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Programa de Preveno da Perda Auditiva PPPA

Vera Ceclia Gelardi veragelardi@ieaa.com.br

50-44 a.C. Jlio Csar (Roma) proibio de fazer rolar, durante a noite, os pesados veculos movidos trao animal sobre o pavimento de pedra da cidade 23 d.C. Plinius Secundus (Plnio, o Velho) 1o registro escrito Surdez x Exposio ao Rudo Ensurdecimento das pessoas que viviam prximas s cataratas do Rio Nilo 720 d.C. Sibaritas 1as preocupaes com a preveno Artesos fixados fora do permetro urbano

RUDO E PREVENO

Do Servio Mdico a Sade do Trabalhador RUDO E PREVENO


Sc XVII Ramazzini De Morbis Artificium Diatriba Das enfermidades dos trabalhadores em bronze Surdez dos Bronzistas 1 nexo-causal rudo-perda auditiva 1831-Fosbroke: Surdez dos Ferreiros 1857-Duchesne: Surdez dos Caldeireiros 1850-1950 So criados servios mdicos por iniciativa dos empregadores; Sem preocupao com os riscos; Baseada na Medicina curativa. 1960-1980 Medicina do Trabalho/Ocupacional; Servio orientado para a preveno de riscos especficos; nfase nos exames mdicos peridicos de vigilncia. Monodisciplinar. 1990-... Alteraes legislativas; SST orientados para as condies e organizao do trabalho; nfase na Promoo da Sade; Interdisciplinar.

SADE S SEGURANA DO TRABALHO EQUIPE INTERPROFISSIONAL


Ambiente Organizao do Trabalho

Homem

Sade

Mdico do Trabalho Enfermeiro do Trabalho Fonoaudilogo do Trabalho Fisioterapeuta do Trabalho Engenharia de Segurana do Trabalho Psiclogo do Trabalho Odontologia do Trabalho Tcnico de Segurana do Trabalho Administrao e Gesto das empresas

COMPETNCIAS
"atua em pesquisa, preveno, avaliao e terapia
fonoaudiolgicas na rea da comunicao oral e escrita, voz e audio, bem como em aperfeioamento dos padres de fala e voz. (Lei 6965, 9/12/ 1981)

Realizao de Avaliaes da Audio e/ou Voz seguindo os padres tcnicos e cientficos (PBE); Estabelecer normas e condutas das Avaliaes Audiolgicas e Vocais em conjunto com a Medicina do Trabalho; Elaborar diagnstico situacional da empresa objetivando verificar a exposio dos trabalhadores a agentes de risco para sua sade auditiva e vocal;

Setor pblico e privado Atividades de ensino, pesquisa e administrativas

COMPETNCIAS
Realizar o perfil de sade auditiva e vocal determinando os possveis setores crticos em relao s perdas auditiva e/ou o distrbios da voz e sugerir um plano de ao para seu enfrentamento; Realizar aes de treinamento (palestras, cursos, oficinas, SIPAT, campanhas, etc.) e orientaes individuais para o desenvolvimento e capacitao dos trabalhadores em relao sade auditiva e vocal; Acompanhar a sade auditiva e vocal dos trabalhadores atravs da anlise sequencial das avaliaes audiolgicas e/ou vocais;

SADE AUDITIVA NO TRABALHO

PERDA AUDITIVA INDUZIDA POR NIVEL DE PRESSO SONORA ELEVADO (PAINPSE/PAIR)


a)

Legislao anterior no considerava a PAIR como doena profissional e, portanto, no estava relacionada no Anexo V do Decreto n. 83.080/79;

Doena Ocupacional :assim entendida a produzida ou desencadeada pelo exerccio do trabalho peculiar a determinada atividade. Doena do Trabalho :assim entendida a adquirida ou desencadeada pelas condies especiais em que o trabalho realizado e com ele se relacione.
Lei 8213/198 MPS Decreto 6957/2009

b) o Decreto n. 611/92, que regulamentava a Lei n. 8.213/91, passou a considerar o rudo como agente causador de doena profissional, porm foram utilizados critrios inadequados para avaliar incapacidades e indenizaes. ...

RISCOS PARA A SADE AUDITIVA


Qumicos: Solventes: Tolueno; Xileno; Estireno; Dissulfeto de carbono; Tricloroetileno.

