Menstruao a perda do endomtrio aps uma srie de ocorrncias que comeam no
sistema nervoso central. A menstruao muito mais complexa do que se imagina. um
privilgio das mulheres. (leu a definio do slide) Existem dois tipos de amenorreia: amenorreia primria que a que acontece nas meninas que nunca menstruaram, ento uma menina com distrbio qualquer na fase que ela teria que entrar na puberdade, que ela teria a primeira menstruao, a menarca, e isso no acontece. O porqu a gente vai avaliar mais na frente. E a amenorreia secundaria, seria a ausncia da menstruao por mais de 6 meses numa mulher que j menstruou. Porque na verdade, ao contrrio do que muitas mulheres pensam, que a mulher tem uma regra, na verdade no existe uma regra muito rgida na menstruao. A menstruao pode acontecer no intervalo de 21 at 35 dias em mdia 28 dias, ento qualquer atraso menstrual pra mulher no significa que ela est em amenorreia, ento para se caracterizar amenorreia existi um prazo mnimo em que ela parou de menstruar e est havendo alguma coisa. Porque a menstruao sofre influencia ponto de vista emocional, no sistema nervoso central. Ento as causas das amenorreias podem ser genticas, endcrinas, neurolgica psquica e anatmica.
Ento o hipotlamo, a hipfise e ovrio. Esses 3 stios do organismo feminino esto extremamente ligados. O hipotlamo produz o GNHR, hormnio liberador de gonadotrofina, que vai agir na hipfise para produzir o FSH, folculo estimulante, que vai atuar no ovrio na produo de estrognio e de progesterona. O LH ele tb liberado pela hipfise, mas atravs do neurohormnio que esse liberador de gonadotrofina. E o CRF tem ligao tambm com a questo menstrual, O GHRH que tambm tem relao, aquela questo do fechamento das epfises e tal. O TRH, que vai produzir hormnio estimulante da tireoide e o PIF que fator inibidor da prolactina, que a mesma coisa que a dopamina.
Aqui um grfico que d pra a gente ter ideia de 3 pontos aqui principais, os nveis de gonadotrofina no ciclo menstrual, ento o FSH no meio do ciclo ele d um pico muito grande que exatamente no estmulo ovariano pra haver a ovulao e tambm o LH acompanha, mas ele no to alto no perodo da menstruao, da ovulao. Ento logo aps a ovulao a formao do corpo lteo, a progesterona que prevalece na segunda fase do ciclo e a tendncia que o estrognio caia. E tambm a gente pode ver aqui nesse grfico d aqui o endomtrio recebendo estmulos hormonais na primeira fase o estimulo estrognico que prevalece que o perodo proliferativo e depois o perodo secretrio que a progesterona. E os ocitos vo sofrendo a influencia desses hormnios a fase folicular e depois a fase ltea, at haver no meio do ciclo a ovulao. A fase ltea quando o local onde tinha o vulo que foi liberado ele se transforma em corpo lteo e produz tanto estrognio quanto progesterona. Quando acontece a gravidez prevalece produo da progesterona, que depois passa a ser produzido pela prpria placenta.
Onde est escrito: A proliferaes proliferativas e secretrias ele corrigiu para alteraes proliferativas e secretrias Leu o esquema e comentou: Na primeira fase o endomtrio vai crescendo, e depois ele se torna secretor aparecem glndulas, e se prepara pra receber o vulo fecundado, no havendo essa gravidez, esse endomtrio vai ser liberado, vai entrar em degenerao e com a baixa da progesterona e do estrognio que seria formado no corpo lteo o endomtrio se desintegra e acontece ento a menstruao.
Comp artim ento 1: leu e compl etou: qualq uer altera o nesse trato, alguma obstruo, por exemplo, poderia causar amenorreia, principalmente primaria que a gente vai ver mais na frente. Tambm pode acontecer alteraes uterinas ou vaginais que levam a uma amenorreia secundaria. Uma mulher que faz uma curetagem e desenvolve um quadro que eles chamam (?) o tero cola, fica com vrias aderncias que no consegue mais haver a proliferao e de tal forma que libere a menstruao. Compartimento 2: se o ovrio no funciona direito, no vai haver tambm menstruao.
E aqui s um esquema, pra mostrar pra vcs o hipotlamo que comunica atravs de um sistema porta, que uma comunicao vascular do hipotlamo com a hipfise. Ento os neurohormnios produzidos no hipotlamo, vo estimular a hipfise pra liberar o FSH e principalmente o LH. Entenderam que a hipfise tem um lobo anterior que a gente chama de adenohipfise e um posterior que a neurohipfise. Esta ai o sistema porta que comunica ento o hipotlamo e ali h a troca desses neurohormonios com a estimulao da hipfise.
