma indefinio das polticas de ensino, que no distinguiam entre a Fisioterapia, uma diviso da Medicina Fsica, e a Fisioterapia em reabilitao, uma especialidade da Fisioterapia Geral. Tambm evidencia a falta de uma mentalidade profissional formada dentro das escolas, para instruir e educar integralmente os estudantes, decorrente inclusive de outros problemas, como a inexistncia de um quadro docente completo de
professores fisioterapeutas e de planos de longo alcance a serem desenvolvidos em etapas, de acordo com as necessidades brasileiras. Conclui que35
a existncia de um ambiente de parcialidade na reabilitao brasileira, sobre a escassez de fisioterapeutas, que criou uma mentalidade dissociada da realidade para justificar a aplicao de uma srie de medidas imprprias, totalmente desaconselhadas... Trata-se do treinamento de auxiliares de Fisioterapia, em cursos especiais, que do uma falsa soluo ao problema, com graves repercusses, de ordem teraputica, tica e socioeconmica (Sanchez, 1970, p.6).
Diante dessa realidade, o autor traou sugestes para os doze anos seguintes, como soluo definitiva para o aperfeioamento dos fisioterapeutas no Brasil, como: aumentar a participao de fisioterapeutas no quadro docente e na representao junto direo das escolas para uma proporo mnima de 50%; criar um conselho de docncia ou congregao, com representao dos quadros docente e discente; planejar atividades acadmicas elaboradas pela equipe da escola; realizar convnios com hospitais de ensino e outras instituies da comunidade de interesse pedaggico; realizar reunies nacionais das escolas de reabilitao para proporcionar trocas de experincias e programar cursos de professores de Fisioterapia. Prevendo uma saturao de mercado nos centros de reabilitao, onde se concentrava a maioria dos fisioterapeutas, Sanchez props o incio da assistncia nos outros ramos da Medicina, que necessitavam de fisioterapeutas especializados. Baseando-se nas informaes do Primeiro Censo Hospitalar do Brasil de 1965, o autor estimou o nmero de fisioterapeutas especialistas necessrios em cada rea, como consta na tabela 1, totalizando 3.700 profissionais at 1982.
Tabela 1
Hospitais especializados 196 hospitais de maternidades 07 hospitais de cardiologia 119 hospitais de neuropsiquiatria 107 hospitais de tuberculose 53 hospitais de enfermidades mentais 41 hospitais de cirurgia Estimativa do nmero de fisioterapeutas especializados 500 em obstetrcia 50 em molstias cardiovasculares 300 em neuropsiquiatria adulta e infantil 300 em enfermidades do aparelho respiratrio 200 em enfermidades mentais 200 em cirurgia geral
35
Traduo livre.
34 hospitais de lepra 19 hospitais de convalescentes ou de repouso 15 hospitais de enfermidades transmissveis agudas 15 hopitais de cncer 12 hsospitais de ortopedia e traumatologia 11 hospitais de crnicos 5 hospitais em neurologia 4 hospitais de deficientes fsicos
100 em lepra 100 no tratamento de convalescncia de diversos tipos de pacientes 50 em enfermidades transmissveis e terapia intensiva 50 em cancerologia 200 em recuperao do aparelho locomotor e prteses e rteses 150 em enfermidades crnicas em adultos e idosos 500 em neurologia infantil e de adultos 1000 em reabilitao
Fonte: Sanchez, E. L. Estudo Preliminar del Adiestramiento de Fisioterapeutas en el Brasil, Conferncia apresentada no Mxico, 1970. De acordo com dados fornecidos pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, que estimava uma populao de 120 milhes de habitantes para 1982, e baseando-se na proporo de 5 mil habitantes para um fisioterapeuta36, seriam necessrios 24.000 fisioterapeutas, ou seja, uma mdia de 2.000 novos profissioniais ao ano. Sanchez defendia que, para atingir tal objetivo, os cursos deveriam ser desenvolvidos em locais adequados, mais precisamente em escolas de Fisioterapia integradas Universidade, caminho j aberto pelo curso da Universidade de So Paulo. Uma vez transformado em curso universitrio, poderia atender formao de fisioterapeutas na graduao e na ps-graduao: mestrado, especializao,
aperfeioamento, extenso universitria e de nvel intermedirio. O trabalho realizado por Sanchez pode ser considerado um marco na histria do ensino da Fisioterapia no Brasil, pois no s realiza uma viso crtica dos cursos instalados, como fornece subsdios para uma maior participao da categoria no processo. As caractersticas apontadas por Sanchez quanto formao do fisioterapeuta como unidirecional, voltada para a especializao, confirma o predomnio do modelo curricular tecnicista, disciplinar, inflexvel e incompleto, que no forma o homem em seus aspectos multidimensionais.
36
Dados das metas sanitrias para 1970 do relatrio da ONU.
Com uma viso progressista para a poca, Sanchez defendeu a formao do fisioterapeuta/cidado, dotado de competncia tcnica, mas com formao ampla e geral. Tambm denunciou a carncia de professores qualificados nos cursos de Fisioterapia existentes no pas, um problema que se tornaria crnico na realidade brasileira e que acabou por comprometer a qualidade da formao e do desenvolvimetno de uma mentalidade profissional. Associado carncia de profissionais qual se refere Sanchez, Bianchetti (1999) relata que, durante o governo militar, ocorreu a irrupo das idias neoliberais 37, no s no Brasil, mas na maioria dos pases do cone sul, que viviam grave crise econmica resultante das condies interna e externa dos modelos econmicos (p.34). Na opinio de Bianchetti (1999), o resultado disso foi a deteriorizao das condies de vida de grandes setores sociais que foram excludos da planificao na sade, educao e moradia, ... (p.85). Ao se referir s polticas educacionais dentro do modelo neoliberal, no que se refere formao e capacitao das pessoas, afirma que
entre as teorias coincidentes com a filosofia neoliberal, identificamos a teoria do capital humanocomo a que, por sua perspectiva economicista, responde melhor aos princpios sustentados por essa tendncia. Essa teoria incorpora em seus fundamentos a lgica do mercado e a funo da escola se reduz formao dos recursos humanos para a estrutura de produo (p.93).
No perodo de 1969 a 1981, houve no Brasil a exploso comercial do ensino superior. Registraram-se mais de catorze novos cursos de Fisioterapia, com o objetivo de equilibrar o mercado pela formao de um maior nmero de profissionais. Esse assunto ser retomado para discusso no prximo captulo.
2.3. A Formao de Fisioterapeutas: o Segundo Currculo Mnimo para os Cursos de Fisioterapia (1983 2001)
A Portaria Ministerial n 511/64,
que regulamentava as disciplinas que
deveriam compor a formao do fisioterapeuta, assim como a durao do curso em trs anos, somente foi substituda em 1983, com a aprovao do novo currculo mnimo, embora vrios cursos de fato j adotassem cursos de quatro anos. O novo currculo
37
O modelo terico neoliberal, aqui referido, orienta-se pelas obras de Bianchetti, 1999, pp.17-118, que desenvolvem as caractersticas mais importantes do modelo neoliberal a partir do pensamento de Friederich Hayek e Milton Friedman.
correspondeu a um grande anseio dos profissionais engajados na luta por uma melhor formao e qualificao da categoria.
2.3.1. As polticas de sade na dcada de 1980.
As metas do Plano Decenal de Sade para as Amricas, que renem as decises da III Reunio Especial de Ministros de Sade das Amricas, incluam, dentre outras, que as programaes para a dcada de 1971 a 1980 deveriam estimar um crescimento da populao em 24% para o hemisfrio norte e 33% para a Amrica Latina e Caribe. Destacavam a necessidade de formular planos e programas com a determinao precisa de objetivos, aplicao de normas e de tcnicas eficientes; o importante papel dos recursos humanos como fundamental na estruturao e operacionalizao dos sistemas de sade, devendo ser sua formao e capacitao realizadas em estreita relao com a realidade nacional; a necessidade de uma relao prxima entre os Ministrios da Sade e as Universidades, a fim de estabelecer reformas no ensino das cincias da sade; a necessidade de incorporar os planos de sade e de desenvolvimento econmico desde as fases de preveno, com particular ateno ao desenvolvimento regional, nacional ou internacional. A partir da dcada de 1970, uma instituio americana, a Fundao W. K. Kellogg, passou a colaborar com as instituies latinoamericanas no desenvolvimento de programas de educao e servio comunidade na rea das cincias da sade. A assistncia era oferecida atravs de subvenes para projetos experimentais baseados em novos enfoques em educao ou servios relacionados com a melhora da sade. Tal instituio posteriormente esteve diretamente envolvida na promoo de debates sobre os currculos de Fisioterapia no Brasil. Em setembro de 1978, foi realizada uma reunio com representantes de 134 pases, muitos deles Ministros da Sade, em Alma-Ata, na ex-Unio Sovitica, com objetivo de discutir os problemas de sade dos pases mais pobres. Nessa reunio, que teve o apoio da OMS e do UNICEF38, discutiram-se uma filosofia de trabalho e uma estratgia para levar os benefcios da medicina moderna s grandes massas da populao, principalmente as dos pases de terceiro mundo, que, como dito anteriormente, permaneciam com reduzido acesso ao sistema de sade. Os resultados
38
Fundo das Naes Unidas para a Infncia.
principais da reunio foram apresentados sob a forma de uma declarao de 10 artigos e 22 recomendaes. Em seu V artigo, a Declarao propunha o alcance por todos os povos do mundo, no ano 2000, de um nvel de sade que lhes permitisse levar uma vida social e economicamente produtiva. Destacando os cuidados primrios de sade, a declarao e as recomendaes incluam a educao sobre a preveno e o controle dos problemas de sade, a promoo da nutrio adequada, o atendimento das necessidades de gua e saneamento, as imunizaes, a preveno e o controle das endemias, etc. (Chaves, 1982, p.37). Diante desse quadro, esperava-se das Universidades a participao na pesquisa e no desenvolvimento de servios de sade, a criao de reas de estudo e
implementao de programas e treinamento de pesquisadores orientados e motivados para os programas de cuidados primrios e a formao de profissionais generalistas, aptos a atuar nesses cuidados. A partir do final dos anos de 1970, houve um agravamento da crise brasileira em decorrncia da falncia do modelo econmico do regime militar, sobretudo no que diz respeito ao descontrole inflacionrio. A sociedade iniciou uma mobilizao pelo fim da censura, pelo retorno da democracia e das eleies diretas. O ltimo presidente da ditadura foi o General Joo Figueiredo (1979-1985), a quem coube administrar o processo de redemocratizao do pas, que ocorreu de forma gradual e lenta. Seguiu-se um novo contexto, com o surgimento de novos partidos polticos, fim da censura, reestruturao dos sindicatos, etc. Os sucessivos planos para estabilizao econmica fracassaram, resultando numa recesso econmica, com limitao de investimentos, cortes nas verbas pblicas dos servios sociais, inclusive na sade. O pas reconquistou a democracia em meio a uma das mais graves crises econmicas e sociais de sua histria (Bertolli Filho, 2000, p.60). Diante desse quadro, as grandes conquistas e os avanos proporcionados pela tecnologia no se traduziram na melhoria da sade da populao, que ainda enfrentava hospitais em precrio estado de funcionamento, carncia de atendimento mdico, precrio sistema de saneamento e ineficaz educao sanitria. No Brasil, em 1983, apenas 64 em cada 100 domiclios estavam ligados rede de abastecimento de gua e somente 46 eram ligados rede de esgoto ou possuam fossas spticas. Assim, o pas sofria epidemias evitveis, como clera e dengue, e mantinha altos ndices de pessoas atingidas por tuberculose, tracoma, doena de Chagas e doenas mentais.
Buscando integrar os servios prestados pelo Ministrio da Sade e da Previdncia Social, que sofriam com a falta de verbas e com a corrupo, o governo federal realizou reformas para reorganizar de forma racional as atividades de proteo e tratamento da sade individual e coletiva, evitar as fraudes e lutar contra o monoplio das empresas particulares de sade.
2.3.2. As polticas curriculares da dcada de 1980.
Na dcada de 80, o regime militar persistia, mas o contexto indicava que a transio poltica era inevitvel, pois o sistema em declnio no encontrava mais sustentao. Segundo Germano,
o contexto da poca, caraterizado pelo crescimento da mobilizao da resistncia contra a ditadura em ambos segmentos sociais: trabalhadores, jornalistas, advogados, setores da Igreja, (...), professores e mesmo por certas fraes das classes dominantes, sinaliza claramente que as estratgias de hegemonia a busca de legitimao, de consenso e de colaborao postas em prtica pelo regime militar estavam falhando (1993, p.244).
A abolio da censura realizada pelo presidente Joo Figueiredo favoreceu a produo de uma literatura educacional crtica. Na rea econmica, assistia-se a uma grave crise, com altos ndices inflacionrios e desmantelamento do setor industrial. Com o aumento da presso da sociedade civil, e no tendo mais o regime como obter o consenso e a legitimidade de que necessitava para sobreviver, Germano afirma que:
o protesto contra o regime militar se irradiou por toda a sociedade, atingindo o pice com a gigantesca campanha pelas eleies diretas para presidente em 1984, (...), em mais uma manobra pelo alto, instituiu a chamada Nova Repblica, ao eleger no Congresso Eleitoral, Tancredo Neves e Jos Sarney (...) (1993, p.96).
Com o adoecimento e morte do Presidente da Repblica Tancredo Neves, o vice Jos Sarney assumiu a presidncia com a promessa de retomada do desenvolvimento econmico. Mas o que realmente se assistiu foi ao aprofundamento da crise econmica, inflao desenfreada, aumento da dvida externa, agravamento das desigualdades, recesso, desemprego, desvalorizao dos salrios, aumento da violncia
na cidade e no campo, deteriorao dos servios pblicos, greves, corrupo, falta de credibilidade do governo, etc. (Moreira, 1997, p.158). Nesse cenrio, aconteceu a reorganizao da sociedade civil, promoo de debates sobre os principais problemas da educao brasileira, florescimento de uma literatura pedaggica crtica e o aumento da participao de renomados profissionais da educao nos espaos polticos. O panorama educacional dos anos de 1980 pode ser assim caracterizado: busca de uma orientao mais autnoma e desvalorizao dos modelos educacionais associados ao governo militar; restabelecimento da democracia no Brasil; aumento da preocupao quanto s questes curriculares, resultante da situao de fracasso e crise do sistema educacional brasileiro; aumento da organizao de professores, especialistas e estudantes em associaes e sindicatos; aumento considervel de publicaes voltadas para o exame de questes da prtica pedaggica; e a interao das tendncias curriculares escolanovista e tecnicista com as teorias crticas e marxistas. No foram mais realizados acordos de cooperao tcnica ou de treinamento de especialistas entre o Brasil e os Estados Unidos na rea educacional, havendo tambm uma reduo do treinamento em universidades estrangeiras, que passou a realizar-se,
predominantemente, em instituies europias. Porm, em relao aos aspectos dos procedimentos e tcnicas fisioteraputicos, esses anos podem ser caracterizados ainda por uma forte influncia norte-americana nos modelos adotados no Brasil. Pode-se dizer que a transferncia de teorias curriculares estrangeiras para o Brasil at o incio dos anos oitenta foi caracterizada por uma adaptao instrumental do pensamento americano. Num segundo momento, houve uma oscilao entre a rejeio da experincia americana e a sua adaptao crtica e de outras experincias, na busca de um desenvolvimento mais independente no campo do currculo. A mudana no panorama educacional proporciou a realizao de debates sobre o papel das Universidades, que, nos ltimos vinte anos, haviam legitimado a tecnoburocracia, reforando o ensino tcnico profissionalizante, ao mesmo tempo que esvaziando as reas de humanidades e seus respectivos cursos. Contrapondo-se a esse modelo de pedagogia de cunho tecnocrtico e a servio da poltica do capitalismo, educadores passaram a priorizar as questes essenciais das funes da Universidade, no sentido de recri-la em sintonia com um projeto maior de democratizao do pas.
Dentro dessa perspectiva, Marini afirma que as cincias humanas buscaram reconquistar o seu lugar no Ensino Superior, em cursos especficos ou pela incluso de disciplinas humanas nos currculos de cursos de carter profissionalizante (1988, p.134). Em 1979, foi realizado em Campinas, So Paulo, o II Congresso Brasileiro de Profissionais de Ensino da Sade, com o objetivo de discutir: a formao de professores da rea de sade, mais especificamente das reas de Fisioterapia, Fonoaudiologia, Ortptica, Terapia Ocupacional, Saneamento Ambiental e Saneamento Bsico; os currculos dos cursos dessas profisses; e a implantao da Associao Brasileira de Profissionais de Ensino de Sade, a ABRAPES. O Congresso foi promovido pela Universidade de Fortaleza, Secretaria de Ensino Superior do Ministrio da Educao e Cultura (SESu-MEC) e Fundao Kellogg.