RISCOS PARA A SADE AUDITIVA


Gases Asfixiantes Monxido de Carbono; Cianeto de potssio. Metais pesados. Chumbo; Mercrio. Pesticidas : Organofosforados

RISCOS PARA A SADE AUDITIVA


Legislao EUA-1998 NIOSH-National Institute for Occupational Safety and Health ACGIH-American Conference of Governmental Industrial Hygienists Europa-2003 Parlamento Europeu

O que Rudo??

Brasil
No contempla a necessidade do gerenciamento audiolgico preventivo em trabalhadores expostos somente a produtos qumicos.

ACSTICA APLICADA A AUDIOLOGIA ACSTICA APLICADA A AUDIOLOGIA

Som
Modificao da presso sonora que ocorre em meios elsticos que se propagam em forma de onda de maneira ordenada. Sensao percebida pelo crebro que se relaciona com a chegada ao ouvido de ondas de vibrao mecnica.Garcia,1998

Rudo Definio Acstica: Sinal acstico aperidico, originado de superposio de vrios movimentos de vibrao com diferentes frequncias, as quais no apresentam relao entre si. Definio Psicoacstica: Quaisquer sinais que tm capacidade de reduzir a inteligibilidade de uma informao de som, imagem ou dados.( Menezes,2005) Subjetivamente Qualquer som indesejvel.

ACSTICA APLICADA A AUDIOLOGIA


Bel

Escala logartmica utilizada para relacionar determinada intensidade(I) ou presso(P),com intensidade ou presso de referncia.
0 Bel:P=presso de referncia 1Bel: P=10.presso de referncia

AVALIAO DOS NVEIS SONOROS

dB

1B=10dB

Curvas isoaudveis de Fletcher e Munson

ACSTICA APLICADA A AUDIOLOGIA


Porque usamos curva A??
Dcada de 70

Beranek,Kryter,Sutherland et all Correlao entre o incmodo produzido pelo barulho e o nvel rudo. Noiseness curve Noiseness curve= Curva A(IEC)

CURVA A
Informa de maneira satisfatria o risco de leso auditiva em funo do nvel de barulho.

AUDIOLOGIA
Audiologia cincia que estuda a audio e o equilbrio por meio de aes de promoo e proteo da sade auditiva, a avaliao da audio, do equilbrio e de suas alteraes, bem como a habilitao, (re)habilitao, acompanhamento, suporte ou assessoria/consultoria aos clientes, a trabalhadores, pacientes e familiares.
Curva A

Atenua os sons graves D maior ganho para a banda de 2Khz a 5Khz Volta a atenuar levemente os sons agudos

AUDIOLOGISTA

AUDIO

PSICOACSTICA
Sensao que onda sonora produz no ser humano diferenciando-se do estmulo fsico e aproximando-se do comportamento do individuo perante esse estmulo.
TESTE SUBJETIVO

Um sistema de captao,magnificao,percepo, discriminao e interpretao do som, nesta ordem, desde o pavilho auricular at ao nvel do crtex cerebral.

LIMIAR AUDITIVO

PSICOACSTICA
Sensibilidade auditiva
Sistema auditivo no igualmente sensvel mesma intensidade para todas as frequncias. Vrios procedimentos para encontrar a resposta. Vrias interferncias que influenciam na resposta. Conceito de Limiar Auditivo Intensidade mnima audvel em 50% das apresentaes.(Gelfand,1991). O limiar auditivo oferece uma medida da sensibilidade do sistema auditivo.

ANATOMOFISIOLOGIA DO SISTEMA DA AUDIO E DO EQUILIBRIO Funes principais da orelha


Audio Equilbrio um dos principais sistemas sensoriais do organismo; Est completamente formado e funcionando a partir do 6ms gestao; So fundamentais para o desenvolvimento neuropsicomotor da criana; Dois sistemas essenciais ao desenvolvimento do indivduo: Linguagem

ANATOMOFISIOLOGIA DO SISTEMA DA AUDIO E DO EQUILIBRIO

ANATOMOFISIOLOGIA DO SISTEMA DA AUDIO E DO EQUILIBRIO


Orelha Externa Pavilho Auricular Conduto Auditivo Externo Orelha Mdia Tuba auditiva Cavidade Timpnica: Membrana do Tmpano Cadeia Ossicular Msculos endotmpnicos

