Rev Esc Enferm USP

2013; 47(3):728-35
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Portugus / Ingls
www.scielo.br/reeusp
Recebido: 18/05/2012
Aprovado: 27/09/2012
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I
C
O
RESUMO
O fato de trabalhar necessariamente com
Escalas po Likert para medir resultados
NOC tem a vantagem de unificar, mas
existe a diculdade de como convert-lo
a um nmero de 1 ao 5, especialmente,
quando uma pesquisa qualitava e por
tanto trabalha com palavras e expresses,
com observaes e percepes. Que
quer dizer exatamente 2 ou 3 nos NOC
Crenas sobre a sade? Neste artigo
apresentamos diferentes propostas para
operacionalizao de conceitos e sua
transformao em nmeros, advertindo
que a mesma sempre termina com uma
anlise quantava. Propomos ulizar as
observaes qualitativas emic/etic para
equetas psicossociais e culturais, seguindo
postulados da etnograa. Os estudos em
linguagem enfermeiro, bsica e aplicada,
devem ter ci mentos metodol gi cos
corretos e atender aos mesmos critrios
de idoneidade metodolgica que qualquer
outro estudo.
DESCRITORES
Pesquisa em enfermagem
Pesquisa metodolgica em enfermagem
Classicao
Avaliao
Reprodubilidade dos resultados
ABSTRACT
Working necessarily with Likert scales to
measure Nursing Outcomes Classicaon
(NOC) outcomes has the advantage of
unicaon, but also presents di culty in
reducing the rang from 1 to 5, especially
when the research is qualitave and thus
includes the use of words and expressions,
as well as observaons and percepons.
What exactly does a score of 2 or 3 mean
with regard to the NOC Health beliefs? In
this paper, we make a number of dierent
proposals for operaonalizing concepts and
transforming them to numbers; however, it
should be noted that such proposals always
end in a quantave analysis. Thus, we
propose the use of emic/ec qualitave
observaons for psychosocial and cultural
i ndi cators, fol l owi ng ethnographi c
principles. Basic and applied research
on nursing languages must have correct
methodological foundaons and seek to
sasfy the same criteria of methodological
suitability as any other research.
DESCRIPTORS
Nursing research
Nursing methodology research
Classicaon
Evaluaon
Reproducibility of results
RESUMEN
El hecho de trabajar necesariamente con
escalas Likert en la medicin de resultados
NOC tiene la ventaja de la unificacin,
pero acarrea tambin la dificultad de
cmo reducirlo a un nmero del 1 al 5,
especialmente cuando una investigacin
es cualitava y que por tanto trabaja con
palabras y expresiones, con observaciones
y percepciones. Qu quiere exactamente
decir un 2 o un 3 en el NOC Creencias sobre la
salud? En el arculo se muestran las diferentes
propuestas para la operacionalizacin de
conceptos y su transformacin en nmeros,
pero se advierte que en ellas siempre se
termina con un anlisis cuantavo. Se hace
una propuesta de ulizacin de observaciones
cualitativas emic/etic para las etiquetas
psicosociales y culturales siguiendo los
postulados de la etnograa. La invesgacin
en lenguajes enfermeros, bsica y aplicada,
debe tener cimientos metodolgicos
correctos y atender los mismos criterios de
idoneidad metodolgica que cualquier otra
invesgacin.
DESCRIPTORES
Invesgacin en enfermera
Invesgacin metodolgica en enfermera
Clasicacin
Evaluacin
Reproducibilidad de resultados
Cmo cuantificar los aspectos cualitativos
en escalas de clasificacin de resultados
NOC para etiquetas psico-socioculturales
COMO QUANTIFICAR OS ASPECTOS QUALITATIVOS NAS ESCALAS DE
CLASSIFICAO DE RESULTADOS NOC PARA ETIQUETAS PSICOSSOCIOCULTURAIS
HOW TO QUANTIFY THE QUALITATIVE ASPECTS OF NURSING OUTCOMES
CLASSIFICATION SCALES WITH PSYCHOSOCIOCULTURAL INDICATORS
Paloma Echevarria Prez
1
, Adriana Catarina de Souza Oliveira
2
1
Diplomada en Enfermera. Doctora en Antropologa Social y Cultural. Decana de la Facultad de Enfermera. Directora Master Universitario de Investigacin
en Ciencias Sociosanitarias de la Universidad Catlica San Antonio de Murcia. Murcia, Espaa. pechevarria@ucam.edu
2
Doctora en Salud Pblica.
