Coleta de sangue

Para uma exata contagem de glbulos e uma cor-

reta interpretao da microscopia, necessrio
que o sangue seja coletado com anticoagulante
adequado e entregue sem demora ao laboratrio, a
m de que no ocorram alteraes artefatuais.
A identidade do paciente deve ser cuidado-
samente conferida antes da coleta. Isso feito pe-
dindo-lhe que repita nome, sobrenome e data de
nascimento; em pacientes de hospital, deve ser
conferida a pulseira de identicao, que, alm
desses dados, possui um nmero de registro. Para
diminuir a chance de erro humano, os recipien-
tes devem ser previamente rotulados. O tcnico
que far a ebotomia deve conhecer e seguir as
recomendaes para essa tarefa, incluindo as de
identicao. Embora a identicao de pacien-
tes costume, tradicionalmente, ser mais rigorosa
no setor de transfuses de sangue, note-se que
j foram feitos tratamentos equivocados devido
a trocas de resultados de hemogramas, por isso
a necessidade de igual rigor na identicao em
todos os setores. Identicao mais segura dos
pacientes internados pode ser obtida por meio
de dispositivos eletrnicos, em que um cdigo de
barras na pulseira de identicao lido com um
scanner manual.
Os pacientes devem sentar-se ou deitar-se de
modo confortvel e ser assegurados de que o pro-
cedimento provoca um desconforto mnimo, mas
no de que seja indolor, porque no . prefer-
vel que os pacientes apreensivos quem deitados.
Cadeiras de coleta por puno venosa devem ter
braos ajustveis, tanto por convenincia para
o posicionamento do brao do paciente quanto
para maior segurana, dicultando uma queda, se
o paciente desmaiar. Observei pessoalmente um
paciente sofrer fratura do crnio ao desmaiar e
cair da cadeira, alm de dois outros, nenhum de-
les sabidamente epilptico, sofrerem convulses
durante a puno venosa. Podem no ter sido
convulses epilpticas, mas decorrentes da hipo-
xia cerebral durante a breve parada cardaca da
reao vaso-vagal [1]. Quando as punes venosas
so feitas em crianas ou em pacientes no-coope-
rativos, o brao deve ser imobilizado de maneira
rme, mas delicada, por um assistente. O cole-
tador deve usar luvas para sua proteo; luvas de
material diverso do ltex devem estar disponveis
para ebotomistas e pacientes alrgicos a esse ma-
terial. Para resguardar a esterilidade, a agulha no
pode ser tocada.
Sangue venoso perifrico
No adulto, o sangue geralmente coletado de
veias da fossa antecubital (Figura 1.1) com agulha
e seringa ou tubo a vcuo. A veia cubital media-
na a preferida, por ser mais grossa e xada aos
tecidos subjacentes, mas a ceflica e a baslica so
igualmente satisfatrias. Outras veias do antebra-
o podem ser usadas, porm so mais mveis e di-
fceis de puncionar. As veias no dorso do pulso ou
da mo tm uxo escasso, e a puno facilmente
provoca hematoma local; o mesmo ocorre na face
anterior do pulso, onde a puno, alm disso,
mais dolorosa e h mais risco de dano a estruturas
vitais. Veias do p no so pontos ideais para a
coleta de sangue, e raramente h necessidade de
us-las. Danos locais s vezes associados a punes
venosas na fossa antecubital incluem leso ao
nervo cutneo antebraquial lateral [2] e puno
arterial, ambas por engano; complicaes so mais
freqentes puno das veias baslicas do que das
demais. Na necessidade de puno em veias do
C A P T U L O 1
Coleta e Distenso de Sangue para Exame
14 BARBARA J. BAIN
pulso, o risco o dano aos nervos e artrias ra-
diais ou ulnares. Punes das veias do p podem
complicar-se com trombose, infeco ou difcil
cicatrizao.
Quando se escolhe uma veia, deve-se palp-
la para ver se patente; neste caso, macia e
compressvel. Uma veia trombosada no com-
pressvel; palpa-se como um cordo. Uma artria
tem a parede grossa e pulsa. Se nenhuma veia for
visvel, o que comum em peles escuras ou em
pessoas obesas, deve-se procur-las por palpao,
com uso de garrote para distend-las. Em caso
de veias muito nas, aquece-se e bate-se delica-
damente no brao para produzir vasodilatao e
pede-se que o paciente abra e feche a mo algu-
mas vezes.
Deve-se considerar que tm sido cultivadas
bactrias patognicas de garrotes reusveis; pr-
tica prudente usar garrotes descartveis, ao menos
em pacientes sob alto risco de infeces [3].
O brao do paciente deve ser posicionado no
brao da cadeira de modo que a veia escolhida -
que sob tenso e com mobilidade reduzida. Deve-
se desinfetar a pele com etanol a 70% ou clorexi-
dina a 0,5% e deix-la secar, para no arder com
a puno. O garrote deve ser aplicado com tenso
suciente para distender a veia, mas no a ponto
de causar desconforto; um manguito de presso ar-
terial, inado presso diastlica, pode ser usado,
mas um garrote comum prefervel. Se for par-
ticularmente importante obter uma amostra sem
hemoconcentrao, por exemplo, em paciente
com suspeita de poliglobulia, o torniquete deve
ser liberado logo aps a penetrao na veia; na
rotina, pode ser mantido at o m da coleta. Em-
bora recomende-se manter o garrote no mximo
por 1 minuto, a hemoconcentrao que provoca
mnima: 2% de aumento das cifras hematimtri-
cas aps 2 ou 10 minutos [4].
O sangue pode ser coletado com agulha e
tubo a vcuo (ver a seguir), ou com agulha ou
buttery (pequena agulha com aletas) com c-
nula e uma seringa. O buttery prefervel para
veias muito nas e locais difceis. Agulhas de 0,9
Figura 1.1 Face anterior do brao
esquerdo mostrando as veias mais
adequadas para a puno venosa.
