Adocacy Acesso Ao Aborto Legal e Seguro

Advocacy para o acesso ao aborto legal e seguro:
semelhanas no impacto da ilegalidade na

sade das mulheres e nos servios de sade em
PERNAMBUCO, BAHIA, PARABA
MATO GROSSO DO SUL e RIO DE JANEIRO
Ficha Catalogrfca na Fonte
S676a
Soares, Gilberta S.; Galli, Maria Beatriz; Viana, Ana Paula de A. L.
Advocacy para o acesso ao aborto legal e seguro: semelhanas no impacto da ilegalidade na sade das mulheres e nos servios
de sade em Pernambuco, Bahia, Paraba, Mato Grosso do Sul e Rio de Janeiro. / [elaborao e execuo do projeto Beatriz Galli...[et.
al.]. Recife: Grupo Curumim, 2010.
60 p.: il
Inclui Bibliografa
978-85-63468-03-1
1. Aborto Aspectos Sociais Pernambuco Bahia Paraba Mato Grosso do Sul - Rio de Janeiro. 2. Mulheres Sade e
Higiene Pernambuco Bahia Paraba Mato Grosso do Sul - Rio de Janeiro. I. Galli, Beatriz.
CDD: 363.46080898134
Maro de 2011
3
CRDITOS:
Autoras da publicao: Gilberta S. Soares, Maria Beatriz Galli, Ana Paula de A.L. Viana
ELABORAO E EXECUO DO PROJETO NOS ESTADOS
Maria Beatriz Galli (Ipas Brasil) e Ana Paula de A.L. Viana ( Grupo Curumim) - Coordenao Geral
Mrio Monteiro (IMS/UFRJ) - Consultoria na anlise dos dados quantitativos
Agradecimentos: Leila Adesse (Ipas Brasil), Gillian Kane e Charlotte Hord Smith (Ipas)
PERNAMBUCO
Autores: Maria Beatriz Galli, Mario F. G. Monteiro, Ana Paula de A.L. Viana, Nbia Melo
Equipe do projeto
Paula Viana (Grupo Curumim) - Coordenao Local
Nbia Melo - Assessoria de Pesquisa e Metodologia
Kauara Rodrigues ( CFEMEA) - Assessoria Parlamentar
Nataly Queiroz (Grupo Curumim) - Assessoria de Comunicao
Mrio Monteiro (IMS/UFRJ) - Anlise dos dados quantitativos
Alessandra Foelkel (Ipas Brasil) - Diagramao e Arte
PARABA
Autoras: Socorro Borges, Cristina Lima e Gilberta S. Soares
Equipe do projeto
Lucia Lira (Cunh Coletivo Feminista) - Coordenao Local
Socorro Borges - Assessoria de Pesquisa e Metodologia
Adriana Pereira dos Santos - Assistente de Pesquisa
Mrio Monteiro (IMS/UERJ) - Anlise dos dados quantitativos
Nataly Queiroz (Grupo Curumim) - Consultoria em Comunicao
Cristina Lima, J Vital e Iayna Rabay (Cunh Coletivo Feminista) - Assessoria de Comunicao
BAHIA
Autoras: Cecilia Simonetti, Maria Helena Souza e Maria Jos de Oliveira Arajo
Equipe do projeto
Maria Jos de Oliveira Arajo ( IMAIS) - Coordenao Local
Cecilia Simonetti e Maria Helena Souza (IMAIS) - Assessoria de Pesquisa e Metodologia
Kauara Rodrigues (CFEMEA) - Assessoria Parlamentar
Linda Bezerra e Perla Mayane Santos Ribeiro - Assessoria de Comunicao
Evanize Sydow (Ipas Brasil) - Reviso fnal
MATO GROSSO DO SUL
Autoras: Alexandra Lopes da Costa, Nathalia Eberhardt Ziolkowski, Maria Beatriz Galli e Ana Paula de A.L. Viana
Equipe do projeto
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Alexandra Lopes da Costa e Nathlia Eberhardt Ziolkowski (AMB/MS) - Coordenao Local
Mario Monteiro (Ims/UERJ) - Consultoria de pesquisa
Ivanise Andrade - Assessoria de Comunicao
Leila Adesse e Evanize Sydow (Ipas Brasil) - Reviso fnal
RIO DE JANEIRO
Autoras: Beatriz Galli, Ana Paula de A.L. Viana e Tizuko Shiraiwa
Equipe do projeto
Rogria Peixinho (AMB/RJ) - Coordenao Local
Tizuko Shiraiwa - Assessoria de Pesquisa e Metodologia
Evanize Sydow (Ipas Brasil) - Assessoria de Comunicao
Mrio Monteiro (IMS/UERJ) Consultoria em Pesquisa
5
Sumrio
Resumo .......................................................................................................................................................7
Introduo ...................................................................................................................................................7
Objetivos .....................................................................................................................................................8
Metodologia ................................................................................................................................................8
O aborto inseguro no Brasil: Refexos da injustia social na sade pblica ....................................................10
A conquista de marcos legais para garantia de direitos humanos das mulheres ..........................................13
Desigualdades entre regies no Brasil e as conseqncias do aborto inseguro .............................................15
O olhar sobre a realidade do abortamento por estado pesquisado ..............................................................18
Pernambuco - Recife e Petrolina .................................................................................................................18
Paraba - Joo Pessoa e Campina Grande ....................................................................................................20
Bahia - Salvador e Feira de Santana ............................................................................................................23
Mato Grosso do Sul - Campo Grande e Corumb .......................................................................................26
Rio Janeiro - Rio de Janeiro, Nova Iguau e Duque de Caxias .......................................................................30
Uma fotografa do cotidiano do atendimento ............................................................................................33
Lacunas no Sistema de Referncia e Contra-referncia ................................................................................33
Sobre a infra-estrutura ...............................................................................................................................34
Norma Tcnica e mtodo da interrupo: A quantas anda o uso da AMIU? .................................................36
Planejamento Reprodutivo ps-aborto ........................................................................................................36
Espera, fome, ausncia de informao, falta privacidade, desconforto... Atendimento desumano ...............37
Criminalizao das mulheres e a presena de valores religiosos no atendimento ..........................................40
E as mulheres, o que sentem? ....................................................................................................................42
Consideraes fnais ..................................................................................................................................43
Recomendaes para as Autoridades Competentes .....................................................................................44
Recomendao Final ...................................................................................................................................46
Bibliografa ................................................................................................................................................46
Anexo 1 .....................................................................................................................................................49
Quadro: Maternidades pesquisadas e atuao de parlamentares nos estados/municpios estudados ............49
Anexo 2 ......................................................................................................................................................50
RELATRIO DE COMUNICAO ................................................................................................................50
6
7
Resumo
A publicao tem o objetivo de oferecer um panorama da realidade do aborto inseguro no Brasil a partir da
reunio de dados de levantamentos sobre a magnitude do abortamento inseguro e o impacto de sua ilegalidade
na sade das mulheres e na qualidade da ateno sade reprodutiva em cinco estados brasileiros: Pernambuco,
Bahia e Paraba, na regio Nordeste, Mato Grosso do Sul, na regio Centro-Oeste e Rio de Janeiro na Sudeste.
A metodologia utilizada mesclou dados quantitativos e qualitativos. De forma geral, a situao da assistncia
ao abortamento semelhante nos vrios estados pesquisados, persistindo uma assistncia desumanizada que
discrimina e estigmatiza, penalizando as mulheres que abortam. Os dados referentes Bahia e ao Mato Grosso
do Sul, estados com alto percentual de mulheres negras e indgenas, respectivamente, enriqueceram o trabalho,
demonstrando como os marcadores de raa/ etnia e classe social relacionam a problemtica da clandestinidade
do aborto vulnerabilidade dos grupos sociais; tornando-o um problema tambm de justia social.
Introduo
Essa publicao tem o objetivo de oferecer um panorama da realidade do aborto inseguro no Brasil a partir do
levantamento de dados sobre a magnitude do abortamento inseguro e o impacto da ilegalidade na sade das
mulheres e na qualidade da ateno sade reprodutiva em cinco estados brasileiros: Pernambuco, Bahia e
Paraba, na regio Nordeste, Mato Grosso do Sul, na regio Centro Oeste e Rio de Janeiro na Sudeste.
A proposta traz dados quantitativos que apontam as estimativas do nmero de abortamentos nos estados a
partir das internaes para tratamento de abortamento nos servios pblicos de sade, sendo estes avivados
pelas observaes das pesquisadoras, depoimentos de profssionais de sade e relatos das vivncias das mulheres
nos servios de sade.
O trabalho foi realizado nos estados atravs da elaborao de dossis sobre o aborto inseguro com objetivo
de visibilizar a assistncia ao abortamento e denunciar as violaes de direitos humanos, como problemas de
acesso, m qualidade da ateno, preconceito e discriminao com as mulheres em processo de abortamento.
As informaes produzidas tiveram o objetivo de contribuir para as aes de advocacy nos estados e no pas em
prol de mudanas no campo do legislativo e na melhoria da assistncia ao abortamento oferecida pelo Sistema
nico de Sade (SUS).
Procurou-se apresentar as evidncias de que o abortamento representa um grave problema de sade pblica e
de justia social, de grande repercusso e com complexa cadeia de aspectos, envolvendo questes ticas e legais.
A proposta visa subsidiar e aprofundar o debate poltico sobre a necessidade de reviso da atual legislao penal
sobre o aborto no Brasil. Alm disso, pretende contribuir para qualifcar a ateno ao abortamento, diminuindo o
estigma e estimulando os profssionais, independente dos seus preceitos morais e religiosos, a preservarem uma
postura tica, garantindo o respeito aos direitos humanos das mulheres. Tambm se pretende, chamar a ateno
do poder pblico para a sua responsabilidade pela garantia de direitos.
O trabalho vem sendo desenvolvido pelo Ipas Brasil e Grupo Curumim, em parceria com organizaes de mulheres
nos estados. A ao faz parte do conjunto de estratgias, articuladas nacionalmente atravs da coalizo Jornadas
pelo Direito ao Aborto Legal e Seguro, desenvolvidas a partir de aes locais nos estados, em parceria com a
8
Frente Nacional Contra a Criminalizao das Mulheres e pela Legalizao do Aborto, Rede Nacional Feminista de
Sade, Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos (RFS) e Articulao de Mulheres Brasileiras (AMB). A elaborao
dos dossis contou com a colaborao de Mrio Monteiro, do Instituto de Medicina Social da Universidade do
Estado do Rio de Janeiro (UERJ), que sistematizou dados quantitativos sobre a dimenso do aborto nos estados,
disponveis no sistema de informao do SUS.
Espera-se que este levantamento contribua para fortalecer o compromisso de gestores pblicos, parlamentares,
profssionais de sade, de comunicao, operadores do direito, integrantes de movimentos sociais, assim como
para forescer o compromisso de novos indivduos e sujeitos sociais com a mudana da preocupante realidade
do abortamento no Brasil.
Objetivos
Contribuir para dar visibilidade ao aborto inseguro como uma questo de direitos humanos das mulheres e
sade pblica, abordando a assistncia ao aborto na perspectiva dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos;
Gerar debates sobre a realidade do abortamento inseguro e o impacto da ilegalidade na sade e vida das
mulheres e nos servios de sade do Sistema nico de Sade (SUS);
Produzir fundamentao terica e emprica, a fm de contribuir para o desenho e implementao de polticas
pblicas efcazes, elaborando recomendaes para subsidiar as aes de parlamentares e gestores pblicos;
Sensibilizar representantes dos poderes legislativos e executivos, gestores pblicos, profssionais de sade,
instncias de controle social, movimentos sociais e a sociedade em geral para as questes que envolvem o
abortamento inseguro;
Subsidiar aes de advocacy em prol da mudana da legislao restritiva e punitiva brasileira, fortalecendo
a articulao e mobilizao de diversos segmentos sociais, incluindo os parlamentares e gestores pblicos.
Metodologia
Os dossis foram elaborados nos estados, utilizando uma metodologia similar, resguardando as particularidades
defnidas pelo grupo local, relacionadas s diferentes conjunturas. Foram levantados dados em cinco estados:
na capital e em municpio de grande porte, como Recife e Petrolina (PE); Salvador e Feira de Santana (BA); Joo
Pessoa e Campina Grande (PB); Campo Grande e Corumb (MS); Rio de Janeiro, Duque de Caxias e Nova Iguau
(RJ), entre 2008 e 2010 (ver anexo 1). O critrio de escolha dos municpios baseou-se nas capitais e nos municpios
de maior porte em cada estado. A escolha das maternidades e hospitais em cada municpio foi relacionada
existncia de elevado volume de internaes por abortamento, assim como pela maior disponibilidade para o
acesso aos dados, a abertura poltica dos gestores locais e compreenso da importncia do projeto.
A metodologia reuniu trs dispositivos de pesquisa: consulta a fontes secundrias do DATASUS e pesquisas
acadmicas; visitas s maternidades e hospitais selecionados em cada cidade e entrevistas diretas, com roteiro
semi-estruturado, com mulheres que se submeteram aos procedimentos de abortamento, profssionais de sade
e gestores. Em Salvador, foram acessados depoimentos de familiares de mulheres que foram a bito por aborto,
em relatrios de pesquisas realizadas pelo Programa de Estudos em Gnero e Sade do Instituto de Sade
9
Coletiva da Universidade Federal da Bahia (MUSA/ISC/UFBA).
As informaes secundrias foram coletadas em estudos e pesquisas publicadas sobre a situao do parto e do
aborto e de internaes e mortes ocasionadas por aborto, atravs de consulta ao Sistema de Informao em
Sade/SIS/ SUS (DATASUS) do Ministrio da Sade, sobretudo dos subsistemas: Sistema de Informao sobre
Mortalidade (SIM) e Sistema de Informao Hospitalar (SIH), nas secretarias de sade dos estados e de municpios
e nos relatrios dos Comits Estaduais de Preveno e Controle da Morte Materna.
No Mato Grosso do Sul, a localizao fronteiria com Bolvia e Paraguai tornou necessrio um olhar sobre as
especifcidades da confgurao da trplice fronteira. Tambm nesse estado, buscaram-se informaes relativas
populao indgena, haja vista que esse o segundo estado com maior populao indgena do pas e de usurias
indgenas nos servios pblicos. A equipe de pesquisa deparou-se com maior difculdade de acesso aos dados,
visto que os rgos vetaram o acesso sob alegao de que os dados solicitados estavam disponveis em bancos
pblicos e acessveis pela internet (DATASUS) ou afrmando que o sistema burocrtico impossibilitava a sua
obteno. As questes tnico-raciais tambm balizaram o olhar das pesquisadoras na Bahia, que enfatizaram o
recorte racial, com foco na situao de sade das mulheres negras, tendo sido inevitvel o encontro com essa
realidade como uma das consequncias do racismo.
O pesquisador Mrio Monteiro, do Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado Rio de Janeiro (IMS/
UERJ), colaborou com os dossis, analisando os dados quantitativos dos diferentes estados, disponveis no
DATASUS, e fazendo estimativas a partir das internaes por abortamento, utilizando o mtodo proposto pelo
Instituto Alan Guttmacher (EUA, 1994).
As maternidades foram visitadas pela equipe da pesquisa para observao e anlise da assistncia s mulheres em
processo de abortamento e para realizao de entrevistas com usurias e profssionais de sade. A metodologia
previu uma visita s maternidades por comitiva com representantes do movimento feminista e de parlamentares
e/ou assessoria para confrontar dados, promover ao de advocacy e sensibilizar gestores e parlamentares. As
visitas foram precedidas de intensa ao de assessoria de imprensa para garantir a divulgao das mesmas,
criando um fato poltico. No estado da Paraba, no foi possvel garantir o envolvimento de parlamentares devido
realidade local das bancadas estadual e federal com pouca abertura e interesse nos temas relacionados sade
da mulher e direitos reprodutivos.
No estado do Mato Grosso do Sul, apenas um deputado estadual recebeu as pesquisadoras em seu gabinete para
apresentao dos resultados do levantamento. Infelizmente, no foi possvel a realizao de audincia pblica
sobre o tema na Assemblia Legislativa desse estado. A divulgao dos dados do levantamento na mdia local foi
feita por ocasio do julgamento de profssionais de sade acusadas de participar da realizao de abortos ilegais
em uma clnica de Planejamento Familiar.
Os dados qualitativos possibilitaram evidenciar a experincia das usurias em processo de abortamento nos
servios, descortinando a trama do atendimento e o estigma que envolve as diferentes prticas profssionais e
apresentando indicadores de desumanizao a partir das falas das mulheres e dos profssionais de sade. Alm
de entrevistas, foram realizadas observaes em servio, possibilitando maior conhecimento do percurso das
mulheres nos servios e da assistncia recebida. No estado da Paraba, foram utilizados dados coletados para
10
estudos anteriores, sobretudo, o registro em dirio de campo, oriundos de observao de cunho etnogrfco.
O aborto inseguro no Brasil: Refexos da injustia social na sade pblica
A situao de restrio legal do aborto no Brasil
1
difculta a compreenso da complexidade do tema, que envolve
questes legais, econmicas, sociais, psicolgicas, ticas, de gnero e raa, impactando diretamente na vida e na
autonomia das mulheres, assim como a visibilizao de sua real dimenso. Apesar da criminalizao, mulheres
de todas as classes sociais, nveis de escolaridade, raa/etnia, religies e das faixas etrias do perodo reprodutivo
recorrem ao aborto praticado de forma insegura (DINIZ & MEDEIROS, 2010).
No entanto, as consequncias da prtica clandestina variam de acordo com a insero social, produzindo maiores
riscos vida de mulheres pobres, negras, jovens, com baixa escolaridade e pouco acesso a servios de sade
de qualidade, tornando-o uma questo de justia social no Brasil (MONTEIRO & ADESSE, 2007). Na Bahia, os
indicadores de mortalidade materna
2
confrmam o carter perverso da criminalizao do aborto como fator
de sustentao das injustias sociais, alimentadas pela associao entre as discriminaes de gnero, raa e
vulnerabilidade scio-econmica. Em Salvador, municpio com 82% da populao feminina negra, o abortamento
inseguro foi a principal causa de mortalidade materna durante toda a dcada de 1990, diferentemente das
demais capitais brasileiras, cuja primeira causa eram as hipertenses (SIMONETTI et al, 2008).