Docente de la Facultad de Enfermera de la Universidad Catlica San Antonio de Murcia. Murcia, Espaa. acatarina@ucam.edu
DOI: 10.1590/S0080-623420130000300029
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Cmo cuanticar los aspectos cualitativos en escalas de clasicacin
de resultados NOC para etiquetas psico-socioculturales
Prez PE, Oliveira ACS
INTRODUCCIN
El gran impulso que han supuesto las taxonomas
enfermeras para el avance de la profesin viene dado
por el hecho de poder llevar a un lenguaje comn todo
lo que realizan las enfermeras, y poder estandarizar
la investigacin sobre la calidad y la efectividad de
los cuidados enfermeros. Tal como dicen los propios
autores del NOC,
la investigacin de la gestin y efectividad de los resultados
se ha convertido en un aspecto obligatorio de la prctica
enfermera en esta era de cuidados controlados y de sistemas
de atencin sanitaria integrados, pero la evaluacin de la
efectividad enfermera se ve dicultada por diversos factores,
tales como la incapacidad para cuanticar los resultados
enfermeros en la mayora de los mbitos clnicos
(1)
.
Efecvamente, el desarrollo del conoci-
miento enfermero pasa por la medicin de
resultados agrupados que proporcionen es-
trategias de mejora del control del paciente.
El hecho de trabajar necesariamente
con escalas Likert tiene la ventaja de la
unificacin, pero tiene la dificultad de
cmo reducirlo a un nmero del 1 al 5,
especialmente cuando una investigacin
es cualitativa y que por tanto trabaja con
palabras y expresiones, con observaciones
y percepciones. Qu quiere exactamente
decir un 2 o un 3 en el NOC Creencias
sobre la salud? las diferentes escalas que
el NOC nos presenta nos intentan facilitar
este problema, escogiendo la escala ms
apropiada segn la temtica. Por ejemplo,
para el NOC antes referido Creencias sobre
la salud nos propone la escala de Muy
dbil a Muy intensa, mientras que para
otro NOC de corte ms fisiolgico como puede ser Peso:
masa corporal nos propone la escala desde Desviacin
grave del rango normal a Sin desviacin del rango normal.
Para la prctica clnica diaria, por tanto, es funda-
mental el juicio clnico para puntuar adecuadamente
los indicadores sensibles, as como para la investigacin.
Tambin lo es el establecer qu metodologa se ha uti-
lizado para ello, entendiendo por metodologa el cmo
se lleva a cabo una investigacin, ya sea para investigar
en efectividad de los cuidados, en los gold estndar
o indicadores-clave o en las interrelaciones entre las
taxonomas NNN.
As es como se deben encontrar metodologas que
ayuden a pasar del terreno abstracto al concreto, es
decir, las definiciones operativas u operacionalizacin
de conceptos.
LA OPERACIONALIZACIN
DE CONCEPTOS. PROPUESTAS
METODOLGICAS
El proceso operacionalizacin supone un modo de pen-
samiento que lleva de lo abstracto (concepto) a lo concreto
(medida). Para ello es preciso por tanto diferenciar y enten-
der estas dos nociones fundamentales del proceso global
de operacionalizacin: la conceptualizacin y la medicin
(2)
.
a) La conceptualizacin hace referencia al proceso te-
rico mediante el que se clarican las ideas o constructos
tericos. A veces derivan de reexiones tericas desde una
revisin bibliogrca, y otras veces proceden de reexiones
propias fruto de un trabajo de campo.
b) La medicin connota, en cambio, el proceso general que
vincula las operaciones sicas de medicin con las operaciones
matemcas de asignar nmeros a objetos.
El proceso completo implicara, en
consecuencia, un triple nexo que relaciona
los conceptos tericos con las operaciones
sicas de medicin y stas con los nmeros
(smbolos matemcos). Hay autores que
consideran apropiado este planteamiento
para las ciencias sicas, pero no para las
ciencias sociales, ya que muchos fenme-
nos sociales son demasiado abstractos
como comentbamos antes
(3)
. Sin embargo,
nosotros parmos de la idea de que la es-
tandarizacin del NOC es beneciosa para
la invesgacin, por lo que la clave est en
cmo esos conceptos se traducen a deni-
ciones o trminos operacionales, y cmo de
ellos se deducen unas categoras empricas o
indicadores que posibiliten la contrastacin
emprica del concepto que se analice.
