Sistema de Seguridad Social y Salud

Anteproyecto
Antonio Clemente Heimerdinger
Individuo de Nmero
Academia Nacional de Medicina
Institucionalidad de la Salud en Venezuela
Organizaciones Sociales UCAB - Marzo !"
Indice.
1
#a$
%esumen&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
Summar'&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
"& Introducci(n&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& )
& Material ' m*todo&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& )
+& Consideraciones generales&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& )
)& Seguridad Social&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ,

)&" -e.inici(n&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ,

)& Historia&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ,

)&+ Seguridad Social en las Am*ricas&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& /

)&) Seguridad Social en 0uro1a&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 2
,& Ordenamiento territorial&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 2

,&" Antecedentes&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 3

,& #rovincias de la Ca1itan4a 5eneral de Venezuela&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ""

,&+ 0stados6 Munici1ios ' 1arro7uias&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& "

,&+&" 0stados&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& "

,&+& Munici1ios ' 1arro7uias&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& "+
/& -esarrollo ' an8lisis de los Munici1ios&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ")&
9& :emas es1eciales a desarrollar&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& "9
2& %e.erencias&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& "9
Resumen.
2
Insinuamos el Sistema de Seguridad Social Universal6 1ara estudiarlo como ;ase del
.inanciamiento de la Salud ' co;ertura de riesgos Consultamos los in.ormes anuales
de la O#S OMS ' OI:& :enemos in.ormes de los Sistemas de Salud de 1a4ses
seleccionados de las Am*ricas ' 0uro1a& Hacemos un estudio de la Seguridad Social
de.inici(n6 <istoria ' sumamos los a1ortes de los cinco .ondos6 tomando como
re.erencia el salario6 de cada 1a4s o;tenidos de la AISS& 0studiamos el ordenamiento
territorial desde la colonia& :enemos "! regiones cada una de las cuales agru1a los
estados + estados ' un -istrito Ca1ital6 +,, munici1ios ' "!22 1arro7uias& -e cada
uno de ellos anotamos las varia;les m8s im1ortantes como su1er.icie ' 1o;laci(n&
Hacemos es1ecial *n.asis en el estudio de los munici1ios6 1ues en ellos 1or la
Constituci(n =art& "92 > ,? les com1ete cuidar de la educaci(n 1rimaria ' atenci(n
1rimaria de salud6 7ue es e$e del sector salud& Al .inal citamos una serie de temas a
estudias ' desarrollar&
Palabras Clave: Seguridad Social y Salud Territorio Desarrollo
Summary.
@e suggest t<e Universal Social Securit' s'stem6 and stud' it as t<e ;asis .or t<e
.inancing o. <ealt< and risA coverage& @e consulted t<e annual re1orts o. t<e #AHO -
@HO and IBO& Have re1orts o. <ealt< s'stems in selected countries o. t<e Americas
and 0uro1e& MaAe a stud' o. t<e Social Securit' de.inition6 <istor' and Ce add t<e
contri;utions o. .ive .unds6 taAing as a re.erence t<e Cage o. eac< countr' .rom ISSA&
@e stud' t<e division o. t<e countr' since t<e colon'& Venezuela <aveD "! regions eac<
o. C<ic< it ;rings toget<er + States and a Ca1ital -istrict6 +,, munici1alities and "!22
1aris<es& 0ac< one o. t<em scored t<e varia;les most im1ortant as sur.ace and
1o1ulation& @e maAe s1ecial em1<asis on t<e stud' o. t<e munici1alities6 ;ecause in
t<em ;' t<e Constitution =art& "92 > ,? t<em is t<e res1onsi;ilit' o. education and
1rimar' <ealt< care6 C<o is t<e aEel o. t<e <ealt< care At t<e end Ce Could mention a
num;er o. issues to develo1&
Keyords: Social Security and !ealt! " Territory " Development
