MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Ateno Sade

Departamento de Ateno Bsica
Linhas de Conduta em Ateno Bsica
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Braslia DF
2004
e
Asma
Rinite
2004 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte
e no seja para venda ou qualquer m comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Tiragem: 1. edio 2004 2.500 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
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o
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Elaborao:
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Coordenao da publicao
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Equipe tcnica do Departamento de Ateno Bsica:
Aline Azevedo da Silva
Andra Leito Ribeiro
Antnio Dercy Silveira Filho
Berardo Augusto Nunan
Carmem Lcia De Simoni
Daisy Maria Coelho de Mendona
Deurides Navega Cruz
Edenice Reis da Silveira
Jos Bruno de Alencar Pinto
Maria do Carmo Gomes Kell
Rosngela Cecim Albim
Tatiana Lofti de Sampaio
Vaneide Marcon Cachoeira
reas que colaboraram na elaborao da publicao:
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
rea Tcnica da Sade da Criana e Aleitamento
Materno
Departamento de Ateno Especializada
Coordenao-Geral de Mdia Complexidade
Colaborao:
lvaro Cruz
Carlos Alberto Pereira
Dirceu Sol
Elza do Carmo Cabral
Hisbello Campos
Jussara Fiterman
Maria de Ftima Fernandes
Maria Lcia de Bacellos Pereira
Marise Amaral
Marli da Rocha Otero
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrca
Asma e rinite: linhas de conduta em ateno bsica / [Celina Mrcia Passos de Cerqueira e Silva
(Coord.) et al.]. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
40 p.: il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 85-334-0833-1
1. Asma. 2. Rinite. 3. Doenas respiratrias. 4. Ateno bsica. I. Brasil. Ministrio da
Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. II. [Silva, Celina Mrcia
Passos de Cerqueira e. (Coord.) et al.]. III. Ttulo. IV. Srie.
NLM WF 174
Catalogao na fonte Editora MS OS 2004/1008
Ttulos para indexao:
Em ingls: Asthma and Rhinitis. Conduct Lines in Basic Health Care
Em espanhol: Asma y Rinitis. Lneas de Conducta en Atencin Bsica
EDITORA MS
Documentao e Informao
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Equipe editorial:
Normalizao: Leninha Silvrio
Reviso: Denise Xavier Carnib Bezerra
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Capa e projeto grco: Marcus Monici
Sumrio
Lista de Quadros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Asma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1 Denio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2 Diagnstico Clnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
3 Diagnstico Funcional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3.1 Espirometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3.2 Pico de Fluxo Expiratrio (PFE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
3.3 Testes Adicionais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
4 Classicao da Gravidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
5 Tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
5.1 Objetivos do Tratamento da Asma . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
5.2 Princpios do Tratamento de Manuteno . . . . . . . . . . . . 13
5.3 Abordagem Educacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
5.3.1 Fatores Desencadeantes e Aes para Reduzir a Exposio
na Asma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
5.4 Conduta Teraputica de Acordo com a Gravidade . . . . . . 15
5.5 Apoio Especializado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
6 Tratamento da Crise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
6.1 Identicao do Asmtico de Risco . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
6.2 Exames Complementares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
6.3 Tratamento da Crise de Asma na Unidade Bsica de Sade 20
Rinite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
1 Denio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
2 Diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
3 Classicao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4 Manejo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
4.1 Tratamento Farmacolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Atribuies dos Prossionais da Equipe de Sade . . . . . . . . . . . . . . . 25
1 Atribuies Comuns a Todos os Prossionais da Equipe . . . . . . 25
2 Atribuies do Mdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
3 Atribuies do Enfermeiro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
4 Atribuies do Auxiliar de Enfermagem . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
5 Atribuies do Agente Comunitrio de Sade . . . . . . . . . . . . . 26
6 Outros Prossionais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Referncias Bibliogrcas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Anexo I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Anexo II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Anexo III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Anexo IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Lista de Quadros
Quadro 1 Classicao de Gravidade da Asma . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Quadro 2 Tratamento Farmacolgico da Pessoa com Asma de
Acordo com a Gravidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Quadro 3 Classicao da Intensidade da Crise de Asma em Adultos
e Crianas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Quadro 4 Indicao de Exames . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Quadro 5 Tratamento Farmacolgico da Rinite . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Apresentao
A asma um problema de sade pblica que afeta parcela signi-
cativa da populao, principalmente crianas. No Brasil, a prevalncia de
asma varia de 10 a 20%, dependendo da regio e da faixa etria consi-
deradas
1
, sendo responsvel por cerca 350 mil internaes e 2 mil bitos
anualmente, segundo dados do DATASUS referentes ao ano de 2002. A
rinite alrgica a forma mais comum de doena atpica, com prevalncia
estimada entre 10% e 25% da populao geral, freqentemente coexis-
tindo com a asma
2
.
Esta publicao parte da Poltica Nacional de Ateno Integral s
Pessoas com Doenas Respiratrias, em construo, sendo o mdulo I vol-
tado para asma e rinite. Foi elaborada em parceria com sociedades cien-
tcas brasileiras: Pneumologia e Tisiologia, Pediatria, Alergia e Imuno-
patologia, universidades, prossionais de sade e Sociedade Brasileira de
Asmticos, tomando como referncias o III Consenso Brasileiro no Manejo
da Asma/2002 e o Guia para Manejo da Rinite Alrgica e seu Impacto na
Asma/2002 Iniciativa ARIA.
Considerando a capilaridade e a importncia da ateno bsica para a
organizao do sistema de sade, as aes propostas nesta publicao de-
vero centrar-se nas unidades bsicas de sade, onde as medicaes para
asma e rinite estaro disponveis. Assim, o Ministrio da Sade nanciar
7
Asma e Rinite
Linhas de Conduta em Ateno Bsica
o elenco de medicamentos necessrios ao tratamento da asma e parte dos
frmacos necessrios para a rinite, em todo o Pas.
