A hipertenso arterial nas crianas e nos adolescentes deriva com frequncia da adopo de

um estilo de vida pouco saudvel caracterizado por problemas de excesso de peso, obesidade
e sedentarismo. Estes factores tm aumentado de forma substancial nestes grupos etrios,
contribuindo para o agravamento da prevalncia da hipertenso arterial nas crianas e nos
adolescentes. Mas a aposta na deteco precoce, num estilo de vida saudvel e, quando
necessrio, na adopo da teraputica pode desenhar um arco-ris na sua qualidade de vida.


Hipertenso arterial nas crianas e adolescentes: Diagnstico precoce e estilo de vida saudvel
so os melhores aliados das artrias

Associada ocorrncia de eventos ou complicaes cardiovasculares, a hipertenso arterial
consiste numa elevao da presso arterial, ou seja, no aumento da presso do sangue contra
as paredes das artrias. A sua avaliao deve ter em considerao a anlise de outros factores
de risco cardiovascular, afirma a Dr. Maria Joo Lima, mdica de Medicina Interna e
coordenadora da consulta de hipertenso arterial, no Hospital de S. Joo.


Porque surge a hipertenso arterial?

Segundo a Dr. Maria Joo Lima, existem dois tipos de hipertenso arterial, que resultam de
causas distintas. "Em situaes raras, h uma causa perfeitamente identificada e uma relao
de causalidade bem estabelecida. Contudo, a grande maioria dos casos no tem apenas uma
causa - resulta da interaco de factores genticos e factores ambientais relacionados com a
adopo de estilos de vida pouco saudveis, como sejam o excesso de peso, a inactividade
fsica e o consumo de substncias que favorecem o aparecimento da doena, como os
alimentos com alto contedo de sal", explica.


Sintomas tmidos. fundamental a vigilncia da presso arterial

A hipertenso arterial , muitas vezes, assintomtica, pelo que no apresenta sintomas ou
manifestaes nas crianas e nos adolescentes, semelhana do que sucede no caso dos
adultos. Da a importncia da medio regular dos valores de presso arterial sempre que a
criana e o adolescente se deslocam sua consulta de medicina familiar ou peditrica. A
deteco precoce da hipertenso arterial nas crianas "evita que surjam complicaes na
infncia e na idade adulta", salienta a Dr. Maria Joo Lima.

A hipertenso arterial sistmica (HAS) uma doena multifatorial, caracterizada por aumento
da presso arterial sistlica (PAS) e/ou diastlica (PAD), em que vrios mecanismos esto
implicados e mantm entre si relaes ainda no totalmente esclarecidas, levando ao aumento
do dbito cardaco e da resistncia vascular perifrica.

Para o estabelecimento do diagnstico de hipertenso arterial na criana e no adolescente,
seguimos as recomendaes do National High Blood Pressure Education Program Working
Group on Hipertension Control in Children and Adolescents(4).

A prevalncia da hipertenso arterial na populao geral elevada, estimando-se que 15% a
20% da populao brasileira adulta seja hipertensa. Embora predomine em adultos, a
prevalncia em crianas e adolescentes no desprezvel, principalmente quando se
consideram hipertensos adolescentes cujos nveis pressricos esto na faixa de distribuio
com percentil entre 95o e 99o. De acordo com o III Consenso Brasileiro de Hipertenso Arterial
(III CBHA)(6), sua prevalncia em crianas e adolescentes pode variar de 2% a 13%.

importante lembrar que quando se diagnostica e trata precocemente a hipertenso arterial
em crianas e adolescentes, previnem-se complicaes cardacas, renais e do sistema nervoso,
que interferem na qualidade de vida, e, na maioria das vezes, ocorrem em faixas etrias
posteriores, mas no somente nelas.

Um dos principais fatores de risco de morbimortalidade cardiovascular, a hipertenso acarreta
alto custo social, uma vez que responde por cerca de 40% dos casos de aposentadoria precoce
e de absentesmo no trabalho em nosso meio.


COMPLICAES

CARDACAS

Coronariopatias: infarto agudo do miocrdio (IAM).
Hipertrofia ventricular esquerda: insuficincia cardaca congestiva (ICC), arritmias e morte
sbita. Cabe ressaltar que a hipertrofia ventricular esquerda fator preditivo da gravidade da
hipertenso e muitas vezes j encontrada em adolescentes.



RENAIS

Nefrosclerose: insuficincia renal crnica.



SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Acidente vascular cerebral (AVC) isqumico-mais freqente.
AVC hemorrgico.



ALTERAES OFTALMOLGICAS

Alteraes caractersticas da hipertenso j observadas em adolescentes.




