TUMORES DE OVRIO

TUMORAES NO-NEOPLSICAS
CISTOS FUNCIONANTES
Secretores de hormnios
Imensa maioria das massas ovarianas durante a
menacme
Regresso espontnea
Teste de Spanius uso de contraceptivos orais
em esquemas contnuos por 2 meses
manuteno dos ovrios em repouso
acelerao da regresso dos cistos funcionantes
CISTOS FOLICULARES
Achado de ecografias de rotina
alha na ruptura do folculo com ac!mulo de
lquido em seu interior folculo hidr"pico
#amanho $ %cm &e'cepcionalmente $ (cm)
*omuns durante a menacme e at+ % anos ap"s a
menopausa em resposta aos altos nveis de S,
Assintomticos
CISTOS EMORR!ICOS
*orpo l!teo hemorrgico por conta da
neovasculari-ao p"s.ovulat"ria
Sintomatologia dolorosa distenso capsular /
discreto hemoperitnio
CISTOS TECA-LUTE"NICOS
Resultante de hiperestimulao ovariana
decorrentes de doena trofo0lstica gestacional1
induo de ovulao para reproduo assistida1
gestao gemelar
2reas csticas m!ltiplas ovrios $ 34cm
CISTOS SEROSOS DE INCLUSO
5esde a infncia at+ a p"s.menopausa
*psula fina / conte!do aquoso
TUMORAES INFLAMAT#RIAS
*omplica6es de doenas p+lvicas como
endometriose e infeco p+lvica
ENDOMETRIOMAS
Surgem como uma cistificao de foco superficial
de endometriose ovariana ou como uma
coloni-ao de um cisto no neoplsico
Repletos de sangue antigo associada a de0ris
menstruais aspecto achocolatado
*omumente aderidos a outras estruturas p+lvicas
5or p+lvica crnica / dismenorr+ia / dor tipo
a0dome agudo nos casos de ruptura
#ratamento cir!rgico $ 2.% cm via
laparosc"pica
A$SCESSOS P%LVICOS
7voluo da doena inflamat"ria p+lvica com
predominncia de germes anaer"0ios
8eralmente envolvem trompas e ovrios
7'tensas ader9ncias / destruio tissular perda
da funo / seq:elas &dor p+lvica crnica)
TUMORAES NEOPLSICAS
CISTADENOMAS SEROSOS
Epit&'i( d( tip( tu)*+i(
;ni ou multiloculados / superfcies e'terna e
interna lisas / pro<e6es papilferas revestidas por
uma !nica camada de epit+lio secretor
=o h atipias1 mitoses ou necrose
>quido no interior seroso
CISTADENOCARCINOMAS SEROSOS
?olumosos / superfcie e'terna 0ocelada /
multiloculados / pro<e6es papilferas dentro &sinal
de malignidade) ou fora dos cistos
@ilaterais &A4B)
Credomnio de c+lulas neoplsicas
, atipias1 mitoses eDou necrose em quantidade
varivel / reas s"lidas
CISTADENOMAS MUCINOSOS
Epit&'i( tip( d( end(,&+,i-e (u intestina'
?olumosos / unilaterais / uni ou multiloculados /
forma6es glandulares
=o h atipias
>quido no interior muc"ide
CISTADENOCARCINOMAS MUCINOSOS
?olumosos / unilaterais
Superfcie e'terna lisa / uni ou multiloculados /
conte!do gelatinoso
,emorragia / necrose / reas s"lidas / papilas
Credomnio de c+lulas neoplsicas
ADENOCARCINOMAS ENDOMETRI#IDES
Epit&'i( e.(u est+(/a tip( end(/et+ia'
@ilaterais &2(B) / volumosos &34.24cm)
2reas s"lidas1 friveis1 amolecidas ou csticas
FI$ROMAS DO OVRIO
#umores 0enignos do estroma ovariano n0(
1un,i(nante
*or 0ranca / superfcie e'terna lisa / aspecto
fasciculado &fei'es de fi0ro0lastos e colgeno)
;nilaterais
Associados a tecomas &fi0rotecomas)
TECOMAS DO OVRIO
#umores geralmente 0enignos do estroma