ANATOMOFISIOLOGIA DO SISTEMA DA AUDIO E DO EQUILIBRIO


Orelha mdia Mecanismo transformador de impedncia. H uma perda de cerca de 30 dB na passagem da sonda sonora do meio areo para o meio lquido.
Weaver e Laurence,1978

IMPORTANTE:
OS SONS DE INTENSIDADE EXPLOSIVA ATINGEM A ORELHA INTERNA ANTES QUE SE EXREA A CONTRAO REFLEXA PROTETORA DOS MSCULOS DA ORELHA MDIA,EQUIVALENTA A UM PERODO DE 14 A 16 MILSIMOS DE SEGUNDOS.

1.Mecanismo de Alavanca=ganho de 1,3 a 1,5=3dB 2.Relao Hidrulica=17:1 concentrao de energia=26dB A ao desses 2 fatores tem como resultado o aumento total da presso igual a 22 vezes. Bkesy et all

Rudo Impulsivo

ANATOMOFISIOLOGIA DO SISTEMA DA AUDIO


Orelha Interna Cclea Labirinto anterior, constituda de 3 canais sseos espiralados. Dividida em 3 rampas: Rampa timpnica Rampa mdia Rampa Coclear

ANATOMOFISIOLOGIA DO SISTEMA DA AUDIO E DO EQUILIBRIO


rgo de Corti Composto por: Clulas de sustentao Clulas ciliadas(Oliveira,1989) 1.Clulas Ciliadas Externas 2.Clulas Ciladas Internas Funo: recepo e codificao da onda sonora.

ANATOMOFISIOLOGIA DO SISTEMA DA AUDIO E DO EQUILIBRIO


CCE-Clulas Ciliadas Externas 12.500 clulas aproximadamente em forma W, Dispostas em 3 ou 5 fileiras, Clios mais internos: curtos Clios mais externos: longos e implantados na M.Tectorial. CCI-Clulas Ciliadas Internas 3.500clulas em forma de V; Dispostas em fileira nica; Entram em contato com a M.Tectorial pela movimentao da M.Basilar

FISIOPATOLOGIA DAEXPOSIO A NPSe 3 Categorias 1. Trauma Acstico 2.Mudana Temporria do Limiar-TTS 3.Mudana Permanente do Limiar-PTS

FISIOPATOLOGIA DAEXPOSIO A NPSe 1.Trauma acstico


Perda sbita decorrente de uma nica exposio a som intenso. som explosivo(140dB) e instantneo Caracterizao: Geralmente unilateral e imediato; Geralmente permanente; Pode ocorrer ruptura da MT, Deslocamento da cadeia ossicular; Leso das CCE. A perda auditiva por trauma acstico pode ser causada por exceder os limites fisiolgicos do sistema auditiva.Jerger,1990

FISIOPATOLOGIA DAEXPOSIO A NPSe 2.Mudana Temporria do Limiar


Aumento do limiar da sensibilidade auditiva aps algumas horas de exposio a NPS muito intenso ,recupervel aps repouso auditivo. Sons entre 65 e 80dB(A) por 8/16H Limiares de sensibilidade auditiva temporrios : mx. 40dB Edema das terminaes nervosas junto as CC; Exausto metablica das Clulas Ciliadas; Alterao do acoplamento das CCE e M.Tectorial. Alteraes reversveis. TTS patologia metabolicamente induzida pela fadiga.STALOFF,1997

FISIOPATOLOGIA DA EXPOSIO A NPSe


3.Mudana Permanente do Limiar Resultado da leso mecnica, estresse metablico ou a

FISIOPATOLOGIA DAEXPOSIO A NPS PAIR/PAINPSE


a doena crnica e irreversvel resultante da agresso s clulas ciliadas do rgo de Corti, que decorre da exposio sistemtica e prolongada a rudos, cujos nveis de presso sonora (NPS) so elevados. Mario Ferreira Jr,2002. Mudana permanente do limiar auditivo decorrente de exposio contnua e permanente a NPSe, tipo neurossensorial, irreversvel e apresenta configurao audiomtrica do tipo entalhe,na faixa de frequncias de 3KHz,4KHz e /ou 6KHzGelardi,2010

combinao dos dois. (Dunn,1987) Alteraes das CCE: amolecimento, colapso,fuso Aumento do n de CCE e CCI lesadas ao longo da exposio, Reduo do processo ativo das CCE Formao de escaras, Degenerao de fibra nervosa do rgo de Corti. Prejuzo para CCE invariavelmente maior que para as CCI,como conseqncia da exposio a rudo.
Henderson,1995

Extenso das leses dependem: Nvel de presso sonora ; Tempo de exposio ;

Frequncia; Vibrao simultnea; Sensibilidade individual.