ATENDIMENTO AO ADOLESCENTE HIPERTENSO

Identificar hipertenso arterial secundria.
Pesquisar fatores de risco.
Observar presena de sinais e sintomas da hipertenso.



EXAME FSICO

No exame fsico devero constar peso, altura, estgio de Tanner e medida da circunferncia
abdominal. A gordura localizada na cintura indica maior resistncia insulina e,
conseqentemente, mais possibilidades de complicaes clnicas e aumento de presso
arterial. Tambm significativos no exame clnico so pesquisa de pulsos em membros
inferiores, fundoscopia e busca de sinais que revelem doenas de base causadoras de
hipertenso arterial secundria.

INVESTIGAO LABORATORIAL

Alguns autores sugerem protocolos de avaliao laboratorial em crianas. Para adolescentes
entendemos que a investigao laboratorial dever ser individualizada, respeitando-se a
histria e o exame fsico de cada um.

A realizao de exames complementares visa buscar a causa da hipertenso e verificar o
estabelecimento de eventuais complicaes por ela originadas, respeitando-se a peculiaridade
de cada caso. Em geral, busca-se estabelecer a presena de doena crnica subjacente,
destacando as principais causas de hipertenso em nosso meio, como doenas renais e
cardacas. Portanto, inicialmente devem ser realizados hemograma completo, velocidade de
hemossedimentao (VHS) e protena C reativa (PCR), uria, creatinina, eletrlitos e sedimento
urinrio.

Em caso de adolescentes obesos, procedemos avaliao de colesterol, lipoprotena de alta
densidade (HDL), lipoprotena de baixa densidade (LDL), triglicrides, cido rico, insulina basal
e glicemia de jejum.

A avaliao do aparelho cardiovascular deve ser feita atravs de ecocardiograma e, quando
indicado, devem-se avaliar as artrias renais.


TRATAMENTO E ACOMPANHAMENTO

A hipertenso arterial primria uma doena multicausal, originada por fatores intrnsecos ao
indivduo e exteriores a ele. Logo seu tratamento deve abordar todos esses possveis fatores,
bem como entend-los para, ento, tentar minimiz-los e/ou elimin-los. Portanto
necessria a participao de uma equipe multidisciplinar.

Ao tratarmos de adolescentes, esse fato torna-se mais premente, uma vez que a adolescncia
se caracteriza por mudanas rpidas na vida do indivduo. um perodo de crescimento, em
que a doena marca de inferioridade perante os demais. Para os adolescentes, a sade
uma das ferramentas para o sucesso. Assim, o acompanhamento de qualquer doena crnica
nessa fase revestido de grande dificuldade. Quando a doena assintomtica, torna-se ainda
mais difcil para eles entenderem que preciso trat-la para prevenir complicaes na idade
adulta.


TRATAMENTO NO-FARMACOLGICO

O tratamento no-farmacolgico recomendado para todos os pacientes hipertensos e para
aqueles que apresentam nveis normais altos. A seguir alguns exemplos de como esse
tratamento pode ser realizado.

Atendimento individual


Realizado por mdicos, enfermeiros, nutricionistas, psiclogos, assistentes sociais e
professores de educao fsica, de acordo com a necessidade do adolescente.

Atividades de grupo


Devem ser realizadas em espao propcio ao desenvolvimento de aes educativas quanto
doena e outras questes inerentes sade do adolescente, sendo tambm um local
privilegiado para observao de cada adolescente e sua relao com a doena.

Atividades na comunidade


Realizao de trabalhos educativos em escolas, centros comunitrios e igrejas, visando
preveno e/ou busca ativa de crianas e adolescentes que exibem fatores de risco para o
desenvolvimento de hipertenso arterial primria.

Atendimento famlia


fundamental que a famlia seja informada sobre todos os aspectos da hipertenso do
adolescente. A parceria da famlia fator determinante no sucesso do controle da doena.

Essas aes coordenadas tm por objetivo propor alternativas ao estilo de vida inadequado
manuteno da sade dos adolescentes e suas famlias.

ORIENTAO ALIMENTAR

Na orientao alimentar ao adolescente portador de hipertenso arterial primria
fundamental seguirmos trs princpios bsicos:

manuteno do peso;
mudana de hbitos alimentares;
restrio de ingesta de alimentos ricos em sdio.



A correlao entre aumento de peso e presso arterial elevada agravada na adolescncia.
Distribuio inapropriada do tempo, excesso de atividades escolares e preo dos alimentos
propiciam um consumo exagerado de alimentos de preparo rpido e de baixo custo, levando
ao consumo excessivo de gorduras saturadas, hidratos de carbono simples, calorias em geral e
alimentos com alto teor de sdio.