Veia
baslica
Veia
cubital
mdia
Veia
ceflica
Veia
ceflica
acessria
CLULAS SANGNEAS 15
e 0,8 mm de calibre so prprias para adultos, e
de 0,7 e 0,6 mm, para crianas ou adultos com
veias muito nas. Quando se usa seringa, deve-se
mover previamente o mbolo, ida e volta, para
descol-lo da camisa. Depois adapta-se a agulha
seringa, preferindo-se as de bico lateral, sal-
vo quando de 5 mL ou menores. A proteo da
agulha removida e a agulha inserida na veia,
com o bisel para cima (Figura 1.2). Isso pode ser
feito com um nico movimento ou com dois mo-
vimentos, um para a pele e o outro para a veia,
de acordo com a preferncia do coletador e com
a profundidade da veia. Com uma das mos r-
mando a camisa da seringa para que a agulha no
saia da veia, aspira-se o sangue tracionando o
mbolo com a outra mo, de modo a desenvol-
ver mnima presso negativa. No se deve aspirar
mais rapidamente do que a entrada do sangue na
veia, pois a parede colaba sobre o bisel e estan-
ca o uxo. importante sempre liberar o garrote
antes de retirar a agulha ao completar-se a co-
leta. Em seguida, deve-se aplicar presso digital
sobre o local puncionado, com algodo ou gaze,
mantendo-se o brao esticado, na horizontal ou
um pouco elevado. O adesivo s deve ser colo-
cado aps presso por tempo suciente para o
estancamento.
A agulha deve ser destacada da seringa antes
de se expelir o sangue para o continer, caso este
tenha tampa removvel; necessrio cuidado para
evitar ferimentos com a ponta. A agulha deve ser
descartada em um receptculo especial para ob-
jetos pontudos, sem recolocao do protetor. A
amostra de sangue expelida delicadamente no
frasco ou tubo contendo o anticoagulante e mis-
turada com este, invertendo-se o continer quatro
ou cinco vezes. A ejeo violenta pode causar he-
mlise; evite-se, tambm, sacudir o continer. A
amostra , ento, rotulada com o nome do pacien-
te e com os demais dados de identicao e/ou,
dependendo da rotina do servio, com um cdigo
de barras, tambm aplicado requisio do exame
e depois lmina com o sangue distendido. Os
contineres no devem ser rotulados de antemo,
longe do paciente, a m de evitar trocas. A hora
da coleta deve ser anotada no rtulo; isso im-
portante para permitir que o mdico relacione o
resultado com as condies do paciente naquele
momento e para o laboratrio vericar que no
tenha havido atraso indesejvel entre a coleta e a
execuo do exame.
Quando o sangue coletado em tubos a v-
cuo, o procedimento essencialmente o mesmo.
Uma agulha bipolar atarrachada em um suporte
que facilita a manipulao para a puno venosa
(Figura 1.3). Alternativamente, um buttery pode
ser atarrachado a um tubo a vcuo por meio de
um adaptador. Uma vez penetrada a veia, o tubo a
vcuo introduzido no suporte e pressionado para
a frente; a ponta traseira da agulha fura a rolha e
o sangue aspirado para o tubo (Figura 1.4). Os
tubos a vcuo so muito convenientes quando so
necessrias amostras mltiplas; nestes casos, v-
rios tubos so aplicados sucessivamente. Todos os
tubos devem ser estreis. Para crianas e pacientes
com veias muito nas, devem ser escolhidos tubos
pequenos, com menor rarefao, para evitar que a
aspirao excessiva faa colabar a veia. Uma vez
Figura 1.2 Tcnica de puno venosa utilizando seringa e
agulha.
16 BARBARA J. BAIN
cheios os tubos necessrios, a agulha retirada da
veia, ainda ligada ao suporte. Para evitar ferimen-
tos com a ponta da agulha, esta deve ser remo-
vida do suporte com um dispositivo de segurana
especco para esse m, ou ento o suporte deve
ser jogado fora com a agulha. Quando se usa uma
seqncia de tubos, o anticoagulante de um pode
contaminar o subseqente. A heparina interfere
nos testes de coagulao; o cido etilenodiami-
notetractico (EDTA), na dosagem de clcio; e o
uoreto, nos testes de hematologia. Recomenda-
se, por isso, seguir a seqncia preconizada pelo
National Committee for Clinical Laboratory
Standards, agora denominado Clinical and Labo-
ratory Standards Institute (NCCLS), apresentada
na Tabela 1.1 [5].
Se forem necessrias uma amostra grande ou
vrias pequenas, e no se estiver usando um siste-
ma de tubos a vcuo, o sangue pode ser coletado
com um buttery fundido em um delicado tubo
exvel. A extremidade livre do conduto pode ser
axada sucessivamente a vrias seringas. Essa tc-
nica muito til para crianas e para puno de
veias nas e difceis.
Figura 1.3 Tcnica de puno
venosa utilizando um continer a
vcuo; a extremidade distal da agu-
lha foi atarraxada ao suporte, e a
proximal introduzida na veia, aps
removido o protetor.
Figura 1.4 Tcnica de puno
venosa utilizando um continer a
vcuo; o continer a vcuo foi in-
troduzido no suporte e impelido em
direo ponta da agulha.
CLULAS SANGNEAS 17
Nunca se deve coletar sangue acima de um
local de infuso venosa, pela possibilidade de di-
luio. A puno abaixo, entretanto, no costu-
ma causar impreciso signicativa.
Sangue capilar
Em bebs, lactentes e adultos com veias muito
difceis, pode ser necessria a coleta de sangue
por picada na pele. O sangue capilar, mais
provavelmente arteriolar, pode ser obtido de
ferimento provocado com uma lanceta na su-
perfcie plantar do calcanhar (aquecido e de-
sinfetado) em bebs e crianas com menos de
dois anos, na face plantar do grande artelho em
crianas de at dois anos e em um dos dedos em
crianas maiores e adultos. A Figura 1.5 mostra
o local prprio para a picada do calcanhar em
bebs ou lactentes; as faces laterais e posterior
devem ser evitadas, porque o osso subjacen-
te est muito prximo. Em pacientes maiores,
so preferveis as superfcies palmares das fa-
langes distais dos dedos, excluindo-se o quinto;
a picada do lbulo da orelha deve ser evitada,
porque, se o paciente tiver um defeito hemos-
ttico, ser difcil aplicar presso local para o
estancamento. A superfcie palmar da falange
distal o local preferido do dedo, pois o osso
est mais prximo pele nos demais segmentos.
O dedo mdio ou o anular da mo no-domi-
nante so os preferidos, pois doem menos que o
indicador. Em adultos, a picada deve ultrapassar
1,5 mm de profundidade para atingir a juno
entre a derme e o subcutneo, ou seja, a zona
mais vascularizada, de onde o sangue ui livre-
mente. Lancetas usadas para bebs a termo no
devem exceder 2,4 mm, pois essa a profundi-
dade da pele ao osso calcneo. Lancetas mais
curtas esto disponveis e devem ser preferidas
para prematuros. J foi descrita osteomielite do
calcneo por puno mais profunda nesse local
[6]. Deve ser evitada a repetio de picadas em
um mesmo local, pelo risco de infeco. J es-
to comercializadas lancetas de segurana, com
lmina que se retrai permanentemente aps a
primeira utilizao, de modo a diminuir o ris-
co de ferimento acidental aos coletadores. H
tamanhos apropriados para adultos e crianas,
para bebs a termo e prematuros.