A Poltica Nacional de Ateno Integral s Pessoas com Doenas Res-
piratrias mdulo Asma e Rinite, alm desta publicao, contempla as
discusses sobre o fortalecimento da ateno integral e resolutiva, a garan-
tia da continuidade do cuidado e a educao permanente dos prossionais
envolvidos.
Humberto Costa
Ministro da Sade
8
Introduo
Este documento foi elaborado com a nalidade de orientar a ateno
s pessoas com asma e/ou rinite, subsidiando, tecnicamente, os prossio-
nais da rede de Ateno Bsica em Sade (ABS), disponibilizando-lhes co-
nhecimentos atualizados, de maneira sinttica e acessvel, que possibilitem
tomar condutas com adequada relao custo/benefcio.
A ABS parte integrante do Sistema nico de Sade (SUS) e caracte-
riza-se por desenvolver um conjunto de aes que abrangem a promoo,
a preveno, o diagnstico, o tratamento e a reabilitao. desenvolvida
por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias, democrticas e
participativas, sob a forma de trabalho multiprossional e interdisciplinar,
dirigidas a populaes de territrios bem-delimitados (territrio geogr-
co), considerando a dinamicidade existente neste territrio-processo, pelas
quais assumem a responsabilidade sanitria. Deve resolver os problemas
de sade de maior freqncia e relevncia dessas populaes, a partir da
utilizao de tecnologias de elevada complexidade (conhecimento) e baixa
densidade (equipamentos).
Pela sua organizao, a ABS se constitui como primeiro contato dos
usurios com o sistema de sade. Orienta-se pelos princpios da universali-
dade, acessibilidade (ao sistema), continuidade, integralidade, responsabi-
lizao, humanizao, vnculo, eqidade e participao social.
No caso da asma, freqentemente, nos servios de sade feita uma
abordagem restrita ao tratamento sintomtico do seu quadro agudo,
apresentando, como resultado, internaes desnecessrias e morbidade
elevada; visitas freqentes a servios de urgncia; e recorrentes faltas ao
trabalho e escola, com alto custo econmico e social.
Face a esse quadro, o Ministrio da Sade considera que a implemen-
tao de aes mais efetivas para a ateno s pessoas com asma e rinite
na ABS o pilar para a reduo do nmero de bitos e internaes desne-
cessrias no Pas e para a melhoria da qualidade de vida dessas pessoas.
9
Asma
1 DEFINIO
A asma uma doena inamatria crnica, caracterizada por aumen-
to da reatividade das vias areas inferiores (hiper-responsividade brnqui-
ca) a uma variedade de estmulos e por limitao varivel ao uxo areo,
reversvel espontaneamente ou com tratamento. uma condio multifa-
torial determinada pela interao de fatores genticos e ambientais
3-5
.
Na patogenia da asma, est envolvida uma variedade de clulas,
como os mastcitos, eosinlos, macrfagos, linfcitos T auxiliadores, e
mediadores inamatrios, como a histamina, triptase, leucotrienos, pros-
taglandinas, dentre outros. Esses mediadores inamatrios atuam sobre a
via area e promovem broncoconstrico, secreo de muco, exsudao
de plasma e hiper-responsividade da via area
5-6
.
2 DIAGNSTICO CLNICO
O diagnstico da asma deve ser baseado em condies clnicas e/ou
funcionais. Em grande parte, os achados clnicos so sucientes para
estabelecer o diagnstico de asma, no havendo necessidade de
conrmao funcional
7-10
.
So indicativos de asma:
11
um ou mais dos seguintes sintomas: dispnia, tosse crnica, sibiln-
cia, aperto no peito e desconforto torcico, particularmente noite
ou nas primeiras horas da manh;
sintomas episdicos;
Asma e Rinite
Linhas de Conduta em Ateno Bsica
10
melhora espontnea ou pelo uso de medicaes especcas para
asma (broncodilatadores, antiinamatrios);
diagnsticos alternativos excludos (insucincia cardaca, DPOC,
bronquiolite e outros).
Perguntas que devem ser formuladas s pessoas (ou responsveis)
para estabelecer o diagnstico clnico de asma
11
Tem ou teve episdios recorrentes de falta de ar (dispnia)?
Tem ou teve crises ou episdios recorrentes de chiado no peito
(sibilncia)?
Esses episdios foram aliviados com broncodilatador?
Tem tosse persistente, particularmente noite ou ao acordar?
Acorda por tosse ou falta de ar?
Tem tosse, sibilncia ou aperto no peito aps exposio a mofo,
poeira domiciliar, animais, fumaa de cigarro, perfumes ou aps
resfriados, riso e/ou choro?
3 DIAGNSTICO FUNCIONAL
Quando no for possvel a conrmao do diagnstico apenas pe-
los achados clnicos os prossionais das Unidades Bsicas de Sade (UBS)
devem utilizar o apoio dos prossionais especializados existentes na rede,
que podero solicitar os exames complementares a seguir:
3.1 Espirometria
Estudo da funo pulmonar, por meio das medidas dos uxos e volu-
mes gerados nos ciclos respiratrios basais e forados. Exige a compreen-
so e colaborao da pessoa submetida ao exame, equipamentos exatos e
emprego de tcnicas padronizadas aplicadas por prossionais capacitados.
Os valores obtidos devem ser comparados a valores previstos adequados
para a populao avaliada
12
.
So indicativos de asma
7,8,13,14
:
obstruo das vias areas caracterizada por reduo do VEF
1
(vo-
lume expiratrio forado no 1. minuto) e da relao VEF
1
/CVF
(capacidade vital forada);
11
Asma e Rinite
Linhas de Conduta em Ateno Bsica
obstruo ao uxo areo que desaparece ou melhora signicati-
vamente aps o uso de broncodilatador. Limitao ao uxo areo
sem resposta ao broncodilatador em teste isolado no exclui o
diagnstico de asma;
variaes acima de 20% do VEF
1
, espontneas ou induzidas por
tratamento.
