COLETA DE SANGUE

Prof
a
. Dr
a
. Nadya da Silva Castro
Prof
a
. Dr
a
. Nadya da Silva Castro
Universidade Federal de Gois
Biomedicina
Bioqumica Clnica
COLETA DE SANGUE
Sangue
O sangue:
Massa lquida contida no aparelho circulatrio, que o
mantm em movimento regular e unidirecional - s
contraes rtmicas do corao.
O volume total de sangue num homem de
aproximadamente 70 Kg de cerca 5,5 litros.
Sangue
Formado por duas fases:
Elementos figurados:
eritrcitos (ou hemcias), as plaquetas e diversos tipos de
leuccitos (neutrfilos, eosinfilos, basfilos, linfcitos e os
moncitos).
O plasma:
que corresponde fase lquida suspenso dos elementos
figurados.
Sangue
O sangue transporta:
oxignio, gs carbnico, nutrientes e metablitos,
distribuindo-os pelo organismo.
Restos metablicos rgos de excreo.
Sangue venoso
Regio anticubital
veia anticubital mediana
veia ceflica
veia baslica
Dorso do punho e mos
Sangue arterial
Femural
Artrias braquial
Radial
Sangue capilar
Alguns exames de sangue podem ser realizados
com o sangue obtido por uma picada no dedo, no
calcanhar ou em outras reas (sangue capilar);
Coleta de uma gota (ou de algumas gotas) de
sangue que so colocadas em uma fita de teste ou
em um pequeno recipiente.
Sangue capilar
A amostragem de sangue capilar oferece algumas
vantagens:
de fcil obteno (no necessrio puncionar uma veia);
h a possibilidade de alternar os locais e de ser feita em casa e
com um mnimo de treinamento.
As desvantagens so:
as quantidades limitadas de sangue que podem ser obtidas, e
a falta de preciso que pode oferecer para alguns exames.
Condies para coleta
Sala bem iluminada e ventilada
Lavatrio
Cadeira reta com braadeira regulvel ou maca
Garrote
Algodo hidrfilo
lcool etlico a 70%
Agulha descartvel
Seringa descartvel
Sistema a vcuo: suporte, tubo e agulha descartvel
Tubos com e sem anticoagulante
Etiquetas para identificao de amostras
Recipiente rgido e prprio para desprezar material prfurocortante
Jaleco, mscara e culos de proteo quando necessrio
Luvas descartveis
Estantes para os tubos
Fase pr-analtica
Preparo prvio do paciente.
Tipo de material e quantidade de amostra a ser coletada.
Horrio da coleta de determinados exames.
Tipo e quantidade de anticoagulantes.
Cuidados no transporte e preservao das amostras.
Instrues para identificao
Fase pr-analtica
Verificao da identidade do paciente no momento da
coleta;
Procedimentos para puno, visando a reduo do volume
de sangue retirado, sempre que necessrio;
O POP da coleta deve estar distribudo para todas as
reas onde se faz a coleta de amostras de pacientes;
Preparao para a Coleta.
Preparao para coleta
Cadastro do paciente.
Identificao do paciente.
Identificao da amostra.
Anamnese
Jejum
Stress
Medicamentos
Idade
Histria clnica
Data da ltima menstruao
Exerccio fsico
Coleta de sangue venoso com
seringa
Coloque a agulha na seringa;
Movimente o mbolo e pressione-o para retirar o ar;
Oriente o paciente quanto ao procedimento;
Ajuste o garrote e escolha a veia;
Faa a antissepsia do local da coleta com algodo
umedecido em lcool 70%;
Faa a puno;
Coleta de sangue venoso com
seringa
Solte o garrote assim que o sangue comear a fluir na seringa;
Colete o sangue de acordo com o nmero de exames solicitados
(aproximadamente de 5 a 10 mL);
Separe a agulha da seringa com a ajuda do suporte de desconectar ou
com uma pina e descarte-a no recipiente adequado para material
prfurocortante;
Coleta de sangue venoso com
seringa
Oriente o paciente a pressionar com algodo parte
puncionada, mantendo o brao estendido, sem dobr-
lo;
Transfira o sangue para um tubo de ensaio, com ou sem
anticoagulante, de acordo com o exame solicitado;
Escorra delicadamente o sangue pela parede do tubo.
