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An Bras Dermatol. 2010;85(3):346-53.

Acne e dieta: verdade ou mito?


*
Acne and diet: truth or myth?
Adilson Costa
1
Denise Lage
2
Thas Abdalla Moiss
3
Resumo: Nos ltimos 50 anos, foram publicados inmeros estudos com a finalidade de comprovar se a
dieta est relacionada etiologia da acne. Embora existam estudos antigos, que so bem difundidos entre
os dermatologistas e negam a associao entre acne e dieta, seu delineamento cientfico pobre.
Recentemente, novos artigos demonstraram evidncias contrrias s publicaes anteriores. Sendo assim,
os autores realizaram esta reviso bibliogrfica com o intuito de averiguar se a dieta influencia direta ou indi-
retamente um ou mais dos quatro pilares etiopatognicos fundamentais da acne: (1) hiperproliferao dos
queratincitos basais, (2) aumento da produo sebcea, (3) colonizao pelo Propionibacterium acnes e
(4) inflamao.
Palavras-chave: Acne vulgar; Dieta; ndice glicmico
Abstract: Numerous studies were published over the last 50 years to investigate whether diet is associat-
ed with the etiology of acne. Although older studies well known by dermatologists that refute the associ-
ation between acne and diet exist, their scientific foundation is weak. New articles have recently brought
to light evidence contrary to previous findings. Therefore, we would like to investigate whether diet,
directly or indirectly, influences one or more of the four fundamental etiopathogenic pillars of acne: (1)
hyperproliferation of basal keratinocytes, (2) increase of sebaceous production, (3) colonization by
Propionibacterium acnes, and (4) inflammation.
Keywords: Acne vulgaris; Diet; Glycemic index
Aprovado pelo Conselho Editorial e aceito para publicao em 21.09.2009.
* Trabalho realizado no Servio de Dermatologia da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas (PUC-Campinas) - Campinas (SP), Brasil.
Conflito de interesse: Nenhum / Conflict of interest: None.
Suporte financeiro: Nenhum / Financial funding: None.
1
Dermatologista; mestre em Dermatologia pela Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina; coordenador dos Setores de Acne, Cosmiatria,
Dermatologia da Gravidez e Pesquisa Clnica em Dermatologia do Servio de Dermatologia da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas (PUC-Campinas)
- Campinas (SP), Brasil.
2
Ex-Residente em Dermatologia do Servio de Dermatologia da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas (PUC-Campinas) - Campinas (SP), Brasil.
3
Residente em Dermatologia do Servio de Dermatologia da Pontifcia Universidade Catlica de Campinas (PUC-Campinas) - Campinas (SP), Brasil.
2010 by Anais Brasileiros de Dermatologia
346
REVISO
INTRO DU O
H mui tas dca das, alguns tra ba lhos ten tam con -
fir mar uma teo ria anti ga, envol ta por mui tos mitos e
cren di ces popu la res: a asso cia o entre acne e dieta.
1-3
A acne vul gar der ma to se cr ni ca. Doena do
fol cu lo pilos se b ceo, ela tem qua tro fato res etio pa to -
g ni cos fun da men tais: hiper pro du o seb cea, hiper -
que ra ti ni za o foli cu lar, aumen to da colo ni za o por
Propionibacterium acnes e infla ma o dr mi ca peri -
glan du lar. Ocorre em todas as raas, embo ra seja
menos inten sa em orien tais e negros.
4-6
A pre va ln cia geral da acne varia entre 35% e
90% nos ado les cen tes; no oci den te, de 79% a 95%
nessa mesma faixa et ria.
7
Observa-se, fre quen te men -
te, que a acne aco me te 95% dos meni nos e 83% das
meni nas com 16 anos de idade e pode che gar a 100%
em ambos os sexos.
8-10
Seu apa re ci men to e pre va ln cia
so maio res entre os pacien tes do sexo mas cu li no,
gra as influn cia andro g ni ca.
11,12
doen a que sofre
impor tan te impac to gen ti co, o qual se d, somen te,
sobre o con tro le hor mo nal, a hiper que ra ti ni za o foli -
cu lar e a secre o seb cea.
12,13
Quanto teo ria da asso cia o de fato res ambien -
tais e acne, o sebo tal vez seja o com po nen te mais afe ta -
do. Nessa situa o, um pos s vel esta do hipe rin su li n -
mi co, asso cia do pre sen a secun d ria do fator de cres -
ci men to insu li na-smi le 1 (IGF-1), esti mu la ria a sn te se
de andr ge nos por vrios teci dos do corpo, os quais,
sabi da men te, esti mu lam a pro du o de sebo.
3,14
Com base nos dados exis ten tes na lite ra tu ra,
que ligam a acne vul gar ali men ta o, os auto res
escre ve ram este arti go de revi so a fim de des ven dar
as incg ni tas que per meiam o tema.
Indcio n 1: Obesidade e acne: no uma ques -
to do quan to, mas do que se come
Embora sem com pro va o con cre ta, mui tas
pes soas tm a impres so de que acne e obe si da de se
rela cio nam. Um gran de estu do ava liou 2.720 mili ta res
recru ta dos por obe si da de e acne e notou-se tal asso -
cia o ape nas em dois indi v duos, com ida des entre
20 e 40 anos, e nenhu ma asso cia o entre os que
tinham entre 15 e 19 anos. Isso suge re que a acne,
numa popu la o mais jovem, possa estar rela cio na da
a outros fato res alm da obe si da de e da resis tn cia
insu l ni ca.
15
Em um recen te estu do rea li za do com gmeos,
sendo 458 deles mono zi g ti cos e 1.099 dizi g ti cos,
no houve dife ren a sig ni fi ca ti va no qua dro de acne
entre os gmeos em rela o ao peso, ao ndi ce de
massa cor po ral, aos nveis de coles te rol, aos tri gli c ri -
des e ao nvel de gli co se no san gue.
16
Com base nos dois tra ba lhos acima, cabe afir -
mar: no o quan to se come, mas o que se come que
afeta o qua dro de acne.
Indcio n 2: Ocidentalizao die t ti ca e o sur gi -
men to da acne
Em um estu do no qual se ava lia ram mais de
1.200 indi v duos de duas socie da des no oci den ta li za -
das (os ilhus Kitavan, de Papua-Nova Guin, e os
povos Ache, do Paraguai), atri bui-se a ausn cia de
acne nes sas popu la es ao seu padro ali men tar. Em
suas die tas h, subs tan cial men te, baixo ndi ce gli c mi -
co em com pa ra o com as die tas oci den tais.