A maior vulnerabilidade das mulheres jovens relaciona-se ao fato de que muitas adolescentes e jovens no tm
recursos materiais nem informao adequada. Sofrem os efeitos de tabus, mitos e crenas morais e religiosas
que cercam a sexualidade, causando vergonha e difcultando a procura por servios de planejamento reprodutivo
e preveno a DSTs e AIDS. Alm disso, costumam ter menos poder nas relaes com os homens, sobretudo
quando so muito mais jovens, tendendo a sofrer abandono e excluso social frente a uma gravidez inesperada,
ao abortamento e s possveis complicaes decorrentes destes (MENEZES & AQUINO, 2001).
sabido que a criminalizao no leva eliminao ou reduo de abortos provocados, alm de aumentar
consideravelmente os riscos de morbidade feminina, da esterilidade e de mortalidade materna.
Conforme dados da Federao Internacional de Planejamento Familiar (2007), divulgados no relatrio Muerte
y negacin: aborto inseguro y pobreza, as mulheres mais prejudicadas com o aborto clandestino residem nos
pases mais pobres do globo, com ndices de mortalidade materna, em decorrncia de abortos inseguros, maiores
que os pases em desenvolvimento. Segundo o documento, na Amrica Latina, o ndice gira em torno de 17
milhes de abortos inseguros, enquanto o Brasil responsvel por 9,5% das mortes maternas.
Pesquisas apontam para a existncia de uma relao direta entre restries legais ao aborto e o alto nmero de
mortes maternas e sequelas em conseqncia do aborto inseguro, pois a proibio faz com que o procedimento
1
O aborto considerado crime pelo Cdigo Penal brasileiro de 1940, exceto quando a gravidez provoca risco de morte para mulher
ou quando resultante de estupro. Atualmente, existe a possibilidade de solicitar autorizao judicial para os casos de m formao
fetal incompatvel com a vida extra-uterina.
2
Os indicadores de mortalidade e morbidade so usados para avaliar as condies de sade de uma populao.
11
seja realizado em condies inseguras. Na frica do Sul, aps o aborto ser legalizado em 1996, as taxas de morte
materna foram reduzidas em 91% em apenas cinco anos. Na Romnia, quando o aborto foi proibido, as mortes
por aborto aumentaram
3
. Quando as restries legais foram removidas, o pas experimentou uma reduo
drstica no nmero de mortes resultantes de aborto. As experincias registradas nos pases onde o aborto foi
legalizado revelam, na maioria das vezes, que a existncia de polticas pblicas de planejamento reprodutivo
irrestrito e de servios de aborto legal, junto garantia de educao sexual e informao promove signifcativa
reduo das taxas de abortamento.
Pesquisa realizada em Uganda, na frica, demonstrou que tratar das complicaes de aborto inseguro em
hospitais pode custar 10 vezes mais do que oferecer procedimentos de interrupo voluntria da gravidez em
unidades de ateno primria (BART JOHNSTON, GALLO AND BENSON, 2007).
A Organizao Mundial de Sade aponta que 21% das mortes maternas (cerca de seis mil/ano) na Amrica
Latina tm como causa as complicaes decorrentes do aborto inseguro, sob a responsabilidade de leis restritivas
ao aborto (RFS, 2001). No Brasil, a mortalidade materna permanece entre as 10 primeiras causas de mortalidade
da populao feminina entre 10 e 49 anos (BRASIL, 2009). Nas trs ltimas dcadas, houve um importante
declnio da mortalidade infantil e uma queda da fecundidade das mulheres, resultando num nmero menor
de nascimentos e, portanto, uma demanda menor por leitos obsttricos. Entretanto, a mortalidade materna
manteve-se em patamares considerados elevados (LAURENTI et al, 2003).
De acordo com o Ministrio da Sade (BRASIL, 2007), o aborto a quarta causa de mortes maternas no pas devido
a hemorragias e infeces. Pesquisa realizada por Laurenti et al (2003), em todas as capitais e no Distrito Federal,
permitiu a identifcao de fator de correo de 1,4 a ser aplicado razo de mortes maternas, evidenciando valor
corrigido de 74 bitos/100.000 nascidos vivos no pas, devido sub-notifcao. Diferentemente do que ocorre
em alguns pases onde o aborto est previsto na lei e a Razo de Mortalidade Materna (RMM) por esta causa
reduzida ou inexistente. Entre 1995 e 2000, estatsticas de vrios pases europeus mostraram RMM inferiores a
10 bitos maternos/100.000 nascidos vivos, com o abortamento sendo realizado em condies seguras, no se
constituindo como importante causa de bito (ALEXANDER et al., 2003).
Tem-se observado, nas ltimas dcadas, uma tendncia de declnio da taxa de mortalidade por aborto no
Brasil, apesar da sub-notifcao desses bitos, o que pode ser atribudo a disseminao do misoprostol para
induo medicamentosa da interrupo da gravidez, a queda da fecundidade e a ampliao do acesso a mtodos
contraceptivos
4
. Todavia, verifca-se um decrscimo da mdia de idade das mulheres que foram a bito e a
permanncia de desigualdades regionais, com menor reduo dessas razes nos estados nordestinos. tambm
nesta regio onde as mortes por causa do abortamento adquirem mais importncia entre as causas de morte
materna (REDE FEMINISTA DE SADE, 2003).
Em 1994, The Alan Guttmacher Institute (1994) publicou os resultados de uma importante investigao sobre
3
Nos pases como a frica do Sul e a Romnia, que legalizaram o aborto, as mulheres pararam de morrer. (Fontes: Dramatic decline in
abortion mortality due to the Choice Termination of Pregnancy Act, South African Medical Journal, 2005; Commentary: The public
health consequences of restricted induced abortion Lessons from Romenia, American Journal of Public Health, 1992).
4
Especialmente, a larga distribuio de anticoncepcionais orais e injetveis e condons masculinos.
12
aborto inseguro na Amrica Latina, incluindo o Brasil, com repercusso nacional e internacional. O estudo foi
signifcativo por desenvolver uma metodologia para clculo de estimativas de nmeros de abortos a partir dos
dados ofcias de internao hospitalar nos servios pblicos de sade. Para 1991, estimou um total de 1.443.350
abortamentos inseguros no Brasil, e uma taxa anual de 3,65 abortamentos por 100 mulheres de 15 a 49 anos.
Alm de ser a causa provvel de bitos, a clandestinidade difculta desde o diagnstico mdico at o registro
adequado do aborto induzido nos pronturios (RFS, 2005). Estima-se que ocorram anualmente, no Brasil, entre
729 mil e 1,25 milho de abortamentos inseguros, de acordo com a pesquisa Abortamento, um grave problema
de sade pblica e de justia social (MONTEIRO e ADESSE, 2007), baseada nos dados de internao do Sistema
nico de Sade (SUS) no ano de 2005. Na mesma pesquisa, os autores estimaram uma mdia de 1.054.2431
abortamentos inseguros por ano no Brasil (MONTEIRO e ADESSE, 2007).
A Pesquisa Nacional de Aborto (PNA)
5
levantou dados sobre aborto no Brasil urbano, em 2010, atravs de
levantamento por amostragem aleatria de domiclios. A pesquisa combinou duas tcnicas de sondagem
- tcnica de urna e questionrios preenchidos por entrevistadoras - em uma amostra estratifcada de 2.002
mulheres alfabetizadas com idades entre 18 e 39 anos em 2010. A PNA indica que o aborto to comum no
Brasil que, ao completar 40 anos, mais de uma em cada cinco mulheres j fez aborto. Tipicamente, o aborto
feito nas idades que compem o centro do perodo reprodutivo feminino, isto , entre 18 e 29 anos, e mais
comum entre mulheres de menor escolaridade, fato que pode estar relacionado a outras caractersticas sociais
das mulheres com baixo nvel educacional (DINIZ e MEDEIROS, 2010). A religio no um fator importante para a
diferenciao das mulheres no que diz respeito realizao do aborto. Refetindo a composio religiosa do pas,
a maioria dos abortos foi feita por catlicas, seguidas de protestantes e evanglicas e, fnalmente, por mulheres
de outras religies ou sem religio (DINIZ e MEDEIROS, 2010).
O uso de medicamentos
6
para a induo do ltimo aborto ocorreu em metade dos casos. Considerando que a
maior parte das mulheres de baixa escolaridade, provvel que para a outra metade das mulheres, que no
fez uso de medicamentos, o aborto seja realizado em condies mais arriscadas (DINIZ e MEDEIROS, 2010). Isso
signifca procedimentos realizados sem assistncia adequada, sem nenhuma segurana e em ambientes sem
os mnimos padres sanitrios, com possibilidades de complicaes ps-aborto, como hemorragia, infeco,
infertilidade e morte. Com uso de medicamento ou atravs de mtodos mais arriscados parte dos casos chega
s maternidades pblicas como abortamento incompleto ou abortamento infectado. As internaes ps-aborto
contabilizadas pela PNA foram elevadas, ocorrendo em quase a metade dos casos.
Levantamento realizado por Arajo e Adesse (2007) demonstrou o aumento do uso do misoprostol por
adolescentes e mulheres adultas para induo do aborto. Este medicamento, indicado para problemas gstricos
e mais recentemente liberado pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA
7
) para uso hospitalar em
obstetrcia, vem reduzindo o nmero de abortos infectados, afrmao reiterada por profssionais entrevistadas/
os durante visitas aos servios de sade na Bahia.
5
Realizada pela Universidade de Braslia (UNB) em parceria com o Instituto de Biotica, Direitos Humanos e Gnero (ANIS), fnanciada
pelo Fundo Nacional de Sade.
6
O misoprostol, conhecido como Cytotec, referido, pelos autores da PNA, como o medicamento mais utilizado para a induo da
interrupo da gravidez.
7
Ver portaria da ANVISA n 344/98
13
Dados do DATASUS demonstram que a curetagem ps-abortamento (CPA) o segundo procedimento obsttrico
mais realizado nos servios de internao do SUS do pas, ocorrendo cerca de 220 mil internaes para assistncia
ao aborto, em 2007, com ou sem complicaes (BRASIL, 2007). Percebe-se um decrscimo neste nmero, visto
que a Comisso Parlamentar de Inqurito sobre Mortalidade Materna (2001) registrou 250 mil internaes por
ano. A curetagem aps aborto foi a cirurgia mais realizada no Sistema nico de Sade (SUS) entre 1995 e 2007,
segundo levantamento do Instituto do Corao (InCor), da Universidade de So Paulo
8
(TOLEDO, 2010).
A Aspirao Manual Intrauterina (AMIU) um procedimento institudo pelo Ministrio da Sade do Brasil e
recomendado pela Federao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia (FIGO) e pela Organizao Mundial da
Sade (OMS). A portaria n 569/2000 do Ministrio da Sade estabeleceu a AMIU como o procedimento mais
humanizado e efcaz p ara tratamento do abortamento incompleto. A portaria n 48/2001 (de incluso na tabela
do SUS) defne como o procedimento de menor tempo de internao (tempo mdio de 6 horas de ocupao
de leito obsttrico) e com menores riscos para as usurias, a um custo mdio de R$ 129,57 por internao nos
estados da Paraba, Rio de Janeiro e Mato Grosso do Sul. Comparativamente, a CPA um procedimento de
mdia complexidade, que exige anestesia, envolve maior risco de infeco, maior tempo de internao (mdia
36 horas), tem um custo mdio de R$ 189,95, o que onera o SUS e obriga a mulher a permanecer mais tempo
no servio.
Se adotada como procedimento de rotina, a tcnica de AMIU garantiria alta efccia no esvaziamento uterino,
menor tempo de permanncia das mulheres no hospital, menor necessidade de recursos para controle da dor,
menor incidncia de complicaes, entre outros benefcios. O impacto de uma CPA na vida da mulher maior
em termos de risco para a sua sade, afastamento da famlia e do trabalho, assim como os custos que representa
para o sistema de sade. Os custos para o SUS podem ser estimados, levando-se em considerao a diferena
do valor de cada procedimento, somado a quantidade de dias que a mulher fca internada para a espera da
realizao do mesmo, onerando o sistema com a ocupao de leitos, custos com alimentao, medicao e
disponibilidade de profssionais de sade.
A conquista de marcos legais para garantia de direitos humanos das mulheres
A legalizao do aborto e acesso aos servios de forma digna esto inseridos na agenda do movimento feminista
como parte da luta pela assistncia integral a sade da mulher nas ltimas trs dcadas. A assistncia tem sido
monitorada nos ltimos anos pelo movimento feminista, por pesquisadoras/es e gestores comprometidos com a
melhoria da ateno ao aborto no Brasil.
Acordos internacionais frmados em conferncias da ONU contriburam para impulsionar a adoo de polticas
de sade sexual e reprodutiva no pas e o debate sobre a necessidade de revisar a legislao punitiva do aborto
no Brasil, no contexto dos direitos humanos das mulheres. A Conveno para Eliminao de Todas as Formas
de Discriminao Contra a Mulher (CEDAW, 1998), em 1984, foi um marco para a defesa dos direitos humanos
das mulheres, respaldando a ao poltica dos movimentos de mulheres em uma poca em que muitos pases
latinos conquistavam o regime democrtico aps as ditaduras militares. Em 1993, a Conferncia Internacional de
8
http://www.ccr.org.br/a_noticias_detalhes.asp?cod_noticias=10790
14
Direitos Humanos, em Viena, colaborou para pautar os direitos das mulheres como parte indivisvel dos direitos
humanos e comprometer os pases signatrios. O Comit que supervisiona a Conveno sobre a Eliminao
de Todas as Formas de Discriminao contra a Mulher estabeleceu na Recomendao Geral 24 que: Quando
possvel, a legislao criminalizando o aborto deve ser modifcada, para retirar as medidas punitivas impostas s
mulheres que realizaram aborto (COMIT CEDAW, 1998).
O Comit CEDAW, em julho de 2007, recomendou ao governo brasileiro que continue com os esforos
para melhorar o acesso das mulheres aos servios de sade sexual e reprodutiva e que apresse a reviso
da legislao que criminaliza o aborto, visando remoo das provises punitivas impostas s mulheres que
realizam a interrupo da gravidez, de acordo com a Recomendao Geral 24 sobre sade das mulheres e com
a Plataforma de Ao de Pequim (COMIT CEDAW, 2007).
As recomendaes da Conferncia Internacional de Populao e Desenvolvimento (CIPD), no Cairo, em 1994,
e da Conferncia Mundial sobre a Mulher (CMM), em Pequim, no ano de 1995, e as verses +5, consolidaram
os conceitos de direitos reprodutivos e direitos sexuais no cenrio internacional. Os documentos internacionais
originados nestas conferncias, o Programa de Ao do Cairo e a Plataforma de Ao de Beijing, so diretrizes
para aes governamentais na rea da sade sexual e reprodutiva. O pargrafo 8.25 do relatrio da CIPD diz que
nos casos em que o aborto no contrrio a lei, sua prtica deve ser realizada em condies adequadas (RFS,
2003). O pargrafo 106 K da Plataforma de Ao de Beijing, de 1995, dispe que os governos devem considerar
revisarem as leis que contm medidas punitivas contra mulheres que realizaram abortos ilegais.
Estas conferncias respaldaram a construo da Poltica Nacional de Direitos Sexuais e Reprodutivos (BRASIL,
2005a) do Ministrio da Sade e da Norma Tcnica de Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da
Violncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes (MINISTRIO DA SADE, 1999 e 2005b), que instituiu a oferta
do aborto previsto em lei pelo SUS e da Norma Tcnica de Ateno Humanizada ao Abortamento (MINISTRIO
DA SADE, 2005c).
Dando seqncia a uma recomendao da I Conferncia de Polticas Pblicas para as Mulheres, em 2004, a
Secretaria de Polticas para as Mulheres (SPM) instalou uma Comisso Tripartite, composta por representantes
da sociedade civil, do governo e do legislativo, com o objetivo de apresentar uma proposta de reviso da
legislao penal sobre o aborto no Brasil. A Comisso Tripartite elaborou uma proposta de anteprojeto de lei
para descriminalizar e legalizar a interrupo voluntria da gravidez no Brasil, que deveria ser encaminhada ao
Congresso Nacional pela Presidncia da Repblica.
As fortes presses da Conferncia Nacional de Bispos do Brasil (CNBB) levaram o Poder Executivo a recuar. No
entanto, a partir da presso dos segmentos que lutam pela mudana da lei, a proposta da Comisso Tripartite
foi entregue a deputada Jandira Feghali pela ministra Nilca Freire (SPM). A deputada foi escolhida pelo fato
de ter assumido a relatoria do conjunto de projetos que propunham alterao do Cdigo Penal, pendentes
desde 2001. A deputada apresentou um substitutivo ao Projeto de Lei (PL) 1135/91, com base na proposta da
Comisso Tripartite, com parecer favorvel aprovao de todas as propostas a favor do direito de decidir sobre
a interrupo da gravidez e rejeio dos projetos restritivos.
Em 2008, o PL 1135/91, que incorporou o contedo do anteprojeto da Comisso Tripartite, foi posto em debate
15
em audincias pblicas, tendo sofrido inmeros ataques de setores religiosos, organizados em bancadas de
parlamentares no Congresso Nacional, que conseguiram derrot-lo na Comisso de Seguridade Social e Famlia
(CSSF) e na Comisso de Constituio e Justia.
Foras polticas conservadoras atuam para impedir avanos no Legislativo e nas polticas pblicas em matria de
direitos sexuais e direitos reprodutivos, colocando obstculos ao acesso das mulheres ao aborto previsto em lei e
criando medidas de controle das liberdades sexuais e reprodutivas.
Em maio de 2010, a CSSF aprovou o projeto 478/07 que dispe sobre a proteo ao nascituro. O projeto
versa sobre os seres humanos no nascidos ou embries concebidos ou, na fertilizao in vitro, antes da sua
transferncia para o tero, conferindo-lhes a mesma proteo jurdica dos seres humanos, em particular de
crianas e adolescentes.
Na Amrica Latina em geral, apesar de avanos, como a descriminalizao do aborto no Distrito Federal mexicano,
a maioria dos pases adota uma posio intermediria entre a completa proibio e a permisso, geralmente,
admitindo o aborto quando a gravidez representa risco de morte para a gestante, risco a sade, ou em casos de
estupro.
O resultado da proibio legal ao aborto desastroso, pois condena contingentes de mulheres a optar por
mtodos inseguros para a sua realizao em condies adversas que representam riscos para a sade e podem
levar a seqelas fsicas e psicolgicas.