Amostras capilares devem ser obtidas de
reas aquecidas para aumentar o uxo de sangue.
Se a rea estiver fria, deve ser aquecida com uma
compressa impregnada com gua aquecida (a
no mais de 42
o
C). A pele deve ser desinfetada
com isopropanol a 70% e seca com gaze estril,
pois traos de lcool podem causar hemlise. A
primeira gota de sangue pode estar diluda com
uidos teciduais e deve ser removida com gaze
estril. Uma presso delicada favorece a sada do
sangue, mas a compresso enrgica, massagean-
do-se a rea, inaceitvel, porque dilui o sangue
com uidos teciduais.
O sangue capilar pode ser coletado em pi-
petas reutilizveis, de vidro (no recomendadas
Sim No Sim
Figura 1.5 reas do p do beb, ou do lactente, adequadas
para a obteno de sangue capilar.
Tabela 1.1 Ordem recomendada na coleta de amostras de
sangue
Tubos de hemocultura
Tubos secos para amostras de soro
Tubos com citrato de sdio
Tubos com gel separador/tubos secos para amostras
de soro
Tubos com heparina/tubos com heparina e gel sepa-
rador
Tubos com EDTA
Tubos com uoreto para glicose
18 BARBARA J. BAIN
pela necessidade de limpeza e esterilizao), ou
em tubos capilares de vidro. Tubos capilares com
EDTA so satisfatrios; tubos heparinizados so
inadequados para hemograma, porque a heparina
altera a morfologia e a colorao dos glbulos.
Existem, no comrcio, pipetas descartveis, j
com diluente, apropriadas para contagens auto-
mticas ou manuais. O uso de tubos capilares
perigoso para o coletador, pois ele pode ferir-se
caso os tubos quebrem [7]. Tambm h necessida-
de de cuidado no uso de lancetas com mola, pois
j foi descrita transmisso de hepatite B de um a
outro paciente por falta de troca da plataforma
e da lanceta entre pacientes [8]. A despeito des-
se risco, elas so recomendadas, pois asseguram
uma penetrao de profundidade padronizada.
Um equipamento comercializado, o Tenderfoot,
parece causar menores hematomas e menos he-
mlise nas amostras capilares em comparao
com os demais [9,10].
Contagens de plaquetas em sangue capilar
apresentam resultado mais baixo do que em san-
gue venoso [11]; outros parmetros tambm va-
riam (ver Captulo 5). A preciso da dosagem de
hemoglobina em gota nica de sangue capilar
insatisfatria; recomenda-se que vrias gotas se-
jam coletadas em tubo com EDTA [12].
Sangue do cordo umbilical
Amostras de sangue podem ser coletadas do cor-
do umbilical imediatamente aps o nascimento.
prefervel a utilizao de seringa e agulha de-
pois de realizada a limpeza do sangue da superf-
cie com uma gaze. Espremer o cordo, para obter
sangue da extremidade cortada, contamina-o
com gelia de Wharton, que causa aglutinao
dos eritrcitos. Os parmetros hematolgicos do
sangue do cordo no so necessariamente os
mesmos do sangue capilar ou venoso do recm-
nascido.
Coleta de outros locais
s vezes, necessrio coletar sangue da veia fe-
moral ou de cnulas venosas em diversas locali-
zaes. Quando se coleta sangue de uma cnula,
uma primeira poro deve ser descartada, porque
vem diluda com uido de infuso e contaminada
com heparina. Em crianas pequenas, pode ser
coletado sangue de veias do escalpo e das jugu-
lares externas.
Anticoagulantes e contineres
O anticoagulante preferido para hemograma um
dos sais do EDTA. Tm sido usados o K
2
EDTA, o
K
3
EDTA e o Na
2
EDTA. O recomendado pelo In-
ternational Committee (agora Counsil) (ICSH)
o K
2
EDTA, tanto em forma seca como em solu-
o, em concentrao nal entre 1,5 e 2,2 mg/mL
[13]. A soluo tem a vantagem de permitir uma
mistura mais rpida e uma menor freqncia de
coagulao indesejada; em tubos a vcuo, a parede
coberta pelo EDTA, e a mistura lenta no pro-
blema. Ao usar-se o EDTA em soluo, algumas
determinaes so afetadas pela diluio, princi-
palmente se for coletado um volume escasso de
sangue. O excesso de EDTA tem efeito prejudicial
na morfologia dos eritrcitos em distenses cora-
das. O Na
2
EDTA menos solvel do que os sais
potssicos; o K
3
EDTA causa desidratao dos eri-
trcitos e baixa o micro-hematcrito (ver p. 36).
Muitos laboratrios usam instrumentos de
contagem de glbulos com um dispositivo aspira-
dor das amostras, que perfura as tampas de borra-
cha e reduz a indesejvel manipulao do sangue.
Para us-los, h necessidade de escolha de tubos
com rolha de borracha apropriada, que no vaze
pelo pertuito.
Padronizao dos procedimentos
Procedimentos operacionais padronizados para a
puno venosa [5] e para a proteo dos coleta-
dores e laboratoristas contra risco biolgico [14]
foram publicados pelo NCCLS, nos Estados Uni-
dos. Recomenda-se que as precaues estandar-
dizadas propostas pelos Centers for Disease Con-
trol (CDC), antes designadas como precaues
universais, sejam aplicadas ebotomia: todas as
amostras de sangue devem ser consideradas como
CLULAS SANGNEAS 19
potencialmente infectantes. So feitas as seguin-
tes recomendaes especcas [14]:
1 O uso de luvas deve ser recomendado a todos os
coletadores e particularmente importante se o
coletador tiver qualquer ferimento na pele, se o
paciente no for cooperativo, se o coletador for
inexperiente ou se o sangue estiver sendo cole-
tado por picada na pele.
2 As luvas devem ser trocadas a cada paciente
subseqente.
3 O sistema agulha-tubo a vcuo prefervel ao
seringa-agulha.
4 Se for necessrio usar seringa-agulha e trans-
ferncia do sangue para um tubo, a tampa no
deve ser retirada, mas perfurada, e o sangue, as-
pirado pelo vcuo. Para evitar ferimentos com a
agulha, o tubo no deve ser segurado na mo
durante o procedimento, mas colocado em uma
estante.