3.2 Pico de uxo expiratrio (PFE)
a medida do uxo expiratrio mximo, obtido com equipamento
porttil e expresso em litros por minuto. Tem maior facilidade de exe-
cuo que a espirometria, sendo utilizado para diagnstico, para avaliar
a gravidade da crise e acompanhamento da pessoa em tratamento
11
.
Quando houver disponibilidade pode ser realizado nas UBS por pros-
sional capacitado.
O aumento do PFE de 20% nos adultos e de 30% nas crianas, 15
minutos aps uso de broncodilatador de ao rpida, indicativo de
asma
15
.
3.3 Testes adicionais
Em indivduos sintomticos com espirometria normal e ausncia de
reversibilidade demonstrvel ao uso de broncodilatador, o diagnstico
pode ser conrmado pela demonstrao de hiper-responsividade das vias
areas com agentes broncoconstritores ou teste de exerccio
16-18
.
O diagnstico de alergia deve ser feito mediante uma anamnese
cuidadosa tentando identicar provveis alrgenos desencadeadores
das crises, que podero ser conrmados por meio de provas in vivo
(testes cutneos imediatos) ou in vitro (determinao de concentrao
sangunea de IgE especca)
11
.
4 CLASSIFICAO DA GRAVIDADE
A asma pode ser classicada quanto gravidade em intermitente e
persistente e, esta ltima, em leve, moderada e grave
11
.
Estima-se que 60% dos casos de asma sejam intermitentes ou persis-
tentes leves, 25% a 30% moderados e 5% a 10% graves
11
.
Asma e Rinite
Linhas de Conduta em Ateno Bsica
12
A avaliao da gravidade da asma pode ser feita pela anlise da freqn-
cia e intensidade dos sintomas e/ou pela funo pulmonar
19
(Quadro 1).
QUADRO 1 CLASSIFICAO DE GRAVIDADE DA ASMA
Classicao
Freqncia e Intensidade dos Sintomas PFE ou
espirometria
(% previsto)
Dia Noite
Intermitente Menor que 1x/semana
Atividades normais
Menor ou
igual a 2x/ms
80%
Persistente leve Maior que 1x/semana,
mas no todo dia
Crises podem afetar
atividades
Maior que 2x/
ms e menor
que 1x/semana
80%
Persistente mo-
derada
Dirios
Crises podem afetar as
atividades
Maior que
1x/semana
60-80%
Persistente
grave
Contnuos
Atividades limitadas
Freqentes < 60%
Modicado de Global Strategy for Asthma Management and Prevention GINA, 2003.
5 TRATAMENTO
So trs os pilares do tratamento da asma: ao educativa para con-
trole da doena, tratamento farmacolgico de manuteno e o tratamento
da crise (asma aguda)
11
.
5.1 Objetivos do tratamento da asma
11
:
controlar sintomas;
prevenir limitao crnica ao uxo areo;
permitir atividades normais trabalho, escola e lazer;
manter funo pulmonar normal ou a melhor possvel;
evitar crises, idas emergncia e hospitalizaes;
reduzir a necessidade do uso de broncodilatador para alvio;
minimizar efeitos adversos da medicao;
reduzir o risco de morte.
13
Asma e Rinite
Linhas de Conduta em Ateno Bsica
5.2 Princpios do tratamento de manuteno
11
:
todas as pessoas com asma devem receber orientao sobre sua do-
ena e noes de como eliminar ou controlar fatores desencadeantes,
especialmente domiciliares e ocupacionais;
deve-se iniciar o tratamento de manuteno de acordo com a clas-
sicao da gravidade da asma;
as diferenas entre tratamento broncodilatador sintomtico (crise) e
tratamento de manuteno regular devem ser enfatizadas;
todas as pessoas com asma persistente moderada e grave devem
ter um plano de automanejo escrito para uso em caso de exacerba-
es (anexo I);
sempre que o controle esperado da asma no for alcanado (anexo
II), antes de quaisquer mudanas deve-se considerar a:
adeso das pessoas ao tratamento;
tcnica de uso dos dispositivos inalatrios;
presena de fatores desencadeantes e/ou agravantes, como
sinusite crnica, reuxo gastresofgico, exposio a novos
alrgenos, distrbios psicossociais e outros.
5.3 Abordagem educacional
A educao para o autocuidado e autonomia um dos pilares do
tratamento da asma, ao lado do tratamento farmacolgico. O forneci-
mento de informaes pessoa com asma e seus familiares e o desen-
volvimento de certas habilidades podem melhorar o seu controle e a
qualidade de vida
11
.
Uma conversa clara necessria para estabelecer uma parceria entre
o prossional de sade e a pessoa com asma e seus familiares para dar a
esses uma compreenso bsica dos mecanismos da asma e dos objetivos
do tratamento. Os pontos a serem esclarecidos so os seguintes: o papel
da inamao e da broncoconstrio; a ao das medicaes prescritas,
com nfase nos dois componentes bsicos da farmacoterapia a medica-
Asma e Rinite
Linhas de Conduta em Ateno Bsica
14
o antiinamatria para controlar a inamao crnica das vias areas e
prevenir as crises e os broncodilatadores de alvio para tratar os episdios
de broncoespasmo; o uso correto dos dispositivos inalatrios (anexo III);
as medidas de controle ambiental para alrgenos e irritantes que pioram a
asma; o reconhecimento das crises e as aes para o seu controle
20-23
.
Os programas educacionais podem ser em grupo ou individuais. Os
locais de tratamento da asma devem dispor de material bsico para esta
nalidade: dispositivos para uso de medicao inalatria, planos de auto-
manejo por escrito e amostras de medicao.
5.3.1 Fatores desencadeantes e aes para reduzir a exposio
na asma
9
importante que os prossionais considerem os hbitos culturais e
condies socioeconmicas das famlias/indivduos ao abordar estas ques-
tes buscando orient-los, quanto reduo de danos.
a) Alrgenos da poeira domiciliar:
retirar objetos do quarto de dormir que acumulem poeira;
lavar as roupas de cama, incluindo cobertores e acolchoa-
dos, em gua quente; secar a quente ou ao sol;
evitar o uso de carpetes/tapetes no quarto de dormir;
limpar a casa com pano mido, evitando varrer e usar aspi-
rador.
