Aop 1410

v.14, n.34, p.577-89, jul./set.
2010 577 COMUNICAO SADE EDUCAO

a
r
t
i
g
o
s
Kamila Siqueira de Almeida
1
Magda Dimenstein
2
Ana Kalliny Severo
3
ALMEIDA, K.S.; DIMENSTEIN, M.; SEVERO, A.K. Empowerment and psychosocial care:
notes on a mental health association. Interface - Comunic., Saude, Educ., v.14, n.34,
p.577-89, jul./set. 2010.
Empoderamento e ateno psicossocial:
notas sobre uma associao de sade mental
*
Kamila Siqueira de Almeida
1
Magda Dimenstein
2
Ana Kalliny Severo
3
ALMEIDA, K.S.; DIMENSTEIN, M.; SEVERO, A.K. Empowerment and psychosocial care:
notes on a mental health association. Interface - Comunic., Saude, Educ.
Within the landscapes making up the
Brazilian psychiatric reform movement,
associative devices form a strategy for
what can be called empowerment:
boosting the strength and autonomy
of users and their families involved in
mental health. This paper had the aims of
examining the functioning of an association
bringing together users of mental health
services, their families and professionals,
and identifying the effects that it produces
on the everyday lives of those who
participate in it, along with the obstacles
that clog their organization. Among these
obstacles, we highlight the stiffening and
bureaucratization of the associations
functional routines and the predominance
of participation and decision-making by
technical experts. Accordingly, we see little
participation and wielding of social control
by users and their families, along with
disconnection of the association from other
local social movements.
Keywords: Health care reform. Mental
health. Empowerment. Psychosocial care.
Social control.
Nas paisagens que compem o movimento
da reforma psiquitrica brasileira, os
dispositivos associativos constituem uma
estratgia para o que denominamos
empoderamento: potencializao da fora
e da autonomia dos usurios e familiares
envolvidos com a sade mental. Este
artigo objetiva analisar o funcionamento
de uma associao que agrega usurios
de servios de sade mental, familiares e
profissionais e identificar os efeitos que
produz no cotidiano daqueles que dela
participam, bem como os obstculos que
entravam sua organizao. Dentre esses
obstculos, destacamos o enrijecimento e a
burocratizao da rotina de funcionamento
da associao e a predominncia da
participao e tomada de decises
por parte dos tcnicos. Nesse sentido,
percebemos pouca participao e exerccio
do controle social por parte dos usurios e
familiares, bem como uma desarticulao
da associao com outros movimentos
sociais locais.
Palavras-chave: Reforma dos servios de
sade. Sade mental. Empoderamento.
Ateno psicossocial. Controle social.
*
Texto indito, sem
conflitos de interesse,
elaborado com base
em Severo (2009);
pesquisa que recebeu
financiamento do CNPq
(bolsa de produtividade
em pesquisa, mestrado e
iniciao cientfica).
1
Graduanda em
Psicologia, Universidade
Federal do Rio Grande do
Norte (UFRN), bolsista
de Iniciao Cientfica,
CNPq. Av. Afonso Pena,
520, Petrpolis, Natal,
RN, Brasil. 59.020-100.
kamilassiqueiras@yahoo.
com.br
2
Departamento de
Psicologia, UFRN
3
Curso de Psicologia da
Universidade Potiguar,
UnP.
Empoderamento e ateno psicossocial:
notas sobre uma associao de sade mental
*
*
Texto indito, sem
conflitos de interesse,
elaborado com base
em Severo (2009);
pesquisa que recebeu
financiamento do CNPq
(bolsa de produtividade
em pesquisa, mestrado e
iniciao cientfica).
1
Graduanda em
Psicologia, Universidade
Federal do Rio Grande do
Norte (UFRN). Bolsista
de Iniciao Cientfica/
CNPq. Av. Afonso Pena,
520, Petrpolis, Natal,
RN, Brasil. 59.020-100.
kamilassiqueiras@
yahoo.com.br
2
Departamento de
Psicologia, UFRN.
3
Curso de Psicologia da
Universidade Potiguar,
UnP.
EMPODERAMENTO E ATENO PSICOSSOCIAL:...
578 COMUNICAO SADE EDUCAO v.14, n.34, p.577-89, jul./set. 2010
Introduo
Na Idade Moderna, a construo dos modos de subjetivao foi se ancorando na racionalidade e
no sujeito de conhecimento, de forma a considerar desviante tudo o que diferia dessa premissa que
ordenava o corpo social, tal como a loucura. O conceito de alienao mental nasce nesse contexto.
Para a psiquiatria moderna, a alienao seria um distrbio interior prpria razo e, portanto,
passvel de tratamento e cura pelo tratamento moral (Amarante, 1996). A condio para que este
tratamento fosse profcuo era o isolamento do louco do seu meio social e a consequente recluso
aos muros do manicmio, justificada por uma maquinaria de poder-saber (Foucault, 2006a). Com
a institucionalizao do louco, segundo Foucault (2006b, p.262), o mesmo foi privado de toda
responsabilidade e de todo direito como membro da famlia, ele perdia inclusive sua cidadania, ele era
fulminado pela interdio, de forma que os enunciados da psiquiatria edificassem um asilo ilimitado,
disseminado pelo corpo social. D-se, ento, um processo de tutelamento, no qual o saber tcnico-
cientfico passou a legitimar leis que autorizavam regulaes, interdies, dependncia, com base
na autoridade daquele que tratava (psiquiatra) e da proteo quele que era destitudo do poder de
deciso (louco). Uma vez tendo comprometida sua razo, o louco torna-se inbil para gerir sua vida:
essa responsabilidade teria de ser entregue a outrem, seja o Estado, seja o mdico, seja o familiar. Foi-
lhe designado o silncio e a incapacidade.
Os movimentos reformistas no campo da sade mental, desde o fim da Segunda Guerra
Mundial, vm buscando interferir e transformar essa lgica, especialmente no que diz respeito
ao empoderamento dos portadores de transtornos mentais e o incremento de seu poder de
contratualidade na sociedade. As propostas de reabilitao psicossocial passam pelo exerccio da
autonomia e cidadania visando insero de pessoas secularmente estigmatizadas. Construir um novo
lugar social para a loucura no deve restringir-se aos limites sanitrios, mas estar atrelado inveno
de novos espaos e formas de sociabilidade e de participao (Dimenstein, Liberato, 2009). nesse
sentido que a concepo de empoderamento em sade mental torna-se chave para a criao de
autonomia e sociabilidade. O empoderamento aponta para
Uma perspectiva ativa de fortalecimento do poder, participao e organizao dos usurios e
familiares no prprio mbito da produo de cuidado em sade mental, em servios formais e em
dispositivos autnomos de cuidado e suporte, bem como em estratgias de defesa de direitos, de
mudana da cultura relativa doena e sade mental difusa na sociedade civil, de exerccio do
controle social no sistema de sade e de militncia social. (Vasconcelos, 2008, p.60)
As concepes de empoderamento e participao social so linhas fundamentais na conformao
do campo da sade mental e coletiva. De acordo com Carvalho (2004a), tal categoria vem sendo
incorporada s discusses voltadas ao iderio da promoo da sade em diferentes perspectivas. Tal
iderio abordado pela Carta de Ottawa - inaugura uma vertente socioambiental da sade, indicando
serem necessrios pr-requisitos como: justia social, educao, saneamento, habitao, estabilidade
do ecossistema e sustentabilidade dos recursos naturais. Efeito de uma srie de fatores sociais, a ideia
ampliada de sade estende-se alm do setor, e a intersetorialidade ganha valor crucial na construo
de polticas pblicas saudveis (Carvalho, 2004b). Assim, a promoo da sade ganha contornos de
um processo de produo de sujeitos fortalecidos em suas capacidades de identificar e transformar os
fatores que determinam a sade.
Ao situar o empowerment no cerne das discusses do campo da sade coletiva, o autor acima
identifica dois sentidos para a categoria, um psicolgico e outro comunitrio, os quais implicam
diferentes modos de conceber a produo de sade, bem como em termos das intervenes, das
prticas. O primeiro - associado a uma perspectiva behaviorista de promoo da sade pela via da
conscientizao, aumento da autoestima e mudana de comportamentos no saudveis - est focado
no controle, pelos indivduos, sobre a prpria vida por meio de prticas educativas, traduzido pela
mxima cogito empowerment, ergo sum empowered (Carvalho, 2004a, p.1091). alvo de crticas
ALMEIDA, K.S.; DIMENSTEIN, M.; SEVERO, A.K.
por endossar o discurso neoliberal de independncia, responsabilidade pessoal e
de afastamento do Estado na prestao de servios sociais.
Quanto ao empowerment comunitrio, no significa um rechao ao
desenvolvimento das capacidades dos sujeitos individuais preconizado na verso
anterior. Porm, a tnica est na participao ativa nos processos decisrios,
no fortalecimento dos modos coletivos de gesto, planejamento e deciso das
polticas e aes em sade. Trata-se de uma perspectiva mais integral na medida
em que, segundo Carvalho (2004a, p.1092), demanda a convivncia da noo
de determinismo social com a de agenciamento humano e o reconhecimento
da mtua relao de condicionamento e determinao entre as macroestruturas
e a ao de sujeitos individuais e coletivos. Nesse sentido, o autor considera
central, nessa perspectiva, a possibilidade de que indivduos e coletivos
venham a desenvolver competncias para participar da vida em sociedade, o
que inclui habilidades, mas tambm um pensamento reflexivo que qualifique
a ao poltica (Carvalho, 2004a, p.1092). Tal vertente de entendimento dos
processos de empoderamento impacta de forma importante no contexto do
SUS, fomentando discusses acerca dos saberes, tecnologias, prticas e discursos
com os quais operamos cotidianamente, alm de demandar mudanas de ordem
institucional e subjetiva
4
.
Em sintonia com essa direo, especificamente no campo da sade mental
e na Estratgia da Ateno Psicossocial, a perspectiva da desinstitucionalizao
que as orienta implica a ampliao das estratgias de vida e de pertencimento
de usurios para alm do campo sanitrio, bem como exige a diversificao dos
espaos de socializao. O empoderamento concebido no como transferncia
de responsabilidades ou mero usufruto de benefcios por usurios e familiares,
mas como aumento da capacidade de eleio e ao: enxerga-os como
coprodutores de polticas, por meio da corresponsabilizao com diversos atores e
do trabalho em rede entre diferentes instncias sociais.
