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Estudo expe fragilidade do IMC como critrio para definir gravidade do peso excessivo - Bem-estar - Zero Hora

Zero Hora
Controvrsia 08/01/2013 | 17h02

Estudo expe fragilidade do IMC como critrio para definir gravidade do peso excessivo
Pesquisa aponta risco inferior de mortalidade em pessoas com sobrepeso (6% menor) e obesidade grau 1 (5%) em comparao a pessoas com peso normal
Pesquisa desenvolvida em Maryland, nos Estados Unidos, e recentemente divulgada pelo Journal of the American Medical Association Jama est gerando polmica sobre a preciso do ndice de Massa Corporal para determinar o prejuzo sade causado pelo excesso de peso e sua associao com doenas crnicas. Os estudiosos apontam risco inferior de mortalidade em pessoas com sobrepeso (6% menor) e obesidade grau 1 (5%) em comparao a pessoas com peso normal.

Calculado a partir da relao peso sobre quadrado da altura (ver tabela), segundo definies da Organizao Mundial de Sade (OMS) e outras entidades de sade, o IMC s vezes no prediz se a obesidade pode despertar ou j estar acompanhada de comorbidades como diabetes tipo 2, apneia do sono, esteatose heptica (gordura no fgado), hipercolesterolemia (colesterol e triglicrides altos) e hipertenso.

Essas doenas caracterizam o que estudiosos chamam de sndrome metablica e so de difcil controle clnico por meio de remdios, dieta e atividade fsica. Quando desenvolvidas num quadro de peso excessivo, essas doenas configuram o que os especialistas tambm chamam de "obesidade maligna".

Vrios estudos no Brasil e no exterior mostram que o ndice de mortalidade em decorrncia do diabetes no tem relao com IMC elevado e os primeiros sinais da doena podem aparecer mesmo em pessoas mais magras. O conselheiro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica, Ricardo Cohen, pesquisador da eficcia do tratamento cirrgico para controle do diabetes tipo 2, aponta que a tendncia que o IMC deixe de ser o parmetro mais importante para determinar a gravidade do paciente:

Isso significa que, apesar de visivelmente saudveis, essas pessoas possuem excesso de gordura maligna, que pode esconder diversas doenas. O IMC dar lugar avaliao clnica global explica.

Limitaes do IMC

Em editorial do mesmo Jama em que questiona a concluso da Dra. Katherine Flegal e equipe, de Maryland, o pesquisador William Cefalu, do Centro de Pesquisas Biomdicas de Pennington (EUA) e editor-chefe da revista norte-americana Diabetes Care, explica que o IMC representa 2/3 da gordura corporal de um indivduo e no diz respeito a gnero, raa, idade e aptido fsica. Por exemplo, um atleta de boxe com IMC 40 kg/m2, boa parte devido a sua massa muscular, provavelmente est em melhor estado de sade que um profissional sedentrio com IMC 29 kg/m2 que se alimenta mal e pode ter doenas escondidas na sua condio de sobrepeso.

Segundo Dr. Cefalu, a distribuio da gordura varia fortemente em indivduos com o mesmo nvel de adiposidade, sendo a gordura abdominal da cintura a que mais oferece riscos de mortalidade e morbidade. Para ele, do estudo de Maryland depreende-se que IMC acima

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de 35 kg/m2 to arriscado quanto IMC abaixo de 18,5 kg/m2 (magreza excessiva) e que a grande faixa de peso entre esses limites inclui pessoas com diferentes adiposidades, distribuio da gordura, histrico familiar, constituio muscular, "status" nutricional, frequncia de atividade fsica e fatores de risco a doenas.

Nem todos os pacientes com sobrepeso ou obesidade grau 1, mesmo aqueles com doenas associadas, devem ser submetidos a tratamento para perda de peso. Definir os limites do IMC o primeiro passo rumo a uma avaliao mais abrangente dos riscos analisa Cefalu.

Mtodo criticado

A meta-anlise do estudo de Maryland, resultado de uma reviso de 97 estudos abarcando 2,9 milhes de pessoas e 270 mil mortes, foi criticada por especialistas. Dr. David Katz, diretor do Centro de Pesquisa de Preveno da Universidade de Yale, classificou o estudo da Dra. Flegal de "tosco" tal qual o IMC como medida de gordura corporal e respectivo risco de morte.

A primeira e bvia limitao desse estudo examinar mortalidade ao invs da morbidade, ou seja, da existncia ou propenso a doenas crnicas argumenta.

Para ele, o sobrepeso e a obesidade leve podem no ter relao direta com a mortalidade, mas sim com o aparecimento de doenas que ao longo do tempo levam o paciente morte se no forem devidamente controladas.

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