Obs.: O benefcio da utilizao de capas impermeveis de colches e
travesseiros controverso.
b) Fumaa de cigarro:
parar de fumar;
no car em ambientes com fumaa.
c) Animais com pelo:
remover o animal de casa ou, no mnimo, do quarto de dormir.
d) Mofo:
reduzir a umidade em casa, deixando as janelas e portas
abertas pelo menos uma hora por dia;
limpar reas midas freqentemente.
15
Asma e Rinite
Linhas de Conduta em Ateno Bsica
e) Baratas:
limpar a casa freqente e cuidadosamente;
utilizar mtodos de desinsetizao, de preferncia aplicando
o produto em meio slido (iscas);
no deixar lixo acumulado.
f) Atividades fsicas:
estimular qualquer tipo de atividade fsica, respeitando as
preferncias individuais. Na asma induzida por exerccios,
sintomas podem ser prevenidos pelo uso do broncodilatador
antes do esforo.
g) Medicamentos:
evitar o uso de -bloqueadores (propranolol, atenolol e
outros);
no usar AAS e antiinamatrios no hormonais, se esses
medicamentos causarem sintomas de asma.
5.4 Conduta teraputica de acordo com a gravidade
As pessoas com asma intermitente, persistente leve e per-
sistente moderada devem ser preferencialmente, acompanhadas
nas unidades bsicas de sade.
O tratamento farmacolgico no reduz a necessidade de aes
educativas para diminuir a exposio a fatores agravantes/desencade-
antes e para o controle da doena. Essas aes devem ser realizadas
em todos os casos de asma.
I Asma intermitente
Utilizar broncodilatador de ao rpida por via inalatria durante
a crise aguda para alvio dos sintomas (ver item 6.3)
11
. Nesses pacien-
tes, aps o controle da crise, o broncodilatador de ao rpida pode
ser usado por via oral, apenas quando a medicao por via inalat-
ria no estiver disponvel. Salbutamol: 0,15mg/kg/dose, mximo de
2gm/dose, via oral, de 8-8 horas por 5-7 dias ou medicao equiva-
lente (anexo IV A).
Asma e Rinite
Linhas de Conduta em Ateno Bsica
16
II Asma persistente leve
Utilizar broncodilatador de ao rpida por via inalatria durante a
crise aguda para alvio dos sintomas (ver item 6.3).
Iniciar terapia antiinamatria de manuteno. A primeira escolha
corticosteride inalatrio, por exemplo, beclometasona 400-500mcg/dia
em adultos e 200-400mcg/dia em crianas ou outro corticosteride inala-
trio em doses equivalentes. A budesonida tem aproximadamente a mes-
ma potncia clnica da beclometasona, podendo ser utilizada nas mesmas
doses acima. Deve-se utilizar a metade da dose referida para a uticasona,
j que sua potncia clnica duas vezes maior que a da beclometasona
(anexo IV A)
*,11,12
.
Os corticosterides inalatrios so usualmente utilizados duas vezes
ao dia
11
.
III Asma persistente moderada
Utilizar broncodilatador de ao rpida por via inalatria durante a
crise aguda para alvio dos sintomas (ver item 6.3).
Utilizar corticsteride inalatrio, por exemplo: beclometasona na
dose de 800-1.200mcg/dia em adultos e 400-800mcg/dia em crianas ou
outro corticosteride inalatrio em doses equivalentes como a budesonida
ou a uticasona (anexo IV A)
11
.
Quando disponvel, a associao de broncodilatador de
ao prolongada por via inalatria com doses mdias/baixas de
corticosterides inalatrios deve ser preferida (anexo IV A)
11
.
IV Asma grave
Utilizar broncodilatador de ao rpida por via inalatria durante a
crise aguda para alvio dos sintomas (ver item 6.3).
Iniciar a associao de corticosteride inalatrio (beclometasona
1.200-2.000mcg/dia em adultos e 800-1.600mcg/dia em crianas ou
outro corticosteride inalatrio em doses equivalentes) a broncodilatador
inalatrio de ao prolongada (anexo IV A).
*
A deposio pulmonar do corticosteride inalatrio pode variar, a depender do propelente
e do sistema de inalao.
17
Asma e Rinite
Linhas de Conduta em Ateno Bsica
Quando necessrio, utilizar corticosteride oral na menor dose poss-
vel para controle dos sintomas
11
.
QUADRO 2 TRATAMENTO FARMACOLGICO DA PESSOA COM
ASMA DE ACORDO COM A GRAVIDADE
GRAVIDADE ALVIO MANUTENO
Intermitente Broncodilatador de
ao rpida
-
Persistente
Leve
Broncodilatador de
ao rpida
CI dose baixa
Persistente
Moderada
Broncodilatador de
ao rpida
CI dose mdia/alta + broncodi-
latador de ao rpida
ou
Associao de dose mdia/baixa
de CI com broncodilatador de
ao prolongada
Persistente
Grave
Broncodilatador de
ao rpida
Associao de CI alta dose
com broncodilatador de ao
prolongada
Utilizar ou no CO
CI corticosteride inalatrio
CO corticosteride oral
Fonte: III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma, 2002.
A prescrio de medicamentos alternativos (teolina, antileucotrieno
e outros) prerrogativa dos centros de referncia.
5.5 Apoio especializado
A equipe da ABS deve buscar o apoio de especialista para realizao
do tratamento da pessoa com asma nas seguintes situaes
11
:
dvidas sobre o diagnstico e manejo;
provvel asma ocupacional;
asma de difcil controle: asma instvel, sintomas contnuos apesar
de altas doses de corticosteride inalatrio, necessidade de uso de
corticosteride sistmico para controle;
piora da asma na gravidez;
Asma e Rinite
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18
baixa adeso ao tratamento e problemas psicossociais;
alta hospitalar recente;
crises com risco de vida;
asma classicada como grave;
sibilncia recorrente no lactente.
importante lembrar que, mesmo quando houver necessidade de
um especialista, a equipe da ABS no deve se eximir da responsabilidade
do tratamento da pessoa com asma, mantendo o acompanhamento para
vericar a adeso ao tratamento e orientando as medidas para reduzir a
exposio a fatores agravantes/desencadeantes.