2.3.3. O currculo mnimo de 1983.
No processo de profissionalizao da categoria, vrios acontecimentos importantes antecederam a aprovao do novo currculo mnimo. Aps o reconhecimento da profisso de fisioterapeuta em 1969, sua regulamentao ocorreu em 1975, com a Lei 6.316/75, atravs da criao do Conselho Federal (COFFITO) e dos Conselhos Regionais de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (CREFITOS). Os membros do primeiro COFFITO e seus respectivos suplentes foram: Snia Gusman e Ana Lcia Rossi; Wladimiro Ribeiro de Oliveira e Luiz Aldo Souto Leal; Luciano Castelo Branco Rebouas e Paulo Roberto M. Padilha de Oliveira; Mrcio Delano Cruz e Michel Bedran Jnior; Dayse Dantas Oliveira e Jlio Carlos Pinto Ferreira; Laurentino Pantaleo Neto Costa e Alberto Galvo de Moura Filho; Veridiana Arb e Rosngela Gioia Marques; Abigail Ribeiro Barros e Slvia Landau Remy; Hilda Burlamaqui e Inge Bordovsky. Esses profissionais, de diferentes regies do pas, garantiram a legitimidade e a representatividade do Conselho. Em 13 de novembro de 1978, foi publicado, no Dirio Oficial da Unio, o Cdigo de tica, contendo as normas para habilitao ao exerccio profissional. O documento estabelecia os direitos e deveres do profissional, assegurando o controle da prpria categoria. Os fisioterapeutas organizados na ABF consideravam que o currculo mnimo de 1964 no correspondia s necessidades de formao profissional e no os classificava
como profissionais de nvel universitrio, mas tecnlogos. Essa situao refletia-se na remunerao, principalmente a do setor vinculado ao funcionalismo pblico. Segundo Mingoni, membro da Associao Paulista de Fisioterapia, a partir de 1970 teve incio uma preocupao mais oficial em relao aos currculos, pois, apesar do nmero reduzido de escolas, totalizando seis no pas, no havia uniformidade na formao do profissional. Criou-se um Frum dentro da ABF, chamado Conselho Nacional de Representantes, composto por pessoas indicadas pelas estruturas acadmicas, cujo objetivo era estudar e unificar os currculos dos cursos. Modelos curriculares adotados em diferentes pases e tambm nas instituies brasileiras foram estudados a fim de construir uma referncia. Inicialmente, pensava-se em uma estrutura na qual o primeiro ano contivesse os fundamentos, como anatomia, histologia, fisiologia, biofsica, bioqumica; o segundo, as especialidades; e o terceiro, a prtica. Durante os anos de 1970 a 1974, anualmente, os membros do Conselho, cerca de vinte profissionais, eram convocados para se reunirem em So Paulo. Nesse processo, chegou-se concluso de que os cursos deveriam ter a durao de quatro anos, pois deveriam priorizar as disciplinas de Fisioterapia Aplicada, at ento pouco discutidas nos modelos curriculares adotados. Segundo Manso (anexo 7), dentre os membros do Conselho Nacional de Representantes, uma pessoa chave foi o fisioterapeuta Fernando Antnio dos Santos Villar, coordenador do Curso da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas PUCC. O professor Villar, posteriormente, foi nomeado coordenador do Conselho, em virtude de estar implantando, desde 1976/1977, um currculo com durao de quatro anos na PUCC, que se tornou o modelo para a luta por uma melhor formao profissional. Estava em jogo pela primeira vez um modelo de educao que refletia o produto que se queria conseguir: um profissional de sade, apto a trabalhar nos trs nveis de ateno sade, participando integralmente da equipe de sade (Anexo 8, p.305). Outra preocupao era a formao de professores, j que se entendia que o profissional clnico no tinha a preparao necessria para exercer tal funo. Essa preocupao, como visto no captulo anterior, tambm estava presente entre os profissionais ingleses e americanos envolvidos com a educao.
Para propor o modelo curricular da PUCC, Villar relata que estudou vrios modelos dos Estados Unidos; da Europa, Sucia e Inglaterra; e Israel. Aps uma negociao do produto final com a Universidade e sua autorizao, a PUCC passou a formar
fisioterapeutas profissionais de sade capacitados a atender as necessidades de sade da populao em trs nveis: preveno, cura e reabilitao. O currculo tinha um contedo terico, que diferenciava o profissional, e era seguido na prtica tanto na prtica de laboratrio, quanto no estgio, desenvolvido em quase todos os hospitais de Campinas, clnicas e instituies da regio. Pela primeira vez, um curso tinha 25 fisioterapeutas contratados em regime integral ou semi-integral para lecionar disciplinas especficas e supervisionar alunos em prtica teraputica. Presso foi criada para a incluso do programa no Hospital universitrio e para integrao do corpo docente nos quadros profissionais da rea de sade (Anexo 8, p.300).
Aps o encaminhamento da proposta ao MEC, sucederam-se os esforos a partir de reunies realizadas em Braslia, junto ao relator do processo no Conselho Federal de Educao. Coube ao MEC distribuir e dar proporcionalidade s disciplinas sugeridas pela ABF (Anexo 12, p.329). Segundo Villar, a oposio por parte da Fisiatria ao processo de reformulao dos currculos mnimos dos cursos de Fisioterapia foi enorme: pois nessa poca, 1981/1982, o COFFITO era o rgo representativo mximo da Fisioterapia e Terapia Ocupacional no Brasil, a categoria j tinha uma maior representatividade e, efetivamente, representava uma ameaa hegemonia da classe mdica. Quanto aos modelos estrangeiros que nortearam a elaborao do currculo brasileiro, Villar (anexo 8) afirma que foram adotados o modelo americano de formao profissional em nvel universitrio; e o modelo sueco, que primava pela autonomia profissional e aspectos de formao humanstica e teraputica adotados em pases da Europa, como Frana, Inglaterra, Alemanha e Holanda, e que serviram de base para a formulao da parte acadmica, prtica e clnica. Um documento elaborado pela Comisso de Ensino do Conselho Permanente de Representantes da A.B.F. em novembro de 1978, contendo estudos para alterao do Currculo Mnimo para os cursos de graduao em Fisioterapia e Terapia Ocupacional, propunha uma carga horria de 209 crditos39, sendo 1/3 para o ensino terico e 2/3 para o ensino especial prtico, com o estgio supervisionado no ltimo perodo.
39
Cada crdito equivalente a 15 horas aula.
Esta proposta inicial inclua as disciplinas subdivididas em seis grupos com seus respectivos crditos:
Grupo I: Anatomia Humana (12) Histologia e Embriologia (4) Bioqumica (3) Biofsica (2) Estudos dos Problemas Brasileiros e Educao Fsica, de acordo com a legislao vigente Grupo II: Fundamentos de Fisioterapia ou Terapia Ocupacional (3) Antropologia (3) Sociologia (2) Psicologia (12) Introduo Sade Pblica (4) Estudos dos Problemas Brasileiros e Educao Fsica, de acordo com a legislao vigente Grupo III: Fisiologia (10) Patologia Geral (4) Cinesiologia (10) Fisioterapia Geral ou Terapia Ocupacional Geral (12) Educao Fsica, de acordo com a legislao vigente Grupo IV: Parasitologia, Microbiologia, Imunologia (4) Administrao Aplicada Fisioterapia ou Terapia Ocupacional (2) Cinesioterapia (8) Deontologia e tica Profissional (3) Educao Fsica de acordo com a legislao vigente Grupo V: Medicina Clnica e Cirrgica (22) Fisioterapia Aplicada ou Terapia Ocupacional Aplicada (30) Grupo VI: Prteses e rteses (4) Estgio Supervisionado (50).
A WCPT publicou, em 1982, um manual com os princpios e guia para iniciar o aprendizado de fisioterapeutas, com o objetivo de auxiliar os Ministros da Sade e Educao, Universidades, mdicos e agncias governamentais e no governamentais no
desenvolvimento de um programa educacional para fisioterapeutas, considerando que a estes profissionais competiam a preveno da incapacidade e a reabilitao do doente e do incapacitado fsico ou mental, alm da atuao na medicina preventiva e na pesquisa clnica. No documento, a Confederao Mundial recomendava que os cursos tivessem a durao mnima de trs anos, tempo necessrio para que os estudantes possam ser formados adequadamente em todos os aspectos da Fisioterapia e providos com a prtica supervisionada necessria para executar o tratamento de pacientes de forma segura e competente. Propunha uma carga horria mnima de 3.150 horas distribudas nas seguintes disciplinas: Cincias Bsicas: Anatomia e Fisiologia; Cincias Clnicas:
Patologia, Disfunes Respiratrias, Disfunes Msculo-Esquelticas, Disfunes Neurolgicas, Queimados, Disfunes Cardacas e Vascular Perifricas, Ginecologia e Obstetrcia; Disfunes Psiquitricas e Outras Disfunes; Fisioterapia: Procedimentos de Avaliao, Exerccios Teraputicos e Treinamento Funcional, Massagem e Manipulao, Eletroterapia e Outros Agentes Fsicos, Administrao e tica, Pesquisa Clnica; Educao Clnica (prtica supervisionada).40 O projeto final elaborado pelo COFFITO, em colaborao com a ABF e Associao de Terapeutas Ocupacionais do Brasil, encaminhado ao Conselho Federal de Educao, propunha o agrupamento das disciplinas em quatro ciclos, como consta no Parecer n 622/82 (Anexo 12, p.329). A Resoluo n 4 de 28 de fevereiro de 1983, decretada pelo Presidente do Conselho Federal de Educao, veio finalmente regulamentar o novo currculo mnimo para os cursos de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, assim como sua durao, ampliada para quatro anos. O novo modelo curricular acatou integralmente a propostas das entidades representativas da categoria. Este documento apresenta:
Artigo 1 - O currculo mnimo dos Cursos de Fisioterapia dividido em quatro ciclos, a saber: I. Ciclo de Matrias Biolgicas II. Ciclo de Matrias de Formao Geral III. Ciclo de Matrias Pr-Profissionalizantes IV. Ciclo de Matrias Profissionalizantes.
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No documento, constam todas as ementas e respectivos contedos programticos.
Pargrafo nico: com pequenas complementaes os ciclos I e II podero ser usados como tronco comum para ambas profisses. Artigo 2 - O ciclo de Matrias Biolgicas consta de: a) Biologia; b) Cincias Morfolgicas, compreendendo Anatomia Humana e Histologia; c) Cincias Fisiolgicas, compreendendo Bioqumica, Fisiologia e Biofsica; d) Patologia, compreendendo patologia Geral e Patologia de rgos e Sistemas. Artigo 3 - O ciclo de Matrias de Formao Geral consta de: a) Cincias do Comportamento, compreendendo Sociologia, Antropologia, Psicologia, tica e Deontologia; b) Introduo Sade Humana, compreendendo Sade Pblica; c) Metodologia de Pesquisa Cientfica, incluindo Estatstica. Artigo 4 - O Ciclo de Matrias Pr-Profissionalizantes para a Formao do fisioterapeuta consta de: a) Fundamentos de Fisioterapia, compreendendo Histria da Fisioterapia e Administrao em Fisioterapia; b) Avaliao Funcional, compreendendo Cinesiologia, Bases, Mtodos e Tcnicas de Avaliao em Fisioterapia; c) Fisioterapia Geral, compreendendo Exerccio Teraputico e Reeducao Funcional; d) Recursos Teraputicos Manuais, compreendendo Massoterapia e Manipulao. Artigo 5 - O Ciclo de Matrias Profissionalizantes para a formao do fisioterapeuta consta de: a) Fisioterapia aplicada s condies neuro-msculo-esquelticas, compreendendo Fisioterapia aplicada Ortopedia e Traumatologia, Neurologia e Reumatologia; b) Fisioterapia aplicada s condies crdio-pulmonares, compreendendo Fisioterapia aplicada Cardiologia e Pneumologia; c) Fisioterapia aplicada s condies Gineco-Obsttricas e Peditricas, compreendendo Fisioterapia plicada Ginecologia e Obstetrcia e Fisioterapia aplicada Pediatria; d) Fisioterapia aplicada s condies sanitrias, compreendendo Fisioterapia Preventiva; e) Estgio Supervisionado, constando de Prtica de Fisioterapia Supervisionada.
O Artigo 9 determina que os cursos devero perfazer um total de 3.240 horas, ministradas num perodo mnimo de quatro anos e num mximo de oito anos, e que os Ciclos I e II devem ocupar 20% da carga horria, enquanto os 80% restantes devem destinar-se s disciplinas voltadas fisioteraputicas. Na opinio de Rebelatto (1999), no documento, as nfases maiores so voltadas para a aprendizagem e a aplicao de mtodos e tcnicas. O problema no a aplicao de mtodos e tcnicas. Isso tambm constitui uma aprendizagem importante aprendizagem e aplicao das tcnicas
na formao do profissional. A dificuldade isso ser definidor desse tipo de profissional (p.107) Embora voltado para qualificao tcnica, o contedo desse documento avana em relao ao anterior (Portaria Ministerial n 511/64) ao incluir, no segundo ciclo, as disciplinas definidas como cincias do comportamento: Sociologia, Antropologia, Psicologia e tica. Ainda que precariamente, pela primeira vez, buscou-se ampliar a formao do fisioterapeuta, embora esse grupo de disciplinas aparecesse agrupado em rea especfica e a prioridade ainda fosse as disciplinas tcnicas. Esse novo modelo curricular contemplava um tendncia nacional de redemocratizao das Universidades, contrapondo-se ao durante o regime militar. Quanto concepo teoria e prtica, o modelo mantm a viso associativa, justapondo as duas atividades, a primeira mantendo uma relao de autoridade sobre a segunda, pois o estgio supervisionado se realiza nos ltimos perodos do curso, consolidando a idia de que a prtica uma aplicao da teoria. Segundo Mingrone (anexo 6), a incluso das disciplinas de humanas buscava dar ao aluno uma viso mais ampla do destinatrio da Fisioterapia e formar pensadores da Fisioterapia, no apenas reprodutores de tcnicas, profissionais capazes de elaborar um diagnstico e um prognstico fisioteraputico. Mingrone afirma que o currculo aprovado pelo MEC seguiu as recomendaes da ABF, mais precisamente do Conselho Nacional de Representantes, que, segundo ele, evidente, (...) cometeu erros, equvocos, mas naquele momento tomou a melhor cunho tecnicista imposto
deciso (...). Mesmo porque a gente tinha uma formao deturpada das coisas, uma formao equivocada (Anexo 6, p.255). Manso, que em 1982 era presidente da ABF, afirma que houve um contato direto da entidade com o relator do processo que alterou o currculo mnimo, Dr Horcio Knese de Melo. Sua aprovao significou um dos momentos mais importantes para a categoria, pois, a partir de ento, a gente tinha como provar para as outras classes profissionais que a gente tinha uma formao melhor (Anexo 7, p.285). A diviso do currculo em ciclos, segundo Villar, teve por objetivo,
evidenciar as duas etapas da formao: 1) bsica: estrutura, funo, disfuno, incluindo principalmente anlise e entendimento do movimento e postura humanos, o que era o especfico nesta etapa, bem como metodologia e arsenal teraputico. Tudo terico e prtico. 2) Teraputica: patofisiologia especial (cadeiras clnicas), interveno
teraputica incluindo avaliao e tratamento, estgio supervisionado em prtica teraputica. Tambm terico e prtico, com maior nfase em soluo de problemas e prtica no perdo de estgio (1 ano) (Anexo 8, p.301),
enquanto a diviso em reas clnicas buscava evidenciar
a complexidade da rea, e principalmente para estabelecer definitivamente o profissional com capacidade de atender a diferentes nveis de ateno ao cliente. Era a base para a futura especializao. importante salientar que tentava se impor um modelo da viso de fisioterapia a respeito das especialidades. A Fisioterapia era classificada para disfunes msculo-esquelticas, neuromusculares, cardiorespiratorias e peditricas, salientando as grandes correntes/especializaes da rea (Idem).
Alm da introduo das disciplinas de formao geral, outro avano relacionavase atuao preventiva do fisioterapeuta, atravs da incluso da disciplina Fisioterapia Aplicada s Condies Sanitrias. Pela primeira vez, buscava-se ampliar o nvel de atuao profissional, historicamente vinculado reabilitao, assim como satisfazer s necessidades mercadolgicas, ampliando as reas de atuao e contemplando uma nova viso da sade na assistncia primria. Aps a aprovao dos currculos mnimos de 1983, Villar afirma que a CAPES organizou em Campinas, sob a coordenao da Professora Eda Coutinho Machado, uma reunio com os coordenadores dos cursos de Fisio e TO do Brasil (...) Pela primeira vez, um rgo governamental ofereceu a possibilidade de ps-graduao para profissionais de Fisio e TO (Anexo 8, p.306). O modelo curricular aprovado em 1983 passou a normatizar os vinte e trs cursos existentes na poca e os novos at 2001, quando, em 7 de dezembro, foi homologado pelo senhor Ministro da Educao as novas Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Fisioterapia. Segundo dados fornecidos pelo COFFITO, estima-se que, at janeiro de 2002, havia cerca de 200 cursos de Fisioterapia em funcionamento no Brasil, e 49 mil profissionais inscritos regularmente no referido Conselho.
3. O FISIOTERAPEUTA E A CONSTRUO DA SUA IDENTIDADE PROFISSIONAL