A superao de todos os problemas relativos ao abortamento inseguro no Brasil, como as sequelas e mortes de
mulheres dele decorrentes, s ser possvel com a reviso da lei penal que criminaliza o aborto.
Desigualdades entre regies no Brasil e as conseqncias do aborto inseguro
O abortamento inseguro no contexto de clandestinidade afeta as mulheres de forma desigual, de acordo com
suas condies econmicas, localizao geogrfca, grau de escolaridade, raa e idade (GALLI et al, 2005). Alm
disso, o nvel de estruturao do sistema de sade pode gerar variaes nos ndices de aborto e de mortalidade
materna por aborto nas diferentes regies brasileiras, sendo maiores os ndices nas regies Norte e Nordeste
(VALONGUEIRO, 2007).
A pesquisa Magnitude do aborto no Brasil (MONTEIRO & ADESSE, 2007) aponta o impacto desproporcional da
criminalizao do aborto em grupos de mulheres mais vulnerveis, que vivem nas regies mais pobres do pas.
A pesquisa desagregou os nmeros de internaes registradas no Sistema de Informaes Hospitalares (SIH) do
SUS, por grandes regies do Brasil e por faixa etria.
Os estados das regies Sudeste (menos Rio de Janeiro), Sul e Centro-Oeste (menos Distrito Federal) apresentam
taxas inferiores a 20,4 abortamentos para cada grupo de 1000 mulheres de 10 a 49 anos. Nos estados do Norte
(menos Rondnia) e Nordeste (menos Rio Grande do Norte e Paraba) estas taxas so maiores que 21,1/1000
(assim como o Rio de Janeiro) e chegam a mais de 40 abortamentos por 1000 mulheres, de 10 a 49 anos, no
16
Acre e Amap.
Mapa 1
Estimativa das taxas anuais de aborto induzido por 1000 mulheres de 15 a 49 anos
Fonte: Ministrio da Sade Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)
De modo mais detalhado, observam-se as maiores taxas no Amap (47,7 por mil), Roraima (39,0 por mil) e
Sergipe (30,4 por mil) e as taxas mais baixas no Rio Grande do Sul (13,2 por mil), Gois (12,9 por mil), Rio Grande
do Norte (12,5 por mil) e Paran (11,3 por mil).
Dos estados pesquisados, o maior ndice de abortamento induzido aparece na regio Nordeste, no estado
da Bahia (24,3/1000), depois no Rio de Janeiro (20,9/1000), que foge a regra da regio sudeste, seguido de
Pernambuco (19,6 /1000) e Paraba (19,6/1000) e do Mato Grosso do Sul (13,8/1000).
Nas duas maiores regies do Brasil, Sudeste e Nordeste, h uma tendncia de diminuio do nmero de
internaes por aborto, bem marcada a partir de 2004. Nas regies Sul e Centro-Oeste, a srie histrica termina
praticamente com o mesmo nmero de internaes realizadas no incio da srie em 1998, no entanto na regio
Norte h um ntido aumento entre 2000 e 2007 (Grfco 1).
Uma das causas da reduo pode ser o aumento da cobertura dos mtodos anticoncepcionais entre 1996 e
2006, que, provavelmente, diminuiu o nmero de gravidezes indesejadas, como demonstra a Pesquisa Nacional
Amazonas
Roraima
Amap
Acre
Par
Maranho
Tocantins
Piau
Cera
Rio Grande do Norte
Paraba
Pernambuco
Alagoas
Sergipe
Bahia
Minas Gerais
Gois
Mato Grosso
Mato Grosso do Sul
Rio de Janeiro
Esprito Santo
So Paulo
Rondnia
Paran
Santa Catarina
Rio Grande do Sul
Distrito Federal
10-49 ANOS
at 20,4
20,4--| 45,2
17
Grfco 1
A despeito dos inmeros problemas que persistem em relao poltica de planejamento reprodutivo nos
municpios, no que concerne oferta e diversidade dos mtodos e promoo de aes educativas que
garantam a informao e norteiem a escolha, inegvel que houve avanos, particularmente, no que diz respeito
ao quantitativo de mtodos anticoncepcionais distribudos gratuitamente pelo Ministrio da Sade.
Quando se trata de percentagem de internaes por abortamento em menores de 20 anos, as diferenas regionais
se confrmam com taxas de 24,7% no Par, 23,6% no Maranho, 20,1% em Pernambuco, 15,7% em Santa
Catarina, 14,8% no Rio Grande do Sul e 14% no Distrito Federal, no ano de 2007.
Entre as complicaes do aborto, o choque hemorrgico o mais grave, e representa cerca de 2/3 das internaes
por complicaes do aborto na regio Nordeste, enquanto na regio Sul de apenas 1%, demonstrando que o
choque pode ser evitado e sua participao nas complicaes do aborto reduzida, se o abortamento for realizado
em condies seguras ou o atendimento ao abortamento inseguro for efciente.
A pesquisa GRAVAD (HEILBORN, 2006), realizada com 4.634 moas e rapazes de 18 a 24 anos, em Salvador, Rio
de Janeiro e Porto Alegre, analisou a vulnerabilidade das jovens diante da gravidez, sobretudo quando o desfecho
um aborto, de acordo com as cidades em que residiam. O estudo revelou que as moas baianas relataram
mais frequentemente ter realizado um aborto alguma vez na vida (10,5%), assim como os rapazes, referindo-
se gravidez das parceiras (19%). Estes valores so maiores que os declarados pelos jovens gachos (3% pelas
moas e 7,2% pelos rapazes) e cariocas (7,2% pelas moas e 10,2% pelos rapazes). As experincias de gravidez
e aborto citadas pelas jovens de Salvador estiveram marcadamente associadas sua origem social. Foram estas
jovens que relataram menor uso de contraceptivos poca da gravidez e, na capital baiana, os servios de sade
foram menos citados como fonte de informao sobre gravidez e contracepo.
de Demografa e Sade (MINISTRIO DA SADE & CEBRAP; 2009a).
18
O olhar sobre a realidade do abortamento por estado pesquisado
Pernambuco - Recife e Petrolina
Em Pernambuco
9
, o levantamento foi realizado no Recife, capital do estado, e na cidade de Petrolina, por ser
sede da VIII Gerncia Regional de Sade (GERES) em uma das microrregies do estado com os maiores riscos de
aborto induzido. Em 2003, o abortamento foi primeira causa de morte materna na VIII GERES, conforme Grfco
2.
Grfco 2
Distribuio das causas de morte materna
VIII GERES - 2003
Hipertenso
Hemorragias
Eclampsia
Outras
Infeces
Aborto
10%
10%
10%
20%
20%
30%
Fonte: Mortalidade Materna em Pernambuco uma estimativa por mesorregies.
No Recife e em Petrolina, embora se verifque uma reduo do nmero de mortes maternas em consequncia do
abortamento no perodo estudado (2003 a 2007), chama ateno que 100% dos casos analisados pelos Comits
Estadual e Municipal de Estudo sobre a Mortalidade Materna poderiam ser evitados, o que denuncia a gravidade
da violao dos direitos a vida, a sade e a viver livre de morte materna evitvel.
O Comit de Pernambuco e o Comit municipal do Recife tem feito o esforo de driblar a subnotifcao para
melhorar a qualidade da informao. Ao analisar os eventos e procedimentos adotados, o comit tem conseguido
resgatar informaes que permitem desnudar a verdadeira causa do bito, descobrindo, entre outras, o aborto.
Entre os anos de 2003 a 2007, aproximadamente, 85% das internaes obsttricas ocorridas em Pernambuco
foram para assistncia ao parto, dos quais 19,7% foram cesreas. O abortamento contribuiu com 9,7% das
demais internaes.
Tabela 1
AIH pagas por ano de competncia, para partos normais, partos cesreos e abortamentos, por local de
internao - Perodo: 2003/2007
Procedimento Obsttrico Pernambuco % Petrolina % Recife %
Total 698.858 25.751 108.338
Partos normais 455.739 65,2 16.230 63,0 60.650 56,0
Partos cesreos 137.948 19,7 3.909 15,2 23.115 21,3
Abortamentos 67.943 9,7 3.890 15,1 14.080 13,0
Outras intervenes obsttricas
(Grupo35)
2.386 0,4 106 0,4 639 0,6
Outras intervenes obsttricas
(Grupo69)
34.842 5,0 1.616 6,3 9.854 9,1

9
Informaes foram condensadas a partir do Dossi sobre a realidade do aborto inseguro em Pernambuco: o impacto da ilegalidade
do abortamento na sade das mulheres nos servios de sade de Recife e Petrolina, de Beatriz Galli, Ana Paula Viana, Mario F. G.
Monteiro e Nbia Melo.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS), 2003 a 2007
19
Segundo dados da Gerncia de Sade da Mulher da Prefeitura de Recife, em 2007, foram realizadas 1.835
internaes para procedimentos obsttricos relacionados ao abortamento nas trs maternidades municipais.
Dados do SIH-DATASUS indicam que no mesmo perodo foram internadas 2.442 mulheres para procedimentos
do abortamento na cidade do Recife. Logo, contando-se com as internaes na rede complementar, pode-se
deduzir que mais de 75% das internaes obsttricas para procedimentos do abortamento ocorrem na rede
pblica municipal.
Recife apresenta um elevado risco de abortamentos entre adolescentes, comparado com municpios como Porto
Alegre, Braslia e Belo Horizonte. O percentual encontrado foi de 20,1% de abortamento induzido entre jovens
abaixo de 20 anos, enquanto no Rio Grande do Sul e Distrito Federal no chegaram a 15%. Em 2009, houve
um aumento da taxa de mortalidade materna por aborto e o Comit Municipal de Estudo sobre a Mortalidade
Materna do Recife constatou a ocorrncia de cinco mortes de jovens por aborto inseguro.
A taxa de aborto induzido por 100 mulheres de 15 a 44 anos varia de acordo com a regio do estado, sendo que
as maiores taxas esto marcadamente presentes no interior do estado.
Entre 2003 e 2007, no Recife e em Petrolina, do total de internaes para procedimentos obsttricos, 77,3%
e 78,2%, respectivamente, corresponderam s internaes para assistncia ao parto. A proporo de partos
normais no Recife, cerca de 56%, foi menor que a observada em Petrolina, 63%. Em Petrolina e no Recife, o
abortamento contribuiu com 15,1% e 13%, respectivamente, percentuais acima da mdia estadual. Do total
de internaes para o abortamento, Petrolina contribuiu com cerca de 6% das internaes para tratamento de
complicaes do abortamento ocorridas no estado, e Recife contribuiu com aproximadamente 21,0%. Todavia,
cerca de 30% das internaes relativas ao abortamento na rede municipal do Recife so de mulheres no
residentes no municpio.
Sobre o uso da tcnica de Aspirao Manual Intra Uterina (AMIU), cerca de 10% dos procedimentos adotados
na ateno s mulheres em abortamento consistiram em procedimentos de AMIU no Recife, percentual acima
da mdia regional e nacional de adoo deste mtodo. Este fato, explica-se pelo esforo da gesto de sade da
mulher da Secretaria Municipal de Sade de Recife em implantar o procedimento e capacitar s equipes mdicas
da rede municipal para adoo efetiva da tcnica. Mesmo assim, os nmeros de procedimentos de curetagem
ps-aborto (CPA), no Recife, permanecem absolutamente maiores que os nmeros de esvaziamento uterino ps-
abortamento por AMIU, como demonstra o Grfco 3 com os custos relativos a cada procedimento.
J em Petrolina, no perodo de 2003 a 2007, dados do SIH/SUS, apontaram apenas um (01) procedimento
realizado com AMIU, enquanto que 99,8% dos procedimentos de ateno ao abortamento (4.095) foram
realizados por mtodo CPA. A despeito de que tenham existido tentativas de oferecer capacitao para uso do
AMIU para profssionais da VIII GERES, sendo este um indicativo de resistncia adoo de novas tecnologias e
aprendizagens para a ateno humanizada ao abortamento pela categoria mdica.
20
Grfco 3
Valor total pago no perodo 2003 a 2007, para Curetagem Ps Aborto e Aspirao Manual Intra-Uterina
2.575.421,32
202.061,00
576.462,20
138,11
35014016 Curetagem Ps Aborto
35088010 Esvaziamento Uterino Ps Aborto
por Aspirao Manual Intra-Uterina (AMIU)
Petrolina Recife
Paraba - Joo Pessoa e Campina Grande
Na Paraba
10
, o municpio de Campina Grande foi includo na pesquisa, junto com a capital Joo Pessoa, por
ser o segundo maior municpio do estado e pelo alto ndice de abortamentos assistidos de usurias residentes e
originrias de outros municpios, aproximando-a dos ndices da capital.
O diagnstico de aborto espontneo aparece como a segunda causa de internao na Paraba (jan/2008 -
jun/2009), totalizando 6.897 procedimentos realizados (Tabela 2). O diagnstico por razes mdicas ou aborto
legal responsvel por 36 notifcaes, aparecendo apenas em Joo Pessoa, uma vez que o atendimento ao
abortamento previsto em lei s est disponibilizado em duas maternidades da capital do estado.
Tabela 2
Diagnsticos de abortamento na Paraba. Perodo: janeiro de 2008 a junho de 2009
Diagnsticos TOTAL
Abortos espontneos 6.897
Razes mdicas 36
Outras gravidezes que terminam em aborto 769
Total 7.702
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)
A curetagem ps-abortamento representa o segundo procedimento obsttrico mais realizado nas unidades de
internao da rede pblica de sade, superado apenas pelos partos. Das 7.498 CPAs realizadas no estado,
73,85% aconteceram nas duas cidades estudadas.
Nos municpios pesquisados, foram realizadas 5.122 CPA, sendo 2.803 em Joo Pessoa, e 2.319 em Campina
Grande. Importante destacar a proximidade dos nmeros de Campina Grande em relao aos da capital. O
primeiro municpio possui populao menor (383.764 habitantes) que Joo Pessoa (702.235 habitantes), o que
indica a alta procura de usurias do interior pelos servios de Campina Grande, caracterizada como cidade-plo.
Em Joo Pessoa, 44% dos procedimentos de CPA correspondem a internaes de usurias no residentes na
capital e em Campina Grande este ndice corresponde a 52%.
10
Dados retirados do Dossi sobre a realidade do aborto inseguro na Paraba: o impacto da ilegalidade do abortamento na sade das
mulheres nos servios de sade de Joo Pessoa e Campina Grande, de Socorro Borges, Cristina Lima e Gilberta S. Soares.
21
O Grfco 4 demonstra que, no conjunto de procedimentos obsttricos para curetagem (curetagem ps-
abortamento/puerperal, curetagem semitica com ou sem dilatao de colo do tero, curetagem uterina em
mola hidatiforme), o esvaziamento de tero ps-aborto por AMIU foi realizado apenas em Joo Pessoa. Dos
29 procedimentos, 19 foram realizados em mulheres residentes no municpio, ou seja, as mulheres de todo
o estado dependem de servios da capital para ter acesso ao procedimento mais barato e mais seguro. Os 29
procedimentos realizados com a tcnica de AMIU podem estar includos nos 36 diagnsticos de abortos por
razes mdicas, concluindo-se que, provavelmente, foram utilizadas para a ateno ao aborto legal e as outras
sete mulheres foram submetidas ao procedimento tradicional.
Grfco 4
Internaes por procedimento obsttrico e local.
Perodo: janeiro de 2008 a julho de 2009
Considerando as internaes por procedimento obsttrico, observa-se que a proporo de CPA em Joo Pessoa
e Campina Grande corresponde a 10% e 11% do total de procedimentos realizados, respectivamente, enquanto
a tcnica de AMIU responsvel por apenas 0,9% dos procedimentos. Levantamento realizado pela Cunh
Coletivo Feminista (RABAY & SOARES; 2008) encontrou o percentual de 13,4% das internaes por abortamento
em Joo Pessoa, em 2003.
A realizao de CPA ainda absolutamente maior em Joo Pessoa, em relao tcnica de AMIU, apesar do
14.000
12.000
10.000
8.000
6.000
4.000
2.000
0
Parto normal
Parto normal em gestao de alto risco
Parto cesariano
Parto cesariano em gestao de
alto risco
Curetagem uterina em mola hidatiforme
Curetagem semitica c/ou s/dilatao
do colo do tero
Curetagem ps-abortamento/puerperal
(CPA)
Esvaziamento de tero ps-aborto por
aspirao manual intra-uterina (Amiu)
Joo Pessoa Campina Grande
13.200 12.261
150 1.000
10.600 4.508
1.216 363
53 0
56 307
2.803
29
2.319
0
22
municpio contar com dois servios de aborto legal e ter investido em capacitao dos profssionais para o seu
uso. Em Campina Grande, no foi realizado nenhum procedimento de AMIU (Grfco 5). Assim como no estado
de Pernambuco, as mulheres do interior do estado da Paraba no tm acesso tcnica mais segura e menos
invasiva.
Grfco 5
Valor total pago para curetagem ps-abortamento/puerperal (CPA) e esvaziamento de tero ps-aborto por
aspirao manual intra-uterina (AMIU)
600.000,00
500.000,00
400.000,00
300.000,00
200.000,00
100.000,00
0,00
Joo Pessoa Campina Grande
3.746,14
0,00
532.422,44
414.004,70
CPA
AMIU
Nos servios pesquisados, foi encontrado o tempo de permanncia da usuria entre 72 e 96 horas com o uso da
CPA, superando o tempo estimado entre 12 e 24 horas em estudos anteriores (RABAY E SOARES, 2008).
As maternidades de Joo Pessoa e Campina Grande so referncias para usurias de outras cidades. De 1998 at
2008, houve um aumento de 176% no nmero de internaes por abortamento registradas no SUS no estado
da Paraba, passando de 1.772 em 1998 para 4.896 em 2008. Em 2008, o I Ncleo Regional de Sade (NRS)
(cidade plo Joo Pessoa) e o III NRS (cidade plo Campina Grande) concentravam 74% das internaes em
consequncia de abortamento. Esta proporo era de 64% em 1998.
A concentrao de abortos induzidos est em Joo Pessoa e Campina Grande, assim como os I e III NRS apresentam
maiores riscos de abortamento induzido. A taxa mdia de 19,6 de abortos induzidos para 1000 mulheres de 15
a 49 anos na Paraba, sendo de 24,0/1000 para o I NRS e de 25,1/1000 para o III NRS. Todavia, oito municpios
apresentam elevadas taxas acima de 40/1000, chegando a 51,3/1000, sendo que um pertence ao I NRS e os
demais ao III NRS.