7
Em
estu dos epi de mio l gi cos com a popu la o de esqui -
ms Inuit, detec tou-se que os mes mos no apre sen ta -
vam tal der ma to se at a intro du o dos hbi tos ali -
men ta res oci den ta li za dos.
17
Outros estu dos, rea li za dos com popu la es que
viviam em vilas de rea rural, como as resi den tes do
Qunia, de Zmbia e de Bantu, no Sul da frica, con clu -
ram que esses povos apre sen ta vam, sig ni fi ca ti va men te,
menos acne do que seus des cen den tes que migra ram
para os Estados Unidos, ou seja, a par tir do momen to
da oci den ta li za o des tes.
18-20
Com tais acha dos epi de mio l gi cos, pos tu la-se,
ento, que, ao con tr rio da ali men ta o cul tu ral des ses
povos, o con su mo fre quen te de car boi dra to de alto ndi -
ce gli c mi co pode, repe ti da men te, expor ado les cen tes
hipe rin su li ne mia aguda que, em con se qun cia, influen cia
no cres ci men to epi te lial foli cu lar, na que ra ti ni za o e,
tam bm, na secre o seb cea.
7
Indcio n 3: Nutrio como ace le ra dor da matu -
ra o sexual e desen ca dean te da acne
A melho ra da nutri o popu la cio nal tem sido
asso cia da matu ra o sexual pre co ce e ao desen vol vi -
men to da acne em jovens. Estudos demons tram que
ado les cen tes com hbi tos de inges to de ali men tos
com baixo ndi ce gli c mi co apre sen tam atra so na
menar ca, seme lhan te ao que ocor re em atle tas e bai la -
ri nas.
21
Em 1970, a pri mei ra menar ca ocor ria por volta
dos 12 anos, ao passo que, em 1835, era em torno dos
16 anos de idade.
22
Em um estu do de coor te lon gi tu di nal, com
dura o de cinco anos, em que foram inclu das 871
meni nas, con cluiu-se que o qua dro come do nia no
grave foi mais pre va len te em meni nas com menar ca
pre co ce e com altos nveis de dii droe pian dros te ro -
na.
23
Demonstrou-se, tam bm, que a pre co ci da de do
desen vol vi men to da acne come do nia na pode ser o
melhor pre di tor, no futu ro, da gra vi da de da doen a. A
pre va ln cia e o prog ns ti co da acne se cor re la cio nam
com a matu ra o sexual. Embora Cordain et al.
7
no
tenham rela ta do nada a esse res pei to, pode riam os
indi v duos de Kitavan ou Ach no apre sen tar acne
devi do matu ra o sexual mais tar dia, secun d ria ao
padro ali men tar orto do xo a que os mes mos esto
sujei tos?
24
Indcio n 4: Influncia da hipe rin su li ne mia na con -
cen tra o de andr ge nos e na pro du o seb cea
A hipe rin su li ne mia, por meio do aumen to dos
nveis de andr ge nos, esti mu la a pro du o seb cea,
que tem papel fun da men tal na acne. Uma res tri o
cal ri ca extre ma dimi nui dras ti ca men te a taxa de
excre o seb cea, a qual se rever te com a ado o de
uma dieta nor mal.
25
A hipe rin su li ne mia influen cia a con cen tra o
cir cu lan te do IGF-1 e da pro te na liga do ra do fator de
cres ci men to seme lhan te insu li na-3 (IGFBP-3), os
quais agem dire ta men te na pro li fe ra o dos que ra ti n -
ci tos e na apop to se. Em um esta do hipe rin su li n mi co,
ele vam-se as taxas de IGF-1, enquan to se dimi nui a de
IGFBP-3, levan do a um dese qui l brio que cul mi na na
hiper pro li fe ra o dos que ra ti n ci tos.
26
O IGF-1 pare ce
mediar fato res come do g ni cos, como andr ge nos,
hor m nio de cres ci men to e gli co cor ti ci des. Em estu -
do huma no, demons trou-se que o andr ge no end ge -
no aumen ta os nveis sri cos de IGF-1, assim como os
de IGF-1 aumen tam os de andr ge nos; esta be le ce-se,
ento, um cr cu lo vicio so que, em lti ma ins tn cia,
acar re ta um aumen to na pro du o de sebo.
27,28
Indcio n 5: O leite como est mu lo acne
Uma exce o evi dn cia da dieta de alto ndi ce
gli c mi co a inges to de deri va dos do leite. Apesar de
pos su rem baixo ndi ce gli c mi co, eles indu zem, para -
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do xal men te, ao aumen to dos nveis de IGF-1, favo re -
cen do o sur gi men to e/ou agra va men to da acne, o que
par ti cu lar men te maior quan do da inges to de leite
des na ta do. Isso demons tra que essa asso cia o no se
deve ao con te do de gor du ra no leite, refor an do a
teo ria dos nveis de IGF-1.
27,28
Alm do poder acne g ni co por meio do IGF-1,
o leite con tm estr ge no, pro ges te ro na, pre cur so res
andr ge nos (como andros te ne dio na e sul fa to de dii -
droe pian dros te ro na) e este roi des 5-redu ta se-depen -
den tes (como 5-andros te ne dio na, 5-preg no na dio -
na e dii dro tes tos te ro na), alguns dos quais esto impli -
ca dos na come do g ne se.
29
O leite enri que ci do de outras mol cu las bioa -
ti vas que agem na uni da de pilos se b cea, tais como gli -
co cor ti coi des, fator de trans for ma o de cres ci men to-
(TGF-), pep t deos hor mo nais seme lhan tes tireo -
tro pi na e com pos tos seme lhan tes a opi ceos.
Especula-se que o pro ces sa men to do leite des na ta do
alte re a bio dis po ni bi li da de des sas mol cu las bioa ti vas
ou a inte ra o das mes mas com as pro te nas de liga -
o. Sendo assim, pos s vel que o balan o dos cons -
ti tuin tes hor mo nais do leite des na ta do este ja alte ra do,
cul mi nan do em maior come do g ne se.