A identidade profissional construda em interaco com o universo de trabalho, modelada pelas suas regras e pelas representaes que o estruturam, mantm um ncleo gentico central que o mundo da vida contribui para enriquecer e afeioar. Antnio Nvoa
Este captulo pretende enfocar o papel do currculo e dos cursos de formao na construo e no fortalecimento da identidade profissional dos fisioterapeutas a partir de um referencial terico assentado em dois autores: Carrolo (1997), que discute o processo de construo da identidade, e Enguita (1991), que trabalha com as categorias caractersticas de uma profisso; e tambm de depoimentos de nove fisioterapeutas, que participaram ativamente no processo de construo da identidade profissional da categoria. Os referidos depoimentos se encontram em anexos. Como discutido nos captulos anteriores, as profissionais que, no final do sculo XIX, buscaram sistematizar as atividades relacionadas ao uso dos recursos fsicos ou naturais na assistncia sade, podem ser consideradas as precursoras dos fisioterapeutas. Denominadas de massagistas na Inglaterra, e de auxiliares da reconstruo nos Estados Unidos, suas competncias limitavam-se execuo de tcnicas sob a superviso e orientao de profissionais de outras reas. No Brasil, provvel que prticas similares fossem adotadas, uma vez que o Parecer 388/63 considera o fisioterapeuta um auxiliar do mdico (Anexo 10). Atualmente, o fisioterapeuta considerado um profissional de nvel superior, cuja atividade destina-se assistncia da sade da populao. De acordo com a RESOLUO COFFITO-8041, compete ao fisioterapeuta,
elaborar o diagnstico fisioteraputico compreendido como avaliao fsico funcional,...; prescrever, baseado no constatado na avaliao fsico-funcional, as tcnicas prprias da Fisioterapia,...; dar ordenao ao processo teraputico baseando-se nas tcnicas fisioteraputicas indicadas; induzir o processo teraputico no paciente; dar altas nos servios de Fisioterapia,... (Brasil, 1997).
41
COFFITO- Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, D.O.U. n 093 de 21/05/87, Seo I, p. 7609.
Analisando os dois momentos - o primeiro (fisioterapeuta como auxiliar mdico) caracterizado pela submisso e o segundo (fisioterapeuta como profissional de nvel superior), pela autonomia - e associando-os evoluo histrica da sua formao, discutida no captulo anterior, constata-se que os profissionais foram ao encontro de sua identidade enquanto categoria, buscando atingir a profissionalizao. O termo profissionalizao considerado como a expresso de uma posio social e ocupacional, da insero em um tipo determinado de relaes sociais de produo e de processo de trabalho (Enguita, 1991, p.41). Para analisar o processo de profissionalizao dos fisioterapeutas, recorra-se s cinco categorias utilizadas por Enguita (1991) para marcar a identidade do docente como profissional: competncia, vocao, licena, independncia e auto-regulao.
3.1. Em Busca da Identidade.
De acordo com Carrolo (1997), o mundo contemporneo vive uma crise e essa nova realidade social tem elevado o nmero de investigaes sobre o contedo e os mecanismos de construo da identidade nas suas diversas acepes. Para o autor, as mudanas rpidas e amplas vivenciadas pelas sociedades contemporneas trazem consigo no apenas um sentimento de inadequao ou malestar, mas principalmente um comportamento novo, extensivo a novas e velhas profisses, a grupos sociais, a regies e a etnias (Carrolo, 1997, p.23). Carrolo (1997) afirma que a pesquisa em torno das cincias humanas revela que no fcil encontrar uma definio concensual de identidade, assim como de sua operacionalizao. Considerando que identidade e socializao so conceitos a redescobrir e a reabilitar o indivduo numa perspectiva multidimensional, ultrapassando as limitaes conceptuais que advm de cada cincia, o autor buscou conceitos da Antropologia Psicanaltica, da Psicossociologia e da Sociologia, com a convico de obter uma abordagem satisfatria do processo de construo da identidade. Baseado em Habermas, entende que a formao do indivduo um processo permanente de interao comunicativa, que se pode modificar em cada fase e em cada nvel da sua evoluo. A individuao s pode ser construda atravs da socializao e, por isso, assim denominada. As dimenses da socializao so diversas e a dimenso
profissional adquiriu uma importncia to grande no mundo contemporneo que se tornou um atributo estruturante da identidade social do indivduo. A identidade, para Carrolo (1997), multidimensional e no deve ser enquadrada nos limites de um nico conceito. Sofre modificaes, assim como os indivduos e as sociedades, e, portanto, os modelos dogmticos no satisfazem os anseios vivenciados, sendo necessrio buscar um novo paradigma que redirecione o homem na sua identidade. O autor compreende que a construo da identidade profissional depende de trs componentes bsicos: o dispositivo de formao, o processo identitrio biogrfico e o processo relacional. Utiliza-se dos conceitos de Habermas, da Teoria do Agir Comunicacional, que denomina esses componentes de mundo objetivo, mundo subjetivo e mundo social, respectivamente. O mundo objetivo aquele em que as representaes do processo de socializao se do na esfera do trabalho; o agir instrumental, as regras tcnicas fundamentam a representao e a identidade reivindicada. O percurso biogrfico, o que penso sobre, as representaes pessoais, constituem a representao do mundo subjetivo; os smbolos, a linguagem, os esquemas cognitivos evidenciam este mundo. J no mundo social, as representaes so construdas pela dinmica social, atravs do que pensam sobre mim. O autor considera que a esfera objetiva a matriz para o processo de formao. Ela desperta o sentimento de pertena e de referncia ao grupo profissional. Essa dimenso envolve tanto a formao terica, quanto a prtica. Na esfera subjetiva, a aquisio da identidade para si constitui a face do
processo de identificao profissional que inicia a luta pelo reconhecimento e diz respeito ao estudo das representaes e percepes individuais dos formandos acerca da vivncia e implicao pessoal no trajeto scio-profissional. Na esfera social, o reconhecimento da identidade pelos outros implica, dentre outros, o papel e as funes dos formadores no contexto do sistema de ao e de formao profissional, uma vez que so portadores de um poder institucional. Embora Habermas defenda a autonomia irredutvel dos trs mecanismos da socializao, para Carrolo (1997) a identidade profissional s ocorre atravs do agir comunicacional, que se distingue do agir instrumental, na medida em que no visa apenas finalidades tcnicas ou organizativas, mas estrutura a interao entre os indivduos numa relao global e completa.
O caminho percorrido pelos fisioterapeutas, enquanto categoria, na busca da identidade profissional, reflete uma contraposio s suas condies iniciais, como: a precariedade dos cursos; a ausncia de reconhecimento social de sua funo; a deficiente percepo por parte dos prprios profissionais do que era a profisso, levando a questionamentos sobre o sentido do que se faz e do modo como os outros entendem e reconhecem a sua ao. Debater sobre a identidade do fisioterapeuta implica enfrentar srios problemas quanto a essa questo, j que, historicamente, a sua formao vem privilegiando o aspecto tcnico e negligenciando a dimenso reflexiva, vital para o desenvolvimento da identidade profissional.
3.2. Tcnico ou Profissional? Eis a questo.
Segundo Machado (1991), a rea da sociologia das profisses tem estimulado debates em torno de uma situao polmica: o que diferencia uma profisso de uma semiprofisso? Na sociologia, uma profisso definida como tal quando mantm um corpo especfico de conhecimento para atuar em uma realidade social e organizada. Vrios autores citados por Machado (1991) tm discutido o assunto, enfocando pontos de vista relevantes para analisar criticamente essa situao. 1- Turner y Hodge, afirmam que,
nas sociedades complexas e ps industriais, quatro principais reas de anlises oferecem critrios para o incio de uma explorao dos problemas gerais, ligados aos estudo das profisses: a- grau de profundidade da teoria e da tcnica; b- grau de monoplio; c- grau de reconhecimento externo e , d- grau de organizao (apud Machado, 1991, p.28-9).
2- Wilensky considera que, para uma atividade ser considerada uma profisso, deve atingir as cinco etapas do processo de profissionalizao, que so as seguintes: a) o trabalho se converte em uma ocupao de tempo integral. Isso ocorre devido necessidade social e/ou ao surgimento ou ampliao do mercado de trabalho; b) se criam escolas dedicadas formao de novos profissionais, e se cria, dessa maneira, um corpo de conhecimentos especficos da matria;
c) se constitui uma associao profissional. Nesse momento se definem os perfis profissionais que do a esse grupo uma identidade; d) a profisso regulamentada, definindo o territrio profissional e assegurando o monoplio de competncia, no somente do saber, mas sobretudo da prtica profissional; e) se adota um cdigo de tica. Encerrando o processo se estabelecem normas e regras para atuar na rea profissional. Com isso, estaro fora do mercado os desqualificados, preservando assim os profissionais verdadeiros. 3- Marinho defende que, na definio de ser ou no ser uma profisso, os fatores poltico-institucionais, o consenso social, a prtica e o desempenho profissional tm um peso muito maior do que os critrios cientficos ou no cientficos, embora reconhea a importncia histrica do carter de cientificidade conferido pela academia e pela sociedade a certas profisses, o que lhes propicia prestgio, status e poder frente s demais, principalmente pensando-se nos modelos das sociedades ocidentais. 4- Moore considera que uma profisso se define por um conjunto de dimenses estruturais e de atitudes, como: a) ser uma ocupao de tempo integral; b) caracterizar-se pela presena de profissionais que se destacam pela vocao, ou seja, aceitam as normas e modelos apropriados e se identificam com os seus colegas; c) possuir uma organizao, ou seja, os profissionais se organizam a partir de uma identificao mtua de interesses organizacionais distintos, levando em conta o controle sobre o acesso, a seleo, a projeo e a regulamentao dos participantes, adotando um cdigo de tica que formaliza as suas normas e condutas; d) possuir um corpo de conhecimento formal, definido atravs da iniciativa terica das universidades nas sociedades modernas; e) possuir orientao para o servio, ou seja, destinar-se a servir aos interesses dos clientes e da comunidade; f) possuir autonomia, detectando uma presena forte de corporativismo. Embora existam discordncias entre os critrios que diferenciam as profisses das no profisses, Klegon, citado por Machado (1991), considera que o ponto mais
crtico do enfoque taxionmico a dificuldade de aplicar a lista de critrios (abstratos e tericos) a situaes concretas. Enguita (1991) considera grupo profissional ou profissional liberal uma categoria auto-regulada de pessoas, cujo trabalho voltado diretamente para o mercado, numa situao monopolista, com exclusividade na oferta de um tipo de bens ou servios e protegida por lei. Esse grupo de trabalhadores plenamente autnomo no seu processo de trabalho, no estando sujeito ao poder pblico, e com pleno controle na insero de novos membros. A grande fora corporativa do grupo garante privilgios relativos renda, ao prestgio e ao poder. Os mdicos, advogados e arquitetos so grupos que compem essa categoria. Em situao oposta, encontra-se a classe operria, ou o grupo de trabalhadores que no goza de prestgio, poder, renda ou autonomia, ao qual o autor denomina proletrio. O trabalhador dessa categoria uma pessoa que se v obrigada a vender sua fora e capacidade de trabalho, no o resultado de seu trabalho. Um proletrio um trabalhador que produz mais do que recebe, produz um excedente, ou mais-valia. Para assegurar que isso ocorra, o empregador busca controlar e organizar o processo de trabalho. No processo de proletarizao, o grupo de trabalhadores perde o controle sobre seus meios de produo, assim como impedido de controlar o objeto e o processo de seu trabalho. So caractersticos dessa categoria os operrios industriais de uma linha de montagem, assim como trabalhadores dos setores tercirios e quaternrios. Aos trabalhadores que possuem tais caractersticas pode-se aplicar tambm a denominao de tcnicos, termo mais comumente utilizado nas sociedades contemporneas. Enguita (1991) considera ainda a existncia de um terceiro grupo, de semiprofisses. Essas so constitudas por grupos assalariados, que freqentemente encontram-se vinculados s burocracias estatais e apresentam nvel de formao semelhante aos profissionais. Os grupos que so submissos aos empregadores caracterizam-se por lutar para manter ou ampliar sua autonomia no processo de trabalho e suas vantagens relativas quanto distribuio de renda, ao poder e ao prestgio. Afirma que o estatuto de uma categoria ocupacional nunca definitivo. Se hoje alguns grupos so considerados profissionais, porque puderam defender uma posio tradicional, enquanto outros so recentes. Os grupos mais proletarizados geralmente tiveram sua origem em categorias profissionais, mas no puderam manter seus
privilgios. Segundo o autor, o mecanismo que faz com que um grupo profissional ascenda ou decaia no propriamente a natureza dos bens ou servios que oferece, nem a maior ou menor complexidade do processo global de sua produo, mas
a possibilidade de decompor esse ltimo atravs da diviso do trabalho e da mecanizao que est, sim, determinada em parte por sua natureza intrnseca, a do processo, o af das empresas capitalistas ou pblicas por faz-lo que depende da amplitude de seu mercado real ou potencial e a fora relutiva destas e daquele, isto , de empregadores e empregados reais ou potenciais (Enguita, 1991, p.43).
O que os estatutos definem em seus critrios so as caractersticas idealizadas da identidade do profissional. A evoluo dos profissionais da sade relaciona-se com as modificaes histrico-sociais ocorridas nas sociedades, que tm afetado de maneira decisiva o seu campo de ao e a sua definio. Essas mudanas permitiram a ascenso de diversas profisses da sade num mercado de trabalho que historicamente pertencia profisso mdica. A profisso mdica, considerada tpica e nobre, definida no seu conceito sociolgico como42 monoplio de uma rea especfica de atividade, a partir de uma ampla formao intelectual, adeso de todos os membros da profisso ao sistema de valores, autonomia de trabalho, entre outros, teve uma participao importante,
embora conflituosa, no processo de construo da identidade dos fisioterapeutas (Machado, 1991, p.32). Na opinio de Machado (1991), embora a categoria mdica tenha gradualmente perdido sua autonomia profissional, tenha enfrentado deteriorizao das suas condies com o assalariamento e a nova diviso do processo de trabalho, ainda mantm um alto grau de controle no seu processo, tanto no nvel de definio das polticas de sade como de sua implementao, participando, inclusive, da esfera pblica oficial, fato que ocorre desde o Brasil Colonial. A caracterizao da categoria composta pelos fisioterapeutas neste captulo ser realizada tomando por base as cinco categorias definidas e utilizadas por Enguita (1991) para caracterizar uma profisso: competncia, vocao, licena, independncia e auto-regulao. A partir dos significados atribudos a cada categoria, ser possvel
42
Traduo livre.
compreender o processo de construo da identidade relacionado s especificidades do contexto em que est situada.
3.3. Competncia: o saber prprio da categoria.
Enguita (1991) define competncia como uma categoria que diz respeito identidade poltica e tcnica do profissional, resultante de uma formao especfica, geralmente de nvel universitrio. O saber considerado componente prprio da categoria - somente um profissional pode julgar outro de sua prpria rea, e somente a profisso pode controlar a entrada de novos membros, j que s ela pode garantir e avaliar sua formao. Nesse incio de sculo, vrios estudos tm sido realizados acerca dos saberes e competncias profissionais. Para Libneo (2001), saberes so considerados os conhecimentos tericos e prticos requeridos para o exerccio profissional; e competncias, as qualidades, capacidades, habilidades e atitudes relacionadas a esses conhecimentos tericos e prticos e que permitem a um profissional exercer adequadamente sua profisso. Terezinha Rios associa o termo competncia qualidade do trabalho, na qual se renem as dimenses tcnica, poltica, tica e esttica. Envolve, portanto, uma pluralidade de propriedades, um conjunto de qualidades positivas fundadas no bem comum, na realizao dos direitos do coletivo de uma sociedade (apud Libneo, 2001, p.70). Perrenoud (2000) considera que os saberes esto contidos no termo competncias. Para o autor, a competncia profissional constitui uma capacidade de mobilizar diversos recursos cognitivos para enfrentar situaes determinadas, capacidade que no deve ser confundida com objetivos comportamentais,
comportamentos rotineiros e repetitivos, condutas e prticas observveis, caractersticas do tecnicismo educacional. As competncias vinculam-se no s a conhecimentos como tambm a uma atividade cognitiva, que se torna um elemento necessrio sua definio. Mais importante do que possuir a competncia, a profisso deve t-la reconhecida pela sociedade, o que Carrolo (1997) considera como componente do mundo social na construo da identidade profissional. Quanto mais prprias forem as
linguagens e os termos tcnicos, mais se distanciam do popular e do senso comum, facilitando a obteno do reconhecimento social da categoria. Dentre as cinco categorias analisadas por Enguita (1991), a competncia a que est mais relacionada com o processo educativo e curricular da categoria dos fisioterapeutas.
3.3.1. Identidade poltica e tcnica.
Como anteriormente discutido, os primeiros servios de Fisioterapia instalados no Brasil eram administrados por mdicos e enfermeiras. Competia aos leigos
treinados ou fisioterapeutas a execuo das tcnicas e manuseio dos equipamentos, caracterizando uma categoria carente de identidade profissional nos seus trs componentes descritos por Carrolo (1997): mundo objetivo, mundo subjetivo e mundo social. Para Define, no havia uma definio do papel do fisioterapeuta, era algum que trabalhava com os pacientes internados, no era mdico e no era da enfermagem. Quem era? Parece que comeamos a a nossa luta (Anexo 1, p.168). O Curso Raphael de Barros, o primeiro curso brasileiro voltado para a formao de tcnicos operadores de Fisioterapia, iniciado na dcada de 1950, manteve-se sob total controle por parte dos mdicos. Como discutido no captulo anterior, esses profissionais administravam os servios que serviam de campo de treinamento; ministravam as aulas; e aplicavam as avaliaes. Competiam aos mdicos o julgamento e o controle da entrada de novos profissionais. Posteriormente, com as implementaes do Curso de Aperfeioamento oferecido pela OMS e dos cursos oferecidos pelo INAR, iniciou-se, ainda que de forma embrionria, a busca pela competncia. Segundo Define, j se vislumbrava, para a formao do fisioterapeuta (o nome ainda no era este), o curso de formao universitria. Pelo menos os candidatos deveriam ter formao bsica completa, isto , curso colegial, como era antigamente (Anexo 1, p.169). A fisioterapeuta Karin Lundborg, de formao europia, possibilitou aos profissionais que trabalhavam no Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo visualizar novas modalidades de formao e tambm desenvolver uma conscientizao poltica a respeito da Fisioterapia.
Os cursos com durao de dois anos no eram exclusivamente ministrados por mdicos, passando a contar com fisioterapeutas. Os contedos, embora voltados para a prtica, possibilitavam tambm conhecimentos tericos, que passaram a ser reinvindicados pelos alunos, como relata Silva:
eu era aluna quando teve o problema que nos disseram que ns no teramos a disciplina de neurologia terica. Ento, ns combinamos o seguinte: tudo bem, no vai dar a disciplina, ento tambm ns no vamos dar assistncia no estgio, porque eles dependiam de ns para tocar o servio. Ento ns fizemos o seguinte: ns fomos todos de branco, uniformizados certinho, sentamos no saguo do Hospital das Clnicas e ficamos lendo jornal. A o Diretor foi nos procurar e perguntar o porqu. A, eu era presidente do Centro Acadmico e disse para ele: no, ns no vamos assumir estgio, ns queremos as aulas tericas. Como que ns vamos assumir o estgio sem ter conhecimento? A ele falou que no, que no dia seguinte teria aula, e ns tivemos aula com os melhores professores em neurologia que tinha l. Foi o Dr. Abro (Anexo 3, p.198).
Era evidente entre os alunos que a competncia almejada pela categoria, necessria para torn-los profissionais, relacionava-se diretamente elaborao de um corpo de saberes e de tcnicas. A luta segundo Silva era para
ter outras disciplinas e para ter um conhecimento maior, e ns sabamos que ns s conseguiramos isso com um maior conhecimento. A importncia, naquele momento, pelo menos naquela poca, era a garantia da parte terica.... Era o que iria nos diferenciar, voc aplicar e saber o porqu est aplicando, fazer e saber o porqu estava fazendo (Anexo 3, p.199).
Relatos de Gusman, aluna do curso da USP entre 1965 e 1967, e de Pio, aluno da Escola de Reabilitao do Rio de Janeiro entre 1966 e 1968, afirmam que alguns mdicos no sabiam que contedos deveriam ministrar aos alunos de Fisioterapia, indicando a inexistncia de um saber prprio da categoria.
No primeiro ano ... os nossos professores de Anatomia, Fisiologia foram brbaros, e foi muito bom. Os outros no. Quando comeou a ter matrias mais especficas, como eletroterapia ..., a a gente via que nem eles sabiam o que dar para a gente. Ento eles (os mdicos) inventavam..., no tinha matria, a chegava e dava pra a gente 40 minutos de aula, achavam suficiente, j am embora. E a gente pressionava (Anexo 4, p.213).
As aulas eram dadas: 80% mdicos, 20% fisioterapeutas j formados em turmas anteriores. E os mdicos boicotavam demais a Fisioterapia.
Tudo que a gente perguntasse para eles que no estivesse dentro do contedo programtico, eles diziam: no interessa para vocs, e isso, bvio, me deixava altamente irritado. Tanto que eu fui suspenso umas quatro vezes, quase na eminncia de ser expulso, porque eu era pessoa no grata, porque eu perguntava e eles no diziam, e eu dizia: eu pago para o senhor me dizer, e a criava um impasse, um atrito. E a eu tomei uma nova estratgia de no perguntar mais nada. Eu s perguntava para eles: o que que o senhor vai dar na semana que vem?, e eu chegava l sabendo mais que ele (Anexo 5, p.236).
Tais depoimentos confirmam o despreparo e o descompromisso dos professores para exercerem suas funes como docentes dos cursos de Fisioterapia, e a ausncia de um programa disciplinar coerente e adequado formao de um profissional competente, uma vez que grande parte dos professores desconhecia as funes dos fisioterapeutas. Consideraes semelhantes foram feitas por Mingrone, aluno do curso da USP entre 1968 e 1970, perodo em que a profisso foi reconhecida oficialmente:
... a gente tinha uma formao deturpada das coisas, uma formao equivocada, que ... Por exemplo, eu me lembro das minhas aulas: chegava um ortopedista para dar aula de ortopedia: Bom eu no sei o que vocs precisam saber. Os cursos anes, no sei se vocs precisam saber isso. O que vocs querem saber? Quer dizer, no havia um ementrio, no havia um programa. Era tipo assim: Olha, tal dia voc precisa dar uma aula de ortopedia para os alunos... olha vai l, fala qualquer coisa. Ento, eles vinham e falavam qualquer coisa. E a gente tinha alguma dificuldade, s vezes para entender a ajuntar tudo isso. Como a gente tinha as coisas isoladas, a gente no conseguia juntar (Anexo 6, p.255).
Ao se referir aos cursos anes, Mingrone reafirma a discusso do captulo anterior que se refere aos cursos aligeirados, com objetivos de inserir no mercado de trabalho um profissional num menor tempo possvel, racionalizando o papel das escolas inseridas num currculo de carter tecnicista. Os cursos anes no garantiam uma formao global do homem, mas uma formao tcnica, que conferiam um certificado sem qualificao. Essa situao gerou mal-estar entre os primeiros profissionais, o que os estimulou a buscar estratgias de mudanas, como se v nas declaraes de Pio e Mingroni, respectivamente:
__ Olha, na realidade, esses primeiros profissionais que foram formados foram forjados. Eles foram at um certo tempo deturpados. Porque eles recebiam aquela informao daqueles professores mdicos: Isso no interessa pra voc, uma profisso subalterna, uma profisso em que voc um tcnico, no verdade? Voc no tem
o direito de ser chamado de Doutor. Apesar de voc estar num curso de nvel superior, voc apenas um auxiliar mdico - discurso que deformava tudo isso. Alguns colegas nossos aceitaram e incorporaram esse discurso e so subalternos at hoje. Outros, como eu, jamais engoli isso. Que conversa essa? Eu sempre me baseava no dentista. Se o dentista hoje odontlogo, ele se profissionaliza, ele autosuficiente, ele se auto-prov, ele opera, ele anestesia, ele sutura, ele medica, ns vamos chegar l. Que conversa fiada essa. Ns temos que botar esses mdicos pra fora. Mas como botar esses mdicos pr fora, se ns no sabemos anatomia, ns no sabemos fisiologia? Ns no sabemos, mas ns vamos ter que saber. E a comeamos a correr, cada um pro seu lado, de uma forma bem organizada. Instintivamente, cada um comeou a pegar o seu mercado, a pegar o seu quinho, a pegar o seu lugar dentro da docncia (Anexo 5, p.240).
__ A gente tinha vergonha, a gente morria de vergonha das aulas, de como a gente era tratado, da nossa relao com as outras pessoas. O bom que muito gente acreditou, ficou insatisfeito e mudou. Eu quero ser bem tratado, ento para eu ser bem tratado tenho que estudar. Ningum nos ensinava nada. Nas aulas ns ramos tratados como limtrofes, que no podiam ser educados, deveriam ser treinados. Nosso QI era apenas para ser treinado (Anexo 6, p.262).
Essas consideraes evidenciam que o modelo curricular adotado consistia numa agregao de disciplinas sem correlao com a prtica profissional. Essas situaes, que consideravam o fisioterapeuta subalterno, submisso, destitudo de conhecimento prprio e aprofundado, despertaram inquietaes relacionadas aos currculos, aos docentes e s coordenaes dos cursos. Embora
houvesse apenas seis cursos de Fisioterapia no pas, no havia uniformidade administrativa entre eles, que eram, na grande maioria, coordenados por mdicos. Por meio dos depoimentos, verifica-se que as insatisfaes vivenciadas pelos fisioterapeutas estimularam a resistncia ao poder institudo e as mudanas que transformassem o Curso de Fisioterapia em curso de nvel superior. O movimento associativo dos fisioterapeutas concretizado atravs da ABF, que constituiu uma etapa decisiva do processo de profissionalizao da categoria, correspondeu conscientizao dos seus interesses como grupo profissional. Foi um movimento importante na medida em que associaes pressupem a existncia de um trabalho prvio de constituio de profissionais em um corpo solidrio e elaborao de uma mentalidade comum. Com o engajamento dos fisioterapeutas e acadmicos em discusses e debates acerca da qualidade dos cursos oferecidos, passaram a escrever a sua histria, participando das resolues dos seus problemas. A mobilizao desses profissionais pode ser considerada um movimento social, caracterizado por ser uma ao grupal, com objetivos comuns (de transformao do
contexto de opresso), regida por princpios valorativos (de valorizar a profisso) e com organizao diretiva. Os movimentos sociais nascem, na maioria das vezes, na sociedade civil, em condies de clandestinidade, e afloram nos momentos iniciais de abertura poltica, revelando-se sob as formas de associaes, sindicatos e outras modalidades associativas ou corporativas. Segundo Brzezinski (2000), estudos sobre a origem, a natureza e o papel dos movimentos sociais nas sociedades capitalistas da Amrica Latina apontam que eles constituem-se de forma mais vigorosa quando a sociedade civil dominada por regimes autoritrios, como o que se imps no Brasil em 1964 pela ditadura militar, discutido no captulo anterior. Na dcada de 1970, foi criado o Conselho Nacional de Representantes, composto por vinte fisioterapeutas representantes das Universidades e da ABF. 43 As reunies realizadas entre seus membros possibilitaram o desenvolvimento de uma identidade poltica e tcnica, traduzida em proposta curricular elaborada pela prpria categoria. Com relao ao acompanhamento dos trabalhos da comisso, Mingrone relata:
A gente entendeu que a gente era um tcnico, que at que os mdicos no estavam to errados. A gente no era um pensador. A gente estava se preparando para ser um fsicoterapeuta, um reprodutor de tcnicas, de mtodos, algum que escolhia, que conhecia um arsenal, a l, escolhia, de acordo com o qu? _O seu momento, mas sem uma profunda anlise. Quer dizer, no estudava o ser humano, e a sim, diante disso, montava um quebra-cabea com as peas que ele me oferece. Ento, a, chegamos concluso que a gente mais do que formar o fisioterapeuta a gente precisava formar pensadores da Fisioterapia. E para eu formar pensadores na Fisioterapia, eu tinha que introduzir algumas matrias. A se pensou na antropologia, na sociologia, na metodologia da pesquisa cientfica, porque quem no l, mal ouve, mal fala, mal v. Ento a gente no sabia se organizar para isso. Quer dizer, quando falava que a gente precisava, elaborar um diagnstico fisioteraputico, um prognstico fisioteraputico, era loucura! (Anexo 6, p.256-7).
A participao dos fisioterapeutas na elaborao dos currculos dos seus cursos buscava adequ-los s novas necessidades e competncias profissionais, que incluam a elaborao de um diagnstico fisioteraputico. Ao ter competncia para elaborar um diagnstico prprio, o fisioterapeuta rompia com a submisso ao mdico.
43
As Atas das reunies do Conselho Nacional de Representantes, que esto sob guarda da ABF, no foram disponibilizadas para a pesquisa.
O envolvimento da categoria nesse processo estendia-se aos estudantes, que historicamente tm desempenhado um papel importante na busca de uma melhor formao profissional. Segundo Villar, aluno do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais, entre 1970 e 1973:
No final dos anos 60 e comeo dos anos 70, j havia um clamor muito grande para uma melhoria da formao profissional. A oposio por parte dos fisiatras produziu uma aglutinao das foras dentro da Fisioterapia e da Terapia Ocupacional no sentido de mudana, sobretudo no conceito de que ramos somente profissionais de reabilitao e no profissionais de sade. A fora inicial se deu atravs do movimento estudantil, a partir de dois congressos chaves da ENUR (Executiva Nacional dos Estudantes de Reabilitao, remanescente legal dos anos de chumbo da ditadura). O primeiro foi em So Paulo, em 71; o segundo, mais objetivo e inflamatrio, que juntou o quem era quem das reas, em Belo Horizonte, em 72. A partir destes momentos, comeou uma presso nas Associaes estaduais, nos congressos da ABF (Anexo 8, p.305).
Consideraes semelhantes so feitas por Feltrim, aluna da USP entre 1973 e 1975:
O que chamo de dificuldade foi nossa luta por melhorias dentro da insero do curso na Faculdade de Medicina. Os cursos de Fisioterapia, TO e Fono eram... apndices. Ento, a gente no tinha representatividade na Congregao, que a mesa de negociao da faculdade. O curso no tinha o nmero de professores que a gente precisava. Tinha um monte de gente que vinha dar aula. Snia Gusman (conhece, no?), ela vinha dar aula totalmente de graa, sem vnculo nenhum com a escola (Anexo 9, p.310).
Assim como a ABF, o movimento estudantil tambm pode ser caracterizado como um movimento social com papel importante de oposio ao regime militar, como discutido no captulo anterior. Nesse novo momento, j havia entre os fisioterapeutas o sentimento de pertena, uma preocupao de garantir o controle dos cursos, tanto no nvel administrativo quanto no qualitativo, assim como de adquirir um reconhecimento social. Feltrim reafirma que:
era assim: o que o HC no fornecia rea para a prtica assistencial, o curso tinha a preocupao de completar em outros lugares. A preocupao, na poca, era formar um excelente profissional, porque ns estvamos comeando a divulgar o que era Fisioterapia como profisso. Em geral, Fisioterapia era confundida com massagem. As pessoas nem sabiam pronunciar o nome fisioterapeuta. Fisioterapia, era um desconhecimento total. Ento, a preocupao fundamental era de que a profisso tinha que ser reconhecida, e como nos ramos muito poucos, ns nos conhecamos, todo mundo sabia quem era a turma da Snia Gusman, quando elas eram estudantes. Ento
era fulano, fulano e fulano, e se sabia quem estava trabalhando em cada lugar, o ano de formatura. No fim, quem saa, tinha que ser um pouco lder, entendeu? Uma pessoa catalizadora, com um compromisso, no s em ser fisioterapeuta, mas em divulgar a Fisioterapia. Eu acho que isso foi muito incutido na cabea da gente: que ns tnhamos que brilhar, entendeu? Fosse o que ns fossemos ser. Mas aonde a gente estava, a gente tinha que fazer muito bem e, de preferncia, voc ter um compromisso social maior. Eu acho que a preocupao naquela poca era essa: divulgar a profisso em todos os meios e abrir reas de atuao (Anexo 9, p.311).
Nos
depoimentos, os fisioterapeutas confirmam o papel relevante da
competncia na construo da identidade profissional, assim como a importncia de um novo modelo curricular mnimo para sua aquisio, j que o currculo mnimo de 1964 no explicitava claramente quais seriam as matrias que deveriam integrar a sua formao. Segundo Villar, um novo currculo era primordial para definir
profissionalmente o fisioterapeuta. Alm disso, procurava mostrar s Instituies de Ensino que tinham ou pretendiam ter o curso, a complexidade da formao deste novo profissional, a necessidade de investimentos adequados tanto em termos de espao, equipamento e recursos humanos, como tambm de insero na comunidade e prestao de servios (Anexo 8, p.300). Tais argumentos reiteram a preocupao do grupo em relao comercializao dos cursos de Fisioterapia e o comprometimento da formao dos profissionais egressos de instituies descompormissadas com uma formao de qualidade. A relevncia da competncia inserida no currculo pode ser resumida nas palavras de Manso, quando refere-se aprovao do segundo currculo mnimo, em 1983: e foi uma alegria!, ... Olha, isso aqui para ns foi mais importante do que a regulamentao do Conselho, sabia? Ns ficamos to felizes, porque ... a gente tinha como provar para as outras classes profissionais que a gente tinha uma formao melhor (Anexo 7, p.285 ).
3.3.2. A comercializao dos cursos de Fisioterapia.
Conforme apontado no captulo anterior, at 1969, havia 5 cursos de graduao em Fisioterapia no Brasil; entre 1969 e 1981, instalaram-se 14 novos cursos. Em 1996, contabilizava-se um total de 63 cursos, sendo 12 em Instituies de Ensino Superior pblicas e 51 em privadas; finalmente, em 2001, esse nmero saltou para 200, evidenciando a poltica expansionista adotada pelos ltimos governos.
Em 1960, contabilizavam-se 95.691 alunos matriculados em nvel universitrio no Brasil, e, em 1986, um total de 1.418.196, sendo que apenas 33% desses encontravam-se na rede oficial de ensino superior. Esses dados comprovam a poltica expansionista do regime militar, efetivada nos acordos MEC-USAID, que enfatizava a importncia de racionalizar a universidade, organizando-a em moldes empresariais, privilegiando a privatizao do ensino em atendimento ao modelo desenvolvimentista, sob a ideologia da ordem adotada por esse regime. Para Germano (1993), essa diviso desproporcional entre ensino privado e ensino pblico demonstra que a poltica educacional ... privilegiou o topo da pirmide social. Com efeito, menos de um tero dos alunos de graduao freqenta cursos gratutitos. A grande massa, ou seja, 2/3, paga mensalidades escolares (p.152). Essa tendncia de crescimento das vagas para a educao superior no Brasil no setor privado mantm-se em ascenso, ultrapassando 2/3 das vagas oferecidas. Partindo do princpio de que, no conjunto da Amrica Latina, o Brasil apresenta um dos ndices44 mais baixos de acesso educao superior, o crescimento do setor privado deve continuar. Porm, grande parte dessas instituies no mantm as atividades tpicas das universidades ensino, pesquisa e extenso - , que constituem o suporte necessrio para o desenvolvimento cientfico, tecnolgico e cultural. Tambm no oferecem uma formao profissional de qualidade. Em relao Fisioterapia, tem sido crescente a demanda de pedidos de autorizao para abertura de novos cursos. Pode-se inferir que esse crescimento esteja ocorrendo em Faculdades Integradas, Faculdades, Institutos Superiores ou Escolas Superiores, uma vez que as Universidades e os Centros Universitrios, em sua grande maioria melhores estruturados fsica e academicamente, tm automomia para criar/autorizar o funcionamento de cursos de graduao, sendo necessrio recorrer ao MEC apenas no momento do seu reconhecimento. Segundo membros da Comisso de Especialistas de Ensino em Fisioterapia (CEEFisio)45, vrios cursos de Fisioterapia esto sendo abertos no pas sem o mnimo necessrio para oferecer uma formao de qualidade e sem considerar a questo da demanda social, o que gera excedente de profissionais no mercado.
44 45
12% em 1999. Comisso instituda a partir de 1994, subordinada Secretaria de Ensino Superior (SESu) do MEC, cuja funo definir critrios de padro de qualidade para os Cursos de Fisioterapia nos processos de autorizao e reconhecimento.
Relacionado
aos
levantamentos
apresentados,
evidencia-se
que
comercializao dos cursos de Fisioterapia mais um elemento que compromete a competncia dos fisioterapeutas formados, contribuindo para caracteriz-los como semiprofissionais.
3.4. Vocao.
A categoria vocao utilizada por Enguita (1991) em evocao ao aspecto religioso, com idias de f e chamada. Diz respeito renncia e dedicao atribuda, tanto ao professor como aos sacerdotes. Afirma que, em diversos idiomas, os termos vocao, chamada e profisso so considerados sinnimos. Essa caracterstica incide sobre o profissional que trabalha a servio de seus semelhantes, sem fins lucrativos, que probe a competio entre os membros. Sendo assim, seu trabalho no pode ser pago, porque no tem preo, seu exerccio liberal e sua retribuio toma a forma de honorrios. A profisso se caracteriza por sua vocao de servio humanidade (p.44). O principal atrativo da profisso liberal relaciona-se com seus rendimentos e outras vantagens materiais e simblicas, enquanto a proibio da concorrncia destinase a evitar uma diminuio das retribuies, reafirmando que os profissionais s esto disponveis para o pblico quando este tem condies financeiras de arcar com seus honorrios. Brzezinski (1998), que analisa as categorias de profissionalizao enfocando as polticas de formao de professores, considera a categoria vocao como um conceito socialmente construdo, que se consolida na preparao profissional mediante a formao inicial e continuada (p.36). Dessa forma, o profissional preparado em cursos especializados deve lanar-se no mercado de forma competitiva para exercer sua profisso, recebendo salrios condizentes com a relevncia social e econmica de seu trabalho.
3.4.1. A vocao como herana.
O termo vocao esteve associado s fisioterapeutas inglesas desde o incio de suas atividades, utilizado para justificar a baixa remunerao oferecida.
Mesmo durante as dcadas de 1940 e 1950, quando a categoria estava organizada atravs da Chartered Society of Physiotherapy, a questo salarial permanecia uma das principais preocupaes dos dirigentes e membros da entidade. Os salrios, inferiores aos recebidos pelas enfermeiras eram considerados a principal razo de descontentamento entre os seus membros. Um artigo intitulado Disappointed expectations, publicado em 1964, reafirmava que, embora a Fisioterapia e a Farmcia oferecessem as melhores perspectivas, os fisioterapeutas ainda eram mal pagos, porque, como as enfermeiras, a maioria feminina era vista como mulheres com vocao (Barclay, 1994, p.196). Nos Estados Unidos, as mulheres convocadas para trabalhar durante a Primeira Guerra Mundial consideravam o servio como uma oportunidade de mudana social que as aproximaria das condies masculinas. Seus honorrios eram consideravelmente menores do que os pagos aos dietistas e enfermeiros. Nessas situaes, o componente vocacional da prtica assistencial destinava-se ento a justificar os baixos salrios pagos aos fisioterapeutas, cujas atividades destinavam-se a auxiliar o mdico no tratamento de enfermos. Com as mudanas sociais dos ltimos anos na lgica do capitalismo, o componente vocacional da categoria tem sinalizado na direo de torn-la uma profisso liberal, como anteriormente definida por Enguita.