A partir do nmero de internaes por abortamento registradas no SUS, foi estimado o nmero de 20.655
abortamentos induzidos no estado da Paraba, em 2008, sendo 9.336 no I NRS (Campina Grande) e 5.944 no III
NRS (Joo Pessoa).
23
No perodo entre janeiro de 2008 e julho de 2009, confrmando tendncias nacionais, h predominncia de
mulheres jovens, entre 20 e 29 anos, nos diagnsticos de aborto espontneo (Tabela 3). Destaca-se o elevado
nmero de internaes por abortos espontneos entre meninas e adolescentes de 10 a 14 anos (115) e de 15 a
19 anos (1.207), o que pode sugerir que existem casos de abortos resultantes de gravidez por violncia sexual,
reportados como abortamento espontneo, e que os servios de sade no esto preparados para lidar com a
vivncia da sexualidade na adolescncia.
Tabela 3
Diagnsticos de abortamento espontneo segundo faixa etria e raa/cor
Causa
Especfca:
aborto
espontneo
Raa/cor
10 a 14
anos
15 a 19
anos
20 a 29
anos
30 a 39
anos
40 a 49
anos
50 a 59
anos
60 a 69
anos
70 a 79
anos
TOTAL
Branca 7 75 216 103 22 - - - 423
Preta 4 16 52 28 15 1 - - 116
Parda 56 534 1.477 653 131 2 - - 2.853
Amarela - 5 4 6 - - - - 15
Indgena 2 1 6 1 1 - - - 11
Sem
informao
46 576 1.675 907 254 15 3 3 3.479
Total 115 1.207 3.430 1698 423 18 3 3 6.897

Observa-se que a ateno ao abortamento nos servios pblicos de sade na Paraba atende, majoritariamente,
mulheres negras (pretas e pardas). Do total de abortamentos espontneos, 43% correspondem a usurias
de cor preta ou parda. Chama ateno a ausncia de identifcao de cor para um nmero signifcativo de
usurias (3.479), revelando a negligncia dos profssionais de sade com o quesito cor e o desconhecimento da
importncia do preenchimento dessas informaes nos pronturios para a defnio de polticas pblicas e para
o enfrentamento do racismo no pas.
Bahia - Salvador e Feira de Santana
No estado da Bahia
11
, foram pesquisados os municpios de Salvador e Feira de Santana. Salvador apresenta
alto ndice de abortamento associado s condies scio-econmicas e a questo racial, haja vista que 82% da
populao feminina negra na cidade. O municpio de Feira de Santana referncia para a macrorregio de
sade da 2 Diretoria Regional de Sade, composta por 22 municpios. Contudo, de acordo com informaes
fornecidas pelas gestoras/es municipais, durante a visita das pesquisadoras, chegam usurias de cerca de 60
municpios do entorno. De acordo com Souza (1998), 28% da populao feminina atendida por complicaes
de abortamento em hospitais pesquisados de Feira de Santana eram residentes de outros municpios.
11
Dados condensados a partir do Dossi A realidade do aborto inseguro na Bahia: a ilegalidade da prtica e seus efeitos na sade das
mulheres de Salvador e Feira de Santana, de Cecilia Simonetti, Maria Helena Souza e Maria Jos de Oliveira Arajo.
24
A curetagem o segundo procedimento mais freqente na rede do SUS em Salvador. Em 2007, foram realizadas
8.387 curetagens, que podem ser traduzidas em aproximadamente 699 por ms, 23 por dia e um a cada hora.
A cada quatro internaes por parto ocorre uma internao para curetagem ps-aborto na cidade, mdia bem
menor que a nacional, que de 6,7 partos /1 aborto (MENEZES e MARINHO, 2008).
Dados do Ministrio da Sade/DATASUS sobre internaes por aborto em mulheres residentes em Salvador
revelam, no perodo de 2000 a 2007, que cerca de um quinto das internaes se deva a abortos no
especifcados (Tabela 4), tratando-se possivelmente de eventos provocados. No se pode afastar a possibilidade
que diagnsticos registrados como abortos espontneos ou outros produtos anormais da concepo tenham
sido equivocadamente classifcados, mascarando abortos provocados. Os dados de internao por aborto na
capital permanecem praticamente no mesmo patamar nas ltimas dcadas.
O aborto por razes mdicas e legais vem crescendo discretamente, aumentando consideravelmente em 2007
(Tabela 4). Todavia, o Instituto Perinatologia da Bahia (IPERBA), que o nico hospital pblico no estado da
Bahia que possui servio de ateno para mulheres vtimas de violncia sexual e oferta o aborto previsto em lei,
contabilizou apenas 38 atendimentos nos anos 2006 e 2007, e um total de 12 procedimentos de interrupo da
gravidez resultante de estupro.
Tabela 4
Internaes de Mulheres (10 a 49 anos) por Abortamento
Salvador, 2000 a 2007
Tipo de Aborto* 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007**
Gravidez ectpica 196 223 116 190 256 293 300 317
Mola hidatiforme 26 18 25 14 35 24 45 56
Outros produtos
anormais da
Concepo
2.762
2.223 2.497 2.433 2.612 1.592 1.493 1.567
Aborto espontneo 4.430 4.866 4.870 4.805 5.145 6.084 5.299 5.538
Aborto por razes
mdicas e legais
8 0 1 3 6 18 9 56
Outros tipos de
Aborto
38 78 14 51 57 74 39 64
Aborto no
especifcado
1.637 1.631 1.310 874 1.152 1.659 1.269 723
Falha de tentativa de
Aborto
73 58 22 114 69 31 33 31
Complicaes em
consequencia de
aborto gravidez
ectpica molar
391 678 165 7 25 35 26 37
Total 9.561 9.775 9.020 8.491 9.357 9.810 8.513 8.389
Fonte: MS/Datasus/SIH-SUS.
* Classifcao Internacional de Doenas CID 10.
** Dados parciais
Alta percentagem de internaes por aborto foi encontrada em uma das principais maternidades pblicas de
Salvador, em estudo realizado em 2002, na qual o nmero de internaes por aborto superou o de partos
normais e cesreas. Entre as mulheres estudadas, 71,7% induziram o aborto por distintas razes, incluindo falta
25
de condies fnanceiras em 58,1% dos casos (LOPES et al, 2003).
Segundo dados da Secretaria Municipal de Sade (GT Rede Sade da Mulher, 2007), a gravidez, o parto e o
puerprio foram as causas mais frequentes de internao hospitalar em Salvador em 2006, correspondendo a
39.120, ou seja, 44% de todas as internaes no SUS. Destas internaes, 42,62% corresponderam a parto,
16,40% a outras complicaes da gravidez, 13,55% a abortos espontneos e 8,2 % a outras gravidezes que
terminaram em aborto. Se somarmos os abortos considerados espontneos com aqueles classifcados como
outras gravidezes que terminaram em aborto, teremos um total de 8.511 internaes por estas causas, ou seja,
22% do total de gestaes que resultaram em aborto.
O dossi A realidade do Aborto Inseguro na Bahia (SIMONETTI et al, 2008) aponta que usurias com graves
problemas relacionados gravidez, parto e aborto chegam em hospital geral de referncia, em bairro da periferia,
que recebe mulheres da capital e de municpios vizinhos, sendo que um nmero signifcativo dos bitos maternos
ocorre neste hospital.
Na tabela 5, observam-se pequenas variaes anuais no nmero de internaes por aborto entre mulheres
residentes no municpio. Dessa forma, a razo parto/aborto permanece inalterada, mantendo-se em torno uma
internao por aborto para cada quatro partos realizados.
Tabela 5
Internaes em mulheres de 10 a 49 anos residentes em Salvador, por
Procedimentos Obsttricos* e razo parto / aborto. Salvador, 2000-2007
AN
Partos
normais e
cesreos
Abortamentos
Outras
intervenes
obsttricas
Total
Razo
Parto/
Aborto
2000 38.036 9.433 154 47.623 4
2001 35.126 9.684 130 44.940 4
2002 33.143 8.824 111 42.078 4
2003 32.018 9.090 85 41.193 4
2004 31.725 9.116 99 40.940 3
2005 31.075 9.599 200 40.874 3
2006 28.115 8.374 222 36.711 3
2007 30.848 8.381 198 39.427 4
Fonte: MS/Datasus/ SIH
*Partos normais + cesreos
Salvador manteve o aborto como primeira causa de bito materno nos anos noventa, diferentemente das demais
capitais brasileiras, em que as doenas hipertensivas foram a primeira causa. Estudo de Menezes e Aquino (2001)
sobre morte materna em Salvador analisou todos os casos de bito de mulheres em idade frtil, entre 10 e 49
anos, residentes no municpio, no ano de 1998. Foi adotada como defnio de morte materna aquela que ocorre
at um ano aps o parto ou o aborto. Os dados encontrados determinam uma razo de 96,7 bitos/100000nv,
situando Salvador como uma cidade de altas taxas de morte materna, segundo os padres da Organizao
Mundial de Sade (OMS).
A pesquisa revelou a diferena do risco de morrer por causas maternas entre os distintos bairros da cidade, sendo
as maiores taxas nos distritos mais pobres, dado que se mantm ao longo dos anos. A morte pela prtica do
aborto ocorreu em mulheres jovens, com a mdia e mediana, respectivamente de 23 e 21 anos. O aborto ocorreu
26
com uso do Cytotec, isoladamente ou em combinao com chs. Todas eram pardas e pretas e a maioria tinha
at o nvel fundamental de escolaridade. Uma parcela era solteira, mas muitas eram unidas e deixaram parceiros
e flhos pequenos.
Outros estudos confrmam a articulao entre morte materna, classe e raa ao identifcar que, no perodo de
2000 a 2004, a maioria das mulheres que morreram por causas maternas, inclusive por aborto, era negra (pardas
e pretas) num distrito sanitrio da periferia em Salvador e na cidade de Feira de Santana onde sobressaiu a
anemia falciforme como causa indireta (SIMONETI et al., 2009).
Dados atuais sobre morte materna em distritos da periferia da cidade confrmam as desigualdades sociais entre
mulheres brancas e negras. No Distrito Sanitrio 25 Cabula/Beir, as mulheres negras so a grande maioria
daquelas que morreram por causas maternas, inclusive por aborto, no perodo de 2000 a 2004, revelando as
iniquidades existentes quando se trata da sade da populao negra. (Tabela 6).
Tabela 6
bito Materno por grupo de causas, raa/cor no DS Cabula/Beir 2000 a 2004
Obsttricas Diretas Obsttricas Indiretas Aborto
Branca Negra IGN* Branca Negra IGN Branca Negra IGN
01 10 0 0 01 0 0 03 01
Fonte: Distrito Sanitrio Cabula/Beir.
* Ignoradas
Na Bahia, a situao se repete em relao aos outros estados no tocante ao baixo uso da tcnica de AMIU, que
praticamente inexistente. Em um dos hospitais visitados foi realizado apenas um procedimento em 2005.
Todavia, trs das instituies visitadas tiveram seu corpo profssional treinado para realizar esse procedimento,
duas justifcaram no utiliz-lo porque ainda no adquiriram o kit da AMIU
12
.
Mato Grosso do Sul - Campo Grande e Corumb
O dossi
13
foi realizado com os dados da capital Campo Grande e do municpio de Corumb. Campo Grande
mantm como caractersticas principais a urbanizao crescente, circulao de capital e uma signifcativa parcela
da populao oriunda do xodo rural e de outros estados da federao (IBGE, 2007). no cenrio marcado por
caractersticas agrrias e de latifndio, que privilegiam o masculino, que inmeras mulheres tm seus direitos
humanos violados, incluindo a ateno de qualidade a sade reprodutiva. Um fator diferencial desse estado em
relao aos outros a forte presena de populao indgena, confgurando a segunda maior populao indgena
do Brasil.
Em Mato Grosso do Sul, as mulheres se deparam com um ambiente hostil para o exerccio de seus direitos sexuais
e reprodutivos. Servios de abortamento legal, em casos de estupro ou ameaa vida da mulher grvida, no
so disponibilizados no estado (CATOLICAS PELO DIREITO DE DECIDIR, 2006). O acesso a servios de sade
insufciente.
12
O kit composto por cnulas de Karman, com dimetros de 4 a 12 cm, acoplados a seringa a vcuo.
13
Dados condensados a partir do Dossi sobre aborto inseguro para advocacy: O impacto da ilegalidade do abortamento na sade das
mulheres e na qualidade da ateno sade reprodutiva em Campo Grande e Corumb, Mato Grosso do Sul de Alexandra Lopes da
Costa, Nathalia Eberhardt Ziolkowski, Beatriz Galli e Paula Viana
27
Em 13 de abril de 2007, a polcia de Mato Grosso do Sul invadiu uma clnica de planejamento familiar em
Campo Grande e confscou os registros mdicos de quase dez mil mulheres. As mulheres foram ameaadas de
indiciamento e muitas violaes aconteceram, entre outras a omisso de instituies pblicas, como conselhos de
categorias profssionais e gestores das secretarias de sade, a exposio pblica dos pronturios das usurias e o
julgamento das mulheres na ausncia de advogados com aplicao de penas alternativas de forma aleatria. Esses
acontecimentos intensifcaram o clima de intimidao no estado contra aqueles que desejam falar livremente
sobre os direitos reprodutivos das mulheres (IPAS, 2008).
O dossi realizado ressaltou a difculdade de obter informaes devido falta de dados e perfs atualizados sobre
a morbi-mortalidade materna e a magnitude do abortamento inseguro no estado. Tese realizada, em 2007, pela
mdica Ana Lcia Gastaud, intitulada A mortalidade materna e a mortalidade infantil em Mato Grosso do Sul,
Brasil, de 2000 a 2002, confrmou a insufcincia de registros nos sistemas de vigilncia epidemiolgica na maioria
dos municpios do Mato Grosso do Sul, muitas vezes, inexistindo dados ou contendo informaes contraditrias.
Em relao sade reprodutiva de mulheres rurais, as taxas de mortalidade materna por aborto inseguro na zona
rural so mais subnotifcadas que entre as urbanas. Outro ponto crtico para a cidadania das mulheres rurais o
pouco reconhecimento da condio de trabalhadoras no meio em que vivem, o que as torna mais vulnerveis ao
acesso s polticas sociais.
Ainda que haja esforos de organizaes de direitos humanos e universidades, que ao longo dos anos vem
pesquisando e discutindo sobre polticas pblicas para garantir os direitos humanos dos povos indgenas no Mato
Grosso do Sul, parcos so os estudos que tratam da mortalidade materna e o abortamento nas diversas etnias
indgenas do estado. Segundo o Distrito Sanitrio Especial Indgena (MS), pertencente Fundao Nacional de
Sade (FUNASA)
14
, os dados sobre a mortalidade materna, especialmente por aborto, so escassos nas diversas
etnias indgenas da regio.
O desconhecimento tambm se aplica aos saberes e conhecimentos tradicionais das mulheres indgenas sobre os
mtodos de preveno e interrupo da gestao. Segundo gestores e profssionais da FUNASA, pouco se sabe
a respeito das difculdades que as mulheres indgenas vivenciam nessa esfera da vida. A escassez de aes do
Estado e a falta de informaes em linguagem acessvel para a populao indgena sobre questes relacionadas
gestao, contracepo, mortalidade materna e abortamento, possivelmente, coloca as mulheres indgenas no
grupo de maior vulnerabilidade em matria de acesso a polticas de sade reprodutiva.
A difculdade de ter informaes produzidas pelo Estado e municpios revelase como barreira para o desenho de
polticas pblicas e prticas de sade mais adequadas s necessidades das mulheres com acesso s informaes e
aos mtodos para o planejamento reprodutivo, contracepo de emergncia, ao abortamento seguro nos casos
permitidos legal e juridicamente e ao direito ao atendimento humanizado. Em relao s mulheres indgenas,
importante oferecer a informao, no impor a poltica, mas oferecer fundamental (COSTA & ZIOLKOWSKI,
2010, p. 25).
Gastaud (2007) apontou que a eclampsia foi a principal causa de mortes maternas no estado no perodo
estudado, seguidas por bitos decorrentes de aborto e problemas durante o trabalho de parto. Dados do Distrito
14
Disponvel em http://www.ensp.focruz.br/portal-ensp/ceensp/detalhes-noticias. php?Matid=13495
28
Sanitrio Especial Indgena (DSEI-MS / FUNASA), rgo responsvel por oferecer atendimento pblico de sade
populao indgena no estado, apontaram trs bitos maternos de mulheres indgenas em 2008.
Dados do DATASUS mostram o alto ndice de procedimentos obsttricos para abortamentos com causa no
especifcada. Pelo banco de dados, entre os anos de 2005 e 2007, foram registrados 3.059 atendimentos em
Campo Grande. o maior ndice do Mato Grosso do Sul, representando quase 37% de todos os atendimentos
de usurias em situao de abortamento do estado neste perodo. De acordo com a pesquisa realizada por
Monteiro e Adesse (2008), estima-se que Corumb teve 759 abortamentos induzidos, garantindo ao municpio
o terceiro ndice mais alto das 78 cidades de Mato Grosso do Sul.
A taxa do estado de 13,8 abortamentos induzidos para cada grupo de mil mulheres com idades entre 15 e 49
anos. Em Campo Grande, a taxa de 15,9. Todavia, nove municpios apresentaram taxas estimadas maiores que
20 abortamentos anuais induzidos por mil mulheres de 15 a 49 anos, entre eles, Corumb, com uma taxa de
24,4, garantindo ao municpio o terceiro ndice mais alto das 78 cidades de Mato Grosso do Sul, como demonstra
a Tabela 7.
Tabela 7
Estimativa do nmero de abortamentos induzidos por municpio e taxa de abortamento por mil mulheres para
o ano de 2008
Abortamentos Induzidos por Municpio
de Mato Grosso do Sul em 2008
Populao de Mulheres
de 15 a 49 anos
Abortamentos
Induzidos
Taxas por mil
mulheres
Mato Grosso do Sul 755.323 10.450 13,8
Campo Grande 252.283 4.020 15,9
Corumb 31.067 759 24,4
Fonte: Monteiro e Adesse, 2009 de Mato Gr
Grfco 9
Internaes por abortamento em Mato Grosso do Sul de 1998 a 2007
Lista Morb. CID-10: Aborto Espontneo, Aborto por razes mdicas, outras gravidezes
que terminaram em aborto
Em 2008, no h grandes mudanas tanto no nmero de internaes por abortamento quanto na estimativa
de abortamentos induzidos. Foram realizadas 2.480 internaes em conseqncia de abortamentos no estado
(Tabela 8), gerando uma estimativa de 10.450 abortamentos induzidos.
