ARTIGO DE REVISO / REVIEW Farmacutico: um profissional em busca de sua identidade The Pharmacist: a professional seeking its identity Recebido em 13/11/2011 Aceito em 22/01/2012 Luciana Tarbes Mattana Saturnino 1 *, Edson Perini 2 , Zlia Profeta Luz 1 , Celina Maria Modena 1
1 Centro de Pesquisas Ren Rachou FIOCRUZ- MG. Av.Augusto de Lima, 1715 Barro Preto. CEP 30190-002. Belo Horizonte, MG. 2 Universidade Federal de Minas Gerais - Faculdade de Farmcia. Av. Presidente Antnio Carlos, 6627 - Campus Pampulha - Cep: 31270- 901. Belo Horizonte MG
RESUMO A segunda metade do sculo XX se caracterizou por uma profunda transformao no papel do farmacutico como profissional da rea da sade. O tradicional papel do boticrio do incio do sculo foi sendo substitudo paulatinamente com o advento da industrializao do setor farmacutico. Para no extinguir a profisso, e atender aos interesses que configuravam um novo panorama no setor industrial farmacutico do pas foram criadas reas alternativas para o profissional que no tinham seu principal foco no medicamento. Neste contexto surgiram as reas de formao Farmcia-bioqumica e a Farmcia industrial. Com isso, a formao destes profissionais passou por intensa transformao deixando de focar o usurio como beneficirio direto do trabalho farmacutico. A partir do final dos anos 1980, com a implantao do Sistema nico de Sade (SUS) e sua nova concepo de sade, priorizando a preveno e a promoo, faz-se necessrio uma mudana do perfil do profissional farmacutico com conseqente retomada de sua responsabilidade e habilidade como profissional da sade coletiva. Este trabalho faz uma reflexo sobre essa realidade histrica e traz alguns elementos que podem explicar as razes do farmacutico no estar inserido nas unidades bsicas de sade e nos programas de ateno aos usurios do sistema pblico de sade do Brasil. Palavras-chave: Farmacutico, Assistncia farmacutica, Histria da farmcia, Educao Farmacutica
ABSTRACT Over the second half of the 20th century the traditional role played by the pharmacists changed considerably as health professionals. The main work performed by the apothecaries was gradually changed as the pharmaceutical industry mechanization process was taking place. In order to prevent such profession from disappearing, it was necessary to create new areas for the professional who did not have its principal focus in medicine. In this context came the training areas Pharmacy- Biochemistry and Pharmacy industry. Thus, the training of health professionals has undergone intense transformation leaving to focus on the user as a direct beneficiary of the pharmacist work. By the end of the 1980s, with the implementation of the Unified Healthcare System in Brazil, it was necessary to change the pharmacists profile to make them able to recover their positions as health professionals. This paper presents some aspects of the pharmacists development over the time, and discusses the possible reasons for such professionals not being engaged in the healthcare workforce in Brazil. Keywords: Pharmacist, Pharmaceutical Assistance, History of Pharmacy, Pharmacy Education
INTRODUO Nas antigas boticas coloniais, em geral pequenos estabelecimentos de propriedade familiar, o farmacutico pesquisava, manipulava e avaliava novos produtos, a grande maioria de origem animal ou vegetal. Uma das suas funes era a de garantir que os medicamentos fossem puros, sem alteraes e preparados de acordo com as
tcnicas adequadas sua poca. Alm disso, era responsvel pelo aconselhamento sobre o uso correto dos medicamentos magistrais e pela indicao daqueles de venda livre (Hepler, 1990). Essa caracterstica se manteve hegemnica at o incio do sculo XX, apenas com as pequenas alteraes tcnicas que o avano da qumica
* Contato: Luciana Tarbes Mattana Saturnino, 1 Centro de Pesquisas Ren Rachou FIOCRUZ MG. Av.Augusto de Lima, 1715 Barro Preto. CEP 30190- 002, Belo Holizonte, MG, Brasil, E-mail: luciana.tarbes@gmail.com