3.4.2. A questo do gnero.
Os conhecimentos femininos sobre como tratar do prprio corpo consistiram historicamente o resultado de um saber informal transmitido de me para filha. Na Europa, desde a Idade Mdia at o sculo XVIII, esse conhecimento fazia parte das tradies femininas. Conjurando os espritos, curandeiras e benzedeiras, com suas palavras e ervas mgicas, suas oraes e adivinhaes para afastar entidades malvolas, as mulheres substituram a falta de mdicos e cirurgies durante longo tempo. Tais experincias femininas eram toleradas. No entanto, essa profisso, misto de enfermeira e feiticeira, acabou por coloc-las na mira da Igreja, que as via capazes de detectar e debelar as manifestaes de Sat nos corpos adoentados. A concepo acabou por marcar com desconfiana a profisso feminina de lidar com as doenas, abrindo espao para que a cincia mdica constitusse um saber prprio
masculino e um discurso de incompetncia intelectual da mulher. Ademais, tanto na medicina informal como na medicina erudita, as referncias ao uso de plantas, minerais e chs caseiros que serviam aos cuidados teraputicos tambm foram conhecimento dominado pelo saber feminino. Quanto imagem da mulher, o sculo XIX caracterizou-se por polmicas que oscilavam entre os extremos de anjo e demnio. Percebeu a necessidade de amenizar a imagem tradicional das mulheres como seres pecaminosos, lascivos, porque elas haviam-se transformado em trabalhadoras, sob o signo do racionalismo e da expanso industrial e colonialista. Com o ingresso das mulheres no mercado formal de trabalho e a organizao de entidades femininas, temiam-se os abalos que poderiam ser provocados na instituio alicerada da famlia. A imagem da mulher, ento, gradativamente, foi sendo relacionada maternidade, salvadora e civilizadora do homem e do casamento, dotada de uma sensibilidade contraposta racionalidade masculina. Essa posio influiu no seu processo de ingresso em funes que se relacionavam com a figura materna, como o magistrio, ocupando as salas de aula, antes ocupadas pelos homens, que passaram para cargos administrativos, numa redistribuio do poder. Mas o sculo XIX caracterizou-se tambm por poucas opes de espao profissional para as mulheres. Dentre essas, destaca-se a da enfermeira, que, sob influncia de Florence Nightingale, permitiu uma limpeza de imagem: de mulheres imorais, bbadas e analfabetas, para uma imagem de vocao, chamado e dedicao. A mo de obra feminina, de baixo custo, alm de dcil e submissa, acolheu ento os trabalhos manuais e no os intelectuais, estes designados aos homens. Portanto, o espao ocupado pela mulher ao longo da histria sempre esteve relegado funo de cumprir ordens definidas por outros. Na verdade, a sua capacidade profissional foi alvo da concluso de que eram portadoras de crebros pouco desenvolvidos pelo seu desuso. Tais argumentos, acabaram por consider-la capaz de somente exercer funes identificadas maternidade, capacidade de doao e de vocao. E nesse sentido, a funo de enfermeiras ou massagistas era tida como tipicamente feminina: envolvia pacincia, afetividade, doao, reforando a idia dessas profisses como sacerdcio, e justificando os baixos salrios, as condies de trabalho e a ascenso social.
A histrica composio majoritariamente feminina da categoria, portanto, contribuiu para a associao do papel do fisioterapeuta ao componente vocacional. Tambm, se as primeiras organizaes da classe, tanto na Inglaterra quanto nos Estados Unidos, no aceitavam a entrada de homens, caracterizava-se a Fisioterapia como uma rea tipicamente feminina. No Brasil, embora no houvesse proibies formais quanto a isso, estatisticamente sempre houve o predomnio de mulheres nessas atividades. Dados46 de 1978 afirmam que elas correspondiam a aproximadamente 70% da classe. Essa caracterstica provavelmente resultava na baixa remunerao e no pouco prestgio social compartilhados pela categoria inicialmente, que no atraa jovens do sexo masculino. Esse quadro s se alterou a partir das dcadas de 1970 e 1980, com a incorporao cada vez maior do contigente masculino. Alm disso, a forma e a insero tardia das mulheres na esfera produtiva como fora de trabalho remunerada determinaram de forma decisiva as suas condies de trabalho e de mercado. Assim, se considera o trabalho feminino como transitrio ou anmalo, e o seu salrio como fonte de renda complementar. Muitas vezes comparadas s enfermeiras, como j visto, cujas atividades no sculo XIX sustentavam-se em devoo, altrusmo, vocao e trabalho voluntrio gratuito, as fisioterapeutas tambm foram consideradas auxiliares dos mdicos, o que contribuiu para a sua desvalorizao profissional (Machado, 1991, p. 35). J o processo de masculinizao47 da categoria mudou a caracterizao da vocao, do sentido de doao e abnegao, para um sentido mais prximo da vocao como liberal. Consequentemente, valorizou a profisso, atraindo mais homens para dentro de si. Essas consideraes esto presentes no depoimento de Villar a respeito dos alunos que ingressavam nos cursos de Fisioterapia:
Eram todos vestibulandos de rea de sade. Muito poucos como primeira opo. A maioria no tinha muita noo no comeo, mas sofria a transformao j no primeiro ano, pelo exemplo da turma anterior. Houve desistncias, mas muito poucas. Em Minas, a maioria era masculina ou empate. A gente tinha que sobreviver da atividade. Da maior luta por um lugar ao sol (Anexo 8, p.299).
Dados que constam no artigo A mulher no mercado de trabalho, publicado no Informativo de Fisioterapia, rgo official da AFERJ, n 21. Rio de Janeiro, 1978. 47 O termo masculinizao indica o processo inverso feminizao descrito por Enguita (1991, p.51), na caracterizao da profisso docente.
46
Discusses sobre a remunerao da categoria foram realizadas por ocasio do Primeiro Congresso Brasileiro de Fisioterapeutas, realizado no Rio de Janeiro, em 1964. Dentre as doze concluses aprovadas pela Comisso Executiva do Congresso, incluiuse: Recomendar remunerao justa e atualizada ao fisioterapeuta com a finalidade de estimular maior nmero de interessados na carreira e, desta forma, evitar a elevada porcentagem de abandono da profisso. Mesmo preocupados com a remunerao, os profissionais no definiam parmetros prprios, propondo apenas que fosse justa e atualizada. Por outro lado, assim como tem ocorrido com outras profisses historicamente consideradas liberais, o trabalho dos fisioterapeutas tem sofrido um processo de assalariamento, seja o diretamente vinculado ao setor pblico, seja o da prestao de servios aos planos de sade. Essa situao de assalariamento, que, segundo Enguita (1991), tambm compartilhada atualmente pela categoria docente, faz com que os professores sejam submetidos a processos cuja tendncia a mesma que para a maioria dos trabalhadores nessa situao: a proletarizao.
3.5. Licena.
Por licena considera-se a caracterstica que garante ao grupo profissional a exclusividade num campo de atuao, geralmente reconhecido e protegido por lei, o que evita a intromisso de indivduos que no pertenam categoria. Como anteriormente discutido, a formao dos tcnicos em Fisioterapia realizada juntamente com tcnicos de Raio X; posteriormente, a formao dos fisioterapeutas nas Escolas de Reabilitao, onde eram oferecidos cursos de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, contriburam para uma indefinio do seu campo de atuao, j que o profissional se caracterizava como um especialista em reabilitao, termo tambm compartilhado pelos terapeutas ocupacionais e fonoaudilogos.
3.5.1. O campo de atuao profissional.
A busca pela exclusividade de um campo de atuao foi marcante no percurso histrico da categoria na busca de sua identidade profissional. O primeiro movimento realizado pelos fisioterapeutas nesse sentido foi a organizao atravs da Associao Brasileira de Fisioterapeutas (ABF). Segundo Sanchez, um dos principais articuladores desse movimento,
o Estatuto de toda associao profissional deve enquadrar-se em normas prestabelecidas por lei. Fizemos nossa parte, o melhor possvel e acertamos na bola. Posteriormente, verificamos que os alicerces foram muito slidos, o que permitiu agir com segurana no meio da tempestade (Anexo 2, p.192).
Quanto aos objetivos principais das entidades profissionais existentes na poca48, Sanchez afirma que todas convergiam ao mesmo objetivo: o reconhecimento oficial da profisso. No entanto, a nica entidade que na poca tinha competncia, por estar melhor preparada para o desempenho de to rdua tarefa, era a ABF (Idem). Uma vez organizados em torno de uma instituio com representatividade nacional, os fisioterapeutas passaram a buscar as prerrogativas legais capazes de definir a exclusividade do seu campo de atuao. O primeiro documento oficial, o Parecer 388/63, trata especficamente sobre a habilitao nica e especfica dos cursos de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (Anexo 10). Esse documento caracteriza o fisioterapeuta como um dos elementos da equipe de reabilitao, cuja competncia se resume em executar, com perfeio, aquelas tcnicas, aprendizagens e exerccios recomendados pelo mdico, que conduzem cura ou recuperao dos parcialmente invlidos para a vida social. Tais competncias so igualmente atribudas aos terapeutas ocupacionais (Anexo 10, p.325). Como o Parecer 388/63 no define claramente o campo de atuao e as competncias do fisioterapeuta nem do terapeuta ocupacional, os currculos mnimos por ele fixados apresentam matrias comuns para ambos os cursos. Dentre as concluses aprovadas pela Comisso Executiva do Primeiro Congresso Brasileiro de Fisioterapeutas, realizado em 1964 na cidade do Rio de Janeiro, trs relacionam-se com a licena:
Segundo Sanchez, as primeiras entidades representatives dos fisioterapeutas no Brasil foram a AFESP Associao de Fisioterapeutas do Estado de So Paulo e a AFEG Associao de Fisioterapeutas do Estado da Guanabara. Transcorridos dois anos de atividades, a AFESP modificou seus Estatutos para crescer e se tornou a ABF Associao Brasileira de Fisioterapeutas. (Anexo 1)
48
2- Recomendar as autoridades competentes que o projeto de lei apresentado ao Congresso Nacional, sobre a regulamentao da profisso, seja considerado em regime de urgncia. 5- Recomendar a proibio imediata dos cursos de auxiliares de Fisioterapia, resoluo esta baseada na soluo dada pelos demais pases da World Confederation for Physical Therapy para incremento na Reabilitao. O Brasil precisa de profissionais competentes e de elevado padro e no deve ser estimulada a formao de pessoal no especializado e improvisado. 7- Recomendar que o exerccio da Fisioterapia seja rigorosa e exclusivamente executado por mdicos e fisioterapeutas, pois somente o mdico e o fisioterapeuta esto para isto habilitados
Tais concluses evidenciam uma forte preocupao com o reconhecimento legal da profisso; tambm reafirmam a importncia conferida competncia do profissional, quando condenam a existncia de cursos de formao tcnica ou auxiliar. Uma anlise crtica dessas recomendaes, no entanto, permite concluir que, muito embora os fisioterapeutas buscassem a delimitao do seu campo de atuao, ainda era forte a figura do mdico, como consta na concluso nmero 7, que os prprios fisioterapeutas concordaram em compartilhar. O reconhecimento e a proteo legal da categoria ocorreram aps a publicao do Decreto-lei n 938/69, em 13 de outubro de 1969. A partir de ento, o fisioterapeuta, assim como o terapeuta ocupacional, passaram a ser considerados profissionais de nvel superior. O artigo 3 define como atividade privativa do fisioterapeuta: executar mtodo e tcnicas fisioterpicos com a finalidade de restaurar, desenvolver e conservar a capacidade fsica do paciente (Anexo 11, p.327). No 5 artigo do mesmo Decreto-lei, so observadas outras atividades que podem ser exercidas pelo fisioterapeuta, como: dirigir ou assessorar servios em estabelecimentos pblicos ou particulares; exercer o magistrio nas disciplinas de formao bsica ou profissional, de nvel superior ou mdio; e supervisionar profissionais e alunos em trabalhos tcnicos e prticos. Tais atividades no se caracterizam como um campo de exclusividade da categoria, compartilhado pelos demais profissionais da rea da sade, destacando os mdicos e enfermeiros.
Assim, o documento constitui um verdadeiro suporte legal ao exerccio da atividade do fisioterapeuta, na medida que contribui para a delimitao do seu campo profissional. Apesar disso, no entanto, no garante ao fisioterapeuta o direito exclusivo de interveno na sua rea, pois, segundo Gusman, a partir de 1975, contrrios s resolues publicadas pelo COFFITO, os mdicos entraram contra o Decreto com uma argio de inconstitucionalidade da lei junto ao Supremo Tribunal Federal. Segundo a fisioterapeuta Snia Gusman, que na poca exercia a funo de Presidente do COFFITO,
E pra voc ver que foi to forte o lobby deles que, no Supremo Tribunal Federal, os 12 juristas disseram que a lei no era, as resolues e a lei, no eram incostitucionais, os dois. O ltimo juiz que pegou, pegou para dar vistas ao processo e disse: ela constitucional, portanto ns no estamos impedindo o exerccio legal deles, da profisso de mdico, mas se eles podem diagnosticar, medicar, eles podem tratar. Ento, a lei constitucional, mas no privativo o nosso tratamento. Os fisiatras podem tratar. E isso incongruente, antagnico, ele antagnico constitucionalidade (Anexo 4, p.222).
A partir da resoluo do Supremo Tribunal Federal, os fisiatras passaram a ter direitos legais de exercer a Fisioterapia, que continua sendo uma atividade privativa do fisioterapeuta, porm no exclusiva. Portanto, no que se refere licena profissional, pode-se afirmar que o fisioterapeuta no tem a exclusividade do seu campo de atuao, no podendo ser considerado um profissional.
3.5.2. O fisioterapeuta como docente.
Como discutido no primeiro captulo, historicamente sempre houve uma preocupao relativa formao de fisioterapeutas para exercer a docncia. Na Inglaterra, para suprir a demanda, em 1945, profissionais com experincia clnica foram submetidos a cursos com durao de um ano para tornarem-se professores. Nos Estados Unidos, grande parte dos recursos financeiros destinados Fisioterapia foi convertida em cursos de treinamento educacional, instrumentos considerados importantes para a manuteno do padro profissional.
No Brasil, desde 1964, houve uma preocupao formal quanto formao e ao controle de fisioterapeutas docentes. A concluso nmero seis aprovada pela Comisso Executiva do I Congresso Brasileiro de Fisioterapeutas recomendava a criao urgente de cursos de ps-graduao para formao de professores e monitores nas escolas de Fisioterapia existentes no pas. A concluso nmero doze recomendava aos fisioterapeutas no exercerem a funo docente, particularmente nas matrias relacionadas Fisioterapia sem a devida autorizao da ABF. O Decreto-lei 938/69, que legaliza o direito de o fisioterapeuta exercer o magistrio, no menciona a necessidade de qualquer forma de complementao pedaggica. Tal prerrogativa negligencia os saberes prprios da docncia, uma vez que os currculos dos cursos de Fisioterapia no incluem disciplinas que os habilitem a exercer tal funo. Pimenta (1999) aponta que os profissionais que exercem a funo docente sem formao especfica j tm saberes sobre o que ser professor. Porm, esses saberes so constitudos de sua experincia como alunos que foram de diferentes professores em toda sua vida escolar. Tais experincias lhes permitem diferenciar os bons dos maus professores; sabem ainda sobre o ser professor por meio de conhecimentos como a experincia socialmente acumulada, as mudanas histricas da profisso, o exerccio profissional em diferentes escolas, e a no valorizao social e financeira dos professores, .... Porm, tais conhecimentos no capacitam tais profissionais a se identificarem como professores, na medida que esses olham o ser professor e a escola do ponto de vista do ser aluno (p.19). Compete, portanto, aos cursos de formao inicial colaborar no processo de mudana do ver o professor como aluno ao ver-se como professor, e dessa forma construir a identidade de professor (Pimenta, 1999, p.20). Para a autora, embora muitos profissionais tenham clareza de que sero professores de conhecimentos49 especficos e que tais conhecimentos so
imprescindveis para ensinar, poucos se perguntam sobre
O termo conhecimento utilizado por Pimenta vale-se da colaborao de Edgar Morin (1993), que no o considera equivalente informao, sendo esta apenas o primeiro estgio daquele. Conhecer implica um estgio posterior: o de trabalhar com as informaes, classificando-as, analisando-as e contextualiando-as. O terceiro estgio relaciona-se inteligncia, conscincia ou sabedoria, em que a inteligncia tem a ver com a arte de vincular conhecimento de maneira til e pertinente; conscincia e sabedoria envolvem reflexo, isto , capacidade de produzir novas formas de existncia, de humanizao.
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qual o significado que esses conhecimentos tm para si prprios; qual o significado desses conhecimentos na sociedade contempornea; qual a diferena entre conhecimentos e informaes; at que ponto conhecimento poder; qual o papel do conhecimento no mundo do trabalho; qual a relao entre cincia e produo material... Qual a relao entre esses conhecimentos? Para que ensin-los e que significados tm na vida das crianas e dos jovens (alunos dos quais sero professores? ...) (Pimenta, 1999, p.21).
Partindo do princpio de que conhecer no se reduz a informar e de que para se chegar ao conhecimento preciso operar com as informaes, entende-se que compete escola e aos professores a tarefa de proceder a mediao entre a informao e os alunos, no sentido de possibilitar-lhes, atravs da reflexo, a aquisio da sabedoria necessria permanente construo do ser humano. Nesse sentido, entende-se que a educao um processo de humanizao, no qual os professores tm um importante papel a desempenhar; uma tarefa complexa, que inclui, dentre outras, a discusso da questo dos conhecimentos no contexto contemporneo. Para o desempenho de tais tarefas, o professor deve estar preparado cientfica, tcnica, metodolgica e socialmente. Os cursos de formao devem proporcionar aos profissionais da educao um contato com os saberes sobre educao e pedagogia, a fim de oferecer instrumentos para se interrogarem e alimentarem suas prticas, confrontando-as, e para produzirem saberes pedaggicos. Ao permitir que o fisioterapeuta, sem a devida qualificao dos contedos didticos, exera a funo docente, a legislao interfere na licena prpria da categoria docente, a que deveria garantir a exclusividade no campo de atuao. Para Enguita (1991), o docente tem um campo parcialmente demarcado, uma vez que as leis no garantem categoria a capacidade de ensinar, embora seja
exclusividade dessa a avaliao e a certificao dos conhecimentos dos alunos. Brzezinski (1998) afirma que as polticas de formao de profissionais da educao vm negando a importncia da formao especfica para ser professor. Para ser considerado como tal, basta que o pretendente seja portador de diploma de nvel superior em cursos relacionados com a disciplina que j leciona, curse a parte terica com durao de 240 horas... (p.35). Dessa maneira, enquanto para o mundo oficial50, a
50
- Brzezinski considera como mundo oficial ou mundo do sistema aquele mundo atrelado ao capital, comprometido com as polticas neoliberais do governo federal (1998, p.30).