Ferimentos acidentais com agulha
Devem ser tomadas precaues para evit-los. A
hepatite B facilmente transmitida pela pica-
da acidental com a agulha, principalmente se o
paciente for Hbe-positivo. A estatstica global
de 7 a 30% de contgio em acidentes envolven-
do pacientes infectados; no caso de positividade
Hbe, a freqncia de transmisso da ordem de
20% se o tcnico receber imunoglobulina anti-
hepatite B aps o acidente e de 30 a 40% se no
a receber [15,16]. A freqncia publicada para a
transmisso da hepatite C de 0 a 7%, com m-
dia de 1,8% [17], mas, com o uso de tcnicas su-
persensveis, sobe a 10% [18]. S h transmisso
se o paciente for positivo para o RNA viral [17].
O HIV muito menos transmissvel do que os
vrus da hepatite, mas sempre h risco: em 3.430
casos de picada de agulha relatados at 1993,
a transmissibilidade global foi de 0,46% [19].
Outras infeces potencialmente transmissveis
por esse tipo de acidente incluem malria, crip-
tococose, tuberculose, febre hemorrgica viral e
dengue [20-24].
O risco de ferimento e contgio tambm
existe no uso de tubos capilares, e mtodos alter-
nativos de coleta so recomendados, nos Esta-
dos Unidos, pela Food and Drug Administration
(FDA) [7].
Pela impossibilidade de eliminar de maneira
denitiva os acidentes de picada de agulha, todos
os hospitais e laboratrios devem ter uma polti-
ca para essa eventualidade. A responsabilidade
deve ser compartilhada pela direo dos labora-
trios e pelos servios de segurana ocupacional.
Deve-se oferecer vacina anti-HBV para todos os
funcionrios em risco, conferindo-se a resposta
sorolgica; se houver um acidente, verica-se
o ttulo de anticorpos e se faz uma dose booster
se necessrio [14]. Tcnicos com resposta insu-
ciente vacina, e os que no aceitaram faz-
la, devem receber imunoglobulina anti-hepatite
B e novo oferecimento da vacina. A prolaxia
anti-retroviral deve ser oferecida aos que forem
expostos ao risco de infeco pelo HIV por pica-
da de agulha. Ela deve ser iniciada nas primeiras
horas aps a exposio e causa signicativa dimi-
nuio, mas no eliminao, do risco de contgio
[25]. A prolaxia com duas ou trs drogas (zido-
vudina + lamivudina indinavir ou nelnavir)
provavelmente superior zidovudina pura. As
recomendaes do CDC podem ser lidas no we-
bsite (http://www.cdc.gov). O uso de nevirapina
no recomendado devido possibilidade de
toxicidade grave [26]. Ainda no conhecida
prolaxia ps-exposio ecaz para hepatite C
[17], mas, se existir infeco aguda, h consen-
so na indicao de interferon no seu tratamento.
H indcios de eccia com interferon alfa-2b
em dose de 5 milhes de unidade por dia durante
quatro semanas, depois 3 vezes por semana por
mais 20 semanas [27].
Se no houver exame prvio rotineiro para
anti-HIV em todos os funcionrios, os servios de
sade do trabalho devem pedir o armazenamento
de amostras de soro congelado por ocasio do in-
gresso, para teste anti-HIV no caso de um aciden-
te posterior; se essa orientao no for seguida, o
pedido deve ser renovado na eventualidade de
acidente com agulha de paciente soropositivo ou
de estado sorolgico desconhecido.
20 BARBARA J. BAIN
Preparo de distenso de sangue
A distenso de sangue para exame microscpi-
co pode ser feita de sangue sem anticoagulante
(sangue nativo) venoso ou capilar ou de san-
gue anticoagulado com EDTA. A quelao do
clcio pelo EDTA impede a agregao plaquet-
ria, fazendo com que as plaquetas se distribuam
de modo homogneo na distenso e seu nmero
possa ser estimado microscopia (Figura 1.6).
Distenses de sangue capilar mostram agregao
plaquetria proeminente (Figura 1.7) e de san-
gue venoso nativo mostram pequenos agregados
(Figura 1.8). Distenses de sangue nativo veno-
so ou de sangue capilar so isentas de artefatos
provocados pela conservao e pelo anticoagu-
lante. Alguns laboratrios ainda usam essas dis-
tenses como rotina; entretanto, o uso obriga-
trio para investigar alteraes como a crenao
dos eritrcitos ou a agregao de leuccitos ou
plaquetas, que pode ser induzida pela conserva-
o ou pelo EDTA. Por outro lado, distenses
feitas quando o sangue anticoagulado chega ao
laboratrio tm a vantagem de mostrar artefa-
tos que inuenciaro a validade dos resultados
dos contadores eletrnicos, como a presena de
Figura 1.6 Distenso feita com
sangue anticoagulado pelo EDTA,
mostrando a distribuio uniforme
das plaquetas.
Figura 1.7 Distenso feita com
sangue capilar no-anticoagulado,
mostrando a agregao plaquetria
que habitualmente ocorre.
CLULAS SANGNEAS 21
lamentos de brina, agregados plaquetrios ou
crioaglutinao dos eritrcitos. A boa prtica la-
boratorial inclui a anotao da data e da hora da
chegada da amostra e a distenso de lmina ime-
diatamente aps o recebimento. Desse modo,
ca registrado o tempo decorrido em trnsito e
pode ser conrmada a atribuio de alteraes
morfolgicas ao armazenamento prolongado de
sangue anticoagulado com EDTA (artefato de
armazenamento, ver p. 75).
Distenso manual em lmina
As lminas de vidro devem estar limpas e de-
sengorduradas; no podem ser porosas, pois isso
aumenta a colorao de fundo [28]. necessria
uma lmina distensora com quinas cortadas para
que a distenso seja mais estreita do que a lmina.
Se for prevista uma cobertura com lamnula, a l-
mina distensora tambm deve ser mais estreita do
que a lamnula, para que esta cubra os bordos da
distenso e seja facilmente examinada ao micros-
cpio. Uma distensora com bordas lisas e fcil de
manipular preparada quebrando-se as quinas de
uma lmina lapidada aps marc-las com ponteira
de diamante.
O laboratorista que distende as lminas deve
usar luvas. Uma gota de sangue (nativo ou antico-
agulado) colocada prximo extremidade da l-
mina. Sangue anticoagulado, de frascos com rolha,
pode ser retirado com um tubo capilar descartvel.