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proporcionara no sculo XIX. Nas dcadas de 30 e 40 do sculo XX essa realidade comeou a se transformar radicalmente, e o espao de trabalho do profissional, o conhecimento a respeito do medicamento e do papel do farmacutico e, consequentemente, o ensino da farmcia sofreram uma intensa transformao. A industrializao do setor, e sua conseqente transformao tecnolgica na produo dos medicamentos, provocou uma perda gradual das funes referidas ao farmacutico. O domnio intelectual, econmico e operativo deslocou-se para a indstria, fazendo desaparecer, quase por completo, o elo entre o profissional farmacutico, o usurio e os demais profissionais da equipe de ateno sade, responsveis pelas aes de promoo, manuteno e recuperao da sade. Relegado a um plano secundrio em termos de insero no mercado de trabalho, a perda das funes do farmacutico, no contexto mais amplo da sade coletiva, tem como uma de suas fortes caractersticas o fato da equipe multidisciplinar de sade, e consequentemente as instituies gestoras do setor sade, deixarem de perceber no farmacutico um profissional importante para o planejamento e execuo das polticas pblicas de sade (Hepler, 1990). Dessa maneira, o farmacutico desviou o seu foco do medicamento e redirecionou sua atuao para outras atividades que sua formao lhe capacitava abrindo espao para um longo perodo de questionamentos sobre o seu papel como um profissional da sade. Este artigo aborda alguns aspectos da histria do profissional farmacutico e apresenta pontos para uma reflexo sobre essa crise de identidade do farmacutico e as razes de sua pequena participao no Sistema nico de Sade (SUS), sobretudo nas Unidades Bsicas de Sade. Para tal, realizou-se uma pesquisa exploratria por meio de um levantamento bibliogrfico segundo metodologia proposta por Gil (2002). No primeiro momento foi realizada uma busca das fontes secundrias com as seguintes palavras-chaves: farmacutico, farmacutico, pharmacist; assistncia farmacutica, pharmaceutical assistance; ensino de farmcia, pharmacy education; farmcia, pharmacy; ateno farmacutica, atencin farmacutica e pharmaceutical care. Utilizou-se as bases de dados do SciELO e BIREME com o objetivo de, por meio dos resumos, selecionar os artigos relativos ao tema da pesquisa. Alm disso, tambm foram utilizados como fontes tercirias alguns livros que abordavam a histria da farmcia. Foi considerado todo o material que tratasse da histria da farmcia a partir da dcada de 1930.
A trajetria da Profisso Farmacutica no Brasil O estudo das polticas pblicas de sade no Brasil, assim como a histria do profissional farmacutico, pode ser analisado em trs estgios que, cronologicamente, poderiam estar assim subdivididos: de 1900 a 1930; de 1931 a 1964; e ps-1964 (Santos,1993).
Farmacutico at 1930: um profissional da sade No primeiro perodo, caracterizado por uma economia predominantemente agrria, no havia um compromisso poltico do Estado para com a sade individual. Nessa fase, o farmacutico, antes denominado boticrio, exercia
o papel de pesquisar, manipular e avaliar novos produtos. Sua principal atividade era garantir que os medicamentos dispensados fossem puros, sem alteraes e preparados de acordo com tcnicas adequadas. Alm disso, tinha a responsabilidade de aconselhar e orientar os pacientes, estabelecendo um contato direto com o indivduo e, por conseguinte, uma relao de poder que o farmacutico usufruiu neste perodo (Hepler, 1990; Santos,1999). Formalmente, o ensino farmacutico iniciou-se no pas em 1832 vinculado s escolas de medicina do Rio de Janeiro e, posteriormente, da Bahia. Sua base terico- conceitual originava-se do conhecimento mdico, tinha durao de trs anos e mais um ano, concomitante ou no, de prtica em botica (Santos,1993). Por cerca de um sculo, at a dcada de 1930, o ensino buscou formar profissionais voltados para todos os aspectos dos medicamentos, sendo as farmcias e laboratrios farmacuticos os locais nos quais se processava a prtica profissional. Por volta de 1931, e como conseqncia da transformao do modelo econmico para um modelo urbano-industrial em desenvolvimento, comea a tomar vulto um processo de mudanas na estrutura curricular dos cursos de Farmcia (Vallado,1986). Esse segundo perodo das polticas de sade, ligado ao incio da industrializao, trouxe a necessidade de mudana das atividades profissionais, agora mais voltada para a rea da tcnica industrial.
