TRIBUNAL DE JUSTIA DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO DCIMA SEGUNDA CMARA CVEL APELAO CVEL N 2009.001.

18410 APELANTE: UNIMED RIO COOPERATIVA DE TRABALHO MDICO DO RIO DE JANEIRO LTDA APELADA: TEREZA BARBOSA DE LIMA RELATORA: DES. LCIA MARIA MIGUEL DA SILVA LIMA
APELAO CVEL. Ao ajuizada com o propsito de se obter a condenao da r a custear o material (prtese/rtese), indispensvel ao procedimento cirrgico denominado artroplastia total, para o tratamento de uma seqela de osteonerose do joelho esquerdo. Sentena que confirmou a deciso que antecipou os efeitos da tutela e determinou que a r arcasse com as despesas inerentes cirurgia da autora, incluindo-se os custos com internao e com o material necessrio a sua realizao. Condenou, ainda, a parte r ao pagamento das custas processuais e honorrios advocatcios, fixados em R$ 2.000,00. Inteligncia contida na Smula 112 deste E. TJRJ. A clusula do contrato firmado entre as partes, que exclui a cobertura de qualquer espcie de rteses e prteses nula, devendo a seguradora arcar com todos os custos inerentes cirurgia. Reduo dos honorrios advocatcios que se mostra necessria. Provimento parcial do recurso.

Vistos, relatados e discutidos estes autos de Apelao Cvel n 2009.001. 18410, em que figuram as partes acima nomeadas.

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ACORDAM os Desembargadores que compem a 12 Cmara Cvel do Tribunal de Justia do Estado do Rio de Janeiro, por unanimidade de votos, em conhecer do recurso e, no mrito, dar-lhe parcial provimento. Rio de Janeiro, ____ de _________ de 2009. LCIA MARIA MIGUEL DA SILVA LIMA Desembargadora

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TRIBUNAL DE JUSTIA DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO DCIMA SEGUNDA CMARA CVEL APELAO CVEL N 2009.001.18410 APELANTE: UNIMED RIO COOPERATIVA DE TRABALHO MDICO DO RIO DE JANEIRO LTDA APELADA: TEREZA BARBOSA DE LIMA RELATORA: DES. LCIA MARIA MIGUEL DA SILVA LIMA

VOTO

O relatrio se encontra nos autos. Conheo do recurso, pois presentes seus requisitos de admissibilidade. A presente ao versa sobre relao de consumo, razo pela qual deve ser analisada sob a tica do Cdigo de Defesa do Consumidor. O que anseia a apelante a reforma da sentena, para que sejam julgados improcedentes os pedidos autorais e revogada a deciso que antecipou os efeitos da tutela, uma vez que a seguradora no est obrigada a cobrir os custos dos referidos materiais, haja vista que o contrato firmado entre as partes expresso ao excluir a cobertura de qualquer espcie de rteses, prteses e material de sntese ssea. Ressalta, ainda, que a autora aderiu ao contrato antes da edio da Lei 9.656 de 1998, e optou, em 11/09/2006, por no adaptar o mesmo s disposies da referida lei, razo pela qual no se pode aplic-la ao presente caso. Requer, por fim, a reduo dos honorrios advocatcios arbitrados. Vislumbra-se nos autos, matria sumulada neste Tribunal:

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SMULA N 112. SEGURO SADE. MARCA PASSO. RECUSA DE COBERTURA. CLUSULA ABUSIVA. nula, por abusiva, a clusula que exclui de cobertura a rtese que integre, necessariamente, cirurgia ou procedimento coberto por plano ou seguro de sade, tais como stent e marcapasso. Referncia: Smula da Jurisprudncia Predominante n 2006.146.00003 Julgamento em 11/09/2006 Votao: unnime Relatora: Desembargadora Maria Henriqueta Lobo.