29
Alm disso,
para simu lar a con sis tn cia do leite inte gral, pro te nas
do soro do leite, espe cial men te, a -lac toal bu mi na,
so acres cen ta das fr mu la do leite des na ta do e com
baixo teor de gor du ra, o que tam bm pare ce desem -
pe nhar papel impor tan te na come do g ne se.
27, 28
sabi do que a inges to de iodo pode exa cer bar
a acne. Outro argu men to que ajuda a refor ar a hip -
te se da asso cia o entre o con su mo de leite e o qua -
dro de acne a de que o iodo con ti do no leite pode
estar envol vi do na etio lo gia dessa der ma to se:
30
ele
decor ren te da suple men ta o da dieta ofe re ci da aos
ani mais e do uso de solu es base de iodo nos equi -
pa men tos de orde nha.
31
O que ajuda a refor ar a rela o do con te do iod -
ni co do leite com a acne o resul ta do de um estu do em
que 1.066 ado les cen tes foram ava lia dos por meio de
ques tio n rio cujo obje ti vo era deter mi nar se os nveis de
iodo encon tra dos na gua ou no sal podem afe tar a pre -
va ln cia ou a gra vi da de da acne. A popu la o esco lhi da
habi ta va trs regies dis tin tas da Carolina do Norte: cos -
tei ra, mon ta nho sa e uma inter me di ria. Conclui-se que,
nos pacien tes que viviam na regio cos tei ra, com hbi tos
de maior con su mo de sal, a pre va ln cia de acne grave
(cs ti ca e que evo lua para cica tri zes) foi maior.
32
Recomenda-se, por tan to, como parte fun da -
men tal tera pu ti ca da acne, que se evite a inges to
de lati c nios e car boi dra tos com alto ndi ce gli c mi co,
pois, assim, pos tu la-se con se guir dimi nuir os nveis de
IGF-1, o qual age, siner gi ca men te com a dii dro tes tos -
te ro na, na uni da de pilos se b cea de indi v duos gene ti -
ca men te pre dis pos tos.
33
Indcio n 6: Evidncia cor ro bo ra ti va entre o
meta bo lis mo da insu li na e a acne
Acne uma das carac te rs ti cas cl ni cas da sn -
dro me do ov rio poli cs ti co (SOP), que cursa, fre -
quen te men te, com obe si da de, hipe rin su li ne mia,
resis tn cia insu li na e hipe ran dro ge nis mo. Tais
pacien tes apre sen tam altos nveis de andr ge nos,
IGF-1 e baixa con cen tra o das glo bu li nas liga do ras
aos hor m nios sexuais (SHBG).
3
Tanto a insu li na quan to o IGF-1 esti mu lam a
sn te se de andr ge nos ova ria no e tes ti cu lar; alm
disso, ini bem a sn te se hep ti ca das SHBG e, por tan -
to, aumen tam a bio dis po ni bi li da de dos andr ge nos
teci duais cir cu lan tes. Altas con cen tra es de andr ge -
nos, insu li na e IGF-1 podem estar asso cia das com a
acne da mulher adul ta.
3
Os nveis de andr ge no podem ser mini mi za dos
pela dimi nui o da resis tn cia insu li na, seja pela
perda de peso, seja pelo uso de medi ca men tos. A met -
for mi na e a pio gli ta zo na no ape nas dimi nuem a resis -
tn cia insu li na, mas, tam bm, redu zem os nveis de
hor m nio adre no cor ti co tr pi co, esti mu la dor de
andr ge nos nas mulhe res com SOP; a cor re o des sas
alte ra es fisio l gi cas pode ser tera pu ti ca nos pacien -
tes com acne.
33,34
Indcio n 7: Benefcio cl ni co da acne com dieta
de baixo ndi ce gli c mi co
O meca nis mo pre ci so pelo qual o ndi ce gli c -
mi co influen cia a com po si o do sebo des co nhe ci -
do. Sabe-se que, para sin te ti zar lpi des, as gln du las
seb ceas pre ci sam de ener gia, que pode ser adqui ri da
pela betao xi da o dos ci dos gra xos e/ou pelo cata bo -
lis mo da gli co se.
35
Para Downine e Kaealey, o padro
de sn te se de lip dios man ti do pelo gli co g nio end -
ge no, um impor tan te pro ve dor de NADPH para a sn -
te se de tri gli c ri des. Assim, pos s vel que a inges to
de ali men tos com baixo ndi ce gli c mi co possa alte rar
os esto ques de gli co g nio nas gln du las seb ceas,
poden do ser fator limi tan te na lipo g ne se seb cea.
35,36
Supe-se que ali men tos com baixo ndi ce gli c -
mi co influen ciem a com po si o seb cea por meio de
efei tos meta b li cos e/ou, secun da ria men te, dos nveis
hor mo nais de tes tos te ro na livre e andr ge nos.
Evidncias demons tram que a dieta base de baixo
ndi ce gli c mi co pode dimi nuir os esto ques de gli co -
g nio nos teci dos cor po rais (ms cu lo e fga do), sendo
fator limi tan te na lipo g ne se seb cea. Alm disto, essa
dieta pode redu zir a bio dis po ni bi li da de da tes tos te ro -
na e a con cen tra o do sul fa to de dii droe pian dros te -
ro na. Como a pro du o de sebo con tro la da pelos
andr ge nos, a redu o dos mes mos pode alte rar a
com po si o seb cea.
37
Como ser visto no Indcio n 8, pres su pe-se
que uma dieta de baixo ndi ce gli c mi co alte re a rela -
348 Costa A, Lage D, Moiss TA
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o entre os ci dos gra xos monoin sa tu ra dos (Mufas)
e satu ra dos (SFAs), haven do um meca nis mo pro te tor
con tra a acne.
37
Supe-se, assim, que a ali men ta o com baixo
ndi ce gli c mi co possa influen ciar a pro du o seb cea via
modu la o sin cro ni za da de andr ge nos e dos esto ques
de gli co g nio, con for me demons tra do na figu ra 1.
7, 35-41
O con tra pon to desta teo ria um nico estu do
publi ca do, de Kaymak,
42
que mos trou que o ndi ce gli -
c mi co da dieta, o peso gli c mi co e os nveis de insu -
li na no tm papel na pato g ne se da acne dos pacien -
tes jovens. Porm, tal estu do muito cri ti ca do, pois
o nico que vai na con tra mo do posi cio na men to dos
estu dio sos do assun to.