Los conceptos cumplen una funcin fun-
damental de sntesis, de denominador comn
que englobe una serie de observaciones, proporcionndolas
un sendo. El concepto de tristeza, por ejemplo, proporciona
una denominacin comn a una serie de manifestaciones
disntas: llanto, desnimo, bajo tono de voz, negava a hablar
o a comer, problemas de sueo, etc. Los conceptos pueden
evocar realidades individuales o colecvas, ya que como los
dene son estructuras que nos hacen estructurar la realidad
(4)
.
Los conceptos dieren esencialmente por su mayor o
menor grado de abstraccin. El concepto de poder, por
ejemplo, denota un grado de abstraccin superior al con-
cepto de educacin.
La NOC habla de 4 niveles generales de abstraccin en
los que estn diseados los Resultados, con una medida de
los procedimientos a nivel emprico. En los niveles superio-
res el nivel de abstraccin es ms alto, y va concretndose
cada vez ms hasta llegar al nivel ms emprico, que sera
la medicin de las escalas.
El hecho de trabajar
necesariamente
con escalas Likert
tiene la ventaja de
la unicacin, pero
tiene la dicultad de
cmo reducirlo a un
nmero del 1 al 5,
especialmente cuando
una investigacin
es cualitativa y que
por tanto trabaja
con palabras y
expresiones, con
observaciones y
percepciones.
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Cmo cuanticar los aspectos cualitativos en escalas de
clasicacin de resultados NOC para etiquetas psico-socioculturales
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En la prcca, ese nivel emprico es ms fcil de concre-
tar cuando intervienen datos numricos como una Tensin
arterial o las veces que el paciente va al aseo.
Es necesario concretar, saber qu signica cada numera-
cin de las escalas. En toda operacionalizacin de conceptos
tericos se ha de parr de las siguientes consideraciones
(2)
:
a) Entre los indicadores y el concepto a medir ha de
haber una plena correspondencia. Los indicadores han de
seleccionarse de manera que logren representar la propie-
dad latente que el concepto representa en condiciones de
validez y abilidad.
b) Los indicadores pueden materializarse en formas di-
versas: preguntas en un cuesonario o categoras de anlisis
en una entrevista abierta, en el registro de una conducta
observada, en datos estadscos depende de cul sea la
tcnica de obtencin de informacin que el invesgador
haya seleccionado en el diseo de la invesgacin.
c) En la operacionalizacin, como en todo proceso ana-
lco, se asumen unos mrgenes de incerdumbre. Para
reducirlo al mximo, se deben ulizar los mismos criterios
de validacin y rigor que en cualquier invesgacin.
Las propuestas metodolgicas con las que este proceso
se est llevando a cabo y algunos ejemplos son:
1. Operacionalizacin de escalas ya validadas.
La investigacin sobre armonizacin de escalas ya
conocidas y validadas como la escala EVA del dolor para
hacerlas confluir con las escalas Likert del 1 al 5 del NOC
ya se ha empezado a realizar. Se pueden hacer coincidir
escalas por ejemplo sobre Satisfaccin, calidad de vida,
etc. De las que hay muchas, tomando los tems de dichas
encuestas que coincidan con los indicadores propues-
tos por NOC o proponer que se incluyan otros. De esta
manera se podrn hacer compatibles los registros en
las grficas o en las historias clnicas que se hacen con
estas escalas, por ejemplo la EVA, NORTON, GLASGOW,
BARTHEL, etc. con los registros en programas de planes
de cuidados NNN: un 10 en la escala EVA puede corres-
ponder a un 5 en el NOC nivel de dolor, o un 10 en la
escala Norton corresponder a un 5 en Integridad tisular:
piel y membranas mucosas
(5)
.
2. Ulizacin de dos escalas: cifras o palabras
descriptoras de Indicadores.
En lugar de armonizar una escala ya validada con la
escala Likert del Noc, otra lnea de trabajo a seguir es la
elaboracin y validacin de instrumentos propios, a travs
de la asignacin de cifras o palabras descriptoras para los
indicadores seleccionados de un resultado, de manera que
se proporcione signicado clnico a las puntuaciones
(6)
. Un
grupo de enfermeras de un hospital de cuidados paliavos
de Iowa seleccionaron del Resultado Muerte digna los
indicadores que consideraron apropiados y adjudicaron
descriptores a cada uno de los valores de las escalas segn
la literatura revisada sobre cmo el paciente y la familia
se enfrentan al proceso de la muerte. Por ejemplo, para el
Indicador Pone sus asuntos en orden, los valores proponen
la siguiente escala alternava a la del NOC, que es de nada
a muy extenso
(7)
:
1. No se preocupa o no es capaz de poner sus asuntos
(legales, personales, de negocios o nancieros) en orden.