O farmacutico de 1931 ao incio dos anos 1960: a perda de uma identidade O desenvolvimento tecnolgico proveniente dos macios investimentos realizados na industrializao do setor farmacutico, principalmente ps 1945, introduziu novos frmacos, produzidos em escalas industriais, que trouxeram populao possibilidade de cura para enfermidades at ento fatais, sobretudo no campo de doenas infecciosas. Essa realidade reforou o medicamento como um objeto hbrido, uma mistura de bem de consumo e instrumento teraputico, repleto de fora simblica (Sevalho,2003). Nessa mesma perspectiva, Lefvre (1991) afirma que analisar o medicamento significa tambm considerar um objeto que ao mesmo tempo cura, controla e previne por ser agente teraputico, que aliena e domina por ser mercadoria, e que representa e simboliza, por significar aquilo que contm a cura, o alvio e a proteo. A hegemonia do medicamento mercadoria em detrimento do medicamento instrumento teraputico contribuiu para que o elemento central da prtica farmacutica mudasse o seu foco, anteriormente, do sujeito paciente, para o objeto medicamento (Melo, 2006). Sua nova caracterstica cientfica, mais rgida em suas novas metodologias de produo e testes de eficcia, fez de sua prescrio um critrio fundamental para a legitimidade de uma boa prtica mdica. Neste contexto passa-se a admitir a farmcia como uma sociedade mercantil composta por terceiros, desde que o farmacutico detivesse pelo menos 30% do capital (Santos,1993). Porm, aos poucos o profissional foi deixando de ser o proprietrio da farmcia, passando a Rev. Bras. Farm. 93(1): 10-16, 2012 12 Saturnino et al.
scio e, posteriormente, a empregado (Zubioli, 1992; Perini, 1997). A indstria passou a ser responsvel pela pesquisa e produo do medicamento e a essa nova realidade mercadolgica torna-o um objeto de consumo, no obstante sua nova realidade em termos de maior complexidade tcnica, seu maior potencial teraputico e txico e sua dificuldade para a prescrio. Com isso, o mdico assume cada vez mais o papel de indic-lo, e as bulas passam a informar o paciente, transformando a atividade farmacutica em uma mera entrega de mercadorias. Na medida em que a farmcia-oficina foi se transformando gradualmente em estabelecimentos exclusivamente comerciais, incluram-se em seus artigos de vendas diversas mercadorias na tentativa de compensar as presses de mercado e para aferir maiores lucros que muitas vezes os medicamentos no proporcionavam (Vallado,1986; Santos, 1993). Este cenrio levou concepo de que a presena do profissional farmacutico na farmcia era dispensvel. Para Perini (1997), um processo conseqente da evoluo tecnolgica foi a transformao das aes do farmacutico em atos vazios de um sentido transcendente s relaes comerciais. Para ele, sua casa de sade transformou-se em entreposto comercial, um emprio que no se distingue por vender um produto socialmente diferenciado. Nesse sentido, observou-se o afastamento do farmacutico de sua funo na sade individual e coletiva (Zubioli, 1992; Vieira, 2007). Isso provocou uma perda gradual da sua identidade profissional e a falta de reconhecimento da sociedade e dos demais profissionais sobre quais so ou seriam as contribuies, responsabilidades e finalidade deste profissional para o sistema de sade, acompanhado de uma ausncia de articulao entre a profisso, a universidade e o poder pblico na rea da sade para se contrapor hegemonia conquistada pelos interesses de mercado da indstria farmacutica e das farmcias (Oshiro,2002; Borges,2005). Nesse perodo a lgica do ensino superior no Brasil foi direcionada para atender s exigncias do mercado de trabalho, e o ensino de Farmcia no fugiu regra (Santos, 1993; Lorandi, 2000). O campo de atividade profissional que oferecia maior interesse e que necessitava de profissionais de nvel tcnico elevado era a indstria e o laboratrio de anlises clnicas. As novas exigncias alienaram o farmacutico do domnio do seu objeto de trabalho, o medicamento, que lhe conferia sua identidade profissional (Santos, 1993; Mendes,2005). O Conselho Federal de Educao, em 1963, estabeleceu o primeiro currculo mnimo do curso de Farmcia dando oficialidade mudana que se processava na sociedade caracterizando, assim, o terceiro perodo, ps 64, da profisso farmacutica.