ovariano 1un,i(nante
*omuns em mulheres idosas
*or amarelada / c+lulas fusiformes &semelhantes
a fi0ro0lastos) / aspecto fasciculado
2reas csticas1 hemorrgicas ou necr"ticas
Associados a hiperplasia ou carcinoma do
endom+trio
TUMORES DE C%LULAS DA !RANULOSA
#umores 0enignos 1un,i(nantes
;nilaterais / volumosos &32cm)
7ncapsulados / superfcie e'terna lo0ulada / cor
amarelada / reas csticas e s"lidas
Cadro folicular
Associados a hiperplasia ou carcinoma do
endom+trio
Secreo de andr"genos virilismo
ANDRO$LASTOMAS
;nilaterais &EAB) / volumosos &32.3Fcm)
S"lidos e csticos / reas de hemorragia e
necrose
#!0ulos formados por c+lulas de Sertoli /
agregados de c+lulas de >eGdig
DIS!ERMINOMAS
#umores germinais malignos mais freq:entes
;nilaterais &E4B) / volumosos &3Hcm)
@em encapsulados / s"lidos / uniformes ou
lo0ulados / reas de necrose1 cistos e
calcifica6es
Ion"tona proliferao de c+lulas primitivas /
infiltrado de linf"citos / granulomas epiteli"ides
*+lulas sinciciais com secreo de h*8 &%B)
TUMORES DO SACO VITELINO
?olumosos &3Hcm)
@em encapsulados / s"lidos / reas de
hemorragia1 necrose e liquefao
*+lulas epiteliais primitivas endoderma do saco
vitelino / gl"0ulos de material hialino ricos em
alfa.fetoprotena
CARCINOMAS EM$RIONRIOS
*+lulas grandes formando ninhos coesos1
massas1 papilas a0sortivas
Alta atividade mit"tica / necrose
*+lulas sinciciais com secreo de h*8
CORIOCARCINOMAS
5iferenciao e'tra.em0rionria ao longo de
linhagens trofo0lsticas
Cresena de citotrofo0lasto e sinciciotrofo0lasto
>agos vasculares / e'tensa necrose hemorrgica
CORIOCARCINOMAS !ESTACIONAIS E MOLA
IDATIFORME
#umores decorrentes de gravide- ect"pica
ovariana
CISTOS DERM#IDES 2TERATOMAS $IFSICOS
OU TRIFSICOS MADUROS3
#umores mais comuns do ovrio E4B dos
tumores derivados de c+lulas germinativas
Epit&'i( plano estratificado corneificado
se/e'4ante 5 pe'e e seus ane6(s &folculos
pilosos1 glndulas se0ceas e sudorparas)
TERATOMAS $IFSICOS OU TRIFSICOS
IMATUROS
;nilaterais / tamanho %.%Hcm / s"lidos / cistos
/ reas de necrose e hemorragia
#ecidos pouco diferenciados lem0rando
componentes fetais
TERATOMAS MONOD%RMICOS
*ompostos e'clusiva ou predominantemente por
um !nico tipo de tecido
Iais comum struma ovari tecido
histologicamente id7nti,( a( da ti+e8ide
LUTEOMA DA !RAVIDE9
#amanho J.Acm / compactos / 0em
delimitados / marrom.avermelhados
Croliferao de c+lulas poligonais
Sem atividade mit"tica
Regresso ap"s o t+rmino da gravide-
Assintomticos ou oligossintomticos &hirsutismo)
EPIDEMIOLO!IA
Incid9ncia 3.2B
atores de riscoK
o !+a-ide: L incid9ncia maior n!mero
de ciclos anovulat"rios / L nveis de
gonadotrofinas / M nveis de progesterona
/ apoptose associada N gravide-
o #empo de menacme /ena+,a p+e,(,e
e /en(pausa ta+dia fraco efeito
o In1e+ti'idade M risco
o C(nt+a,epti-(s (+ais efeito protetor
o Ci+u+;ias ;ine,('8;i,as &ligadura tu0ria
e histerectomia) efeito protetor
o < in;esta de ;(+du+a ani/a' M risco
o As)est( fator de risco comprovado
o atores gen+ticosK
S=nd+(/e de L>n,4 II forma
mais comum de cncer colo.retal
hereditrio / malignidades e'tra.