Indcio n 8: Antiacnegicidade median te a modu -
la o die t ti ca do meta bo lis mo de ci dos gra xos
O sebo huma no com pos to, prin ci pal men te, por
tri gli c ri des (40%-60%), cer deos (19%-26%), esca le no
(11%-15%) e peque na quan ti da de de coles te rol e ster
de coles te rol.
43-45
Presume-se que a fra o de tri gli c ri des
do sebo seja res pon s vel pelo desen vol vi men to da
acne.
46,47
Bactrias podem hidro li sar os tri gli c ri des seb -
ceos,
48
libe ran do ci dos gra xos que podem pene trar na
pare de foli cu lar e ser incor po ra dos ao meta bo lis mo da
epi der me ao redor. Contudo, o efei to hiper que ra t si co
pode no ser carac te rs ti ca de todos os ci dos gra xos,
como suge re recen te evi dn cia de que ape nas os Mufas
esti mu lam mudan as mor fo l gi cas, o que no visto
com os SFAs.
37
Os Mufas so com pos tos, prin ci pal men te, por
cido sapi ni co (16:1 6), que pro vm da 6 desa tu -
ra o do cido pal m ti co (16:0), um cido SFA.
49
A
expres so da 6-desa tu ra se e o resul tan te ac mu lo de
cido sapi ni co no sebo pare cem ser fato res impor -
tan tes na lipo g ne se seb cea.
50,51
Apoio para essa asso -
cia o sur giu da obser va o de que ratos com defi -
cin cia da expres so 9-desa tu ra se, que equi va len te
6-desa tu ra se em huma nos, apre sen ta vam hiplo pla -
sia de gln du las seb ceas.
52
Recentemente, demons trou-se que a apli ca o
tpi ca de ci dos gra xos insa tu ra dos induz que ra ti ni -
za o anor mal e hiper pla sia epi dr mi ca. Em con tras -
te, os tri gli c ri des e os SFAs no afe ta ram a mor fo lo gia
da pele. Alm disso, os ci dos gra xos insa tu ra dos
aumen ta ram a con cen tra o de cl cio nos que ra ti n -
ci tos, tanto in vivo quan to in vitro.
46
Esses resul ta dos
suge rem que os ci dos gra xos insa tu ra dos pos sam
aumen tar a con cen tra o de cl cio nos que ra ti n ci -
tos, cul mi nan do na que ra ti ni za o foli cu lar anor mal.
46
Posteriormente, um estu do con fir mou a teo ria de
que os Mufas so, real men te, os ci dos gra xos cul pa dos
pela que ra ti ni za o anor mal e hiper pla sia epi dr mi ca.
Voluntrios cl ni cos foram divi di dos em dois gru pos:
um inge riu dieta com baixo peso gli c mi co e o outro foi
orien ta do a incluir car boi dra tos regu lar men te nas refei -
es. O pri mei ro grupo demons trou melho ra sig ni fi ca ti -
va men te maior no total de leses quan do com pa ra do ao
grupo-con tro le. Embora no se tenha detec ta do um
efei to da inter ven o die t ti ca na sada do sebo ou na
com po si o indi vi dual dos ci dos gra xos, obser vou-se
aumen to da rela o SFA/Mufa. inte res san te obser var
que essas mudan as se cor re la cio na ram com a melho ra
na acne, suge rin do que a desa tu ra o dos ci dos gra xos
possa ter um papel no desen vol vi men to da acne.
37
Embora os ci dos gra xos essen ciais (AGE), prin -
ci pal men te, o cido lino lei co, desem pe nhem papel
impor tan te na fisio pa to ge nia da acne, um estu do-pilo -
to com uti li za o de uma suple men ta o die t ti ca com
3g di rios de AGE (ci dos lino lei co, lino l ni co e gama -
li no l ni co), por trs meses, no resul tou em melho ra
cl ni ca da acne. Entretanto, houve redu o quan ti ta ti va
do tama nho das gln du las seb ceas, visua li za da por
bip sias cut neas com punch, aps trs meses inin ter -
rup tos de uso do pro du to, o que suge re um pos s vel
bene f cio des ses pro du tos com o ajus te da dose e o
tempo de tera pu ti ca.
53
Dieta de baixo
ndice glicmico
Diminuio do
efeito supressivo
na produo da
SHBG
Diminuio da
produo de
SHBG insulina-
mediada
Diminuio da
oxidao de car-
boidratos e da sn-
tese de glicognio
Diminuio da
biodisponibilidade
de andrgenes
Diminuio da
converso peri -
frica de DHEA-S
Diminuio da
produo Sebcea
andrgeno-mediada
Diminuio da
atividade da 6-
desaturase
Aumento da taxa de
SFA/Mufa
Aumento da taxa 6
de 16:0/16:1
Diminuio da
produo Sebcea
glicognio-mediada
Diminuio do
contedo de
glicognio
FIGURA 1: Antiacnegicidade da dieta de baixo ndice glicmico
Adaptado e traduzido de Smith RN, Braue A, Varigos GA, Mann NJ.
The effect of a low glycemic load diet on acne vulgaris and the
fatty acid composition of skin surface triglycerides.
J Dermatol Sci. 2008; 50(1):41-52.
350 Costa A, Lage D, Moiss TA
An Bras Dermatol. 2010;85(3):346-53.
Um bom ind cio para a uti li za o de uma dieta
rica em ci dos gra xos o fato de que a ali men ta o
bem conhe ci da por ser um modu la dor da res pos ta
infla ma t ria sis t mi ca. Um dos mais impor tan tes fato -
res die t ti cos que influen ciam a infla ma o a inges -
to rela ti va de ci dos gra xos poliin sa tu ra dos (Pufas)
-6 e -3.
54
A dieta oci den tal tpi ca man tm con cen -
tra o sig ni fi ca ti va men te maior de -6, custa de
menor con cen tra o de -3, por causa da pre do mi -
nn cia de -6 na maio ria dos leos vege tais e ali men -
tos pro ces sa dos fei tos com esses leos.
54
Com base nessa evi dn cia, Kris-Etherton obser -
vou que a taxa de -6/-3 de 10:1 nas die tas oci den -
ta li za das e de 2:1 a 3:1 nas no oci den ta li za das.
