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MINISTRIO DA SADE
OFICINA QUALIFICAO NASF de do
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2010
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MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
OFICINA QUALIFICAO NASF de do
Brasl ia DF
2010
Srie C. Projetos Programas e Relatrios

2010 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo total ou parcial ou total desta obra, desde que citada fonte e que no seja
para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra e de responsabilidade da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:
http://www.saude.gov.br
Srie C. Projetos Programas e Relatrios
Tiragem: 1 edio 2010 10.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica e Departamento de Aes
Programticas Estratgicas
Coordenao de Gesto da Ateno Bsica DAB/SAS/MS
Setor de Administrao Federal Sul - SAF - Quadra 2
Lote 5/6 Edifcio Premium - Torre II - Auditrio - Sala 10
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Home page: www.saude.gov.br/dab
Superviso geral:
Claunara Schilling Mendona
Coordenao:
Nulvio Lermen Jnior
Elisabeth Susana Wartchow
Autores:
Rosani Pagani
Fabiane Minozzo
Natali P. Minia
Clesimary Evangelista M. Martins
Juliana O. Soares
Patrcia Sampaio Chueiri
Celina M. P. de Cerqueira e Silva
Normalizao:
Aline Santos Jacob
Coordenao Editorial:
Renata Ribeiro Sampaio
Antonio Srgio de Freitas Ferreira
Reviso:
Ana Paula Reis
Projeto grfico, diagramao e capa:
Artmix Studio de criao
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Oficina de qualificao do NASF / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de
Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2010.
86 p. : il. (Srie C. Projetos Programas e Relatrios)
ISBN 978-85-334-1763-2
1. Ateno primria sade. 2. Agente comunitrio de sade. 3. Educao em sade. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 616-051
Ficha Catalogrfica
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 0588/2010
Ttulos para indexao:
Em ingls: Workshop for Family Health Support Team improvement
Em espaol: Taller para calificacin de equipos de apoyo a la Salud de la Famlia

S umrio
APRESENTAO .................................................................................................................................. 7
CAPTULO I ......................................................................................................................................... 11
1 Qualificao do NASF .................................................................................................................. 11
1.1 NCLEO DE APOIO SAUDE DA FAMLIA ................................................................11
1.1.1Contextualizao .....................................................................................................................................11
1.1.2 Processo de trabalho e as ferramentas do NASF ....................................................................12
1.2 PACTO PELA REDUO DA MORTALIDADE INFANTIL ...........................................14
1.2.1Objetivo geral ...........................................................................................................................................15
1.2.2 Plano de ao para a reduo da mortalidade infantil .....................................................16
1.3 OFICINA DE QUALIFICAO DOS PROFISSIONAIS DO NASF ................................17
1.3.1Objetivos ......................................................................................................................................................17
1.3.2 Metodologia ..............................................................................................................................................17
1.3.3 Produtos .....................................................................................................................................................18
1.3.4 Programao geral ...............................................................................................................................18
1.3.5 Pblico-participantes das oficinas ..............................................................................................20
1.3.6 Organizao das oficinas ................................................................................................................20
CAPTULO II ........................................................................................................................................ 25
2 Atribuies gerais ........................................................................................................................ 25
2.1 ATRIBUIES DO MINISTRIO DA SADE NO PROJETO DO NASF .................... 25
2.1.1Coordenadores do projeto ................................................................................................................25
2.1.2 Apoiadores dos estados (Consultores da Coordenao de Gesto da
Ateno Bsica / MS) .......................................................................................................................................26
2.1.3 Facilitadores nacionais da oficina do NASF ...........................................................................................................26
2.2 ATRIBUIES DOS ESTADOS NO PROJETO DO NASF ............................................27
2.3 ATRIBUIES DOS MUNICPIOS EM RELAO AS OFICINAS DO NASF ..............27
CAPTULO III....................................................................................................................................... 31
3 Aes das categorias do nasf no cuidado materno-infantil ......................................................... 31
3.1 AES COMUNS DOS PROFISSIONAIS DO NASF NA REDUO DA
MORTALIDADE INFANTIL ......................................................................................... 32
3.2 AES ESPECFICAS DOS PROFISSIONAIS DO NASF PARA AUXILIAR NA
REDUO DA MORTALIDADE INFANTIL .................................................................35
3.3 DOCUMENTO DE AES DAS EQUIPES DE SADE DA FAMLIA E DA GESTO
COM IMPACTO NAS CAUSAS EVITVEIS DE MORTALIDADEINFANTIL ..............56
3.3.1 Aes de impacto nas causas evitveis por aes de imunopreveno:
profissionais das equipes de sade da famlia ..................................................................56
3.3.2 Aes de impacto nas causas evitveis por adequada ateno
mulher na gestao ...........................................................................................................................57
3.3.3 Aes de impacto nas causas evitveis por adequada ateno mulher
no parto ..................................................................................................................................................60
3.3.4 Aes de impacto nas causas evitveis por adequada ateno ao
recm-nascido .....................................................................................................................................60
3.3.5 Aes de impacto nas causas evitveis por aes adequadas de
diagnstico e tratamento .............................................................................................................62
3.3.6 Aes de impacto nas causas evitveis por aes adequadas de promoo
sade, vinculadas a aes adequadas de ateno sade .....................................64
3.3.7 Fatores de risco e situaes em que deve ser considerado o encaminhamento
ao pr-natal de alto risco ou avaliao com especialista .............................................65
REFERNCIAS ..................................................................................................................................... 69
ANEXOS .............................................................................................................................................. 72
ANEXO A Kit Ministrio da Sade ...............................................................................72
ANEXO B Kit estadual ....................................................................................................72
ANEXO C Instrumentos util izados na oficina ........................................................72
ANEXO D Portaria GM n 154, de 24 de janeiro de 2008, republ icada
em 4 de maro de 2008 ..................................................................................80
O projeto Oficina de Qualificao do NASF- Intensificando as aes de reduo da mor-
talidade infantil, uma das respostas do Departamento de Ateno Bsica (DAB) a necessidades do
Ministrio da Sade e do prprio departamento.
Em 2008 o Ministrio da Sade (MS) criou os Ncleos de Apoio a Sade da Famlia (NASF),
uma proposta inovad ora para o SUS, com o objetivo de fortalecer e ampliar as aes e a resolutivi-
dade na Ateno Primria a Sade/ Estratgia Sade da Famlia. Com a criao dos NASF e o incio do
desenvolvimento do seu processo de trabalho o DAB identificou necessidade de propor um mtodo
formativo que focasse a qualificao do processo de trabalho destas equipes.
Alm disso , o Ministrio da Sade tem como uma das suas prioridades trabalhar a reduo
da mortalidade infantil nas Regies do Nordeste e da Amaznia Legal como parte de um compromisso
nacional para acelerar a reduo das desigualdades regionais. Para isso foram pactuadas aes e
disponibilizados recursos e apoio tcnico, para a ateno mulher no pr-natal, parto e puerprio e
criana, em 256 municpios prioritrios dos 17 Estados da Amaznia Legal e Nordeste, responsveis
por 50% dos bitos em menores de um ano. Nesse sentido, o Departamento de Ateno Bsica esta-
beleceu algumas prioridades que foram pactuadas com as Secretarias Estaduais de Sade, entre elas,
destaca-se a ampliao da cobertura da Estratgia Sade da Famlia (ESF), a implantao de novas
equipes dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) e a qualificao das equipes de SF e NASF
em relao ateno gestante e criana.
A fim de responder as necessidades colocadas, o DAB/MS prope a Oficina de Qualificao
do NASF Intensificando as aes de reduo da mortalidade infantil, caracterizada pela re-
alizao inicialmente de oficinas estaduais que discutem o processo de trabalho das equipes NASF,
tendo como objetivo qualificar a atuao dessas equipes, principalmente, em relao reduo da
mortalidade infantil, com aes para ateno a gestante e sade da criana.
Nestas oficinas so problematizados os princpios e atributos da Ateno Primria
Sade, o papel dos NASF em relao s equipes de SF e rede de ateno sade locorregional,
assim como so discutidos os aspectos sobre gerenciamento e programao de aes afim de
disparar o planejamento de intervenes que venham ao encontro da qualificao da ateno
gestante e criana at cinco anos. Neste primeiro momento do projeto, o assunto disparador
das discusses sobre o processo de trabalho das equipes NASF ser a Mortalidade Infantil, nos
momentos seguintes as oficinas tero como temas outras necessidades de sade ou de educao
permanente de acordo com o contexto.
A presentao
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Captulo I
1Qualificao do NASF
1.1 NCLEO DE APOIO SAUDE DA FAMLIA
1.1.1Contextualizao
A Ateno Primria Sade complexa e demanda interveno ampla em diversos
aspectos para que possa ter efeito positivo sobre a qualidade de vida da populao, exigindo um
conjunto de saberes para ser eficiente, eficaz e resolutiva. definida como o primeiro contato
do usurio com a rede assistencial do sistema de sade e caracteriza-se, principalmente, pela
continuidade e integralidade da ateno, coordenao da assistncia dentro do prprio sistema,
ateno centrada na famlia, orientao e participao comunitria e competncia cultural dos
profissionais (STARFIELD, 2004).
Dessa forma, so definidos os quatro atributos essenciais da Ateno Primria Sade:
o acesso de primeiro contato do indivduo com o sistema de sade, a longitudinalidade e a
integralidade da ateno e a coordenao do cuidado dentro do sistema.
A Sade da Famlia caracteriza-se como a porta de entrada prioritria de um sistema de
sade hierarquizado e regionalizado, o que vem provocando importante movimento de reorientao
do modelo de ateno sade no SUS. Visando apoiar a insero da Estratgia Sade da Famlia
na rede de servios e ampliar a abrangncia e o escopo das aes da Ateno Primria, bem como
sua resolutividade, o Ministrio da Sade criou o Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF), com
a Portaria GM n 154, de 24 de janeiro de 2008, republicada em 4 de maro de 2008.
O NASF deve ser constitudo por equipes de profissionais de diferentes reas de
conhecimento, para atuarem em conjunto com os profissionais das equipes de Sade da Famlia,
compartilhando as prticas em sade nos territrios sob responsabilidade das equipes de SF nos
quais o NASF est inserido.
Existem duas modalidades de NASF: o NASF 1, que dever ser composto por no mnimo
cinco das profisses de nvel superior (psiclogo; assistente social; farmacutico; fisioterapeuta;
fonoaudilogo; profissional da Educao Fsica; nutricionista; terapeuta ocupacional; mdico
ginecologista; mdico homeopata; mdico acupunturista; mdico pediatra; e mdico psiquiatra),
vinculado a no mnimo 8 e no mximo 20 equipes de Sade da Famlia, e o NASF 2, que dever
ser composto por no mnimo trs profissionais de nvel superior de ocupaes no coincidentes
(assistente social; profissional de Educao Fsica; farmacutico; fisioterapeuta; fonoaudilogo;
nutricionista; psiclogo; e terapeuta ocupacional), vinculado a no mnimo 3 equipes de Sade da
Famlia. Fica vedada a implantao das duas modalidades de forma concomitante nos municpios
e no Distrito Federal.
A definio dos profissionais que iro compor a equipe dos NASF de responsabilidade dos
gestores municipais, seguindo os critrios de prioridade identificados a partir das necessidades
locais e da disponibilidade de profissionais de cada uma das diferentes ocupaes.
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O NASF tem como responsabilidade central atuar e reforar nove diretrizes na ateno sade,
a saber: a interdisciplinaridade, a intersetorialidade, a educao popular, o territrio, a integralidade, o
controle social, a educao permanente em sade, a promoo da sade e a humanizao.
1.1.2 Processo de Trabalho e as Ferramentas do NASF
O processo de trabalho dos NASF, nos territrios de sua responsabilidade, deve
ser estruturado priorizando:
(a) Aes Clnicas compartilhadas para uma interveno interdisciplinar, com troca de
saberes, capacitao e responsabilidades mtuas, gerando experincia para ambos
os profissionais envolvidos. Com nfase em estudo e discusso de casos e situaes,
atendimento conjunto, realizao de projeto teraputico singular, reunies, orientaes,
bem como, apoio por telefone, e-mail, etc.;
(b) Intervenes especficas do profissional do NASF com os usurios e/ou famlias, com
discusso e negociao a priori com os profissionais da equipe de SF responsveis pelo
caso, de forma que o atendimento individualizado pelo NASF se d apenas em situaes
extremamente necessrias. E nestes casoscontinuar compartilhando com a equipe
de SF, que no se descomprometeria com o caso, ao contrrio, procuraria redefinir
um padro de seguimento complementar e compatvel ao cuidado oferecido pelo NASF
diretamente ao usurio, ou famlia ou comunidade;
(c) Aes compartilhadas nos territrios de sua responsabilidade, desenvolvidas de forma
articulada com as equipes de SF e outros setores. Por exemplo, o desenvolvimento do
projeto de sade no territrio, planejamentos, apoio aos grupos, trabalhos educativos,
de incluso social, enfrentamento da violncia, aes junto aos equipamentos pblicos
(escolas, creches, igrejas, pastorais etc.).
Para a organizao e o desenvolvimento do processo de trabalho do NASF, algumas
ferramentas podem ser enumeradas, das quais so exemplos: Apoio Matricial, a Clnica Ampliada,
o Projeto Teraputico Singular (PTS), o Projeto de Sade no Territrio (PST) e Pactuao do Apoio.
A seguir sero explicadas sucintamente as ferramentas
1
:
Apoio Matricial: os profissionais (NASF e SF) iro compartilhar os seus saberes, ,
ampliando a resoluo dos problemas mais comuns. O Apoio tem duas dimenses:
Dimenso assistencial: aquela que vai originar uma ao clnica direta com os usurios;
Dimenso tcnico-pedaggica: aquela que vai gerar uma ao e apoio educativo
com e para a equipe.
O Projeto Teraputico Singular um conjunto de propostas de condutas teraputicas
articuladas para um sujeito individual ou coletivo e resultado da discusso coletiva
de uma equipe interdisciplinar e usurio, com apoio matricial, se necessrio. Podendo
ser estruturado por meio dos momentos de: diagnstico, definio de metas,
responsveis, avaliao;
1
Material do Caderno de Ateno Bsica de Diretrizes do NASF/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade,
Departamento de Ateno Bsica Braslia: Ministrio da Sade, 2009 (verso preliminar).
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Projeto de Sade no Territrio: uma estratgia das equipes de referncia (equipe de
SF) e de apoio (NASF) para desenvolver aes na produo da sade no territrio que
tenham foco na articulao dos servios de sade com outros servios e polticas, de
forma a investir na qualidade de vida e na autonomia de sujeitos e comunidades.
Clnica Ampliada: tomar a sade como seu objeto, considerando o risco do sujeito em
seu contexto.
Tem como objetivo produzir sade e ampliar o grau de autonomia das pessoas.
Realizar a avaliao diagnstica considerando no s o saber clnico, mas tambm
o contexto singular do sujeito e definir a interveno teraputica considerando a
complexidade das demandas de sade.
Pactuao do Apoio em duas dimenses:
Construo do Projeto do NASF em conjunto com os gestores, equipe de SF e
Controle Social; e
Pactuao do processo de trabalho do NASF entre gestores, equipe de SF, NASF
e a participao social.
A equipe do NASF e as equipes da Sade da Famlia criaro espaos de discusses para gesto
e constituio de uma rede de cuidados. Por exemplo, reunies e atendimentos conjuntos constituindo
processo de aprendizado coletivo. Dessa maneira, o NASF no se constitui porta de entrada do sistema
para os usurios, mas apoio s equipes de Sade da Famlia, e tem como eixos a responsabilizao, a
gesto compartilhada e o apoio coordenao do cuidado que se pretende pela Sade da Famlia.
Prope-se que as intervenes do NASF sejam pautadas por nove reas estratgicas. So
elas: atividade fsica/prticas corporais; prticas integrativas e complementares; reabilitao;
alimentao e nutrio; sade mental; servio social; sade da criana/do adolescente e do
jovem; sade da mulher e assistncia farmacutica. Dentro de tal perspectiva, o NASF busca
superar a lgica fragmentada da sade para a construo de redes de ateno e cuidado de
forma corresponsabilizada com a ESF. Sua implementao implica, portanto, necessidade de
estabelecer espaos rotineiros de reunio, o que incluiria discusso de casos, planejamento de
aes, estabelecimento de contratos, definio de objetivos, critrios de prioridade, critrios de
encaminhamento ou compartilhamento de casos, critrios de avaliao, resoluo de conflitos
etc. Tudo isso no acontece automaticamente, tornando-se necessrio que os profissionais, tanto
do NASF como das equipes de Sade da Famlia, assumam sua responsabilidade na cogesto da
sade e os gestores coordenem esse processo, em constante construo.