&
"& Introducci#n.
3
Ha' una marcada tendencia en los 1a4ses a cu;rir toda la 1o;laci(n so;re los riesgos6
en muc<os esto se <a logrado6 ;asado en la Universalizaci(n de la Seguridad Social '
otros a1o'os& 0$em1lo de esto son Alemania ' Francia6 entre otros& #ara lograr estos
.ines <a' 7ue o;tener de los recursos .inancieros 1ara lograr el .in 1erseguido& Nos
1ro1onemos es;ozar un m*todo 7ue 1ermita <acer esta idea una realidad en .orma
1rogresiva ' siguiendo los conse$os de las organizaciones internacionales Organizaci(n
#anamericana de Salud =O#S?6 la Organizaci(n Mundial de la Salud =OMS? ' la
Organizaci(n Internacional del :ra;a$o =OI:?&
& $aterial y m%todo.
:enemos documentos de los Sistemas de Seguridad Social ' Salud de la ma'or4a de
los 1a4ses de Batinoam*rica comoD Brasil6 M*Eico6 Colom;ia6 Argentina6 C<ile6 0stados
Unidos de Norte Am*rica ' Canada etc& ' de los 0uro1eos Alemania6 Francia6 0s1aGa6
Inglaterra6 Italia ' #olonia etc& Ba co;ertura .inanciera es un as1ecto mu' im1ortante
<a' varios sistemas generales se estiman tresD el de la Seguridad Social tri1artito
=em1resas6 tra;a$adores6 estado? o de BismarA6 el de Beveridge6 donde solo contri;u'e
el estado con el dinero recaudado 1or im1uestos generales6 el creo la :eor4a del 0stado
de Bienestar =@ell.are State?6 ' los miEtos en los cuales <a' la intervenci(n de las
organizaciones 1rivadas&
0n Venezuela dado el caso de 7ue <o' tiene cerca de treinta millones de <a;itantes6
tenemos en mente <acer los c8lculos so;re un 1a4s <i1ot*tico de diez millones
a1licando los indicadores nacionales tanto de salud como socioecon(micos ' otros 7ue
creemos 7ue de;ieran ser considerados&
+& Consideraciones generales.
-e;emos lograr una coordinaci(n en el estudio ' la acci(n de la $edicina &rgani'ada
en la cual incluimos las Facultades ' 0scuelas de Medicina6 las Sociedades Cient4.icas6
los organismos estatales de salud ' los Institutos 1rivados de 1restaci(n de servicios e
investigaci(n6 como las congregaciones religiosas ' muc<as otras no con.esionales6 la
Federaci(n M*dica Venezolana ' los Colegios de M*dicos6 consultaremos tam;i*n
AV0FAM ' F0#AF0M ' las 1ro.esiones a.inesD 0n.ermer4a6 Farmacia6 Odontolog4a6
Ciencias6 ' otrasD Ingenier4a6 Ar7uitectura6 0conom4a6 #lani.icaci(n ' muc<as otras con
las cuales de;emos desarrollar 1rogramas de investigaci(n ' de acci(n en 8reas de
inter*s comn6 comoD comunicaciones6 trans1orte6 agua 1ota;le6 tratamiento de aguas
servidas ' recicla$e de residuos s(lidos6 etc& A todos de;emos o.recer esta gesti(n en
reconocimiento 1or sus estudios6 investigaciones6 es.uerzos6 su cola;oraci(n ' a'uda&
)& Seguridad Social.
)&" -e.inici(n&
4
#or Seguridad Social se entiende el con$unto de medidas 1revisivas 7ue conducen a
garantizar a los <a;itantes de un 1a4s los medios econ(micos 1ara lograr las
condiciones m4nimas de comodidad6 salud6 educaci(n ' recreaci(n necesarias al
civilizadoH ' las 1rovidencias contra una serie de riesgos in<erentes a la vida moderna6
tales como el desem1leo6 la en.ermedad 1ro.esional o de otro origen6 la invalidez
1arcial o total6 la ancianidad6 la educaci(n de los niGos ' los derivados de la muerte del
$e.e de la .amilia =?&
)& Historia&
Ba 1rimera 1ersona 7ue uso el conce1to en su ace1ci(n .ue el Bi;ertador en el
Congreso de Angostura =", de Fe;rero&"2"3? ()l sistema de *obierno mas per+ecto,
es a-uel -ue produce mayor suma de +elicidad posible, mayor suma de seguridad
social y mayor suma de estabilidad pol.tica/ ="6 ? BismarA en Alemania en "22+
7uien 1resento la 1rimera Be' =+?
Vamos a reunir in.ormaci(n ;asada en la Asociaci(n Internacional de Seguridad Social
=AISS? ' sus c8lculos interanuales& 0lla est8 en la sede de la Organizaci(n
Internacional del :ra;a$o en 5ine;ra& Hasta el !! 1u;lica;a en un li;ro con todos los