No caso em tela, verifica-se que a beneficiria do contrato de seguro tinha direito a cobertura para o procedimento cirrgico denominado artroplastia total, tanto que a cirurgia foi autorizada pela recorrente. Todavia, os materiais necessrios a realizao da interveno so considerados rtese/prtese. No obstante o contrato entre as partes ter sido celebrado antes da entrada em vigor da Lei 9.656/98, a excluso de cobertura do material que integra o ato cirrgico coberto pelo seguro de sade ofende o direito do consumidor, por se basear em clusula abusiva, pois se havia cobertura para a cirurgia, todos os atos e materiais a ela vinculados so alcanados pelos mesmos efeitos e, portanto, esto cobertos. Entende esta Relatora que a clusula nona, alnea p do contrato firmado entre as partes, que exclui a cobertura de qualquer espcie de rteses e prteses nula, devendo a seguradora arcar com todas os custos inerentes cirurgia, uma vez que coberta pelo plano de sade contratado.

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Nesta linha de pensamento, entendo que a sentena recorrida deve ser mantida. Coerente, assim, com a pacfica jurisprudncia desta Corte, como deparamos adiante:
APELAO CVEL. AO DE OBRIGAO DE FAZER COM PEDIDO DE TUTELA ANTECIPADA. PLANO DE SADE. Procedimento cirrgico. Necessidade de colocao de prtese de DRACON para aorta em carter de urgncia. Negativa do plano em fornecer o material prescrito. Alegao de que tais materiais so implantes no abrangidos pela contratao. Dispositivo cuja implantao era indispensvel sobrevida do paciente. Negativa de cobertura. Contrato firmado em data anterior a 1998. Sucessivas renovaes. Ausncia de prova da oportunizao de migrao s novas regras da lei n 9.656/98. Incidncia da novel legislao. Sentena procedente. Condenao da r a proceder ao indigitado procedimento cirrgico. Apelo ofertado pela demandada. Manuteno do decisum. Precedentes jurisprudenciais nesse sentido.

Inteligncia contida na Smula 112 deste E. TJRJ, segundo a qual

nula, por abusiva, a clusula que exclui de cobertura a rtese que integre, necessariamente, cirurgia ou procedimento coberto por plano ou seguro de sade, tais como stent e marcapasso. RECURSO CONHECIDO E DESPROVIDO. DES. FERDINALDO DO NASCIMENTO - Julgamento: 27/05/2008 - DECIMA NONA CAMARA CIVEL. PLANO DE SADE. PROCEDIMENTO DE ANGIOPLASTIA COM
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IMPLANTAO DE STENT. NEGATIVA DE COBERTURA, SOB FUNDAMENTO DE QUE O CONTRATO EXCLUI PRTESE. MATRIA PACIFICADA NA JURISPRUDNCIA DOS TRIBUNAIS, INCLUSIVE DO STJ, NO SENTIDO DA NULIDADE DA CLUSULA.

SMULA TRIBUNAL.

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DESTE

DANO MORAL CARACTERIZADO, DIANTE DO ABORRECIMENTO, ANGSTIA, AFLIO E ABALO PSICOLGICO SOFRIDOS PELA ASSOCIADA DO PLANO, PESSOA DE IDADE AVANADA, QUE SE ENCONTRAVA COM A SADE ABALADA. INDENIZAO MODERADAMENTE ARBITRADA. RECURSO PROVIDO. DES. CARLOS C. LAVIGNE DE LEMOS - Julgamento: 04/02/2009 SETIMA CAMARA CIVEL. 2008.001.47872 APELACAO. RITO ORDINRIO. REEMBOLSO PELA R, ORA APELANTE, TO SOMENTE DAS DESPESAS COM A INTERNAO E COM O PROCEDIMENTO CIRRGICO, NEGANDO-SE A MESMA A REEMBOLSAR AS DESPESAS COM OS STENTS IMPLANTADOS NA CIRURGIA DE ANGIOPLASTIA REALIZADA NA PERNA ESQUERDA DO AUTOR, NO VALOR DE R$ 17.226,00. NO ADMISSVEL QUE SEJA NEGADO AO SEGURADO O FORNECIMENTO DE PRTESES OU RTESES LIGADAS AO ATO CIRRGICO PRINCIPAL, COBERTO PELO SEGURO, POR SER INEFICAZ A COBERTURA DO SEGURO-SADE QUE SE RESTRINGE APENAS INTERNAO E INTERVENO