H um bico plstico prprio para perfurar a tampa
dos tubos a vcuo e obter a gota de sangue. A l-
mina distensora aplicada a um ngulo de 25 a 30
o

na frente da gota de sangue e recuada at toc-la
(Figura 1.9). Uma vez espalhado o sangue ao longo
da borda posterior da distensora, esta impelida
para a frente com um movimento suave e uni-
forme, de modo a distender uma na pelcula de
sangue sobre a lmina. Se o ngulo da distensora
for muito obtuso, ou o movimento muito rpido, a
distenso ser muito curta. O operador experiente
aprende a diferenciar o sangue com hematcrito
(Hct) acima do normal, que viscoso e exige um
ngulo mais agudo para distenses satisfatrias, do
sangue com baixo Hct, que requer um ngulo mais
obtuso. A tcnica de distenso deve produzir uma
pelcula de sangue com uma cauda reta; uma dis-
tenso em forma da impresso de um polegar far o
observador mover-se de uma rea tima para iden-
ticao das clulas para outras reas demasiada-
mente espessas. importante limpar a distensora
com um pano seco ou com gaze aps cada utiliza-
o, caso contrrio podero ser transferidas clulas
de uma distenso para outra (Figura 1.10).
medida que as distenses so feitas, devem
ser rotuladas com o nome do paciente e a data,
ou com um nmero de identicao. Quando em
pequeno nmero, as lminas podem ser rotuladas
com um marcador de diamante, ou pela escrita
a lpis na parte espessa da distenso. O mtodo
mais rpido de rotular um grande nmero de
Figura 1.8 Distenso feita com
sangue no-anticoagulado, mos-
trando pequeno grau de agregao
plaquetria.
22 BARBARA J. BAIN
lminas implica o uso de uma caneta com tinta
resistente ao metanol ou a escrita a lpis na ex-
tremidade fosca da lmina. Lminas opacicadas
nas duas faces de uma extremidade so prticas,
pois evitam a perda de tempo na escolha da face
que deve ser voltada para cima. A secagem das
lminas deve ser rpida; um ventilador, comum
ou com ar aquecido, til para esse m. Se as
distenses secarem lentamente, haver contrao
das clulas, com apario de bolhas e vilosidades
citoplasmticas, linfcitos bipolares, ncleos hi-
percromticos e desapario dos nuclolos [28];
essas alteraes podem ocorrer tanto em clulas
normais como em clulas neoplsicas, de modo a
torn-las inaparentes.
A Figura 1.11 mostra uma distenso bem-fei-
ta, comparada com distenses insatisfatrias por
tcnica defeituosa.
Exceto especicao em contrrio, este livro
discute a morfologia observada em distenses
preparadas conforme o descrito anteriormente.
A maioria das fotograas de distenses manu-
ais, preparadas com sangue recm-coletado, anti-
coagulado com EDTA.
Figura 1.9 Mtodo de distenso
do sangue.
CLULAS SANGNEAS 23
Outros mtodos de distenso e
preparao de lminas
Distenses automatizadas
Distenses podem ser feitas por equipamentos
mecnicos, integrados a mquinas de colorao
ou a contadores automatizados. Distenses com
a espessura de uma clula podem ser obtidas por
centrifugao em um equipamento especial, mas
esse mtodo no se difundiu.
Distenses de sangues com
Hct muito alto
Se o sangue tiver Hct muito alto, como Hct >
60% e Hb > 20 g/dL, pode ser impossvel fazer
uma boa distenso, mesmo corrigindo-se o ngulo
e a velocidade da distensora. A mistura da gota
de sangue com uma gota de soluo salina, plas-
ma AB ou plasma autlogo reduz a viscosidade e
permite uma distenso apropriada observao da
morfologia eritride.
Distenses da camada de leuccitos
Distenses da camada de leuccitos (buffy coat)
so teis por concentrarem as clulas nucleadas e
facilitarem a pesquisa de clulas anormais de bai-
xa freqncia ou de bactrias. O tubo de sangue
Figura 1.11 Distenses sangneas satisfatrias e insa-
tisfatrias: (a) a presso desigual produziu sulcos; (b) muito
larga e longa as margens e a cauda no podem ser exa-
minadas adequadamente; (c) muito longa e riscada por um
distensor de superfcie irregular; (d) muito espessa e curta,
devido distenso com ngulo ou velocidade errados; (e) a
distribuio uniforme das clulas sagneas foi interrompida
porque a lmina estava engordurada; (f) satisfatria.
Figura 1.10 Clulas blsticas de
um paciente com leucemia aguda
inadvertidamente transferidas para
a lmina de outro paciente pelo uso
de um distensor limpo de modo ina-
dequado.
24 BARBARA J. BAIN
centrifugado, e uma gota da camada de leucci-
tos, entre o plasma e a massa eritride, mistura-
da com uma gota de plasma autlogo e distendida
da forma usual.
Preparao de gota espessa
A pesquisa de parasitos da malria e de outros
hematozorios requer exame de gota espessa,
com hemlise antes do exame. Os parasitos -
cam mais concentrados, acelerando a pesquisa.
A gota espessa preparada colocando-se no
centro da lmina algumas gotas do sangue, na-
tivo ou anticoagulado, e misturando-as com um
palito, de modo a formar um pool, de espessura
tal que se possa ler atravs do sangue um texto
datilografado (Figura 1.12). A gota espessa no
xada; aps a secagem, colocada diretamente
na soluo aquosa de Giemsa para que haja he-
mlise, permitindo a visualizao mais clara dos
parasitos.
Preparaes a fresco
Preparaes midas, no-coradas (a fresco), so
teis para a pesquisa de parasitos mveis, como
microlrias, que podem ser vistas agitando-se
entre os eritrcitos. Uma gota de sangue antico-
agulado colocada entre lmina e lamnula e ob-
servada ao microscpio.
Fixao, colorao e montagem
Fixao
Aps a secagem ao ar, as distenses so xadas
em metanol absoluto durante 10 a 20 minutos.
A presena, mesmo pequena, de gua no metanol
prejudica a xao e causa alteraes artefatuais
caractersticas (Figura 1.13) que impossibilitam a
apreciao morfolgica da srie eritride; ao exa-
me pouco cuidadoso, tm-se uma falsa impresso
de hipocromia. Em climas quentes e midos, pode
ser necessria a troca do metanol algumas vezes
por dia. A condensao nas lminas produz altera-
es similares; em climas midos, convm x-las
assim que estiverem secas. Um ventilador aque-
cido til para acelerar a secagem. Em qualquer
circunstncia, deve ser evitado atraso na xao,
pois isso altera as caractersticas da colorao, que
passa a mostrar uma tonalidade turquesa.