29
Tabela 8
Nmero de Internaes por aborto - 2008
Unid. Federao
10 a 14
anos
15 a 19
anos
20 a 29
anos
30 a 39
anos
40 a 49
anos
Total
Mato Grosso do Sul 57 442 1232 658 88 2480
Fonte: Monteiro e Adesse, 2009
Essas informaes no puderam ser comprovadas pela falta de dados, considerando que se trata de uma atividade
ilegal no Brasil desde 1991, quando o Ministrio da Sade proibiu a venda. Em 1998, o mesmo rgo publicou a
Portaria n. 344 com vistas proibio do acesso ao medicamento, s permitindo o uso hospitalar do Misoprostol
e a venda a hospitais cadastrados na Anvisa
16
. Campo Grande possui o nico servio de atendimento ao
abortamento legal do Estado, no entanto esse no divulgado para a populao, segundo depoimentos dos
profssionais de sade durante as visitas aos servios.
Tabela 9
Percentagem das Internaes por aborto em cada grupo etrio - 2008
Unidade Federao 10 a 14 anos 15 a 19 anos 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos
Mato Grosso do Sul 2,3% 17,8% 49,7% 26,5% 3,5%
BRASIL 1,4% 16,9% 49,9% 25,9% 5,8%
Fonte: Monteiro e Adesse, 2009.
Quanto ao mtodo utilizado para o tratamento de abortamentos, a CPA o procedimento mais utilizado tambm
no Mato Grosso do Sul. No entanto, os dois servios visitados em Campo Grande e Corumb afrmaram o uso
da AMIU. Do perodo de junho de 2007 a junho de 2009, um dos hospitais visitados realizou 416 curetagens
uterinas decorrentes de abortamentos, sendo 257 por aborto incompleto, 75 por aborto retido e 84 decorrentes
de aborto espontneo, inevitvel, embrionrio ou outras causas do gnero.
Apesar de ser relatado o uso hospitalar do Misoprostol em partos ou abortamentos, conforme normas tcnicas
do Ministrio da Sade, integrantes da equipe de enfermagem em uma das unidades relataram que h grande
difculdade na aquisio do Misoprostol. Na cidade de Corumb, a situao diferente. De acordo com relatos de
especialistas e gestores pblicos do municpio, o Misoprostol facilmente acessado na regio. Alguns atribuem
este fato ao maior acesso a medicao pela fronteira com o Paraguai.
Para profssionais de sade de Campo Grande, a facilidade em adquirir este medicamento pode ser um dos
fatores que ocasionou a diminuio da mortalidade por aborto, pois um medicamento que no oferece tantos
riscos sade como outros mtodos utilizados para provocar o abortamento. Entretanto, eles afrmam que o
grande problema que as mulheres no sabem fazer o uso correto.
15

15
Turismo Abortivo fronteira Brasil Paraguai: http://www.portalms.com.br/noticias/detalhe.asp?cod=24120 e http://www.crfpa.org.br/
Noticias/Novembro%202008/2111not1451.htm
16
Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-72032008000600001
30
Rio Janeiro - Rio de Janeiro, Nova Iguau e Duque de Caxias
No Rio de Janeiro
17
, foram coletados dados na capital e nos municpios de Nova Iguau e Duque de Caxias,
localizados na Baixada Fluminense. As duas ltimas cidades foram escolhidas para representar a realidade da
Baixada Fluminense, que apresenta problemas na infraestrutura das maternidades, falta de acesso a assistncia
obsttrica e ao planejamento familiar. Segundo entrevista com gestor, as maternidades na Baixada Fluminense
esto sem condies de funcionamento e no tm qualidade. A gravidez indesejada um problema a ser
enfrentado, principalmente nas jovens de 10 a 19 anos. A cobertura do PSF de 25 a 30% no municpio
com 900.000 habitantes. No existe acesso ao planejamento familiar de forma satisfatria (GALLI, VIANA &
SHIRAIWA, 2010). Os gestores e profssionais afrmaram a importncia de conhecer as formas de abortamento
da Baixada Fluminense e as suas consequncias.
Segundo dados do Comit de Mortalidade Materna do Rio de Janeiro, as principais causas de mortes maternas
diretas foram hipertenso arterial, hemorragias e aborto nos anos de 2002 a 2007, coincidindo com as principais
causas de morte maternas obsttricas diretas no Brasil, segundo o Estudo da Mortalidade de Mulheres de 10 a
49 anos, com nfase na Mortalidade Materna, do Ministrio da Sade (2006).
Houve um decrscimo contnuo na estimativa de abortamentos induzidos por mil mulheres de 15 e 44 anos no
perodo 2000/2007 no Rio de Janeiro, sendo que a estimativa de 28,5 em 2000 foi reduzida para 20,9 em 2007
(Grfco 10).
Grfco 10
17
Dados condensados a partir do Dossi sobre aborto inseguro para advocacy: O impacto da ilegalidade do abortamento na sade das
mulheres e na qualidade da ateno sade reprodutiva no estado do Rio de Janeiro, de Beatriz Galli, Paula Viana e Tizuko Shiraiwa.
31
De 1999 a 2007, foi estimado que mais de 800.000 abortamentos foram induzidos no estado do Rio de Janeiro
e os grupos etrios que participaram em maiores propores deste total foram: 20 a 24 anos (32,1%), 25 a 29
anos (24,7%) e 15 a 19 anos (20,5%). Isso signifca que 3 em cada 4 abortamentos induzidos foram realizados
em mulheres de 15 a 29 anos. Neste perodo, o nmero de abortamentos induzidos diminuiu em todos os grupos
etrios, resultando numa reduo de 24% (Tabela 10).
Tabela 10
ESTIMATIVAS DO NMERO DE ABORTAMENTOS INDUZIDOS NO ESTADO DO RIO DE JANEIRO - 1999 A 2007
Faixa Etria 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 1999 A 2007
10 a 14 anos
15 a 19 anos
20 a 24 anos
25 a 29 anos
30 a 34 anos
35 a 39 anos
40 a 44 anos
45 a 49 anos
1266
20955
30118
22520
14981
10020
3902
700
1413
19866
30126
22583
14989
10028
4058
667
1396
19524
30286
21499
14048
9163
4269
561
1253
17875
29160
20798
13812
8577
3911
523
1333
17989
29907
22705
14095
8767
4476
570
1207
18208
31033
24275
14538
9437
4341
473
966
16850
27460
21938
13770
8497
3953
527
1055
14091
23410
19322
12007
7733
3742
468
1097
13787
21077
19098
11888
8155
3658
456
11969
176951
277923
213891
137443
88277
39530
5413
Total 104667 103937 100988 96006 100018 103650 94028 81915 79287 864498
Na Regio Sudeste, de 2000 a 2007, em todas as Unidades da Federao houve reduo no nmero de internaes
por aborto, relacionada ampliao do leque e do quantitativo de contraceptivos na rede pblica (Grfco 11).
Grfco 11
32
Em 2006, no Rio de Janeiro, segundo as informaes do SIH-SUS, a principal causa de internao para as mulheres
em idade frtil foi as internaes obsttricas, com um pico na faixa entre 20 e 24 anos, seguido dos transtornos
mentais e comportamentais, que passa a ser a primeira causa no grupo entre 40 e 49 anos. O aborto a terceira
causa de internao de mulheres de 10 a 49 anos. (Tabela 11)
Tabela 11
Principais causas de internao de mulheres de 10 a 49 anos
Faixa etria
Causa
<11a 12-19a 20-29a 30-39a 40-49a Total %
Todas as causas de internao 2783 45.946 107.383 64.824 49.853 270.789 100
Parto 1 26.858 58.812 20.099 2.143 107.913 39,85
Transtornos mentais e
comportamentais
11 310 2869 7466 9.791 20.427 7,54
Aborto 0 3.482 9513 4.294 943 18.232 6,73
Total das trs primeiras causas 12 30.650 71.194 31.849 12.877 146.572 54,12
Fonte: AIH, 2006 Estado do Rio de Janeiro DATASUS
As internaes por procedimentos relacionados ao aborto correspondem a mais de 12% das internamentos
relacionadas gravidez, parto e puerprio em 2006, totalizando 18.491 internaes, e sua distribuio etria
apresenta um perfl semelhante ao das mulheres que se internam para partos (100.426 internaes).
A situao do Rio de Janeiro em relao ao uso da tcnica de AMIU no difere da maioria dos estados estudados,
uma vez que o procedimento s foi oferecido para 2,33% das mulheres internadas nos hospitais do SUS (Tabela
12).
Tabela 12
Internaes por procedimentos relacionados gravidez, ao parto, ao puerprio e ao aborto no Estado do Rio
de Janeiro, 1996 (DATASUS)
Procedimento Realizado 12-19a 20-24a

25-29a 30-34a 35-39a 40-49a Total
Curetagem Ps-Aborto 3.456 5.223 4.217 2.567 1.682 937 18.082
Esvaziamento Uterino Ps Aborto por AMIU 70 110 94 82 43 34 433
Total de procedimento para aborto 3.526 5.333 4.311 2.649 1.725 971 18.515
Parto com Eclmpsia 0ao 1 1 2 0 0 4
Parto com Manobras 199 202 129 52 17 9 608
Parto Normal 16.549 20.572 14.596 7.904 3.652 1.146 64.420
Parto Normal em Gestante de Alto Risco 595 680 584 417 272 125 2.673
Parto Normal Exclusivamente p/Hosp Amigos Crianca 5.984 7.090 4.698 2.406 1.136 389 21.703
Parto Normal S/ Distocia Realizado por Enf Obsttr 431 600 423 200 107 30 1.791
Cesariana c/Laq Tubaria em Pac c/Cesarian Suces 4 75 162 149 55 22 467
Cesariana com Laquead.Tubaria em Pac.c/Ces. Suce 7 108 223 181 122 62 703
Cesariana em Gestante de Alto Risco 426 547 516 418 269 124 2.300
Cesariana exclusivamente p/Hosp Amigos da Criana 1.193 1.683 1.414 848 468 151 5.757
Total de procedimento para parto 25.388 31.558 22.746 12.577 6.098 2.058 100.426
33
Uma fotografa do cotidiano do atendimento
Lacunas no Sistema de Referncia e Contra-referncia
A superlotao das maternidades de referncia uma realidade em vrios estados, sobrecarregando as capitais
e os grandes municpios, a exemplo do Recife e Petrolina, Joo Pessoa e Campina Grande, Salvador e Feira
de Santana. De acordo com a previso do SUS, seguindo o princpio da hierarquizao da complexidade do
atendimento, as capitais e grandes cidades com maternidades de alta complexidade devem funcionar como
referncia para o atendimento de usurias de municpios menores e em casos mais complicados.
Todavia, devido desestruturao da rede de sade no interior dos estados que no atende sequer as necessidades
primrias da populao, muitas vezes, aquilo que poderia ser resolvido no municpio no o , provocando
transferncias indevidas para as capitais e os grandes municpios. Isso gera um nmero maior de atendimentos
do que foi previamente pactuado entre os gestores municipais sob a coordenao do gestor estadual na Comisso
Intergestora Bipartite (CIB). Os municpios com maternidades de referncia so sobrecarregados com a grande
quantidade de atendimentos que extrapolam o planejamento, revelando os problemas na pactuao na CIB.
Estes se relacionam a questes polticas partidrias e ao descompromisso de gestores, interferindo na realizao
da pactuao nos estados.
O fato de algumas maternidades no estarem informatizadas contribui para os problemas no sistema de
referncia/contrarreferncia entre as maternidades e a ateno primria municipal e destas com os municpios
de onde so encaminhadas as mulheres, alm de impedir a implantao do pronturio nico, difcultando a
existncia do sistema integrado.
Na regio Nordeste, devido proximidade geogrfca entre os estados, comum que as maternidades de
referncia atendam mulheres de municpios do prprio estado e de estados vizinhos, ocasionando em problemas
de superlotao de leitos, sobrecarga de profssionais e comprometendo a qualidade da ateno. O municpio
de Petrolina (PE) atende uma mdia de 57 municpios do prprio estado, alm de usurias da Bahia, Cear e
Piau em casos de abortamento. Segundo o dossi de PE, a negao de profssionais de sade para realizar a
curetagem ou a falta de anestesistas nos hospitais municipais um motivo de encaminhamento para aquele
servio (VIANA, et al., 2008).
As mulheres em situao de abortamento residentes em municpios de pequeno e mdio porte frequentemente
tm sido transferidas para maternidades das capitais porque os hospitais no possuem condies de atendimento
ou devido ao boicote do atendimento por profssionais de sade. Tambm possvel supor que a clandestinidade
faa as mulheres recorrerem a outras cidades para resolver o problema de forma segura e protegida, como
estratgia para manuteno do anonimato. A superlotao nas maternidades contribui para um atendimento
desumanizado, pouco resolutivo e de m qualidade, fazendo com que as necessidades da populao no sejam
devidamente resolvidas.
Dados demonstram que cerca de 30% e 28% das internaes obsttricas, que ocorrem na rede municipal
do Recife e de Feira de Santana, respectivamente, para tratar complicaes do abortamento so de mulheres
residentes fora dos municpios. Em Joo Pessoa e Campina Grande, os ndices de atendimento de no residentes
so altos, com 44% para primeira e 52% para a segunda. Os municpios de Feira de Santana (BA), Petrolina
34
(PE), Campina Grande (PB), Corumb (MS) e Duque Caxias (RJ) so sede de macros regionais de sade, sendo
referncias para o atendimento de outros municpios do estado. Alm disso, os municpios de Feira de Santana
(BA) e Campina Grande (PB) tm uma localizao geogrfca de confuncia de municpios, sendo mais uma
razo para receberem residentes de outros municpios. Campina Grande apresenta um volume de internaes
anuais por abortamento muito prximo a capital do estado, que tem maior contingente populacional.
Sobre a infra-estrutura
As questes relativas organizao do sistema apontadas acima colaboram para a existncia de problemas de
infra-estrutura encontrados nos servios. Todavia, no se pode atribuir aos problemas na pactuao intermunicipal
toda a responsabilidade pela falta de manuteno das instalaes e equipamentos e a at mesmo a falta de
lenis, travesseiros e toalhas, identifcadas em Petrolina e Joo Pessoa. No Recife, foram destacados os problemas
relacionados infra-estrutura e a limitao de recursos humanos.
Encontramos uma jovem, de 24 anos, sob um leito plstico e sem travesseiro, com um nico lenol,
com muita dor, soro obstrudo com o sangue retornando e perdendo lquido, uma situao de
abandono, isolamento, solido e desumanidade. A jovem ainda fcou na mesma enfermaria onde
havia uma mulher acompanhada de um recm-nascido. (Dossi PE)
Os problemas de infra-estrutura repercutem na qualidade do atendimento, alm de comprometer o trabalho dos
profssionais de sade, promovendo estresse na atividade cotidiana. Alguns gestores apontaram que a superlotao
reverbera em sobrecarga para os profssionais de sade, comprometendo a qualidade do atendimento, alm do
nmero de profssionais aqum do necessrio:
grave este problema de recursos humanos, o profssional no tem tempo de conversar, de fcar com
a paciente, ele trabalha no limite. O ideal para a Barros Lima so cinco mdicos por planto, mas a
maternidade tem difculdade de manter a equipe prevista por conta de frias, licena prmio, pedido
de demisso. Na verdade, h uma mdia de trs mdicos por planto (Gestora de sade, Dossi PE).
O fato das mulheres que abortam fcarem nos mesmos espaos das parturientes tambm uma questo
importante. Em geral, as maternidades pesquisadas no tm enfermarias especfcas para mulheres que chegam
abortando, com exceo da maternidade Cndida Vargas, em Joo Pessoa. Isso signifca aguardar o procedimento
de curetagem no pr-parto e depois fcar nas enfermarias com as mulheres que pariram e seus bebs. A equipe
de pesquisa do dossi de PE destacou que encontrou muitas usurias em processo de abortamento nas salas de
pr-parto com mulheres em trabalho de parto ou em enfermarias com as mes e os flhos, mamando ou deitados
na cama.
Apesar do argumento de que espaos separados poderiam contribuir para estigmatizao das mulheres que
abortam, o fato que no existem espaos adequados para o atendimento a estas usurias, o que contribui para
a exposio das mulheres, a falta de privacidade, o julgamento e a desumanizao do atendimento. preciso
considerar que o abortamento assume signifcados diferentes para cada mulher e que o alojamento com mulheres
que pariram e os bebs pode ser constrangedor e causar mal-estar do ponto de vista emocional, contribuindo
35
para a existncia de sentimentos de culpa, perda, frustrao e revolta. Todavia, muitas usurias valorizam estar
na companhia de outras mulheres independentemente do procedimento a que foram submetidas.
Essa sala aqui de observao e no tem banheiro, utilizamos o existente na enfermaria de ps-
parto, onde h bebs recm-nascidos sendo amamentados. A, a gente acaba fcando triste. Minha
barriga tem um beb morto, acho que deveriam dar um jeito logo. s vezes esqueo que perdi o
beb, durmo e quando acordo caio na real (Usuria, dossi RJ).
Em um servio do Rio de Janeiro, as mulheres fcam numa sala de hipodermia
18
. Segundo depoimento da
enfermeira, a sala muito inadequada para manter mulheres em situao de abortamento, no tem privacidade,
boxe e banheiro, elas fcam expostas. Aps a curetagem, elas retornam para hipodermia e at a liberao fcam
em cadeiras reclinveis, no vo para leito. Quando essa sala est lotada, as pacientes so redistribudas em
outros espaos (Enfermeira, RJ). Hoje a sala est muito cheia, no apropriada para estar com tanta gente
assim, aqui no enfermaria e quem realmente chega para fazer a medicao tem que aguardar em p, porque
no tem lugar para sentar (Profssional de sade, Dossi RJ).
A ausncia de lugar adequado denuncia a falta de prioridade e de estrutura para o atendimento. Essas situaes
revelam que h diversas formas de punio e discriminao das mulheres que abortam. Muitos profssionais de
sade consideram adequado ambientes especfcos para o atendimento dos casos de parto e de aborto, pelo fato
de que a internao conjunta constrange a mulher em processo de abortamento.