A ideia de empoderamento, portanto, heterognea e implica a criao de
estratgias de potencializao da fora e da autonomia dos usurios e familiares
envolvidos com a sade mental, dentre as quais os dispositivos associativos tm
lugar de destaque (Vasconcelos, 2003). No Brasil, de acordo com a Coordenao
Nacional de Sade Mental (Brasil, 2005, p.39), o processo da Reforma
Psiquitrica, e mesmo o processo de consolidao do SUS, somente exeqvel a
partir da participao ativa de trabalhadores, usurios e familiares na construo
dos modos de tratar e nos fruns de negociao e deliberao do SUS. Logo,
trata-se de um protagonismo insubstituvel.
As associaes de usurios, familiares e trabalhadores em sade mental vm
se constituindo como uma estratgia poderosa de participao poltica desses
atores no cenrio atual da reforma psiquitrica e de luta antimanicomial. Porm,
em tempos de uma Reforma Psiquitrica
5
j consolidada como poltica de Estado
(pela Lei 10.216, de 2001), com pressupostos j manifestos nos discursos dos
profissionais de sade, dos familiares e dos usurios dos servios de sade
mental, cabe analisar como essas associaes vm participando desse processo
de luta complexo. Em outras palavras, queremos discutir de que forma vm
contribuindo para o rearranjo da malha institucional que vem sendo cerzida ao
longo dos ltimos anos; se conseguem agenciar novas maneiras de lidar com a
diferena, novas relaes entre a loucura e a sociedade e, por fim, questionar se
ao louco ainda resta o silncio e a inabilidade de outrora.
Este artigo pretende apresentar uma pesquisa realizada em uma associao
de usurios, profissionais e amigos dos servios de sade mental situada em
um municpio nordestino. Com base nos modos de atuao desse dispositivo
4
Para avanar nessa
discusso, sugerimos
a leitura de Carvalho
e Gastaldo (2008) e
Carvalho (2004b).
5
Por Reforma Psiquitrica
concebemos um
movimento poltico,
social e clnico no
qual se forjam novas
formas de lidar com
a experimentao da
loucura sem seqestr-la
das cidades e da vida
(Fonseca, Perrone,
Engelman, 2004, p.221).
v.14, n.34, p.577-89, jul./set. 2010 579 COMUNICAO SADE EDUCAO
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Introduo
Na Idade Moderna, a construo dos modos de subjetivao foi se ancorando na racionalidade e
no sujeito de conhecimento, de forma a considerar desviante tudo o que diferia dessa premissa que
ordenava o corpo social, tal como a loucura. O conceito de alienao mental nasce nesse contexto.
Para a psiquiatria moderna, a alienao seria um distrbio interior prpria razo e, portanto,
passvel de tratamento e cura pelo tratamento moral (Amarante, 1996). A condio para que este
tratamento fosse profcuo era o isolamento do louco do seu meio social e a consequente recluso
aos muros do manicmio, justificada por uma maquinaria de poder-saber (Foucault, 2006a). Com
a institucionalizao do louco, segundo Foucault (2006b, p.262), o mesmo foi privado de toda
responsabilidade e de todo direito como membro da famlia, ele perdia inclusive sua cidadania, ele era
fulminado pela interdio, de forma que os enunciados da psiquiatria edificassem um asilo ilimitado,
disseminado pelo corpo social. D-se, ento, um processo de tutelamento, no qual o saber tcnico-
cientfico passou a legitimar leis que autorizavam regulaes, interdies, dependncia, com base
na autoridade daquele que tratava (psiquiatra) e da proteo quele que era destitudo do poder de
deciso (louco). Uma vez tendo comprometida sua razo, o louco torna-se inbil para gerir sua vida:
essa responsabilidade teria de ser entregue a outrem, seja o Estado, seja o mdico, seja o familiar. Foi-
lhe designado o silncio e a incapacidade.
Os movimentos reformistas no campo da sade mental, desde o fim da Segunda Guerra
Mundial, vm buscando interferir e transformar essa lgica, especialmente no que diz respeito
ao empoderamento dos portadores de transtornos mentais e o incremento de seu poder de
contratualidade na sociedade. As propostas de reabilitao psicossocial passam pelo exerccio da
autonomia e cidadania visando insero de pessoas secularmente estigmatizadas. Construir um novo
lugar social para a loucura no deve restringir-se aos limites sanitrios, mas estar atrelado inveno
de novos espaos e formas de sociabilidade e de participao (Dimenstein, Liberato, 2009). nesse
sentido que a concepo de empoderamento em sade mental torna-se chave para a criao de
autonomia e sociabilidade. O empoderamento aponta para
Uma perspectiva ativa de fortalecimento do poder, participao e organizao dos usurios e
familiares no prprio mbito da produo de cuidado em sade mental, em servios formais e em
dispositivos autnomos de cuidado e suporte, bem como em estratgias de defesa de direitos, de
mudana da cultura relativa doena e sade mental difusa na sociedade civil, de exerccio do
controle social no sistema de sade e de militncia social. (Vasconcelos, 2008, p.60)
As concepes de empoderamento e participao social so linhas fundamentais na conformao
do campo da sade mental e coletiva. De acordo com Carvalho (2004a), tal categoria vem sendo
incorporada s discusses voltadas ao iderio da promoo da sade em diferentes perspectivas. Tal
iderio abordado pela Carta de Ottawa - inaugura uma vertente socioambiental da sade, indicando
serem necessrios pr-requisitos como: justia social, educao, saneamento, habitao, estabilidade
do ecossistema e sustentabilidade dos recursos naturais. Efeito de uma srie de fatores sociais, a ideia
ampliada de sade estende-se alm do setor, e a intersetorialidade ganha valor crucial na construo
de polticas pblicas saudveis (Carvalho, 2004b). Assim, a promoo da sade ganha contornos de
um processo de produo de sujeitos fortalecidos em suas capacidades de identificar e transformar os
fatores que determinam a sade.
Ao situar o empowerment no cerne das discusses do campo da sade coletiva, o autor acima
identifica dois sentidos para a categoria, um psicolgico e outro comunitrio, os quais implicam
diferentes modos de conceber a produo de sade, bem como em termos das intervenes, das
prticas. O primeiro - associado a uma perspectiva behaviorista de promoo da sade pela via da
conscientizao, aumento da autoestima e mudana de comportamentos no saudveis - est focado
no controle, pelos indivduos, sobre a prpria vida por meio de prticas educativas, traduzido pela
mxima cogito empowerment, ergo sum empowered (Carvalho, 2004a, p.1091). alvo de crticas
por endossar o discurso neoliberal de independncia, responsabilidade pessoal e
de afastamento do Estado na prestao de servios sociais.
Quanto ao empowerment comunitrio, no significa um rechao ao
desenvolvimento das capacidades dos sujeitos individuais preconizado na verso
anterior. Porm, a tnica est na participao ativa nos processos decisrios,
no fortalecimento dos modos coletivos de gesto, planejamento e deciso das
polticas e aes em sade. Trata-se de uma perspectiva mais integral na medida
em que, segundo Carvalho (2004a, p.1092), demanda a convivncia da noo
de determinismo social com a de agenciamento humano e o reconhecimento
da mtua relao de condicionamento e determinao entre as macroestruturas
e a ao de sujeitos individuais e coletivos. Nesse sentido, o autor considera
central, nessa perspectiva, a possibilidade de que indivduos e coletivos
venham a desenvolver competncias para participar da vida em sociedade, o
que inclui habilidades, mas tambm um pensamento reflexivo que qualifique
a ao poltica (Carvalho, 2004a, p.1092). Tal vertente de entendimento dos
processos de empoderamento impacta de forma importante no contexto do
SUS, fomentando discusses acerca dos saberes, tecnologias, prticas e discursos
com os quais operamos cotidianamente, alm de demandar mudanas de ordem
institucional e subjetiva
4
.
Em sintonia com essa direo, especificamente no campo da sade mental
e na Estratgia da Ateno Psicossocial, a perspectiva da desinstitucionalizao
que as orienta implica a ampliao das estratgias de vida e de pertencimento
de usurios para alm do campo sanitrio, bem como exige a diversificao dos
espaos de socializao. O empoderamento concebido no como transferncia
de responsabilidades ou mero usufruto de benefcios por usurios e familiares,
mas como aumento da capacidade de eleio e ao: enxerga-os como
coprodutores de polticas, por meio da corresponsabilizao com diversos atores e
do trabalho em rede entre diferentes instncias sociais.
A ideia de empoderamento, portanto, heterognea e implica a criao de
estratgias de potencializao da fora e da autonomia dos usurios e familiares
envolvidos com a sade mental, dentre as quais os dispositivos associativos tm
lugar de destaque (Vasconcelos, 2003). No Brasil, de acordo com a Coordenao
Nacional de Sade Mental (Brasil, 2005, p.39), o processo da Reforma
Psiquitrica, e mesmo o processo de consolidao do SUS, somente exeqvel a
partir da participao ativa de trabalhadores, usurios e familiares na construo
dos modos de tratar e nos fruns de negociao e deliberao do SUS. Logo,
trata-se de um protagonismo insubstituvel.
As associaes de usurios, familiares e trabalhadores em sade mental vm
se constituindo como uma estratgia poderosa de participao poltica desses
atores no cenrio atual da reforma psiquitrica e de luta antimanicomial. Porm,
em tempos de uma Reforma Psiquitrica
5
j consolidada como poltica de Estado
(pela Lei 10.216, de 2001), com pressupostos j manifestos nos discursos dos
profissionais de sade, dos familiares e dos usurios dos servios de sade
mental, cabe analisar como essas associaes vm participando desse processo
de luta complexo. Em outras palavras, queremos discutir de que forma vm
contribuindo para o rearranjo da malha institucional que vem sendo cerzida ao
longo dos ltimos anos; se conseguem agenciar novas maneiras de lidar com a
diferena, novas relaes entre a loucura e a sociedade e, por fim, questionar se
ao louco ainda resta o silncio e a inabilidade de outrora.
Este artigo pretende apresentar uma pesquisa realizada em uma associao
de usurios, profissionais e amigos dos servios de sade mental situada em
um municpio nordestino. Com base nos modos de atuao desse dispositivo
4
Para avanar nessa
discusso, sugerimos
a leitura de Carvalho
e Gastaldo (2008) e
Carvalho (2004b).