Colorao
No h consenso entre os laboratrios quanto
escolha do melhor corante, mas todos os corantes
em uso baseiam-se no de Romanowsky, protozoo-
logista russo do nal do sculo XIX [29]. Trata-se
de uma mistura do antigo azul-de-metileno e de
eosina para corar o ncleo e o citoplasma do para-
sito da malria em prpura e azul, respectivamente.
Subseqentemente, Giemsa modicou o mtodo,
combinando azur e eosina. O corante mais usado
no Reino Unido uma combinao de corantes
conhecida como May-Grnwald-Giemsa (MGG),
enquanto na Amrica do Norte o de Wright, que
contm azul-de-metileno policromado isto ,
aquecido de modo a produzir anlogos e eosina.
s vezes, usada uma combinao Wright-Gie-
msa, que d melhores resultados. Demonstrou-se
por cromatograa que os corantes preparados pe-
Figura 1.12 Gota espessa para a pesquisa de parasitos
da malria: (a) no-corada, mostrando a espessura correta do
sangue; (b) distenso corada, sem xao, causando lise dos
eritrcitos.
CLULAS SANGNEAS 25
los mtodos qumicos tradicionais no so puros;
eles so vendidos com a mesma denominao,
mas contm mistura varivel de 5 a 10 corantes
[30]. H signicativa variao, inclusive entre lo-
tes de um mesmo fabricante.
Os componentes essenciais dos corantes de
Romanowsky so um componente bsico (cati-
nico), como o azur-B, que confere cor azul ou azul-
violeta aos cidos nuclicos (xa-se aos grupos fos-
fato do DNA e do RNA), s nucleoprotenas, aos
grnulos dos baslos e, fracamente, aos grnulos
dos eosinlos, alm de um corante cido (anini-
co), como a eosina, que confere cor laranja he-
moglobina e aos grnulos dos eosinlos e, combi-
nando-se com protenas nucleares, contribui para a
cor do ncleo. A combinao azur-B e eosina um
corante de Romanowsky satisfatrio [29], da mes-
ma forma que a mistura de azur-B, azul-de-metile-
no e eosina [30]. O mtodo de referncia do ICSH
para o corante de Romanowsky [31], que utiliza o
azur-B puro e a eosina Y, fornece excelentes resul-
tados, mas corantes puros so muito caros para uso
rotineiro. Obtm-se uma colorao satisfatria e
reprodutvel com corantes comerciais de boa qua-
lidade e uma mquina automatizada de colorao.
Esse mtodo foi usado para a colorao da maioria
das lminas fotografadas para este livro.
Tradicionalmente, o citoplasma que se cora
em azul e os grnulos que se coram em prpura so
ditos baslos, enquanto os grnulos que se coram
de violeta ou prpura-rosado, azurlos. Na verda-
de, tais tonalidades so obtidas pela tomada de um
nico corante bsico, como o azur-B ou o azur-A.
Os termos acidlo e eosinlo referem-se cap-
tao do corante cido, eosina, embora acidlo
seja costumeiramente usado para os componentes
celulares que se coram de rosa, e eosinlo, para os
que se coram de laranja. A Tabela 1.2 mostra a va-
riedade de cores que um corante de Romanowsky
deve produzir.
A colorao deve ser feita no pH correto.
Quando o pH muito baixo, os componentes
baslos no se coram de maneira adequada; os
leuccitos cam plidos, com grnulos eosinlos
de um vermelho brilhante. Quando o pH mui-
to alto, h captao excessiva do corante bsico,
com uma colorao excessiva generalizada; tor-
na-se difcil distinguir a policromatolia dos eri-
trcitos, os grnulos dos eosinlos coram-se em
azul-escuro ou cinza e os grnulos dos neutrlos
coram-se demais, simulando granulaes txicas.
Solues de corantes podem necessitar de l-
trao logo antes do uso para evitar depsito de
corante nas distenses, o qual pode ser confundido
com incluses nos eritrcitos. As mquinas auto-
mticas de colorao com tcnica de imerso, em
que as lminas so integralmente mergulhadas no
corante, fornecem melhores resultados do que as
mquinas que cobrem as lminas com uma na ca-
mada de corante, em posio horizontal; nestas h
Figura 1.13 Alteraes artefa-
tuais produzidas pela pesena de
5% de gua no metanol usando a
xao.
26 BARBARA J. BAIN
mais probabilidade de haver depsito de corante,
e, se as distenses forem muito longas ou mal posi-
cionadas, algumas partes podem car sem corar.
Distenses coradas em MGG podem ser
descoradas; basta cobri-las com lcool metlico,
depois lav-las com gua, repetidamente, at o
desaparecimento da colorao. O procedimento
pode ser til quando se dispuser de apenas uma
lmina e houver necessidade de outra colorao,
por exemplo, colorao de Perls, para ferro.
Colorao para pesquisa de parasitos da malria
A deteco mais fcil quando as distenses san-
gneas so coradas com Giemsa (ou Leishman),
em pH 7,2; os eritrcitos parasitados pelos Plas-
modium vivax e ovale coram-se diferentemente
dos eritrcitos no-parasitados e so identicados
com mais facilidade. As incluses presentes nas
clulas parasitadas so igualmente bem visveis
(ver p. 157).
Montagem
Quando h convenincia em arquivar as lminas,
a montagem protege-as de ranhuras e do acmulo
de p. Conforme j mencionado, a lamnula deve
ser sucientemente larga para cobrir os bordos da
distenso. Usa-se um mountant neutro, miscvel
com xilol.
Como alternativa para a montagem, as lmi-
nas podem ser cobertas com poliestireno ou resina
acrlica.
Quando as lminas no precisam ser arqui-
vadas, podem ser cobertas com uma na camada
de leo, a m de permitir exame microscpico em
pequeno aumento, antes da adio de gota de leo
para exame com a lente de imerso.
Arquivo de lminas
O atendimento ideal dos pacientes e a educao
continuada da equipe de hematologia exigem que
as lminas de sangue sejam guardadas por longo
perodo se possvel, anos. Lamentavelmente, o
nmero considervel de amostras de sangue que
chega aos grandes laboratrios limita a durabili-
dade do arquivo. O mtodo mais econmico de
arquivar lminas disp-las verticalmente, uma
encostada outra, em gavetas metlicas longas e
estreitas. Os rtulos, com nome do paciente, data
e nmero do registro, devem ser colocados de
modo a permitir fcil leitura. As lminas recm-
montadas devem ser estocadas em bandejas de pa-
pelo, ou dispostas em prateleiras, separadas umas
das outras por alas de arame, at que o mountant
tenha secado e endurecido; nessa ocasio, as l-
minas podem ser dispostas encostadas umas s
outras por economia de espao. Lminas de vidro
so pesadas; arquivos muito grandes podem exigir
reforo do assoalho da sala.