Bom, a investigao da amenorreia comea sempre por uma anamnese e a primeira pergunta quando a paciente chega com essa queixa objetiva de ausncia de menstruao, quando aconteceu essa menstruao. Se ela tiver uma barriguinha protuberante, for uma jovem, tem que suspeitar de gravidez, que uma causa fisiolgica de amenorria. Presena de galactorria que a prolactina acaba inibindo tambm a menstruao por mecanismo de feedback. Uso de medicamentos como a gente j viu, alteraes neuropsquicas, j que o hipotlamo tem muito a ver com a questo do humor, da alimentao, obesidade e etc. Curetagens pode tambm ser uma causa e o exame fsico, por exemplo, numa amenorreia primaria numa paciente jovem com 12, 13 anos e que se detecta essa amenorreia. Vamos dizer o seguinte: para paciente com amenorreia primaria, a gente considera assim: (VOU DAR A DICA QUE ISSO PERUNTA DE PROVA) a partir de 14 anos, quando existe ausncia dos caracteres secundrios, aparecimento das mamas, de plos e etc., e a menina no menstruou ainda voc considera amenorria primria. Se a menina, at os 16 anos ainda no menstruou, mas j desenvolve caractere sexuais secundrios dentro do previsto, vc espera e no considera ainda uma amenorria primaria. Ou seja, a menina que no desenvolve nenhum caractere sexual secundrio e encontra-se j com 14 anos e amenorreia, vc j pode classificar como amenorria primria, mas se ela vem desenvolvendo at os 16 anos os caracteres s no menstruou ainda, porque t quase chegando menstruao, mas no esta tudo maduro suficiente, inclusive a nvel hipotalmico, a nvel hipofisrios, pra acontecer todo o ciclo menstrual, No considera ainda uma amenorria. Sempre na investigao da amenorreia lgico que tem que se excluir, principalmente nas mulheres em fase reprodutiva, a gravidez. E a dosagem da prolactina e TSH uma forma de investigao, ento na dosagem de TSH, hormnio estimulante da tireoide, a gente observa que uma boa parte (1 %) da populao adulta, pode ter uma alterao com TSH elevado, mas com T4 normal, e isso pode levar a uma amenorreia. E normalmente esse paciente que tem esse TSH elevado, e que tem T4 normal, e o T3 meio baixo j, vc pode classificar com hipotireoidismo, principalmente se tiver com letargia, intolerncia ao frio, ganho de peso, reteno hdrica que so caractersticas do hipotireoidismo. J a mulher com hipertireoidismo, ela tem tendncia a ter aumento do fluxo menstrual, irritao, insnia, emagrecimento, que o contrrio do hipotireoidismo.
Ento, sobre a dosagem da prolactina a gente sabe que ela tem a funo que inclui a lactao, ou seja, o estmulo da lactao e inibio da funo reprodutiva. A mulher teve o prprio impulso sexual, a mulher est grvida, depois entre lactao ela tem uma natural inibio do fluxo menstrual, normalmente as mulheres, durante o perodo de amamentao, e no ps- parto ela no menstrua e tem uma tendncia a ter sua libido sexual diminuda, natureza sabe que a me vai ter que se dedicar mais a criana do que ao parceiro. E a hiperprolactinemia inibe a secreo por pulstil do GNRH e ai leva a hipoestrogenismo. Ento a hiperprolactinemia ela inibe a produo de neuro hormnio, que so as gonadotrofinas, estimulantes da gonadotrofina e ai no vai haver produo de estrognio e poder estimular hipoestrogenismo e tambm at a osteoporose. As amostras para dosagem de prolactina no deve ser colhida aps a paciente acordar, aps procedimentos intrauterinos, estimulao da (?) 16:30 estresse e exame fsico, porque esses estmulos podem alterar a produo de prolactina a nvel central.
Fatores que levam ao aumento da prolactinemia: O hormnio da tireoide, TRH que produzido juntamente com o GNRH l no hipotlamo, que vo estimular a prpria tireoide e o prprio GNRH. Falou que os outros fatores so muito complexos que ele no vai aprofundar. Fatores levam a diminuio de prolactina: seriam o GABA, a dopamina e a somatostatina tudo por mecanismo de feedback. Leu o restante e comentou: fisiolgicas seria a amamentao, por exemplo, distrbios hipotalmicos: ns j entendemos que no hipotlamo que se inicia tudo isso, ento se eu tenho um tumor ou um trauma pode levar a hiperprolactinemia. Distrbios hipofisrios porque a hipfise est ligada ao hipotlamo e o hipotlamo a hipfise. Condies sistmicas, alteraes da homeostase de uma forma geral e o que a gente mais v na prtica que o uso de frmacos. (Metoclopramida e alguns medicamentos neurolgicos)
Leu slide e comentou: A dopamina se ela est alta ela inibe a produo de prolactina na hipfise. Ento se o paciente tem um trauma, um tumor como esses citados no slide tudo isso pode interferir na quantidade de dopamina e alterar pra mais ou pra menos a produo de prolactina.
Leu slide e comentou: Microadenoma um tumor da neurohipfise que produzem mais prolactina e determinam galactorria e amenorreia que se apresentam em conjunto. Quando a prolactina est maior que 100 ng investigar prolactinoma por RNM da hipfise. Microprolactinoma menor que 10 mm: Agonistas da dopamina: Dopergin. Vo interferir na produo de prolactina. Normalmente no precisa de cirurgia. Cirurgia transesfenoidal: uma cirurgia neuroendcrina, feita em uma glndula, feita pelo neurocirurgio atravs da boca, para atingir o crnio.
Leu o slide somente ate neoplasia endcrina e completou que: Alteraes da prpria glndula ou do sistema endcrino como um todo que vai alterar o funcionamento da hipfise e com isso vai alterar tambm toda essa questo do ciclo menstrual.
Esse hipotireoidismo que leva a uma diminuio do T 4 livre faz com que haja uma alterao no hormnio tireotrfico estimulante que acaba levando a uma hiperplasia hipofisria, com hiperprolactinemia. Tem uma boa resposta a produo do hormnio tireoidiano.
Nos j vimos que os antagonistas de dopamina ou drogas que interferem na sua secreo podem levar a uma prevalncia da prolactina e ai todos esses sintomas que vem com a prolactinemia, por exemplo, a galactorria. Leu os exemplos e leu o restante do slide apenas comentado pra que servia alguns desses medicamentos do slide.
Apenas leu o slide correndo e comentou que a sndrome da clula vazia uma alterao da hipfise. FIM DA PRIMEIRA PARTE