5
Por Reforma Psiquitrica
concebemos um
movimento poltico,
social e clnico no
qual se forjam novas
formas de lidar com
a experimentao da
loucura sem seqestr-la
das cidades e da vida
(Fonseca, Perrone,
Engelman, 2004, p.221).
e de como os usurios dos servios de sade mental se apropriam dele, acreditamos ser possvel
problematizar o campo dos movimentos sociais atrelados Reforma Psiquitrica. Adotamos, para
tanto, o escopo conceitual da anlise institucional (Lourau, 1993; Baremblitt, 1992) e de autores que
abordam a questo da produo de subjetividade, grupos, e as novas configuraes da luta poltica
dos coletivos minoritrios na contemporaneidade, tais como Foucault, Guattari, Rolnik, dentre outros.
A escolha de um plano conceitual consiste, sobretudo, em uma aposta tico-poltica: tendo em vista
a dissoluo dos limites entre sujeito e objeto de pesquisa e da dicotomia entre teoria e prtica, a
interveno norteada pela implicao do pesquisador o qual se utiliza dos conceitos para disparar
processos de autoanlise e autogesto dos coletivos envolvidos, incluindo a si prprio.
Breve histrico dos movimentos sociais em sade mental no Brasil

Os antecedentes das estratgias coletivas no mbito da sade mental remontam aos primeiros
grupos de ajuda mtua, a saber, os Alcolicos Annimos, iniciados na dcada de 1930 e que, logo,
foram disseminados geograficamente pelo Brasil (Vasconcelos, 2003). No entanto, vrias crticas
foram dirigidas a essas organizaes pelos estudiosos dos movimentos sociais, sendo duas especiais:
a ausncia de preocupao em modificar as condies concretas de vida das pessoas que delas
participam e a tendncia de tais grupos a converter questes pblicas em problemas privados ou de
responsabilidade individual, tal como indicamos na vertente psicolgica do empoderamento. Dessa
forma, os grupos de ajuda mtua no esto tradicionalmente organizados de maneira a questionar
e dar visibilidade s diferentes lgicas e contradies que os atravessam, e consequentemente, no
focam em mobilizaes que visem transformao social e o enfrentamento das razes sociais dos
problemas, convertendo-se em mantenedores da ordem social. Esse carter deve-se a certos valores
presentes na conformao dos grupos de ajuda mtua, tais como: seus elementos de inspirao
religiosa, sua carga racionalista, o modelo mdico em que esto ancorados, assim como a falta de
abordagens sociais, polticas e culturais no seu modo de organizao. Ento, por que tais grupos
foram considerados estratgias de empoderamento? Conforme Vasconcelos (2003), as principais
contribuies desses grupos seriam sua estrutura descentralizada e a forma de organizao no-
hierarquizada, cujos encontros baseiam-se no processo de valorizao da histria de cada um para o
enfrentamento dos problemas cotidianos.
O processo de engendramento da Reforma Psiquitrica no Brasil, cujos primeiros relances se deram
no final da dcada de 1970, teve estreita relao com os movimentos sociais que emergiam nesse
perodo clamando por democratizao. Mais precisamente na sade mental, importavam-se cada vez
mais as ideias e experincias vindas da Europa no que diz respeito ao questionamento dos paradigmas
tradicionais da psiquiatria e na inveno de novas prticas contestadoras do manicmio. As primeiras
mobilizaes que ensaiavam a deflagrao da Reforma brasileira tiveram, como ponto crucial, a
formao do Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental (MTSM), ainda na dcada de 1970, o
qual, num primeiro momento, reivindicava apenas mudanas genricas da assistncia psiquitrica. O
MTSM extrapola seu carter sindicalista de uma entidade composta por profissionais alcanando
o status de movimento social amplificado, por possuir propsitos orientados para a restituio da
cidadania do louco escamoteada pela clausura e tutela, bem como para uma crtica ao saber e
prtica psiquitricos e imagens sociais balizadas pelo paradigma racionalista (Amarante, 1996, 1995).
Tambm, no final da dcada de 1970, ocorre a fundao da primeira associao de familiares de que
se tem registro no Brasil, a Sociedade de Servios Gerais para a Integrao pelo Trabalho (SOSINTRA).
J a partir das dcadas de 1980 e 1990, v-se uma verdadeira proliferao de organizaes,
associaes e grupos formados por usurios, familiares e profissionais dos recm-inaugurados sistemas
de sade mental substitutivos ao hospital psiquitrico.
A partir de uma anlise de tais movimentos sociais, percebe-se que as repercusses das
transformaes acionadas no campo de foras da sade mental extrapolam questes acerca do
modelo assistencial. Nos novos cenrios modificados a partir da Reforma, as associaes de usurios
e familiares representam possibilidades de ao poltica orientada para uma maior visibilidade social
(Souza, 2001), expresso dos interesses diretos dos usurios de servios de sade mental e seus
familiares em vrios sentidos: 1 Tentativa de mudana do estigma (Vasconcelos,
2008); 2 Possibilidade de transformao da clnica e de sua relao com os
espaos sociais (Rodrigues, Brognoli, Spricigo, 2006); 3 Criao de tticas de
controle social (Wendhausen, Barbosa, Borba, 2006); ou, ainda, de focos de
resistncia responsveis pela produo de um devir-louco na sociedade (Guattari,
Rolnik, 2005).
No mapeamento realizado por Vasconcelos (2009), nota-se que o perfil
das associaes em sade mental no pas caracteriza-se por serem associaes
mistas, criadas a partir de um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) ou ligadas
a um, apoiadoras da reforma psiquitrica e que cobram uma taxa financeira
simblica (dois a cinco reais). Por meio de tal investigao, transcorrida no
perodo de 2004 a 2007, conseguiu-se contatar, ao todo, 107 grupos em todo
o pas. Desses, a maioria est concentrada nas regies sudeste e sul sendo 34
delas somente no estado de So Paulo o que demonstra a concentrao nessa
regio do pas, bem como a pouca acessibilidade s associaes sediadas nas
regies norte e nordeste. Lembramos que a amostra da pesquisa aqui referida
remete capacidade de contato com as associaes, e no quantidade de fato
existente capacidade essa relacionada dificuldade de os prprios usurios e
familiares locais realizarem o contato.
As maiores dificuldades enfrentadas por tais associaes referem-se,
sobretudo, s suas bases de sustentao econmica, poltica e institucional,
mas tambm demonstram entraves para a comunicao e articulao com
outros setores e correntes (Figueir, 2009). Embora com dcadas de histria, a
formao coletiva de usurios de servios substitutivos e seus familiares ainda
configura-se como um desafio no cenrio poltico da sade mental atual em
que o saber tcnico-cientfico da psiquiatria mantm sua hegemonia. Porm,
essas formaes proporcionam possibilidades de rupturas, ou seja, so capazes
de produzir uma potncia instituinte
6
dentro de uma rea marcada pela tutela e
opresso, bem como dar voz a novos atores na Reforma Psiquitrica: os usurios
e seus familiares. Dessa forma, concordamos com o autor acima que
A importncia dos dispositivos associativos no s como formas de luta e
participao, mas como sendo capazes de promover o empoderamento
dos sujeitos envolvidos, no sentido de que estes tenham maior
participao e controle sobre as decises relacionadas s suas vidas.
(Figueir, 2009, p.33)
Estratgias metodolgicas
Conforme Guattari, citado por Barros (2007), quando se pensa ou pesquisa
um grupo, o que interessa como ele opera, o que ele dispara e faz fazer
(p.34). Nesse sentido, nos inserimos no campo de modo a investigar como uma
determinada associao funciona, conhecer seus membros, e que efeitos ela
produz na vida daqueles que dela participam. No municpio onde foi realizada a
pesquisa existem duas associaes de sade mental: a associao A, de postura
contrria Reforma Psiquitrica, e a associao B, brao da Associao Brasileira
de Sade Mental (ABRASME), a qual est dando seus primeiros passos, fazendo
reunies e mobilizaes na cidade. Elegemos a associao B para tal. Era nosso
objetivo conhecer se a mesma contribua para uma politizao no sentido de
aumento de responsabilidade e autonomia dos indivduos que dela fazem parte,
bem como investigar como a alta e os processos de reinsero social vm sendo
6
Por instituinte
compreendo as
foras que tendem a
transformar (ou fundar)
uma instituio. Por
instituio refiro-me
s lgicas [...] que
podem ser leis, podem
ser normas e, quando
no esto enunciadas
de maneira manifesta,
podem ser hbitos
ou regularidades de
comportamentos
(Baremblitt, 1992, p.25).
a
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e de como os usurios dos servios de sade mental se apropriam dele, acreditamos ser possvel
problematizar o campo dos movimentos sociais atrelados Reforma Psiquitrica. Adotamos, para
tanto, o escopo conceitual da anlise institucional (Lourau, 1993; Baremblitt, 1992) e de autores que
abordam a questo da produo de subjetividade, grupos, e as novas configuraes da luta poltica
dos coletivos minoritrios na contemporaneidade, tais como Foucault, Guattari, Rolnik, dentre outros.
A escolha de um plano conceitual consiste, sobretudo, em uma aposta tico-poltica: tendo em vista
a dissoluo dos limites entre sujeito e objeto de pesquisa e da dicotomia entre teoria e prtica, a
interveno norteada pela implicao do pesquisador o qual se utiliza dos conceitos para disparar
processos de autoanlise e autogesto dos coletivos envolvidos, incluindo a si prprio.
Breve histrico dos movimentos sociais em sade mental no Brasil

Os antecedentes das estratgias coletivas no mbito da sade mental remontam aos primeiros
grupos de ajuda mtua, a saber, os Alcolicos Annimos, iniciados na dcada de 1930 e que, logo,
foram disseminados geograficamente pelo Brasil (Vasconcelos, 2003). No entanto, vrias crticas
foram dirigidas a essas organizaes pelos estudiosos dos movimentos sociais, sendo duas especiais:
a ausncia de preocupao em modificar as condies concretas de vida das pessoas que delas
participam e a tendncia de tais grupos a converter questes pblicas em problemas privados ou de
responsabilidade individual, tal como indicamos na vertente psicolgica do empoderamento. Dessa
forma, os grupos de ajuda mtua no esto tradicionalmente organizados de maneira a questionar
e dar visibilidade s diferentes lgicas e contradies que os atravessam, e consequentemente, no
focam em mobilizaes que visem transformao social e o enfrentamento das razes sociais dos
problemas, convertendo-se em mantenedores da ordem social. Esse carter deve-se a certos valores
presentes na conformao dos grupos de ajuda mtua, tais como: seus elementos de inspirao
religiosa, sua carga racionalista, o modelo mdico em que esto ancorados, assim como a falta de
abordagens sociais, polticas e culturais no seu modo de organizao. Ento, por que tais grupos
foram considerados estratgias de empoderamento? Conforme Vasconcelos (2003), as principais
contribuies desses grupos seriam sua estrutura descentralizada e a forma de organizao no-
hierarquizada, cujos encontros baseiam-se no processo de valorizao da histria de cada um para o
enfrentamento dos problemas cotidianos.