55,56
O
con su mo de dieta com Pufa -3 pode ser tera pu ti co
devi do sua capa ci da de de supri mir a pro du o de
cito ci nas infla ma t rias. Isso visto na inges to suple -
men tar de ci dos gra xos -3, a qual demons tra supri -
mir IL-1,
57-60
IL-1,
57-62
, fator de necro se tumo ral-,
57-62
IL-6,
58,60,62
e IL-8.
62
A supres so de IL-1 pela dieta com
-3 pode influen ciar posi ti va men te a dife ren cia o dos
cor ne ci tos pela pre ven o ou ate nua o da hiper cor -
ni fi ca o que ocor re duran te a micro co me do g ne se.
59
Indcio n 9: Papel pro te tor de uma dieta rica em
zinco e vita mi na A
Por longo tempo, vita mi na A e zinco tm seu uso
difun di do e pro te gi do por vrios auto res no tra ta men -
to da acne, por seus res pec ti vos efei tos ini bi do res na
come do g ne se.
63
Tal bene f cio foi rejei ta do por muito
tempo, at que Michalsson
64
rea li zou um estu do na
ten ta ti va de pro var o efei to ben fi co da vita mi na A e do
zinco na acne. Realizou-se an li se das con cen tra es
san gu neas de pro te na liga do ra do reti nol (o reti nol,
em lti ma an li se, pro vm do meta bo lis mo teci dual da
vita mi na A inge ri da na dieta) e de zinco em 173 pacien -
tes com acne e em grupo-con tro le. Os pacien tes com
acne reve la ram nveis infe rio res de ambos e estes eram
meno res ainda nos que apre sen ta vam acne grave. Tal
acha do, por tan to, con fir ma o papel rele van te da vita mi -
na A e do zinco na etio lo gia da acne.
Outro dado not rio, que subs tan cia tal rela o,
o fato de que die tas com bai xos teo res de zinco pio -
ram ou ati vam a acne, espe cial men te, com rea es
pus tu lo sas. Tal situa o obser va da em diver sos rela -
tos de exa cer ba o da acne com admi nis tra o de
dieta paren te ral com bai xos teo res de zinco.
65
Indcio n 10: Chocolate um ino cen te equi vo ca -
da men te cul pa do?
Chocolate tem sido espe cial men te incri mi na do
como fator agra van te no qua dro de acne. Pacientes
refe rem, com fre qun cia, o sur gi men to de ps tu las
aps pou cos dias da inges to de tal ali men to.
44
Por
esse moti vo, mui tos nos pro cu ram em nos sos con sul -
t rios, cobran do-nos uma posi o cien t fi ca a res pei -
to. O que dizer, ento?
Em 1969, 65 indi v duos foram sub me ti dos
inges to di ria de uma barra de 112 gra mas de cho co -
la te, rica em licor de cho co la te e man tei ga de cacau,
por qua tro sema nas; aps esse pero do, tro ca va-se o
regi me por barra-con tro le, de mesmo peso, sem licor
de cho co la te e man tei ga de cacau, por mais qua tro
sema nas. As leses foram clas si fi ca das no in cio e no
final do estu do em trs cate go rias: pio ra das (as leses
aumen ta ram em 30% no final do estu do), melho ra das
( leses dimi nu ram em 30% no final do estu do), inal -
te ra das (as leses se modi fi ca ram menos de 30%).
Como no houve dife ren a sig ni fi can te entre inges to
das bar ras de cho co la te e das bar ras-con tro le nas trs
cate go rias de clas si fi ca o das leses, os auto res con -
clu ram que a inges to de gran des quan ti da des de
cho co la te no inter fe re no curso da acne vul gar ou na
com po si o do sebo.
1
Para Cordain et al.,
3
o estu do acima faz uma con -
clu so equi vo ca da. Na barra-con tro le, o cacau, na forma
de man tei ga e licor, foi subs ti tu do por gor du ra vege tal
hidro ge na da (28% do peso). Alm do mais, tanto a barra
modi fi ca da quan to a barra-con tro le apre sen ta vam altas
con cen tra es de sucro se (53% e 44,3% do peso, res -
pec ti va men te), o que pre dis pe hiper gli ce mia e
insu li ne mia, fato res envol vi dos no meca nis mo de
desen vol vi men to de acne. Logo, para esses auto res,
3
o
resul ta do do estu do no pode gene ra li zar e pres su por
que o cho co la te no est asso cia do acne, j que, na sua
manu fa tu ra, esto inclu dos outros ingre dien tes que
pode riam estar impli ca dos na etio lo gia da acne.
Em outro estu do, con du zi do por Anderson,
2
pacien tes que diziam no tole rar inges to de cho co la -
te, por pio rar o seu qua dro acnei co, foram sele cio na -
dos. Tais pacien tes fize ram inges to de gran de quan ti -
da de de cho co la te por sete dias con se cu ti vos e nenhu -
ma modi fi ca o na quan ti da de ou qua li da de da acne
foi nota da. Infelizmente, nenhu ma con ta gem de leso
pr-expe ri men tal ou ps-expe ri men tal foi rela ta da,
no houve grupo-con tro le nem an li se esta ts ti ca do
estu do e, em com pa ra o com o estu do de refe rn cia,
o tempo de an li se de inges to de cho co la te foi muito
redu zi do (uma e qua tro sema nas, res pec ti va men te).
Embora com con clu ses dis pa ra ta das, a teo ria da
rela o da acne com o cho co la te quase que total men -
te con fir ma da pelos acha dos cl ni cos obti dos por estu -
dos bem dese nha dos e con du zi dos com exce ln cia por
gru pos de estu dos em nutri o e nutro lo gia.
Em um estu do rea li za do por cien tis tas aus tra lia -
nos, com pa rou-se o per fil plas m ti co aps a inges to
de ali men tos base de cho co la te com os mes mos ali -
men tos sem esse pro du to. Surpreendentemente,
detec tou-se um aumen to na insu li ne mia ps-pran dial
em adul tos jovens magros que fize ram uso dos pro du -
Acne e dieta: verdade ou mito? 351
An Bras Dermatol. 2010;85(3):346-53.
tos acho co la ta dos (mdia 28% maior); os maio res
ndi ces ocor re ram com o leite acho co la ta do (mdia
48% maior que o leite no acho co la ta do) e com os
enri que ci dos com cho co la te negro, em com pa ra o
com o bran co (13% maior).