6 TRATAMENTO DA CRISE
6.1 Identicao do asmtico de risco
A maioria das crises de asma pode ser tratada na unidade bsica
de sade. preciso identicar os seguintes aspectos que indicam maior
risco para as pessoas
24
:
trs ou mais visitas emergncia ou duas ou mais hospitalizaes
por asma nos ltimos 12 meses;
uso freqente de corticosteride sistmico;
crise grave prvia, necessitando intubao;
uso de dois ou mais tubos de aerossol dosimetrado de broncodila-
tador/ms;
sofrimentos psicossociais;
co-morbidades: doena pulmonar, cardiovascular ou psiquitrica.
19
Asma e Rinite
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QUADRO 3 CLASSIFICAO DA INTENSIDADE DA CRISE DE ASMA
EM ADULTOS E CRIANAS
ACHADO
INTENSIDADE DA CRISE
GRAVE MODERADA/LEVE
Gerais
Cianose, sudorese,
exausto
Sem alteraes
Estado mental
Agitao, confuso,
sonolncia
Normal
Dispnia Intensa Moderada/leve
Fala
Frases curtas/
monossilbicas
Lactente: maior
diculdade alimentar
Frases completas
Musculatura acessria
Retraes intercostais,
subcostais e/ou
esternocleidomastideas
acentuadas ou em
declnio (exausto)
Retrao intercostal
leve ou ausente
Sibilos
Intensos ou ausentes
com MV diminudo
Presentes
Freqncia Respiratria (FR)* Aumentada
Normal ou
aumentada
Freqncia Cardaca (FC)**
Aumentada ou
diminuda
Normal ou
aumentada
Pico de uxo expiratrio
(%melhor ou previsto)
< 40% 40%
* Valor da FR normal : 2-12 meses <50 ipm
1-5 anos <40 ipm
6-8 anos <30 ipm
> 8 anos = adulto <20 ipm
** Faixa de normalidade da FC 1-12 meses 80 a 160 bpm
1-2 anos 80 a 130 bpm
2-6 anos 75 a 120 bpm
6-12 anos 70 a 110 bpm
> 12 anos = adulto 60 a 100 bpm
Fontes: Modicado do III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma, 2002.
*
e
** GUEDES, H. T. V.; MENDONA, D. R.; FREIRE, M. F. D. M. F. Asma brnquica.
In: SILVA, L.; GARCIA, D. E.; MENDONA, D. R. ed. Pronto atendimento em pediatria. 1. ed.,
Rio de Janeiro: Mdica Cientca Ltda., 2000. p. 135-58.
Asma e Rinite
Linhas de Conduta em Ateno Bsica
20
A presena de vrios parmetros, mas no necessariamente de
todos, indica a classicao da gravidade da crise.
6.2 Exames complementares
Em algumas situaes, h necessidade de realizao de exames com-
plementares clnica. No quadro 4, esto descritas as indicaes para a
realizao desses exames
9
.
QUADRO 4 INDICAO DE EXAMES
Radiograa
do trax
Na primeira crise ou na presena de m resposta teraputica
ou complicaes: possibilidade de pneumotrax, pneumonia ou
necessidade de internao por crise grave.
Hemograma Suspeita de infeco*.
Eletrlitos Coexistncia com doenas cardiovasculares, uso de diurticos ou
de altas doses de broncodilatador, especialmente se associados a
xantinas e corticosterides.
Gasometria Sinais de gravidade, PFE < 30% ou SaO
2
menor ou igual a 93%
aps tratamento inicial.
* Neutrlos aumentam quatro horas aps o uso de corticosterides sistmicos.
6.3 Tratamento da crise de asma na unidade bsica de sade
O tratamento da crise deve ser baseado no quadro clnico e, quando
possvel, na avaliao objetiva da limitao ao uxo areo pela espirome-
tria ou PFE
25
.
Doses adequadas e repetidas de broncodilatador de ao rpida, por
via inalatria, na primeira hora constituem a medida inicial
26
.
O tratamento da crise grave envolve o uso de oxignio, de bronco-
dilatador de ao rpida associado ao anticolinrgico e corticosteride
oral
27-30
.
A avaliao da resposta ao tratamento inicial (na primeira hora)
o critrio mais til para determinar o prognstico com respeito alta,
necessidade de uso de medicao posterior e ao encaminhamento ao
pronto-socorro
11
.
21
Rinite
1 DEFINIO
Rinite alrgica denida clinicamente como um transtorno sintom-
tico do nariz, induzido por exposio a alrgenos, com inamao das
membranas nasais mediadas por IgE. Rinite e asma freqentemente coe-
xistem. O alvio da rinite favorece o controle da asma
2,32
.
Os estudos que avaliaram os aeroalrgenos mais importantes no Pas
indicam que os caros da poeira domiciliar so os principais. Entretanto,
rinite associada exposio a plen de gramneas e de rvores tem sido
observada na Regio Sul
2
.
2 DIAGNSTICO
O diagnstico clnico, baseado nos dados de histria clnica e
exame fsico. Os sintomas mais comuns so: rinorria, obstruo nasal,
prurido nasal e espirros. Ao exame fsico pode-se encontrar linha de
Dennie-Morgan (prega em plpebras inferiores secundrias ao edema),
sulco nasal transverso e hiperemia conjuntival, alm de olheiras pela
estase venosa, rinoscopia anterior: cornetos nasais congestos, edema-
ciados e mucosa de colorao plida e acinzentada
2,32
.
3 CLASSIFICAO
A classicao da rinite alrgica feita de acordo com a freqncia e
a gravidade dos sintomas
2,32
.