Tambm h difculdades para a realizao do exame de ultra-sonografa que contribui para prolongar a espera
e o tempo gasto no atendimento. Muitas vezes, o exame no est disponvel ou s est em horrios comerciais,
ou ainda, s existem em outros municpios. muito comum que no haja ultrasom no turno da noite, fns de
semana e feriados, obrigando usurias a esperar para defnio do procedimento. Apesar do exame no ser
imprescindvel para o diagnstico em todos os casos, alguns profssionais consideram uma conduta obrigatria
como pr-requisito para a realizao da curetagem, tornando-a demasiadamente importante para a resolutividade
dos casos. Todavia, para alguns profssionais a clnica determinante e, s nos casos de dvida, a ultra-sonografa
necessria.
A Norma Tcnica de Ateno Humanizada ao Abortamento no preconiza o exame como obrigatrio, afrmando
que ultra-som confrma a hiptese diagnstica, embora no seja imprescindvel nos casos de abortamento
inevitvel/incompleto (MINISTRIO DA SADE, 2005:23).
Assistente social de Joo Pessoa afrma que a solicitao de ultra-sonografa especialmente feita em casos de
suspeita de abortamento provocado. possvel refetir sobre a obrigatoriedade do exame como um instrumento
de controle do corpo das mulheres e um recurso para exercer o poder mdico sobre a deciso das mulheres,
quia interferindo quando possvel. A espera confgura como uma punio s mulheres. (RABAY E SOARES,
2008).
18
Ambiente para observao, repouso e estabilizao dos sinais vitais
36
Todavia, a difculdade de acesso ao exame de ultra-sonografa tambm pode ocasionar em erro no diagnstico de
abortamento. O dossi PE ressaltou o problema de retardo do diagnstico e reincidncia de erro de diagnstico
em Petrolina, cujo servio no dispe do exame de ultrasom e encaminha para uma policlnica, que s realiza no
perodo da tarde.
Ultra-sonografas diagnosticando aborto retido e ovo anaembrionado que levam ao internamento
imediato das mulheres. Quando o D. Malam consegue repetir o exame, verifca o erro e que o
embrio est normal. Depois de dias de internao, a mulher recebe alta sem qualquer problema de
sade (profssional de sade, dossi PE).
Norma Tcnica e mtodo da interrupo: A quantas anda o uso da AMIU?
H um baixo conhecimento dos profssionais de sade sobre a Norma Tcnica de Ateno Humanizada ao
Abortamento (MINISTRIO DA SADE, 2005c) que regulamentou a ateno no Brasil. Ademais, h um
descumprimento cotidiano de programas, protocolos, manuais e em especial dessa Norma Tcnica. Quando se
trata do abortamento, usual que profssionais se neguem a atender mulheres ou tenham difculdade de adotar
as recomendaes da Norma Tcnica e da direo da maternidade, a exemplo do uso da tcnica Aspirao
Manual Intra Uterina (AMIU).
Quanto ao mtodo para realizar o procedimento, h uma predominncia quase que absoluta da curetagem ps-
aborto (CPA) em relao tcnica de AMIU a despeito das diferenas que podem resultar na melhor qualidade
da ateno. A Norma Tcnica de Ateno Humanizada ao Abortamento (MINISTRIO DA SADE, 2005c) aponta
o uso da AMIU como mtodo mais barato, rpido e seguro do que a CPA.
O municpio do Recife foi o que mais utilizou a tcnica, alando o percentual de 10% em relao aos procedimentos
para tratamento de aborto induzido em comparao com as outras capitais que apresentaram percentuais
de 2,33% (Rio de Janeiro) e 1% (Joo Pessoa e Salvador) e alguns municpios que no registraram qualquer
procedimento com AMIU. Em Petrolina (PE), entre 2003 e 2007, a CPA foi escolhida como mtodo em 98% dos
procedimentos. O mesmo fenmeno foi detectado em municpios como Rio de Janeiro, Duque de Caxias, Nova
Iguau, Joo Pessoa, Campina Grande, Salvador, Feira de Santana, Campo Grande e Corumb.
Foram levantadas explicaes para a no utilizao do procedimento, haja vista que foram realizados treinamentos
em servios para o domnio da tcnica. Alguns profssionais de sade entrevistados na Bahia observaram que
um treinamento rpido, com durao de dois dias, no sufciente para romper ou reduzir as resistncias das/os
profssionais de sade. Constatou-se que, apesar de baixo, o nmero de procedimentos com AMIU aumentou
depois que foi realizado o segundo treinamento. De acordo com uma das profssionais entrevistadas, para
aumentar a aceitao do AMIU precisamos investir mais na sensibilidade dos profssionais para com mulheres em
situao de abortamento; no basta apenas ter o kit (Dossi BA).
Planejamento Reprodutivo ps-aborto
Essa parece ser uma das grandes lacunas na ateno ao abortamento. O planejamento reprodutivo ps-aborto
no est institudo como rotina nos servios. comum que as usurias voltem para casa, sem ter recebido
atendimento preventivo, saindo da internao sem indicao de uso de algum mtodo contraceptivo e sem
estarem referenciadas para uma unidade de ateno bsica de modo a realizar a preveno a gravidez inesperada.
37
H casos em que a orientao realizada, todavia feita de maneira informal ou apressada, sem alcanar a
efetividade necessria. H tambm relatos de que as usurias solicitam a orientao e no recebem. No h
planejamento familiar ps-aborto. As mulheres saem do hospital sem ter para onde serem encaminhadas. Elas
pedem orientao, mas no tem para onde encaminhar. O hospital da alta complexidade, no da ateno
bsica (Dossi RJ). Essa fagrante omisso revertida em punio s mulheres que retornam aos servios em
situao de abortos repetidos, sendo julgadas como irresponsveis. Fica evidente o quanto nociva para a sade
reprodutiva das mulheres a falta de um sistema implementado de referncia e contrarreferncia.
Em Joo Pessoa, o monitoramento da assistncia s mulheres em processo de abortamento, realizado pela
Cunh Coletivo Feminista, em quatro maternidades pblicas da grande Joo Pessoa (2009), revela uma mdia
de 1,4 abortamentos por mulher, indicando a presena ao aborto de repetio. Da amostra de 56 mulheres que
acessaram os servios, 16 delas j haviam vivenciado um ou mais abortos (CUNH, 2009).
No Mato Grosso do Sul, uma gestora reconheceu que a assistncia ao planejamento familiar precisa melhorar. Na
Bahia, um dos servios pesquisados inscreve as usurias em servio de planejamento reprodutivo e elas tm alta
com uma consulta agendada para retorno. Entretanto, sabe-se das difculdades das mulheres de voltarem aos
servios no ps-aborto ou no ps-parto, devido aos cuidados dispensados aos flhos pequenos, beb e tarefas
domsticas, em contextos de precariedade econmica.
Na ausncia de servios de planejamento familiar de qualidade; muitos profssionais optam e oferecem s usurias
a laqueadura tubria como mtodo de planejamento familiar. Quase no houve referncia indicao e oferta
de contracepo de emergncia em todos os servios pesquisados.
O planejamento reprodutivo ps-aborto imprescindvel para a abordagem preventiva de gravidezes inesperadas,
evitando tambm o recurso a abortos repetidos. Essa lacuna se confgura como omisso do Estado, sobretudo,
no contexto de responsabilizao e criminalizao das mulheres que recorrem ao aborto.
Espera, fome, ausncia de informao, falta privacidade, desconforto... Atendimento
desumano
No fui maltratada aqui, mas essa sala muito fria e as condies em que fcamos pssima, se no
trouxer cobertor de casa fcamos no frio nessa cadeira nada confortvel. Estou desde ontem, 24h, at
agora, 12h45min, sem alimentao, acho que aguardando curetagem, que penso ser tarde, mas
aqui ningum informa nada... (Usuria. Dossi RJ).
Como demonstrado anteriormente, o abortamento parte signifcativa da demanda das mulheres que procuram
por servios de sade reprodutiva. A ateno de qualidade um direito da usuria, sobretudo, quando se
encontra em situao de vulnerabilidade fsica e emocional, independente de que seja um parto, um aborto
espontneo ou provocado.
Todavia, as falas das mulheres revelam a violao do direito ao atendimento e informao e da autonomia
em relao deciso de interromper uma gravidez. Os depoimentos de mulheres em situao de abortamento
apontam grande freqncia de atendimento desumano nos hospitais, marcado pelas longas esperas, jejum,
ausncia de informao, violao da privacidade e atitudes de recriminao, culpabilizao e punio das
usurias. Em Salvador e Campo Grande ainda foram encontrados relatos de curetagem realizada sem anestesia,
38
prtica muito comum nos maus tratos em servios de abortamento que apareceram em relatos anteriores e que
vem sendo combatida ao longo dos anos.
A espera pode estar relacionada a fatores inerentes ao quadro clinico como a dilatao do colo do tero. No
entanto, a experincia tem demonstrado que determinada tambm por questes como a falta da ultra-
sonografa e de prioridade no atendimento associadas ao suposto poder dos profssionais de sade de julgar e
punir as usurias.
A usuria em processo de abortamento no tem atendimento preferencial, e existe uma ordem informal que
prioriza o atendimento gestante no processo de parturio. Esse padro foi encontrado em todos os servios
pesquisados, aumentando, sem dvida, o tempo de internao das usurias. Quando chegam maternidade
em processo de abortamento, geralmente sangrando, elas esperam duas, trs horas na recepo ou na triagem
mesmo que estejam com dor ou hemorragia.
... chegamos cedo, lembro que s tinha duas pessoas na minha frente, s que eles demoraram muito
pra me atender. Num tavam nem a, foram chegando outras pessoas e passavam na minha frente,
acho que porque sabiam que eu tinha provocado o aborto. Acho que quando a mulher provoca
o aborto eles castigam muito, deixam encostada num canto. Tava eu, minha irm e minha me, a
gente fcou esperando ali no local da espera mesmo, no me levaram pra dentro, nem trouxeram
cama, eu fquei sentada. Tava com absorvente bem grande, mas mesmo assim, quando levantei da
cadeira eu tava com a roupa toda encharcada de sangue, a mulher que fca atendendo na frente
chamou os mdicos Acho que se no tivessem visto o sangue ia demorar mais. Sei que cheguei s
sete horas e foram me atender l pelas 10 horas. (Usuria, dossi BA)
s vezes at com hemorragia... teve um caso que a mulher j cheirava mal quando conseguiu chegar
ao atendimento, mais de um dia esperando na triagem, com um feto retido, infectado, e, mesmo
assim, fcou para ser a ltima do dia. assim, quando um aborto no querem nem saber se foi
espontneo ou provocado, a mulher fca para o ltimo lugar nas internaes (Profssional de sade
de Petrolina, Dossi PE).
Vale destacar que em uma maternidade de Campina Grande, surpreendeu o fato das mulheres receberem alta
hospitalar imediata aps a acordarem do procedimento da curetagem. Isso confgura como descuido e negligncia,
especialmente, em contextos de pobreza, em que as mulheres precisam voltar ao trabalho imediatamente aps
a sada do hospital, e algumas vezes, no tm companhia, nem transporte para voltar para casa.
A falta de prioridade tambm est relacionada falta de espao para atender usurias que chegam abortando
em maternidades superlotadas: Se tiver trs salas boas e uma ruim, a mulher que chegar por complicao de
aborto vai fcar na pior (Profssional de sade, Dossi RJ). Sem dvida, existe um tratamento diferenciado entre
as mulheres em processo de abortamento e as parturientes, com evidente desvalorizao e marginalizao das
mulheres que abortam, levando as mesmas a enfrentar uma seqncia de violncias institucionais.
A espera, em geral, acompanhada de desconforto, sangramento, dor, medo e fome, j que as usurias em
espera so submetidas ao jejum. A fome incomoda muito as mulheres, visto que muitas delas tm experincia
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de fome em seu cotidiano, dada sua situao de baixa renda. A expectativa durante os perodos de espera
maximizada pela falta de informaes adequadas que so negadas s usurias pelas (os) profssionais de sade,
infringindo os seus direitos de deciso e escolha.
Demorou muito pra fazer essa coletagem. Teve que a tia do meu namorado brigar, dizer coisa...
Depois foi minha me que foi falar. A, disseram: tenha calma, voc tem que ter calma. Ela disse:
calma nada, que a menina j t de quatro dias de jejum. Que jejum esse? de Semana Santa? Por
acaso a menina vai morrer, ?. A, disseram: de trs horas. De trs horas, passaram pra depois da
visita. Da visita, vieram fazer era seis horas, porque a minha me j foi reclamar de novo. (Usuria
de Joo Pessoa, Dossi PB).
Muitos relatos trazem o desconforto das mulheres quando h a violao de sua privacidade. Esta acontece de
vrias formas: a alta demanda das maternidades ocasiona a superlotao das enfermarias, fazendo com que
a ocupao de leitos seja maior que a capacidade das enfermarias; a indiscrio dos profssionais; o acesso as
enfermarias por outras pessoas, como vigilantes; as batas pequenas e o excesso de estudantes em hospitais-
escola, que sempre um motivo de constrangimento referido pelas mulheres.
Voc fca jogada num canto e eles mal te olham. Para no dizer que no prestaram ateno em mim,
isso aconteceu quando um dia depois, um grupo de acadmicos foi convidado por uma mdica a
ver a minha situao. Eram uns seis e todos fzeram toque em mim para sentir alguma coisa que a
mdica estava ensinando para eles. Hoje, acho incrvel como pude deixar que fzessem isso comigo!
Eles simplesmente chegavam, enfavam a mo e nem uma palavra dirigiram a mim. Era como se eu
fosse uma coisa, um objeto. (Usuria, Dossi MS).
Eu tava na ante-sala de fazer a curetagem, botavam ali como se fosse um castigo, eu achava que era
um castigo. E fquei o dia inteiro, dia das mes.... Veio o mdico, fez o toque, e no falou nada, nada,
e fquei l, com a roupinha do hospital. E a vinham os estagirios, levantavam a roupa e enfavam o
dedo, sem dizer nada, vinha um, vinha outro, me sentia uma coisa... (Usuria, Dossi Bahia).
A espera, a fome, a dor, a exposio raramente so amenizados com informaes. A falta de comunicao
entre profssionais de sade e usurias uma constante nos servios de sade. Muitas vezes, as mulheres no
so informadas sobre os procedimentos a que sero submetidas e s tero algum conhecimento ao conversar
com outras usurias que j passaram pelo processo. Muitas no entendem o procedimento pelo qual vo passar,
porque precisam fazer jejum prolongado, porque esto esperando. Encontramos usurias em diferentes estados
que chegaram a pensar em ir embora da maternidade devido demora e a falta de explicao.
A Norma Tcnica de Ateno Humanizada ao Abortamento (BRASIL, 2005c) recomenda que a mulher deve
ser orientada para que possa conduzir o processo como sujeito da ao de sade, tomar decises e exercer o
auto-cuidado. A desinformao prejudica o estabelecimento de uma relao de confana entre profssionais e
usurias e compromete a continuidade e efetividade das aes de sade.
A falta de comunicao resultante do tipo de relao que os profssionais entendem que devem estabelecer com
a usuria, vista como paciente. O tecnicismo uma marca nessa conduta, onde o saber tcnico do profssional de
40
sade produz um distanciamento na relao profssional-usuria, baseado na relao superioridade/inferioridade.
Alguns profssionais de sade se referem mulher como cureta, o que faz com que a mulher que est abortando
seja reduzida a um procedimento ou objeto. O depoimento de um profssional de sade revela a forma como
colegas atuam em relao ao abortamento:
Eles no topam anestesiar as mulheres para curetar a noite, deixam tudo para o turno da manh.
Eles no levantam. Se entrar outra mulher para curetar, pode estar sangrando, com hemorragia, se
for chamar eles dizem piadinha tipo: junte tudo que for cureta que depois eu vou. (Profssional de
sade de Petrolina, dossi PE).
Na ausncia de dilogo, a usuria se sente como objeto, tratada com total descaso. difcil identifcar os
profssionais que nos atendem, eles no dizem seus nomes e ler nas batas na hora da dor muito difcil (Usuria,
dossi PB). Mais uma vez, o depoimento demonstra a baixa condio socioeconmica das mulheres, com baixa
escolaridade, aumentando vulnerabilidade a que so submetidas nos servios de sade.
A forma como os alunos/estagirios so conduzidos por professores e como estes se aproximam das usurias
se confgura como uma aprendizagem do modelo de relao profssional-usuria predominante no setor sade,
levando a adoo de prticas de constrangimento, punio e ausncia de dilogo. A atitude tecnicista e a postura
de superioridade e julgamento criam barreiras para a aproximao entre usuria e profssionais, comprometendo
a confana e o dilogo, importantes para o acolhimento no atendimento.
O atendimento carece de escuta qualifcada por parte dos profssionais de sade. A escuta qualifcada pressupe
ouvir e interagir com as necessidades, difculdades, dvidas e angstias das usurias. Tambm deve considerar
a insero social, cultural, histria familiar, histria de relacionamento com o parceiro e desejo de ter ou no
ter flhos. Envolve tambm uma questo de direitos e cidadania, resgatando a condio de sujeito histrico da
usuria e no o de mera depositria das condutas mdicas.

Criminalizao das mulheres e a presena de valores religiosos no atendimento
A desumanizao est relacionada situao de clandestinidade do aborto no pas. A crescente criminalizao
das mulheres que abortam tem feito aumentar os casos de priso de mulheres nas comunidades e tambm nos
hospitais. Relato do dossi mostrou que em um dos hospitais do Rio de Janeiro, a chefe de obstetrcia chamou
a policia, pois a mulher tinha ajudado outra a fazer um aborto, pois a aborteira tinha sumido com o feto. Essa
mulher foi presa e a mdica foi testemunha de acusao (Dossi RJ). Os casos de delao tm coexistido com a
prtica de profssionais de sade em servios pblicos brasileiros, confgurando desrespeito aos direitos humanos
das mulheres no tocante a salvaguardar o sigilo do atendimento e do pronturio, na contramo do que preconiza
a Norma Tcnica de Ateno Humanizada ao Abortamento
19
. Alm da denncia por parte dos profssionais de
sade, ainda existem outras formas de criminalizao atravs da legitimao dos maus tratos, da punio, das
atitudes preconceituosas, dos julgamentos morais e das acusaes sofridas pelas mulheres que abortam.