Entre as vrias aes do NASF, em conjunto com as equipes de Sade da Famlia,
encontra-se o apoio s atividades que visam reduo da mortalidade infantil.
A reduo da mortalidade infantil uma prioridade da Presidncia da Repblica e conta
com esforos de vrias Secretarias do Ministrio da Sade que firmaram o Pacto pela Reduo
da Mortalidade Infantil junto com as Secretarias Estaduais de Sade.
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1.2 PACTO PELA REDUO DA MORTALIDADE INFANTIL
O Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil nas Regies do Nordeste e da Amaznia
Legal faz parte de um compromisso para acelerar a reduo das desigualdades regionais por meio
do enfrentamento dos seguintes desafios:
Reduo do analfabetismo;
Reduo da mortalidade infantil;
Erradicao do sub-registro civil; e
Fortalecimento da agricultura familiar.
Em relao reduo da mortalidade infantil, a meta estipulada pelo governo federal de
reduzi-la em no mnimo 5%ao ano (2009 e 2010), com foco na mortalidade neonatal (at27dias).
As pesquisas apontam que aproximadamente 70% das mortes de recm-nascidos ocorrem
por causas evitveis, dentre elas, inadequada ateno mulher durante a gestao, no parto e
tambm ao feto e ao beb. Alm desses fatores, a mortalidade infantil tambm est associada
educao, ao padro de renda familiar, ao acesso aos servios de sade, oferta de gua tratada
e esgoto e ao grau de informao das mes.
A tendncia de queda da taxa de mortalidade infantil tem sido acompanhada de importantes
mudanas na composio das diversas causas de bito de crianas de at um ano. At a dcada
de 80, as principais causas de morte estavam relacionadas s doenas transmissveis, muitas
delas decorrentes das condies ambientais e sociais e tambm da menor cobertura de servios
de Ateno Primria sade.
Nos ltimos anos, o motivo primordial dos bitos de crianas nessa faixa etria passou a ser
as afeces perinatais, que dependem de fatores associados s condies da criana no nascimento
e qualidade da assistncia gravidez e ao parto. As doenas infecciosas representavam 11,2%
da mortalidade proporcional em 1996. Em 2007, caram para 5,8%. Por outro lado, a proporo de
bitos por afeces perinatais aumentou de 49,7% para 59% no mesmo perodo (ver grfico 1).
Grfico 1 Evoluo da mortalidade proporcional em menores de um ano, segundo causas
de bito. Brasil, 1996 a 2007.
Fonte: CGIAE/DASIS/SVS/MS; IBGE. 14

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A mortalidade infantil costuma ser dividida em trs perodos: neonatal precoce (at seis dias),
neonatal tardia (sete a 27dias) e ps-neonatal (28 dias a 11 meses). Em anos recentes, a taxa de
mortalidade infantil tem cado principalmente por causa da reduo da mortalidade ps-neonatal,reflexo
da melhoria do acesso aos servios de Ateno Primria e dos fatores associados ao meio ambiente
(sobretudo gua e saneamento). Dessa forma, tornou-se proporcionalmente maior a participao dos
outros dois componentes neonatais na taxa de mortalidade. Estes, para serem atenuados, dependem
do aperfeioamento do atendimento me desde a gestao e o parto at o ps-parto, bem como da
qualidade da ateno ao recm-nascido com condies especiais de risco (ver grfico 2).
Grfico 2 Evoluo da mortalidade infantil, segundo componentes: neonatal precoce,
tardio e ps-neonatal. Brasil, 1990 a 2007.
Fonte: CGIAE/DASIS/SVS/MS; IBGE.
Em relao qualificao da ateno ao pr-natal, ao parto e ao recm-nascido, diversas
aes vm sendo desenvolvidas, dentre elas, aes de qualificao de profissionais da Ateno
Primria e da ateno obsttrica e neonatal. O Ministrio da Sade tambm elaborou um Plano
de Qualificao da Ateno em Maternidades e Rede Perinatal, que objetiva apoiar o processo de
qualificao da assistncia obsttrica e neonatal nas principais maternidades da Amaznia Legal
e Nordeste brasileiro, a partir das diretrizes das reas Tcnicas da Sade da Criana e da Sade
da Mulher e dos referenciais da Poltica Nacional de Humanizao.
nesse contexto que a Oficina de Qualificao do NASF para Intensificao das
aes de reduo da mortalidade infantil se insere, buscando contribuir para a qualificao das
aes realizadas pela Ateno Primria.
1.2.1Objetivo geral
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1.2.2 Plano de ao para a reduo da mortalidade infantil
O governo federal e os governos estaduais, assegurada a participao dos governos
municipais, se comprometem a promover aes integradas de suas secretarias de sade,
respeitando os atos normativos regulamentares e pactos preexistentes no Sistema nico
de Sade (SUS), voltadas para a reduo da mortalidade infantil, com nfase na reduo da
mortalidade neonatal e priorizando os 256 municpios nos Estados da Regio Nordeste e na
Amaznia Legal, onde h o maior nmero de bitos infantis.
1.2.2.1 Principais Aes Pactuadas no Pacto pela Reduo da Mortalidade Infantil
As aes propostas esto dispostas nos seguintes eixos prioritrios:
Qualificar a ateno ao pr-natal, ao parto e ao recm-nascido com reforo das
aes de vigilncia em sade gestante e ao recm-nascido, a partir do acolhimento com clas-
sificao de risco e de maior vulnerabilidade. Ressalta-se a necessidade de aprimoramento de
aes, como: captao precoce, continuidade e integralidade do cuidado durante a gestao
e intercorrncias, incluindo a manuteno do acompanhamento de gestantes em pr-natal
de alto risco, at a internao para o parto e aps a alta hospitalar. Para cada gestante e
recm-nascido de risco, deve ser elaborado o Projeto Teraputico Singular, ou seja, o plano
de cuidados, pela equipe de sade (ESF/Ateno Primria) e envolvendo a usuria, com apoio
de equipe interdisciplinar e da equipes especializadas quando necessrio. A coordenao do
cuidado sempre de responsabilidade da ESF/Ateno Primria; quando a gestante ou RN
estiver sob cuidado especializado e ou hospitalar, deve haver a articulao e corresponsa-
bilizao entre as equipes dos diversos pontos de ateno da rede, para a manuteno do
cuidado integral. O vnculo com a gestante desde o pr-natal parte integrante das aes
de cuidado propiciando acolhimento na hora do parto e nas urgncias durante a gravidez.
O acolhimento com a classificao de risco (ACCR) uma tecnologia que contribui para a
qualificao do cuidado nas portas de entrada das maternidades/urgncias e para reorgani-
zao dos processos de trabalho, possibilitando o fortalecimento do trabalho em equipe e a
corresponsabilizao entre os envolvidos. O acolhimento pressupe tambm a participao
da rede sociofamiliar da gestante no pr-natal e, em especial, no acompanhamento durante
toda a internao para o parto. A vigilncia em sade e monitoramento das gestantes e RN
deve ser contemplada, em especial para aqueles de maior risco, alm da vigilncia dos bitos.
Educao na sade mediante a educao permanente em sade dos profissionais de
sade. O processo de qualificao ser direcionado para os profissionais de sade das ESF,
NASF, maternidades/hospitais/UTIs neonatais e SAMU.
Gesto da informao mmediante a educao permanente dos profissionais de
sade. O processo de qualificao ser direcionado para os profissionais de sade das ESF,
NASF, maternidades/hospitais/UTIs neonatais e SAMU.
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Vigilncia do bito mediante estruturao das aes de vigilncia dos bitos mater-
nos, fetais, infantis e de bitos por causa mal definida nas Secretarias Estaduais e Municipais
de Sade e monitoramento contnuo da ocorrncia desses bitos no Estado e nos municpios.
Fortalecimento do controle social, mobilizao social e comunicao mediante
a promoo de aes de controle social, mobilizao social e comunicao, visando uma at-
eno qualificada para as gestantes e os recm-nascidos, com especial ateno para a primeira
semana de vida das crianas residentes no Estado, sexo seguro e preveno da gravidez no
desejada na adolescncia.
Produo de conhecimento e pesquisas mediante o fomento de pesquisas no Nordeste
e Amaznia Legal que mostre o perfil do parto e nascimento, o diagnstico do parto domiciliar
assistido por parteiras tradicionais e avaliao da qualidade da ateno pr-natal e puerprio em
municpios de pequeno porte; assim como a produo de revises sistemticas sobre efetividade
das intervenes para reduo da mortalidade neonatal em reas marcadas pela pobreza e insu-
ficiente rede de ateno.
1.3 OFICINA DE QUALIFICAO DOS PROFISSIONAIS DO NASF
Com o objetivo de qualificar a atuao das equipes de NASF prope-se a realizao de ofici-
nas de qualificao do processo de trabalho relacionadas as necessidades de sade. Nessa oficina,
pretende-se discutir os princpios e atributos da Ateno Primria Sade, o papel dos NASF em
relao s equipes de SF e rede de ateno sade locorregional, assim como discutir aspectos
sobre gerenciamento e programao de aes e disparar o planejamento de intervenes que venham
ao encontro da qualificao da ateno a sade.
1.3.1Objetivos
Realizar alinhamento conceitual sobre a Ateno Primria Sade;
Realizar alinhamento conceitual sobre as diretrizes e o processo de trabalho do NASF;
Realizar alinhamento conceitual e problematizao sobre integrao do NASF com as equipes de
SF e as Redes de Ateno Sade locorregionais;
Discutir aspectos elementares sobre gerenciamento e programao de aes;
Discutir e problematizar a atuao do NASF junto s ESF;
Construir uma proposta de interveno com foco no tema central da oficina.
1.3.2 Metodologia
Exposio dialogada sobre a Ateno Primria Sade e ESF nolocal ;
Exposio dialogada sobre a Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB);
Exposio dialogada sobre o tema central da oficina;
Exposio dialogada sobre o NASF e o seu panorama de implantao no Brasil;
Apresentao de experincia municipal de Apoio Matricial e/ou de NASF com foco no tema
central da oficina;
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Trabalho em grupo leitura e discusso de textos;
Problematizao em grupos de trabalho (discusso de caso, construo de Projeto Teraputico
Singular, Projeto de Interveno, Apoio Matricial etc.);
Construo de uma proposta de interveno relacionadas ao tema.
1.3.3 Produtos
Alinhamento conceitual;
Projeto de interveno por NASF de cada municpio;
Definio da forma de multiplicao dos temas da oficina por municpio;
Projeto de Monitoramento da implementao dos projetos de interveno e de multiplicao dos
temas da oficina pelos municpios e estado.
1.3.4 Programao geral
1 DIA
MANH
Abertura: Acolhida pelo Estado
Integrao dos participantes apresentao das expectativas;
Apresentao da proposta da oficina.
Pr-teste sobre os conceitos (Anexo C - A)
Apresentao e discusso: Ateno Primria Sade
Diretrizes e os atributos da APS/SF;
Organizao e o processo de trabalho da APS/SF;
Atribuies dos profissionais da APS/SF;
Apresentao da APS no Estado.
TARDE
Apresentao de experincia exitosa municipal de Apoio Matricial e/ou de NASF
Exposio dialogada sobre NASF
Refletir sobre as diretrizes do NASF;
Discutir sobre as principais ferramentas e estratgias de ao propostas para os
profissionais do NASF;
Problematizar o processo de trabalho do NASF;
Discutir o papel do NASF no Sistema de Sade.
Diviso em subgrupo. Discusso: Como os conceitos apresentados esto sendo praticados?
Plenria
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2 DIA
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Temas Central da Oficina (exemplo: Pacto de Reduo da Mortalidade Infantil Nacional e Estadual)
Exposio dialogada sobre o Pacto de Reduo da Mortalidade Infantil Nacional e Estadual;
Apresentao de aes e metas pactuadas pelo Estado e municpio para reduo da
mortalidade infantil;
Programao e planejamento das aes da puericultura e do pr-natal (sistema de informao
PROGRAB, AMQ, SIAB);
Diviso em subgrupo: O que estamos fazendo para a reduo da mortalidade infantil?
(utilizar o documento Aes da ESF nas causas evitveis).
TARDE
Caso clnico (profissionais do NASF em suas diversas categorias junto com a ESF);
Leitura do documento das categorias do NASF;
Rediscusso do caso a partir do documento;
Plenria;
Construo por NASF: Como ser a multiplicao dos temas da oficina no municpio.
(Instrumento em Anexo C - C).
3 DIA
MANH
Apresentao sobre redes de ateno e linhas de cuidados
Diviso em subgrupos para reflexo:
Como a rede assistencial do meu municpio focando o tema central da oficina?
Como posso melhor-la desencadeando o processo de interveno?
TARDE
Construo da proposta de interveno sobre o tema central por NASF de cada municpio
(exemplo: Modelo Lgico Simplificado - Anexo C - D).
Apresentao dos projetos de interveno.
Ps-teste (Anexo C - F)
Avaliao aberta (ex. Que bom, que pena, que tal...)
Avaliao escrita (Anexo C - G)
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1.3.5 Pblico-participantes das oficinas
Um representante por municpio de cada categoria profissional que compe s equipes
de sade da famlia e de sade bucal (incluindo Agentes Comunitrios e Auxiliares e Tcnicos),
os coordenadores municipais de APS e do NASF, o coordenador estadual da APS e NASF,
todos os profissionais dos NASF dos municpios e representantes da educao permanente no
estados.
1.3.6 Organizao das oficinas
Nesta parte descreve-se um passo a passo breve para a organizao das oficinas, j que
este manual tem como um dos objetivos ser orientador para a multiplicao das oficinas para
qualquer espao de gesto que tenha interesse em replic-las.
O formato da oficina propicia que ela possa ser realizada com temas centrais, como, por
exemplo: mortalidade infantil, doenas crnicas, entre outras, indo ao encontro das necessidades
de sade da populao como tambm s necessidades locais de educao permanente dos
profissionais.
j Primeiro Passo: Planejamento
j Definio conjunta entre gestor, profissionais e conselhos de sade sobre o tema central
da oficina.
j Definio do pblico alvo fundamentalRecomendamos que alm dos profissionais do
NASF, os coordenadores da APS/NASF e os profissionais das equipes Sade da Famlia
faam sempre parte do pblico alvo das oficinas
j o Agendar as datas e horrios para a realizao das oficinas.
j Segundo Passo: Responsabilizao
j Definir os responsveis por cada funo ( ex.: coordenadores, facilitadores, apoiadores, etc.).
j Dividir as responsabilidades da oficina entre os facilitadores.
j Terceiro Passo: Organizao
j Elaborar e encaminhar o convite para os participantes da oficina com antecedncia sufi-
ciente para garantir a participao de todos.
j Organizar o material didtico (Kit Ministrio da Sade, Kit Estadual, material de
didtico, material udio-visual etc.).
j Ter um responsvel para acompanhar a organizao local (estrutura fsica, confirmao
dos participantes, lista de presena, alimentao, hospedagem se necessrio).
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j Quarto Passo: Pr-oficina
j Checar todo o material necessrio para oficina (kits, lista de presena, material de did-
tico e udio-visual).
j Preparar o local onde ser realizada a oficina.
j Quinto Passo: Oficina
j Realizar a oficina conforme a pactuao e cronograma proposto.
j Sexto Passo: Ps-oficina
j Avaliar a oficina.
j Preparar os relatrios.
j Acompanhar os projetos de interveno elaborados na oficina.
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Captulo II
Este captulo define as atribuies e as responsabilidades de cada ator envolvido no
projeto e no desenvolvimento das oficinas de qualificao do NASF. Foram pensadas de acordo
com o projeto atual, focando a multiplicao nos estados e municpios, mas essa metolodologia
pode ser realizada em qualquer nvel de gesto e, portanto as atribuies e responsabilidades
devem ser adaptadas aos contextos locais.
2 Atribuies Gerais
2.1ATRIBUIES DO MINISTRIO DA SADE NO PROJETO DO NASF
Enviar um Kit Material Ministrio da Sade da oficina para cada equipe de NASF que
participar da oficina e coordenadores APS/NASF;
Solicitar e enviar ao Estado o material que deve ser reproduzido (Kit Estadual) que
sero utilizados na oficina e que caber ao estado sua replicao e entrega aos
participantes;
Os coordenadores do projeto e os apoiadores de Estado devero acompanhar o
desenvolvimento das oficinas que sero realizadas pelos facilitadores nacionais;
Incentivar e fortalecer o acompanhamento dos Estados na realizao das oficinas e,
posteriormente, a multiplicao dos temas e a implantao do projeto de interveno
nos municpios;
Financiar passagens e dirias para os facilitadores nacionais realizarem a oficina;
Atualizar os dados referentes aos NASF e os indicadores relacionados ao tema;
Realizar encontros a cada seis meses, durante o tempo do projeto, entre os
coordenadores do projeto, facilitadores nacionais, consultores do MS.