Este procedimento evita a hemlise da amostra.
Coleta de sangue venoso com
seringa
Descarte a seringa no recipiente especfico para
perfurocortante, no ultrapassando 2/3 do limite
da capacidade.
Coleta de sangue venoso
vcuo
Rosquear a agulha no adaptador (canho).
No remover a capa protetora de plstico da agulha;
Fazer a puno e aps introduzir o tubo no suporte,
pressionando-o at o limite.
Coleta de sangue venoso
vcuo
Coleta de sangue venoso
vcuo
ATENO:
Tubos com volume insuficiente ou com excesso de
sangue, alteram a proporo correta de
sangue/aditivo e podem gerar resultados incorretos.
Recomendaes
Como evitar refluxos:
Considerando que alguns tubos para coleta de sangue
a vcuo contm aditivos qumicos, importante evitar
um possvel refluxo do tubo, com possibilidade de
reaes adversas nos pacientes. Para isso, as seguintes
precaues devem ser observadas:
Recomendaes
Colocar o brao do paciente voltado para baixo;
Manter o tubo com a rolha na posio mais alta possvel;
Liberar o garrote assim que o sangue comear a fluir para
dentro do tubo;
Certificar-se de que, durante a venopuno, o aditivo no
entre em contato com a rolha ou com a poro final da
agulha.
Armazenamento das amostras
Armazenar os tubos a uma temperatura entre 4 e
25C, a menos que haja outro tipo de indicao na
etiqueta da embalagem;
Os preservantes lquidos e anticoagulantes so
claros e incolores;
No utilizar se eles estiverem com a cor alterada ou
precipitado.
Armazenamento das amostras
Os aditivos em p e desidratados, tais como:
EDTA, heparina, so brancos,
o fluoreto e fluoreto/oxalato podem ser rosa claro.
No utilizar se for observada alterao na cor.;
No utilizar tubos com prazo de validade
vencido.
Armazenamento da Amostra
Cada amostra deve ser armazenada de maneira
adequada, seguindo os procedimentos tcnicos de
cada tipo de reao a ser testada
Refrigeradas
Congeladas
Temperatura ambiente
Sequncia de coleta
Tubos para amostras estreis
Tubos para provas de coagulao (exemplo:
Citrato)
Tubos sem aditivos
Tubos com outros aditivos (exemplo: EDTA, fluoreto
e gel)
Possveis erros
Usar agulhas de calibre muito fino ou muito grosso;
Aspirar o sangue violentamente aps atingir a veia;
Transferir o sangue da seringa sem retirar a agulha, ou com
muita presso e sem escorrer pela parede do frasco;
Agitar violentamente o sangue sem mistur-lo com o
anticoagulante;
No agitar o frasco para dissolver o anticoagulante no
sangue;
Possveis erros
Produzir estase venosa prolongada pelo uso do garrote;
Deixar contaminar o material a ser utilizado na puno;
Demorar durante a coleta ou ao transferir o sangue para o
anticoagulante;
Puncionar veias onde esteja ligado soro ou qualquer outro
medicamento e retirar o sangue na mesma agulha ou
catter.
O que leva a ocorrncia de
erros?
Hemlise;
Trocas metablicas devido a estase venosa;
Diluio do sangue;
Erros nas provas de coagulao;
Contaminao do paciente;
O que leva a ocorrncia de
erros?
Contaminao do sangue e alterao dos seus
componentes, no caso de limpeza inadequada do
material;
Coagulao do sangue quando o anticoagulante
impropriamente dissolvido;
Erros nas contagens de clulas por tcnica inadequada
na puno;
O que leva a ocorrncia de
erros?
Erros na dosagem de substncias dissolvidas no sangue;
Formao de hematoma e at mesmo, a no obteno
do sangue;
Diluio do sangue, concentrao elevada de
substncias administradas: glicose, potssio, sdio, etc.;
Microcogulos.