Lminas de distenses de medula ssea de-
vem ser arquivadas permanentemente; junto com
elas, devem ser arquivadas lminas do sangue res-
pectivo, para eventual reviso. necessrio que
o laboratrio mantenha tambm um arquivo per-
Tabela 1.2 Colorao caracterstica de diferentes componentes celulares com corante de Romanowsky
Colorao dos componentes celulares Cor
Cromatina (incluindo os corpos de Howell-Jolly) Prpura
Grnulos promielocticos e bastes de Auer Vermelho-purpreo
Citoplasma dos linfcitos Azul
Citoplasma dos moncitos Azul-acinzentado
Citoplasma rico em RNA (isto , citoplasma baslo) Azul-escuro
Corpos de Dhle Azul-acinzentado
Grnulos especcos dos neutrlos, grnulos dos linfcitos,
granulmero das plaquetas
Prpura-claro ou rosa
Grnulos especcos dos baslos Prpura-escuro
Grnulos especcos dos eosinlos Laranja
Eritrcitos Rosa
CLULAS SANGNEAS 27
manente de distenses de sangue para uso didti-
co, incluindo casos de condies raras e exemplos
tpicos de todas as condies comuns.
Instalao e uso do microscpio
Todo o pessoal tcnico deve aprender a lidar com
o microscpio desde o comeo do treinamento.
Um microscpio binocular deve ser instalado e
usado como segue.
1 Para mover ou levantar o microscpio segure-
o sempre pelo brao (Figura 1.14). Sente-se
bancada do microscpio e certique-se de que a
altura est correta para uma observao confor-
tvel; ajuste a altura da cadeira ou do microsc-
pio na bancada se for necessrio.
2 Conecte-o tomada e ligue o interruptor de for-
necimento de corrente.
3 Ligue a iluminao do microscpio.
4 Gire o restato at que a intensidade luminosa
esteja satisfatria.
5 Baixe a platina e gire o revlver de objetivas at
posicionar a de aumento 10 ; ele faz um click
quando chega ao local correto.
6 Escolha uma lmina e coloque-a na platina; cui-
de se a distenso est para cima. Segure a lmina
pelos bordos. Fixe-a com os retentores prprios.
7 Suba o condensador at o trmino do percurso.
8 Abra ao mximo o diafragma de campo e o dia-
fragma ris do condensador.
9 Mova a platina at a distenso posicionar-se sob
a objetiva, no trajeto do raio luminoso.
10 Suba a platina, olhando a lmina pelo lado, no
pelas oculares, at que a lmina quase toque a
objetiva.
11 Ajuste a posio das oculares de modo a que
correspondam sua distncia interpupilar; olhe
Anel para ajustar a
ocular esquerda
Ocular
Revlver de objetivas
Objetiva
Retentor de lminas
Platina
Lente do condensador
Alavanca de abertura do
diafragma ris do condensador
Parafusos de centralizao
Elevador do
condensador
Dispositivo para mover a platina
Anel do diafragma ris de campo
Dispositivo de iluminao (pode
estar localizado na parte traseira
do microscpio)
Brao (ou estativa)
Foco macromtrico
Foco micromtrico
Figura 1.14 Desenho de um microscpio mostrando o nome de suas partes componentes.
28 BARBARA J. BAIN
pelas oculares, assegurando-se de que a ilumina-
o est com intensidade confortvel.
12 Baixe a platina com a lmina, usando o dispo-
sitivo de foco macromtrico, at a preparao
entrar em foco.
13 Usando o foco macromtrico, depois o micro-
mtrico, obtenha o melhor foco possvel para
a observao com seu olho direito; depois, sem
mover a platina, obtenha o melhor foco para o
olho esquerdo, usando para isso o anel de ajuste
da ocular esquerda. H microscpios com anel
de foco em ambas as oculares.
14 Feche completamente o diafragma ris de cam-
po. Ele est prximo lmpada e controla a rea
de iluminao.
15 Baixe o condensador at que o bordo do diafrag-
ma ris de campo entre em foco. Ajuste o foco
movendo o condensador at que os bordos do dia-
fragma apaream levemente azulados em vez de
levemente avermelhados (iluminao de Khler).
Conra se a abertura do diafragma ris de campo
est centrada; se no estiver, centralize-a usando
os parafusos de centralizao no condensador.
16 Abra o diafragma ris de campo at que todo o
campo circular que iluminado, mas no mais do
que isso. Se ele for aberto excessivamente, entrar
luz indesejvel no campo de viso. Isso particu-
larmente importante para fotograa; nessa even-
tualidade convm at fechar mais o diafragma at
que s haja iluminao no contorno a fotografar.
17 Usando a alavanca apropriada (ou anel, em alguns
microscpios), feche a abertura do diafragma do
condensador at 70 a 80% da abertura numrica
(anotada na objetiva em uso). Uma escala no con-
densador, prxima alavanca (ou anel) permite
tal procedimento. A abertura do diafragma con-
trola a abertura angular do cone de luz que alcana
as lentes do condensador. Quanto mais fechada
aquela abertura, menos luz e menor resoluo, mas
maior contraste e profundidade do foco. Para um
foco timo, a abertura do condensador deve ser
refeita para cada objetiva que entre em uso.
18 Examine a lmina com a objetiva* 10 , depois
gire para uma objetiva de 40 . Reajuste o foco
e a abertura do diafragma ris do condensador
e ajuste o diafragma ris de campo de modo a
iluminar somente o campo de viso. Reexamine
a lmina com esse aumento.
19 Antes de usar uma objetiva de imerso, gire
para fora a objetiva seca que estava em uso e
coloque uma gota de leo de imerso no cen-
tro da lmina. Gire e posicione a objetiva de
imerso, por exemplo, de 60 ou 100 , e fo-
que usando o macro, depois o micromtrico, e
reajuste a abertura do condensador. Cuide para
no rotar para a preparao outra objetiva, que
no a de imerso, quando houver leo na lmi-
na; na dvida, conra a anotao na lateral da
objetiva. No use leo em excesso e no mis-
ture leos de duas qualidades diferentes. No
encha em excesso o frasco de leo ou ele ir
sujar seus dedos.