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PAINPSE/PAIR
Neurossensorial; Decorrncia: exposio permanente e contnua; Progresso gradual com tempo de exposio ao risco; Incio entre 4Khz e 6 KHz, evoluindo para 3khz, 8KHz, 2KHz, 1KHz, 500Hz, 250Hz; Relao tempo de exposio/idade para faixa de fala; Frequncias graves <= 40dB(NA) Frequncias agudas <= que 75 dB(NA) Irreversibilidade; Estabilizar ou evoluir mais lentamente aps alguns anos de exposio Cessada a exposio cessada a progresso; Nvel mximo nas frequencias altas 10/15 anos exposio.

EFEITOS EXTRA-AUDITIVOS DO RUDO Efeitos psicofisiolgicos e fisiolgicos da


exposio ao rudo podem ser considerados decorrentes da reao geral do estresse.
Pimentel-Souza,2005/2008

RUDO COMO AGENTE ESTRESSOR


O que pode causar?
Cefalia

AVALIAO AUDIOLGICA OCUPACIONAL

Fadiga Irritabilidade Insnia Falta de concentrao Desateno Acidentes Impotncia sexaul Dificuldade de comunicao Baixa produtividade
Absentesmo Turn-Over

Composta por: Histrico clnico-ocupacional, Meatoscopia, Audiometria Tonal Liminar, Audiometria Vocal/LRF Laudo.

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AVALIAO AUDIOLGICA OCUPACIONAL Audiometria


Ficha de resultado do exame audiomtrico Nome Data de nascimento Idade RG do trabalhador Nome da empresa Funo do trabalhador Tempo de repouso auditivo Nome do fabricante, modelo e data ltima aferio acstica do audiomtro Traado audiomtrico Laudo Audiolgico Nome, registro no CRFa e assinatura com carimbo

AUDIMETRO Instrumento eletrnico calibrado por mtodos de registros padronizados que registra o nvel de audio (limiares), de um indivduo, nas requncias examinadas.

LAUDO AUDIOLGICO
Hz
250 0 500 1K 2K 3K 4K 6K 8K 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 dB

AUDIOGRAMA
Registro escrito dos nveis de audio de uma pessoa para tons puros nas frequncias de 250Hz a 8000Hz,gerados eletronicamente por um audiomtro.
Staloff e Staloff,1993

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

OD Curva audiomtrica tipo neurossensorial, grau normal e configurao em entalhe OE Curva audiomtrica tipo neurossensorial, com grau leve de perda auditiva e configurao em entalhe

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AVALIAO AUDIOLGICA OCUPACIONAL Audiograma


1.Prov uma medida que auxilia a determinar a magnitude do comprometimento auditivo. Grau-impacto sobre as habilidades comunicativas 2.Descreve o formato da perda auditiva ou curva audiomtrica Configurao da Curva 3.Combinao entre os achados por VA VO Tipo 4. Medida da simetria interaural.

PPPA
Conjunto de medidas elaboradas por uma equipe interprofissional FONOAUDILOGO DO TRABALHO(ST) MDICO DO TRABALHO(ST) ENGENHEIRO DE SEGURANA DO TRABALHO(EST) ENFERMAGEM DO TRABALHO TCNICO EM SEGURANA DO TRABALHO(EST) CIPA DEPARTAMENTO DE RECURSOS HUMANOS(RH)

OBJETIVO ESPECFICO Programa de Preveno da Perda Auditiva


2.Trs sistemas interdependentes de modelo de gesto

OBJETIVO GERAL
Melhorar a qualidade de vida dos trabalhadores, atravs da preveno do desencadeamento e/ou agravamento da perda auditiva e dos efeitos extra auditivos, causados por exposio a nveis de presso sonora elevados e outros fatores de risco para audio.