2. Se preocupa y es capaz de idencar los asuntos que
deben ser puestos en orden
3. Toma parte acva en la organizacin de sus asuntos
4. Pone la mayora de sus asuntos en orden
5. Pone todos sus asuntos legales, personales, de nego-
cios y nancieros en orden.
Ulizaron un estudio de cohortes desde los dos das
al nmero 48 de ingreso y analizaron posteriormente los
datos cuantavamente.
3. Ulizacin de indicadores NOC como caracterscas
denitorias (Indicadores-Diagnsco) y factores relacio-
nados (Indicadores eolgicos)
Mediante validacin por expertos
(8)
, generaron un ins-
trumento de ayuda al diagnsco Gesn ineciente de la
propia salud haciendo que cada indicador representase una
o varias caracterscas denitorias o factores relacionales.
Se manene la escala del 1 al 5 en orden ascendente al
cumplimiento. As, valores bajos (inexistencia del criterio
de resultado) conrmaban la presencia de caracterscas
denitorias del diagnsco (en el caso de los indicadores
diagnscos) o de los factores relacionados (en el caso de
los indicadores eolgicos) y viceversa.
4. Ulizacin de la lgica difusa
La Lgica Difusa es un trmino matemco. Es una l-
gica basada en la teora de conjuntos que posibilita imitar
el comportamiento de la lgica humana. En Inteligencia
Arcial es un mtodo de razonamiento de mquina similar
al pensamiento humano, que puede procesar informacin
incompleta o incierta, y se uliza para representar la in-
formacin imprecisa, ambigua o vaga. Dan la posibilidad
de hacer programas para ordenadores que interpreten las
Cuadro 1 - Niveles de abstraccin en la taxonoma NOC -
Barcelona, 2008
La mayora abstractos Dominios de Resultados enfermeros
Nivel de abstraccin medio-
alto
Clases de Resultados enfermeros
Nivel de abstraccin medio Resultados enfermeros
Nivel de abstraccin bajo Indicadores de Resultados enfermeros
Nivel emprico Medida de las actividades de los
Resultados
Fuente: Moorhead S, et al. NOC. 2008. p.41
(1)
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Cmo cuanticar los aspectos cualitativos en escalas de clasicacin
de resultados NOC para etiquetas psico-socioculturales
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expresiones humanas que normalmente son imprecisas
para la matemca tradicional.
Ejemplicando, cuando tenemos el dato de un paciente
sobre dolor agudo, en la lgica tradicional este dato se in-
serta en apenas dos conjuntos: con dolor agudo o sin dolor
agudo. En la lgica difusa, ulizando los conjuntos difusos,
podemos establecer grados de pernencia del dolor que lo
aproximan a un conjunto de fuerte dolor agudo, moderado
dolor agudo o leve dolor agudo. Ha empezado a ser ulizada
por enfermeros principalmente para el proceso de toma
de decisiones y en el desarrollo de modelos, permiendo
comprender cmo los enfermeros lidian con los fenmenos
de enfermera que son complejos, ambiguos e imprecisos,
aunque todava no con lenguajes enfermeros
(9)
.
5. Ulizacin de los Resultados e Indicadores como
escalas de medicin de observaciones enfermeras,
haciendo posteriormente un anlisis estadsco de las
mismas
En el arculo
(10)
se miden los 11 indicadores del NOC
Conducta de bsqueda de salud mediante las obser-
vaciones de 5 enfermeras. Se cuanca el nmero de
observaciones realizadas y se hace un anlisis estadsco
de las mismas.
Estos mtodos puede dar lugar a mlples trabajos de
invesgacin: validacin, concordancia, efecvidad, etc. ,
pero aunque muchos invesgadores que se decantan por
la corriente cuantava enendan que es posible realizar
este mismo trabajo con todos los pos de equetas, los
que trabajamos con invesgacin cualitava nos resismos
a ulizar las mismas herramientas metodolgicas, ya que
entendemos que no es lo mismo cuancar el eritema de
una herida que las necesidades espirituales. Son mlples
los instrumentos psicomtricos propuestos y validados
por la Psicologa, la Psiquiatra, la Sociologa y otras disci-
plinas, pero en este arculo se pretende dar otro enfoque
ms desde la Antropologa y las ciencias sociales, ya que
entendemos que la Enfermera ocupa tambin el campo
de las Ciencias Sociales dado su carcter holsco. Sera la
siguiente propuesta.