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CIRRGICA, SEM O FORNECIMENTO DO MATERIAL INDISPENSVEL AO PRPRIO PROCEDIMENTO CIRRGICO. NULIDADE DA CLUSULA QUE EXCLUI DA COBERTURA A RTESE QUE INTEGRA, NECESSARIAMENTE, CIRURGIA OU PROCEDIMENTO COBERTO POR PLANO OU SEGURO DE SADE. ENUNCIADO 10 DO TJ/RJ. A INDENIZAO POR DANOS MORAIS, NO PRESENTE CASO, NO SE MOSTRA DEVIDA, EIS QUE, A NEGATIVA NO OCORREU PREVIAMENTE CIRURGIA, MAS SIM, POR OCASIO DA SOLICITAO DE REEMBOLSO PELO HOSPITAL CONVENIADO, APS O PROCEDIMENTO. NO SE VISLUMBRA, NESSE ATUAR, A PRTICA DE ATO LESIVO MORAL DO AUTOR, EIS QUE A MERA COMUNICAO DA RECUSA DE CUSTEIO DOS STENTS UTILIZADOS NA CIRURGIA, EMBORA CAUSE ABORRECIMENTO, NO TEM O CONDO DE CARACTERIZAR O DANO MORAL. SUCUMBNCIA RECPROCA. PARCIAL PROVIMENTO DO RECURSO, NA FORMA DO ART. 557, 1-A DO CPC. DES. HELENA CANDIDA LISBOA GAEDE - Julgamento: 27/11/2008 DECIMA QUARTA CAMARA CIVEL. 2008.001.62422 APELACAO. APELAO CVEL. Deciso monocrtica da Relatora que negou seguimento ao recurso de Apelao interposto pela ora Agravante, mantendo a deciso de primeiro grau que julgou procedente o pedido inicial, condenando a Unimed a custear o servio mdico cirrgico necessitado pela Autora, fornecendo o material
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necessrio (stent) para procedimento de angioplastia coronariana. RECURSO DE AGRAVO INTERNO. (art. 557, 1, Cdigo de Processo Civil). Manuteno da deciso monocrtica, que reconheceu a estipulao de clusula abusiva. Inexistncia de qualquer alegao no recurso de Agravo que demonstre a incorreo da deciso. Sentena de primeiro grau confirmada em grau de recurso por seus prprios fundamentos, tendo sido as alegaes constantes do novo recurso j apreciadas em sede de Apelao. DESPROVIMENTO DO RECURSO. DES. LEILA ALBUQUERQUE Julgamento: 21/10/2008 DECIMA OITAVA CAMARA CIVEL. 2008.001.44412 APELACAO.

Em relao ao pedido de reduo dos honorrios advocatcios arbitrados em R$ 2.000,00, deve o mesmo prosperar, tendo em vista que no se trata de demanda que apresente um alto grau de complexidade, nos termos do art. 20, 4, c, do CPC. Com isso, entendo que os honorrios advocatcios devem ser fixados em R$ 1.000,00. Por essas razes, conheo do recurso interposto e, no mrito, dou-lhe parcial provimento, apenas para reduzir a condenao em honorrios advocatcios para o valor de R$ 1.000,00, mantendo o restante da sentena tal como proferida pelo Juzo a quo.

Rio de Janeiro, ____ de _________ de 2009. LCIA MARIA MIGUEL DA SILVA LIMA Desembargadora
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Certificado por DES. LUCIA MIGUEL S. LIMA
A cpia impressa deste documento poder ser conferida com o original eletrnico no endereo www.tjrj.jus.br. Data: 27/07/2009 13:55:05Local: Tribunal de Justia do Estado do Rio de Janeiro - Processo: 2009.001.18410 - Tot. Pag.: 8