Possveis complicaes
O hematoma formado quando o local da puno
no comprimido ao ser retirada a agulha. Forma-
se igualmente pela passagem da veia pela agulha
ou quando esta atinge apenas a parede venosa.
Nestas duas ltimas situaes o sangue no escoa
pela seringa.
Possveis complicaes
A trombose e, posteriormente , a tromboflebite
ocorrem pelo traumatismo da veia por picadas
mltiplas. Aqui o fator importante a infeco
transmitida pelo material contaminado ou cuidados
precrios de assepsia.
Possveis complicaes
Nos pacientes com doena hemorrgica, o
sangramento pode persistir por perodos
prolongados mesmo que se exera compresso no
local puncionado. A causa bsica do sangramento
deve ser corrigida e o paciente s ser
abandonado aps cessar a hemorragia.
Possveis complicaes
A lipotimia (desmaio) ocorre especialmente em
pacientes emotivos, subnutridos ou hipoglicmicos.
Caracteriza-se por debilidade geral, palidez e
sudorese. Pode ser evitada e corrigida pelo preparo
psicolgico prvio do paciente que colocado em
posio confortvel, de preferncia deitado. Em certos
casos necessrio o auxlio mdico.
Possveis complicaes
Em se tratando de crianas, realizar abordagem
especial tentando cativar confiana.
Evitar o mximo a conteno pela fora. Muitas
encontram-se aterrorizadas pelo mau hbito dos
familiares que prometem castigos por injees.
Contaminao
Sabe-se que os trabalhadores da sade, que
atuam na rea hospitalar, esto expostos a
inmeros acidentes de trabalho, principalmente
queles causados por materiais perfurocortantes e
fludos biolgicos.
Contaminao
Nos ltimos tempos tm aumentado a preocupao
com acidentes causados por este tipo de material,
devido ao risco de o trabalhador contrair a
Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS) e o
vrus da Hepatite B e C.
Acidente com material
biolgico
1 a 4 soroconverses positivas por HIV a cada 1.000
punes acidentais;
A contaminao de trabalhadores da sade por vrus da
Hepatite B bastante alta, devido sua alta capacidade
infectante (risco mdio de infeco de cerca de 3%);
Hepatite C um pouco mais baixa, estando em cerca de
1,8%;
Acidente com material
biolgico
Center for Disease Control (CDC) 1988: conjunto de
recomendaes destinadas aos profissionais de sade,
com o propsito de diminuir o risco de contaminao
por HIV e Hepatite B Vrus (HBV) no caso de contato
com sangue e fludos corporais;
No Brasil, essas recomendaes foram inicialmente
traduzidas como precaues universais e, atualmente,
so denominadas de precaues-padro.
Acidente com material
biolgico
O uso de tais medidas pressupe que todos os profissionais
podem ser potencialmente infectados com patgenos;
Devem se prevenir com medidas de barreira, sempre que
houver possibilidade de contato com sangue ou fludos
corporais;
As precaues-padro podem ajudar a reduzir, mas no
eliminam o risco de exposio ocupacional.
Acidente com material
biolgico
Estudo realizado:
mesmo aps diversos treinamentos sobre o uso das
precaues-padro, estudantes e trabalhadores da
sade no adotavam a lavagem das mos antes e
aps a realizao de procedimentos, bem como
continuavam reencapando as agulhas utilizadas.
Acidente com material
biolgico
Realizao de campanhas sobre a importncia da
lavagem das mos e da preveno de acidentes
com materiais perfurocortantes.
Conduta do profissional
acidentado aps exposio
Cuidados locais:
Leses decorrentes de acidentes com materiais prfuro-
cortantes: devem ser imediatamente, lavadas com gua
e sabo ou soluo anti-sptica detergente (PVPI,
Clorexidina).
Conduta do profissional
acidentado aps exposio
As membranas mucosas e a pele devem ser lavadas
com gua corrente em abundncia , soro fisiolgico
0,9% ou gua boricada, repetindo a operao vrias
vezes;
Deve-se evitar o uso de substncias custicas (como
hipoclorito de sdio) pois estas aumentam a rea
lesada e, consequentemente, a exposio ao material
infectante.