ISO 9001(2000) Sistema de Gesto de Qualidade ISO 14001(2004) Sistema de Gesto de Meio Ambiente NBR 18801(01/12/2010) Sistema de Gesto em SST

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JUSTIFICATIVA OBJETIVO ESPECFICO


3. Estabelecer diagnsticos Diagnstico diferencial Ocupacionais ou no Diagnstico precoce das perdas auditivas ocupacionais FUNO DOENA Aumento da produtividade em consequncia da melhora das condies e do ambienta do trabalho; Cessao do pagamento do adicional de insalubridade: Rudo Diminuio do absentesmo e da rotatividade; Diminuio de acidentes; Proteo legal da empresa.

Descrio do Processo de Trabalho; Descrio das Atividades;

RESPONSABILIDADES DA ENGENHARIA DE SEGURANA(EST)

RESPONSABILIDADES DA EQUIPE

Levantamento da tecnologia de proteo; Coletiva Individual Monitoramento do rudo Pontual Dosimetria Verificao de conformidade; Sugestes de medidas de controle; Estabelecimento de periodicidade.

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RESPONSABILIDADE DA SADE DO TRABALHO Avaliao Audiolgica Ocupacional;


encaminhamentos/diagnsticos

ORGANIZAO DO PPPA
1) ELABORAO 2) ANLISE E DESENVOLVIMENTO EPIDEMIOLGICO 3) MANUTENO / CONTROLE 4) ORGANIZAO DE DOCUMENTAO LEGAL 1) AVALIAO

Normas e Condutas das Avaliaes; Perfil Audiolgico-Panorama Epidemiolgico Participar na escolha e adaptao dos EPAs; Treinamento; Gerenciamento Audiolgico.

CRONOGRAMA
VOC PRECISA PARA REALIZAR O PPPA...
JUL AGO SET OUT NOV DEZ JAN FEV MAR ABR MAIO JUN

Diagnstico Situacional Exames Audiolgicos Referncia 2010 Perfil Epidemiolgico Rotina de Exames (Adm, Dem, MF, RT) Implantao do Comit da Audio Treinamentos

E AGORA?

?????

Medidas de Controle Relatrios

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BASE LEGAL
Legislao Prevencionista-MTE NR 7,da Portaria n24/94-PCMSO e Anexo I NR 9,da Portaria N25/94-PPRA Legislao Previdenciria-MPS Ordem de Servio N608/1998 Instruo Normativa,118 /2005 Decreto 6042;12/02/2007

EXIGNCIAS LEGAIS EM RELAO SADE AUDITIVA NR 9 9.3.5.1 - Devero ser adotadas as medidas necessrias e suficientes para a eliminao, a minimizao ou o controle dos riscos ambientais sempre que forem verificados uma ou mais das seguintes situaes: a) identificao, na fase de antecipao, de risco potencial sade; b) constatao, na fase de reconhecimento, de risco evidente sade; c) quando os resultados das avaliaes quantitativas da exposio dos trabalhadores excederem os valores dos limites previstos na NR 15.

IMPORTANTE
Quando necessrio usar EPa?? Voc tem que falar alto com algum a 1 metro de voc, Equipamentos de alta potncia prximos de voc, Trabalhadores se queixam do nvel de rudo elevado. Indcio que o rudo pode estar acima de 85dB.NEITZEL,2007

EXIGNCIAS LEGAIS EM RELAO AO RISCO PARA A SADE AUDITIVA NR 9-PPRA


9.3.6 - DO NVEL DE AO 9.3.6.1-Valor acima do qual devem ser iniciadas as aes preventivas de forma a minimizar a probabilidade de que a exposio a agentes ambientais ultrapassem os limites de exposio. b) para o rudo, a dose de 0,5 (dose superior a 50%), conforme critrio estabelecido na NR - 15, Anexo n 1; item 6.

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EXIGNCIAS LEGAIS EM RELAO AOS RISCO PARA A SADE AUDITIVA


NR 7, Anexo1
6.2 d - participar da implantao, aprimoramento, e controle de programas que visem a preveno da progresso da perda auditiva do trabalhador acometido e de outros expostos ao risco, levando-se em considerao o disposto no item 9.3.6 da NR-9;

NR 9 X NR 7
PPRA
PCMSO

OS, 608
ANEXO II - Programa de Conservao Auditiva De acordo com a NR-9 da Portaria n 3.214 do Ministrio do Trabalho, toda empresa deve ter um Programa de Preveno de Riscos Ambientais - PPRA. Em se tendo o nvel de presso sonora elevado como um dos agentes de risco levantados por esse programa, a empresa deve organizar sob sua responsabilidade um Programa de Conservao Auditiva - PCA.