Podemos citar como orientaes gerais para o tratamento nutricional os seguintes itens:

realizar atendimento individualizado;
promover educao alimentar de toda a famlia;
em caso de sobrepeso/obesidade, iniciar dieta hipocalrica;
retirar alimentos ricos em sdio, mantendo o consumo de sal em menos de 6 gramas/dia
(uma colher das de ch);tambm evitar carnes salgadas, enlatados e conservas, embutidos
(lingia, paio e mortadela), alm de outros produtos industrializados, como molhos, caldos de
carne e/ou frango, comidas e sopas instantneas;
restringir o ao consumo de gorduras animais, dando preferncia aos leos vegetais (mono e
poliinsaturados);
evitar doces, bebidas alcolicas e acar;
dar preferncia aos temperos naturais
(alho,cebola,salsa,hortel,coentro,manjerico,limo,etc.);
utilizar preparaes assadas, cozidas, grelhadas ou refogadas;
aumentar a ingesta de alimentos pobres em sdio e ricos em potssio
(feijes,ervilhas,vegetais verdes escuros, bananas,meles,cenouras,beterrabas,frutas
secas,tomates,batatas-inglesas,laranja,etc.);
utilizar alimentos ricos em fibras (gros,frutas,cereais integrais,hortalias e legumes,
principalmente crus) para melhorar o funcionamento intestinal e diminuir a absoro de
carboidratos.



ATIVIDADE FSICA

importante orientar o adolescente a fazer exerccios fsicos regulares. Segundo Rocchini(5),
quando a perda de peso acompanhada de atividade fsica, a queda da presso arterial
maior. Essa atividade deve ser individualizada, respeitando-se as caractersticas de cada
adolescente e de sua famlia. Os exerccios devem ser aerbicos e desenvolvidos sob
superviso especializada.


TRATAMENTO FARMACOLGICO

O tratamento no-farmacolgico sempre deve ser priorizado e, na maioria das vezes, mostra-
se eficaz no controle da presso arterial. No entanto, algumas vezes torna-se necessria a
incluso de medicamentos anti-hipertensivos. Nesse caso, so utilizados diurticos,
betabloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs), antagonistas do
clcio, bloqueadores dos receptores da angiotensina II(BRA II) e alfabloqueadores, entre
outros. Deve-se iniciar o tratamento com apenas uma droga na dose adequada. Caso no
ocorra o controle desejado, acrescenta-se uma segunda droga.

No existem estudos em longo prazo sobre o tratamento farmacolgico da hipertenso
arterial primria em crianas e adolescentes. No entanto algumas consideraes podem ser
estabelecidas. Entre os diurticos, o mais utilizado a hidroclorotiazida, devido sua eficcia e
ao seu baixo custo, no devendo ser utilizada em altas doses por levar ao aumento de
triglicrides, da glicemia, do cido rico e de suas conseqncias.

Os betabloqueadores no devem ser utilizados em asmticos. Nesse grupo de pacientes, o uso
de betaadrenrgicos e corticosterides sistmicos deve ser desencorajado, dando-se
preferncia s preparaes inalantes.

Os IECAs, por apresentarem efeitos positivos nas funes miocrdica e renal e nos vasos em
geral, tm se transformado na primeira escolha para o tratamento da hipertenso. Entretanto
esses inibidores produzem efeitos teratognicos no segundo e no terceiro trimestres da
gravidez, devendo ser usados com cuidado em adolescentes sexualmente ativas.

O profissional da equipe multidisciplinar, ao abordar adolescentes, deve ter como objetivo
cuidar das necessidades imediatas da sade. No entanto, no pode excluir de seus objetivos
prevenir doenas futuras. A hipertenso arterial primria na adolescncia insere-se nesse
contexto. O tratamento no-farmacolgico eficaz na grande maioria das vezes. Um pequeno
nmero de pacientes necessitar de apenas um frmaco e outro, reduzidssimo, precisar usar
mais de uma droga. Nessa fase da vida, fundamental a preveno de doenas degenerativas
que podem acometer o indivduo na idade adulta.


REFERNCIAS

1. Kaplan N. Clinical hypertension. 6 ed. Baltimore: Williams & Wilkins 1994.

2. Kilcoyne M. Natural history of hypertension in adolescence. Pediatric Clinics of North
America 1978;25(1):47-53.

3. National Institutes of Health. National Heart, Lung and Blood Institute: The Sixth Report of
the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure. Maryland: US. Department of Health and Human Services/Public Health
Service. 1997.

4. National High Blood Pressure Education Program Working Group. Update on the 1987 Task
force on high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 1996;98(4):649-658.

5. Rocchini AP. Adolescent obesity and hypertension. Pediatric Clinics of North America
1993;40(1):81-93.

6. III Consenso Brasileiro de Hipertenso Arterial. Grupo de Trabalho. So
Paulo;fevereiro,1998.