20 Depois de examinar uma lmina com uma ob-
jetiva de imerso, limpe delicadamente o leo
da objetiva e da lmina. Se a lmina tiver sido
recentemente montada, remova o leo com cui-
dado para no remover a lamnula, e apenas o
suciente para que, se uma lente seca for usada,
no seja contaminada com leo. A remoo de
leo das lminas no exige papel prprio para
lentes; lenos de papel comuns (tissue) so sa-
tisfatrios. Lminas sem montagem no so re-
comendadas, mas, se forem preferidas e usadas,
deve-se tomar cuidado para minimizar os arra-
nhes distenso durante a remoo do leo.
21 Quando terminar o trabalho, recoloque em
posio a objetiva de menor aumento presente
no revlver e baixe a platina. Remova traos
de leo das lentes usando metanol e papel para
lentes (lens tissue). Gire o restato ao mnimo
antes de desligar a iluminao do microscpio.
Nunca deixe o microscpio ligado ao afastar-se
do posto de trabalho; naqueles de baixa quali-
dade, a lmpada ca muito prxima do diafrag-
ma de campo, e o calor prolongado causa dano
s suas folhas.
22 Conserve o microscpio limpo. O p deve ser
removido com uma escova pequena. As lentes
s devem ser limpas com o papel apropriado;
este pode ser umedecido com metanol (ou com
mistura de trs partes de metanol e sete partes
de ter).
23 Cubra o microscpio com a capa apropriada
quando fora de uso.
* Nota: microscpios usados em laboratrios de hematologia
geralmente no tm objetivas 4 , a no ser que tambm se-
jam usados para exames histopatolgicos. Se for preciso usar
uma objetiva 4 , como para examinar uma bipsia de me-
dula, gire a lente do condensador para fora antes de olhar a
lmina.
CLULAS SANGNEAS 29
Identicao e preveno de problemas
1 Se no houver luz, conra se o feixe luminoso
no est voltado para uma cmara.
2 Se voc no conseguir focar a distenso, conra
se a lmina no foi colocada com a face inver-
tida e, se for montada, veja se no foram colo-
cadas duas lamnulas em vez de uma. Alguns
microscpios tm uma parada forada (stop)
no macromtrico; libere-o se necessrio. Rara-
mente pode suceder que uma lmina de vidro
excessivamente grosso no permita o foco com
objetiva de grande aumento se estiver monta-
da; lamnulas excessivamente espessas causam o
mesmo problema.
3 Se voc no puder ver a imagem com clareza,
limpe a lmina com papel e metanol. Pacoti-
nhos de gaze com metanol, usados na desinfec-
o da coleta, so convenientes para a limpeza
de lminas; o uso evita a necessidade de ter uma
garrafa de metanol na sala de microscopia. Se a
limpeza da lmina no resolver, limpe a objeti-
va com o papel apropriado e metanol. No use
xilol, salvo se o metanol for insuciente para a
limpeza da lente.
4 Se voc usar culos, notar ser impossvel tra-
balhar ao microscpio com lentes bifocais ou
multifocais. As lentes plsticas modernas de
culos arranham-se facilmente; em especial se
tiverem uma cobertura anti-reexiva. Certi-
que-se de que as oculares tm uma guarda de
borracha se quiser trabalhar de culos com esses
tipos de lentes.
Exame de uma distenso de
sangue
1 Conra o rtulo da lmina (identidade do pa-
ciente e data).
2 Examine a distenso macroscopicamente para
caractersticas anormais.
3 Ajuste o microscpio como recm-descrito e
examine microscopicamente, percorrendo os
bordos, a cauda e depois toda a distenso, com
pequeno aumento (objetiva 10 ).
4 Depois examine toda a distenso com uma
objetiva 40 ou 50 . a parte mais impor-
tante do exame; possvel examinar a disten-
so quase completamente para notar alguma
rara clula anormal. Seja sistemtico: olhe
especicamente os eritrcitos, os leuccitos e
as plaquetas.
5 Examine com a objetiva de imerso s se houver
uma razo particular para isso.
Teste seus conhecimentos
Questes de mltipla escolha
(De uma a cinco respostas podem estar corretas.)
1.1 O sangue para hemograma deve ser anticoagu-
lado com:
(a) Heparina
(b) Citrato
(c) Clcio
(d) Fluoreto
(e) Um sal sdico ou potssico de EDTA
1.2 Uma picada acidental de agulha contaminada
pode transmitir:
(a) Hepatite B
(b) Hepatite C
(c) HIV
(d) Malria
(e) Dengue
1.3 A prtica correta da ebotomia exige:
(a) Rotular cuidadosamente os tubos necessrios
antes de dirigir-se ao leito do paciente.
(b) Sacudir energicamente o sangue para garantir a
dissoluo do anticoagulante.
(c) Segurar com rmeza o tubo a vcuo para a
amostra com a mo no-dominante quando
for transferir para ele o sangue da seringa com
agulha.
(d) Anotar nome e sobrenome e data e hora da
coleta no rtulo dos tubos com as amostras de
sangue.
(e) Usar luvas no procedimento.
1.4 Amostras de sangue capilar, coletadas por pi-
cada na pele:
(a) Costumam mostrar contagens de plaquetas mais
altas do que o sangue venoso.
(b) Preferencialmente devem ser coletadas da face
posterior ou das laterais do calcanhar.
(c) Se coletadas do lbulo da orelha, podem causar
sangramento persistente.
(d) Exigem picada de 1,5 mm de profundidade, ao
menos.
(e) Devem ter a primeira gota de sangue desprezada.
30 BARBARA J. BAIN
Questes de correlao mltipla
Somente uma resposta est correta.
Questo 1.1.
(Tema: distenses de sangue coradas com corantes
de Romanowsky)
Opes
(a) Azul-acinzentado
(b) Azul-escuro
(c) Roxo-escuro
(d) Laranja
(e) Rosa
(f) Vermelho
(g) Negro
(h) Verde-azulado
Para cada estrutura, escolha o(s) termo(s) mais
acurado(s) da lista anterior para descrever as cores em
uma distenso bem corada. Cada opo pode ser usada
uma ou mais vezes, ou nenhuma.
Estrutura celular Opo apropriada
1. Corpos de Howell-Jolly
2. Corpos de Dhle
3. Corpos de Pappenheimmer
4. Citoplasma de um linfcito atpico
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Respostas s questes
Questes de mltipla escolha
1.1 E E E E C
1.2 C C C C C
1.3 E E E C C
1.4 E E C C C
Questes de correlao mltipla
Questo 1.1
1. c
2. a
3. b
4. b
5. c