Contatar os Estados para pactuao e a operacionalizao das oficinas.
2.1.1Coordenadores do projeto
Responsabilidades:
Contatar os Estados para a operacionalizao das oficinas;
Apoiar as coordenaes estaduais de Ateno Primria na organizao das oficinas
nos estados;
Estabelecer vnculo entre o coordenador estadual da Ateno Primria e os
facilitadores nacionais que conduziro as oficinas in loco;
Organizar e solicitar o envio do kit material do Ministrio da Sade;
Enviar a a solicitao do Kit Estadual com o material que o estado deve multiplicar;
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Acompanhar, quando necessrio, junto com os facilitadores nacionais e apoiadores
dos Estados, o desenvolvimento das oficinas e;
Realizar encontros a cada seis meses, durante o tempo do projeto, entre os
coordenadores do projeto, facilitadores nacionais, consultores do MS e coordenadores
da Ateno Primria Estadual.
2.1.2 Apoiadores dos estados (Consultores da Coordenao de
Gesto da Ateno Bsica / MS)

Responsabilidades:
Facilitar o contato entre o coordenador estadual da Ateno Primria e os
coordenadores do projeto e os facilitadores nacionais;
Se apropriar junto a coordenao de acompanhamento e avaliao (CAA/DAB/MS)
dos dados necessrios para a oficina (indicadores prioritrios relacionados ao tema)
e repassar aos facilitadores nacionais;
Apoiar os Estados na organizao das oficinas do NASF;
Analisar junto com o Estado o desenvolvimento das oficinas;
Acompanhar, juntamente com o Estado, a multiplicao dos temas das oficinas nos
municpios;
Acompanhar, juntamente com o Estado, o desenvolvimento dos projetos de
intervenes (produtos das oficinas descentralizadas).
2.1.3 Facilitadores nacionais da oficina do NASF
Responsabilidades:
Realizar a multiplicao da oficina do NASF nos Estados conforme cronograma
estabelecido entre Ministrio da Sade e Estado;
Articular-se, anteriormente realizao da oficina, com os consultores do DAB e os
coordenadores da Ateno Primria Sade dos Estados a fim de adequar a oficina
realidade local;
Entregar relatrio de atividade e a avaliao formal da oficina aos coordenadores do
projeto, aps a realizao de cada oficina.
Relatrio de Atividade: Este relatrio deve ser preenchido no fim da oficina pelos facilitadores.
Ele tem como objetivo dar uma idia, resumida, para a coordenao do projeto, apoiador de estado
e para o prprio facilitador do andamento das oficinas nos estados, para que eventuais alteraes
possam ser realizadas e planejadas de acordo com o necessrio. Eventualmente o relatrio pode
servir tambm para prestao de contas dos facilitadores em relao s atividades do projeto ao
MS. (Instrumento 7.3 A nos anexos)
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Avaliao formal da oficina: este instrumento mais objetivo questionando temas especficos
da oficina (estrutura, Metodologia, adequao do contedo, entre outros). Como tambm, tem per-
guntas abertas para manifestaes gerais- sugestes, apreciaes, sentimentos, etc. (Instrumento
no anexo 7.3 G)
2.2 ATRIBUIES DOS ESTADOS NO PROJETO DO NASF
Organizar e financiar a oficina de qualificao do NASF nos Estados (Estrutura
fsica Espao fsico da oficina suficiente para 60 pessoas e cadeiras removveis;
Material didtico: kit pasta pasta, bloco e caneta, certificado da oficina; kit
dinmica; reproduo de material conforme demanda da oficina; Infra-estrutura
(data-show, cd-player, flip chart), Alimentao (quando necessrio);
Imprimir para todos os participantes o material enviado pelo MS (Instrumentos de
Avaliao, etc.);
Apoiar o facilitador nacional no desenvolvimento das oficinas;
Acompanhar a implantao dos projetos de interveno nos municpios por meio do
seu instrumento de acompanhamento estadual;
Acompanhar e apoiar a multiplicao dos temas das oficinas nos municpios.
Apoiar os municpios no processo de acompanhamento, monitoramento, avaliao
dos resultados dos projetos de interveno propostos pelas equipes dos NASF;
Monitoramento da implantao do processo de qualificao: A ser construdo em cada estado
em conjunto com o apoiador estadual. Em anexo sugere-se um instrumento para definio de respon-
sabilidades no estado (Instrumento 7.3 B nos anexos)
2.3 ATRIBUIES DO MUNICPIO EM RELAO S OFICINAS DO NASF
Escolher adequadamente (observando o perfil para multiplicador) os profissionais da
Sade da Famlia, bem como liberar e apoiar os profissionais do seu municpio para
participar da oficina;
Pactuar o financiamento (alimentao, hospedagem, transporte, etc) das oficinas
com o Estado;
Acompanhar e apoiar a multiplicao dos temas da oficina nos municpios, nos
espaos existentes (NASF e equipe de SF) e se necessrio criar outros espaos;
Garantir o material necessrio aos profissionais do NASF, para a multiplicao do
tema da oficina junto s equipes de SF;
Implantar, acompanhar, monitorar e avaliar o projeto de interveno proposto pelas
equipes dos NASF em conjunto com a SF.
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Captulo III
3 Aes das categorias do NASF no cuidado materno-
infantil
2
Este documento foi organizado de forma que na primeira parte esto descritas as
aes comuns a todos os profissionais do NASF e, na segunda, as aes especficas por
categoria profissional.
Todas as aes foram divididas didaticamente da seguinte forma: aes de articulao
no territrio, espao educativo, atividades coletivas, aes clnicas, planejamento/programao
de aes e gesto em sade. Em algumas situaes, a diviso no pde ser muito precisa, mas
se optou por realiz-la para tornar o texto mais didtico.
Diferenciaram-se aes comuns e aes especificas, dentro do pressuposto terico de
campo comum de conhecimento e ncleo especfico de saber. O ncleo demarca a identidade
de uma rea de saber e de prtica profissional; e o campo, um espao de limites imprecisos
onde cada disciplina e profisso buscam em outras apoio para cumprir suas tarefas tericas e
prticas (CAMPOS, 2000).
Ressalta-se que as aes especficas dos profissionais podem ser realizadas em momentos
de cuidado comuns a todos, por exemplo: durante grupos teraputicos e educativos, discusso de
casos, consultas/atendimentos conjuntos, buscando sempre a integralidade do cuidado.
A proposta para o desenvolvimento das aes do NASF centra-se prioritariamente em
um processo de trabalho realizado por meio do apoio matricial, que tem na essncia atividades
clnicas (individuais e coletivas) e pedaggicas. Considerou-se o significado do verbo APOIAR
de forma pluridimensional, como: discutir, planejar, realizar/fazer, avaliar, potencializar,
organizar, identificar e estimular; sempre em conjunto com as equipes de Sade da Famlia, de
forma que todas as aes relacionadas ao apoio sejam pactuadas com elas. Isso no significa
que todas as aes devem ser compartilhadas, mas minimamente planejadas em conjunto.
Outro desafio inerente ao processo de trabalho do NASF o trabalho de forma
interdisciplinar, no qual diferentes saberes, prticas, valores, modos de relacionamento se
encontram para atingir um objetivo comum; exigindo dos profissionais atitudes de permeabilidade
aos diferentes conhecimentos e de flexibilidade frente s diversas necessidades. um desafio
da prtica que pode ser mais facilmente superado com a experimentao, ou seja, com a
vivncia da ao de APOIAR
2
As aes foram escritas a partir do Caderno de Ateno Bsica de Diretrizes do NASF/Ministrio da Sade, Secretaria de
Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica Braslia: Ministrio da Sade, 2009.
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3.1AES COMUNS DOS PROFISSIONAIS DO NASF NA REDUO DA
MORTALIDADE INFANTIL
Articulao no territrio
Identificao de necessidades do territrio
Conhecer o cenrio epidemiolgico local;
Participar da identificao de situaes de risco e de vulnerabilidade social para
gestantes, recm-nascidos (RN) e menores de cinco anos;
Apoiar as equipes de SF na identificao, no fortalecimento e na articulao entre
a estrutura comunitria de equipamentos sociais pblicos e privados e a rede de
ateno sade. Como: Centros de Desenvolvimento Social, Centros de Apoio
Psicossocial (CAPS), ONGs, Pastoral da Criana, escolas, creches, associaes,
conselhos tutelares, ambulatrio especializado, hospitais de referncia, entre
outros a fim de discutir os casos de risco e enfrentar conjuntamente as situaes;
Auxiliar e ampliar o vnculo entre famlias e comunidade fortalecendo a rede social
de apoio no territrio;
Apoiar as equipes de SF na identificao, acolhimento, atendimento,
acompanhamento e proteo de gestantes, crianas e famlias vtimas de violncia,
bem como na articulao com a rede, nas aes de preveno e na promoo da
cultura da paz;
Desenvolver aes nos territrios de sua responsabilidade de forma articulada com
as equipes de SF, tais como o desenvolvimento do projeto de sade no territrio,
planejamentos, apoio a grupos, trabalhos educativos e de incluso social,
enfrentamento da violncia, aes junto aos equipamentos pblicos;
Apoiar as equipes de SF no esclarecimento para a populao do que pode ser feito
para a reduo da mortalidade e como a comunidade pode contribuir para isso.
Controle social
Estimular e acompanhar as aes de controle social no que diz respeito reduoda
mortalidade infantil, em conjunto com as equipes de Sade da Famlia;
Divulgar, junto com as equipes de SF, os indicadores de mortalidade infantil do
territrio de atuao da equipe, para a comunidade.
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Visitas domiciliares
Todas as categorias, quando necessrio, devem realizar visitas domiciliares para
orientao e acompanhamento s gestantes, purperas e crianas, como tambm
a outras pessoas importantes da rede social das gestantes, purperas e crianas.
Espaos educativos
Apoiar a realizao de atividades de educao em sade/promoo da sade com
foco na reduo da MI. Essas aes podem ser realizadas na Unidade Bsica
de Sade, coletivamente (grupos, sala de espera), na comunidade (escolas,
associaes comunitrias, entre outras) ou de forma individual; Ex.: orientaes
sobre desenvolvimento infantil fsico e psquico, higiene, acidentes domsticos;
Participar e incentivar a capacitao dos agentes comunitrios de sade (ACS)
quanto abordagem, sensibilizao e a captao precoce, busca ativa de gestantes
e crianas e identificao de gestantes, purperas e recm-nascidos no territrio;
Criao de espaos permanentes de discusso com as equipes de Sade da Famlia
sobre casos clnicos e os aspectos da sade integral relacionados gestao e
ateno ao RN e menores de cinco anos de idade, visando construo de projetos
teraputicos singulares e a qualificao das aes realizadas pelas equipes;
Apoiar as equipes de Sade da Famlia (SF) na orientao dos pais e cuidadores
quanto importncia do aleitamento materno exclusivo;
Apoiar as equipes de Sade da Famlia (SF) na orientao dos pais e cuidadores
sobre preveno de acidentes domsticos e tambm de trnsito, trabalhando a
promoo de hbitos e atitudes relativas a um ambiente seguro e saudvel para a
criana, conforme estabelecido na caderneta de sade da criana;
Proporcionar espaos educativos para que os profissionais discutam sobre
planejamento reprodutivo, dvidas, mudanas emocionais, ansiedades/medos
que podem ocorrer com as mulheres e seus parceiros durante a gestao, parto,
puerprio a fim de qualificar o cuidado famlia, levando em considerao a
diversidade sexual, cultural e tnica;
Trabalhar junto s equipes de SF os novos arranjos familiares;
Realizar aes em fbricas, empresas entre outras voltadas para a promoo da
sade e preveno de agravos na populao masculina com impacto na sade
materno-infantil (ex: importncia do tratamento do parceiro na eliminao da
Sfilis em gestante, visando prevenir a ocorrncia de Sfilis Congnita);
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Contribuir para o estabelecimento de relaes humanizadas entre profissionais e usurios
a partir de uma abordagem de direitos e deveres e da construo da subjetividade;
Planejar, executar e avaliar pesquisas que possam contribuir para a anlise da
realidade social e para subsidiar as aes da estratgia sade da famlia.
Atividades coletivas
Organizar e realizar, junto s equipes de Sade da Famlia, atividades de grupo de
casais grvidos e puericultura, visando trabalhar as representaes sociais sobre
a maternidade, amamentao, planejamento familiar, parentalidade, dinmica
familiar e construo de novos papis sociais;
Auxiliar e organizar oficinas teraputicas de gerao de renda intersetorialmente
com outros servios e aparelhos do estado, como tambm informar sobre instituies
de educao profissional, onde existirem;
Incentivar o parto natural conscientizando sobre os seus benefcios.
Aes clnicas
Agendamento de consulta compartilhada para situaes especficas; envolvendo
ateno gestante, purpera, recm-nascido e crianas menores de cinco anos;
Apoiar os profissionais das equipes de Sade da Famlia a exercerem a coordenao
do cuidado da gestante e da criana;
Apoiar as equipes de SF para evitar prticas de medicalizao de situaes individuais e
sociais comuns vida cotidiana, valorizando outras opes de tratamento provenientes
da medicina natural e prticas integrativas e complementares (PIC) j normatizadas pelo
Ministrio da Sade, como a homeopatia, fitoterapia e a acupuntura;
Auxiliar as equipes de SF a estimularem a participao do parceiro no pr-natal e
na puericultura e a prepararem o acompanhante escolhido pela gestante para o pr-
parto, parto e ps-parto;
Auxiliar as equipes de SF em intervenes familiares (aes que envolvem famlias
de acordo com os projetos teraputicos singulares previamente pactuados);
Apoiar as equipes na identificao e no enfrentamento da violncia contra a criana
e na preveno do trabalho infantil e em situao de risco social ou afetivo-cultural;
Auxiliar na identificao, preveno, acolhimento e atendimento de gestantes
vtimas de violncia, em situao de risco social ou afetivo-cultural;
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Apoiar a equipe de SF no processo de estmulo precoce do beb com o objetivo de
desenvolver as potencialidades neuropsicomotoras, por meio de jogos, exerccios,
tcnicas, atividades e de outros recursos, em concordncia com a cultura local.
Planejamento/programao de aes e gesto em sade
Auxiliar as equipes de SF no planejamento e programao das aes vinculadas ao
pr-natal e puericultura;
Pactuar com os gestores e equipes de Sade da Famlia (SF) o desenvolvimento
do processo de trabalho e as metas a serem alcanadas em relao reduo da
mortalidade infantil;
Apoiar as equipes de SF na tomada de medidas de preveno, identificao,
acolhimento, atendimento e acompanhamento de gestantes, purperas e crianas
em situao de risco social ou afetivo-cultural, por meio de aes concretas, tais
como: maior nmero de VDs, priorizao no agendamento de consultas, articulao
com a rede de referncia, busca ativa etc;
3.2 AES ESPECFICAS DOS PROFISSIONAIS DO NASF PARA AUXILIAR
NA REDUO DA MORTALIDADE INFANTIL
3
Psicologia
Articulaes no territrio
Realizar, conjuntamente com as equipes de SF, a articulao com as equipes
dos Centros de AtenoPsicossocial (CAPS) e outros servios da rede de sade
mental, alm de outras entidades e instituies como conselhos tutelares, Centro
de Referncia da Assistncia Social (CRAS), conselhos de direitos etc, para um
trabalho integrado nos casos necessrios.
Apoiar na identificao de situaes de risco de adoecimento psquico comuns em
todo o perodo da concepo at a puericultura,
Apoiar as equipes de SF na identificao e na construo de intervenes
preventivas para situaes no territrio que possam favorecer o desenvolvimento
3
Asaes foram escritas a partir do Caderno de Ateno Bsica de Diretrizes do NASF/Ministrio da Sade, Secretaria de
Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica Braslia: Ministrio da Sade, 2009.
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de adoecimento psquico (tais como: violncia domstica e/ou urbana, desastres
naturais, imigrao).