licena vem sendo concedida como uma simples certificao, para o mundo vivido51, ela a contrapartida da competncia aliada vocao do profissional. Como discutido no captulo anterior, buscando melhorar o nvel de ensino e a preparao em matrias de sade, a OMS e a WCPT, em 1964, organizaram cursos para formao de professores de Fisioterapia na Inglaterra e, posteriormente, na Cidade do Mxico, em 1969. Sanchez (1970), em seu estudo sobre a formao de fisioterapeutas no Brasil, aponta que, ao seu tempo, o nmero reduzido de fisioterapeutas docentes constitua um dos principais problemas, merecendo prioridade na soluo. Embora legalmente habilitados para exercer a docncia, os fisioterapeutas, atravs do Conselho Nacional de Representantes, continuavam a discutir e propor cursos para formao de professores na rea. Segundo Villar, entendia-se que o profissional clnico, recrutado para lecionar, no tinha a preparao necessria a nvel de mestrado e doutorado, para desempenhar efetivamente sua funo. Falou-se pela
primeira vez de pesquisa em Fisioterapia. A proposta foi encaminhada ao MEC (Anexo 8, p.305). Nos anos de 1980, encontros de coordenadores e professores de Fisioterapia passaram a ser organizados com o intuito de discutir os objetivos da programao das disciplinas, avaliao especfica, prtica teraputica supervisionada, integrao Hospital Escola, o papel do professor como educador e terapeuta, a fim de organizar elementos fundamentais para um programa de formao de professores de Fisioterapia. Nos ltimos anos, com a ampliao do nmero de novos professores em face das substituies e admisses por conta das aposentadorias e do aumento do nmero de cursos de graduao em Fisioterapia, um maior nmero de fisioterapeutas recrutado para exercer a funo docente sem as competncias especficas exigidas: competncia em uma determinada rea do conhecimento, domnio da rea pedaggica e exerccio da dimenso poltica, que possibilite aos alunos e professores discutir os aspectos polticos de sua profisso e de seu exerccio na sociedade, para nela saberem se posicionar como cidados e profissionais. Essas situaes mantiveram-se indefinidas com a Lei de Diretrizes de Bases da Educao Nacional, sancionada pelo Presidente da Repblica em 1996, que no
51
- Mundo vivido ou mundo real considerado por Brzezinski como o construdo na luta travada pelos educadores na busca de uma valorizao e profissionalizao da categoria, mediante carreira, salrios dignos e justos e condies adequadas de trabalho (Brzezinski, 1998, p.30).
estabelece qual deve ser a formao do professor universitrio, uma vez que aborda a competncia tcnica como domnio da rea de conhecimento, abstendo-se do plano da formao didtica. Dessa forma, medida que a demanda por professores qualificados maior que a oferta, h o comprometimento da formao dos profissionais e o privilgio da quantidade, da funcionalidade, da eficincia e da produtividade.
3.5.3. As limitaes impostas pela legislao
Rebellato (1999), ao analisar a legislao que deveria garantir a exclusividade do campo de ao do fisioterapeuta, conclui que esta acaba por limit-lo. Segundo o autor, essas limitaes relacionam-se ao objeto de trabalho, quando estabelecem que o fisioterapeuta deve ocupar-se de indivduos que j possuem algum tipo de doena, leso ou disfuno. Para o autor, tais consideraes impedem uma atuao do profissional em todos os nveis de ateno sade. Outra considerao refere-se indefinio das funes do profissional, resultante da falta de clareza do Art. 3 (Anexo 11): atividade privativa do fisioterapeuta executar mtodo e tcnicas fisioterpicos .... A adjetivao de atividades gerais (mtodos e tcnicas) com um adjetivo tambm geral (fisioterpicas) no propicia nenhum esclarecimento sobre a natureza dessas funes. E, nesse caso especfico, o adjetivo empregado para definir sinnimo do termo que se est tentando definir (Rebelatto, 1999, p.58). Segundo Moura Filho (1999), aps o reconhecimento da profisso, aumentaram as diferenas e os conflitos entre os fisioterapeutas e os mdicos ligados reabilitao. Segundo o autor, por iniciativa do Deputado pelo Estado da Guanabara, Nelson Carneiro, surgiu na Cmara Federal o Projeto de Lei 2.090/70, que pretendia retirar a obrigatoriedade do nvel superior e reconduzir os Fisioterapeutas denominao de Tcnicos de Fisioterapia. O projeto gerou polmica e foi emendado no plenrio pelo Deputado Fagundes Neto. No ano seguinte, aps empenho por parte dos fisioterapeutas, a Comisso de Constituio Justia considerou-o inconstitucional. Vrias formas de retaliaes contra a prtica profissional do fisioterapeuta, foram empreendidas pelos mdicos ligados Fisiatria, incluindo alteraes nas ementas das disciplinas mdicas oferecidas nos cursos de graduao.
3.6. Independncia
Por independncia, entende-se a dupla autonomia que os profissionais tm no exerccio profissional: frente clientela e frente s organizaes. Os clientes dos profissionais se encontram sempre em posio de necessidades, problemas ou urgncias, ou seja, em posio de dependncia do servio que somente o profissional pode resolver. Quanto s organizaes, a independncia do profissional liberal est sempre presente. Mesmo nos casos de trabalhadores assalariados, possvel mant-la atravs do controle coletivo. No entanto, o reconhecimento da independncia do profissional de Fisioterapia esbarra numa concepo menos valorativa das profisses que envolvem o trabalho manual. Tal concepo resultado dos sculos de escravido que atriburam ao trabalho manual uma ocupao de segundo escalo, se comparado s atividades intelectuais. Para os fisioterapeutas, uma categoria historicamente marcada pela dependncia profissional, a conquista e a manuteno da autonomia constituram rduas tarefas, vinculadas tanto ao setor jurdico quanto ao educacional.
3.6.1. A luta pela autonomia.
Aps a aprovao do Decreto-lei n 938/69 e a regulamentao da profisso com a criao dos Conselho Federal e Conselhos Regionais de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, as resistncias e incompreenses se acentuaram por parte de grupos mdicos ligados Fisiatria. Em inmeras publicaes em jornais da dcada de 1970, especializados ou no, grupos mdicos protestaram contra a autonomia e a licena dos fisioterapeutas, como nos trechos abaixo transcritos52:
O Dr Fernando Boccoline, presidente eleito da Sociedade de Medicina Fsica e Reabilitao, protestou contra a incluso no JAMB53, de notcia sobre um congresso no mdico ..., sob o ttulo de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Criticou tambm o fato desta publicao ter relacionado os nomes dos conferencistas ...,sob a rubrica de Drs. ... Acentuou ... , a gravidade que esta simples publicao poder ter em uma classe que, sub-repticiamente, procura se infiltrar no campo da medicina, usurpando assim os
52
Os destaques apresentados no constam no original. Jornal da Associao Mdica Brasileira.
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direitos reservados pela Constituio Brasileira exclusivamente aos mdicos formados por um curso regular de medicina, ... (JAMB, 1979) Os fisioterapeutas tcnicos de reabilitao, formados em cursos de 3 anos esto reclamando para si atividades prprias dos fisiatras, especialistas em medicina fsica e reabilitao. Uma atitude que vem gerando polmica entre os profissionais das duas reas. Por enquanto, os tcnicos j conseguiram uma srie de avanos, muitos dos quais bastante discutveis. ... Uma soluo seria afirma o dr. Catai uma nova regulamentao de todas as profisses paramdicas, para evitar conflitos de competncia. O fisioterapeuta importante quando atua na sua rea. ... (Orgo oficial da Associao Paulista de Medicina 1979)
A classe mdica alega que as exigncias, preconizadas pelo Conselho dos Fisioterapeutas, so ilegais pois cabe, isto sim, ao mdico prescrever tratamento e ao fisioterapeuta execut-lo, pois sua funo auxiliar o especialista mdico fisiatra. Ressalta ainda que um mdico, quando na sua Faculdade de Medicina, se no dispe de uma Cadeira especfica de Fisiatria, aprende a matria nas disciplinas de Anatomia, Fisiologia, Biologia, Patologia, Cirurgia, Ortopedia, Clnica Mdica, Neuro e Reumatologia, entre outras. S desta maneira e, mais tarde, com os preparativos para ttulo de especialista, que o mdico se sente apto para responder pelas prescries ao paciente. Por este motivo, chega a constituir crime uma pessoa pretender, com trs anos de aulas tericas, ministrar tratamento que poder prejudicar grandemente uma pessoa. ... Alega a diretoria do Simers54, os fisioterapeutas educacionais no tm em seus currculos mnimos, aprovados pelo Ministrio de Educao e Cultura, qualquer disciplina que lhes d o direito ou atribuio de prescrever ou diagnosticar e, menos ainda supervisionar servios nesta rea. Cabe a eles, isto sim, manipular os aparelhos a seguir a prescrio mdica, funcionando em equipe, como verdadeiros auxiliares. Porto Alegre, Folha da Tarde, 29 de maro de 1979.
Por meio dessas publicaes, evidencia-se a preocupao da classe mdica em manter a hegemonia na rea da sade, classificando os fisioterapeutas como invasores, tcnicos, portadores de formao aligeirada, submissos e executadores de tcnicas prescritas pelo mdico. Em um comunicado da Sociedade Brasileira de Medicina Fsica e Reabilitao Regional de So Paulo - aos mdicos da especialidade, seu ento presidente dr Antonio Luiz P. Catai conclamava os colegas contra a intromisso abusada dos assim chamados paramdicos, nas atividades profissionais e em atos que SEMPRE foram de atribuio exclusiva do mdico (1979). O termo paramdico, utilizado em diversos pases para designar tcnicos da rea da sade, cuja principal funo atuar em situaes de emergncia, nesse comunicado foi usado com intuito pejorativo, reafirmando o papel do fisioterapeuta como adjunto do
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Sindicato Mdico do Rio Grande do Sul.
mdico, no respeitando sua individualidade enquanto profissional, com formao e finalidades prprias. Com o objetivo de analisar o problema dos currculos de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, o Departamento de Fisiatria da Associao Mdica Brasileira realizou o trabalho Subsdios para estudo preliminar da invaso do campo do mdico por fisioterapeutas, encaminhado ao presidente do Conselho Federal de Educao, com a finalidade explcita de interferir na elaborao do novo currculo mnimo. Devido importncia do seu contedo, no que diz respeito autonomia, licena e competncia profissional, o texto ser aqui transcrito integralmente55:
O mdico executa e prescreve, para que outros executem, tcnicas teraputicas de Medicina Fsica, desde Wiliam Gilbert, na Inglaterra, no sculo XVI, e desde Artur Silva, no Brasil, em 1879. O exerccio da Medicina foi regulamentado pelo decreto-lei 20.931, de 11 de janeiro de 1932, que, nos seus artigos 24, 25, 26, 27, e 28, deixa claro que a direo e a responsabilidade dos estabelecimentos eletro, rdio e fisioterpicos da exclusiva competncia do mdico. A Fisiatria (Medicina Fsica e Reabilitao especialidade mdica que utiliza meios fsicos no diagnstico e no tratamento do incapacitado) especialidade autnoma, reconhecida na Dinamarca desde 1916, em 63 pases (inclusive o Brasil) at 1969, e, hoje, em mais de 100 pases. A Associao Mdica Brasileira expede ttulos de especialistas em Fisiatria (aps aprovao em concurso) e os Conselhos Regionais de Medicina os reconhecem e registram. A reabilitao do incapacitado necessita de trabalho multidisciplinar, realizado por equipe composta de diversos profissionais da rea mdica e paramdica, tais como, respectivamente, fisiatra (lder natural da equipe), ortopedista, neurologista, outros especialistas e psiclogo, assistente social, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, etc. Em determinada poca, verificando a necessidade de melhor formao de tcnicos em Fisioterapia e Teraputica Ocupacional, mdicos incentivavam a formao de cursos de graduao destes tcnicos. O parecer 388/63 do Egrgio Conselho Federal de Educao diz que estes profissionais so auxiliares mdicos, que desempenham tarefas de carter teraputico, sob orientao e responsabilidade do mdico, e no lhes compete o diagnstico da doena ou da defidincia. O currculo mnimo das escolas de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, segundo a portaria 511/64 do Ministrio de Educao e Cultura, no inclui nenhuma disciplina que lhes ensine a diagnosticar ou prescrever e, sim, apenas, a executar tcnicas. O decreto-lei 938, de 18 de outubro de 1969, em seus artigos 3 e 4, diz que atividade privativa do fisioterapeuta e do terapeuta ocupacional executar tcnicas... (segundo Aurlio Buarque de Holanda, executar cumprir, efetivar, tornar efetiva uma prescrio; privativo peculiar, prprio); portanto, funo peculiar destes tcnicos, tornar efetiva uma prescrio (obviamente do mdico). A lei n 6.316, de 17/12/1975, que criou o Conselho Federal e os Conselhos Regionais de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, atinge a liberdade do exerccio da medicina, notadamente quanto especialidade Fisiatria, ao pretender que os servios que tenham
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Os destaques apresentados no constam no original.
finalidades ligadas Fisioterapia e Terapia Ocupacional registrem-se nos Conselhos Regionais de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. As resolues COFFITO (Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional) ns 8, 9 e 10 chegam ao absurdo de pretender atribuir aos seus profissionais direitos exorbitantes, como avaliar pacientes, diagnosticar e prescrever (enquanto sua funo exclusivamente executar), a par de recusar a execuo de tratamento prescrito por mdico; cogitar da denncia de mdicos e outros profissionais ao Conselho Regional de Fisioterapia; negar trabalho a instituies que no lhes dem autonomia de prescrio e diagnstico; ter consultrio (segundo Aurlio Buarque de Holanda, local onde se d parecer, conselho...; logo, s tm consultrio os profissionais como so os mdicos e dentistas, que, alm de realizar outros servios mdicos, do conselho, instruo, parecer); e at mesmo pretender obrigar mdicos, servios mdicos e clnicas que tm mdicos responsveis a se resgistrarem nos seus Conselhos, ficarem sob sua superviso etc. O Ministrio do Trabalho, na Classificao Brasileira de Ocupaes, de 16 de junho de 1978, classificou sabiamente o mdico fisiatra sob n 0.61.28 e o fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional sob os ns 0.76.20 e 0.76.21 e coloca estes ltimos entre aqueles tcnicos que, geralmente sob superviso de profissionais de formao superior, desempenham tarefas anlogas, porm de amplitude e responsabilidade menores.. Enfatizamos que a responsabilidade tcnica do fisioterapeuta e do terapeuta ocupacional inicia-se e cessa com a execuo da tcnica e no despreza a responsabilidade do mdico, seja quanto ao diagnstico e prescrio teraputica, seja quanto responsabilidade dos servios de Fisiatria. JAMB Jornal oficial da Associao Mdica Brasileira, 28/08/79.
Ao realizar uma retrospectiva histrica e legal da Medicina e Fisiatria, os fisiatras buscam reafirmar seu papel como lder da equipe de reabilitao. Evidenciam que o participao dos mdicos na formao dos fisioterapeutas buscava melhorar a formao de tcnicos no necessariamente competentes a realizar um diagnstico e prescrio teraputica, j que lhes competia tarefas de menor amplitude e responsabilidade. A interpretao do Decreto-lei 938/69 pelos mdicos consolida o ideal de supremacia e hegemonia de uma categoria, que se julga detentora dos saberes e conhecimentos cientficos garantidos pela formao universitria. Finalmente deixam claro a resistncia em submeter-se ao controle dos fisioterapeutas por meio dos CREFITOS, que legalmente conquistaram o direito de fiscalizar todas as instituies onde existam servios de Fisioterapia, incluindo propriedades de fisiatras. Diante de tais argumentos, coube aos fisioterapeutas empreender medidas legais em diferentes nveis para garantir sua autonomia enquanto categoria. Debates acalorados sobre a autonomia do fisioterapeuta ocuparam sesses plenrias de Assemblias de diversos Estados brasileiros.
Um pronunciamento do Deputado Estadual Guido Moesch na Assemblia Legislativa do Rio Grande do Sul, no dia 11/09/79, em defesa dos fisioterapeutas contra o pronunciamento do Deputado Jos Albrecht, que acusava os fisioterapeutas e terapeuta ocupacionais de estarem invadindo a rea de exclusiva competncia mdica, argumentou que:
Os Fisioterapeutas, nunca, em nenhuma de suas resolues, ... afirmam que fariam diagnstico mdico, mas sim diagnsticos fisioterpicos, tal qual ... outros profissionais, que para ter uma maneira prpria de se intercomunicarem, de basearem seus esquemas de trabalho, usam uma linguagem tcnica, comum e adequada. O diagnstico do fisioterapeuta um diagnstico especfico de sua rea, complementar ao diagnstico mdico, servindo de base para o estabelecimento do programa de tratamento fisioterpico. ... preciso entender que o mdico tem em seu curso de graduao, disciplinas bsicas como anatomia, fisiologia, histologia e patologia, que lhe do as condies para reconhecer o valor dos meios fsicos de tratamento e os seus efeitos, mas no habilitam a planejar, programar, ordenar, executar ou supervisionar tcnicas de Fisioterapia. necessrio considerar que hoje em dia a Fisioterapia atingiu um alto nvel de desenvolvimento e est apoiada em mtodos, aparelhos e equipamentos dos quais o mdico apenas ouviu falar durante seu curso de graduao. No existem em seu currculo disciplinas profissionalizantes, especficas da Fisioterapia, como cinesiologia, eletroterapia, mecanoterapia, massoterapia, termoterapia e tantas outras que fazem o dia-a-dia do Fisioterapeuta. (Jornal da A.P.F56., setembro/outubro 1979.)
Nesse pronunciamento, o Deputado expe os reais anseios dos fisioteapeutas na busca de sua identidade profissional, que se concretiza, dentre outros, na deteno de conhecimentos e competncias especficas que o diferenciem de outros profissionais.
3.6.2. Autonomia e currculo.
Os modelos curriculares dos cursos de graduao em Fisioterapia foram amplamente utilizados tanto para qualificar quanto para desqualificar os profissionais envolvidos na garantia da autonomia da categoria. Tais fatos culminaram com o reconhecimento da importncia de um novo modelo curricular, capaz de assegurar a construo de um campo de conhecimentos especficos, o reconhecimento social e moral da categoria, garantir-lhe a autonomia necessria frente s instituies e frente clientela, na busca da profissionalizao. Mingrone afirma que a preocupao dos fisioterapeutas durante a elaborao da proposta curricular era a de garantir a competncia tcnica, pois
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A.P.F. Associao Paulista de Fisioterapeutas.
at ento, ns ramos apenas executadores de uma receita que dizia o que eu tinha de fazer, como que eu tinha de fazer. Eu s executava, quer dizer, eu no participava do estudo de caso, eu no participava da avaliao, eu no participava do diagnstico teraputico, eu no participava de nada disso. Quer dizer, a viso que se tinha do profissional, por exemplo, mdica, com quem sempre a gente esteve atrelado, com relao ao profissional de Fisioterapia, que ns ramos apenas executadores. E a gente estava convencido disso. Voc passa o tempo todo, algum dizendo que voc s pode fazer isso, que a lei probe, que a lei no permite. Imagine que eu tinha uma clnica, aonde se chegava um paciente que no tinha indicao mdica, eu no podia atender, e mais do que isso, ele tinha, que dizer o que era para eu fazer. Alguns punham at o tipo de treino de marcha, quantidade.., a intensidade do equipamento, nmero de sesses, enfim... (Anexo 6, p.255)
Conclui-se, portanto, que o currculo deveria assegurar a aquisio de conhecimentos ao futuro profissional, que lhe permitisse no mais executar tcnicas, mas participar do programa de tratamento do paciente. Para garantir a autonomia da categoria em nvel assistencial, entendeu-se que ela deveria ser iniciada dentro do sistema educacional. Segundo Manso, havia uma preocupao em mostrar a importncia da Fisioterapia, com risco de perder cargos de coodenao para fisiatras. Dessa forma, fisioterapeutas passaram a assumir, cada vez mais, um nmero maior de disciplinas, o que, para Pio, contribuiu com a melhoria da qualidade dos cursos e consolidao da identidade profissional. Seguindo as anlises que Enguita (1991) faz em relao aos docentes, pode-se afirmar que os fisioterapeutas, assim como os docentes, so parcialmente autnomos, tanto frente s organizaes como frente ao seu pblico. Primeiramente, pelo fato de os fisioterapeutas constiturem uma categoria, em sua grande maioria, composta de assalariados ou prestadores de servios a convnios mdicos; segundo, seu pblico, geralmente composto por pacientes57, no demonstra uma posio de total dependncia em relao aos servios prestados pelos fisioterapeutas, tanto quanto o fazem para outras categorias profissionais, uma vez que a utilizao dos recursos fsicos no cuidado da sade, que caracteriza a atividade, no exclusividade da categoria, podendo ser empregada pelos fisiatras. Essa autonomia relativa, por conseguinte, pode comprometer o componente do processo identitrio biogrfico descrito por Carrolo, e denominado por Habermas como mundo subjetivo. O fisioterapeuta, ao sentir-se to pouco participante e