Conduta do profissional
acidentado aps exposio
Notificao:
No momento do acidente, dever ser feita a notificao
chefia imediata, a qual, por sua vez, notificar o Servio
de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH) e/ou o setor
responsvel para avaliar o acidente e determinar a
conduta, o mais precocemente possvel, idealmente nas
primeiras duas horas, e no mximo, at 72 horas aps o
acidente.
Conduta do profissional
acidentado aps exposio
O Departamento Pessoal deve emitir a Comunicao de Acidente
de Trabalho (CAT), cujo verso ser preenchido pelo mdico do
trabalho que atender o acidentado, a fim de documentar o
acidente para efeitos legais;
importante que tais casos sejam bem documentados e notificados
ao Programa Estadual DST/AIDS para que se possa ter dados
consistentes da ocorrncia dos acidentes no estado e para que se
possa trabalhar com controle e preveno dos mesmos.
Conduta do profissional
acidentado aps exposio
Material biolgico envolvido:
Devem ser considerados fluidos biolgicos de risco: sangue, lquido
orgnico contendo sangue e lquidos orgnicos potencialmente
infectantes (smen, secreo vaginal, lquor e lquidos sinovial,
peritoneal, pericrdico e amnitico).
Suor, lgrima, fezes, urina e saliva so lquidos biolgicos sem risco
de transmisso ocupacional do HIV. Nestes casos, a quimioprofilaxia
e o acompanhamento sorolgico no so recomendados.
Situao sorolgica da fonte
HIV:
Paciente-fonte comprovadamente HIV negativo:
envolve a existncia de documentao laboratorial
disponvel recente para o HIV (at 03 meses antes da data
do acidente ou) no momento do acidente;
no est indicada a quimioprofilaxia anti-retroviral.
Situao sorolgica da fonte
Paciente-fonte comprovadamente HIV positivo:
um paciente-fonte considerado infectado pelo HIV
quando h documentao de exames anti-HIV positivos ou o
diagnstico clnico de AIDS;
conforme a gravidade do acidente, deve-se iniciar a
quimioprofilaxia anti-retroviral.
Situao sorolgica da fonte
Paciente-fonte com situao sorolgica desconhecida
ou paciente-fonte desconhecido:
deve, sempre que possvel, ser rapidamente testado para o
vrus HIV, aps obtido o seu consentimento; deve-se colher
tambm sorologias para HBV e HCV.
Situao sorolgica da fonte
Na impossibilidade de se colher as sorologias do
paciente-fonte ou de no se conhecer o mesmo (ex.:
acidente com agulha encontrada no lixo) recomenda-se a
avaliao do risco de infeco pelo HIV, levando-se em
conta o tipo de exposio e dados clnicos e
epidemiolgicos.
Situao sorolgica da fonte
HEPATITE C:
No existe quimioprofilaxia. Recomenda-se acompanhar a
sorologia do profissional acidentado por 06 meses (1
coleta da sorologia no momento do acidente e 2 coleta da
sorologia 06 meses aps o acidente). Se a sorologia do
profissional de sade para HCV for positiva, o mesmo deve
ser encaminhado para acompanhamento ambulatorial
especializado.
Quimioprofilaxia
A deciso de se considerar ou recomendar a
administrao de anti-retrovirais para funcionrios
expostos a fludos biolgicos deve levar em
considerao:
Tipo de exposio (gravidade, volume de material
biolgico, profundidade) e o paciente fonte.
As situaes no previstas devem avaliadas caso a caso,
visando benefcio do acidentado.
Conduta
o funcionrio, uma vez tendo recebido os resultados de suas
prprias sorologias dever receber alta do seguimento.
Deve-se, contudo, de acordo com os resultados de sua
sorologia para hepatite B, encaminh-lo a vacinao ou
revacinao. Se o funcionrio tiver algum resultado positivo
para hepatite B ou C ou para o HIV, dever ser
encaminhado a um especialista.