Asma e Rinite
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22
Freqncia e durao dos sintomas
Intermitente
Menor que 4 dias por semana
ou
Menor que 4 semanas de durao
Persistente
Maior ou igual a 4 dias por semana
e
Maior que 4 semanas de durao
Gravidade
Leve
- sono normal
- atividades normais (esportivas, de recreao,
na escola e no trabalho)
- sem sintomas incmodos
Moderada a Grave
um ou mais
itens
- sono anormal
- interferncia nas atividades dirias, esportivas
e/ou de recreao
- diculdades na escola e no trabalho
- sintomas incmodos
4 MANEJO
O manejo da rinite inclui a diminuio da exposio aos alrgenos
e irritantes citados no item 5.3.1, educao, tratamento farmacolgico
(quadro 5) e imunoterapia especca (quando necessria, ser realizada
em servio especializado)
2
.
4.1 Tratamento farmacolgico
O tratamento farmacolgico a ser institudo depende da classicao
da rinite. Na rinite leve intermitente, utiliza-se anti-histamnico H1 oral
2
.
A cetirizina um anti-histamnico de segunda gerao que pode ser usado
em crianas (a partir de 1 ano) e adultos. Est sendo recomendado como
padro de anti-histamnico pela sua relao eccia/segurana favorvel,
testada em todas as faixas etrias. A sua dose habitual de 10mg/dia, em
dose nica, em adultos. Em crianas, recomenda-se a dose de 0,25mg/kg
duas vezes ao dia, at o mximo de 10mg/dia. A durao do tratamento
com anti-histamnicos a necessria para o controle dos sintomas
33
. Outros
anti-histamnicos podem ser utilizados (anexo IV B).
23
Asma e Rinite
Linhas de Conduta em Ateno Bsica
Na rinite intermitente moderada a grave, utiliza-se corticosteri-
de nasal
2.
. A dose recomendada de diproprionato de beclometasona
de 100-400mcg por dia, divididos entre as duas narinas e devendo ser
administrados a cada 12 ou 24 horas. Esse corticosteride, bem como a
triancinolona e a budesonida, est aprovado para o tratamento da rinite
de crianas com idade igual ou superior a 6 anos. Todavia, a beclometa-
sona e a budesonida so usadas para o tratamento da asma em lactentes.
A mometasona est liberada para o uso a partir dos 2 anos de idade e a
uticasona a partir dos 4 anos, no tratamento da rinite. O tempo de tra-
tamento depende da gravidade da rinite e da sua durao, devendo ser
individualizado. recomendvel o uso de corticosteride tpico por pelo
menos 60 dias, nos casos de rinite persistente moderada a grave. Se ne-
cessrio, depois de uma semana de tratamento, ant-histamnicos H1orais
(nas doses acima) e/ou um curso breve de corticosteride oral (prednisona
ou prednisolona 1-2mg/kg/dia dose mxima de 40mg/dia para crianas e
dose mdia de 40-60 mg/dia para adultos durante 3-7 dias) podero ser
acrescentados
2,34
.
Na rinite persistente leve, o tratamento com anti-histamnico H1
oral (nas doses acima citadas) ou corticosteride nasal (como citado acima)
ser suciente
2
.
Na rinite persistente moderada a grave, o corticosteride nasal
(nas doses j citadas) ser suciente. Se os sintomas forem muito intensos,
acrescentar anti-histamnico H1 oral (como j citado) e/ou corticosteride
oral (nas doses acima) por poucos dias, no incio do tratamento
2
.
No recomendado o uso de dexametasona em gotas nasais, porque
este corticosteride tem alta taxa de absoro mucosa e biodisponibilida-
de sistmica, resultando em alto risco de efeitos colaterais. Vasoconstritores
tpicos no devem ser usados por mais de 10 dias pelo risco de rinite
medicamentosa e efeito rebote da sua suspenso resultando em obstru-
o nasal recorrente. Injees intra-nasais de corticosterides devem ser
evitadas pelo risco de complicaes oculares e paraefeitos sistmicos. A
aplicao intramuscular de corticosteride de depsito no recomend-
vel, porque contraria princpios bsicos da corticoterapia das enfermidades
alrgicas: uso da menor dose pelo menor tempo necessrio para controlar
os sintomas; preferncia pelo uso de corticosterides tpicos para melho-
rar a relao eccia/tolerabilidade
34
.
Asma e Rinite
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24
QUADRO 5 TRATAMENTO FARMACOLGICO DA RINITE
GRAVIDADE TRATAMENTO
Intermitente leve Anti-histamnico oral
Intermitente moderada/grave* Corticosteride nasal
Persistente leve Anti-histamnico oral ou corticosteride nasal
Persistente moderada/grave** Corticosteride nasal
* Se necessrio, depois de uma semana de tratamento, anti-histamnicos H1 orais e/ou
corticosterides orais podero ser acrescentados por poucos dias.
** Se os sintomas forem muito intensos acrescentar anti-histamnico H1 oral e/ou
corticosteride oral por poucos dias, no incio do tratamento.
25
Atribuies dos
Pro ssionais da
Equipe de Sade
Para impactar sobre os mltiplos fatores que interferem no processo
sade/doena, importante que a ateno s pessoas com asma e/ou rinite
esteja pautada em uma equipe multiprossional e com prtica interdisci-
plinar. A interdisciplinaridade pressupe, alm das interfaces disciplinares
tradicionais, a possibilidade da prtica de um prossional se reconstruir na
prtica do outro.
1 ATRIBUIES COMUNS A TODOS OS PROFISSIONAIS DA
EQUIPE
Orientar aes para reduzir a exposio aos fatores agravantes/de-
sencadeantes da asma/rinite, considerando os hbitos culturais e
condio socioeconmica.
Orientar a pessoa/famlia quanto ao uso correto dos dispositivos
inalatrios.
Desenvolver atividades educativas com todas as pessoas da comu-
nidade, e atividades individuais ou em grupo com as pessoas com
asma e/ou rinite.
Estabelecer forma de comunicao participativa com a pessoa/
famlia.