Espaos educativos
Proporcionar equipe discusses sobre a potencialidade da escuta enquanto
fator teraputico de apoio;
Auxiliar os profissionais das equipes quanto compreenso dos aspectos psicolgicos
(emoes, afetos, relaes) relacionados gestao, chegada da criana na famlia,
assuno dos papis familiares, as novas configuraes familiares entre outros,
ressaltando as especificidades da gestao na adolescncia;
Capacitar as equipes de SF a identificar sinais, sintomas e comportamentos que
apontam para possveis problemas emocionais de interao e comunicao na
gestao, na relao me/beb e entre os cuidadores e a criana at cinco anos
e auxlio para a interveno em sade mental por meio de discusso de casos,
orientaes, consulta conjunta, entre outros;
Proporcionar espaos de educao para discusso com os profissionais da SF
sobre as ansiedades, dvidas e mudanas emocionais que ocorrem com a mulher
e com o seu parceiro durante a gestao, a fim de qualificar a abordagem durante
o pr-natal;
Proporcionar espaos de educao para discusso com os profissionais da SF sobre
aspectos do desenvolvimento infantil e o papel dos cuidadores para um desenvolvimento
infantil saudvel, visando qualificar a abordagem durante a puericultura;
Discutir com a equipe de SF a importncia do pai ou pessoa que exerce essa
funo durante a gestao e no cuidado com o RN e a criana at cinco anos;
Apoiar as equipes de SF na orientao de medidas de preveno, identificao,
acolhimento, atendimento e acompanhamento de crianas vtimas de violncia
(abandono, negligncia, violncia fsica, violncia sexual etc.) e em situao de
risco social ou afetivo-cultural;
Apoiar na ampliao da capacidade da equipe de SF no seu lidar com o sofrimento
psquico e o adoecimento mental, contribuindo para a desestigmatizao das
doenas mentais no territrio.
Proporcionar espaos de educao para discusso com as equipes de SF sobre
planejamento familiar com as adolescentes, mulheres e gestantes;
Proporcionar a equipes de SF espao para discusso de dificuldades na relao
profissional de sade e pessoa/famlia.
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Auxiliar as equipes de SF a desenvolverem aes coletivas com as gestantes,
purperas e pais ou cuidadores, tais como grupos de gestante, de puericultura,
oficinas, entre outros, com foco nos aspectos psquicos desse perodo;
Participar das aes de alimentao saudvel, especialmente, na abordagem ao
aleitamento materno no que tange aos aspectos emocionais e relacionais.
Articular, junto s equipes SF, a integrao com maternidades e outros servios
de ateno gestantes, RNs e purperas para realizao de visitas coletivas e
orientao sobre acesso e utilizao dos servios.
Aes clnicas
Possibilitar a deteco precoce de situaes de sofrimento psquico no perodo
da gestao e puerprio, por exemplo: mulheres com dificuldades para aceitar a
gravidez, depresso ps-parto e psicose puerperal;
Apoiar as equipes de SF no diagnstico e condutas de gestantes e purperas com transtornos
mentais, uso e abuso de lcool e outras drogas, risco de suicdio, entre outras;
Apoiar as equipes de SF no diagnstico de sofrimento mental em crianas at cinco
anos e auxiliar no atendimento, acompanhamento e avaliao sobre necessidade de
compartilhamento para servios especializados em sade mental;
Auxiliar na identificao, preveno, acolhimento e atendimento de gestantes
vtimas de violncia, em situao de risco social ou afetivo-cultural;
Apoiar as equipes de SF no acompanhamento e atendimento de crianas com
transtornos mentais e/ou deficincias mental e fsica;
Apoiar as equipes de SF na abordagem dos aspectos psicolgicos das famlias para
trabalhar o desenvolvimento infantil, enfrentamento da violncia contra a criana e
a preveno do trabalho infantil junto aos assistentes sociais;
Realizar atendimentos psicolgicos para gestantes, famlia, purperas, me/beb,
crianas at cinco anos quando a situao exigir. Para isso torna-se necessrio
organizar conjuntamente com a equipe de SF os critrios para tais atendimentos e
cada caso deve ser discutido e pactuado com a equipe de SF;
Apoiar as equipes SF no processo de enfrentamento de situaes limites
(violncias, bitos, etc.) que mobilizam emocionalmente esses profissionais;
Promoo da comunicao, pensando no vnculo afetivo entre a me e o beb,
melhorando o cuidado, sensibilizando o olhar da me, alm da integrao do recm-
nascido ao meio familiar.
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Servio social
Identificar e mobilizar, junto s equipes de SF, as redes sociais\recursos da
comunidade de determinado territrio que possam auxiliar na realizao das aes
para reduo da MI;
Auxiliar as equipes de SF a identificar famlias em situao de vulnerabilidade
social e trabalhar de forma intersetorial a fim de contribuir para a garantia
dos direitos dos cidados (direito alimentao, ao acesso aos servios
de sade necessrios conforme a complexidade do caso, licena-sade,
licenamaternidade, entre outros);
Mobilizar com a equipe de SF a participao dos usurios e de profissionais de
outros setores e polticas sociais nos fruns de discusso e deliberao, tais como:
Conselhos Locais de Sade, Conselho Distrital de Sade,Conselhos de Assistncia
Social,Conselho de Direitos da Criana e do Adolescente, Comits de Investigao
do bito Materno-Infantil, Comisses Perinatais Municipais, entre outros;
Identificar e se articular, conjuntamente com as equipes de SF, com os servios
do Sistema nico de Assistncia Social (SUAS) que realizem proteo a famlias
e indivduos que se encontram em situao de risco pessoal e social, por
ocorrncia de abandono, maus-tratos fsicos e/ou psquicos, abuso sexual, uso
de substncias psicoativas, cumprimento de medidas socioeducativas, situao
de rua, situao de trabalho infantil, entre outras situaes de violao dos
direitos e se necessrio realizar encaminhamentos;
Atuar em parceria com grupos, entidades e movimentos sociais existentes na comunidade,
contribuindo com o processo de mobilizao, organizao e controle social.
Espaos educativos
Discutir e refletir permanentemente com as equipes de SF a realidade social e as
formas de organizao social que possam contribuir para a construo de aes
que promovam a reduo da mortalidade materna e infantil;
Proporcionar espaos educativos com as equipes de Sade da Famlia para discutir
os direitos da gestante, da purpera e da criana, informaes acerca dos benefcios
legais a que a me tem direito, orientaes quanto ao registro da criana etc.;
Promover espaos educativos com as equipes de SF visando sensibilizar e
instrumentalizar os profissionais para a abordagem familiar;
Apoiar as equipes SF na abordagem s famlias para o enfrentamento da violncia
envolvendo a gestante, a purpera e a criana e a preveno do trabalho infantil;
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Auxiliar as equipes SF na preveno, identificao e abordagem de famlias que
possuam crianas que estejam em situao de trabalho infantil, bem como no
encaminhamento para programas e projetos sociais de auxilio renda, convivncia
e ao fortalecimento de vnculos entre as famlias e crianas retiradas do trabalho.
Estimular a alfabetizao dos pais ou cuidadores com baixa escolaridade e se
possvel inclu-los em programas que possam melhorar essa situao.
Realizar, junto s equipes de SF, atividades coletivas, como grupos e oficinas, para gestantes,
pais e cuidadores, com foco no fortalecimento de vnculos no territrio, na gerao de renda,
enfrentamento da violncia, convivncia comunitria entre outros aspectos.;
Aes clnicas
Acompanhar e organizar, junto com as equipes de SF, as famlias contempladas com
os programas sociais federais e estaduais, tais como o Programa Bolsa-Famlia,
avaliando melhorias das condies de vida das famlias;
Realizar atendimentos especficos de famlias e grupos em situao de vulnerabilidade
social, desagregao familiar, violncia, quando a situao exigir e sempre como
parte de projetos teraputicos compartilhados com a equipe SF.
Intervir nas manifestaes da questo social que incidem no processo sadedoena,
atuando junto s famlias e indivduos;
Desenvolver estratgias que propiciem a incluso social, intervindo nos problemas
que dificultam essa incluso;
Fonoaudiologia
Conhecer, junto s equipes de SF, os equipamentos do territrio, bem como as famlias
e crianas com distrbios de comunicao ou risco para seu desenvolvimento;
Integrar, junto as equipes SF, com os equipamentos sociais existentes, incluindo a
orientao de profissionais de escolas, creches e outras instituies que atendam
menores de cinco anos com foco na abordagem aos problemas de comunicao;
Realizar aes que facilitem a incluso de crianas com deficincia auditiva e de
linguagem na escola, e no ambiente social favorecendo a melhoria da qualidade de
vida dessas pessoas.
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Espaos educativos
Apoiar as equipes SF na construo de estratgias educativas sistemticas para
famlias no cuidado da criana com deficincias relacionadas aos distrbios da
comunicao e apoio aos cuidadores da criana;
Apoiar e capacitar as equipes nos diagnsticos precoces das disfagias, buscando
uma deglutio segura e eficaz, reduzindo a mortalidade dos bebs por complicaes
pulmonares;
Capacitar e auxiliar as equipes de SF na identificao de necessidade de reabilitao
de gestantes e crianas, especialmente de usurios com alterao de comunicao,
mastigao, deglutio;
Realizar discusses junto s equipes de SF de condutas teraputicas voltadas para:
convulses, paralisia cerebral, transtorno mental, gagueira, sndrome do respirador
oral, mal formaes orofaciais, sndromes, entre outras.
Trabalhar com a promoo, preveno e/ou reabilitao de famlias e, mais
especificamente, de crianas, priorizando atendimentos coletivos, principalmente
de usurios com alterao de comunicao, mastigao, deglutio.
Aes clnicas
Apoiar as equipes SF no acompanhamento de crianas com distrbios de
comunicao;
Desenvolver, junto com as gestantes e as famlias, aes de promoo sade,
incluindo aspectos fsicos, como conscincia e cuidados com o corpo, postura,
hbitos orais, amamentao, com vistas ao autocuidado;
Desenvolver aes de preveno de incapacidades e deficincias em crianas
menores de cinco anos de idade, bem como acolher e orientar seus familiares;
Desenvolver aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade
da criana, no mbito individual e coletivo, juntamente com as equipes de SF,
especialmente quanto ao:
a) Incentivo ao aleitamento materno desde o perodo de pr-natal, desenvolvimento
orofacial relacionado alimentao e cuidados quanto utilizao de hbitos
orais deletrios (mamadeira, chupeta, suco digital);
b) Desenvolvimento da fala, linguagem e cognio;
c) Desenvolvimento das habilidades auditivas;
d) Diagnstico precoce da deficincia auditiva;
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e) Aspectos gerais do desenvolvimento motor e psicossocial;
f) Acompanhamento e orientaes sobre o processo de aquisio de linguagem por
meio do desenvolvimento de projetos intersetoriais e sobre a criao de espaos
coletivos nas unidades de sade e locais no territrio.
Nutrio
Apoiar as equipes de SF em aes de alimentao e de nutrio com metodologias
que valorizem a cultura e o desenvolvimento local, como o estudo do padro de
cultura alimentar local e das formas de consumo dos alimentos.;
Estimular hbitos alimentares saudveis em creches e escolas;
Desenvolver, conjuntamente com as equipes de SF, oficinas de nutrio com
foco na alimentao saudvel da gestante, purpera e crianas menores de cinco
anos;
Desenvolver, conjuntamente com as equipes de SF, fruns para debater a
aquisio, o armazenamento e o uso dos alimentos;
Incentivar a articulao de redes, buscando parcerias com setores como
secretarias de agricultura e de desenvolvimento, para produo de hortalias e
frutas no territrio: feiras, hortas comunitrias ou nos quintais, a fim de promover
mudanas culturais do padro alimentar, quando necessrio;
Espaos educativos
Incentivar e promover, juntamente com as equipes SF, espaos de discusso sobre
aleitamento materno exclusivo e alimentao complementar saudvel para crianas
menores de dois anos;
Auxiliar as equipes de SF quanto avaliao nutricional das gestantes e purperas
e de crianas menores de cinco anos;
Proporcionar espaos educativos, junto s equipes de Sade da Famlia, comrelao
alimentao saudvel, sobrepeso, obesidade, desnutrio, anemia, hipovitaminose
A, hipertenso e diabetes na gravidez, etc.;
Elaborar material informativo sobre temas relacionados alimentao na gestao,
puerprio e para criana menor de cinco anos para ser entregue no territrio.
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Realizar, junto s equipes de SF, atividades coletivas, como grupos e oficinas, para
gestantes, crianas, familiares e cuidadores, com foco na alimentao e nutrio
saudvel.
Aes clnicas
Apoiar as equipes de SF no diagnstico e desenvolvimento de projetos teraputicos
singulares para crianas com carncias nutricionais (anemia, desnutrio e
obesidade), incluindo aes de promoo de alimentao saudvel e nutrio,
mediante metodologias que valorizem a cultura e o desenvolvimento local.
Apoiar as equipes de SF no diagnstico e condutas de crianas com distrbios
nutricionais;
Promover aes para enfrentamento dos distrbios nutricionais e de doenas
associadas alimentao e nutrio, conjuntamente com as equipes de SF;
Realizar e identificar, conjuntamente com as equipes de SF, o risco nutricional de
gestantes, RN e menor de cinco anos;
Acompanhar, juntamente com as equipes SF, gestantes com diagnstico de
diabetes mellitus (DM) gestacional e Hipertenso ou com risco para desenvolv-las,
e aquelas que apresentarem outros distrbios alimentares e nutricionais.
Apoiar as equipes de SF na abordagem das condicionalidades de sade do Programa
Bolsa-Famlia, nos aspectos nutricionais;
Apoiar as equipes de SF na execuo de aes dos programas de preveno de
deficincia de micronutrientes, como o Programa Nacional de Suplementao de
Ferro para gestantes, purperas e crianas e o Programa de Suplementao de
Vitamina A para crianas e purperas.
Mdico pediatra
Propiciar espaos de problematizao com as equipes de SF e as famlias para
controle e preveno de leses no intencionais:
Menores de dois anos esto sujeitos a riscos impostos por terceiros, como
queimaduras, intoxicaes, quedas; violncia domstica;
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Pr-escolares sofrem mais atropelamentos, acidentes por submerso, quedas
de lugares altos, ferimentos, laceraes e queimaduras, violncia domstica;
Escolares podem ser vtimas de atropelamentos, quedas de bicicletas, quedas
de lugares altos, traumatismos dentrios, ferimentos com armas de fogo e
laceraes, violncia domstica.
Apoiar as equipes de SF na identificao, condutas e seguimento de crianas com
problemas crnicos e persistentes, por exemplo, diarria, infeces respiratrias,
asma (crianas chiadoras), alergias, otites de repetio, com desenvolvimento
de estratgias educativas sistemticas para as famlias e formao de grupos
teraputicos (exemplo, grupos de asma);
Espaos educativos
Apoiar as equipes de SF na discusso das fichas de investigaes do bito infantil
e neonatal ocorridos na rea de abrangncia;
Realizar aes educativas com os profissionais das equipes de SF sobre as aes de
desenvolvimento integral (curva do crescimento e sinais de alerta para patologias,
abuso sexual e violncia domstica);
Apoiar as equipes de SF na abordagem dos problemas e na coordenao do
cuidado das crianas com patologias graves, doenas crnicas, malformaes
congnitas, doenas metablicas, transtorno mentais e outras que necessitem de
cuidados especiais ou que demandem consultas freqentes em especialistas focais,
emergncias ou internaes;
Apoiar a realizao de aes educativas de preveno e controle dos distrbios
nutricionais e suas repercusses prevalentes nas crianas de sua rea de
abrangncia;
Apoiar e capacitar as equipes de SF para o reconhecimento, acompanhamento
e encaminhamento para servio de referncia, quando necessrio, desde a
primeira semana de vida, de crianas portadoras de ictercia, asfixia, anxia,
malformaes congnitas, insuficincia cardaca, prematuridade, entre outras
situaes graves;
Apoiar os mdicos e enfermeiras das equipes de SF para a realizao de
procedimentos diferenciados de semiologia e na interpretao dos resultados de
exames complementares de recm-nascidos;
Apoiar os mdicos e enfermeiras das equipes de SF para o uso de medicamentos,
levando em conta a imaturidade renal das crianas nessa faixa etria:
at 28 dias;
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Apoiar as equipes de SF para o reconhecimento de sinais de alerta relativos aos
primeiros 28 dias de vida;
Apoiar as equipes de SF para a realizao da consulta da primeira semana de vida,
particularmente para crianas consideradas de risco, em funo de condies de
nascimento (por exemplo, prematuridade) e condies sociais e ambientais.
Apoiar as equipes de SF na realizao de atividades de preveno de morte sbita
(postura para dormir e dieta) e de promoo do aleitamento materno.
Participar junto equipe SF na realizao de grupos educativos nos equipamentos
pblicos e privados cujo pblico-alvo sejam as crianas, educadores, familiares e
pais, para abordagem de temas de significncia epidemiolgica local (IRA, doena
diarreica, alimentao, aleitamento materno, imunizao, bem como outras
necessidades locorregionais).