O processo de engendramento da Reforma Psiquitrica no Brasil, cujos primeiros relances se deram
no final da dcada de 1970, teve estreita relao com os movimentos sociais que emergiam nesse
perodo clamando por democratizao. Mais precisamente na sade mental, importavam-se cada vez
mais as ideias e experincias vindas da Europa no que diz respeito ao questionamento dos paradigmas
tradicionais da psiquiatria e na inveno de novas prticas contestadoras do manicmio. As primeiras
mobilizaes que ensaiavam a deflagrao da Reforma brasileira tiveram, como ponto crucial, a
formao do Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental (MTSM), ainda na dcada de 1970, o
qual, num primeiro momento, reivindicava apenas mudanas genricas da assistncia psiquitrica. O
MTSM extrapola seu carter sindicalista de uma entidade composta por profissionais alcanando
o status de movimento social amplificado, por possuir propsitos orientados para a restituio da
cidadania do louco escamoteada pela clausura e tutela, bem como para uma crtica ao saber e
prtica psiquitricos e imagens sociais balizadas pelo paradigma racionalista (Amarante, 1996, 1995).
Tambm, no final da dcada de 1970, ocorre a fundao da primeira associao de familiares de que
se tem registro no Brasil, a Sociedade de Servios Gerais para a Integrao pelo Trabalho (SOSINTRA).
J a partir das dcadas de 1980 e 1990, v-se uma verdadeira proliferao de organizaes,
associaes e grupos formados por usurios, familiares e profissionais dos recm-inaugurados sistemas
de sade mental substitutivos ao hospital psiquitrico.
A partir de uma anlise de tais movimentos sociais, percebe-se que as repercusses das
transformaes acionadas no campo de foras da sade mental extrapolam questes acerca do
modelo assistencial. Nos novos cenrios modificados a partir da Reforma, as associaes de usurios
e familiares representam possibilidades de ao poltica orientada para uma maior visibilidade social
(Souza, 2001), expresso dos interesses diretos dos usurios de servios de sade mental e seus
familiares em vrios sentidos: 1 Tentativa de mudana do estigma (Vasconcelos,
2008); 2 Possibilidade de transformao da clnica e de sua relao com os
espaos sociais (Rodrigues, Brognoli, Spricigo, 2006); 3 Criao de tticas de
controle social (Wendhausen, Barbosa, Borba, 2006); ou, ainda, de focos de
resistncia responsveis pela produo de um devir-louco na sociedade (Guattari,
Rolnik, 2005).
No mapeamento realizado por Vasconcelos (2009), nota-se que o perfil
das associaes em sade mental no pas caracteriza-se por serem associaes
mistas, criadas a partir de um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) ou ligadas
a um, apoiadoras da reforma psiquitrica e que cobram uma taxa financeira
simblica (dois a cinco reais). Por meio de tal investigao, transcorrida no
perodo de 2004 a 2007, conseguiu-se contatar, ao todo, 107 grupos em todo
o pas. Desses, a maioria est concentrada nas regies sudeste e sul sendo 34
delas somente no estado de So Paulo o que demonstra a concentrao nessa
regio do pas, bem como a pouca acessibilidade s associaes sediadas nas
regies norte e nordeste. Lembramos que a amostra da pesquisa aqui referida
remete capacidade de contato com as associaes, e no quantidade de fato
existente capacidade essa relacionada dificuldade de os prprios usurios e
familiares locais realizarem o contato.
As maiores dificuldades enfrentadas por tais associaes referem-se,
sobretudo, s suas bases de sustentao econmica, poltica e institucional,
mas tambm demonstram entraves para a comunicao e articulao com
outros setores e correntes (Figueir, 2009). Embora com dcadas de histria, a
formao coletiva de usurios de servios substitutivos e seus familiares ainda
configura-se como um desafio no cenrio poltico da sade mental atual em
que o saber tcnico-cientfico da psiquiatria mantm sua hegemonia. Porm,
essas formaes proporcionam possibilidades de rupturas, ou seja, so capazes
de produzir uma potncia instituinte
6
dentro de uma rea marcada pela tutela e
opresso, bem como dar voz a novos atores na Reforma Psiquitrica: os usurios
e seus familiares. Dessa forma, concordamos com o autor acima que
A importncia dos dispositivos associativos no s como formas de luta e
participao, mas como sendo capazes de promover o empoderamento
dos sujeitos envolvidos, no sentido de que estes tenham maior
participao e controle sobre as decises relacionadas s suas vidas.
(Figueir, 2009, p.33)
Estratgias metodolgicas
Conforme Guattari, citado por Barros (2007), quando se pensa ou pesquisa
um grupo, o que interessa como ele opera, o que ele dispara e faz fazer
(p.34). Nesse sentido, nos inserimos no campo de modo a investigar como uma
determinada associao funciona, conhecer seus membros, e que efeitos ela
produz na vida daqueles que dela participam. No municpio onde foi realizada a
pesquisa existem duas associaes de sade mental: a associao A, de postura
contrria Reforma Psiquitrica, e a associao B, brao da Associao Brasileira
de Sade Mental (ABRASME), a qual est dando seus primeiros passos, fazendo
reunies e mobilizaes na cidade. Elegemos a associao B para tal. Era nosso
objetivo conhecer se a mesma contribua para uma politizao no sentido de
aumento de responsabilidade e autonomia dos indivduos que dela fazem parte,
bem como investigar como a alta e os processos de reinsero social vm sendo
6
Por instituinte
compreendo as
foras que tendem a
transformar (ou fundar)
uma instituio. Por
instituio refiro-me
s lgicas [...] que
podem ser leis, podem
ser normas e, quando
no esto enunciadas
de maneira manifesta,
podem ser hbitos
ou regularidades de
comportamentos
(Baremblitt, 1992, p.25).
discutidos no interior da mesma. O trabalho de campo transcorreu durante trs meses, entre novembro
de 2008 e fevereiro de 2009.
Nessa associao participamos de duas reunies da comisso de diretoria, uma roda de conversa
com associados e uma reunio da associao junto comisso pr-Associao Brasileira de Sade
Mental. A primeira das reunies contou com quatro pessoas, sendo trs integrantes da associao
(dois desses usurios e um tcnico); a segunda j contou com um usurio a mais, e a terceira contou
com seis pessoas, sendo trs, integrantes oficiais da associao dois usurios e uma tcnica. Em
todos esses momentos, procuramos estabelecer um olhar cartogrfico, uma vez que ele nos permite
acompanhar os movimentos desenrolados durante o campo, a composio e transformaes das
paisagens psicossociais (Rolnik, 2007). Tal postura permite-nos, alm disso, um olhar perspectivista
sobre as diversas instituies que atravessam tanto os usurios e os membros da associao quanto
ns mesmos. Dessa forma, implicamo-nos com aquilo que observamos, de modo a promover
estados crticos no grupo, a fim de que um processo de anlise fosse disparado, o que nos fez no s
acompanhantes dos movimentos, mas impulsionadores deles (Mairesse, 2003).
Nesse trabalho de campo algumas dificuldades aconteceram, as quais foram tomadas como
analisadores, pois muitas vezes propiciaram mudanas de estratgia de nossa parte, suscitando-
nos novas questes. Analisadores consistem em acontecimentos ou elementos, cuja materialidade
expressiva totalmente heterognea (Baremblitt, 1992), capazes de suscitar a crise necessria para
disparar um processo analtico, que fazem aparecer, de um s golpe, a instituio invisvel (Lourau,
1993, p.35). Um analisador pode ser uma palavra, um gesto, um acontecimento, um objeto, quaisquer
dados que serviram para a anlise a que estamos nos propomos. Dessa forma, alguns dos maiores
empecilhos foram considerados como analisadores do estado em que a associao encontrava-
se. A dificuldade de marcar reunies e, quando marcadas, contavam com um reduzido nmero de
pessoas, devido ao pouco contato dos diretores da associao entre si e com os usurios dos servios
substitutivos. A roda de conversa tambm contou com poucas pessoas e, por fim, no tivemos um
bom substrato documental, pois a associada que estava de posse dos documentos oficiais esteve
ausente em todos esses momentos.
Os mo(vi)mentos da pesquisa
Vasconcelos (2009), em sua pesquisa em nvel nacional, categorizou as associaes de acordo com
os seguintes aspectos: a) modo de funcionamento, b) articulao com os servios de sade mental, c)
tempo de existncia, d) recursos (humanos, materiais e fsicos) disponveis, e) nvel de formalizao,
f) formas de atuao dos membros, g) prticas e atividades desenvolvidas. Buscamos caracterizar a
associao pesquisada segundo tais critrios.
A associao B uma associao mista, fundada em 2005 a partir de um Centro de Ateno
Psicossocial local; agrega usurios, familiares, profissionais e, ainda, a categoria amigos envolvidos
com o sistema de sade mental. Existe h cerca de quatro anos, mas somente oficialmente legalizada
h dois, possui estatuto, mas no h contribuio financeira regular. Na primeira reunio de diretoria
em que comparecemos, foram postos os seus objetivos e atividades desenvolvidas: englobar diversos
aspectos da vida, tais como a esfera legislativa por meio da luta por direitos legais; a ao concreta
a fim da assuno da cidadania; implementao de projetos que se destinem, dentre outras coisas,
capacitao dos usurios e a sua reinsero social; a conscientizao da populao, por meio da
tentativa de mudanas nas representaes sociais acerca da loucura; e a possibilidade de um espao
para amizades. Dentre as propostas est a tentativa de articulao entre os servios, mas h uma
focalizao nos CAPS, talvez por ter sido formada a partir de um.