O farmacutico ps-64: uma profissional em busca de nova identidade Nos Estados Unidos, a perda do papel do farmacutico nas farmcias ocorrida aps a industrializao do setor foi enfrentada com relativo sucesso no mbito hospitalar por meio de uma nova disciplina que pretendia resgatar a participao do profissional na equipe da sade, a Farm-
cia Clnica (Hepler, 1990). Esse movimento aconteceu em meio a uma grave crise de identidade profissional, no perodo de 1960 a 1987, e marcou o incio de uma nova era para a educao e para a prtica farmacutica (Zubioli, 2001). A Farmcia Clnica entendida como cincia da sade cuja responsabilidade assegurar, mediante a aplicao de conhecimentos e funes relacionados aos cuidados dos pacientes, que o uso dos medicamentos seja seguro e apropriado tornou-se a esperana de resgate do valor social que a farmcia possua antes da era industrial (Hepler,1990). O movimento no foi apenas uma reao industrializao, mas, principalmente, uma resposta necessidade social no sentido de garantir a segurana do uso de medicamentos em um novo contexto de sua existncia cientfica. Transformado em um enorme problema mundial de sade pblica, o uso dos medicamentos gerou a necessidade do profissional farmacutico retomar a sua responsabilidade como agente da sade, extrapolando o espao do hospital. Sobre essa necessidade uma nova filosofia de prtica e uma estrutura organizada para orientar a nova atividade do profissional foram se desenvolvendo e formaram uma corrente de pensamento e prtica farmacutica que passou a ser conhecida como Ateno Farmacutica. Este termo teve a sua primeira definio dada por Mikeal et al. (1975) como a ateno que um paciente necessita e recebe, assegurando a ele o uso seguro e racional de medicamentos. Posteriormente, um outro conceito mais bem estruturado foi difundido mundialmente por Hepler e Strand (1990), que apontaram a prtica da ateno farmacutica como a proviso responsvel do tratamento farmacolgico com o propsito de alcanar resultados concretos que melhorassem a qualidade de vida do paciente. Paralelamente aos acontecimentos norte-americanos, contra a extino do profissional farmacutico, em 1969 a reforma universitria brasileira, na tentativa de unir disciplinas afins de uma determinada rea, formalizou a criao de departamentos como unidades acadmicas. Nessa poca foram criadas novas modalidades nas quais os farmacuticos seriam formados: Farmacutico; Farmacutico Industrial; Farmacutico Bioqumico, com duas opes de atuao: I- Tecnologia de alimentos e II- Anlises clnicas e toxicolgicas (Santos, 1993). Nessa reforma foram ignoradas as aes em sade, a orientao quanto ao uso correto dos medicamentos, s interaes medicamentosas e alimentares, os possveis efeitos colaterais, reaes adversas aos medicamentos, e no se falava em assistncia farmacutica (Estefan, 1986). Os departamentos nas escolas de farmcia giravam todos em torno dessa formao adjetivada e desde ento o ensino vem se caracterizando como excessivamente tecnicista, entendido neste trabalho como a formao voltada para um domnio especializado de atividade e de conhecimento relacionados com a demanda da indstria farmacutica e dos laboratrios de anlises clnicas, e desviado das demandas e atividades sociais (Vallado,1986; Lorandi, 2000). Neste sentido, a formao do farmacutico, sem adjetivos, passou a ser no mais que uma etapa necessria para as demais habilitaes que o profissional adquiria. Rev. Bras. Farm. 93(1): 10-16, 2012 13 Saturnino et al.