66
A expli ca o para os acha dos do grupo aus tra -
lia no pode ser o fato de que o cho co la te rico em
com pos tos bio lo gi ca men te ati vos, como cafe na, teo -
bro mi na, sero to ni na, feni le ti la mi na, tri gli c ri des e ci -
dos gra xos cana bioi des-like, os quais aumen tam a
secre o, bem como a resis tn cia peri f ri ca insu li -
na.
67,68
Alm disso, os ami no ci dos pre sen tes no cho co -
la te (como a argi ni na, a leu ci na e a feni la la ni na) so
extre ma men te insu li no tr pi cos quan do inge ri dos com
car boi dra tos;
69,70

outros ami no ci dos (vali na, lisi na e
iso leu ci na), encon tra dos em outros tipos de ali men -
tos, prin ci pal men te, os ricos em lac to se, podem gerar,
tam bm, tal com por ta men to plas m ti co.
71
Com base no expos to acima, no seria imper ti -
nn cia suge rir que a inges to de ali men tos base de
cho co la te pode, sim, ter rela o com o qua dro cl ni co
da acne vul gar. Um dado rele van te mere ce ser res sal -
ta do: as bar ras de cho co la te comer ciais, espe cial men -
te, as que apre sen tam teor lc teo ele va do, tm gran -
des quan ti da des de car boi dra tos (a ca res refi na dos,
por tan to, pos suem ele va do ndi ce gli c mi co), os
quais aumen tam as taxas plas m ti cas ps-pran diais de
IGF e da pro te na liga do ra de IGF (IGFBP), assu min -
do, tam bm, um per fil insu li no tr pi co.
3,26-29,33,71,72
Aos
que se con ven ce ram do papel come do g ni co dos ali -
men tos com alto ndi ce gli c mi co fica a suges to de
obser var.
CON CLU SO
Nos lti mos 37 anos, mui tos estu dos foram rea -
li za dos sobre a influn cia da dieta na pato g ne se da
acne, com ind cios de que a ali men ta o, de fato,
pode influen ciar o qua dro dessa der ma to se.
73
No
entan to, faz-se neces s ria a publi ca o de estu dos
inter ven cio nis tas, ran do mi za dos, com grupo-con tro -
le, duplo-cego, nos quais se ava liem ml ti plos fato res
nutri cio nais.
Como ponto de par ti da, preo cu pa dos em
detec tar a influn cia do padro ali men tar sobre a acne
vul gar, h uma ten dn cia a tes tar hbi tos ali men ta res
de povos no oci den ta li za dos que, sabi da men te, no
tm acne.
17-20,32
Em seus padres ali men ta res, no se
encon tram ali men tos pro ces sa dos, lati c nios, a ca res
e leos refi na dos, sendo eles base, prin ci pal men te,
de ali men tos fres cos, fru tas, vege tais, carne, fran go e
fru tos do mar gre lha dos.
17-20,32
Com base nos recen tes rela tos cien t fi cos, uma
afir ma o vem se tor nan do cada vez mais acei ta: h
menor inci dn cia de acne em socie da des no oci den ta li -
za das, que aumen ta da quan do da ado o de die tas oci -
den tais. Portanto, pare ce aos auto res deste estu do que
fato res tni cos no so os ni cos impli ca dos na etio lo gia
da acne, refor an do a hip te se dessa rela o.
7

REFERNCIAS
1. Fulton JE, Plewig G, Kligman AM. Effect of chocolate
on acne vulgaris. JAMA. 1969;210:2071-4.
2. Anderson PC. Foods as the cause of acne. Am Fam
Physician. 1971;3:102-3.
3. Cordain L. Implications for the role of diet in acne.
Semin Cutan Med Surg. 2005;24:84-91.
4. Winston MH, Shalita AR. Acne vulgaris. Pathogenesis
and treatment. Pediatr Clin North Am.
1991;38:889-903.
5. Steiner D. Acne na mulher. Rev Bras Med. 2002;59:135-9.
6. Steiner D, Bedin V, Melo JSJ. Acne vulgar. Rev Bras
Med. 2003;60:489-95.
7. Cordain L, Lindeberg S, Hurtado M, Hill K, Eaton SB,
Brand-Miller J. Acne vulgaris: a disease of Western
civilization. Arch Dermatol. 2002;138:1584-90.
8. Stathakis V, Kilkenny M, Marks R. Descriptive
epidemiology of acne vulgaris in the community.
Australas J Dermatol. 1997;38:115-23.
9. Namazi MR. Further insight into the pathomecanism of
acne by considering the 5-alpha-reductase inhibitory
effect of linoleic acid. Int J Dermatol. 2004;43:701-2.
10. Burton JL. Dietary fatty acids and inflammatory skin
disease. Lancet. 1989;1:27-31.
11. Dreno B, Poli F. Epidemiology of acne. Dermatology.
2003;206:7-10.
12. Sobral Filho JF, Nunes Maia HGS, Fonseca ESVB,
Damio RS. Aspectos epidemiolgicos da acne vulgar
em universitrios de Joo Pessoa - PB. An Bras
Dermatol. 1993;68:225-8.
13. Sobral Filho JF, Silva CNA, Rodrigues JC, Rodrigues
JLTD, Aboui-Azouz M. Avaliao da herdabilidade e
concordncia da acne vulgar em gmeos. An Bras
Dermatol. 1997;72:417-20.
14. Edmondson SR, Thumiger SP, Werther GA, Wraight CJ.
Epidermal homeostasis: the hole of the growth
hormone and insulin-like growth factor systems.
352 Costa A, Lage D, Moiss TA
An Bras Dermatol. 2010;85(3):346-53.
Endocr Rev. 2003;24:737-64.
15. Bourne S, Jacobs A. Observations on acne, seborrhea,
and obesity. Br Med J. 1956;1:1268-70.
16. Wolf R, Matz H, Orion E. Acne and diet. Clinics in
dermatology. 2004;22:387-93.
17. Schaefer O. When the Eskimo comes to town. Nutr
Today. 1971;6:8- 16.
18. Verhagen A, Koten J, Chaddah V, Patel RI. Skin diseases
in Kenya. A clinical and histopathological study of
3,168 pacients. Arch Dermatol. 1968;98:577-86.