19
Diante de abortamento natural ou provocado, o(a) mdico(a) ou qualquer profssional de sade no pode comunicar o fato
autoridade policial, judicial, nem ao Ministrio Pblico, por estar diante de um segredo mdico cuja revelao antitica e criminosa,
em especial porque pode ensejar procedimento criminal contra a mulher.
41
A forma de se referir as mulheres carregada de julgamentos e preconceitos: temos as freguesas, temos uma
parcela da populao refratria com quem nenhum mdico consegue conversar, so as drogadas, as que vivem
de qualquer forma, que no do importncia ao que dizemos. Elas tm um tipo de vida descomprometida com
tudo, essas pessoas que fazem aborto... e depois se arrependem (Profssional de sade de Salvador, Dossi BA).
As visitas nos servios, as observaes dos atendimentos, as entrevistas com usurias, depoimentos e expresses
utilizadas por profssionais de sade entrevistadas/os, com freqncia, indicaram a urgncia da superao das
vrias formas de discriminao que afetam as mulheres em processo de abortamento.
Abordagens preconceituosas, inadequadas e institudas pelos profssionais de sade tornam o atendimento
desumano e marcado pela violncia institucional. As mulheres que abortam so julgadas como irresponsveis
e descomprometidas, sem que os profssionais tenham praticado a escuta qualifcada sobre os motivos das
mulheres para engravidar e para abortar e as difculdades que elas tenham para realizar a preveno da gravidez.
Verifcou-se, tambm, a presena do tom investigativo e valorativo sobre a atitude da mulher, ignorando o
sentido de uma abordagem humanizada.
Noutra instituio, um profssional afrmou que antes queria ser ginecologista, mas no fnal do curso
escolheu ser anestesista. Sabem por qu? Porque sedare dolore divinum est
20
. Depois esse mesmo
profssional retornou ao local onde estvamos, trazendo uma mulher pelo brao. Num gesto de falta
de respeito em relao a ela, mostrou-a para ns ao mesmo tempo em que lhe perguntava, num
tom agressivo: Foi espontneo ou provocado? Diga minha flha, quantos comprimidos voc botou
na vagina? Quantos voc tomou? Voc dessas que mata a cobra e mostra o pau?. Em seguida
ordenou enfermeira que a levasse para o centro cirrgico e acrescentou: Deixa ela l sentindo um
pouco de frio. (Dossi BA)
Investido da autoridade, o mdico se atribui o poder de interrogar a usuria sobre se ela induziu o abortamento
de forma investigativa. O depoimento sinttico de uma usuria resume bem.
No tive acompanhante. Tive acusante. S isso. Para muitos profssionais, tratar a mulher mal
uma forma de faz-la espiar a culpa por ter abortado. E a gente sabe que o preconceito to
grande que inclusive as mulheres que chegam aos hospitais abortando de maneira natural tambm
so mal tratadas, porque sempre existe a suspeita de que a mulher tenha feito algo para provocar
esse aborto (Pesquisadora, Dossi MS).
De fato, atitudes dos profssionais de sade so marcadas por valores morais religiosos, difcultando o atendimento
aos casos de abortamento. Muitos profssionais de sade so catlicos ou evanglicos e tm problemas para
realizar o aborto, por transferirem suas crenas religiosas para a atuao profssional. Muitos explicam suas
resistncias em funo de um posicionamento de defesa da vida. Todavia, com posturas opostas preservao
da vida das mulheres, o profssional de sade julga a mulher, adota atitudes punitivas e discriminatrias, boicota
o atendimento ou se recusa a realizar o procedimento de aborto legal. Profssional de sade do Rio de Janeiro
apontou as difculdades nos servios de aborto legal:
20
Sedar a dor um ato divino (traduo das autoras do Dossi).
42
Mesmo assim, percebo resistncias dos mdicos obstetras e anestesistas em fazer o procedimento
por questes de foro ntimo. A maternidade veste a camisa, mas o profssional cuja concepo
preservao da vida acaba julgando a mulher e se recusando a realizar o procedimento (Dossi RJ)
fundamental para a formulao e implementao de polticas pblicas o aprofundamento das questes relativas
prtica dos profssionais de sade de forma a criar um ambiente favorvel para a ateno ao abortamento,
diminuindo o estigma e estimulando os profssionais, independente de preceitos morais e religiosos, a adotarem
uma postura tica, garantindo o respeito aos direitos humanos das mulheres.
Alguns profssionais de sade, a despeito da fliao religiosa e dos julgamentos que faam, tentam garantir o
atendimento:
Com relao questo religiosa, existe um preconceito grande. Sou adventista, mas entendo que o
problema entre a mulher e Deus. Agora, eu trabalho com 17 profssionais (em formao acadmica),
e s vezes eu vejo um deles perguntar se o aborto foi provocado. Eu digo a eles que no esto ali
para estas perguntas, que a evoluo deles o cuidado, ver sinais vitais... (Profssional de sade,
dossi PE).
Todavia, o ambiente das maternidades est marcado por simbolismos religiosos, em grande maioria dos servios
pesquisados, que infringem a laicidade do atendimento e das polticas pblicas. Smbolos catlicos predominam,
como crucifxos, imagens de santos, quadros com salmos nos corredores, imagens de Virgem Maria em salas de
acolhimento e at mesmo capelas no interior das maternidades, assim como televiso transmitindo programas
catlicos e evanglicos nas enfermarias. A presena religiosa nos servios est instituda de forma naturalizada,
corroborando para a legitimao das prticas abusivas de profssionais e para a culpabilizao das mulheres.
Tambm implica no desrespeito a mulheres afliadas a outras religies, como os cultos afros, ou aquelas que no
tm religio. O depoimento da direo de uma maternidade em Pernambuco confrma a institucionalizao do
desrespeito a laicidade: Aqui no hospital tem um projeto evanglico que vem para rezar e ler a bblia para as
pacientes, todos os dias, e um grupo carismtico da igreja catlica que vem todo fnal de semana... uma rotina,
um conforto (Dossi PE).
E as mulheres, o que sentem?
Diante desse panorama, as mulheres fcam em situao ameaadora quando esto nos servios de sade em
busca de atendimento para o abortamento provocado ou espontneo e o sentimento de insegurana e solido
comum nas salas das maternidades. Tive medo. Tinha muito medo de que algo ruim acontecesse. S fui parar
no hospital por conta da hemorragia. Sangrei a noite toda, estava muito fraca e a hemorragia parecia que s
aumentava (Usuria, Dossi MS).
A condio de clandestinidade e as inmeras violncias institucionais fazem com que muitas mulheres no
procurem o servio ou o faam tardiamente. Chegando aos servios, comum que refram um sangramento
espontneo, omitindo a induo do abortamento, como estratgia de proteo aos julgamentos e discriminao
por parte de profssionais de sade. Assim como a crescente ameaa de delao e priso que grupos conservadores
tm promovido em oposio s lutas das mulheres pela ampliao de direitos.
43
Muitas vezes, essa atitude das usurias confrontada pelos profssionais e estudantes com abordagens que
buscam extrair a confsso. Mesmo quando se afrma que o profssional no tem o direito de julgar, os discursos
so indicativos da forma como tratam as mulheres, sendo a condio social e vulnerabilidade banalizadas: No
entanto, a gente conhece o folclore das histrias das pacientes que chegam ao hospital pblico oriundas de
abortamento provocado (Gestor de sade, Dossi RJ).
O sentimento de solido expresso pelas mulheres e est associado ausncia do parceiro da gravidez,
ausncia de dilogo dos profssionais de sade, ao fato de estarem numa situao de clandestinidade e s
grosserias e abuso de autoridade de profssionais de sade, assim como todo tipo de maus tratos sofridos
durante a passagem pela maternidade. H tambm o fato de que mulheres que abortam no tm direito a
acompanhante, muitas vezes justifcada pela falta de espao, todavia mais um refexo da criminalizao a
prtica do abortamento nos servios.
Quando so tratadas com descaso, falta de acolhimento e de assistncia adequada s suas necessidades,
as mulheres avaliam negativamente profssionais e servios. Tambm positivamente quando recebem um
atendimento humanizado.
Todavia, minimizam as violaes mediante a resoluo do problema, aps conseguir o atendimento, relatam o
sentimento de alvio.
Senti um alvio por ter conseguido. Um grande alvio depois que tudo deu certo. Foi a melhor coisa
que aconteceu. lgico que passar pelo sofrimento, pelo medo, angstia, no bom. Mas no
tenho nenhum arrependimento... (Usuria, Dossi PB).
Consideraes fnais
O estudo realizado em cinco estados, com alta incidncia de aborto inseguro, de trs regies brasileiras, trouxe
dados que refetem a realidade nacional, com algumas excees. A Norma Tcnica de Ateno Humanizada
ao Abortamento (BRASIL, 2005C) aponta o uso da AMIU como mtodo mais barato, rpido e seguro do que a
curetagem. Mas, em todos os estados estudados Pernambuco, Paraba, Bahia, Mato Grosso do Sul e Rio de
Janeiro - a Curetagem Ps-Aborto (CPA) foi escolhida como mtodo em 98% dos procedimentos para concluir
o processo de abortamento. Recife apresentou o maior ndice de uso da AMIU, chegando a 10% em relao ao
uso de CPA.
Nesses mesmos estados, depoimentos de mulheres que procuram os hospitais em situao de abortamento
revelam grande freqncia de atendimento desumano, longas esperas em jejum e em processo de sangramento,
curetagens feitas sem anestesia, atitudes de recriminao e culpabilizao das clientes que se submeteram
induo do aborto.
Tambm foram encontradas graves falhas na ateno ao planejamento reprodutivo ps-aborto. Em geral, o
atendimento no acontece no ps-aborto imediato e no referenciado, e quando acontece se realiza de modo
informal. No Mato Grosso do Sul, fcaram atestadas falhas graves na cobertura, na qualidade do atendimento e
44
na manuteno do estoque de mtodos anticonceptivos, afetando a zona rural e os estratos pobres da populao,
com destaque para a populao indgena.
Esse panorama aponta que um dos instrumentos fundamentais para reverter essa realidade a incorporao na
prtica cotidiana dos profssionais de sade das recomendaes da Norma Tcnica de Ateno Humanizada ao
Abortamento (BRASIL, 2005c). No entanto, muito h que ser feito no tocante aos valores e julgamentos morais
dos profssionais de sade, visto que no possvel praticar as recomendaes de acolhimento, respeito deciso
e ateno humanizada, se no houver uma postura laica da/do profssional de sade de aceitao da deciso da
mulher de abortar, sem julgamento de sua conduta.
O conjunto dos dossis trouxe uma srie de recomendaes direcionadas a parlamentares, gestores, entidades
de formao profssional no intuito de colaborar para a transformao dessa realidade gerada pela lei restritiva
ao aborto no Brasil como uma barreira para o acesso sade como um direito humano das mulheres.
Recomendaes para as Autoridades Competentes
As recomendaes abaixo resultam das concluses alcanadas a partir dos dados levantados para a elaborao
dos cinco dossis e do debate realizado entre gestores, profssionais de sade e lideranas do movimento de
mulheres a partir desse trabalho. Visam colaborar para a melhoria da qualidade da assistncia s mulheres em
situao de abortamento em todo o Brasil a partir da experincia dos estados estudados e para a ampla refexo
sobre a necessidade da descriminalizao e legalizao do aborto no Brasil.
Considerando que a prtica ilegal do aborto no reduz sua incidncia e que a legislao atual causa impactos
negativos na vida das mulheres, na qualidade do atendimento e no Sistema nico de Sade;
Considerando que nas regies mais pobres do pas e nas periferias dos centros urbanos, a difculdade do
acesso das mulheres informao e aos servios de sade de planejamento reprodutivo pode ser a causa de
elevado nmero de gravidezes indesejadas, que podem resultar na prtica de abortos inseguros com risco de
vida para as mulheres;
Considerando que a maioria das mulheres que acessa os servios de sade para assistncia ao abortamento
inseguro negra, jovem e pobre, em situao de desemprego, com mdia escolarizao e que j tm flhos;
Considerando que o aborto a quarta causa de morte materna em nosso pas, causa j superada em pases
onde o aborto legalizado;
Considerando que o procedimento de abortamento realizado por profssionais treinados e em condies
sanitrias seguras no representa riscos para a sade e a vida das mulheres. Nos pases do Norte, a
possibilidade de uma mulher morrer devido s complicaes derivadas da prtica de aborto de uma em
100.000 procedimentos, ou seja, menor do que o risco de morrer na gravidez e no parto (THE ALAN
GUTTMACHER INSTITUTE, 1999);
Considerando que o Comit de Direitos Humanos da ONU estabeleceu que o respeito vida das mulheres
inclui o dever dos Estados de adotarem medidas para evitar que elas recorram a abortos inseguros e
clandestinos que ponham em risco a sua vida e a sua sade, especialmente quando se tratar de mulheres
pobres e afro-descendentes;
Considerando que o Comit sobre a Eliminao da Discriminao contra a Mulher (Comit CEDAW) da ONU,
45
em sua Recomendao Geral n. 24 expressou que negligenciar o acesso a servios de sade que somente
as mulheres necessitam uma forma de discriminao contra as mulheres: Outras barreiras ao acesso das
mulheres a uma assistncia de sade apropriada incluem as leis que criminalizam procedimentos mdicos
que somente as mulheres necessitam e que punem as mulheres que se submetem a tais procedimentos;
e dispe que quando possvel, a legislao que criminaliza o aborto deveria ser reformada para remover
provises punitivas impostas s mulheres que se submetem ao aborto;
Considerando que o acesso a servios de aborto seguro est diretamente relacionado ao maior ou menor poder
aquisitivo de quem busca tais servios. As mulheres das classes mais favorecidas tm acesso a clnicas particulares
e profssionais mais capacitados do que as mulheres com menor status socioeconmico. O Pacto Internacional
de Direitos Civis e Polticos (Artigo 2) e o Pacto Internacional de Direitos Econmicos Sociais e Culturais (Artigo
2), ambos ratifcados pelo governo brasileiro, estabelecem o dever do Estado em garantir o exerccio dos direitos
humanos sem discriminao de qualquer natureza, incluindo a socioeconmica;
E, fnalmente, considerando que a criminalizao do aborto traz como conseqncia a clandestinidade da prtica
e a sua realizao em condies de insegurana, relacionamos abaixo as seguintes recomendaes:
Aumentar a cobertura e qualifcar a assistncia obsttrica em todos os municpios, de acordo com a
complexidade de gesto do SUS;
Organizar redes de servios de ateno obsttrica e neonatal com garantia de atendimento gestante de alto
risco e em situaes de urgncia/emergncia, respeitando os mecanismos de referncia e contrarreferncia;
Aumentar a cobertura e qualifcar a rede de ateno s mulheres e adolescentes em situao de violncia
sexual, garantindo o aborto nos casos previstos em lei;
Qualifcar e humanizar a ateno s mulheres em situao de abortamento nos hospitais;
Difundir a Norma Tcnica de Ateno Humanizada ao Abortamento do Ministrio da Sade e monitorar e
avaliar sua implantao nos servios;
Ampliar a utilizao do mtodo de Aspirao Manual Intra-Uterina (AMIU) nos servios que j o utilizam e
implantar o procedimento como rotina nas maternidades brasileiras, tendo em vista a constatao do seu
benefcio para as usurias e para o servio;
Criar mecanismos e rotinas que visem diminuir o tempo de permanncia das mulheres em processo de
abortamento no servio;
Respeitar a privacidade da mulher durante o atendimento ao processo de abortamento;
Disponibilizar o exame de ultra-sonografa nos municpios, a fm de diminuir o tempo de espera das mulheres
para a realizao do procedimento, evitando as longas esperas, os jejuns e os deslocamentos;
Facilitar a compra de medicamentos, especifcamente do Misoprostol, atravs de novas portarias e resolues
que garantam a obteno s maternidades e aos hospitais de pequeno porte e do interior;
Priorizar a melhoria da assistncia ao planejamento reprodutivo nos municpios, atravs da implementao
das aes do Planejamento Familiar e do monitoramento das mesmas;
Garantir o atendimento ao planejamento reprodutivo ps-abortamento nas maternidades, referenciando as
usurias para a ateno bsica;
Garantir o atendimento psicossocial s mulheres em situao de abortamento nas maternidades pblicas;
Desenvolver processo de educao permanente com profssionais de sade, na perspectiva de gnero, dos
direitos sexuais e direitos reprodutivos, que tenha como foco a relao profssional de sade-usuria, as
questes relativas ao abortamento inseguro e ao aborto previsto em lei, visando humanizao da assistncia;
46
Possibilitar a participao do movimento feminista na elaborao dos processos de educao permanente a
serem desenvolvidos com profssionais de sade a respeito do tema do abortamento;
Estimular a realizao de pesquisas que possam visibilizar as questes sobre abortamento e contracepo a
partir do ponto de vista das mulheres em interface com o meio em que vivem e suas especifcidades culturais;
Apoiar a realizao de campanhas sobre os direitos sexuais e direitos reprodutivos, direcionadas populao
mais vulnervel, destacando as mulheres residentes em municpios do interior, jovens e adolescentes.
Recomendao Final
Recomenda-se aos representantes do Congresso Nacional, a partir do comprovado impacto da legislao atual
sobre o aborto na sade das mulheres, na qualidade do atendimento e no Sistema nico de Sade (SUS),
conforme os fatos e dados apresentados no presente relatrio, que apiem e aprovem os projetos de lei em
trmite nesta Casa que versem sobre a reviso da lei atual restritiva em relao ao aborto, apoiando a sua
descriminalizao e posterior regulamentao atravs do Sistema nico de Sade, adotando como referncia o
teor da proposta elaborada pela Comisso Tripartite para a Reviso da Legislao Punitiva sobre a Interrupo
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49
Anexo 1
Quadro: Maternidades pesquisadas e atuao de parlamentares nos estados/municpios
estudados
Estado
Capital /
municpio
Maternidade
Parlamentares e formas de atuao no
projeto
Pernambuco
Recife Maternidade Prof. Barros Lima
Dep. estadual Teresa Leito (PT)
Articulao para lanamento na Assemblia
Legislativa
Dep. Federal Paulo Rubem (PT) Articulao
para lanamento na Cmara Federal
Participaram das visitas s maternidades, das
coletivas de imprensa e do lanamento no
estado.