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Entende-se por paciente o indivduo que necessita de cuidados em relao sua sade.
responsvel pelo seu trabalho, acaba por comprometer a construo da identidade profissional para si mesmo.
3.7. Auto-regulao
A ltima categoria refere-se auto-regulao, entendida por Enguita (1991), como a regulao da atuao da profisso por ela mesma, com base na identidade e solidariedade grupal, utilizando-se do seu prprio cdigo de tica e deontolgico. Dessa forma, a profisso se reserva o direito de julgar seus prprios membros, evitando a intromisso dos clientes, do poder pblico, ou de qualquer outro grupo. O direito de fiscalizar o exerccio profissional foi conquistado por ocasio da criao dos Conselhos Federal (COFFITO) e Regionais (CREFITOS), autarquias federais vinculadas ao Ministrio do Trabalho, atravs da Lei n 6.316, de 17 de dezembro de 1975. Anteriormente publicao desse documento, competia ao Ministrio da Sade a fiscalizao da atividade dos fisioterapeutas. Durante a tramitao do projeto pela Cmara, um processo lento segundo Gusman, por iniciativa do Ministrio do Trabalho foi constituda uma comisso formada por um grupo interministerial de representantes do Ministrio da Educao e Cultura e Ministrio da Sade. A mensagem da Comisso enviada ao Congresso Nacional esclarecia que
o anteprojeto ... visa suprir a legislao original em suas lacunas, assim como criar os Conselhos Federal e Regionais que fiscalizem a profisso. Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais assemelham-se pela formao e treinamento, durao de estudos tericos e prticos e tempo de durao exigido pelo ensino universitrio, ao mesmo nvel educacional em que situam os demais tecnologistas mdicos. A regulamentao sugerida, caso convertida em lei, permitir estabelecer uma melhor disciplina na distribuio de atribuies e competncia na equipe de sade, afastando impropriedades e incertezas que, por enquanto, ainda subsistem Dirio Oficial da Repblica de 18/12/75.
Repete-se nesse documento a importncia destinada formao do profissional para garantir sua auto-regulao. Contraditoriamente, o anteprojeto que busca garantir a regulamentao da categoria ao mesmo tempo denomina seus membros de tecnologistas mdicos, reafirmando o carater tcnico do profissional.
Segundo Gusman, que na ocasio era presidente da ABF, a aprovao da Lei n 6.316 foi uma conquista grande para a categoria, que lhe permitiu legislar a respeito de si mesma. Trs anos aps, foi aprovado o cdigo de tica profissional pela Resoluo COFFITO-10 de 3 de julho de 1978. O documento, composto por seis captulos, garantia categoria a regulao dos seus membros dentro dos princpios ticos e deontolgicos. Em seu Art. 4, Captulo I, o Cdigo de tica reafirma a importncia da qualificao profissional: O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional atualizam e aperfeioam seus conhecimentos tcnicos, cientficos e culturais em benefcio do cliente e do desenvolvimento de suas profisses.
3.8. Um novo profissional para um novo tempo.
O currculo mnimo dos Cursos de Fisioterapia aprovado em 1983, anteriormente discutido, contemplou os anseios da classe profissional naquele momento, na medida em que buscou romper as barreiras que prendiam a Fisioterapia imagem historicamente construda de reabilitao, submisso e massagem, permitindo vislumbrar um novo profissional para uma nova Fisioterapia clnica, cientfica, social e eticamente comprometida. Aos novos fisioterapeutas coube a tarefa de disseminar e concretizar em suas prticas as conquistas de seus precursores, prosseguindo na construo da identidade profissional da categoria. A anlise da profissionalizao dos fisioterapeutas realizada neste trabalho, ancorada nas categorias do profissionalismo definidas por Enguita (1991), permite concluir que grandes conquistas foram asseguradas pelos fisioterapeutas no decorrer da sua histria. Porm, Villar faz consideraes sobre
a falta de respeito por parte de algumas profisses da Sade; falta de autonomia profissional; baixa remunerao profissional; falta de novas lideranas; ainda a crnica incapacidade da classe de uma contribuio mais efetiva para a insero definitiva da profisso na sociedade; baixa capacitao profissional na rea acadmica e de pesquisa no campo (Anexo 8, p.307).
Tais arguies, tambm compartilhadas por outros colegas, somadas s discusses contidas neste captulo permitem concluir que o fisioterapeuta no pode ser considerado um profissional, que, segundo Enguita (1991), tem seu trabalho voltado diretamente para o mercado numa situao monopolista, com exclusividade na oferta de servios protegida por lei, autonomia no seu processo de trabalho, e pleno controle na insero de novos membros, mesmo que no tenha caractersticas que o considerem um proletrio (tcnico), caracterizado por vender sua fora e capacidade de trabalho, no gozando de poder, prestgio, renda e autonomia. Sendo assim, o fisioterapeuta apresenta caractersticas que o classificam como um semi-profissional, caracterizado por Enguita como assalariado, com nvel de formao semelhante aos profissionais, que lutam por manter ou ampliar sua autonomia no processo de trabalho e suas vantagens relativas renda, poder e prestgio. Tais concluses confirmam as declaraes de Define, que embora concorde que houve evoluo na profisso, no considera que essa tenha sido to significativa. Afirma que houve um crescimento quantitativo, mais significativo que o qualitativo dos profissionais, os quais considera incompletos e dependentes. Ns no somos plenos ... uma idia muito forte que ainda vigora em muitos meios ... at mesmo dentro de ns... e por no sermos plenos, todas as pessoas que esto nossa volta continuam nos tratando como tal (Anexo 1, p.183). Quanto questo curricular, desde 1994, uma comisso composta por fisioterapeutas passou a participar oficialmente da avaliao e reconhecimento dos Cursos de Fisioterapia e das recomendaes e determinaes que dizem respeito manuteno das condies pedaggicas de qualidade sob o ponto de vista terico/metodolgico, cientfico e tcnico/profissional para formao de recursos humanos em Fisioterapia. Embora no tenha sido objeto de estudo desta dissertao, reitera-se a importncia de se discutirem as Diretrizes Curriculares Nacionais dos Cursos de Graduao em Fisioterapia, que, desde 1997, estiveram em discusso no Conselho Nacional de Educao/Cmara de Educao Superior, sendo aprovadas em 12 de setembro de 2001 e institudas em 19 de fevereiro de 2002. As Diretrizes Curriculares implementadas em substituio aos Currculos Mnimos foram elaboradas tendo como referncia diversos documentos da rea educacional e de sade.
Para assegurar maior liberdade s Instituies de Ensino Superior, o novo documento estabelece o perfil, as competncias e as habilidades do egresso. Aborda os contedos curriculares subdivididos em quatro reas: Cincias Biolgicas e da Sade, Cincias Sociais e Humanas, Conhecimentos Biotecnolgicos e Conhecimentos Fisioteraputicos; os estgios e atividades complementares e a organizao do curso. Dotadas de avanos e indefinies, as Diretrizes Curriculares (2002) consistem no documento mais complexo no que se refere formao do fisioterapeuta no Brasil, e seguramente merecem um estudo prprio a fim de avali-las criticamente. Estudar a identidade de uma categoria constitui uma tarefa rdua pois trata-se de um processo, e, portanto, incapaz de ser concludo. Este captulo constitui apenas a primeira etapa de uma pesquisa, que dever ser continuada, a fim de acompanhar a trajetria da profisso a partir de suas lutas, conflitos e contradies. Essa tarefa poder ser realizada, oportunamente, em outro momento.
CONSIDERAES FINAIS
Este trabalho procurou identificar os fatores histricos que influenciaram o surgimento e o desenvolvimento da Fisioterapia no mundo e no Brasil, para problematiz-los e explicitar a relao entre o processo histrico, os currculos dos cursos e a identidade profissional do fisioterapeuta. Embora sem a pretenso de esgotar o assunto, a retrospectiva histrica realizada no primeiro captulo permitiu reconstituir o surgimento, a profissionalizao e a caracterizao do fisioterapeuta em nvel mundial, nos diferentes momentos de sua constituio. Em meio s discusses apresentadas, verificou-se que a prtica e
conseqentemente a formao do fisioterapeuta sofreram adaptaes no decorrer dos seus cem anos de histria, ajustando-se tanto aos desenvolvimentos tecnolgicos quanto s necessidades sociais. Pde-se verificar que o fisioterapeuta surgiu de uma lacuna entre dois grupos profissionais, mdicos e enfermeiras, tomando para si os recursos fsicos e naturais como instrumentos de trabalho para conferir-lhes uma cientificidade capaz de delimitar um campo de ao e um objeto de trabalho prprios. Inicialmente, a funo do fisioterapeuta desenvolveu-se de forma no especializada e submissa, constituindo uma ocupao secundria de mulheres que buscavam encontrar na aplicao da massagem uma forma de ascenso social. A gnese da profisso de fisioterapeuta, portanto, teve lugar na ao de grupos de mulheres que desejavam conferir nova categoria um status social. Ao longo do sculo XX, no entanto, as enfermeiras-massagistas inglesas foram progressivamente configurando um corpo de saberes e de tcnicas e um conjunto de normas e de valores especficos, num primeiro passo em busca da profissionalizao da categoria. Naquele momento, iniciou-se a elaborao do primeiro currculo de formao do fisioterapeuta, cujo alicerce encontra-se no conhecimento da estrutura fsica do corpo humano, como nas disciplinas de Anatomia e Fisiologia Humanas, at hoje um dos pilares da formao do profissional. importante sublinhar que este corpo de saberes e de tcnicas foi, por longo tempo, produzido por profissionais de outras reas, como
mdicos e enfermeiros, participantes ativos da elaborao dos primeiros currculos dos cursos de Fisioterapia. A elaborao de um conjunto de normas e valores foi largamente influenciada por crenas e atitudes morais, que buscaram creditar a profisso do ponto de vista tico, desvinculando-a da imagem da massagem, utilizada como recurso fisioteraputico ou sexual. Nos Estados Unidos, a origem da Fisioterapia esteve vinculada s escolas de educao fsica, transformando-se em uma rea especfica de atuao impulsionada pelo acontecimento da Primeira Guerra Mundial e pela influncia de uma americana formada na Inglaterra, responsvel pela introduo de novos procedimentos relacionados profisso. A retrospectiva histrica confirmou a participao das duas guerras mundiais e das epidemias no crescimento da Fisioterapia, impulsionado pelo grande investimento financeiro aplicado no desenvolvimento de equipamentos e recursos, que,
progressivamente, foram incorporados aos currculos dos cursos. No processo de profissionalizao dos fisioterapeutas ingleses e americanos, puderam-se evidenciar quatro etapas: 1. o exerccio da atividade como ocupao principal, o que lhes conferiu maior grau de importncia; 2. a participao em associaes profissionais, que desempenharam um papel importante no desenvolvimento de um corpo de defesa da categoria e do estatuto scio-profissional; 3. a conquista de uma licena oficial, que garantiu a independncia administrativa e a autonomia clnica do profissional; 4. a institucionalizao de uma formao profissional de nvel superior. Quanto formao profissional, percebe-se ter havido preocupao dos fisioterapeutas norte-americanos ligados ao setor de educao em garantir uma formao universitria aos seus profissionais, reafirmando a sua importncia conferida no nvel da graduao no processo de profissionalizao e reconhecimento social. Em 1955, mais de 80% dos estudantes de Fisioterapia cursava programas de graduao nos Estados Unidos, enquanto, na Inglaterra, essa modalidade teve incio somente na dcada de 1970. Tambm, com o foco voltado para a reabilitao, a Fisioterapia chegou ao Brasil de forma sistematizada no incio dos anos de 1950, sob a influncia da Inglaterra e dos
Estados Unidos. Essa influncia foi observada nas terminologias, modelos administrativos, recursos, tcnicas e equipamentos empregados preferencialmente nos tratamentos de crianas vtimas de poliomielite e trabalhadores vtimas de acidentes de trabalho. A sistematizao dos cursos e servios de Fisioterapia no Brasil resultou dos programas de sade estabelecidos pela Organizao Mundial de Sade (OMS) para a Amrica Latina. Os centros de reabilitao, que incluam servios de Fisioterapia, deveriam dar suporte s seqelas provocadas pelo crescimento industrial que se concentrava na regio sudeste do pas. Tais elementos justificaram a criao do Instituto Nacional de Reabilitao em So Paulo e da Associao Brasileira Beneficente de Reabilitao no Rio de Janeiro. Pode-se inferir que o fato dos primeiros cursos de Fisioterapia brasileiros terem surgido junto aos centros de reabilitao influenciou tambm na construo da imagem social do fisioterapeuta, que se encontra no imaginrio popular vinculada ao tratamento reabilitador de pacientes vtimas de leses ortopdicas e neurolgicas. A influncia da OMS tambm fez-se presente na estruturao e elaborao dos cursos de Fisioterapia no Brasil, de forma direta, ao definir o currculo e enviar professores ao curso oferecido pelo INAR, e indireta, com a organizao do curso em nvel de Mestrado para professores latinoamericanos de Escolas de Terapia Fsica, em parceria com o governo mexicano e a WCPT; e com a promoo das reunies de Ministros da Sade das Amricas, nas quais foram definidas as normatizaes e formulaes dos programas de sade para a Amrica Latina. A reconstituio da histria do Brasil entre 1950 e 1980 permitiu visualizar que, mais do que juntos, os fatos histricos encontram-se imbricados aos acontecimentos sociais e que nenhum avano ou retrocesso pode ser desvinculado de interesses, poder e lutas, assim como acontece com a elaborao de um currculo. evidente que um currculo com durao de quatro meses, como o que conferia s massagistas inglesas um reconhecimento social no final do Sculo XIX, diferencia muito, em termos de horas e disciplinas, do currculo mnimo dos cursos de Fisioterapia aprovado em 1983. Porm, ambos apresentam um objetivo comum: formar um profissional que atenda s necessidades sociais e polticas de seus respectivos momentos histricos.
Para cada momento, viu-se surgir um novo modelo curricular, capaz de conferir ao profissional formado caractersticas, competncias e limitaes que lhe garantissem a insero e manuteno no mercado de trabalho. Assim sendo, dentro de uma viso crtica, o currculo transcende a perspectiva de conceitos tcnicos, como os de ensino e eficincia, ou de imagens estticas, como as de grade curricular e lista de contedos. As teorias crticas curriculares permitem enxerg-los como um espao de poder, cujos conhecimentos carregam as marcas indelveis das relaes sociais, reproduzindo as estruturas sociais e transmitindo a ideologia dominante. Diante do legado das teorias crticas, podemos identificar que a elaborao dos currculos dos cursos de Fisioterapia no Brasil constituiu um espao de disputa de poder. As relaes de poder, que caracterizaram a disputa por territrios entre os grupos profissionais socialmente reconhecidos e os de recente surgimento, estiveram presentes no currculo mnimo de 1964, que denominou os fisioterapeutas como tcnicos e definiu a durao dos cursos em trs anos, demonstrando a inteno de reproduzir as estruturas sociais vigentes. O de 1983 buscou romp-las. Nos dois momentos, percebe-se que o currculo constituiu um territrio poltico. Os primeiros currculos dos cursos de Fisioterapia obedeciam s concepes
tecnicistas, determinadas a formar aligeiradamente profissionais tecnicamente competentes. O currculo de 1983 tendeu a formar um profissional no s competente, mas com maior compromisso social. O currculo oficial de 1983 atendeu tanto as reivindicaes dos prprios fisioterapeutas, como a ampliao da carga horria e a subdiviso em reas de atuao, quanto normatizou polticas sociais mais amplas, tais como a incorporao das cincias sociais na formao do profissional, e que se relacionavam ao desenvolvimento dessas cincias no mbito da sade como um todo. A incluso da disciplina de Fisioterapia Aplicada s Condies Sanitrias, relacionada atuao preventiva da Fisioterapia, tambm refletiu a influncia das polticas de sade preconizadas mundialmente pela OMS e OPAS, que passaram a valorizar o cuidado primrio de ao em sade. Em relao questo teoria e prtica, vimos que os modelos curriculares institudos para os cursos de Fisioterapia foram marcados pela viso dicotmica (Curso Raphael de Barros e INAR) e associativa (Currculos Mnimos de 1964 e 1983), o que refora a viso tecnicista de reproduo de conhecimento. Um currculo, numa viso
mais progressista, que permite a recriao de novos saberes por parte do aluno, adotando a viso de unidade entre a teoria e a prtica como ncleo articulador, permitindo uma formao melhor do profissional, no foi contemplada nos modelos curriculares estudados. Isso, sem dvida, contribuiu para o estabelecimento de um modelo centrado da reproduo do conhecimento e no na sua construo em interao com a realidade. A ausncia de uma poltica definida sobre capacitao docente para nvel superior associada expanso desordenada dos cursos de Fisioterapia, que no oferecem os requisitos bsicos que garantem uma formao de qualidade, tm contribuido para comprometer a construo da identidade profissional. As anlises demonstraram que os fisioterapeutas sempre conferiram ao currculo um valor de extrema importncia, imprescindvel para a delimitao da identidade profissional, pois defendiam e defendem que somente uma formao fundamentada em seus aspectos tericos pode atingir as aspiraes, como licena, independncia, competncia, remunerao e auto-regulao, critrios estabelecidos por Enguita como caracterizadores de uma determinada profisso. A identidade profissional configura-se como uma identidade coletiva, como uma construo social que se desenvolve no interior dos grupos e das categorias que estruturam a sociedade e que conferem pessoa um papel e um status social. importante enfatizar que a identidade coletiva se constri nas mediaes estabelecidas nas relaes humanas, concretizadas nos movimentos sociais. No caso da Fisioterapia, expressam-se por meio da Associao Brasileira de Fisioterapeutas e do Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Essa abordagem social, que implica uma identidade coletiva, partiu do individual, ou seja, da percepo de nove fisioterapeutas. Os entrevistados, atravs de depoimentos orais, foram responsveis pelo registro da memria da construo da identidade do fisioterapeuta. Pela aplicao do modelo terico de Enguita na caracterizao do fisioterapeuta, conclui-se que houve grandes avanos da categoria no processo de profissionalizao. Porm, essa ainda no se concretizou plenamente, seja pela influncia dos modelos curriculares adotados, seja pelas amarras impostas pela legislao ou pela herana histrica. Este trabalho no tem a ambio de ter esgotado o tema em estudo, porque um estudo de identidade envolve valores e vises que esto em constante mutao. Porm,
pretende que as reflexes desenvolvidas apresentadas, sejam compartilhadas por todos os profissionais e docentes da Fisioterapia, para que, em suas batalhas individuais, continuem buscando a maior profissionalizao da categoria, sonhando com uma realidade mais justa e igual, abrindo caminhos com possibilidades reais de construir o novo e tornando-se sujeitos de sua prpria histria.
BIBLIOGRAFIA
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Valria Rodrigues Costa de Oliveira