Asma e Rinite
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26
Garantir o acompanhamento contnuo e realizar visita domiciliar,
quando necessrio.
2 ATRIBUIES DO MDICO
Avaliar quadro clnico, emitindo diagnstico.
Emitir prescrio do tratamento medicamentoso.
Solicitar exames complementares, quando necessrio
Garantir o acompanhamento contnuo e encaminhamento para re-
ferncia, quando necessrio.
3 ATRIBUIES DO ENFERMEIRO
Realizar consulta de enfermagem, abordando fatores de risco, tra-
tamento no medicamentoso, adeso e possveis intercorrncias ao
tratamento, encaminhando ao mdico, quando necessrio.
Supervisionar o trabalho dos auxiliares de enfermagem e dos Agen-
tes Comunitrios de Sade.
Controlar o estoque de medicamentos e materiais, e solicitar repo-
sio.
Comunicar a equipe de sade as alteraes observadas.
4 ATRIBUIES DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM
Acompanhar a evoluo dos casos e comunicar equipe as altera-
es observadas.
Realizar procedimentos de enfermagem dentro de suas competn-
cias tcnicas e legais.
Identicar sinais de gravidade e proceder conforme rotina estabe-
lecida pela equipe.
5 ATRIBUIES DO AGENTE COMUNITRIO DE SADE
Encaminhar Unidade de Sade, para avaliao/consulta as pesso-
as com suspeita de asma e/ou rinite.
Identicar sinais de gravidade e proceder conforme rotina estabe-
lecida pela equipe.
6 OUTROS PROFISSIONAIS
A insero de outros prossionais, especialmente psiclogos, assisten-
tes sociais e educadores fsicos, considerada enriquecedora, sendo da
gesto local a deciso de incorporao dos mesmos.
27
Asma e Rinite
Linhas de Conduta em Ateno Bsica
Nesse sentido, o Ministrio da Sade prope a implantao de
Ncleos de Sade Integral (NSI), com a nalidade de: ampliar o acesso
da populao s aes de sade mental, reabilitao e de atividade fsica
e prticas complementares, ampliar a resolubilidade da ateno sade,
avanar na construo da integralidade da ateno sade e nas prticas
que corroboram para a construo do cuidado em sade, na perspectiva
do autocuidado.
Os Ncleos esto propostos para os municpios com populao maior
ou igual a 50 mil habitantes e que possuam pelo menos 10 equipes de
Sade da Famlia, salvo para os municpios da Amaznia Legal, cuja po-
pulao deve ser maior ou igual a 40 mil habitantes e mnimo de oito
equipes de Sade da Famlia.
Os NSI podem ser de trs modalidades, a depender das aes desen-
volvidas em conjunto com a ateno bsica.
1. Atividade Fsica e Sade Aes e atividades fsicas e prticas
corporais que propiciem a melhoria da qualidade de vida da popu-
lao, reduo dos agravos e danos decorrentes das doenas no
transmissveis.
2. Sade Mental Aes dirigidas a usurios e familiares em situ-
ao de risco psicossocial, que propiciem o acesso ao sistema de
sade e a reinsero social, combatendo a discriminao.
3. Reabilitao Aes que propiciem a reduo de incapacidades
e decincias, melhorando a qualidade de vida dos indivduos,
favorecendo sua reinsero social, combatendo a discriminao e
ampliando o acesso ao sistema de sade.
Em qualquer uma das modalidades de ao propostas, podero ser
includas aes no mbito da Alimentao e Nutrio e do Servio
Social. Sugere-se, assim, a insero de um nutricionista e/ou assistente
social desde o incio de sua implantao, independente da modalidade
escolhida inicialmente.
28
Referncias
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32
Anexos
ANEXO I
PLANO DE AUTOMANEJO
Sintomas de asma o que fazer?
1) Se voc tiver um ou mais dos problemas abaixo:
gripe ou resfriado;
chiado ou tosse noite atrapalhando o sono;
uso mais freqente da medicao de alvio;.
Use _________________ (corticosteride inalatrio) na dose de _______
__________ por _______ dias e continue a medicao de alvio para os
sintomas.
2) Voc est em crise se tiver um ou mais dos problemas abaixo:
incapacidade para realizar as atividades normais;
diculdade para andar;
sono intensamente prejudicado pela asma;
uso mais freqente da medicao de alvio.
Tome _____________ (prednisona ou prednisolona) na dose de _________
_____ imediatamente, use seu broncodilatador na dose usual a intervalos
de 30 minutos at 3 vezes e procure a Unidade Bsica de Sade.
33
Asma e Rinite
Linhas de Conduta em Ateno Bsica
ANEXO II
ACOMPANHAMENTO DO CONTROLE ESPERADO DA ASMA
Estas perguntas devem ser feitas pessoa com asma nas consultas de
seguimento com o objetivo de avaliar o controle da doena.
No ltimo ms:
1. A asma prejudicou as atividades no trabalho, na escola ou
em casa?
A. Nenhuma vez
B. Por pouco tempo
C. Certa parte do tempo
D. A maior parte do tempo
E. O tempo todo
2. Como est o controle da sua asma?
A. Completamente controlada
B. Bem controlada
C. Mais ou menos controlada
D. Mal controlada
E. Totalmente descontrolada
3. Quantas vezes voc teve falta de ar?
A. Nenhuma vez
B. Uma ou duas vezes por semana
C. 3 a 6 vezes por semana
D. Uma vez por dia
E. Mais de uma vez por dia
4. A asma acordou voc noite ou mais cedo do que de cos-
tume?