Modos de atuao: enrijecimento e desarticulao
Numa rua de difcil acesso no centro da cidade, encontra-se o Sindicato dos Trabalhadores Federais
em Previdncia, Sade e Trabalho (SINDPREVS), local em que aconteciam as reunies e assemblias
da Associao no perodo em que a pesquisa foi realizada. Chega-se ao local e adentra-se em um
auditrio convencional com direito a cadeiras interligadas para que no fossem desarranjadas e
mesa em cima de um pequeno palco frente para que os falantes estivessem em altura superior aos
que ouvem. Na assembleia, havia pessoas que no conheciam a associao e nem entendiam do que
se estava falando. Um rapaz levanta-se, toma a palavra e, ao falar de sua vida e questionar o que seria
a Associao, causa um furo na pauta. Termina a reunio como comeou. Auditrio, palestra, pauta,
desconhecimento. Que elementos so estes que compem as reunies da associao e que acabam
por estagn-la? De que forma o modo de ao poltica est relacionado com a sua organizao e com
as instituies que a atravessam?
A roda de conversa que promovemos com alguns associados foi um marco na pesquisa, uma vez
que promoveu um exerccio de autoanlise (Baremblitt, 1992) entre aqueles que participaram. Dela
fizeram parte quatro usurios dentre os quais, trs eram membros da comisso de diretoria, sendo
um deles o presidente da associao e uma tcnica do ambulatrio. Muitas das nossas impresses
obtidas a partir de reunies anteriores foram reiteradas pelos prprios participantes ali presentes.
A iniciativa de promover uma discusso com certos usurios causou uma mobilizao interessante.
Nosso olhar ganha novo revestimento a partir de ento, uma vez que, na conversa, os usurios
apontam crticas associao, bem como possibilidades de ao poltica.
Todos os usurios que participaram da conversa conheceram a associao por intermdio do
servio do qual fazem parte um ponto que acreditamos ser positivo, devido mobilizao feita pelos
tcnicos para a divulgao. Eles apontam a associao, de maneira geral, como uma possibilidade
de base de apoio para o usurio. Ela teria a funo de promover aes que se destinam a uma
reabilitao cursos, oficinas e capacitaes que culminaria na desvinculao do usurio do servio,
uma vez que, segundo eles prprios, o usurio torna-se dependente do servio porque fica ocioso e
no tem outros suportes sociais.
Constatamos que uma das grandes demandas para os servios substitutivos e para rede local que
no dispe de Centros de Convivncia e Cultura a questo do convvio e do estabelecimento de
encontros. Alm disso, foi possvel notar que os usurios pouco sabem da dinmica da rede de sade
para alm do servio que frequentam. Surge, ento, a possibilidade de a associao ser um local de
convivncia, de interao, de troca de informaes, de modo a configurar-se como um ambiente
de sociabilidade e de produo de novas estratgias de vida. Dentre outros papis atribudos pelos
usurios associao esto: a conquista de direitos e melhor atendimento sade, medicao, lazer e
benefcio previdencirio, bem como um espao de expresso e encontro. Tais expectativas expressas
pelos usurios locais so corroboradas por outra pesquisa realizada por Rodrigues, Brognoli e Spricigo
(2006), os quais investigaram as representaes sociais dos integrantes de uma associao de usurios
ligada a um CAPS do Rio de Janeiro. Nessa pesquisa, a associao tomada como um espao de
informao e sociabilidade, lugar em que experincias podem ser compartilhadas, bem como de
construo de autonomia e estratgia poltica para melhorias na assistncia de sade.
Observamos toda uma complexidade de fatores polticos, institucionais e financeiros que entravam
a ao dos membros da associao pesquisada. No entanto, em uma roda de conversa, identificamos
certas demandas que o modelo atual de associativismo no est atendendo, uma vez que passam
pela luta por direitos civis, porm, no se restringem a esse mbito. Trata-se de possibilidades de
interveno mais prementes, muitas vezes percebidas, mas no priorizadas por um olhar demasiado
focado em questes voltadas manuteno de uma ordem institucional e de representatividade.
Questes que poderiam comear a ser atendidas com um simples passeio pelas vias pblicas da
cidade, por exemplo. So propostas da ordem de uma
Produo de formas de vida em sociedade - no um abandono da luta por financiamento,
avanos tcnicos, organizacionais, mas significa manter sempre vigilante nosso foco analtico
em virtude da seduo fcil de determinados ganhos que aparentemente indicam a superao
de modelos, mas apenas camuflam uma manuteno aprofundada de elementos fascistas que
habitam em ns. (Alverga, Dimenstein, 2006, p.313)
a
r
t
i
g
o
s
discutidos no interior da mesma. O trabalho de campo transcorreu durante trs meses, entre novembro
de 2008 e fevereiro de 2009.
Nessa associao participamos de duas reunies da comisso de diretoria, uma roda de conversa
com associados e uma reunio da associao junto comisso pr-Associao Brasileira de Sade
Mental. A primeira das reunies contou com quatro pessoas, sendo trs integrantes da associao
(dois desses usurios e um tcnico); a segunda j contou com um usurio a mais, e a terceira contou
com seis pessoas, sendo trs, integrantes oficiais da associao dois usurios e uma tcnica. Em
todos esses momentos, procuramos estabelecer um olhar cartogrfico, uma vez que ele nos permite
acompanhar os movimentos desenrolados durante o campo, a composio e transformaes das
paisagens psicossociais (Rolnik, 2007). Tal postura permite-nos, alm disso, um olhar perspectivista
sobre as diversas instituies que atravessam tanto os usurios e os membros da associao quanto
ns mesmos. Dessa forma, implicamo-nos com aquilo que observamos, de modo a promover
estados crticos no grupo, a fim de que um processo de anlise fosse disparado, o que nos fez no s
acompanhantes dos movimentos, mas impulsionadores deles (Mairesse, 2003).
Nesse trabalho de campo algumas dificuldades aconteceram, as quais foram tomadas como
analisadores, pois muitas vezes propiciaram mudanas de estratgia de nossa parte, suscitando-
nos novas questes. Analisadores consistem em acontecimentos ou elementos, cuja materialidade
expressiva totalmente heterognea (Baremblitt, 1992), capazes de suscitar a crise necessria para
disparar um processo analtico, que fazem aparecer, de um s golpe, a instituio invisvel (Lourau,
1993, p.35). Um analisador pode ser uma palavra, um gesto, um acontecimento, um objeto, quaisquer
dados que serviram para a anlise a que estamos nos propomos. Dessa forma, alguns dos maiores
empecilhos foram considerados como analisadores do estado em que a associao encontrava-
se. A dificuldade de marcar reunies e, quando marcadas, contavam com um reduzido nmero de
pessoas, devido ao pouco contato dos diretores da associao entre si e com os usurios dos servios
substitutivos. A roda de conversa tambm contou com poucas pessoas e, por fim, no tivemos um
bom substrato documental, pois a associada que estava de posse dos documentos oficiais esteve
ausente em todos esses momentos.
Os mo(vi)mentos da pesquisa
Vasconcelos (2009), em sua pesquisa em nvel nacional, categorizou as associaes de acordo com
os seguintes aspectos: a) modo de funcionamento, b) articulao com os servios de sade mental, c)
tempo de existncia, d) recursos (humanos, materiais e fsicos) disponveis, e) nvel de formalizao,
f) formas de atuao dos membros, g) prticas e atividades desenvolvidas. Buscamos caracterizar a
associao pesquisada segundo tais critrios.
A associao B uma associao mista, fundada em 2005 a partir de um Centro de Ateno
Psicossocial local; agrega usurios, familiares, profissionais e, ainda, a categoria amigos envolvidos
com o sistema de sade mental. Existe h cerca de quatro anos, mas somente oficialmente legalizada
h dois, possui estatuto, mas no h contribuio financeira regular. Na primeira reunio de diretoria
em que comparecemos, foram postos os seus objetivos e atividades desenvolvidas: englobar diversos
aspectos da vida, tais como a esfera legislativa por meio da luta por direitos legais; a ao concreta
a fim da assuno da cidadania; implementao de projetos que se destinem, dentre outras coisas,
capacitao dos usurios e a sua reinsero social; a conscientizao da populao, por meio da
tentativa de mudanas nas representaes sociais acerca da loucura; e a possibilidade de um espao
para amizades. Dentre as propostas est a tentativa de articulao entre os servios, mas h uma
focalizao nos CAPS, talvez por ter sido formada a partir de um.
Modos de atuao: enrijecimento e desarticulao
Numa rua de difcil acesso no centro da cidade, encontra-se o Sindicato dos Trabalhadores Federais
em Previdncia, Sade e Trabalho (SINDPREVS), local em que aconteciam as reunies e assemblias
da Associao no perodo em que a pesquisa foi realizada. Chega-se ao local e adentra-se em um
auditrio convencional com direito a cadeiras interligadas para que no fossem desarranjadas e
mesa em cima de um pequeno palco frente para que os falantes estivessem em altura superior aos
que ouvem. Na assembleia, havia pessoas que no conheciam a associao e nem entendiam do que
se estava falando. Um rapaz levanta-se, toma a palavra e, ao falar de sua vida e questionar o que seria
a Associao, causa um furo na pauta. Termina a reunio como comeou. Auditrio, palestra, pauta,
desconhecimento. Que elementos so estes que compem as reunies da associao e que acabam
por estagn-la? De que forma o modo de ao poltica est relacionado com a sua organizao e com
as instituies que a atravessam?
A roda de conversa que promovemos com alguns associados foi um marco na pesquisa, uma vez
que promoveu um exerccio de autoanlise (Baremblitt, 1992) entre aqueles que participaram. Dela
fizeram parte quatro usurios dentre os quais, trs eram membros da comisso de diretoria, sendo
um deles o presidente da associao e uma tcnica do ambulatrio. Muitas das nossas impresses
obtidas a partir de reunies anteriores foram reiteradas pelos prprios participantes ali presentes.
A iniciativa de promover uma discusso com certos usurios causou uma mobilizao interessante.
Nosso olhar ganha novo revestimento a partir de ento, uma vez que, na conversa, os usurios
apontam crticas associao, bem como possibilidades de ao poltica.