Neste mesmo perodo, o sistema de sade brasileiro enfrentava intensas crticas sobre a sua capacidade de resposta aos principais problemas de sade da populao. Organizado de maneira centralizada desde a esfera federal, com grande desigualdade no acesso aos servios, e uma ntida separao entre as aes curativas, as preventivas e de promoo da sade, o sistema concentrava os recursos disponveis nas atividades destinadas assistncia medicalizada e hospitalocntrica. Isso fortaleceu um movimento social de Reforma Sanitria que pleiteou por mudanas urgentes e substantivas no Sistema (Acurcio,2003). Os princpios preconizados pela Reforma Sanitria foram incorporados na Constituio Federal de 1988 e na Lei 8.080 Lei Orgnica da Sade que originou e regulamentou o Sistema nico de Sade SUS. Estabeleceu-se a regionalizao e hierarquizao dos servios e o direito sade deveria ento ser garantido mediante polticas sociais e econmicas de reduo do risco de doena, sendo o acesso ao sistema de sade integral, universal e igualitrio (Brasil,1990). O SUS reorientou o modelo assistencial para uma nova compreenso do processo sade-doena. A sade passou a ser vista no mais pela sua definio negativa, de ausncia de doena, mas de uma forma positiva, como qualidade de vida (Marin, 2003). A promoo da sade e a preveno de enfermidades tornaram-se pilares do novo modelo e trouxeram consigo a importncia da participao ativa da populao, o reconhecimento de que os usurios so sujeitos possuidores de conhecimentos e de autonomia, enfatizando a importncia do trabalho em equipe para todos os profissionais da sade. Alm disso, o SUS passou a assegurar sociedade o direito a assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica (Brasil,1990). A incluso da assistncia farmacutica como uma responsabilidade do SUS pode ser chamada de ressurgimento da assistncia farmacutica no Brasil, no obstante a sua concepo tivesse caractersticas bastante inovadoras ao ponto de podermos classific-la como um fato indito em nossa histria. Este fato influenciou acontecimentos importantes no pas, como a edio da Poltica Nacional de Medicamentos (PNM) (Brasil, 1998), da Lei dos Genricos (Brasil, 1999), da Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica (PNAF) (2004), entre outros avanos polticos para rea. Uma antiga assistncia farmacutica, centralizada, era realizada pela Central de Medicamentos (CEME) que foi criada em 1971, e extinta em 1997 devido ineficincia e incompatibilidade da mesma com o novo modelo assistencial institucionalizado (Acurcio, 2003; Marin, 2003). Em 1998 a PNM foi instituda com o propsito de garantir a necessria segurana, eficcia e qualidade dos medicamentos, e reorientar a prtica da assistncia de forma mais eficiente. A assistncia farmacutica teve sua definio voltada para o medicamento e para as atividades relacionadas ao seu uso e foi destinada a apoiar as aes de sade demandadas por uma comunidade (Brasil, 1998). Desde ento, todos os servios farmacuticos esto inseridos em um ciclo de aes organicamente relacionados, que passou a ser conhecido como o ciclo da assistncia farmacutica e que envolve: seleo, programao produo, aquisio, armazenamento, dis-
tribuio, prescrio, dispensao de medicamentos e, por ltimo, a orientao e acompanhamento do paciente (Dupim,1999). Apesar de todos esses avanos polticos, o sinergismo de fatores como a prtica farmacutica no humanizada, o poder das propagandas das indstrias farmacuticas, a deficincia na fiscalizao do comrcio farmacutico, e a prtica hospitalocntrica ainda fazem do medicamento, sobretudo no Brasil, um problema de sade pblica (Acurcio,2003). A elevada incidncia dos problemas relacionados ao medicamento compreende, entre outros, a falta de informao e de segurana, a automedicao, a baixa adeso aos tratamentos, as reaes adversas e as interaes medicamentosas. Dados publicados em 1987 pela Food and Drug Administration (FDA), nos Estados Unidos, em 1987, a morbimortalidade por medicamentos teve uma estimativa de 12.000 mortes e 15.000 hospitalizaes devido s reaes adversas medicamentosas. Assim, calcula-se um custo aproximado de sete milhes de dlares anuais com a morbidade relacionada com os medicamentos (Hepler, 1990). No Brasil no existem estudos extensos sobre morbimortalidade relacionada a medicamentos, apenas levantamentos