Aes clnicas
Apoiar as equipes de SF no incentivo, apoio e proteo ao aleitamento materno e
alimentao complementar introduzida em tempo oportuno e de qualidade;
Apoiar as equipes de SF na realizao de suplementao preventiva e teraputica
de micronutrientes (ferro e vitamina A) em crianas quando indicado;
Apoiar as equipes de SF na identificao das crianas com sinais clnicos de perigo
e necessidade de encaminhamento, em tempo oportuno, aos servios de referncia,
emergncia ou internao com monitoramento desses casos;
Orientar esquemas vacinais especiais: crianas imunodeprimidas, portadoras de
doena falciforme etc.
Terapia Ocupacional
Conhecer dentro do territrio os fatores de risco para sofrimento psquico, atrasos
e deficincias fsicas e/ou motoras;
Planejar e ajudar na construo de projetos de interveno no territrio, a fim de
desenvolver aes de preveno ao sofrimento psquico e s deficincias fsicas;
e/ ou motoras;
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Identificar, junto com as equipes de SF, as barreiras fsicas no territrio e planejar
intervenes para reduzi-las, promovendo a insero social da criana com
deficincia e a circulao de gestantes;
Realizar, junto com as equipes de SF, a anlise ergonmica nas escolas onde
estudam crianas com deficincia;
Realizar intervenes junto s escolas a fim de identificar problemas que
comprometam o desempenho ocupacional das crianas e o planejamento e
adaptaes que melhorem a funcionalidade e o adequado desempenho do papel
social;
Realizar, junto equipe de SF, planejamento ergonmico do local de trabalho e da
escola da mulher gestante
Identificar a realidade de trabalho de cada gestante, bem como de sua rotina diria
para realizar planejamento e orientaes ergonmicas.
Realizar anlise do contexto real de vida de gestantes, purperas e crianas a fim
de garantir que o planejamento das aes esteja coerente com as potencialidades e
riscos ocupacionais existentes;
Espaos educativos
Apoiar as equipes de SF e a comunidade no planejamento e na reorganizao do
cotidiano das famlias que necessitem de mudanas de hbitos prejudiciais sade
das crianas e mulheres grvidas ou purperas (principalmente as de risco);
Apoiar as equipes de Sade da Famlia e a comunidade na compreenso do
desempenho ocupacional de crianas, facilitando a identificao de condies de
risco ou onde o desempenho ocupacional j esteja comprometido;
Contribuir com a ampliao do conceito de desenvolvimento infantil, integrando
as funes neuropsicomotoras com a aquisio de autonomia, independncia nas
atividades de vida diria (AVD), funcionalidade e insero social da criana.
Participar de grupo de gestante com o objetivo de realizar atividades ao casal
gestante, visando preparao para maternidade, paternidade, bem como a
compreenso do processo de desenvolvimento gestacional para reduo de
riscos, minimizando riscos domsticos, laborativos, psicoemocionais e sociais.
Objetivando-se tambm a construo do vinculo, pai X me X beb e ncleo
familiar, por meio do conhecimento das fases de desenvolvimento fetal; e da
importncia do brincar;
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Promover oficinas teraputicas para gestante;
Realizar grupos para crianas; ex: Oficina de brinquedos, sesso educativa,
vivncias de AVD e atividades instrumentais da vida diria (AIVD(;
Orientar, por meio de atividades educativas, baseadas no desempenho
ocupacional AVD, insero sensorial, destrezas cognitivas, destrezas
psicossociais, mecanismos de proteo articular e conservao de energia
para o desenvolvimento das atividades da vida diria das gestantes, como: levantar
da cama, sentar, dormir, tarefas domsticas, varrer, levantar objetos etc. Assim
como preveno de quedas, a fim de garantir que a gestante possa realizar de
maneira segura todas as atividades.
Incentivar a construo de brinquedotecas;
Aes clnicas
Auxiliar as equipes de SF a identificar crianas que apresentem alteraes no
desenvolvimento que comprometam o desenvolvimento do desempenho ocupacional;
assim como encaminhamento s redes sociais;
Trabalhar junto s equipes de SF, com a tecnologia assistiva e acessibilidade, por
meio da indicao, confeco e treinamento de dispositivos, adaptaes, rteses,
prteses e software, para ateno criana e mulher grvida;
Realizar, quando necessrio, junto s equipes de SF, a avaliao do desempenho
nas atividades da vida diria e atividades instrumentais da vida diria da gestante;
Realizar, junto s equipes de SF, adaptao de jogos, brincadeiras e brinquedos
para crianas menores de cinco anos, que necessitem;
Realizar, junto s equipes de SF, orientao para a atividade laborativa para
gestantes;
Realizar, junto s equipes de SF, avaliao do ambiente domicilirio das gestantes,
quando necessrio;
Realizar, quando necessrio, confeco de adaptaes funcionais (utenslios,
vesturios, calados, mobilirios etc.) a gestantes e crianas;
Indicar e realizar atividades de estruturao corporal a gestantes;
Realizar orientao ao uso de recursos de comunicao alternativa;
Desenvolver estratgias que viabilizem a autonomia e a independncia da criana
com ou sem deficincia por meio do planejamento, orientao, adequao e
treinamento das AVD e AIVD;
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Realizar e orientar a me quanto s tcnicas de integrao sensorial para crianas
que necessitem;
Realizar e orientar a me quanto s atividades de estimulao precoce para o
adequado desenvolvimento neuropsicomotor de bebs que nasceram em condies
de risco.
Avaliar histrico ocupacional, fsico-funcional, estresse psicossocial, acompanhamento
do crescimento/desenvolvimento neuropsicomotor.
Farmcia
Identificar, junto equipe de SF, o perfil do territrio e comunidade, com relao
ao uso de medicamentos;
Apoiar a equipe de SF na orientao quanto ao armazenamento domiciliar de
medicamentos e produtos de limpeza, sobretudo quando h crianas em casa;
Articular, junto comunidade e equipe de SF, a construo e organizao de horta
de plantas medicinais (quando possvel) que estejam de acordo com os costumes
locais, orientando o correto uso dessas plantas e orientando a preveno de
acidentes com plantas venenosas;
Articular junto s ESF e gesto municipal propostas de reviso da listagem
municipal de medicamentos.
Espaos educativos
Construir, junto com os profissionais, espaos de reflexo para implementao
de estratgias para divulgao de informaes e orientaes a respeito dos
medicamentos para os usurios;
Incentivar e criar espaos de discusses sobre a importncia, utilizao e manuseio
dos fitoterpicos e plantas medicinais.
Trabalhar o uso de antimicrobianos com as mes de crianas de 0 a 5 anos;
Incentivar junto com os profissionais prescritores a qualidade da prescrio em
busca de facilitar a adeso ao tratamento;
Orientar os prescritores sobre as apresentaes dos medicamentos, a fim de evitar
fracionamentos inadequados, excesso de medicamentos em casa e auto-medicao.
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Realizar, junto s equipes de SF, grupos de educao em sade sobre a adeso ao
tratamento, cuidado, armazenamento de medicamento, assim como preveno de
acidentes principalmente com crianas.
Realizar aes educativas voltadas para a comunidade sobre os riscos da automedicao.
Aes clnicas
Em casos de dificuldade na adeso ou uso incorreto, o farmacutico poder intervir,
em conjunto com a equipe, junto ao usurio, a partir da especificidade de cada caso
(criana ou gestante), orientando quanto ao uso correto e propondo estratgias
para facilitar a adeso, atentando para o caso de analfabetos e deficientes visuais,
entre outros;
Apoiar a organizao e a distribuio de medicamentos, e trabalhar com foco na
melhoria na melhoria de acesso aos medicamentos de crianas menores de cinco
anos e da mulher grvida;
Realizar visita domiciliar, junto com a equipe SF e a famlia, refletindo sobre os
medicamentos prescritos, se esto sendo corretamente utilizados, armazenados e,
se necessrio, separar medicamentos sem condies de uso ou vencidos, quando
houver, procurando recolh-los para descarte adequado;
Trabalhar, junto equipe SF, com as mes, os aspectos culturais, as crenas,
os valores e o uso de medicamentos prescritos pelos profissionais da sade ou
orientado por familiares, amigos, vizinhos;
Intervir para melhorar a adeso ao tratamento, levando em considerao a
compreenso dos fatores que causam a no adeso no contexto singular, a
negociao com os saberes e prticas populares de sade (principalmente na sade
da criana), a continuidade do cuidado e o desenvolvimento de autonomia dos
usurios no seu cuidado;
Trabalhar com a questo da comunicao e com as barreiras fsicas e lingusticas
que podem influenciar na compreenso das informaes. Assim, o domnio de
tcnicas de comunicao, um ambiente adequado, bem como a utilizao de
materiais de apoio informao escrita ou udio visual , podem auxiliar na
orientao e na dispensao de medicamentos.
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Psiquiatria
Realizar, conjuntamente com as equipes de SF, a articulao com as equipes dos
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) e outros servios da rede de sade mental,
e com outros pontos da rede de ateno para um trabalho integrado nos casos
necessrios;
Apoiar na identificao de situaes de risco de adoecimento psquico comuns em
todo o perodo da concepo at a puericultura,
Apoiar as equipes de SF na identificao e na construo de intervenes
preventivas para situaes no territrio que possam favorecer o desenvolvimento
de adoecimento psquico (tais como: violncia domstica e/ou urbana, desastres
naturais, imigrao).
Espaos educativos
Proporcionar espaos educativos para discutir com os profissionais da SF as
ansiedades, dvidas e mudanas emocionais que ocorrem com a mulher e com
o seu parceiro durante a gestao, a fim de qualificar a abordagem durante o
prnatal, a chegada da criana na famlia, a assuno dos papis familiares, entre
outros;
Proporcionar espaos educativos para discutir com os profissionais da SF
aspectos psquicos do desenvolvimento infantil e o papel dos cuidadores para
um desenvolvimento infantil saudvel, visando qualificar a abordagem durante a
puericultura;
Ampliar a competncia das equipes de SF para identificar sinais, sintomas e
comportamentos que apontam para possveis problemas emocionais com a
gestao, na relao me/beb, cuidadores e a criana at cinco anos e auxlio
para a interveno em sade mental;
Fortalecer e ampliar a capacidade da equipe de SF no seu lidar com o sofrimento
psquico e o adoecimento mental, contribuindo para a desestigmatizao das
doenas mentais no territrio;
Capacitar a equipe de SF no uso racional de medicamentos psicotrpicos;
Apoiar as equipes de SF na abordagem s famlias para identificar alteraes
psquicas no desenvolvimento infantil;
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Apoiar as equipes de SF no acompanhamento e atendimento de crianas com
transtornos mentais e deficincias, com construo conjunta de plano de cuidado
para as necessidades de sade mental mais comuns identificadas na populao
(exs.: transtorno mental, gagueira, convulses, enurese, medos e fobias, crises
nervosas, tiques e manias, alteraes do apetite e do sono).
Proporcionar as equipes de SF espao para discusso de dificuldades na relao
profissional de sade e pessoa/famlia.
Auxiliar as equipes de SF a desenvolverem aes coletivas com as gestantes,
purperas e pais ou cuidadores, tais como grupos de gestante, de puericultura,
oficinas, entre outros, com foco nos aspectos psquicos desse perodo;
Realizar, em conjunto com as equipes SF, orientaes sobre medicao de uso
contnuo: uso adequado, importncia da continuidade do tratamento nas doenas
mentais crnicas, efeitos adversos, interaes medicamentosas, entre outras.
Aes clnicas
Auxiliar na identificao, acolhimento e atendimento de mulheres/famlias que no
aceitam/planejaram a gravidez;
Possibilitar a construo de projetos de decteco precoce de situaes de
sofrimento psquico em mulheres em idade frtil, gestao e puerprio, bem como
desenvolver aes de preveno e promoo em sade mental e de contracepo
se desejado;
Realizar atendimento psiquitrico, compartilhados ou no, para mulheres emidade
frtil, gestantes, purperas, quando a situao necessitar. Para isso, torna-se
necessrio organizar conjuntamente com a equipe de SF os critrios para tais
atendimentos e cada caso deve ser discutido e pactuado com a equipe de SF;
Auxiliar na identificao, acolhimento e atendimento de mulheres que apresentam
sinais de depresso e psicose ps-parto;
Orientar sobre o uso de medicamentos utilizados em sofrimento psquico na
gestao e puerprio;
Orientar sobre o uso de medicamentos utilizados em sofrimento psquico de crianas
menores de cinco anos quando necessrio;
Identificar a sndrome alcolico-fetal, com o objetivo de realizar intervenes
precoces, para a dupla me-filho;
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Apoiar as equipes de SF no diagnstico e condutas de tratamento de gestantes e
purperas com transtornos mentais, uso e abuso de lcool e outras drogas, risco
de suicdio, entre outras. Exemplos: manejo de crise, avaliao de risco de suicdio,
exame do estado mental, entre outros.
Acupuntura
Articulaes no territrio/Espaos educativos
Subsidiar as equipes SF com os conhecimentos advindos da Medicina Tradicional
Chinesa (MTC), visando promover o acesso e a integralidade da ateno, ampliando
a concepo do processo sade/doena e as ferramentas para abordagem no
cuidado materno/infantil;
Contribuir no acompanhamento e execuo de atividades educativas pautadas
pelos princpios da MTC, para os profissionais de sade e grupos de usurios.
Atuar com as equipes SF em grupos de apoio a mulheres tabagistas, obesas, com quadros
de ansiedade, depresso, alergias e dependentes qumicas, visando especialmente a
reduo da mortalidade materna e o risco de RN com baixo peso ao nascer;
Atuar de forma interdisciplinar em grupos de promoo da sade de gestantes,
utilizando-se das tcnicas teraputicas da MTC, tais como a meditao, o tai
chi chuan, o shiatsu, o Tui Na e o massageamento; promovendo o bem-estar e
aqualidade de vida materno-infantil.
Aes clnicas
Acompanhar, de forma articulada com as equipes de SF, as mulheres no perodo
gestacional, parto e puerprio que optarem pelo tratamento com as prticas da
MTC, tais como acupuntura, moxa, fitoterapia, entre outras, com os agravos
especficos desse grupo, tais como a doena hipertensiva especfica da gestao
(DHEG) e hiperemese gravdica, assim como as portadoras de patologias crnicas
ou agudas, prevalentes na populao local;
Promover aes integradas com as equipes de SF, com as mes e os recmnascidos,
tais como a shantalla a fim de fortalecer o vnculo me-beb;
Acompanhar os recm-nascidos que tiverem indicao de tratamento com a
MTC/acupuntura para as doenas agudas prevalentes nessa faixa etria, tais
como doenas alrgicas, respiratrias infecciosas e/ou inflamatrias, sndromes
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diarricas, entre outras, que epidemiologicamente contribuem para o aumento da
mortalidade nessa faixa etria.
Ginecologia e obstetricia
Desenvolver aes educativas, junto s equipes de SF, respeitando a estrutura
dos servios e o perfil epidemiolgico locais, tais como: treinamentos tcnicos
(ex.: insero de DIU etc.).
Promover em conjunto com a equipe de SF aes de preparao da gestante para
o parto natural.
Desenvolver, junto com as equipes SF, grupo de gestantes, planejamento familiar e
outros de acordo com a necessidade local.
Aes clnicas
Apoiar as equipes de SF na implementao de estratgias de reduo de absteno
s consultas de pr-natal e busca ativa dessas gestantes;
Apoiar as equipes de SF no estabelecimento de rotina de classificao de risco dos
pr-natais realizados;
Contribuir com as equipes de SF para o estabelecimento e/ou consolidao de
uma linha de cuidado gestante de alto risco, considerando a rede de servios
locorregional (unidades de sade, sistema de regulao, servios de remoo etc.).
Homeopatia
Subsidiar as equipes SF com os conhecimentos advindos da homeopatia,
visando promover o acesso e a integralidade da ateno, ampliando a
concepo do processo sade/doena e as ferramentas para abordagem no
cuidado materno/infantil;
Contribuir no acompanhamento e execuo de atividades educativas pautadas
pelos princpios da homeopatia, para os profissionais de sade e grupos de
usurios.
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Atuar com as equipes SF em grupos de apoio a mulheres tabagistas, obesas,
com quadros de ansiedade, depresso, alergias e dependentes qumicas, visando
especialmente a reduo da mortalidade materna e o risco de RN com baixo peso
ao nascer.
Aes clnicas
Auxiliar as eSF nas aes de preveno e tratamento dos principais agravos da
gestao, parto, puerprio e ao recm-nascido de forma integrada, de acordo com
a prevalncia local, com nfase nos grupos de maior vulnerabilidade.
Educao Fsica
Desenvolver aes educativas para discutir com os profissionais a importncia da
atividade fsica na gestao;
Auxiliar os profissionais das equipes quanto compreenso do processo que
acontece durante a gestao e que provoca profundas alteraes metablicas e
hormonais, modificando respostas s atividades fsicas;
Proporcionar espaos educativos para discutir com os profissionais da Sade da
Famlia a importncia da atividade fsica no desenvolvimento infantil saudvel.