Define a populao do PCMSO

Alerta o PPRA

Aes de Preveno

ETAPA 1 ELABORAO (EST) Por que medimos o rudo no PPPAO?


Grupos ocupacionalmente expostos; Equip. que controlam e ou contribuem para a exposio; Seleo dos EPAS; Gerenciamento Audiolgico.

ETAPA 1 :ELABORAO

NPS x TEMPO DE EXPOSIO


A exposio a elevados nveis de rudo pode ser muito nociva,completamente inofensiva ou qualquer coisa entre esses dois limites.Suter,1993

RUDO E TEMPO NO SE SEPARAM.

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ETAPA 1 :ELABORAO (EST)


1.1 Anlise do Processo e Condies de Trabalho Anlise do mtodo ou processo de trabalho; Avaliao da exposio dos trabalhadores

Monitoramento Ambiental do Rudo Objetivos:


Levantar dados para classificao acstica, rea Acusticamente Classificada. Localizar regies e/ou equipamentos mais ruidosos na rea operacional, Identificar e caracterizar a influncia de eventos intermitentes no campo sonoro da rea operacional,

Descrio das atividades Levantamento da tecnologia


Proteo coletiva e individual Estabelecimento de mtodos de avaliao;

Medida nas Fontes/Dose Avaliao do Risco Monitoramento Ambiental Monitoramento Pessoal

Monitoramento Pessoal do Rudo


ETAPA 1 :ELABORAO (EST)
1.1.1-Monitoramento Ambiental do Rudo Reconhecimento dos riscos Mapeamento sonoro Principais fontes de rudo Fontes de rudo contribuintes Presena de rudo de fundo Mtodo Medio do NPS em toda unidade operacional. Decibelmetro: Medidor de leitura instantnea Objetivo Quantificar NPS que o trabalhador est exposto ao longo do dia; Coletar dados para seleo dos EPAs; Identificar os grupos expostos ao maior risco auditivo; Auxiliar no controle audiolgico. Mtodo Dosimetria/ Dosimetro

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ETAPA 1:ELABORAO (EST)


Dosimetria Permite a anlise global do problema e tomada de decises dirigidas a coletividade dos trabalhadores.

GRUPO HOMOGNEO DE EXPOSIO


Definio: Grupo de trabalhadores que experimentam exposio semelhante,de forma que o resultado fornecido pela avaliao da exposio de parte do grupo seja representativo da exposio de todos trabalhadores que compem o mesmo grupo(NHO-01) Grupo de trabalhadores sujeito a condies em que ocorram idnticas probabilidades de exposio a um determinado agente. A strategy for occupational exposure assessment.(AIHA,1991) IN 01,20/12/1995

Devido sua abrangncia o monitoramento pessoal considerado a medio mais importante no mbito da higiene ocupacional dos PCAs. Nepomuceno,2000

ANLISE QUALITATIVA

OPERADOR DE MQUINA

As atividades do trabalhador; As etapas da operao; Descrio detalhada do local(is)de trabalho; Tempo de exposio ao risco; Descrio da tecnologia de proteo coletiva e individual.

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O que devo analisar sobre a medio do rudo?


1.Se o relatrio foi bem elaborado? 2.Avaliao foi consistente? 3.Se os nmeros encontrados so confiveis? UM NMERO.

O que devo analisar sobre a medio do rudo?


1.QUAL O APARELHO UTILIZADO? Dosmetro Tipo 2-IEC 804 Decibelmetro Tipo 2-IEC 651

2.Avaliao
Fundacentro:Metodologia NR15:LT

ETAPA 1 ELABORAO (EST)


1.1 Anlise do Processo Industrial e Condies de Trabalho

ETAPA 1 ELABORAO (ST)


1.2 Diagnsticos(ST) Fonoaudilogo
Histrico clinico-ocupacional Meatoscopia Audiometria tonal e vocal Diagnstico Audiolgico

Verificao de conformidade; Sugestes de medidas de controle; Estabelecimento de periodicidade.