colnicas &endom+trio1 ovrio1
estmago1 intestino delgado1
pncreas1 trato hepato.0iliar1
c+re0ro e trato urinrio)
Iuta6es do @R*A 3 e @R*A 2
O@SK Recomenda.se a ooforectomia
profiltica ap"s a menopausa para as
portadoras 0em como o uso de
contraceptivos hormonais antes da
menopausaP
O@SK A reduo do risco independe da idade e da
paridade da usuria1 da dose do contraceptivo1
mantendo.se mesmo entre as portadoras do @R*A 3
e 2P
ASPECTOS CL"NICOS
7stdios iniciais sintomas ausentes ou leves
simulando quadros gastrintestinais inespecficos
Est*di(s a-an?ad(s quando a doena +
diagnosticada
Crincipais sintomas dor a0dominal ou p+lvica
vaga / distenso a0dominal / empachamento /
dispepsia / nuseas / diarr+ia / constipao /
perda de peso / sangramento genital / sintomas
compressivos do trato urinrio &polaci!ria)
#oro do pedculo isquemia dor aguda
intensa / leucocitose
@enignidade durante a menacme / unilateral /
cstico / m"vel / livre de ader9ncias
Ialignidade ap"s menopausa / 0ilateral /
s"lidos / fi'os / superfcie irregular / papilas /
septos espessos
7'ame fsico massa p+lvica uni ou 0ilateral /
a0dome volumoso &ascite)
#oque vaginal tumores s"lidos ou mistos /
consist9ncia firme1 p+trea / superfcie irregular
DIA!N#STICO
Achados incidentais de ;S8 de rotina
A4B dos cnceres de ovrio apresentam
metstases no momento do diagn"stico &peritnio1
omento1 fgado1 linfonodos p+lvicos e para.
a"rticos)
US! diagn"stico diferencial entre cistos
funcionantes e neoplsicosK
o Sinais sugestivos de nature-a neoplsicaK
@ilateralidade
*psula espessa
Cro<e6es papilferas e'tra ou
intra.csticas
Cresena de septos com
espessura $ Fmm / vasos
*omponente s"lido mural
CA @AB $ %H;IDml marcadores independentes
de risco de malignidade
"ndi,e d( +is,( de /a'i;nidade de Ca,()
status menopausal / nvel de *A 32H /
caracterstica ecogrficas
>eucograma com ?S,
#* ou R=I de a0dome metstase
5iagn"stico definitivo histopatol"gico da pea
cir!rgica
Estadia/ent( I8O
TRATAMENTO
#to primrio cirurgia 'apa+(t(/ia
O@SK A e'eq:i0ilidade de um procedimento por via
laparosc"pica no significa ser esta a via de escolhaP
*irurgia 0sica 4iste+e,t(/ia t(ta' D
ane6e,t(/ia )i'ate+a' D (/ente,t(/ia
O@SK Q o0rigat"rio o inventrio de toda a cavidade
com 0i"psia de les6es suspeitas e 0i"psia de
linfonodos p+lvicos e para.a"rticosP
Cacientes dese<osas de procriar / tumores em
estdio inicial ((1(+e,t(/ia uni'ate+a' D
)i8psia ,(nt+a'ate+a'K
o @i"psia negativa perman9ncia do !tero
e do ovrio no acometido
consumao da maternidade nova
laparotomia
O@SK #umores de c+lulas germinativas acometem
pacientes <ovens e so diagnosticados em estadios
iniciaisP
#umores avanados ,i+u+;ia ,it(++edut(+a
remoo de todas as massas possveis de serem
ressecadas alvio da sintomatologia
principalmente gastrintestinal / eliminao de
grandes massas cu<as c+lulas so resistentes N
quimioterapia e N radioterapia
Eui/i(te+apia indicao consagrada
com0inao do paclita'el / cisplatino ou
car0oplatino ou ciclofosfamida agentes mais
ativos contra o cncer epitelial
o 7feitos colaterais nuseas / vmitos /
alopecia / mielodepresso
Radi(te+apia desuso
Alguns meses ap"s o final do tratamento
cirurgia de reviso &second-look) com inventrio
da cavidade e 0i"psia
Seguimento e'ames de imagem a0dmen /
dosagem seriada do *A 32H e h*8
Crogn"stico diretamente relacionado ao estadio