Orientar as mes sobre auto-massagens e massagem para o beb, por exemplo,
para clicas.
Desenvolver aes educativas que proporcionem o conhecimento das gestantes
com relao a necessidade da atividade fsica no desenvolvimento infantil.
Realizar, junto com as equipes de SF, grupos de atividade fsica voltados para
a gestante e para crianas, contribuindo com o controle do peso, reeducao
postural, aumento de resistncia, manuteno do tnus muscular, fortalecimento e
flexibilidade dos msculos.
Aes clnicas
Realizar, junto com as equipes SF, avaliao de mulheres gestantes para a prtica
de atividade fsica regular;
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Junto com a equipes SF, Informar a importncia da atividade fsica no pr natal;
Realizar e orientar, junto com as equipes SF, prticas de atividades fsicas agradveis e
seguras para gestantes e purperas, respeitando a individualidade de cada uma;
Realizar e orientar, junto com as equipes SF, exerccios de postura para a
gestante,prevenindo dores na coluna, edemas, cimbras, entre outras;
Realizar, junto com as equipe SF, orientaes sobre exerccios preparatrios para
o parto;
Realizar alongamentos dos Membros Inferiores e Superiores para estimulao da
circulao e preveno de cimbras;
Orientar em conjunto com as equipe SF a realizao de exerccios fsicos para
fortalecimento da musculatura do perneo e relaxamento pr e ps-parto.
Fisioterapia
Identificar no territrio, juntamente com a equipe de Sade da Famlia, as crianas
menores de cinco anos com: deficincia funcional, atraso no desenvolvimento
neuropsicomotor normal e com complicaes respiratrias recorrentes;
Realizar aes que facilitem a incluso de pessoas com deficincia funcional na
escola, no trabalho e ambiente social, favorecendo a melhoria da qualidade de vida
dessas pessoas;
Instrumentalizar as equipes de SF para identificao precoce de atrasos
dedesenvolvimento neuropsicomotor normal;
Realizar, conjuntamente com as equipes SF, o fortalecimento da articulao com
as equipes de Centros de Reabilitao e outros servios da rede de reabilitao, e
tambm com outros pontos da rede de ateno, para um trabalho integrado nos
casos necessrios.
Espaos educativos
Orientar, por meio de atividades educativas, mecanismos de proteo articular e
muscular, conservao de energia para o desenvolvimento das atividades da vida
diria das gestantes, como: levantar da cama, sentar, dormir, tarefas domsticas,
varrer, levantar objetos, assim como preveno de quedas;
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Orientar, por meio de atividades educativas, o processo de desenvolvimento motor
normal e sinais de alerta de acordo com os marcos de desenvolvimento infantil;
Apoiar as equipes de SF para a realizao de atividades educativas sobre os
cuidados relacionados s afeces respiratrias no mbito domiciliar e social.
Realizar atividades educativas sobre as mudanas anatmicas e funcionais do incio
ao final da gestao e sobre a importncia da preparao para o parto normal.
Realizar, com as equipes de SF, grupos de gestantes e crianas para o incentivo da
prtica de exerccios fsicos das gestantes, contribuindo para o controle do peso,
reeducao postural, aumento de resistncia, manuteno do tnus muscular,
fortalecimento e flexibilidade dos msculos;
Estimular a interao e vinculo me-beb por meio do reconhecimento e contato
corporal em conjunto com a psicologia (ex.: shantala e hidroterapia).
Realizar, em conjunto com as equipes SF, aes educativas (inclusive nos grupos) de
estmulo ao parto normal, oferecendo orientaes sobre exerccios respiratriose
de fortalecimento das musculaturas plvica e abdominal.
Aes clnicas
Auxiliar as equipes SF na realizao de encaminhamentos, quando necessrio,
para servios de reabilitao da rede para aquisio de tecnologias assistivas,
favorecendo a acessibilidade e melhoria da qualidade de vida caso a criana
apresente alguma deficincia;
Auxiliar, apoiar, acolher e orientar s famlias, principalmente no momento do
diagnstico, para manejo das situaes oriundas da deficincia;
Orientar, em conjunto com a equipe, as gestantes e purperas sobre posturas antes
e aps o parto, posicionamentos e alongamentos, prevenindo e aliviando edemas de
membros inferiores e lombalgias, assim como a realizao de exerccios respiratrios,
exerccios para perneo e relaxamento no pr e psparto, possibilitando conforto e
bem-estar na gestao e na amamentao;
Utilizar recursos e tcnicas fisioteraputicas para tratamento de crianas menores
de cinco anos, gestantes e purperas, quando necessrio;
Realizar, com as equipes SF, atividades voltadas para a preveno e tratamento
das dores na coluna, edemas, cimbras, entre outras;
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Orientar, em visita domiciliar, o familiar ou o cuidador de crianas com deficincia
funcional severa (restrito ao leito), sobre os cuidados com o posicionamento e
o manejo dessas crianas, visando preveno de deformidades e complicaes
respiratrias.
3.3 DOCUMENTO DE AES DAS EQUIPES DE SADE DA FAMLIA E DA
GESTO COM IMPACTO NAS CAUSAS EVITVEIS DE MORTALIDADE
INFANTIL
No se pode perder de vista que qualquer local do sistema de sade
e outros espaos sociais se colocam como oportunidade de cuidado e
devem prestar ateno integral criana, alm de envolver/demandar a
atuao da equipe de sade da famlia ou da Unidade Bsica de Sade.
(BRASIL, 2004)
Este documento tem o objetivo de auxiliar na organizao do processo de trabalho das
equipes de Sade da Famlia e orientar a gesto da ateno primria na reduo da mortalidade
infantil. As aes encontram-se divididas segundo o grupo de causas evitveis de Mortalidade
Infantil com o intuito de contribuir para o planejamento de aes voltadas a cada um dos
grupos. Pretende tambm, orientar os profissionais do NASF sobre as aes das equipes de SF
na reduo da mortalidade infantil.
3.3.1 Aes de impacto nas causas evitveis por aes de
imunopreveno: profissionais das equipes de sade da famlia
Manter o cadastro das crianas menores de 1 ano atualizado;
Ampliar a cobertura vacinal em menores de 1 ano realizando a busca ativa de
faltosos e o registro das vacinas aplicadas;
Completar o esquema bsico de vacinao da criana;
Desenvolver aes de sensibilizao para a comunidade, sobre a temtica de
imunizao;
Vacinar 100% da populao menor de 1 ano do territrio de abrangncia da equipe,
nos municpios de rea endmica e de rea de transio contra febre amarela;
Aproveitar a oportunidade da presena da gestante e de crianas para atualizao
das vacinas, durante grupos, consultas e outras aes que so realizadas por todos
os profissionais de sade da UBS;
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Verificar, obrigatoriamente, a situao vacinal das gestantes e crianas nas visitas
domiciliares e consultas;
Realizar a vacinao anti-tetnica, nas prprias unidades da SF;
Monitorar a cobertura vacinal das gestantes e menores de 1 ano acompanhados
pelas ESF atravs do carto da gestante e dacriana.
Aumentar o acesso da mulher no perodo pr-concepcional vacina da rubola e da
gestante s vacinas preconizadas para o perodo;
Monitorar e avaliar as aes de imunopreveno.
GESTO
Garantir imunobiolgicos, infra-estrutura adequada, recursos humanos qualificados,
estruturao de rede de frio e definio de fluxo das aes de imunizao levando
em considerao o princpio da acessibilidade da populao, dando preferncia para
a realizao das aes de imunizao na ateno primria;
Garantir espaos de educao permanente voltados para a qualificao das aes
de imunopreveno;
Garantir o acesso s aes de imunopreveno durante todo horrio de funcionamento
da UBS;
Definir os indicadores prioritrios para avaliar as aes de imunopreveno assim
como pactuar as metas com as equipes de SF.
mul her na gestao
PROFISSIONAIS DAS EQUIPES DE SADE DA FAMLIA
Manter o cadastro de gestantes atualizado;
Conhecer o nmero de gestantes da rea de abrangncia, programar e avaliar as
aes de sade (pr-natal, exames, pr-natal alto risco, assistncia ao parto);
Ofertar o pr-natal com mdico e enfermeiro para todas as gestantes garantindo
minimamente 6 consultas. Dentre as consultas previstas deve-se atentar para a
importncia da captao precoce (1 trimestre) e para o acompanhamento da gestante
at o momento do pr-parto/parto visando evitar sofrimento fetal por ps-datismo.
Realizar consultas na seguinte freqncia: consultas mensais at 36 semanas, quinzenais
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de 36 a 38 semanas e semanais de 38 a 41 semanas. A partir de 41 semanas a gestante
deve ser encaminhada para maternidade, independente de ter iniciado trabalho de parto;
Realizar busca ativa da gestante faltosa ao pr-natal;
Garantir o acolhimento e acompanhamento da gestante na unidade bsica de sade;
Realizar a consulta de puerprio;
Ofertar medicamentos necessrios;
Diagnosticar, tratar/controlar as intercorrncias clnicas na gestao e/ou doenas
crnicas, tais como diabetes e hipertenso;
Identificar gestantes de risco (anexo 1- deste captulo); e encaminh-las para atendimento
no pr-natal de alto risco realizando a coordenao do cuidado destas ltimas;
Ofertar ateno gestante adolescente conforme suas especificidades, incluindo
sua rede social de apoio.
Manter carto da gestante, pronturio e registro de atendimento completos e
atualizados;
Realizar prticas educativas com incentivo ao aleitamento materno, ao parto normal,
hbitos saudveis de vida; orientar sobre sinais de alerta na gravidez, cuidados com
recm-nascido; riscos de acidentes, papis sociais aps a maternidade, elaborao
de projeto de vida, relao familiar entre outros. Sobre a importncia da consulta de
puerprio, do planejamento familiar; direitos da gestante e do pai, sobre alimentao
visando o peso ideal, os riscos do tabagismo, o uso rotineiro de lcool e outras drogas,
uso de medicamentos, significado entre outros. Estas prticas podem ser realizadas
de forma individual ou coletiva atravs de grupos de gestantes, sala de espera,
intervenes comunitrias, entre outros;
Realizar aes que enfoquem o fortalecimento da famlia, desenvolvimento de projeto
de vida, levando em considerao os sentidos atribudos a gestao pela famlia e
pela comunidade.
Acompanhar o ganho de peso no decorrer da gestao, orientar sobre alimentao
saudvel durante a gestao e avaliar o estado nutricional da gestante;
Acolher a gestante vtima de qualquer tipo de violncia, encaminhando-a para o
atendimento adequado caso necessite (fluxo local);
Identificar gestante dependente de lcool e outras drogas que coloquem em risco a
gestao e prestar ateno diferenciada;
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Identificar gestante portadora de transtornos mentais e prestar ateno
diferenciada;
Facilitar a vinculao com a maternidade para o parto informando a gestante sobre
sua referncia bem como incentivando sua visita maternidade;
Identificar a gestante em situao de risco para amamentao e encaminh-la para
grupos de apoio ao aleitamento materno ou Banco de Leite Humano;
Prestar ateno humanizada;
Adotar estratgias de incentivo realizao do pr-natal como, por exemplo,
campanhas de mdia, utilizar a sala de espera, cartazes entre outros.
Orientar o Agente Comunitrio de Sade para a identificao de gestantes em seu
territrio sem a realizao de consultas de pr-natal;
Investigar imunizao contra rubola e hepatite B antes da gestao.
Aconselhar a realizao do teste anti-HIV. Nos casos positivos, esclarecer sobre o
risco de transmisso vertical e oferecer os tratamentos disponveis;
Investigar para sfilis. Nos casos positivos, tratar a mulher e seu parceiro para
evitar sfilis congnita;
Utilizar protocolos clnicos de ateno gestante;
Construir projeto teraputico e parcerias intra e intersetoriais para suporte s
gestantes com vulnerabilidade scio-econmicas.
Orientar a gestante (e sua famlia) para que leve consigo o carto da gestante onde
quer que v.
Monitorar e avaliar as aes de ateno a sade da mulher na gestao.
GESTO
Organizar a rede para a oferta das consultas de pr-natal de risco habitual e alto
risco, de fcil acesso para as gestantes pactuando os fluxos entre APS, ambulatrios
de especialidades e maternidade.
O municpio/estado deve encontrar formas de qualificar os profissionais para o
acompanhamento de situaes de risco habitual e identificao de casos de alto
risco para encaminhamento aos centros de referncia. O NASF deve participar
deste processo de qualificao dos profissionais da AP, com um olhar de troca de
saberes e experincias, assim como participar de aes de educao permanentes
do municpio.
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A gesto municipal/estadual deve garantir os exames de rotina para todas as
gestantes (de acordo com protocolos clnicos) e o retorno dos resultados em tempo
oportuno bem como os equipamentos, materiais e demais insumos para o adequado
acompanhamento da mulher na gestao;
Implantar protocolos de ateno gestante ;
Definir os indicadores prioritrios para avaliar as aes de ateno a sade da
mulher na gestao assim como pactuar as metas com as equipes de SF.
mul her no parto
Facilitar o acesso da gestante ao hospital de referncia para a realizao do parto,
Orientar a mulher em relao a seus diretos enquanto gestante (possibilidade de
visitar a maternidade, de ter acompanhante durante o parto),
Orientar o acompanhante escolhido pela mulher sobre situaes que envolvem o
prparto, parto e ps-parto e cuidados com o recm-nascido,
Orientar a gestante (e sua famlia) para que leve consigo o carto da gestante onde
quer que v.
GESTO
Garantir vinculao das parteiras juntos s equipes, com estratgias de qualificao,
Organizar a rede para a vinculao do pr-natal ao local de parto.
ao recm-nascido
Conhecer o nmero de purperas e recm-nascidos da rea de abrangncia para
programar as aes de sade e realizar visita domiciliar na primeira semana aps o parto;
Realizar a 1 consulta do binmio me-beb na primeira semana de vida desenvolvendo
a Primeira Semana de Sade Integral:
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Checar e orientar sobre o registro de nascimento, verificar o carto da criana,
condies de alta da maternidade, unidade de assistncia ao recm-nascido; realizar
a avaliao da sade da purpera; realizar a avaliao e identificao da alimentao,
avaliao e orientao para o aleitamento materno ressaltar a importncia do
aleitamento materno por 2 anos, sendo exclusivo nos primeiros 6 meses; observao
e avaliao da mamada no peito para garantia do adequado posicionamento e pega da
arola; avaliao da mama puerperal e orientao quanto preveno das patologias,
enfocando a importncia da ordenha manual do leite excedente e a doao a um Banco
de Leite Humano; verificar ou realizar o teste do pezinho e da orelhinha; aplicar as
vacinas (BCG e contra hepatite para o recm nascido, dupla tipo adulto e trplice viral
para a me, se necessrio), realizar visita domiciliar e agendar a consulta para o recm-
nascido e para a purpera . As equipes de sade devem estar atentas s crianas que
no comparecerem Unidade de Sade
Avaliar a rotina familiar, a qualidade dos vnculos e a rede de cuidado com a qual a
purpera pode contar.
Avaliar a relao me-beb, o significado da chegada da criana na famlia, a
relao do casal e outros aspectos psicoafetivos que envolvem a famlia.
Realizar a avaliao do RN e a identificao da criana de risco ao nascer*
procurando programar consultas para este grupo.
Realizar aes de Educao em sade/Promoo de sade: orientao quanto ao
cuidado ao recm-nascido, licena maternidade e paternidade, importncia do
aleitamento materno, imunizao entre outros.
Orientar ACS para a identificao de purperas e recm nascidos em seu territrio
sem acesso as aes de puericultura,
Utilizar protocolos clnicos de ateno ao recm nascido;
Evitar prticas que gerem sentimento de excluso para as mulheres que no realizem
o aleitamento materno;
Ofertar prticas que garantam uma alimentao saudvel para as crianas que no
recebam aleitamento materno,
Monitorar e avaliar as aes de ateno ao recm nascido na APS.
A criana e os fatores de risco ao nascer:*
residente em rea de risco;
baixo peso ao nascer (< 2.500 g);
prematuros (< 37 semanas de idade gestacional);
asfixia grave (apgar < 7 no 5. minuto de vida);
crianas internadas ou com intercorrncias na maternidade ou em unidade de
assistncia ao recm-nascido;
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orientaes especiais alta da maternidade/unidade de cuidados do recm-nascido;
recm-nascido de me adolescente (< 18 anos);
recm-nascido de me com baixa instruo (< 8 anos de estudo);
histria de morte de crianas < 5 anos na famlia;
me com histria de sofrimento psquico prvio ou atual;
grande para idade gestacional;
fatores de risco para deficincias;
mulher acima de 35 anos com comorbidade.