1a4ses6 desde el !!6 son cuatro li;rosD "& 0uro1a6 & Asia6 +& I.rica ' )& Am*ricas6
este ltimo tiene +/ 1a4ses o territorios& Ba Seguridad Social est8 ;asada en el
conce1to de solidaridad&
Ba in.ormaci(n es 1rocesada 1or la Asociaci(n Internacional de Seguridad Social
=AISS? 7ue cum1li( su 9, aniversario& 0s revisada ' editada 1or la Administraci(n de
Seguridad Social de USA =SSA?& Ba 1rimera edici(n .ue en "3+9& Cada 1a4s suministra
sus datos6 la ;ase $ur4dica es revisada 1or la Organizaci(n Internacional del :ra;a$o
=OI:? ' cola;oranD la Organizaci(n 0con(mica 1ara la Coo1eraci(n ' el -esarrollo6 el
Banco Mundial6 la Fundaci(n Monetaria Internacional ' el #rograma 1ara el -esarrollo
de las Naciones Unidas =)?&
0n t*rminos generales el sistema cu;re cinco riesgos 1rinci1ales ' tiene cinco .ondosD
"& #ensiones6 =ve$ez6 invalidez ' so;revivientes?
& Salud6 =en.ermedad6 maternidad?
+& Accidentes de tra;a$o ' en.ermedades 1ro.esionales
)& -esem1leo '
,& #restaciones .amiliares&
Cada uno de;e tener un .ondo es1ecial con el cual se 1aguen las 1restaciones en su
momento ' el c8lculo del costo de;e ser ela;orado 1ara cada uno de ellos& #ensiones
est8 a$ustado entre otras cosas al monto de la remuneraci(n del tra;a$o ' el costo de
vida& 0n salud 1ensamos 7ue ;as8ndonos en la .recuencia de en.ermedades6 ' en
cada una de ellas <a' costos deD 1romoci(n6 1revenci(n6 diagn(stico6 tratamiento '
re<a;ilitaci(n6 <aciendo un c8lculo 1or en.ermedad ;as8ndonos en el sistema de
costos relativos6 ' en los 1untos 7ue tienen de cada una de ellos6 los cuales se
trans.orman en unidades monetarias 1or el .actor de conversi(n& 0n accidentes de
5
tra;a$o ' en.ermedades 1ro.esionales6 de1endiendo de los tra;a$os e industrias 7ue
eEisten ' <a' estad4sticas6 de ellas nos valdremos& 0n desem1leo tam;i*n ;asado en
los 1romedios de ingreso 1or salario ' las estad4sticas nacionales ' en 1restaciones
.amiliares tenemos 7ue <acer un estudio es1ecial6 1ues lo actual no necesariamente
ser8 el .uturo ' ello re7uiere una ;ase actuarial& -el an8lisis de estos as1ectos va a
surgir un es7uema 7ue ser8 nuestra 1ro1osici(n =,6 /6 9?.
)&+ Seguridad Social en las Am*ricas&
Bas8ndonos en un estudio 1recedente6 escogimos trece 1a4ses de cinco zonas de la
regi(n 7ue a1arecen en el cuadro aneEo& %egistramos solo los montos totales de
recaudaci(n 1ara el sistema6 en el cual est8 incluida la contri;uci(n de las em1resas6
los tra;a$adores ' el estado& 0n cada 1a4s los montos a1ortados var4an& 0l 1romedio
de a1ortes al sistema en este gru1o entre las tres o;servaciones en diez ' seis aGos
<an variado 1oco de ,6)! ="33+?6 +6,/& =!!9? a 6,, =!!3? =)?
0n una muestra los 1a4ses tomando la totalidad de los riesgos 1rinci1ales a cu;rir
com1ro;amos 7ue el 2! J est8 cu;ierto&
0stas ci.ras re1resentan el 1orcenta$e del salario o en algunos casos de los ingresos
totales& -e;emos considerarlas como ci.ras relativas de re.erencias6 1ues los sistemas
inclu'en varia;les 7ue no son .8ciles de conta;ilizar con .ines de com1araci(n ' estas
son eE1uestas 1ara crear una idea general& :oda la in.ormaci(n 1rocede de la
Asociaci(n Internacional de la Seguridad Social6 cu'as o.icinas est*n en la sede de la
Organizaci(n Internacional del :ra;a$o en 5ine;ra6 Suiza& All4 estuvimos un 1ar de
veces6 cuando tra;a$8;amos en el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales&
6
Seguridad Social en Am%ricas 0112 " 3441
)&)& Seguridad Social en 0uro1a&
Bas8ndonos en un estudio 1recedente6 escogimos nueve 1a4ses de cuatro zonas de la
regi(n de 0uro1a 7ue a1arecen en el cuadro aneEo& %egistramos solo los montos
totales de recaudaci(n 1ara el sistema6 en el cual est8 incluida la contri;uci(n de las
em1resas6 los tra;a$adores ' el estado& 0n cada 1a4s los montos a1ortados var4an& 0l
1romedio de a1ortes al sistema en este gru1o entre las dos o;servaciones en catorce
7
Regi#n Pa.ses 0112 3445 3441

