CENTRO UNIVERSITRIO MAURCIO DE NASSAU GRADUAO EM FARMCIA DISCIPLINA:HEMATOLOGIA CLNICA

HEMOSTASIA
Prof. Karla Melo

Hemorragia

Hemorragia provocada por leso mecnica

Hemorragia em bexiga provocada por infeco bacteriana (Cistite aguda hemorrgica)

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Hematoma

Petquias

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Lesea purpricas palpveis na Prpura de Henoch-Shnlein

Equimoses com vrias tonalidades

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HEMOSTASIA

o mecanismo de defesa do organismo contra qualquer forma de hemorragia. E tambm o processo pelo qual o sangue se mantm sob a forma lquida dentro do sistema vascular. PLAQUETAS INATIVAS
PLAQUETAS ATIVADAS

LESO DO VASO SANGUNEO

HEMCIAS
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PLAQUETAS
Grupo celular mais importante da coagulao

So fragmentos de clulas com formato discoidal Sintetizados na medula ssea Forma especializada e madura dos megacaricitos. Sntese estimulada pela trombopoetina (baixas concentraes no plasma)
circulam por 7 a 10 dias, sem interagir com outras plaquetas ou outras clulas do sangue

MITOCNDRIA

Citoplasma

Membrana com sistemas de canalculos e tbulos. Citoplasma rico em grnulos (enzimas, fatores de coagulao etc) e mitocndrias para produo de energia.

GRNULOS

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FATOR DE VON WILLEBRAND (vWF)

uma protena sintetizada pelas clulas sub-endoteliais que participa na adeso das plaquetas ao subendotlio ligando-se s glicoprotenas presentes na superfcie das membranas das plaquetas. Clulas sub-endoteliais
Tecido lesado
Fator de Von willebrand

Grandes multmeros

O vWF uma das maiores protenas do plasma e se apresenta em forma de multmeros de grande peso molecular
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ROMPIMENTO DA PAREDE VASCULAR

EXPOSIO AO COLGENO

GP

PLAQUETAS
FATOR DE VON WILENBRAND

No local da leso ocorre um acmulo de plaquetas, hemcias e leuccitos, que so envolvidos por uma rede de fibrina.
TROMBOXANA TROMBINA

ADESO

ACMULO

fibrina

COESO

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CONTAGEM DE PLAQUETAS
parte integrante do hemograma. As plaquetas so contadas e avaliadas por mtodos automatizados ou manuais.
plaquetas

Trombocitopenia (plaquetopenia)

Trombocitose

O valor de referncia para a contagem de plaquetas de: 150.000 a 450.000 plaquetas /mm3 de sangue

VOLUME PLAQUETRIO MDIO (VPM)

til na diferenciao de alteraes plaquetrias de origem medular ou perifrica (vasos). Nas alteraes de origem medular este volume est diminudo, j que as plaquetas tm um ndice de produo diminudo, so velhas e de pequeno volume.

Nas alteraes perifricas, este volume encontra-se aumentado, pois o turnover elevado faz com que haja aumento de macroplaquetas circulantes.

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PASSOS DA COAGULAO 1- VASOCONSTRIO

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PASSOS DA COAGULAO 2- HEMOSTASIA PRIMRIA

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PASSOS DA COAGULAO 3- HEMOSTASIA SECUNDRIA

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ESTABILIZAO DO COGULO

Imediatamente aps a agregao o tampo precisa se estabilizar. O mediador da estabilizao do tampo hemosttico a trombina que ativa o fibrinognio que forma verdadeiros bolses de fibrina, as rolhas hemostticas
ESTABILIZAO e CONSOLIDAO DO TAMPO HEMOSTTICO
hemcia

FIBRINA

plaqueta

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VIA INTRNSECA Ativao: contato com superfcie negativa (exposio do colgeno aps o corte) Fatores:

VIA EXTRNSECA
O clcio importante como cofator em todas as vias da cascata da coagulao

Ativao: liberao do Fator Tecidual (lipoprotena das clulas do tecido subendotelial

Fatores: XII, XI, IX, XIII

Fator: VII

VIA COMUM

Fatores: X, V, II, I, XIII

FATORES DEPENDENTES DE VITAMINA K

Fatores: II, VII, IX, X

RESUMO DO PROCESSO DE COAGULAO Incio de reaes que produzem um ativador da protrombina

Converso da protrombina em trombina

A trombina quebra fibrinopeptdeos derivados do fibrinognio e ativa o fator plaquetrio XIII.

O fator plaquetrio XIII ativa as ligaes cruzadas de fibrina

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COAGULAO DO SANGUE A
Figura A: Formao do cogulo de fibrina aps leso mecnica em um vaso sanguneo. Exemplo de hemostasia normal. Figura B: Formao de um cogulo sangneo numa artria cerebral. Como um exemplo de trombose.

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DEGRADAO DO TROMBO

FIBRINLISE
O tampo hemosttico secundrio permanece tempo suficiente para a recomposio do tecido lesado. Aps a formao das novas clulas o tampo precisa ser removido e degradado atravs de um processo denominado de fibrinlise.