sobre intoxicaes medicamentosas registradas pelo Sistema Nacional de Informaes Txico- Farmacolgicas (SINITOX). Bortoletto e Bochner (1999), baseados nos dados publicados pelo SINITOX no perodo de 1993 a 1996, informam o registro de 217.512 casos de intoxicao humana com medicamento, com um total de 1.483 bitos. Os dados publicados pelo SINITOX em 2001 mostraram que ocorreram 20.534 casos com 57 bitos e, em 2005, 21.926 intoxicaes com 86 bitos. Estes nmeros podem representar apenas uma frao do valor real devido escassa quantidade de centros do SINITOX nas regies do pas. Entretanto, os medicamentos ocuparam a primeira posio entre os trs principais agentes causadores de intoxicaes em seres humanos no pas de 1994 a 2005 quando passou para o segundo lugar ficando atrs somente dos animais peonhentos (SINITOX, 2005). A maior parte do problema relacionado ao medicamento no inerente ao frmaco em si ou a sua qualidade tcnica, mas forma com que eles so prescritos, dispensados e utilizados pelos pacientes. Grande parte deste tipo de morbidade previsvel, e comprovou-se que a preveno pode diminuir os custos e, ao mesmo tempo, aumentar a qualidade da assistncia (Hepler, 1990). O movimento da Farmcia Clnica iniciado nos Estados Unidos chegou ao Brasil em um de seus estados da regio nordeste, com a implantao do primeiro servio, porm de forma muito tmida. Porm, o repensar do papel do farmacutico no sistema brasileiro de ateno sade e a introduo da prtica da ateno farmacutica aconteceram efetivamente aps as reunies promovidas pela Organizao Mundial da Sade (OMS) em Nova Delhi (WHO, 1988), Tquio (WHO, 1993), Vancouver (WHO, 1997) e em Haia (WHO, 1998), alm do Frum Farmacutico das Amricas (OPS, 1999). Nestes encontros foi relatada a necessidade de o profissional ser co- responsvel pela terapia do paciente, sendo promotor do uso racional dos medicamentos (Ivama et al., 2002). Rev. Bras. Farm. 93(1): 10-16, 2012 14 Saturnino et al.
Nesse ambiente de mudanas da prtica profissional e do novo modelo do sistema de sade, notou-se certa falta de sintonia entre o conceito de assistncia farmacutica proposto pela PNM e a nova demanda social do farmacutico. De acordo com Ivama et al. (2002), a assistncia farmacutica deve nortear outras polticas setoriais e privilegiar a promoo da sade e a ateno integral. Para a autora, a prtica da ateno farmacutica deve ser desenvolvida nessa perspectiva, e isso no est expresso de forma adequada na elaborao da poltica. Essa inquietao levou elaborao, em 2002, de um Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica e, posteriormente, em 2004, a publicao da PNAF, com uma nova concepo da assistncia farmacutica que tenta transferir seu foco do medicamento para o usurio, tornando-se mais adequada aos princpios do SUS (Brasil, 2004). Nesta nova concepo a assistncia farmacutica entendida como: um conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, tanto individual como coletiva, tendo o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e seu uso racional. Este ciclo de atividades envolve a pesquisa, o desenvolvimento e a produo de medicamentos e insumos, bem como a sua seleo, programao, aquisio, distribuio, dispensao, garantia da qualidade, acompanhamento e avaliao de sua utilizao, na obteno de resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida da populao. Essa tendncia ainda guarda muitas barreiras a serem vencidas, pois a PNAF no define competncias e limites da atuao do farmacutico na ateno primria e no existe um referencial histrico da atividade do profissional neste tipo de servio. Ao se tratar da ateno primria no apenas o setor pblico deve ser abordado. A farmcia comunitria tem sido ao longo dos anos o mais acessvel dos servios de sade, e detm o maior volume de circulao de medicamentos no pas. Na condio de estabelecimento de sade, ela apresenta, segundo a OMS, inmeras vantagens como um local de atendimento primrio: oferece condies adequadas para realizao de campanhas educativas, um local apropriado para obter informaes, oferece fcil acesso a um profissional de sade, permite reduo de gastos com tratamentos devido s intervenes primrias e encaminhamento assistncia mdica, facilita a adeso teraputica farmacolgica, tudo isso podendo ocorrer paralelo prestao de servio na venda de medicamentos (OMS, 