19. Ratnam A, Jayaraju K. Skin disease in zambia. Br J
Dermatol. 1979;101:449-53.
20. Park R. The age distribuition of common skin disorden
in the Bantu of Pretoria, Transvaal. Br J Dermatol.
1968;80:758-61.
21. Frisch R, Wyshak G, Vicent L. Delayed menarche and
amenorrhea in ballet dancers. N England J Med.
1980;303:17-19.
22. Frisch R. Weight at menarche: similarity for well-
nourished and undernourished girls at differing ages,
and evidence for historical constancy. Pediatrics.
1972;50:445-50.
23. Lucky AW, Biro FM, Huster GA, Leach AD, Morrison JA,
Ratterman J. Acne vulgaris in prememarchal girls. Arch
Dermatol. 1994;130:308-14.
24. Thiboutot DM, Strauss JS. Diet and acne revisited. Arch
Dermatol. 2002;138:1591-2.
25. Downing D, Strauss J, Pochi P. changes in skin surface
lipid composition induced by severe caloric restriction
in man. Am J Clin Nutr. 1972;25:365-7.
26. Ludwig DS. The glycemic index: physiological
mechanism relating to obesity, diabetes, and
cardiovascular disease. JAMA. 2002;8:2414-23.
27. Adebamowo CA, Spiegelman D, Danby FW, Frazier AL,
Willett WC, Holmes MD. High school dietary dairy
intake and teenage acne. J Am Acad Dermatol.
2005;52:207-14.
28. Adebamowo CA, Spiegelman D, Berekey CS, Danby FW,
Rockett HH, Colditz GA, et al. Milk consumption and
acne in adolescents girls. Dermatol Online J.
2006;3012:1.
29. Danby FW. Acne and milk, the diet myth, and beyond. J
Am Acad Dermatol. 2005; 52:360-2.
30. Hitch JM. Acneiform eruptions induced by drugs and
chemicals. JAMA. 1967; 200:879-80.
31. Pennington JAT. Iodine concentrations in US milk:
variation due to time, season, and region. J Dairy Sci.
1990;73:3421-7.
32. Hitch JM, Greenburg BG. Adolescent acne and dietary
iodine. Arch Dermatol. 1961;84:898-911.
33. Arslanian SA, Lewy V, Danadian K, Saad R. Metformin
therapy in obese adolescents with polycystic ovary
syndrome and impaired glucose tolerance:
amelioration of exaggerated adrenal response to
adrenocorticotropin with reduction of
insulinemia/insulin resistance. J Clin Endocrinol
Metab. 2002;87:1555-9.
34. Guido M, Romualdi D, Suriano R, Giuliani M,
Costantini B, Apa R, et al. Effect of pioglitazone
treatment on the adrenal androgen response to
corticotrophin in obese patients with polycystic ovary
syndrome. Hum Reprod. 2004;19:534-9.
35. Downie M, Guy R, Kealey T. Advances in sebaceous
gland research: potential new approaches to acne
management. Int J Cos Sci. 2004;26:291-311.
36. Downie M, Kealey T. Human sebaceous glands engage
in aerobic glycolysis and glutaminolysis. Br J Dermatol.
2004;151:320-7.
37. Smith RN, Braue A, Varigos GA, Mann NJ. The effect of
a low glycemic load diet on acne vulgaris and the fatty
acid composition of skin surface triglycerides. J
Dermatol Sci. 2008;50:41/52.
38. Downie M, Kealey T. Human sebaceous glands engage
in aerobicglycolysis and gutaminolysis. Br J Dermatol.
2004;151:320-7.
39. Brand Miller J, Holt S, Pawlak D, McMillan J. Glycemic
index and obesity. Am Clin Nutr. 2002;76(Suppl
2):2815-55.
40. Kiens B, Richter E. Types of carbohydrate in an
ordinary diet affect insulin action and muscle
substrates in humans. Am Clin Nutr. 1996;63:47-53.
41. Treloar V, Logan AC, Dandy FW, Cordain L, Mann NJ.
Comment on acne and glycemic index. J Am Acad
Dermatol. 2008;58:175-7.
42. Kaymak Y, Adisen E, Ilter N, Bideci A, Gurler D, Celik B.
Dietary glycemic index and glucose, insulin,
insulin-like growth factor-I, insulin-like growth factor
binding protein 3, and leptin levels in patients with
acne.J Am Acad Dermatol. 2007;57:819-23.
43. Downing D, Strauss J, Pochi P. Variability in the
chemical composition of human skill surface lipids. J
Invest Dermatol. 1969;53:322-7.
44. Kellum R. Human sebaceous gland lipids. Arch
Derrnatol. 1967;95:218-20.
45. Greehen R, Downing D, Pochi P, Strauss J. Anatomical
variation in the amount and composition of human
skin surface lipid. J Invest Dermatol. 1970;54:240-7.
46. Katsuda Y, lida T, Inomala S, Denda M. Unsatured fatty
acids induce calium inlux into keratinocytes and cause
abnormal differentiation of epidermis. J. Invest
Dermatol. 2005;124:1008-13.
47. Nicolaides N. Skin lipids: their biochemical
uniqueness. Science. 1974;62:332-5.
48. Shalita A. Genesis of free fatty. J Invest Dermatol.
1974;62:332-5.
49. Stewart M, Grahek M, Cambier L, Wertz P, Downing D.
Dilutional effect of increased sebaceous gland activity
on the proportion in linoleic acid in sebaceous was
esters in epidermal acylceramids. J Invest Dermatol.
1986;87:733-6.
50. Mac Donald I. Changes in the fatty acid composition of
sebum associated with high carbohydrates diets.
Nature. 1964;203:1067-8.
51. Mac Donald I. Dietary carbohydrates and skin lipids. Br
J Dermatol. 1967;79:119-21.
52. Zheng Y, Eilertsen K, Ge L, Zhang L, Sundberg J, Prouty
S, et al. Scd1 is expressed in sebaceous glands and is
disrupet in the asebia mouse. Nat Genet.
1999;23:268-70.