DEGRADAO DO TROMBO
FIBRINLISE Plasminognio

Ativador produzido pelas clulas endoteliais

fgado

fibrina Plasmina A plasmina cliva ligaes peptdicas da fibrina degradando a molcula a produtos menores e solveis. fibrina

Produtos de degradao da fibrina

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FATORES ANTICOAGULANTES
PROTENA C Cofator: protena S
ANTIROMBINA (TAFI)

Os dois so dependentes de vitamina K Inativam os fatores V e VIII

Inativam a trombina e os fatores X e IX ativados TROMBOFILIAS ADQUIRIDAS:

Imobilidade Contraceptivos Orais/Terapia de Reposio Hormonal Procedimentos Cirrgicos/Trauma Gestao e Puerprio Sndrome Nefrtica Anemias Hemolticas

 http://youtu.be/FUEDmzC8Jto

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AVALIAO LABORATORIAL DAHEMOSTASIA

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PRINCIPAIS COMPONENTES
PLAQUETAS FATORES DA COAGULAO
TESTES DE SCREEENING OU COAGULOGRAMA

HEMOGRAMA COMPLETO

VIA DIRETA

VIA INDIRETA

 TESTES DE SCREENING
CONTAGEM DE PLAQUETAS QUANTIDADE: 150.000-450.000 por microlitro de sangue TAMANHO 7 a 11 micrometros (MPV) TEMPO DE PROTROMBINA (TP) Triagem para deficincia de fatores da via extrnseca e comum (fibrinognio, II, V, VII e X). TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTPa) Triagem para deficincia dos fatores da via intrnseca e comum (XII, XI, IX, VIII, X, V, II e fibrinognio).

Testes de triagem para avaliao da hemostasia

Tempo de Protrombina (TAP ou TP)

Prolongado em hepatopatias, uso de AVK*, deficincia de Vitamina K e na CID*. INR indica faixa teraputica para anticoagulantes orais. Prolongado no uso de heparina ou presena de inibidores, nas hepatopatias, uso de AVK, deficincia de Vitamina K e na CID.

Tempo de Tromboplastina Parcial ativado (TTPa)

Contagem de Plaquetas

Indica trombocitopenia ou trombocitose.

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TEMPO DE PROTROMBINA TP OU TAP

Normal coagulao em 11 a 13 segundos Diminudo ao de certos medicamentos, como barbitricos, diurticos, digitlicos, a vitamina K e os anticoncepcionais orais. Prolongado 1) Nas deficincias congnitas dos fatores da coagulao V, VII e X. 2) Quando a concentrao de fibrinognio se encontra abaixo de 100 mg/dl. 3) Na presena de anticoagulantes circulantes. 4) Afeces hepticas, deficincia de vitamina K, administrao de dicumarol e de outros medicamentos (ex.: antibiticos, e salicilatos).

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TEMPO DE PROTROMBINA TP OU TAP

Adiciona-se ao plasma descalcificado pelo citrato, um excesso de fator tecidual (tromboplastina) e clcio.

Acompanhamento do uso de anticoagulantes e na avaliao do risco cirrgico.

A RELAO NORMALIZADA INTERNACIONAL ( RNI )

um exame que visa padronizar os resultados do TAP , pois pode haver variaes inerentes ao mtodo e ao reagente utilizado neste exame ltimo exame. Cada fabricante informa o ISI (ndice de sensibilidade internacional) para cada lote do reagente de tromboplastina
Quanto mais prximo de 1 melhor

TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADO - TTPA

Indicaes: pr-operatrio, tendncias hemorrgicas e no controle da teraputica anticoagulante pela heparina, avaliao de pacientes com suspeita de anormalidades na hemostasia. Interpretao:

Normal 35 a 45 segundos
Diminudo No apresenta importncia prtica Prolongado 1) Na deficincia dos fatores da coagulao VIII, IX, V, X, XII e II e I 2) Na presena de anticoagulantes circulantes, como heparina, produtos de degradao da fibrina, os anticoagulantes do LE e outros. 3) Doena de Von Willebrand
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COAGULOGRAMA
TTPA (Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado) hemostasia secundria/via intrnseca TP e AE (Tempo de Protrombina e atividade enzimtica) hemostasia secundria/ via extrnseca TS (Tempo de Sangramento) hemostasia primria RC (Retrao do Cogulo) hemostasia primria TC (Tempo de Coagulao) hemostasia secundria/ via intrnseca TT ( Tempo de trombina) avalia indiretamente os nveis de fibrinognio FR (Fibrinognio) avalia diretamente os nveis de fibrinognio
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TEMPO DE SANGRAMENTO -TS

Indicaes: pr-operatrio e estados hemorrgicos Interpretao: Normal - 1 a 3 minutos Prolongado: 1) Trombocitopenias 2)Anormalidades qualitativas nas plaquetas ( ex. falta de uma GP) 3) Deficincia congnita de alguns fatores de coagulao 4) Uso de AAS 5) Doena de von Willebrand

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TEMPO DE COAGULAO (TC)

o perodo que o sangue extrado consome em coagular-se completamente. Avalia a via intrnseca Indicaes: pr-operatrio e estados hemorrgicas Interpretao: Normal: 5 a 10 minutos Diminuido: 1) Nas condies que favorecem a produo de trombos 2) Varizes Prolongado: 1) Hemofilia 2) Deficincia de alguns fatores da coagulao 3) Na presena de anticoagulantes circulantes (ex.: heparina)
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DOSAGEM DE FIBRINOGNIO

Interpretao: Normal 200 a 400 mg/dl

Diminudo: Insuficincia heptica. Queimaduras graves

Aumentado: Reao aguda ao traumatismo ou incio de vrias infeces Tabagismos, influncias genticas, gravidez e fase menstrual

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ESTUDO DA COAGULAO
Estudo da hemstase primria: tempo de sangramento, contagem de plaquetas.
Estudo da hemstase secundria: tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial, tempo de coagulao. Indicaes: Avaliao de pacientes com distrbios hemorrgicos (coagulopatias) Avaliao hemosttica pr-operatoria.

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