Todos os usurios que participaram da conversa conheceram a associao por intermdio do
servio do qual fazem parte um ponto que acreditamos ser positivo, devido mobilizao feita pelos
tcnicos para a divulgao. Eles apontam a associao, de maneira geral, como uma possibilidade
de base de apoio para o usurio. Ela teria a funo de promover aes que se destinam a uma
reabilitao cursos, oficinas e capacitaes que culminaria na desvinculao do usurio do servio,
uma vez que, segundo eles prprios, o usurio torna-se dependente do servio porque fica ocioso e
no tem outros suportes sociais.
Constatamos que uma das grandes demandas para os servios substitutivos e para rede local que
no dispe de Centros de Convivncia e Cultura a questo do convvio e do estabelecimento de
encontros. Alm disso, foi possvel notar que os usurios pouco sabem da dinmica da rede de sade
para alm do servio que frequentam. Surge, ento, a possibilidade de a associao ser um local de
convivncia, de interao, de troca de informaes, de modo a configurar-se como um ambiente
de sociabilidade e de produo de novas estratgias de vida. Dentre outros papis atribudos pelos
usurios associao esto: a conquista de direitos e melhor atendimento sade, medicao, lazer e
benefcio previdencirio, bem como um espao de expresso e encontro. Tais expectativas expressas
pelos usurios locais so corroboradas por outra pesquisa realizada por Rodrigues, Brognoli e Spricigo
(2006), os quais investigaram as representaes sociais dos integrantes de uma associao de usurios
ligada a um CAPS do Rio de Janeiro. Nessa pesquisa, a associao tomada como um espao de
informao e sociabilidade, lugar em que experincias podem ser compartilhadas, bem como de
construo de autonomia e estratgia poltica para melhorias na assistncia de sade.
Observamos toda uma complexidade de fatores polticos, institucionais e financeiros que entravam
a ao dos membros da associao pesquisada. No entanto, em uma roda de conversa, identificamos
certas demandas que o modelo atual de associativismo no est atendendo, uma vez que passam
pela luta por direitos civis, porm, no se restringem a esse mbito. Trata-se de possibilidades de
interveno mais prementes, muitas vezes percebidas, mas no priorizadas por um olhar demasiado
focado em questes voltadas manuteno de uma ordem institucional e de representatividade.
Questes que poderiam comear a ser atendidas com um simples passeio pelas vias pblicas da
cidade, por exemplo. So propostas da ordem de uma
Produo de formas de vida em sociedade - no um abandono da luta por financiamento,
avanos tcnicos, organizacionais, mas significa manter sempre vigilante nosso foco analtico
em virtude da seduo fcil de determinados ganhos que aparentemente indicam a superao
de modelos, mas apenas camuflam uma manuteno aprofundada de elementos fascistas que
habitam em ns. (Alverga, Dimenstein, 2006, p.313)
Na mesma roda de conversa, crticas feitas ao modo de atuao foram expressas pelos usurios. A
falta de compreenso, dos usurios, de muitos assuntos tratados nas reunies, assim como a distncia
desses temas, presentes nas assembleias, da realidade concreta, cotidiana, vivenciada por aqueles
que frequentam os servios de sade mental. Outro ponto a ser destacado e que acreditamos ser o
n grdio do ento desempenho da organizao o enrijecimento do modo de atuao, refletido
pelo constante direcionamento das pautas para assuntos de cunho burocrtico. Tal engessamento est
relacionado a uma desarticulao entre os diretores da associao entre si e destes com os usurios.
Estes alegam que pouco do que viram nas discusses das assembleias estava interligado com o
cotidiano vivenciado dentro ou fora dos servios. Ademais, uma das grandes dificuldades da associao
est em reunir as pessoas, integr-las. O nmero de participantes, em vez de crescer, vem diminuindo
no decorrer das assembleias. Dentre os possveis fatores apontados pelos usurios para essa pouca
presena, esto desde a acomodao deles em manter seu percurso limitado entre casa e servio,
passando pela pouca informao que circula sobre a associao, at uma falta de interesse em virtude
da formalidade caracterstica das reunies.
Dessa forma, notamos, na Associao, um processo de burocratizao da mesma, isto , um
jogo entre a materializao das foras sociais em formas sociais padronizadas e normalizadas e as
resistncias a estas. A potncia da associao est na criao de focos de resistncia e novas formas
de convivncia. Focos que podem realizar desde transformaes na escala das relaes cotidianas
e de circulao pela cidade, como podem ser apropriadas por setores inteiros das massas (Guattari,
Rolnik, 2005), empreendendo estratgias de criao de novos espaos de convivncia e cooperativas
de trabalho, por exemplo. Focos que, no entanto, correm o risco de serem mortificados por uma
agenda poltica burocrtica e rigidamente formalizada. Destarte, o grande risco corrido pela associao
o enrijecimento da sua ao poltica e, no menos importante, de uma passividade dos usurios e
familiares perante esse dispositivo, implicando um empoderamento ainda bastante tmido. No caso
dos tcnicos e dos seus dispositivos de ao, tendem a se institucionalizar e serializar, na direo da
repetio e da imobilidade, o que, por vezes, acaba ocasionando a reproduo de uma subjetividade
manicomial at mesmo em um espao de problematizao dela.
Diante da desarticulao, no s interna, mas com outros setores da sociedade, apontamos a
necessidade de, tanto os servios de sade, quanto a associao estabelecerem conexes transversais
e intersetoriais, a fim de que seja formada uma rede ampla e dinmica, irrestrita s fronteiras da
medicalizao. Nesse sentido, nos caro o conceito de transversalidade forjado por Guattari. Segundo
o pensador e militante, o coeficiente de transversalidade designa a tendncia de um grupo a realizar
uma comunicao entre seus diferentes nveis e sentidos, bem como quo aberto um grupo para
estabelecer conexes com outros elementos e grupos, inclusive aqueles que lhe questionem.
justamente esse grau de abertura que d a possibilidade de diferenciao ao grupo (Guattari, 1981).
Como antdoto para esquemas rgidos e modelizados, apontamos, como necessria, a emulao de
processos de tomada de responsabilidade individual e coletiva (Guattari, 1992), em outras palavras,
uma gradativa intensificao do empoderamento por parte dos usurios. Mais precisamente, o
incentivo irrupo de processos instituintes no grupo. Com base no campo terico-metodolgico
da anlise institucional, apreendemos por jogo instituinte/institudo uma oscilao entre foras que
tendem a se cristalizar por meio da hierarquizao e reproduo de valores e sentidos hegemnicos,
e foras que rompem com essa cristalizao e reinventam sentidos e valores novos (Lourau, 2004,
1993; Baremblitt, 1992). nesse movimento que a mquina institucional pode ser transformada: na
contestao daquilo que impede a expresso do desejo e, portanto, de processos de ressingularizao.
Uma proposta, j surgida na reunio seguinte roda, foi a de criar uma nova forma de
grupalizao, que privilegiasse tanto essa aproximao diretoria-usurios, quanto os prprios usurios
entre si, alm de uma maior interao com a cidade. Uma das ideias que ocorreram foi a de se fazerem
as assembleias o termo agora aparece entre aspas porque ele prprio foi criticado por aqueles que
estavam no encontro no espao urbano, em praas, por exemplo. Acreditamos que essa dinmica
articularia mais os associados, alm de possibilitar uma mobilidade maior pela cidade, pressuposto
bsico para uma reabilitao efetiva (Basaglia, 1982 apud Torre, Amarante, 2001).
Atualmente, observamos que a associao obedece mais a uma lgica totalizadora e identitria
do que a uma lgica criadora que prima pela singularizao daqueles que a compem (Barros, 2007).
Admitido e organizado sobre esse princpio, o grupo acaba por reificar uma suposta identidade
coletiva, o que pode tornar-se uma ameaa processualidade do movimento social (Guattari, Rolnik,
2005). Buscar uma identidade sacralizada, identidade em que o grupo pode acomodar-se, significa a
circunscrio dos territrios existenciais os quais remetem a uma multiplicidade a um s sistema de
referncia e atribuio. No caso, a cruel identidade de doente mental, esquizofrnico, pirado, incapaz,
enfim, uma srie de atribuies que a loucura carrega. Da emerge uma problemtica que , tambm,
um dilema: como atuar no campo da luta por direitos compensatrios e polticas pblicas sem assumir
essa identidade? Tom-la para si seria uma estratgia poltica para adquirir benefcios do Estado? Ou
uma armadilha em que os movimentos de minorias esto sujeitos a cair?
Os lugares do tcnico e do usurio na dinmica da Associao
Embora haja presena de alguns usurios, percebemos que a liderana concentra-se nos tcnicos
e familiares. Neste ponto, notvel uma contradio quando os usurios alegam que so eles os
que conhecem sua condio e sua realidade, mas, utilizando como subterfgio a incapacidade -
historicamente atribuda loucura -, acreditam que a associao precisa ser encabeada por um
tcnico. Assim, enxergamos uma situao de passividade dos usurios frequentadores frente
associao. Entendemos que o fato de ser assistido por um servio substitutivo ao hospital psiquitrico
e ter o discurso antimanicomial na ponta da lngua no significa a derrocada absoluta de prticas e
concepes demarcadas por um rano asilar. Percebemos, nas falas dos usurios, um resqucio da
tutela a que foram historicamente delegados, como podemos perceber na seguinte fala:
A gente tem transtorno mental, tem que ver que uma doena. Porque hoje voc est bem,
amanh voc pode no estar, mas tem uma associao do lado. Eles [os tcnicos] trabalham pra
isso a. (fala de usuria)
Vimos que, mesmo os usurios enfatizando que somente eles sentiam na pele a realidade
nos servios de sade, acreditam que esto desabilitados para encabearem um grupo pela
imprevisibilidade de uma crise e, por isso, os tcnicos deveriam coordenar a associao. Por isso, so
capturados pela noo de incapacidade, legitimada pela medicina e pelo direito, atribuda loucura.