Andina 6olivia 37.84 34.44 33.30
Colombia 30.81 99.:8 24.37
)cuador 34.9: 01.44 31.22
Peru 07.44 01.:2 35.32
;ene'uela 05.54 09.34 39.:2

Cono Sur Argentina 98.94 21.54 37.99
6ra'il 25.9: 31.44 31.14
C!ile 38.98 34.44 07.84

Centro Am. Costa Rica 22.84 3:.38 32.48
<icaragua 34.84 29.38 01.58

$%=ico 32.78 7.32 1.80

<orte America Canada 08.87 08.33 02.97
)stados >nidos 33.32 0:.04 0:.77

Promedio 38.94 32.8: 33.88
aGos <a aumentado ""6/ J 1ero 1ara el !"! ;a$( "6,9 J 7ue es un monto
considera;le6 1ues las ci.ras en seguridad social son mu' grandes ))69/ ="33+?
,/6+2& =!!9? a +)62" =!"!? =)?&
K
,& &rdenamiento del territorio nacional &
0l 1resente tema tiene como o;$etivo estudiar ' analizar el as1ecto .4sico6 clim8tico6
<idrogr8.ico6 1o;lacional =demogr8.ico?6 recursos naturales ' a1rovec<amiento de los
mismos en las regiones Ca1ital6 Central6 de los Blanos ' Centro-occidental& Antes de
entrar en las 1articularidades de estas regiones6 se <ace necesario 1resentar algunas
consideraciones generales a modo de introducci(n6 tanto 1ara el 1resente tema como
1ara los siguientes& 0n este sentido6 es 1reciso con.igurar un marco re.erencial
constituido6 1rimero 1or los conce1tos ' de.iniciones6 7ue 1ermitir8n la me$or
com1rensi(n del 1roceso de regionalizaci(n venezolano6 ' luego 1or los antecedentes
de la descentralizaci(n en Venezuela =26 36 "!6 ""?&
Ba regionalizaci(n administrativa6 a di.erencia de la regionalizaci(n geogr8.ica o
1ol4tica6 consiste en el agru1amiento de am1lios sectores geogr8.icos ' <umanos
relacionados entre s46 con el .in de lograr la 1romoci(n ' desarrollo de estas regiones
de manera .uncional e integrada en el con$unto administrativo nacional&
8
Seguridad Social )uropa 3404
Regi#n Pa.ses 0112 3445 3404
)ste Polonia 92.44 9:.71 23.:5
?ungria 57.38 98.84 95.44
Rusia 22.74 3:.34 23.34
<orte Inglaterra 07.34 32.74 20.74
Suecia 29.81 24.97 24.92
Sur )spa@a 27.74 25.72 27.92
Italia 21.74 94.7: 90.28
&este Alemania :4.28 90.82 2:.34
Arancia 88.43 98.49 32.35
Promedio 99.5: 8:.27 29.70
0sto se <ace necesario .undamentalmente 1or el estado de dese7uili;rio en la
distri;uci(n ' concentraci(n de la 1o;laci(n ' ri7uezas6 lo 7ue 1roduce aumentos
eEagerados de los costos sociales ' una su; utilizaci(n de los recursos 1roductivos en
todo el 1a4s6 siendo esto o;st8culo 1ara el ca;al desarrollo nacional&
Con la regionalizaci(n se 1retende6 entre otras cosas6 lograr una distri;uci(n e7uitativa
en el uso ' eE1lotaci(n de los recursos naturales& 0n este sentido6 el 5o;ierno Nacional
decidi( reunir en grandes ;lo7ues administrativos a varios 0stados o 0ntidades 1ara
as4 lograr el a1rovec<amiento de los recursos naturales 7ue cada 0stado o.rec4a 1ara
s4 ' 7ue otras 0ntidades vecinas no ten4an6 1ero 7ue en cam;io 1od4an o.recer otros
recursos di.erentes& -e este modo6 en el aGo "3/36 el 5o;ierno Nacional organiza las
%egiones Administrativas 1ara a1rovec<ar en con$unto los recursos6 de todo ti1o6 7ue
se tienen en los 0stados6 ' con ellos6 im1ulsar el desarrollo de las 0ntidades