A Histria dos Currculos de Fisioterapia:

Universidade Catlica de Gois Mestrado em Educao Goinia - 2002

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Valria Rodrigues Costa de Oliveira

A Histria dos Currculos de Fisioterapia:

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CONSIDERAES FINAIS ........................................................................................... 154

BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................. 159

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Anexo 12 Parecer 622/82 ............................................................................................ 328

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identificar os fatores histricos que influenciaram o surgimento e desenvolvimento da Fisioterapia no Brasil;

discutir o processo de elaborao dos currculos de Fisioterapia no Brasil;

discutir o processo de profissionalizao da categoria composta pelos fisioterapeutas;

avaliar a construo da identidade profissional do fisioterapeuta inserida no contexto histrico.

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- Maria Ignz Zanetti Feltrim

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1. RECONSTRUINDO A HISTRIA DA FISIOTERAPIA NO MUNDO

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1.1. Os Princpios da Fisioterapia.

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utilizadas para condies locais ou gerais, em

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1.2. A origem da classe profissional.

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Aspas consta no original. Revista de cunho cientfico da rea mdica.

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Traduo livre de Barclay, 1994, p.27.

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Nursing Notes revista de cunho cientfico da rea de enfermagem.

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1.3. A Primeira Guerra Mundial (1914 1918).

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Revista de cunho cientfico da rea mdica.

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foi American Womens Physical Therapeutic Association (AWPTA) -

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Traduo livre de Murphy, 1995, p.74.

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