Petrolina Maternidade do Hospital Dom Malan,
Bahia
Salvador
Maternidade Tsyla Balbino
Instituto de Perinatologia da Bahia Iperba
Vereadoras presentes no lanamento no
estado:
Vnia Galvo (PT)
Olvia Santana (PCdoB)
Aladilce Souza(PCdoB)
Marta Rodrigues (PT)
Deputado Estadual Presente no lanamento
no estado
Daniel Almeida (PCdoB)
Deputadas/os Federais presentes no
lanamento no estado
Zezu Ribeiro (PT)
Ldice da Mata (PSB)
Alice Portugal (PCdB)
Neuza Cadore (PT)
Feira de
Santana
Maternidade Prof. Jos Maria de Magalhes
Neto
Paraba
Joo Pessoa Instituto Cndida Vargas
No houve atuao parlamentar
Campina
Grande
Maternidade Elpdio de Almeida
Mato Grosso
do Sul
Campo Grande Maternidade Cndido Mariano
Dep. estadual Paulo Duarte (PT)
Articulao na Assembleia Legislativa
Dep. estadual Marcus Trad (PMDB)
Receberam em seus gabinetes a comitiva de
pesquisadoras e do movimento de mulheres.
Corumb
Hospital Universitrio Maria Aparecida
Pedrossian
50
Rio de Janeiro
Rio de Janeiro Maternidade Pr-Matre
Dep. estadual Ins Pandel (PT) asses.
Acompanhou as visitas e participou da
audincia pblica.
Dep. estadual Paulo Ramos (PDT) -
Acompanhou as visitas e participou da
audincia pblica.
Dep. estadual Marcelo Freixo (PSOL)
-Articulao na Assemblia Legislativa,
convocou e coordenou a audincia pblica e
acompanhou as visitas s maternidades.
Nova Iguau
Hospital Geral de Nova Iguau/ Hospital da
Posse
Duque de
Caxias
Hospital Municipal Dr. Moacyr do Carmo

Anexo 2
RELATRIO DE COMUNICAO
A Comunicao, pela sua natureza poltica, um elemento indispensvel nas estratgias de interveno em
defesa dos direitos das mulheres. Sendo assim, desde a fase de produo at a difuso dos dossis, utilizaram-
se ferramentas especfcas de comunicao, as quais consideraram os contextos locais, as pessoas e instituies
envolvidas e a relevncia que os veculos de comunicao de massa (pblicos, privados, comunitrios, etc.)
possuem para a continuidade ou o rompimento de estigmas sociais. A cobertura dos jornais revelou, mesmo nos
no-ditos, as tendncias polticas e sociais dominantes, ou mesmo latentes. Ainda assim, os dados estarrecedores
que demonstraram a vulnerabilidade das mulheres diante de um tema-tabu, como o aborto, conseguiram furar
o fltro das interdies mediticas, alm de deixar um bom gancho, utilizando o jargo jornalstico, para outras
matrias sobre interrupo voluntria da gravidez que sucederam as inseres aqui citadas.
INSERES NA MDIA NOS ESTADOS:
INSERES PERNAMBUCO
Perodo: 10/06/2008 a 12/08 /2008
Responsvel: Nataly Queiroz Assessoria de Comunicao
Quantidade de inseres: Impresso 10 inseres
Televiso 03 inseres
Rdio 11 inseres
Web 19 inseres
51
IMPRESSO
Veculo Editoria Data Assunto Fonte
Gazeta do So Francisco Geral 10/06/2008 Dossi/visita Dom Malan Da assessoria
Folha de Pernambuco Grande Recife 10/06/2008 Dossi/visita Barros Lima Paula Viana
Jornal do Comrcio Cidades 11/06/2008 Dossi/visita Dom Malan Da assessoria
Gazeta do So Francisco Geral 11/06/2008 Dossi /visita Dom Malan Paula Viana
Folha de Pernambuco Grande Recife 22/06/2008 Dossi / Aborto no Brasil Nbia Melo
Folha de Pernambuco Editorial 24/06/2008 Favorvel a descriminalizao aborto
Dirio de Pernambuco Brasil 03/07/2008 Entrega dossi Cmara Beatriz Galli
Dirio de Pernambuco Vida Urbana 03/07/2008 Pesquisa/ Dossi Da assessoria
Jornal de Uberaba (MG) Caderno B / Sade 04/07/2008 Dossi Beatriz Galli
Dirio de Pernambuco Vida Urbana 12/08/2008 Audincia ALEPE/ Dossi Da assessoria
TELEVISO
Emissora Programa Data Assunto Fonte
TV Grande Rio (Globo) Noticirio Grande Rio 10/06/2008 Dossi/visita Dom Malan Paula Viana
TVU Nosso Jornal 11/06/2008 Dossi /Balano Paula/Nbia
TV Jornal TV Jornal Notcias 03/07/2008 Entrega dossi Cmara Nbia Melo
RDIO
Rdio Folha Folha Notcias 09/06/2008 Dossi /Visita Barros Lima Paula Viana
CBN CBN Recife 09/06/2008 Dossi /visita Barros Lima Paula Viana
Rdio Folha Folha Notcias 11/06/2008 Dossi /balano Nbia Melo
Rdio Universitria FM Redator Comunitrio 12/06/2008 Dossi/balano Paula Viana
Rdio Palmares Rdio Mulher 16/06/2008 Dossi /balano Paula Viana
CBN CBN Recife 26/06/2008 Audincia Alepe/ Dossi Nbia Melo
CBN CBN Recife 03/07/2008 Entrega dossi Cmara Nbia Melo
Rdio Clube Super Tarde 07/07/2008 Projeto/dossier Paula Viana
Rdio Jornal Super Manh 12/08/2008 Audincia Alepe/ Dossi Paula Viana
CBN CBN Recife 12/08/2008 Audincia Alepe/ Dossi Paula Viana
Rdio Folha Folha Notcias 12/08/2008 Audincia Alepe/ Dossi Paula Viana
WEB
Portal Seo Data Assunto Fonte
Pernambuco.com ltimas 09/06/2008 Visita Barros Lima Da assessoria
Folha Digital Notcias 09/06/2008 Visita Barros Lima Da assessoria
JC Online Cidadania 25/06/2008 Audincia Alepe Da assessoria
Pernambuco.com ltimas 25/06/2008 Audincia Alepe Da assessoria
Folha Digital Notcias 25/06/2008 Audincia Alepe Da assessoria
Hotlink Local 25/06/2008 Audincia Alepe Da assessoria
JC Online ltimas 02/07/2008 Entrega dossi Cmara Agncia Estado
Pernambuco.com ltimas 02/07/2008 Entrega dossi Cmara Agncia Brasil
Agncia Brasil Notcias 02/07/2008 Entrega dossi Cmara Beatriz Galli
Frum PLPs do Distrito Federal 02/072008 Entrega dossi Cmara Agncia Brasil
Agncia Brasil Notcias 02/07/2008 Projeto/Aborto no Brasil Beatriz Galli
UOL ltimas 02/07/2008 Entrega dossi Cmara Agncia Brasil
Hotlink Brasil 02/07/2008 Entrega dossi Cmara UOL
Adital Brasil 02/07/2008 Entrega dossi Cmara Paula Viana
Agncia Estado ltimas 02/07/2008 Entrega dossi Cmara Beatriz Galli
Agncia NE Notcias 06/07/2008 Dossi /balano Dados dossi
Rits Rets 11/07/2008 Dossi Dados dossi
Pauta Social Pautas 11/08/2008 Audincia Alepe Da assessoria
JC Online ltimas 12/08/2008 Audincia Alepe Da assessoria
Pernambuco.com ltimas 02/07/2008 Entrega dossi Cmara Agncia Brasil
Agncia Brasil Notcias 02/07/2008 Entrega dossi Cmara Beatriz Galli
Frum PLPs do Distrito Federal 02/072008 Entrega dossi Cmara Agncia Brasil
Agncia Brasil Notcias 02/07/2008 Projeto/Aborto no Brasil Beatriz Galli
WEB
UOL ltimas 02/07/2008 Entrega dossi Cmara Agncia Brasil
Hotlink Brasil 02/07/2008 Entrega dossi Cmara UOL
Adital Brasil 02/07/2008 Entrega dossi Cmara Paula Viana
Agncia Estado ltimas 02/07/2008 Entrega dossi Cmara Beatriz Galli
Agncia NE Notcias 06/07/2008 Dossi /balano Dados dossi
Rits Rets 11/07/2008 Dossi Dados dossi
Pauta Social Pautas 11/08/2008 Audincia Alepe Da assessoria
JC Online ltimas 12/08/2008 Audincia Alepe Da assessoria
INSERES BAHIA
Perodo: 13/11/2008 a 12/02/2009
Responsvel: Linda Bezerra e Perla Mayane Santos Ribeiro - Assessoria de Comunicao
Nataly Queiroz Consultoria em Comunicao
Quantidade de inseres: Web 15 inseres
52
WEB
Grupo Curumim Post 13/11/2008 Dossi / Lanamento Da Assessoria
Blog Bahia de Fato Post 03/12/2009 Dossi / Lanamento Da Assessoria
Blog Poltica Livre Post 03/12/2009 Dossi / Lanamento Da Assessoria
Adital Notcia 05/12/2008 Dossi / Lanamento
Lena Souza / Tlia Negro/
Assessoria
Frum de Entidades
Nacionais de Direitos
Humanos
Direitos das
Mulheres
06/10/2008 Dossi / Lanamento Agncia Adital
Blog Bahia de Fato Post 06/10/2008 Dossi / Dados Agncia Adital
Blog Bahia de Fato Post 06/10/2008
Dossi / Repercusso junto a
deputada Ldice da Mata
Rdioagncia NP Nordeste 06/12/2008 Dossi / Lanamento Greice Menezes / Assessoria
Frum PLPs do Distrito
Federal
Direitos Humanos 06/2/2008 Dossi / Lanamento Agncia Adital
Blog Multi-eu Post 07/12/2008 Dossi Agncia Adital
Ipas Brasil
Revista de
Sade Sexual e
Reprodutiva
Dez/2008 Dossi Da assessoria
Observatrio de Gnero Publicaes Dez/2008 Dossi Da assessoria
CCR Notcias Dossi / Lanamento Da assessoria
Rede Feminista de Sade Comunica Rede 19/12/2008 Dossi Da assessoria
Blog Infncia Urgente Post 12/02/2009 Dossi / Dados Dossi
INSERES MATO GROSSO DO SUL
Perodo: 10/06/2009 a 07/04/2010
Responsvel: Ivanise Andrade - Assessoria de Comunicao
Televiso 01 inseres
Web 20 inseres
53
IMPRESSO
O Estado de MS Cidades 12/06/2009 Elaborao Dossi Da Assessoria
O Estado de MS Cidades 19/06/2009 Elaborao Dossi
Paula Viana / Beatriz
Galli
Folha do Povo 19/06/2009 Dados Dossi Paula Viana
O Estado de MS Cidades 07/04/2010 Dados aborto JC
O Estado de MS Cidades 09/04/2010
Dados aborto / Caso
Neide Mota
Paula Viana / Beatriz
Galli
TELEVISO
TV MS Record
Jornal MS Record
2 Edio
17/06/2009 Dossi
WEB
Capital do Pantanal Geral 11/06/2009 Elaborao Dossi MS
Nota / Assessoria
Dossi
Campo Grande News Geral 11/06/2009 Elaborao Dossi MS
Nota / Assessoria
Dossi
Ativa FM Geral 12/06/2009 Elaborao de Dossi MS
Nota / Assessoria
Dossi
Campo Grande News Geral 18/06/2009
Dados preliminares Dossi
MS
Paula Viana
Folha de Dourados Estado 18/06/2009
MS
Paula Viana
Blog Cravo e Canela Post 18/06/2009
MS
Paula Viana
BBC News Notcias 18/06/2009
MS
Paula Viana
Ftima News Notcias 18/06/2009
MS
Paula Viana
CCR Cobertura Temtica 18/06/2009
MS
Paula Viana
Jornal Hojems Geral 18/06/2009
MS
Paula Viana
Rdio Grande FM Mato Grosso do Sul 19/06/2009
MS
Paula Viana
Pantanal Notcias Notcias 19/06/2009
MS
Paula Viana
Cmara Municipal de
Pedro Gomes
Notcias 19/06/2009
MS
Paula Viana
Costa Rica News Destaque 19/06/2009
MS
Paula Viana
WEB
Conesul News Geral 19/06/2009
MS
Paula Viana
A Tribuna News ltimas Notcias 19/06/2009
MS
Paula Viana
Idest Notcias 19/06/2009
MS
Paula Viana
CCR Frase da Semana 19/06/2009
MS
Paula Viana
Ongs denunciam abortos
em MS
-
Julgamento mdica e
denncia Ongs
-
54
Matrias publicadas em jornais impressos
Jornal O Estado de MS, 12/06/2009
Jornal O Estado MS, 19/06/2009
55
Folha do Povo, 19/06/2009
Jornal O Estado de MS, 07/04/2010
56
INSERES PARABA
Perodo: 17/10/2009 a 21/10/2009
Responsvel: Cristina Lima, J Vital e Iayna Rabay - Assessoria de Comunicao
Televiso 03 inseres
Rdio 02 inseres
Web 14 inseres
IMPRESSO
Correio da Paraba Cidades 20/10/2009 Nmero de aborto na Paraba
Correio da Paraba Cidades 21/10/2009 Dossi PB
O Norte Dia-a-Dia 10/09/2010 Dados Dossi
Maria Lcia / Gerlane
Bandeira
TELEVISO
TV Paraba JPB 1 Edio 20/10/2009
Projeto Abortamento
inseguro na Paraba
TV Correio
Jornal da Correio
2 Edio
20/10/2009
Riscos da curetagem para as
mulheres
TV Cabo Branco Bom Dia Paraba 21/10/2009
Abortamento inseguro na
Paraba
Paula Viana
RDIO
Rdio Tabajara AM Paraba Agora 20/10/2009
Impacto do aborto ilegal na
Paraba
Lucia Lira/ Paula Viana
Rdio 101 FM Paraba Agora 21/10/2009
Impacto do aborto inseguro
na Paraba
Ana Paula Sciammarella /
Socorro Borges
WEB
Paraba 1 Cidades 17/10/2009 Dossi Assessoria
Blog Dilogo Jovem Post 17/10/2009 Dossi Portal Paraba 1
Patos Online 20/10/2009 Dados Aborto Assessoria
Ipas Publications 01/03/2010 Dossi Assessoria
Portal Correio Cidades 01/07/2010 Dossi Aborto PB Nota / Da assessoria
PB Agora Cidades 01/07/2010 Dossi Aborto PB Nota / Da assessoria
Rdio Liberdade Fm Paraba 01/07/2010 Dossi Aborto PB Nota / Da assessoria
WEB
Portal Portal Portal Portal Portal
Portal Patos Absoluto Cidades Dossi Aborto PB Nota / Da assessoria
Paraba Agora Notcias 01/07/2010 Dossi Aborto PB Nota / Da assessoria
CZ Agora Post 01/07/2010 Dossi Aborto PB Nota / Da Assessoria
CCR Notcias 02/07/2010 Dossi Aborto PB Correio da Paraba / Assessoria
Focando a Notcia Sade 02/07/2010 Dossi Aborto PB Nota / Da assessoria
Criana.PB Notcias 02/07/2010 Dossi Aborto PB Nota / Da assessoria
Salvem as nossas crianas Notcias 03/07/2010 Dossis Aborto PB Criana.PB / Assessoria
57
Matrias publicadas em jornais impressos
58
INSERES RIO DE JANEIRO
Perodo: Abril e Maio de 2010
Responsvel: Evanize Sydow (Ipas Brasil) - Assessoria de Comunicao
Rdio 01 insero
Web 25 inseres
IMPRESSO
Jornal do Brasil 04/05/2010 Dossi
Estado de S.
Paulo
04/05/2010 Dossi
RDIO
Rdio MEC 30/04/2010 Dossi Beatriz Galli
WEB
Blog Eu Decido Post 04/04/2010 Dossi / Lnaamento Da Assessoria
Consultor
Jurdico
Notas Curtas 29/04/2010 Dossi / Lanamento Da Assessoria
Ariquemes On
line
Coluna 29/04/2010 Dossi / Lanamento Conjur
Terra Brasil 30/04/2010 Dossi / Lanamento Da Assessoria
JB On line Brasil 30/04/2010 Dossi / Lanamento Da Assessoria
O Dia Rio 30/04/2010 Dossi / Lanamento Da Assessoria
Rdio 102 Fm Cidades 30/04/2010 Dossi / Lanamento Da Assessoria
Rdio Cidade FM Notcia 30/04/2010 Dossi / Lanamento Da Assessoria
Rio News Post 30/04/2010 Dossi / Lanamento Da Assessoria
Adital Notcias 30/04/2010 Dossi / Lanamento Tizuko Shiraiwa
Ciranda Notcias 30/04/2010 Dossi / Lanamento Adital
Jornal da Mulher Aconteceu Abril/10 Dossi Da Assessoria
De igual a igual Notcias 02/05/2010 Dossi / Lanamento Adital
Frum PLP1z do
Distrito Federa
Notcias 02/05/2010 Dossi / Lanamento Adital
IPS IPS Brasil 03/05/2010 Dados Dossi Kauara Rodrigues
Portal No Minuto Cidades 03/05/2010 Dossi Tizuko Shiraiwa
Adital
Notcias de
Pulsar
03/05/2010 Dossi Tizuko Shiraiwa
Agncia
Pressenza
Dossi
Ciranda /
Terezinha/Vicente
Jus Brasil Notcias 03/05/2010 Dossi / Assemblias Da Assessoria
Coordenao
Nacional das
Mulheres
Notcias 03/05/2010 Dossi / Dados Da Assessoria
ltimas Notcias Notcias 03/05/2010 Dossi / Lanamento Adital
Criana.PB Notcias 03/05/2010 Dossis / Lanamento Adital
Agncia Aids Clipping 04/05/2010 Dossi Da Assessoria
SBC Notcias 04/05/2010 Dossi / Dados Beatriz Galli
CCR Notcia do Dia 04/05/2010 Dossi / Lanamento Adital
Realizao:
jornadas.secretaria@gmail.com
htp://www.artculacaodemulheres.org.br
Parcerias:
htp://www.ipas.org.br
htp://www.grupocurumim.org.br
htp://www.cunhanfeminista.org.br/ htp://www.cfemea.org.br/
htp://www.redesaude.org.br/
FRENTE NACIONAL CONTRA A
CRIMINALIZAO DAS
MULHERES E PELA
LEGALIZAO DO ABORTO

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