6. Interpretacin de observaciones cualitavas emic/ec
Hay que recuperar los relatos del paciente (Howard
Butcher, NIC, 2010)
Nivel emic-ec
La meta de la invesgacin cualitava es el desarrollo
de conceptos que ayuden a entender fenmenos sociales
dando nfasis a los signicados, experiencias y opiniones
de todos los actores sociales. En 1954 Pike plante la exis-
tencia de dos puntos de vista al abordar cmo se conforma
esa realidad social y la forma en que el invesgador debe
acceder a dicha realidad. Estas dos posturas se denominan
ec y emic. El punto de vista emic es el del sujeto o comuni-
dad analizados, mientras que el ec representa el punto de
vista interpretavo del observador
(a)
. Este concepto ec es
disnto al de experto, ya que desplaza el punto de inters
al sujeto y uliza otras herramientas metodolgicas. Adap-
tamos las ideas de Focault al contexto enfermero. Focault
puede considerarse en cierto modo uno de los padres de
la posmodernidad merced al papel que otorga al discurso
dentro del conocimiento general. La postura foucalana
respecto a que el discurso es el que conforma el objeto y
posibilita su emergencia en los contextos determinados
supuso un giro radical respecto a las posturas clsicas de es-
tudios etnogrcos meramente descripvos de una cultura.
Deende que, frente a la disconnuidad que presenta la
realidad, el discurso plantea una arculacin que se intro-
duce desde el exterior. El discurso, tanto del antroplogo,
del socilogo, del historiador o cualquiera de los ciencos,
es una creacin de los mismos, y est elaborada tanto a
parr de un contexto exterior que dene su entorno, como
tambin de su historia interior. Esas historias lo llevan a
escuchar determinadas voces y a silenciar otras; a emplear
determinadas construcciones, determinados esquemas,
presentes en su mente ms all de su propia conciencia.
No se limita a considerar el pensamiento y el conocimiento
como dependiente del paradigma dominante, sino que la
propia realidad es generada por aqul
(11)
. As se ha reali-
zado para Comparar transculturalmente el Resultado NOC
Parcipacin en las decisiones sobre asistencia sanitaria
(1606) en usuarios de Terapias Complementarias orientales
en Espaa y en Japn
(b)
.
Del NOC se escogen los Indicadores que se han con-
siderado ms oportunos. Siguiendo los postulados del
mtodo etnogrco, que es el apropiado para los estudios
culturales, estos Indicadores se agruparon por temcas y
se hicieron corresponder con las categoras que se haban
trabajado en las entrevistas semiestructuradas y la obser-
vacin parcipante.
Analizando los niveles emic y ec de los discursos se
obene como conclusin el nmero de la escala likert
de cada uno de los indicadores. Se ha mantenido sin
cambiar por otras palabras la escala propuesta por la
NOC: Nunca demostrado a Siempre demostrado, pero lo
que hacemos es interpretar cualitavamente el por qu
se le ha dado esa numeracin tras analizar los discursos
de los informantes. La nalidad NO es en s establecer
leyes universales. Tambin como Focault, la obra antro-
polgica
(12)
, de clara orientacin simblica, se converr
(a)
En 1954, el linguista y misionero Kenneth L. Pike describe en su obra
Language in relation to a Unied Theory of the Structure oh Human Behavior
(Glendale, 1954, 2ed La Haya 1971) la distincin emic-etic entendiendo
que estos sujos provienen de phonemic y phonetic, siendo fonmica la
perspectiva que se centra en el estudio de las unidades signicativas para el
hablante, mientras que la fontica estudiara los sonidos del hablante desde
el exterior a efectos lingsticos. Posteriormente la Antropologa adoptara
estos trminos para la investigacin social a travs de autores como E.Sapir
o M. Harris (en Aguirre Batzn, E, editor. Etnografa: metodologa cualitativa
en la investigacin sociocultural. Boixareu Universitaria, 1995. p.85-86.
(b)
Proyecto derivado de los datos de la tesis doctoral de Echevarria. P (2007)
(14) y realizado en la Facultad de Enfermera de la Universidad Catlica San
Antonio de Murcia (Espaa) por el grupo de investigacin Pensamiento y
lenguajes enfermeros en un contexto social (Murcia, Espaa, 2012).