GESTO
Estreitar o contato-vinculao da UBS com o hospital de referncia para que a equipe
de Sade da Famlia possa realizar a marcao da 1 consulta do binmio me-beb
logo aps a sada da maternidade, assim como realizar a busca ativa, caso no
compaream para acompanhamento;
Implantar protocolos de ateno ao RN na ateno primria;
Garantir o acesso para referncia especializada de recm-nascidos de alto risco com
o estabelecimento compartilhado entre os diversos pontos de ateno e divulgao
de fluxos de referncia e contra-referncias;
Oferecer educao permanente sobre temas que envolvam o cuidado materno
infantil;
Definir os indicadores prioritrios para avaliar as aes de ateno ao recm
nascido na APS assim como pactuar as metas com as equipes de SF.
3.3.5 Aes de impacto nas causas evitveis por aes adequadas
de diagnstico e tratamento
Ofertar consultas de puericultura programadas para menores de 1 ano. Podem ser
oferecidas consultas individuais e coletivas. O incio precoce das consultas, de
preferncia no primeiro ms de vida, e a realizao de, pelo menos, sete consultas
no primeiro ano de vida so metas desejveis na assistncia criana (MINISTRIO
DA SADE, 1992) ;
Acompanhar o crescimento e desenvolvimento da criana de 0 a 5 anos realizando
a avaliao integral da sade da criana, que envolve o registro, no Carto da
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Criana e no pronturio, de avaliao do peso, altura, desenvolvimento, vacinao e
intercorrncias, o estado nutricional, bem como orientaes me/famlia/cuidador
sobre os cuidados com a criana (alimentao, higiene, vacinao, estimulao e
aspectos psicoafetivos) em todo atendimento. O seguimento da criana dever ser
realizado visando estreitar e manter o vnculo da criana e da famlia com o servio
de sade, propiciando oportunidades de abordagem para a promoo da sade, de
hbitos de vida saudveis, vacinao, preveno de problemas e agravos e provendo
o cuidado em tempo oportuno;
Realizar busca ativa de crianas faltosas s consultas de puericultura e de
acompanhamento do peso e crescimento;
Orientar os ACS para a identificao de menores de 5 anos em seu territrio sem
acesso a servios de sade;
A equipe de Sade da Famlia dever identificar a criana com risco adquirido/associado
e prestar ateno diferenciada e aes de vigilncia em sade dos seguintes casos:
- crianas que no compareceram unidade de sade na primeira semana de vida
para o teste do pezinho;
- menor de 1 ano sem acompanhamento;
- menor de 6 meses que no mama no peito;
- desnutrido ou criana com ganho de peso insuficiente ou com perda de peso recente
sem acompanhamento;
- egresso hospitalar (prioridade para o < 5 anos);
- crianas com atendimento freqente em servios de urgncias;
- criana com asma sem acompanhamento;
- crianas com vacinas em atraso;
- riana vtima de violncia domstica;
- criana explicitamente indesejada;
- criana com diarria persistente ou recorrente;
- criana com anemia ou sinais de hipovitaminose A;
- histria de desnutrio nas outras crianas da famlia;
- criana com sobrepeso/obesidade;
- me sem suporte familiar/social;
- famlia sem renda;
- me/pai/cuidador com problemas mentais ou portadores de deficincia,
impossibilitando o cuidado da criana;
- me/pai/cuidador em dependncia de lcool/drogas;
- me adolescente e analfabeta;
- outros que a equipe identifique como risco.
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Disponibilizar a caderneta de sade da criana e realizar todos os registros
pertinentes sade integral da criana;
Facilitar o acesso dos menores de 5 anos unidade de sade por meio das consultas
programadas e de demanda espontnea;
Orientar os ACS para que, ao visitar as famlias com crianas menores de 5 anos,
possam suspeitar de algumas situaes de risco e realizar os devidos encaminhamentos;
Utilizar protocolos clnicos de ateno sade da criana;
Monitorar e avaliar as aes de diagnstico e tratamento da criana na APS.
GESTO
O municpio/estado deve encontrar formas de qualificar os profissionais da
Ateno Primria para a identificao e adequado manejo das patologias mais
prevalentes na criana menor de 5 anos. O NASF deve participar deste processo
de qualificao e apoio dos profissionais da APS assim como das atividades de
educao permanente;
Implantar linhas de cuidado de ateno criana menor de 5 anos;
Definir os indicadores prioritrios para avaliar as aes de diagnstico e tratamento
da criana na APS assim como pactuar as metas com as equipes de SF.
3.3.6 Aes de impacto nas causas evitveis por aes adequadas
de promoo sade, vinculadas a aes adequadas de ateno
sade
Realizar aes de Educao em sade/Promoo de sade: orientao quanto ao
cuidado ao recm-nascido e ao menor de 1 ano, direitos da gestante, importncia
do aleitamento materno, do acompanhamento da gestante, da purpera e do
menor de 5 anos pela UBS, realizao das vacinas, alimentao saudvel, higiene
bucal, riscos de acidentes, papis sociais aps a maternidade, elaborao de
projeto de vida, relao familiar entre outros. Estas aes podem ser realizadas na
UBS coletivamente ou de forma individual e na comunidade (escolas, associaes
comunitrias, entre outras);
Realizar aes de orientao quanto preveno de acidentes domsticos (quedas,
exposio ao fumo, ao fogo e s chamas, envenenamento, intoxicao, exposio
corrente eltrica entre outros), afogamentos e acidentes de transporte;
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Identificar, acolher, atender e acompanhar gestantes, crianas e famlias vtimas
de violncia (abandono, negligncia, violncia fsica, violncia sexual etc), em
situao de risco social ou afetivo-cultural, bem como articular com a rede aes
de preveno e promoo da cultura da paz;
Monitorar e avaliar as aes de promoo, vinculadas as aes adequadas de
ateno sade na APS.
GESTO
Apoio e estmulo da gesto as atividades de promoo da sade,
Definir os indicadores e ou marcadores prioritrios para avaliar as aes de
promoo, vinculadas as aes adequadas de ateno sade na APS assim como
pactuar as metas com as equipes de SF.
3.3.7 Fatores de risco e situaes em que deve ser considerado o
encaminhamento ao pr-natal de alto risco ou avaliaocom
especialista
Fatores de risco na gravidez atual
Idade menor que 15 e maior que 35 anos;
Ocupao: esforo fsico excessivo, carga horria extensa, rotatividade de horrio,
exposio a agentes fsicos, qumicos e biolgicos, estresse;
Situao familiar insegura e no aceitao da gravidez, principalmente em se
tratando de adolescente;
Situao conjugal insegura;
Baixa escolaridade (menor que cinco anos de estudo regular);
Condies ambientais desfavorveis;
Altura menor que 1,45 m;
Peso menor que 45 kg ou maior que 75 kg;
Dependncia de drogas lcitas ou ilcitas.
Desvio quanto ao crescimento uterino, nmero de fetos e volume de lquido amnitico;
Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada;
Ganho ponderal inadequado;
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Pr-eclmpsia/eclmpsia;
Amniorrexe prematura;
Hemorragias da gestao;
Isoimunizao Rh;
bito fetal.
Histria reprodutiva anterior
Morte perinatal explicada ou inexplicada;
Recm-nascido com restrio de crescimento, pr-termo ou malformado;
Abortamento habitual;
Esterilidade/infertilidade;
Intervalo interpartal menor que dois anos ou maior que cinco anos;
Nuliparidade e multiparidade;
Sndromes hemorrgicas;
Pr-eclmpsia/eclmpsia;
Cirurgia uterina anterior;
Macrossomia fetal.
Patologias clnicas crnicas
Cardiopatias;
Pneumopatias;
Nefropatias;
Endocrinopatias (especialmente diabetes mellitus);
Doenas hematolgicas;
Hipertenso arterial crnica moderada ou grave e/ou fazendo uso de anti- hipertensivo;
Infeco urinria;
Portadoras de doenas infecciosas (hepatites, toxoplasmose, infeco pelo HIV,
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sfilis e outras DST);
Doenas neurolgicas, como a epilepsia;
Doenas psiquitricas que necessitam de acompanhamento;
Doenas auto-imunes (lpus eritematoso sistmico, outras colagenoses);
Ginecopatias (malformao uterina, miomatose, tumores anexiais e outras).
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Paulo: Hucitec/ Editora Fiocruz, 2006. v. 170. p. 837-868.
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MENDES, E. V. A descentralizao do sistema de servios de sade no Brasil: novos rumos
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MINOZZO, Fabiane; REIS, Clarice; VIDAL, vila Teixeira; CEOLIN, Marcelina; BENEVIDES,
Iracema. Avaliao para a Melhoria da Qualidade na Estratgia Sade da Famlia: reflexes
sobre a integralidade do cuidado em sade. In: PINHEIRO, Roseni; MATTOS, Rubens Araujo
de. Ateli do cuidado: trabalhos completos / VII Seminrio do Projeto Integralidade:
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UERJ/IMS/ LAPPIS: CEPESC: ABRASCO, 2008. ISBN: 978-85-89737-47-0.
MORAES, B. M. Desafios e possibilidades de atuao da terapia ocupacional no
Sistema nico de Sade: uma viso clnica e poltica da equipe gestora de sade e de
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SALES, I. C.; PAGANI, R. A preceptoria de territrio na estratgia e sade da famlia em
Sobral/Ce: desafi os polticos, tericos e metodolgicos de uma experincia. SANARE 10
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SANTOS, M. O Pas distorcido. O Brasil, a globalizao e a cidadania. So Paulo Publifolha.
2002. p. 33.
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ANEXOS
Anexo A - KIT MINISTRIO DA SADE
dividido em duas partes uma individual, distribuda para cada participante da oficina e
um kit coletivo para cada equipe de NASF e para a coordenao de APS/NASF. Compem os kits:
Individual:
1. Um CAB do NASF
2. Um CD com todas as publicaes do DAB ( inclusive os textos de apoio da oficina)
3. O Manual da oficina de qualificao do NASF
Coletivo:
1. Um CD - APS Agora mais que nunca
2. Uma apostila de textos de apoio da oficina
3. Revistas da Sade da Famlia
Anexo B - KIT ESTADUAL
composto pelos materiais didticos da oficina (caneta, pasta, bloco...) , pelo estudo
de caso usado na oficina e pelos instrumentos de avaliao (Pr e Ps Teste, Avaliao formal
da oficina, Projeto de Multiplicao, Projeto de Interveno/Modelo Lgico Simplificado).
Anexo C - INSTRUMENTOS UTILIZADOS NA OFICINA
A - RELATRIO DE ATIVIDADE
1. Identificao
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2. O objetivo foi atingido?
Sim Sim, parcialmente No
3. Descrio sucinta dos seguintes aspectos:
1) Como ocorreram as discusses terico-conceituais com o grupo?
2) Aborde objetivamente como foi a participao dos profissionais nas discusses e nos
trabalhos em grupos?
3) Descreva brevemente as principais potencialidades e fragilidades da oficina
4) Resumo do pr e ps teste
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5) Descreva os encaminhamentos referentes multiplicao das oficinas nos espaos de
trabalho dos profissionais do NASF
6) Faa uma sntese do Projeto de interveno, por municpio, para a reduo da
mortalidade infantil.
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B - Instrumento para definio de responsabilidades no estado
Estado:
Coordenao Responsvel:
Data:
1. A Secretaria de Estado da Sade definiu um tcnico de referncia para monitorar a
implantao/implementao do processo de qualificao dos profissionais dos NASF?
Sim No
Se sim, registre, Nome: Fone: ( )
Endereo eletrnico:
2. A Secretaria de Estado da Sade tem aes em andamento de apoio tcnico e monitoramento
do processo de trabalho dos NASF junto aos municpios?
Sim No
Se sim, descreva
a.
b.
c.
3. Quais estratgias o estado est usando para acompanhar o desenvolvimento das oficinas
de qualificao do NASF nos municpios?
4. Neste processo de acompanhamento quais as fortalezas e as fragilidades encontradas?
Como o estado tem apoiado os municpios nestes pontos?
C - Instrumento para que os participantes da oficina organizem a multiplicao dos temas
nos seus locais de trabalho
Multiplicao dos Temas das Oficinas
Espaos/
momentos
Temas
Centrais
Metodologia Responsveis Quando/Tempo
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D. Projeto de interveno
E. Pr Teste:
O Pr teste tem o objetivo de analisar sucintamente o conhecimento dos participantes
sobre o tema da oficina. Essa avaliao no visa medir conhecimento, apenas para nortear os
facilitadores para a conduo da oficina e permitir que ela se adapte a cada realidade onde as
mudanas possam ser feitas de acordo com a necessidade de cada grupo.
PR TESTE
Descreva brevemente qual o seu conceito de Ateno Primaria Sade e quais so seus
atributos.
Escreva o que voc para voc linha de cuidado.
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Sucintamente aborde o que voc entende por redes de ateno a sade.
O que voc entende por apoio matricial a Equipe Sade da Famlia?
Descreva as principais ferramentas de apoio ao desenvolvimento do processo de trabalho
dos profissionais do NASF e de que forma as aes podem ser organizadas junto s
equipes de Sade da Famlia.
Como o NASF junto s Equipes de SF pode contribuir para o cuidado...(do tema central da
oficina)?
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F. Ps-teste:
O Ps teste tem o objetivo de analisar a apreenso de conhecimento do grupo em
relao aos temas discutidos na oficina, e serve como uma forma de analisar a oficina como
um todo.
Descreva brevemente qual o seu conceito de Ateno Primaria Sade e quais so seus
atributos.
Escreva o que voc para voc linha de cuidado.
Sucintamente aborde o que voc entende por redes de ateno a sade.
O que voc entende por apoio matricial a Equipe Sade da Famlia?
Descreva as principais ferramentas de apoio ao desenvolvimento do processo de trabalho
dos profissionais do NASF e de que forma as aes podem ser organizadas junto s equipes
de Sade da Famlia.
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Como o NASF junto s Equipes de SF pode contribuir para o cuidado...(do tema central da
oficina)?
G. Avaliao da Oficina do NASF
1) Preencha o quadro abaixo com o valor correspondente sua opinio, na escala crescente
de 1 (Ruim), 2 (Regular), 3 (Bom) e 4 (Muito Bom)
1 2 3 4
Adequao do tempo da oficina para o desenvolvimento de suas
atividades.
Articulao dos assuntos tratados na oficina com a prtica do
processo de trabalho do NASF.
Domnio do tema por parte dos moderadores.
A oficina correspondeu ao objetivo proposto?
A oficina correspondeu s suas expectativas?
Qualidade dos materiais utilizados.
Clareza da linguagem utilizada.
Oportunidade para reflexo sobre os temas.
O espao fsico adequado para realizar a oficina?
