25/09/2012

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HIPERTENSO
ARTERIAL SISTMICA
(HAS)
Prof. Ana Cristina Costa
INTRODUO
Doenas cardiovasculares principal causa de
morbimortalidade no Brasil

Aumenta a prevalncia: AVC e IAM

Prevalncia:
20% em adultos (maiores de 20 anos)
65% em idosos

Em 50% dos casos: associao com DM
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FATORES DE RISCO
Histria familiar
Obesidade
Sedentarismo
Dislipidemia (aterosclerose)
Tabagismo
Indivduos de raa negra
Idade
Estresse
Uso de substncias ilcitas (indivduos jovens)

COMO SE DESENVOLVE A HAS?
Principalmente pelo aumento da resistncia
vascular sistmica ou perifrica (RVS) e pela
ocorrncia de leso endotelial (leso da camada
mais interna dos vasos)
Vasos (artrias, arterolas) menos elsticos
Vasos com lmen diminudo
Aumento do trabalho miocrdico

Com o decorrer da doena, e sem tratamento,
ocorre diminuio da perfuso de rgos e tecidos


PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS
Cefalia
Viso turva
Nuseas ou vmitos
Tonturas
Edema
Fadiga
Alteraes no nvel de conscincia
Alguns indivduos so assintomticos

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COMO IDENTIFICAR UM INDIVDUO
HIPERTENSO?
PA 140 x 90 mmHg

Uma aferio o suficiente para dizer que
algum hipertenso?
No, so necessrias no mnimo 2 aferies, em
momentos diferentes (MS)
Indispensvel uso da tcnica correta de aferio
da presso arterial


MENSURAO DA PRESSO ARTERIAL
Escolher o manguito adequado
Largura da bolsa: 40% da circunferncia do brao
Comprimento da bolsa: 80% da circunferncia do
brao

Respeitar o tempo de repouso:
30 minutos: atividade fsica moderada; ingesto
de alimentos, bebidas alcolicas ou cafeinadas;
fumo
5 minutos: esvaziamento vesical
MENSURAO DA PRESSO ARTERIAL
Posio: preferencialmente sentada, com brao no
nvel do corao

Escolher preferencialmente MMSS
Cuidado! Fstulas arteriovenosas, acessos venosos,
leses cutneas, traumas, mulheres com
esvaziamento ganglionar

Retirar adornos ou vestimentas que possam
garrotear o membro


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MENSURAO DA PRESSO ARTERIAL
Palpar artria braquial
Posicionar o manguito 4 com acima da prega
do cotovelo (regio cubital)
Realizar mtodo palpatrio: insuflar o
manguito at o desaparecimento do pulso
radial presso arterial sistlica estimada
Deixar o indivduo descansar de 30 segundos
a 1 minuto

Realizar mtodo auscultatrio:
Posicionar o estetoscpio sobre a artria
braquial
Insuflar novamente o manguito em uma
presso maior 20 a 30 mmHg que a presso
estimada pelo mtodo palpatrio

MENSURAO DA PRESSO ARTERIAL
Abrir a vlvula devagar (2 a 4 mmHg/seg)
Ao ouvir o primeiro som de Korotkoff (som mais
alto), anota-se a presso sistlica
Observar o ponto em que o som foi ouvido por
ltimo (5 som) som abafado presso
diastlica
Seguir esvaziando o manguito devagar at 20 a 30
mmHg abaixo da presso diastlica estimada
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Retirar todo o ar do manguito, remov-lo e
deixar o indivduo confortvel
Anotar os valores da presso sistlica e
diastlica. importante anotar a posio e o
brao em que foi realizada a medida da PA.
CLASSIFICAO DA HIPERTENSO
Segundo o Manual de Hipertenso do Ministrio
da Sade (2006):

CLASSIFICAO PA SISTLICA PA DIASTLICA
NORMAL < 120 mmHg < 80 mmHg
PR-HIPERTENSO 120 139 mmHg 80 89 mmHg
HIPERTENSO
ESTGIO I
140 159 mmHg 90 99 mmHg
HIPERTENSO
ESTGIO II
160 mmHg 100 mmHg
CLASSIFICAO DA HIPERTENSO
Hipertenso Essencial ou Primria: no
apresenta causa aparente

Hipertenso Secundria: possui causas
bem estabelecidas
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TRATAMENTO
Fundamental: Mudanas no estilo de vida

Medicamentoso:
Diurticos: furosemida, hidroclorotiazida
IECA: captopril
Betabloqueadores (FC): propanolol
Vasodilatadores: minoxidil, nitratos
Inibidores simpticos: metildopa, clonidina
LESES EM RGOS-ALVO
Quais so os rgos-alvo?
corao, crebro, rins

O que so consideradas leses em rgos-
alvo? Complicaes da HAS
Infarto agudo do miocrdio (IAM)
Acidente vascular cerebral (AVC)
Insuficincia cardaca congestiva (ICC)
Insuficincia renal
Edema agudo de pulmo (EAP)
Encefalopatia hipertensiva
Aneurisma de aorta
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ESTRATIFICAO DO GRAU DE RISCO PARA
COMPLICAES
Risco Baixo: ausncia de fatores de risco e ausncia
de leso em rgo-alvo

Risco Moderado: presena de fatores de risco, mas
com ausncia de leso em rgo-alvo

Risco Alto: presena de leso em rgo-alvo

importante associar outras comorbidades para
auxiliar na estratificao do grau de risco
URGNCIA X EMERGNCIA HIPERTENSIVA
Urgncia hipertensiva
Elevao sbita da PA (pico hipertensivo)
Sem sinais e sintomas de leses em rgos-
alvo
Controlada com tratamento medicamentoso
ao longo de 24 horas

URGNCIA X EMERGNCIA HIPERTENSIVA
Emergncia hipertensiva
Elevao sbita da PA (pico hipertensivo)
Presena de sinais e sintomas indicativos de
leso em rgo-alvo
Risco de morte iminente
Reduo rpida da PA (ATENO!)