53. Costa A, Alchorne M, Michalany N, Lima H. Acne vulgar:
Acne e dieta: verdade ou mito? 353
An Bras Dermatol. 2010;85(3):346-53.
estudo piloto de avaliao do uso oral de cidos
graxos essenciais por meio de anlises clnica, digital e
histopatolgica. An Bras Dermatol. 2007;82:129-34.
54. Simopoulos AP. Omega-3 fatty acids in inflammation
and autoimmune diseases. J Am Coll Nutr.
2002;21:495-505.
55. Kris-Etherton PM, Taylor DS, Yu-Poth S, Huth P,
Moriarty K, Fishell V, et al. Polyunsaturated fatty acids in
the food chain in the United States. Am J Clin Nutr.
2000;71(Suppl):179S-88S.
56. Cordain L, Watkins BA, Florant GL, Kelher M, Rogers L,
Li Y. Fatty acid analysis of wild ruminant tissues:
evolutionary implications for reducing diet-related
chronic disease. Eur J Clin Nutr. 2002;56:181-91.
57. Endres S, Ghorbani R, Kelley VE, Georgilis K,
Lonnemann G, van der Meer JW, et al. The effect of
dietary supplementation with n-3 polyunsaturated fatty
acids on the synthesis of interleukin-1 and tumor
necrosis factor by mononuclear cells. N Engl J Med.
1989;320:265-71.
58. Meydani SN, Endres S, Woods MM, et al: Oral (n-3) fatty
acid supplementation suppresses cytokine production
and lymphocyte proliferation: comparison between
young and older women. J Nutr. 1991;121:547-55.
59. James MJ, Gibson RA, Cleland LG. Dietary
polyunsaturated fatty acids and inflammatory mediator
production. Am J Clin Nutr. 2000;71:343S-8S.
60. Mayer K, Meyer S, Reinholz-Muhly M, Maus U, Merfels
M, Lohmeyer J, et al. Short-time infusion of fish oil-
based lipid emulsions, approved for parenteral
nutrition, reduces monocyte proinflammatory cytokine
generation and adhesive interaction with endothelium
in humans. J Immunol. 2003;171:4837-4843.
61. Zhao Y, Joshi-Barve S, Barve S, Chen LH.
Eicosapentaenoic acid prevents LPS- induced TNF-
alpha expression by preventing NF-kappaB activation. J
Am Coll Nutr. 2004;23:71-78.
62. Trebble T, Arden NK, Stroud MA, et al: Inhibition of
tumour necrosis factor- alpha and interleukin 6
production by mononuclear cells following dietary
fish-oil supplementation in healthy men and response
to antioxidant co-supplementation. Br J Nutr.
2003;90:405-12.
63. Michalsson G. Diet and acne. Nutr Rev. 1981;39:104-6.
64. Michalsson G, Juhlin L, Vahlquist A. Effect of Oral Zinc
and Vitamin A in Acne. Arch. Dermatol. 1977;113:312-36.
65. van Vloten WA, Bos LP. Skin lesions in acquired zinc
deficiency due to parenteral nutrition.
Dermatologica.1978;156:175-83.
66. Brand-Miller J, Holt SHA, de Jong V, Petocz P. Cocoa
powder increases postprandial insulinemia in lean
young adults. J Nutr. 2003;133:3149-52.
67. Herraiz T. Tetrahydro-_-carbolines, potential
neuroactive alkaloids, in chocolate and cocoa. J Agric
Food Chem. 2000;48:4900-4.
68. Bruinsma K, Taren D. Chocolate: food or drug? J Am
Diet Assoc. 1999;99:1249-56.
69. van Haeften T, Voetberg G, Gerish J, van der Veen E.
Dose-response characteristics for arginine-stimulated
insulin secretion in man in influence of hyperglycemia.
J Clin Endocrinol Metab. 1989;69:1059-64.
70. van Loon L, Saris W, Verhagen H, Wagenmakers AJM.
Plasma insulin responses after ingestion of different
amino acid or protein mixtures with carbohydrate. Am
J Clin Nutr. 2000;72:96-105.
71. Nilsson M, Stenberg M, Andres HF, Holst JJ, Bjrck
IME. Glycemia and insulinemia in healthy subjects after
lactose-equivalent meals of milk and other food
proteins: the role of plasma amino acids and incretins.
Am J Nutr. 2004;80:1246-53.
72. Brand-Miller JC, Liu V, Petocz P, Baxter RC. The
glycemic index of foods influences postprandial
insulin-like growth factor-binding protein responses in
lean young subjects. Am J Clin Nutr. 2005;82:350-4.
73. Costa A, Alchorne MMA, Goldschmidt MCB. Fatores
etiopatognicos da acne vulgar. An Bras Dermatol.
2008;83:451-9
Como citar este artigo/How to cite this article: Costa A, Lage D, Moiss TA. Acne e dieta: verdade ou mito? An
Bras Dermatol. 2010;85(3):346-53.
Endereo para correspondncia / Mailing Address:
Adilson Costa
Rua Original, 219 - Vila Madalena
05435 050 So Paulo - SP
Tel./Fax: 11 3034 1170 11 3034 1932
e-mail: adilson_costa@hotmail.com
An Bras Dermatol. 2012;87(5):806.
806 Correspondncia
Dear Dr. Ana Maria Tchornobay,
In reference to the comments made, in para-
graph 7, page 267, and in figure 1, changes such as
onycholisis, splinter hemorrhages, subungueal hyper-
keratosis and oil drop originate in the nail bed; other
changes originate in the nail matrix. Id like to kindly
request that the readers reconsider the errata in refe-
rence to this paragraph and figure. However, I agree
Reply
Maira Mitsue Mukai
1
1
Assistant Professor of Dermatology, Federal University of Parana (UFPR) Curitiba (PR), Brazil.
2012 by Anais Brasileiros de Dermatologia
that the term nail bed, rather than nail plate, is more
appropriate. Id like to thank you for pointing this
out, which led to the correction of the mistake.
Sincerely,
Maira Mitsue Mukai
Erratum
Errata
This erratum refers to the article Acne and diet:
truth or myth? An Bras Dermatol. 2010;85(3):346-53.
Figure 1 was published without the subtitle. Follows
the missing information:
Adapted and translated from Smith RN, Braue
A, Varigos GA, Mann NJ. The effect of a low glycemic
load diet on acne vulgaris and the fatty acid composi-
tion of skin surface triglycerides. J Dermatol Sci.
2008;50(1):41-52.