Mdico do Trabalho
Exame Fsico Diagnstico Nosolgico

Fonoaudilogo e Mdico do Trabalho


Normas e condutas Critrios de aptido e inaptido Encaminhamentos

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Panorama Epidemiolgico da Sade Auditiva da empresa GCV Plsticos Ltda.;em relao prevalncia epidemiolgica das perdas auditivas.

Objetivo: Preveno da sade auditiva atravs da deteco precoce das perdas auditivas, principalmente as decorrentes da exposio prolongada a nveis de presso sonora elevados(PAIR).

POPULAO
A empresa possui um total de 600 funcionrios distribudos em 550 na rea operacional e 50 na rea administrativa .Foram examinados apenas os funcionrios da rea operacional, expostos a rudo acima de 85dBA,adultos com idade entre 21 e 50 anos.

RESULTADOS Avaliaes Audiolgicas Ocupacionais

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EXAMES NORMAIS/ALTERADOS
350 300 250 200 150 100 50 0
Pop.550

GERENCIAMENTO AUDIOLGICO
350 300 250

NORMAIS ALTERADOS

200 150 100 50 0


Pop.550

DLA SUG.PAIR NO SUG.PAIR

CRITRIO:PORTARIA N19-Anexo 1 NR 7

GERENCIAMENTO AUDIOLGICO
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 OM OE AO AG Sug. PAIR No Sug.PAIR
OM-Op. Mquina OE-Op.Empilhadeira Ax.Operao-AO AG-Ajudante Geral

ETAPA 2 IMPLANTAO (EST)


2.1 Medidas de Controle Ambiental (EST)

Interveno na fonte emissora


1.Eliminao ou substituio por mquina mais silenciosa; 2.Modificao no ritmo de funcionamento da mquina; 3.Aumento da distncia e reduo da concentrao da mquinas; 4.Melhoria da manuteno preventiva.

Interveno na propagao
1.Suporte anti-vibrante; 2.Enclausuramento integral; 3.Enclausuramento parcial; 4.Barreiras; 5.Silenciadores 6.Tratamento fonoabsorventes;

Pop.550

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Exemplo Empresa de produo de calados Setor: PALMILHA Interveno sobre a propagao 1.Suporte anti-vibrante: coxins(borracha anti-vibrao) Exposio:89 dB(A) Exposio:78,5 dB(A) Relao Custo Benefcio: Para 1 empregado Insalubridade:R$124,40 Encargos/ms(75%):R$93,30 Custo/ms:R$217,70 Custo/ano:R$2.612,40 Total do GHE:5 Custo/ms:R$1.088,50 Custo/ano:R$13.062,00
Custo:R$ 2.289,00

ETAPA 2 : IMPLANTAO (EST) 2.2 Medidas de controle administrativas


Reduo da jornada de trabalho; Revezamento de turnos; Introduo de mais um grupo Implantao de pausas; Rodzios de funo; Mudana de funo; Restrio de acesso s reas de risco; Deslocamento de atividades ruidosas, que no operacionais, para horrios com < n de funcionrios.

ETAPA 2 IMPLANTAO
2.3 Medidas Controle
2.3.1-Escolha dos EPAs (EST+ST)-ATENUAO 1.NRRsf (ANSI 12.6 1997) NPSc = NPSa NRRsf 2.Mtodo Longo Adaptao dos colaboradores aos EPAs escolhidos Disponibilizao de mais de um modelo para cada funo

EPAS
Outras Consideraes:
Necessidades de comunicao; Perda auditiva (se houver); Compatibilidade com outros equip. de segurana; Clima e outras condies de trabalho e; Requerimentos de troca, cuidado e uso.

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EFICCIA DOS EPAS

TREINAMENTO
Momento programado com uma srie de
atividades objetivas e sistematizadas que levam o indivduo reflexo,promovendo seu desenvolvimento e capacitao em mbitos especficos.
(MOREIRA-FERREIRA, 2005)

Colocao e uso corretos; Instrues Qualidade da vedao no canal auditivo; Tipo e tamanho do EPAs

ETAPA2:IMPLANTAO(ST + SEGT)
2.4 TREINAMENTO INICIAL Palestras instrucionais realizadas em sala de treinamento Nmero de funcionrios por turma pr-estabelecidos Recursos Instrucionais possveis Lista de Presena o Nome e assinatura dos funcionrios o Nome e assinatura do instrutor o Ttulo e data da palestra o Contedo Programtico PERIDICOS Realizados no locais de trabalho. INTEGRAO Palestras especficas ou orientao individual para os novos empregados.