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Cmo cuanticar los aspectos cualitativos en escalas de
clasicacin de resultados NOC para etiquetas psico-socioculturales
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en el punto de arranque del posmodernismo, en el cual
el antroplogo-invesgador hace de intermediario, muy
lejos de lo que haba sido la atemporalidad romnca de
los pioneros de la monograa etnogrca. El etngrafo
dejaba de ser el apasionado descubridor de una cultura
de la cual levantaba un acta en presente, para asumir el
papel de redescubridor de una cultura en la cual vive y de
la cual narra las vivencias nacidas de su convivencia con los
individuos que ha conocido. Precisamente esta narracin
temca conere una diacrona a los acontecimientos, que
constuye el contrapunto con la etnograa monogrca.
Especcamente en la invesgacin social de la salud y la
enfermedad, la Antropologa mdica introdujo su bagaje
como subdisciplina que se inici en los aos setenta, intro-
duciendo la hermenuca como abordaje metodolgico.
Esta operacin se ha realizado en los grupos espaol y
japons (Figura 1), y por lmo en ambos. Para estudiar el
concepto objeto de estudio, se ha tomado la primera de las
4 unidades de anlisis
(13)
para la comparacin de sistemas
mdicos como sistemas culturales: 1 - Proceso de bsqueda
de salud y Modelos explicavos, 2 - Realidades clnicas,
3 - Adaptacin de los sistemas de salud y 4 - Conictos y
yatrognesis cultural
(c)
.
Indicador de Resultado: Participacin en las decisiones
sobre asistencia sanitaria (1606)
Categoras Trabajadas en
el anlisis de contenido
que corresponden con los
indicadores
Deniciones Operacionales
(DOperac)
a-Reivindica la responsabilidad de tomar decisiones
b-Dene opciones disponibles
c-Identica prioridades de los resultados sanitarios
d-Utiliza tcnicas de resolucin de problemas para
conseguir los resultados deseados
- Proceso bsqueda salud N obtenido en la escala
Nunca demostrado (1) a
siempre demostrado(5)
Usuarios
Espaoles
Nivel emic Nivel etic Nivel emic Nivel etic
Usuarios
J aponeses
(Usuarios) (Investigador) (Usuarios) (Investigador)
(DOperac):
(5) - Siempre
demostrado
() como la C6 y C7 estn
muy mal y era mejor no
operarme pues claro yo,
antes de que me inltren,
se lo coment, que por qu
no me mandaba aqu (a la
acupuntura) (UE12)
Toma decisiones,
participa de forma activa
en su proceso, por ms
que el sistema biomdico
quiera obligarlos a ser
pasivos (Menndez 1986)
() primero decid ir al
shiatsu, que es un tipo
de masaje. Despus me
siento bastante aliviado,
pero al da siguiente ya
tengo el dolor otra vez.
As que visit a otro tipo
de mdico, a uno normal
(UJ-2)
Implicacin personal en
la seleccin y evaluacin
de opciones de cuidados
de salud para conseguir un
resultado deseado
(DOperac):
(5) - Siempre
demostrado
Participa
activamente
() Sin duda ninguna, me
lo quitara de cualquier
cosa pero si me lo paga la
seguridad social, imagnate,
porque de hecho me lo
quito de otras cosas para
costearme las sesiones
particulares que voy (U-11)
Plantea las opciones
disponibles y toma las
decisiones
La primera razn para
utilizar las TC, con un 60%,
es que la dolencia no es lo
sucientemente grave como
para acudir a la medicina
ocial, y casi el 50% lo
utiliza a ttulo preventivo
(Yamashita, 2002)
Participa
activamente
Figura 1 - Comparacin Usuarios de TC espaoles y japoneses para los 4 primeros indicadores del Resultado Participacin en las decisiones sobre
asistencia sanitaria. Adaptado: Esquema de Evaluacin del Malcon Baldrige National Quality Award (MBNQA), 1995
(15)
Los datos se han tomado de una parte de los resultados
de una invesgacin que supuso una tesis doctoral
(14)
y se
reeren a las creencias y percepciones de los usuarios de
las Terapias Complementarias sobre la efecvidad de las
mismas en dos culturas disntas, Espaa y Japn.
La poblacin de estudio fueron usuarios de TC, dado que
los NOC se reeren a resultados que describen un estado,
conducta o percepcin variable del paciente, cuidador,
familia o comunidad.