1993). Assim, a enorme rede de farmcias comunitrias deveria exercer um papel complementar ao SUS (Ivama et al., 2002; Oshiro, 2002). Para isso, necessita a presena ativa de um profissional farmacutico habilitado e uma concepo institucional diferente de um estabelecimento comercial comum, atualmente hegemnica. Como um profissional de fcil acesso, o farmacutico pode ter uma atuao privilegiada na ateno bsica, diferente do que hoje. Via de regra o ltimo profissional de sade a ter contato com o paciente para ajudar na resolutividade das aes de sade, principalmente ligadas ao uso do medicamento (Ivama et al., 2002; CFF, 2007). Esse movimento, atualmente em processo, marca a oportunidade do farmacutico ocupar
um lugar na equipe multiprofissinal da ateno sade, bem como a possibilidade das farmcias se tornarem postos avanados de atendimento primrios de sade. Em jogo est a necessidade de uma cooperao que busque integrar a categoria, a instituio social privada das farmcias comunitrias e o SUS, dentro dos marcos conceituais deste ltimo (Ivama et al., 2002; Oshiro, 2002). Alm disso, fundamental que as instituies de ensino formem egressos para a atual demanda social. Porm, a realidade mostra um ensino farmacutico no adaptado ainda a essa nova realidade, criando um descompasso entre a demanda dos servios de ateno sade e os farmacuticos disponveis no mercado (Zubioli, 2001). O currculo vigente at 2001, e ainda em uso por algumas universidades nos dias atuais, o currculo mnimo de 1969 do CFF que trata a formao acadmica de forma estritamente tecnicista e voltada para reas anteriormente citadas. Em 2002 foram aprovadas novas diretrizes para o curso de farmcia no pas. O objetivo dessas novas diretrizes formar um farmacutico generalista, capacitado com conhecimentos em todas as suas reas de formao (medicamentos, anlises clnicas e alimentos) e com condies de se aperfeioar nas diferentes vertentes de seu amplo campo de atuao. O SUS passou a ser enfatizado como foco privilegiado da formao, contemplando as necessidades sociais da sade, a ateno integral e o trabalho em equipe. As diretrizes dispem ainda que o egresso deva ter formao humanstica, crtica e reflexiva para atuar em todos os nveis de ateno sade, com base no rigor cientfico e intelectual (Brasil, 2002). Dentre as dificuldades previstas para a implantao das diretrizes curriculares, tanto na academia como nas instituies prestadoras de servios de sade, esto aquelas relacionadas formao tanto dos professores quanto dos profissionais e na prtica medicalizadora hoje hegemnica. Segundo Lorandi (2000), ns estamos diante de um possvel e perigoso crculo vicioso onde professores e preceptores tecnicistas formam alunos tecnicistas dificultando e/ou impedindo a atuao do farmacutico com nfase no SUS, aprofundando o j evidente o conflito entre universidade e servios de sade.
guisa de uma concluso Em meio a inmeras necessidades e demandas, os servios farmacuticos no so considerados prioritrios na disputa por recursos nos oramentos da sade pblica. A sua importncia ainda no est clara para a maioria dos gestores pblicos e tampouco para os lderes do setor privado das farmcias comunitrias. Isso pode ser lido indiretamente no reduzido nmero de vagas dentro do SUS, e na realidade sobejamente conhecida pela populao brasileira da ausncia do profissional dentro das farmcias. Todo esse movimento atual ainda pequeno diante das dimenses da categoria profissional e dos problemas vividos pelo ensino nas universidades, haja vista o pequeno nmero ainda de profissionais envolvidos e a insipiente organizao de grupos de professores atuantes nessa rea nas academias. Isso reala a importncia da sensibilizao e adeso de um nmero cada vez maior de Rev. Bras. Farm. 93(1): 10-16, 2012 15 Saturnino et al.
profissionais para o resgate deste papel social do farmacutico. Observa-se hoje uma fase de ruptura do paradigma tecnicista e de reconstruo de uma identidade social, ainda insipiente e conflituosa em sua construo. No obstante a definio de um consenso, este ainda parece incapaz de realmente reunir os diversos atores em um forte movimento de mudana, implicando uma articulao com a reorganizao do servio e uma nova postura perante a sociedade e os demais profissionais da sade.
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