RETINOPATIA DIABTICA

Entre os distrbios endcrinos, o diabetes sem dvida a mais importante doena sistmica com
manifestaes oculares. A prevalncia de retinopatia mais alta no grupo de diabticos tipo I

O comprometimento ocular pelo diabetes pode envolver estruturas como: cristalino, a ris e a retina.
A durao do diabetes insulinodependente o fator principal para o nvel de comprometimento da
retinopatia diabtica.
Quando o diabetes diagnosticado antes dos trinta anos de idade, o risco cumulativo de se desenvolver a
retinopatia de aproximadamente 2% ao ano.
Aps 7 anos de DM, 50% dos pacientes diabticos iro desenvolver alguma forma de retinopatia.

Pode ser dividida em retinopatia diabtica no proliferativa e proliferativa.
1. retinopatia diabtica no proliferativa:
permeabilidade vascular anmala dos vasos retinianos
exsudao excessiva de lquido levando ao aumento da espessura retiniana.
A reabsoro do componente seroso dos exsudatos deixa depsitos = exsudatos duros.
Outras alteraes: hemorragias profundas e superficiais e beading venoso.
Exsudatos caracterizados como algodonosos decorrem do bloqueio do fluxo axoplasmtico das fibras
nervosas, causado pelo processo de isquemia.

2. pr-proliferativa: anormalidades microvasculares intraretinianas, exsudatos algodonosos ou reas
de infarto retiniano com isquemia progressiva.

3. A retinopatia diabtica proliferativa: (evoluo do quadro previamente descrito)
Nessa fase o processo de isquemia retiniana leva liberao de fatores de crescimento vascular
endotelial e ao desenvolvimento de neovasos no disco ptico e na retina.
Os neovasos podem aderir-se ao humor vtreo e permitir extravasamento de lquido para o
mesmo, o que poderia levar a sua contrao.
Essa contrao poderia induzir trao dos neovasos e hemorragia vtrea.
desenvolvimento de glaucoma secundrio (glaucoma neovascular) relacionado neovascularizao do
segmento anterior com comprometimento do seio camerular e aumento da presso intraocular.

DIAGNSTICO
Pelo exame do FO.
Pela angiofluoresceinografia: Como h vasos defeituosos esse sangue contrastado vai escoar para
fora desses vasos aparecendo ento os pontos de sangramentos e ao redor desses pontos de
vazamento onde se aplicar o laser (fotocoagulao retiniana).
O controle da glicemia no retarda o aparecimento da RD e no modifica o seu curso. A RD pode
permanecer estvel; lentamente progressiva ou rapidamente progressiva.

TRATAMENTO:
Diabete sem RD controles anuais
Diabete com RD no proliferativa controle em 6 meses
Diabete com RD pr-proliferativa controle 2 a 4 meses
Diabete com RD proliferativa controle 1 a 3 meses.
A fotocoagulao retiniana melhor indicada na RD no proliferativa.
Na RD proliferativa no h tratamento eficaz.
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RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Fisiopatologia:
Presso= diminuio focal ou generalizada do calibre dos vasos retinianos (estreitamento)
Em pacientes mais idosos, a rigidez das arterolas retinianas causada pela esclerose
involucional previne esse mesmo grau de estreitamento visto nos indivduos jovens.
Durao prolongada leva a um quebra da barreira hematorretiniana
permeabilidade vascular

A esclerose arteriolar, observada pelo aumento do reflexo arteriolar, pode adquirir: sinais clssicos de RH
aspecto de fio de cobre e fio de prata;
o cruzamento arterolo-venular;
o estreitamento do calibre arteriolar em grau varivel,
hemorragia retiniana, chama de vela
o exsudato duro, as manchas algodonosas
papiledema: edema de disco ptico a alterao caracterstica da fase maligna da hipertenso
Acrescenta-se a estes, a retificao e a tortuosidade arteriolar.

Sinais de retinopatia hipertensiva aguda
Vasoespasmos
Hemorragias retinianas
Esxudatos duros e/ou algodonosos
Infartos de coride
Perolas de elsching
Edema de papila

Sinais de retinopatia hipertensiva crnica
Diminuio da relao A/V
Esclerose das paredes dos vasos
Aumento do reflexo dorsal arterial e
arteriolar
Artrias em fio de cobre
Artrias em fio de prata
Cruzamentos A/V patolgicos

Classificao da retinopatia hipertensiva de KWB
Grupo I: Estreitamento arteriolar e alterao do reflexo arteriolar leves
Grupo II: Estreitamento arteriolar e alterao do reflexo arteriolar mais acentuado e cruzamento
arterolo-venular
Grupo III: Alteraes do Grupo II, hemorragia retiniana e exsudatos
Grupo IV: Alteraes do Grupo III e papiledema

- Pacientes com retinopatia hipertensiva podem ser assintomticos at desenvolverem complicaes oculares
associadas a hipertenso arterial

- Na hipertenso maligna uma das alteraes precoces o edema de disco ptico acompanhado ou no de
exsudatos duros maculares. urgncia mdica e requer tratamento imediato.

RD: *Paciente mais idoso;
*> taxas de colesterol e lipdios;
*FO com diminuio da transparncia dos
vasos; arterolas em fio de cobre; arterolas em fio
de prata; embainhamento das arterolas;
*Complicaes: embolia da a. central da retina
ou trombose da v. central da retina.
RH: * Pode aparecer em qualquer idade.
*Fo com aumento do RDA; estreitamento
arteriolar e turgidez venosa; hemorragias em chama
de vela; hemorragias puntiformes e pr-retinianas;
exsudatos duros e algodonosos; edema de retina e
mcula; estrela macular; papiledema.