Vasconcelos (2009, 2008, 2003) aponta que o perigo trazido pelo posicionamento de tcnicos
encabeando os dispositivos associativos est no entrechoque de interesses entre estes, os usurios
e os familiares, ocasionando uma assimetria de poder dentro da organizao. Mas, o conflito de
interesses, as relaes de poder e as diferenas de perspectiva e expectativa no esto em nvel
interpessoal? Acreditamos, ento, que depende de como os tcnicos vo operar na associao de
modo a favorecerem ou entravarem o processo de empoderamento dos usurios. Consideramos que
os trabalhadores sociais
[...] se encontram numa encruzilhada poltica e micropoltica fundamental. Ou vo fazer o
jogo dessa reproduo de modelos que no nos permitem criar sadas para os processos de
singularizao, ou, ao contrrio, vo estar trabalhando para o funcionamento desses processos na
medida de suas possibilidades e dos agenciamentos que consigam pr para funcionar. (Guattari,
Rolnik, 2005, p.37)
Estar frente da associao torna-se, pois, uma questo de performance e tentativa contnua
de dissoluo dos blocos identitrios (usurio-tcnico-familiar-amigo): no mais de competncia e/
ou lugar social. Trata-se de combater a tendncia hierarquizante que permeia o grupo, onde tudo
parece repercutir do topo para a base. Tanto os tcnicos quanto os usurios precisam destituir-se das
representaes da loucura como incapacidade, inferioridade e doena mental, afirmando-a como
a
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Na mesma roda de conversa, crticas feitas ao modo de atuao foram expressas pelos usurios. A
falta de compreenso, dos usurios, de muitos assuntos tratados nas reunies, assim como a distncia
desses temas, presentes nas assembleias, da realidade concreta, cotidiana, vivenciada por aqueles
que frequentam os servios de sade mental. Outro ponto a ser destacado e que acreditamos ser o
n grdio do ento desempenho da organizao o enrijecimento do modo de atuao, refletido
pelo constante direcionamento das pautas para assuntos de cunho burocrtico. Tal engessamento est
relacionado a uma desarticulao entre os diretores da associao entre si e destes com os usurios.
Estes alegam que pouco do que viram nas discusses das assembleias estava interligado com o
cotidiano vivenciado dentro ou fora dos servios. Ademais, uma das grandes dificuldades da associao
est em reunir as pessoas, integr-las. O nmero de participantes, em vez de crescer, vem diminuindo
no decorrer das assembleias. Dentre os possveis fatores apontados pelos usurios para essa pouca
presena, esto desde a acomodao deles em manter seu percurso limitado entre casa e servio,
passando pela pouca informao que circula sobre a associao, at uma falta de interesse em virtude
da formalidade caracterstica das reunies.
Dessa forma, notamos, na Associao, um processo de burocratizao da mesma, isto , um
jogo entre a materializao das foras sociais em formas sociais padronizadas e normalizadas e as
resistncias a estas. A potncia da associao est na criao de focos de resistncia e novas formas
de convivncia. Focos que podem realizar desde transformaes na escala das relaes cotidianas
e de circulao pela cidade, como podem ser apropriadas por setores inteiros das massas (Guattari,
Rolnik, 2005), empreendendo estratgias de criao de novos espaos de convivncia e cooperativas
de trabalho, por exemplo. Focos que, no entanto, correm o risco de serem mortificados por uma
agenda poltica burocrtica e rigidamente formalizada. Destarte, o grande risco corrido pela associao
o enrijecimento da sua ao poltica e, no menos importante, de uma passividade dos usurios e
familiares perante esse dispositivo, implicando um empoderamento ainda bastante tmido. No caso
dos tcnicos e dos seus dispositivos de ao, tendem a se institucionalizar e serializar, na direo da
repetio e da imobilidade, o que, por vezes, acaba ocasionando a reproduo de uma subjetividade
manicomial at mesmo em um espao de problematizao dela.
Diante da desarticulao, no s interna, mas com outros setores da sociedade, apontamos a
necessidade de, tanto os servios de sade, quanto a associao estabelecerem conexes transversais
e intersetoriais, a fim de que seja formada uma rede ampla e dinmica, irrestrita s fronteiras da
medicalizao. Nesse sentido, nos caro o conceito de transversalidade forjado por Guattari. Segundo
o pensador e militante, o coeficiente de transversalidade designa a tendncia de um grupo a realizar
uma comunicao entre seus diferentes nveis e sentidos, bem como quo aberto um grupo para
estabelecer conexes com outros elementos e grupos, inclusive aqueles que lhe questionem.
justamente esse grau de abertura que d a possibilidade de diferenciao ao grupo (Guattari, 1981).
Como antdoto para esquemas rgidos e modelizados, apontamos, como necessria, a emulao de
processos de tomada de responsabilidade individual e coletiva (Guattari, 1992), em outras palavras,
uma gradativa intensificao do empoderamento por parte dos usurios. Mais precisamente, o
incentivo irrupo de processos instituintes no grupo. Com base no campo terico-metodolgico
da anlise institucional, apreendemos por jogo instituinte/institudo uma oscilao entre foras que
tendem a se cristalizar por meio da hierarquizao e reproduo de valores e sentidos hegemnicos,
e foras que rompem com essa cristalizao e reinventam sentidos e valores novos (Lourau, 2004,
1993; Baremblitt, 1992). nesse movimento que a mquina institucional pode ser transformada: na
contestao daquilo que impede a expresso do desejo e, portanto, de processos de ressingularizao.
Uma proposta, j surgida na reunio seguinte roda, foi a de criar uma nova forma de
grupalizao, que privilegiasse tanto essa aproximao diretoria-usurios, quanto os prprios usurios
entre si, alm de uma maior interao com a cidade. Uma das ideias que ocorreram foi a de se fazerem
as assembleias o termo agora aparece entre aspas porque ele prprio foi criticado por aqueles que
estavam no encontro no espao urbano, em praas, por exemplo. Acreditamos que essa dinmica
articularia mais os associados, alm de possibilitar uma mobilidade maior pela cidade, pressuposto
bsico para uma reabilitao efetiva (Basaglia, 1982 apud Torre, Amarante, 2001).
Atualmente, observamos que a associao obedece mais a uma lgica totalizadora e identitria
do que a uma lgica criadora que prima pela singularizao daqueles que a compem (Barros, 2007).
Admitido e organizado sobre esse princpio, o grupo acaba por reificar uma suposta identidade
coletiva, o que pode tornar-se uma ameaa processualidade do movimento social (Guattari, Rolnik,
2005). Buscar uma identidade sacralizada, identidade em que o grupo pode acomodar-se, significa a
circunscrio dos territrios existenciais os quais remetem a uma multiplicidade a um s sistema de
referncia e atribuio. No caso, a cruel identidade de doente mental, esquizofrnico, pirado, incapaz,
enfim, uma srie de atribuies que a loucura carrega. Da emerge uma problemtica que , tambm,
um dilema: como atuar no campo da luta por direitos compensatrios e polticas pblicas sem assumir
essa identidade? Tom-la para si seria uma estratgia poltica para adquirir benefcios do Estado? Ou
uma armadilha em que os movimentos de minorias esto sujeitos a cair?
Os lugares do tcnico e do usurio na dinmica da Associao
Embora haja presena de alguns usurios, percebemos que a liderana concentra-se nos tcnicos
e familiares. Neste ponto, notvel uma contradio quando os usurios alegam que so eles os
que conhecem sua condio e sua realidade, mas, utilizando como subterfgio a incapacidade -
historicamente atribuda loucura -, acreditam que a associao precisa ser encabeada por um
tcnico. Assim, enxergamos uma situao de passividade dos usurios frequentadores frente
associao. Entendemos que o fato de ser assistido por um servio substitutivo ao hospital psiquitrico
e ter o discurso antimanicomial na ponta da lngua no significa a derrocada absoluta de prticas e
concepes demarcadas por um rano asilar. Percebemos, nas falas dos usurios, um resqucio da
tutela a que foram historicamente delegados, como podemos perceber na seguinte fala:
A gente tem transtorno mental, tem que ver que uma doena. Porque hoje voc est bem,
amanh voc pode no estar, mas tem uma associao do lado. Eles [os tcnicos] trabalham pra
isso a. (fala de usuria)
Vimos que, mesmo os usurios enfatizando que somente eles sentiam na pele a realidade
nos servios de sade, acreditam que esto desabilitados para encabearem um grupo pela
imprevisibilidade de uma crise e, por isso, os tcnicos deveriam coordenar a associao. Por isso, so
capturados pela noo de incapacidade, legitimada pela medicina e pelo direito, atribuda loucura.
Vasconcelos (2009, 2008, 2003) aponta que o perigo trazido pelo posicionamento de tcnicos
encabeando os dispositivos associativos est no entrechoque de interesses entre estes, os usurios
e os familiares, ocasionando uma assimetria de poder dentro da organizao. Mas, o conflito de
interesses, as relaes de poder e as diferenas de perspectiva e expectativa no esto em nvel
interpessoal? Acreditamos, ento, que depende de como os tcnicos vo operar na associao de
modo a favorecerem ou entravarem o processo de empoderamento dos usurios. Consideramos que
os trabalhadores sociais
[...] se encontram numa encruzilhada poltica e micropoltica fundamental. Ou vo fazer o
jogo dessa reproduo de modelos que no nos permitem criar sadas para os processos de
singularizao, ou, ao contrrio, vo estar trabalhando para o funcionamento desses processos na
medida de suas possibilidades e dos agenciamentos que consigam pr para funcionar. (Guattari,
Rolnik, 2005, p.37)
Estar frente da associao torna-se, pois, uma questo de performance e tentativa contnua
de dissoluo dos blocos identitrios (usurio-tcnico-familiar-amigo): no mais de competncia e/
ou lugar social. Trata-se de combater a tendncia hierarquizante que permeia o grupo, onde tudo
parece repercutir do topo para a base. Tanto os tcnicos quanto os usurios precisam destituir-se das
representaes da loucura como incapacidade, inferioridade e doena mental, afirmando-a como
diferena (Torre, Amarante, 2001). Ao tomar para si o poder de deciso por
mais que haja usurios no corpo diretrio e a incumbncia de manejar a
pauta, o tcnico corrobora com a tutela, com a hierarquizao das relaes e,
consequentemente, refora a desarticulao da associao. Os usurios, por
sua vez, destituindo-se da responsabilidade de cogerir a associao, reiteram e
naturalizam o carter de incapacidade atrelado doena reificando a identidade
de doente mental, justificam a passividade perante as decises do grupo.
Essas foras que atravessam os envolvidos acabam por paralisar a mquina
institucional e ressonam em seu modelo de ao poltica. Conforme Torre e
Amarante (2001, p.84):
A construo coletiva do protagonismo requer a sada da condio
de usurio-objeto e a criao de formas concretas que produzam um
usurio-ator, sujeito poltico. Isso vem ocorrendo atravs de inmeras
iniciativas de reinveno da cidadania e empowerment [...].
Enxergamos, nas interpelaes dos usurios durante a assembleia, uma fora
instituinte que coloca em xeque uma pauta dura, a qual estratifica a reunio.