ETAPA 3 :CONTROLE
3.1 Gerenciamento Audiolgico Anlise do desencadeamento e/ou agravamento das perdas auditivas Avaliador da eficcia do PPPAO Objetivos Estabelecer a base de comparao referncia Identificar a condio auditiva individualmente Acompanhamento da sade auditiva da empresa Critrios rigorosos na realizao das avaliaes audiolgicas

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ETAPA 3:CONTROLE
DATA 13/06/2001 R/S R1 VA VO 19/04/2002 S1R1 VA VO 23/05/2002 R2 VA VO 30/05/2003 S1R2 VA VO 16/09/2004 S2R2 VA VO 08/08/2005 S3R2 VA VO 17/08/2006 S4R2 VA VO 31/08/2006 R3 VA VO DATA 20/06/2001 R/S 500 OD 1000 OD 2000 OD 3000 OD 4000 OD 6000 OD 8000 OD M1 OD R1 VA 5 15 15 35 45 35 30 11,67 VO 23/07/2004 S1R1 VA VO 05/08/2005 S2R1 VA V0 10/11/2005 S3R1 VA VO 24/08/2006 S4R1 VA VO 5 5 10 5 5 10 10 10 10 10 10 20 30 40 35 40 40 30 30 35 35 40 45 40 55 55 35 35 45 40 35 20 6,67 38,33 Ano 4 NO ESTVEL 35 25 6,67 33,33 Ano 3 NO ESTVEL 40 25 10,00 45,00 Ano 2 NO ESTVEL 30 20 13,33 38,33 Ano 1 NO ESTVEL M2 OD 38,33 NIOSH Bsico Freq is olada INTERPRETAO SUG PAINPSE 15 15 15 20 25 35 25 15,00 26,67 Bsico3 SIM DESENC. SUG PAINPSE 20 20 20 20 20 15 15 20 20 20 20 20 15 15 15 20 10 15 15 15 15 20 15 20 25 20 20 20 25 20 25 20 25 20 25 35 25 20,00 26,67 TN SIM ALTERADO; RETESTE 25 25 16,67 23,33 Ano 3 NO ESTVEL 25 25 20,00 23,33 Ano 2 NO ESTVEL 25 25 15,00 23,33 Ano 1 NO ESTVEL 20 15 13,33 18,33 Bsico SIM DESENC. LIMITES ACEITVEIS 20 15 16,67 21,67 TN SIM ALTERADO; RETESTE 500 OD 1000 OD 2000 OD 3000 OD 4000 OD 6000 OD 8000 OD M1 OD 10 10 5 0 20 20 20 8,33 M2 OD 13,33 NIOSH Bsico Freq is olada INTERPRETAO LIMITES ACEITVEIS

Critrios para realizao das avaliaes audiolgicas

Calibrao do audimetro Uso de Cabine Acstica Local de realizao do exame Profissional habilitado Metodologia
Repouso auditivo IVMAE Tipo do estmulo
Explicao do exame Modo de resposta

ELEMENTOS DO PPPA RESULTADOS


Sugesto de evoluo da PAINPSE

Ordem de Efetividade
1.Monitoramento da exposio ao rudo; 2.Controle do rudo; 3.Educao e motivao; 4.EPA 5.Avaliao Audiolgica.
Neitzel,2007

Reavaliao ambiental

Estabilidade auditiva

PPPAO Eficaz

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1.Documentao ambiental

ETAPA 4 ORGANIZAO DA DOCUMENTAO LEGAL

LTCAT Projetos de melhorias ambientais com cronograma Relatrios da tecnologia de proteo individual Organizao dos treinamentos Descrio das aes de educao continuada

2.Documentao administrativa
Relatrios das modificaes das condies e ambiente de trabalho

3.Documentao de Sade Auditiva


Relatrio do panorama epidemiolgico Exame clinico Avaliao audiolgica ocupacional Organizao dos diagnsticos Gerenciamento audiolgico CATs - Comunicaes de Acidente do Trabalho

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