A. Nenhuma vez
B. Uma ou duas vezes
C. Uma vez por semana
Asma e Rinite
Linhas de Conduta em Ateno Bsica
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D. 2 a 3 noites por semana
E. 4 ou mais noites por semana
5. Quantas vezes voc usou o remdio por inalao para alvio?
A. Nenhuma vez
B. Uma vez por semana ou menos
C. Poucas vezes por semana
D. 1 a 2 vezes por dia
E. 3 ou mais vezes por dia
6. Funo pulmonar- VEF1 ou PFE (% do previsto ou do melhor
valor)
A. > 90%
B. 80-89%
C. 70-79%
D. 60-69%
E. <60%
O controle da asma leve / moderada obtido quando a pessoa:
Realiza normalmente atividades no trabalho, na escola ou
no domiclio;
Apresenta sintomas mnimos, ocasionalmente;
Sente falta de ar menos de 2 vezes por semana;
Dorme normalmente;
Usa broncodilatador de alvio 1 vez por semana ou menos;
Est com a seguinte funo pulmonar: VEF1 ou PFE > 80%.
O controle da asma grave obtido quando a pessoa:
Na maior parte do tempo, ou o tempo todo, realiza ativida-
des no trabalho, na escola ou no domiclio no prejudicadas;
No necessita ir ao pronto-socorro.
Dorme normalmente mais de uma vez por semana;
No usa broncodilatador de alvio diariamente;
Est com a seguinte funo pulmonar: VEF1 ou PFE > 60%.
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Na ausncia de controle adequado considerar: a adeso ao tratamen-
to, a tcnica de uso dos dispositivos de inalao, a presena de fatores
agravantes e/ou desencadeantes (sinusite crnica, reuxo gastroesofgico,
exposio a novos alrgenos, distrbios psicossociais e outros), e a reava-
liao do tratamento medicamentoso.
ANEXO III
TCNICA DE USO DOS DISPOSITIVOS INALATRIOS
1. Aerossol dosimetrado (spray)
Retirar a tampa
Agitar o dispositivo
Posicionar a sada do bocal verticalmente a 2cm da boca
Manter a boca aberta
Expirar normalmente
Acionar no incio da inspirao lenta e profunda
Fazer pausa ps-inspiratria de no mnimo 10 segundos
Esperar 15 a 30 segundos para novo acionamento
2. Aerossol dosimetrado (AD) acoplado a espaador Pode ser
utilizado por qualquer pessoa, mas est especialmente indicado nas
crises de asma, para crianas menores e para pessoas que no se
adaptam ao uso do AD isoladamente.
Retirar a tampa do AD e agit-lo
Acoplar o AD ao espaador e posicionar a sada do bocal vertical-
mente
Expirar normalmente
Colocar o bocal do espaador na boca ou a mscara sobre a boca
e o nariz, se criana pequena ou idoso com grande diculdade de
uso
Acionar o AD e logo em seguida iniciar inspirao lenta e profunda
pela boca ou fazer quatro a cinco respiraes em volume corrente
idosos, crianas, paciente em crise
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Fazer pausa ps-inspiratria de no mnimo 10 segundos
Repetir todas as etapas anteriores para cada acionamento do AD
3. Inaladores de p (IP)
Preparo da dose:
Aerolizer: abrir o bocal e colocar uma cpsula no compartimento,
fechar o bocal e em seguida perfurar a cpsula, comprimindo as
garras laterais.
Turbuhaler: retirar a tampa, manter o IP na vertical, girar a base
colorida no sentido anti-horrio e depois no sentido horrio at
escutar um click.
Diskus: abrir o IP rodando o disco no sentido antihorrio, em segui-
da puxar sua alavanca para trs at escutar um click.
Pulvinal: retirar a tampa, manter o IP na vertical, apertar o boto
marrom com uma mo, girar o IP no sentido anti-horrio com a
outra mo (aparecer marca vermelha), em seguida, soltar o boto
marrom e girar o IP no sentido horrio at escutar um click (apa-
recer a marca verde).
Expirar normalmente e colocar o dispositivo na boca
Inspirar o mais rpido e profundo possvel (uxo mnimo de
30L/min)
Fazer pausa ps-inspiratria de 10 segundos
IP de dose nica, fazer nova inspirao, mais profunda que a ante-
rior, se restar p na cpsula.
4. Nebulizadores de jato Indicados para pessoas que no se
adaptam aos dispositivos anteriores
Diluir o medicamento em 3 a 5ml de soro siolgico
Adaptar a mscara face (boca e nariz)
Utilizar ar comprimido ou oxignio a 6L/min ou compressor eltrico
Respirar em volume corrente
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ANEXO IV
A. LISTA DE MEDICAES UTILIZADAS NO TRATAMENTO DA
ASMA
1. Broncodilatadores 2-agonistas
A. Curta ao :
Salbutamol
Fenoterol
Terbutalina
B. Longa ao:
Salmeterol
Formoterol
2. Broncodilatadores anticolinrgicos
A. Brometo de ipratrpio
3. Xantinas:
Teolina
Aminolina
4.Corticosterides
Prednisona
Prednisolona
Beclometasona
Budesonida
Flunisolida
Triamcinilona
Fluticasona
5.Cromonas
Cromoglicato
6.Antagonistas dos leucotrienos
Montelucaste
Zarlucaste
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B. LISTA DE MEDICAES UTILIZADAS NO TRATAMENTO DA
RINITE
1. Anti-histamnicos
a. De primeira gerao ou sedantes para uso pela via oral:
Cetotifeno
Clemastina
Clorfeniramina
Hidroxizina
Mequitazina
Oxatomida
Outros
b. De segunda gerao ou no sedantes
Acrivastina (uso oral)
Azelastina (uso oral ou tpico)
Cetirizina (uso oral)
Desloratadina (uso oral)
Ebastina (uso oral)
Fexofenadina (uso oral)
Levocarbastina (uso tpico)
Levocetirizina (uso oral)
Loratadina (uso oral)
Mizolastina (uso oral)
Rupatadina (uso oral)
2. Corticosterides tpicos
Beclometasona
Budesonida
Fluticasona
Flunisolida
Mometasona
Triamcinolona
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3. Descongestionantes
a. Orais
Efedrina
Fenilefrina
Pseudoefedrina
b. Tpicos
Adrenalina
Nafazolina
Oximetazolina
Fenilefrina
Tetrahidrozolina
Xilometazolina
EDITORA MS
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Braslia DF, janeiro de 2005
OS 0028/2005
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