A modo de ejemplo, el Resultado obtenido en ambos
grupos para el primer bloque de indicadores sealados es 5
(Siempre demostrado), ya que entendemos que Parcipa ac-
vamente en la toma de sus decisiones tal como se desprende
de los discursos emic y la interpretacin ec. Las diferencias
culturales se aprecian ms en otros indicadores, pero no en
estos. De modo general se concluye que el ser humano en
general toma parte acva en su proceso de salud, aunque
culturalmente puede diferir en cmo lo hace (Figura 1).
No va a medir la efectividad de una intervencin en-
fermera porque no la hubo como tal segn los criterios
para evaluar la sensibilidad enfermera que propone la
NOC (Cuadro 2), pero s hubo una observacin o va-
loracin en este caso de una investigadora enfermera
(c)
Kleinman acua este trmino para referirse al proceso que se crea con los
conictos. Los conictos son mayores cuando los episodios de enfermedad
tocan diferentes sectores.
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Cmo cuanticar los aspectos cualitativos en escalas de clasicacin
de resultados NOC para etiquetas psico-socioculturales
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social o cultural en vez de excluirlas. Por ello tambin se
somete a los criterios de rigor y calidad de la invesgacin
mediante la validacin, pero no con los mismos criterios
que la cuantava (Cuadro 3).
resultados del paciente. La estructura de la organizacin
del sistema sanitario ha ganado preponderancia en los
ltimos tiempos.
y antroploga de la percepcin de los pacientes que
utilizaron TC y de cuestiones relacionadas con el estu-
dio de los factores organizacionales que influyen en los
Cuadro 2 - Criterios para evaluar la sensibilidad enfermera - Barcelona, 2008
Criterios para evaluar la sensibilidad enfermera.
(Sensibilidad: capacidad de un instrumento de Resultados de detectar cambios atribuibles a las intervenciones)
- Una intervencin enfermera produjo un resultado positivo
- Una intervencin enfermera inuy en un resultado positivo
- Una intervencin enfermera se realiz con la intencin de producir o inuir en un resultado
- Una intervencin enfermera produjo una mejora o mantenimiento de un resultado o previno el deterioro o aparicin o aparicin de un resultado
negativo
- La intervencin enfermera ocurri antes de la observacin del resultado
- Un fracaso a la hora de proporcionar intervencin enfermera impidi conseguir un resultado positivo o prevenir un resultado negativo
- Las intervenciones que produjeron o inuyeron en un resultado estn dentro del alcance de la prctica enfermera
Fuente: Moorhead S, et al. NOC. 2008, p. 43
(1)
Cuadro 3 - Criterios de validacin en metodologa cuantitativa y
cualitativa - California, 1994
Criterios
regulativos
Metodologa
cuantitativa
Metodologa
cualitativa
Veracidad Validez interna Credibilidad
Aplicabilidad Validez externa/
generalizacin
Transferibilidad
Consistencia Fiabilidad Dependencia
Neutralidad Objetividad Conrmabilidad
Intersubjetividad
Coherencia
Fuente: Adaptado de Guba EG, Lincoln YS, 1994
(18)
(Endnotes)
Adems los NOC no siempre se ulizan para medir la
efecvidad de las intervenciones enfermeras
(16)
. Pueden ser-
vir para hacer un seguimiento y evaluacin, sin intervencin.
Estos autores hicieron un estudio sobre el NOC Integridad
Familiar en familias con un adolescente con cncer, y enten-
dieron que la mayora de las cuesones familiares muchas
veces se resuelven sin intervenciones enfermeras. A veces
la evaluacin puede ser ms importante que la intervencin.
Por esta razn los NOC se concibieron como conceptos
variables y no como objevos, ya que proporcionan ms
informacin que la mera sasfaccin de un objevo
(1)
.
CRITERIOS DE CALIDAD Y NIVELES
DE EVIDENCIA DE LA INVESTIGACIN
CUALITATIVA
A menudo se escucha que el problema de la cualitava
es la falta de objevidad, y por tanto la imposibilidad de
estandarizar este po de datos. Sin embargo, lo contrario
de la objevidad no es la subjevidad. En cualitava la
objevidad emerge de la subjevidad en el proceso de
anlisis. La subjevidad se transforma sucesivamente en
intersubjevidad por un lado cuando la interpretacin es
realizada por un grupo de invesgadores, y en coherencia
por otro. Se puede llegara as a una estandarizacin, cuando
se cumplen criterios de calidad y rigor cienco, cuando
est bien realizada.