As crticas realizadas durante a roda de conversa refletem esse jogo de foras:
por vezes, os usurios reclamam do distanciamento da associao para com
a realidade vivenciada na sade pblica, bem como da extrema e mortificante
formalidade das assembleias. Ao passo que so capturados pela infantilizao
7

e pela noo de incapacidade historicamente atribuda loucura. Isentam-se da
responsabilidade de reinventar a associao, delegando tal responsabilidade aos
tcnicos, uma vez que estes seriam competentes para estar frente do grupo
e lidar com a crise do outro. Um passo seria, pois, a desconstruo tanto do
valor atribudo ao saber tcnico, quanto da noo de incapacidade atrelada ao
transtorno mental, presente no imaginrio social e nos discursos dos usurios.
O que no significa um rechao ao profissional, posto que este deva ser
impulsionador do empoderamento e da criao de novas formas de lidar com a
loucura (Vasconcelos, 2003).
Os resultados do mapeamento j referenciado, realizado por Vasconcelos
(2009), nos mostram que os problemas que aqui apontamos tambm ocorrem
em uma escala nacional, isto , as dificuldades analisadas no so exclusivas
da associao local, mas esto presentes em grande parte dos dispositivos
associativos do Brasil, sobretudo no que se refere dependncia aos profissionais
e articulao com outros movimentos. Primeiramente, ao tentar entrar em
contato com associaes, o autor percebeu que suas dificuldades em estabelecer
esse contato j refletem problemas no acesso e na comunicao dos usurios
e familiares com o prprio grupo. Alm disso, os conflitos de foras presentes
no campo da militncia poltica e social podem promover um desvio de foco
das formas de sociabilidade mais cotidianas, semelhante ao que acontece na
associao em questo. Assim, esses problemas no estariam relacionados
mais com a lgica que rege as redes de sade mental ainda uma lgica da
infantilizao e da tecnocracia do que com a conjuntura especfica de cada
regio? Seria essa lgica a responsvel por entravar a criao e articulao de
movimentos no-identitrios e autonomistas?
Esses fatores abordados no transcorrer do trabalho contribuem para uma
fragilidade da associao, enquanto processo poltico articulador de novas prticas,
(Oliveira, Conciani, 2009) e um consequente enfraquecimento do controle social.
Em termos de representatividade, a associao tem manifestado uma participao
assdua (de alguns membros da diretoria) em fruns de sindicatos e reunies
7
Tal processo acontece
quando pensam e
organizam por ns a
produo e a vida social
(Guattari, Rolnik, 2005).
do Conselho Municipal de Sade, sendo at convidada para tal, fato que demonstra um crescente
reconhecimento por parte de outros setores da sociedade.
Concluso ou por uma pluralizao da associao
Viver plural.
(Rosa, 1985, p.157)
Esta investigao evidenciou o enfraquecimento das tentativas de empoderamento dos usurios.
Tal condio deve-se a uma complexidade de fatores institucionais, polticos e financeiros, e dentre os
mais marcantes: o enrijecimento da rotina da associao, a passividade dos usurios e a liderana dos
tcnicos na gesto. Reunies, assembleias e esquemas rgidos dificultam a circulao de informao
dentro e fora da associao, bem como entravam um processo de mudana constante. Estabelecer
contatos e alianas com outros movimentos sociais, organizaes no-governamentais e projetos de
ao social comporiam um solo profcuo para uma interveno transversal do dispositivo associativo
na vida daqueles que a compem, na dinmica da rede de servios substitutivos ao manicmio e em
outros setores da sociedade.
Movimentar-se para alm das fronteiras sanitrias e para alm e aqum da esfera da
representatividade necessita de uma flexibilizao da agenda poltica e uma inventividade
cotidiana, a qual abrange desde os locais dos encontros maneira com que eles so operados.
Uma transversalidade torna possvel compor um plano reticular de movimentos sociais, os quais,
transformados em dispositivos geradores de desindividualizao (Barros, 2007), formariam aquilo que
Deleuze e Guattari (1995) chamaram de rizoma: no mais um eixo de onde partam grupos tomados
como totalidades, mas linhas que se movimentam em mltiplas conexes.
Acreditamos que uma nova produo de cuidado e de vida pode se dar por meio do
empoderamento daqueles que foram delegados ao silncio e incapacidade, ou seja, uma militncia
poltica cujo pressuposto e objetivo so a autonomia e a intensificao da potncia de vida e da
possibilidade de deciso. E a criao propcia para que essa processualidade se mantenha passa
fundamentalmente por um constante questionamento das instituies que nos atravessam e que
nos fazem cristalizar modelos conservadores de lidar com a diferena. Atentamos tambm para a
pertinncia em enxergar o potencial teraputico do empoderamento e da participao poltica, para a
qual a associao um dispositivo, com a formao de focos de resistncia que podem ser expandidos
no sentido da obteno de direitos e criao de cidadania. Cidadania inventada no a partir da
normatizao, mas a partir da reabilitao, politizao, onde o que est em jogo a criao de novas
subjetividades, um constante e re-atualizado processo do qual a singularizao faz-se solo e ar: essa
travessia que libertar-se dos valores dominantes.
Colaboradores
Os autores trabalharam juntos em todas as etapas de produo do manuscrito.
Referncias
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desinstitucionalizao da loucura. Interface Comunic., Saude, Educ., v.10, n.20,
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Rio de Janeiro: Fiocruz, 1996.
______. (Org.). Loucos pela vida: a trajetria da reforma psiquitrica no Brasil. Rio de
Janeiro: Coleo Panorama/SDE/ENSP, 1995.
Viver plural.
(Rosa, 1985, p.157)
Colaboradores
Referncias
Viver plural.
(Rosa, 1985, p.157)
Colaboradores
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mais que haja usurios no corpo diretrio e a incumbncia de manejar a
pauta, o tcnico corrobora com a tutela, com a hierarquizao das relaes e,
consequentemente, refora a desarticulao da associao. Os usurios, por
sua vez, destituindo-se da responsabilidade de cogerir a associao, reiteram e
naturalizam o carter de incapacidade atrelado doena reificando a identidade
de doente mental, justificam a passividade perante as decises do grupo.
Essas foras que atravessam os envolvidos acabam por paralisar a mquina
institucional e ressonam em seu modelo de ao poltica. Conforme Torre e
Amarante (2001, p.84):
A construo coletiva do protagonismo requer a sada da condio
de usurio-objeto e a criao de formas concretas que produzam um
usurio-ator, sujeito poltico. Isso vem ocorrendo atravs de inmeras
iniciativas de reinveno da cidadania e empowerment [...].
Enxergamos, nas interpelaes dos usurios durante a assembleia, uma fora
instituinte que coloca em xeque uma pauta dura, a qual estratifica a reunio.
As crticas realizadas durante a roda de conversa refletem esse jogo de foras:
por vezes, os usurios reclamam do distanciamento da associao para com
a realidade vivenciada na sade pblica, bem como da extrema e mortificante
formalidade das assembleias. Ao passo que so capturados pela infantilizao
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e pela noo de incapacidade historicamente atribuda loucura. Isentam-se da
responsabilidade de reinventar a associao, delegando tal responsabilidade aos
tcnicos, uma vez que estes seriam competentes para estar frente do grupo
e lidar com a crise do outro. Um passo seria, pois, a desconstruo tanto do
valor atribudo ao saber tcnico, quanto da noo de incapacidade atrelada ao
transtorno mental, presente no imaginrio social e nos discursos dos usurios.
O que no significa um rechao ao profissional, posto que este deva ser
impulsionador do empoderamento e da criao de novas formas de lidar com a
loucura (Vasconcelos, 2003).
Os resultados do mapeamento j referenciado, realizado por Vasconcelos
(2009), nos mostram que os problemas que aqui apontamos tambm ocorrem
em uma escala nacional, isto , as dificuldades analisadas no so exclusivas
da associao local, mas esto presentes em grande parte dos dispositivos
associativos do Brasil, sobretudo no que se refere dependncia aos profissionais
e articulao com outros movimentos. Primeiramente, ao tentar entrar em
contato com associaes, o autor percebeu que suas dificuldades em estabelecer
esse contato j refletem problemas no acesso e na comunicao dos usurios
e familiares com o prprio grupo. Alm disso, os conflitos de foras presentes
no campo da militncia poltica e social podem promover um desvio de foco
das formas de sociabilidade mais cotidianas, semelhante ao que acontece na
associao em questo. Assim, esses problemas no estariam relacionados
mais com a lgica que rege as redes de sade mental ainda uma lgica da
infantilizao e da tecnocracia do que com a conjuntura especfica de cada
regio? Seria essa lgica a responsvel por entravar a criao e articulao de
movimentos no-identitrios e autonomistas?
Esses fatores abordados no transcorrer do trabalho contribuem para uma
fragilidade da associao, enquanto processo poltico articulador de novas prticas,
(Oliveira, Conciani, 2009) e um consequente enfraquecimento do controle social.
Em termos de representatividade, a associao tem manifestado uma participao
assdua (de alguns membros da diretoria) em fruns de sindicatos e reunies
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(Guattari, Rolnik, 2005).
Viver plural.
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Colaboradores
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notas sobre una asociacin de salud mental. Interface - Comunic., Saude, Educ.
En los paisajes que componen el movimiento de la reforma psiquitrica brasilea
los dispositivos asociativos constituyen una estrategia para lo que denominamos
apoderamiento: potenciacin de la fuerza y de la autonoma de los usuarios y familiares
involucrados a la salud mental. Este artculo tiene como objetivo el de analizar el
funcionamiento de una asociacin que incluye usuarios de servicios de salud mental,
familiares y profesionales e identificar los efectos que produce en el cotidiano de
quienes participan en ella, as como los obstculos que entorpecen su organizacin.
Entre tales obstculos destacamos el enrigecimiento y la burocratizacin de la rutina de
funcionamiento de la asociacin y el predominio de la participacin y toma de decisiones
por parte de los tcnicos. En este sentido percibimos poca participacin y ejercicio del
control social por parte de los usuarios y de los familiares, as como una desarticulacin de
la asociacin con otros movimientos sociales locales.
Palabras clave: Reforma de la atencin de salud. Salud mental. Apoderamiento. Atencin
psico-social. Control social.
Recebido em 08/08/2009. Aprovado em 09/02/2010.
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