2) Observaes/Comentrios/Sugestes: _______________________________
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Anexo D - PORTARIA GM N 154, DE 24 DE JANEIRO DE 2008,
REPUBLICADA EM 4 DE MARO DE 2008
Cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia NASF.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e
Considerando o inciso II do art. 198 da Constituio da Repblica Federativa do
Brasil, de 1988, que dispe sobre a integralidade da ateno como diretriz do Sistema nico
de Sade SUS;
Considerando o pargrafo nico do art. 3 da Lei n 8.080, de 1990, que dispe sobre
as aes de sade destinadas a garantir s pessoas e coletividade condies de bem-estar
fsico, mental e social;
Considerando os princpios e as diretrizes propostos no Pacto Pela Sade, regulamentado
pela Portaria n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006, que contempla o Pacto firmado entre as
esferas de governo nas trs dimenses: pela vida, em defesa do SUS e de Gesto;
Considerando a Regionalizao Solidria e Cooperativa firmada no Pacto Pela Sade
e seus pressupostos: territorializao, flexibilidade, cooperao, cogesto, financiamento
solidrio, subsidiariedade, participao e controle social;
Considerando a Poltica Nacional de Ateno Bsica definida por meio da Portaria n
648/GM, de 28 de maro de 2006, que regulamenta o desenvolvimento das aes de Ateno
Bsica Sade no SUS;
Considerando o fortalecimento da Estratgia Sade da Famlia, definida por meio da
Portaria n 648/GM, de 28 de maro de 2006, que preconiza a coordenao do cuidado a partir
da ateno bsica organizada pela Estratgia Sade da Famlia;
Considerando a Poltica Nacional de Promoo da Sade, regulamentada pela Portaria
n 687/GM, de 30 de maro de 2006, sobre o desenvolvimento das aes de promoo da
sade no Brasil;
Considerando a Poltica Nacional de Integrao da Pessoa com Deficincia, conforme o
Decreto n 3.298, de 20 de dezembro de 1999, que regulamenta o desenvolvimento das aes
da pessoa com deficincia no SUS;
Considerando as diretrizes nacionais para a Sade Mental no SUS, com base na Lei n
10.216, de 6 de abril de 2001, da reforma psiquitrica;
Considerando a Portaria n 710/GM, de 10 de junho de 1999, que aprova a Poltica
Nacional de Alimentao e Nutrio, e a Lei n 11.346, de 15 de setembro de 2006, que cria
o Sistema de Segurana Alimentar e Nutricional;
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Considerando a Poltica Nacional de Sade da Criana e a Poltica Nacional de Ateno
Integral Sade da Mulher, de 2004, seus princpios e diretrizes;
Considerando a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC)
no SUS, a Portaria n 971/GM, de 3 de maio de 2006, que regulamenta o desenvolvimento das
aes que compreendem o universo de abordagens denominado pela Organizao Mundial da
Sade (OMS) de Medicina Tradicional e Complementar/Alternativa MT/MCA, a homeopatia,
a acupuntura, a fitoterapia e o termalismo social/crenoterapia;
Considerando a Lei n 8.856, de 1 de maro de 1994, que define a carga horria
semanal mxima dos profissionais fisioterapeuta e terapeuta ocupacional;
Considerando a Lei n 9.696, de 1 de setembro de 1998, que dispe sobre a
regulamentao da profisso de Educao Fsica e cria os respectivos Conselho Federal e
Conselhos Regionais de Educao Fsica;
Considerando a Portaria n 204/GM, de 29 de janeiro de 2007, que regulamenta o
financiamento e a transferncia dos recursos federais para as aes e os servios de sade,
na forma de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramento e controle;
Considerando o cronograma de envio das bases de dados dos Sistemas de Informaes
Ambulatoriais (SAI) e de Informao Hospitalar Descentralizado (SIHD/SUS), do Sistema de
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES), e da Comunicao de Internao
Hospitalar (CIH), estabelecido na Portaria n 74/SAS/MS, de 6 de fevereiro de 2007;
Considerando a Poltica Nacional de Medicamentos, que tem como propsito garantir
a necessria segurana, a eficcia e a qualidade desses produtos, a promoo do uso racional
e o acesso da populao queles considerados essenciais;
Considerando que a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica (PNAF), estabelecida
por meio da Resoluo CNS n 338, de 6 de maio de 2004, parte integrante da Poltica
Nacional de Sade, envolvendo um conjunto de aes voltadas promoo, proteo e
recuperao da sade e garantindo os princpios da universalidade, e da integralidade e da
equidade; e
Considerando a Portaria n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006, que aprova as
Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade 2006, bem como a Portaria n 699/GM, de
30 de maro de 2006, que regulamenta as Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida e
de Gesto,
RESOLVE:
Art. 1 Criar os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) com o objetivo de ampliar
a abrangncia e o escopo das aes da ateno bsica, bem como sua resolubilidade, apoiando
a insero da Estratgia Sade da Famlia na rede de servios e o processo de territorializao
e regionalizao a partir da ateno bsica.
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Art. 2 Estabelecer que os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), constitudos por
equipes compostas por profissionais de diferentes reas de conhecimento, atuem em parceria
com os profissionais das equipes de Sade da Famlia (eSF), compartilhando as prticas em
sade nos territrios sob responsabilidade das ESF, atuando diretamente no apoio s equipes
e na unidade na qual o NASF est cadastrado.
1 Os NASF no se constituem em porta de entrada do sistema, e devem atuar de
forma integrada rede de servios de sade, a partir das demandas identificadas no trabalho
conjunto com as equipes de Sade da Famlia.
2 A responsabilizao compartilhada entre as equipes de SF e a equipe do NASF
na comunidade prev a reviso da prtica do encaminhamento com base nos processos de
referncia e contrarreferncia, ampliando-a para um processo de acompanhamento longitudinal
de responsabilidade da equipe de Ateno Bsica/Sade da Famlia, atuando no fortalecimento
de seus atributos e no papel de coordenao do cuidado no SUS.
3 Os NASF devem buscar instituir a plena integralidade do cuidado fsico e mental
aos usurios do SUS por intermdio da qualificao e complementaridade do trabalho das
equipes de Sade da Famlia (eSF).
Art. 3 Determinar que os NASF estejam classificados em duas modalidades, NASF 1
e NASF 2, ficando vedada a implantao das duas modalidades de forma concomitante nos
municpios e no Distrito Federal.
1 O NASF 1 dever ser composto por, no mnimo, cinco profissionais de nvel
superior de ocupaes no coincidentes, entre as listadas no 2 deste artigo.
2 Para efeito de repasse de recursos federais, podero compor os NASF 1 as
seguintes ocupaes do Cdigo Brasileiro de Ocupaes (CBO): mdico acupunturista; assistente
social; profissional da Educao Fsica; farmacutico; fisioterapeuta; fonoaudilogo; mdico
ginecologista; mdico homeopata; nutricionista; mdico pediatra; psiclogo; mdico psiquiatra;
e terapeuta ocupacional.
3 O NASF 2 dever ser composto por, no mnimo, trs profissionais de nvel superior
de ocupaes no coincidentes, entre as listadas no 4 deste artigo.
4 Para efeito de repasse de recursos federais, podero compor os NASF 2 as
seguintes ocupaes do Cdigo Brasileiro de Ocupaes (CBO): assistente social; profissional
da Educao Fsica; farmacutico; fisioterapeuta; fonoaudilogo; nutricionista; psiclogo; e
terapeuta ocupacional.
5 A prtica da Medicina Tradicional Chinesa/Acupuntura no NASF dever ser
realizada em consonncia com a Portaria n 971/GM, de 3 de maio de 2006.
Art. 4 Determinar que os NASF devam funcionar em horrio de trabalho coincidente
com o das equipes de Sade da Famlia, e que a carga horria dos profissionais do NASF
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considerados para repasse de recursos federais seja de, no mnimo, 40 horas semanais,
observando o seguinte:
I Para os profissionais mdicos, em substituio a um profissional de 40 horas
semanais, podem ser registrados 2 (dois) profissionais que cumpram um mnimo de 20 (vinte)
horas semanais cada um, sendo permitido o cadastro de profissionais de CBO diferentes;
II Para os profissionais fisioterapeutas, devem ser registrados 2 (dois) profissionais
que cumpram um mnimo de 20 (vinte) horas semanais cada um;
III Para os profissionais terapeutas ocupacionais, devem ser registrados 2 (dois)
profissionais que cumpram um mnimo de 20 (vinte) horas semanais cada um; e,
IV Para as demais ocupaes, vale a definio do caput deste pargrafo.
1 A composio de cada um dos NASF ser definida pelos gestores municipais,
seguindo os critrios de prioridade identificados a partir das necessidades locais e da
disponibilidade de profissionais de cada uma das diferentes ocupaes.
2 Tendo em vista a magnitude epidemiolgica dos transtornos mentais, recomenda-
se que cada Ncleo de Apoio Sade da Famlia conte com pelo menos 1 (um) profissional da
rea de sade mental.
3 Os profissionais do NASF devem ser cadastrados em uma nica unidade de sade,
localizada preferencialmente dentro do territrio de atuao das equipes de Sade da Famlia
s quais esto vinculados.
4 As aes de responsabilidade de todos os profissionais que compem os NASF,
a serem desenvolvidas em conjunto com as equipes de SF, esto descritas no Anexo I a
esta Portaria.
Art. 5 Definir que cada NASF 1 realize suas atividades vinculado a, no mnimo, 8 (oito)
equipes de Sade da Famlia, e a no mximo, a 20 (vinte) equipes de Sade da Famlia.
1 Excepcionalmente, nos municpios com menos de 100.000 habitantes dos Estados
da Regio Norte, cada NASF 1 poder realizar suas atividades vinculado a, no mnimo, 5
(cinco) equipes de Sade da Famlia, e a, no mximo, 20 (vinte) equipes de Sade da Famlia.
2 O nmero mximo de NASF 1 aos quais o municpio e o Distrito Federal podem
fazer jus para recebimento de recursos financeiros especficos ser calculado pelas frmulas:
I para municpios com menos de 100.000 habitantes de Estados da Regio Norte =
nmero de ESF do municpio/5; e
II para municpios com 100.000 habitantes ou mais da Regio Norte e para municpios
das demais unidades da Federao = nmero de ESF do municpio/8.
Art. 6 Definir que cada NASF 2 realize suas atividades vinculado a, no mnimo, 3 (trs)
equipes de Sade da Famlia..
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1 O nmero mximo de NASF 2 aos quais o municpio pode fazer jus para recebimento
de recursos financeiros especficos ser de 1 (um) NASF 2.
2 Somente os municpios que tenham densidade populacional abaixo de 10 habitantes
por quilmetro quadrado, de acordo com dados da Fundao Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatstica (IBGE), ano base 2007, podero implantar o NASF 2.
Art. 7 Definir que seja de competncia das Secretarias de Sade dos Municpios e do
Distrito Federal:
I definir o territrio de atuao de cada NASF quando as equipes de Sade da
Famlia s quais estes NASF estiverem vinculados pertencerem a um mesmo municpio ou ao
Distrito Federal;
II planejar as aes que sero realizadas pelos NASF, como educao continuada e
atendimento a casos especficos;
III definir o plano de ao do NASF em conjunto com as eSF, incluindo formulrios
de referncia e contrarreferncia, garantindo a interface e a liderana das equipes de Sade
da Famlia no estabelecimento do cuidado longitudinal dos indivduos assistidos, bem como de
suas famlias;
IV selecionar, contratar e remunerar os profissionais para os NASF, em conformidade
com a legislao vigente;
V manter atualizado o cadastro de profissionais, de servios e de estabelecimentos
sob sua gesto;
VI disponibilizar a estrutura fsica adequada e garantir os recursos de custeio
necessrios ao desenvolvimento das atividades mnimas descritas no escopo de aes dos
diferentes profissionais que comporo os NASF;
VII realizar avaliao de cada NASF, estimulando e viabilizando a capacitao dos
profissionais;
VIII assegurar o cumprimento da carga horria dos profissionais dos NASF; e
IX estabelecer estratgias para desenvolver parcerias com os demais setores da
sociedade e envolver a comunidade local no cuidado sade da populao de referncia, de
modo a potencializar o funcionamento dos NASF.
Art. 8 Definir que seja de competncia das Secretarias de Sade dos Estados e do
Distrito Federal:
I identificar a necessidade e promover a articulao entre os municpios, estimulando,
quando necessrio, a criao de consrcios intermunicipais para implantao de NASF 1 entre
os municpios que no atinjam as propores estipuladas no artigo 5 desta Portaria;
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II assessorar, acompanhar e monitorar o desenvolvimento das aes dos NASF, de
acordo com o planejamento, garantindo a interface e a liderana das equipes de Sade da
Famlia no estabelecimento do cuidado longitudinal dos indivduos assistidos, bem como de
suas famlias;
III realizar avaliao e/ou assessorar sua realizao; e
IV acompanhar a organizao da prtica e do funcionamento dos NASF segundo os
preceitos regulamentados nesta Portaria.
Art. 9 Definir que o processo de credenciamento, implantao e expanso dos NASF:
I esteja vinculado implantao/expanso da Ateno Bsica/Sade da Famlia na
proporcionalidade definida no artigo 5 desta Portaria;
II obedea a mecanismos de adeso e ao fluxo de credenciamento, implantao e
expanso definidos no Anexo II a esta Portaria, podendo ser utilizados os quadros do Anexo III
a esta Portaria; e
III tenha aprovao da Comisso Intergestores Bipartite de cada Estado.
Art. 10. Definir como valor de transferncia para a implantao dos NASF, segundo
sua categoria:
I NASF 1: o valor de R$ 20.000,00 (vinte mil reais) em parcela nica no ms
subsequente competncia do SCNES com a informao do cadastro inicial de cada NASF 1,
que ser repassado diretamente do Fundo Nacional de Sade aos Fundos Municipais de Sade
e ao Fundo de Sade do Distrito Federal; e
II NASF 2: o valor de R$ 6.000,00 (seis mil reais) em parcela nica no ms
subsequente competncia do SCNES com a informao do cadastro inicial de cada NASF,
que ser repassado diretamente do Fundo Nacional de Sade aos Fundos Municipais de Sade.
Art. 11. Definir como valor do incentivo federal para o custeio de cada NASF, segundo
sua categoria:
I NASF 1: o valor de 20.000,00 (vinte mil reais) a cada ms, repassado diretamente
do Fundo Nacional de Sade aos Fundos Municipais de Sade e ao Fundo de Sade do Distrito
Federal; e
II NASF 2: o valor de R$ 6.000,00 (seis mil reais) a cada ms, repassado diretamente
do Fundo Nacional de Sade aos Fundos Municipais de Sade.
1 Os valores dos incentivos financeiros para os NASF implantados sero transferidos
a cada ms, tendo como base o nmero de NASF cadastrados no SCNES.
2 O envio da base de dados do SCNES pelas Secretarias Municipais e Estaduais de
Sade para o banco nacional dever estar de acordo com a Portaria n 74/SAS/MS, de 6 de
fevereiro de 2007.
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3 O registro de procedimentos referentes produo de servios realizada pelos
profissionais cadastrados nos NASF devero ser registrados no SIA/SUS, mas no geraro
crditos financeiros.
Art. 12. Definir que os recursos oramentrios de que trata esta Portaria faam parte
da frao varivel do Piso de Ateno Bsica (PAB varivel) e componham o Bloco Financeiro
de Ateno Bsica.
1 Incidem nos fluxos e requisitos mnimos para manuteno da transferncia e
solicitao de crdito retroativo os requisitos definidos pela Portaria n 648/GM, de 28 de
maro de 2006.
2 O Ministrio da Sade suspender os repasses dos incentivos referentes ao
NASF, aos municpios e/ou ao Distrito Federal, nos casos em que forem constatadas, por meio
do monitoramento e/ou da superviso direta do Ministrio da Sade ou da Secretaria Estadual
de Sade ou por auditoria do DENASUS, alguma das seguintes situaes:
I inexistncia de unidade de sade cadastrada para o trabalho das equipes e/ou;
II ausncia de qualquer um dos profissionais da equipe por perodo superior a 90
(noventa) dias, com exceo dos perodos em que a contratao de profissionais esteja
impedida por legislao especfica e/ou;
III descumprimento da carga horria mnima prevista para os profissionais dos NASF e/ou;
IV inexistncia do nmero mnimo de equipes de Sade da Famlia vinculadas ao
NASF, sendo consideradas para esse fim as equipes de Sade da Famlia completas e as
incompletas por perodo de at 90 dias.
Art. 13. Definir que os recursos oramentrios de que trata esta Portaria corram
por conta do oramento do Ministrio da Sade, devendo onerar o Programa de Trabalho
10.301.1214.20AD Piso de Ateno Bsica Varivel Sade da Famlia.
Art. 14. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
JOS GOMES TEMPORO
(*) Republicada por ter sado com incorreo no Dirio Oficial da Unio n 18, de 25 de janeiro
de 2008, Seo 1, pgina 47 a 49.
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Elaborao do Projeto:
Rosani Pagani,
Fabiane Minozzo,
Natali P. Minia,
Clesimary Evangelista M. Martins,
Juliana O. Soares,
Patrcia Sampaio Chueiri,
Celina M. P. de Cerqueira e Silva
Colaboradores na Elaborao do Projeto:
Ana Cristina Barreto Peixoto Sampaio
Ariane de Melo Alvarenga
Ana Rira Novaes
Adriana Kuchenbecker
Silvia S. Reis
Srgio Roberto Barbosa de Jesus
Rodrigo Hitoshi Dias
Juan Jos Cortez Escalante
Deivison George Marinho
Coordenadores do Projeto
Rosani Pagani
Natali P. Minia
Clesimary Evangelista M. Martins
Patrcia Sampaio Chueiri
Apoio ao Projeto
Rosana Ballestero Rodrigues
Mariangela Soares Nogueira
Facilitadores Nacionais da Oficina do NASF:
Ana Helena Arajo Bomfim Queiroz
Andrea Carvalho Arajo Moreira
Anisngela Conceio Costa Campos
Clotildes Sousa
Cynthia Maria Barboza Do Nascimento
Dbora Dupas Gonalves Do Nascimento
Fernanda Rocco Oliveira
Francisca Lopes de Souza
Jonsos Jnior
Jorge Ernesto Sergio Zepeda
Kimielle Cristina Silva
Marcia Ernani de Aguiar
Maria do Socorro Teixeira de Sousa
Michele Peixoto Quevedo
Priscilla Nogueira Cavini
Raquel Figueredo Alencar
Rgis Cunha
Renata Dos Humildes Oliveira
Roberta Costa Rangel
Simone Miranda Ribeiro De Moraes
Sonia Augusta Leito Saraiva
Suzana Lourdes Ferreira Frota Teixeira
Informaes da grfica
(colofo)

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