El trmino objevidad no es un descriptor de la realidad
que un estudio descubre (parcialmente), sino del proceso
mediante el cual el descubrimiento supuesto se realiza
(17)
.
Otros autores hablan de transparencia del proceso de in-
vesgacin en vez de objevidad. La estandarizacin no es,
sin embargo, un n en s mismo, como hemos argumentado
siguiendo a Focault.
Para la invesgacin cualitava la objevidad tambin
es un bien como en cualquier trabajo cienco, pero lo
quiere lograr incluyendo las circunstancias de la situacin
La manera fundamental de alcanzar esos criterios es
mediante la triangulacin, es decir, la combinacin de
enfoques y perspecvas sobre una misma invesgacin
para mejorar los resultados, bien sean de datos, de teoras
o de tcnicas.
La denicin tradicional de validez asume que existe una
correspondencia veraz de los resultados con una realidad
objeva. La invesgacin cualitava ofrece aportaciones
basadas sobre las experiencias sociales o personales, que
enen necesariamente un fuerte componente interpreta-
vo o hermenuco, pero no por eso es menos verdadero.
Para evitar la confusin, algunos invesgadores cualitavos
evitan picamente el trmino vlido en favor de alternavas
tales como creble
(19)
.
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Cmo cuanticar los aspectos cualitativos en escalas de
clasicacin de resultados NOC para etiquetas psico-socioculturales
Prez PE, Oliveira ACS
Validacin con expertos versus validacin con los pacien-
tes, familia o comunidad.Qu es ms acertado? cuando se
trata de emociones, percepciones o creencias, el discurso
del informante implicado se convierte en la herramienta de
trabajo interpretava o hermenuca del invesgador, sin
intermediarios. La biomedicina est acostumbrada a pensar
y decidir por el paciente. Es lo que Menndez describe como
parcipacin subordinada
(19)
.
Los niveles de evidencia tienen que ser revisados
para investigaciones cualitativas. Por qu tiene un ni-
vel menor de evidencia? Tal como sugieren numerosos
autores, los criterios de evaluacin del movimiento de
la prctica basada en la evidencia se han de ampliar y
cuestionar los intentos de jerarquizar las evidencias con
parmetros exclusivamente positivistas; el trabajo cuali-
tativo es interpretativo y subjetivo y por ello se resiste a
una jerarquizacin en niveles como los de Cochrane
(20-21)
.
Los ensayos clnicos, el mximo de rigor cientfico segn
las clasificaciones de niveles de evidencia, pueden ser
imposibles o poco ticos para algunas intervenciones, y
otras pueden no tener soporte emprico. Por ejemplo,
las enfermeras no pueden realizar un tipo de escucha a
una familia y otro tipo a otra
(11)
. Muchas de las interven-
ciones enfermeras pueden ser clasificadas como nivel 1
aunque no sean ensayos clnicos. Facilitar privacidad,
Establecer relacin de confianza Escucha activa son
intervenciones que se pueden establecer como estn-
dares de la prctica.
CONCLUSION
Del posivismo a la hermenuca. La invesgacin en
lenguajes enfermeros empieza a desarrollarse, pero debe
hacerse con unos cimientos metodolgicos correctos. Tanto
la invesgacin bsica como la aplicada deben atender a los
mismos criterios de idoneidad metodolgica que cualquier
otra invesgacin. En el NOC resulta ms compleja la u-
lizacin de metodologas cualitavas por la obligatoriedad
de reducir los resultados a una escala numrica po Likert.
An entendiendo como posiva para la estandarizacin
esta realidad, es preciso hacer un esfuerzo para impulsar
la metodologa cualitava, especialmente para los NOC de
corte psicosocial y cultural, y no nalizar necesariamente
con un anlisis estadsco. No hemos encontrado en la lite-
ratura propuestas en este sendo. Nosotros propugnamos
un camino medio entre ciencia y literatura, entre posivis-
mo y posmodernismo, lo cual exige una metodologa mas
abierta y pluridimensional. Aqu entrara la hermenuca o
metodologa interpretava. Este arculo pretende ampliar
la visin metodolgica para poder ser aplicada a otros
estudios. La Enfermera siempre se ha caracterizado por
escuchar al paciente, y esa escucha es precisamente el
instrumento bsico de este po de abordaje metodolgico.
El cambio fundamental es pasar a contemplar no solo
la opinin de los expertos como se ha hecho hasta ahora
por ejemplo con el modelo de validacin de Fehring, sino
realmente la opinin de los pacientes.
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