involucradas en el 1roceso de regionalizaci(n&
,&" Antecedentes&
0:45. -esde los 1rinci1ios del 1er4odo colonial se <a intentado una di.erenciaci(n de
las distintas regiones en Venezuela& 0n este aGo se llev( a ca;o una de las 1rimeras
clasi.icaciones de las regiones en Venezuela ;asada en el criterio de centros
comerciales o de intercam;io em;rionarios como Santo :om* de 5ua'ana6 Bor;urata6
Coro ' Maracai;o& Buego en los aGos 1osteriores de la colonia se .ueron con.igurando6
mediante un 1roceso ;astante com1licado ' en gran medida desordenado6 las distintas
1rovincias 7ue con.ormar4an el territorio venezolano& 0n el siglo LVIII 'a Venezuela
conta;a con seis 0ntidades consolidadasD Ba #rovincia de Venezuela o Caracas6 la
#rovincia de Cuman86 la #rovincia de M*rida6 la #rovincia de 5ua'ana6 la #rovincia de
Maracai;o ' las 1rovincias insulares de Margarita ' :rinidad &
05:1. Se le de;e a Ale$andro Von Hum;oldt una nueva regionalizaci(n <ec<a6 a
1rinci1ios del siglo LIL6 ;a$o el criterio geogr8.ico ' de utilizaci(n del territorio6 eE1uesta
en su o;ra MVia$e a las %egiones 07uinocciales del Nuevo ContinenteMD
:errenos cultiva;les situados entre la costa ' la cordillera de la costaH
Sa;anas ' de<esas en la zona central de VenezuelaH
:errenos ;oscosos de m8s all8 del Orinoco&
0759. Un 1oco m8s tarde Agust4n Codazzi redacta6 1or encargo del 5eneral #8ez6 el
1rimer atlas de VenezuelaD MAtlas .4sico ' 1ol4tico de la %e1;licaM6 donde eE1one una
organizaci(n territorial mu' 1arecida a la de Hum;oldt dividiendo al 1a4s en tres zonasD
la agr4cola6 de 1astos ' ;oscosa&
0794. Sin em;argo6 se tendr4a 7ue es1erar <asta 5uzm8n Blanco 1ara <acer una
divisi(n m8s clara del 1a4s en nueve zonasD 0stado de Oriente6 0stado 5uzm8n Blanco6
0stado Cara;o;o6 0stado Sur de Occidente6 0stado Norte de Occidente6 0stado los
Andes6 0stado Bol4var6 0stado Nulia ' 0stado Falc(n6 con una con.iguraci(n 7ue tiene
9
gran 1arecido con la actual& No o;stante6 estas regionalizaciones esta;an <ec<as
;asadas en criterios ;8sicamente geogr8.icos&
0198. Arturo Uslar #ietri 1ro1one la interrelaci(n relieve ' 1o;laci(n donde se toma en
cuenta las relaciones eEistentes entre lo .4sico ' lo econ(mico-social&
01:9. Un 1oco m8s tarde en "3/) Antonio Buis C8rdenas en su M5eogra.4a F4sica de
VenezuelaM 1ro1one una clasi.icaci(n en siete regiones naturalesD 0scudo gua'an*s6
sistema de la costa6 sistema de los andes6 sistema coriano con la 1en4nsula de
#araguan8 ' de1resiones de Oaracu' ' Bar7uisimeto-Carora6 los llanos6 llanura deltica '
de1resi(n del Bago de Maracai;o&
0l .en(meno de 1olarizaci(n&
Ba integraci(n interregional&
Ba 1ol4tica de desarrollo regional&
Ba necesidad de res1etar la estructura 1ol4tico administrativa eEistente&
Ba o1eratividad en cuanto a crear 1ocas regiones&
0158. #or -ecreto NP "++" se estructuran nuevas regionesD Nulia6 Andes6 Centro-
occidental6 Blanos centrales6 Insular6 Centro norte costera6 Nororiental6 5ua'ana ' Sur&
0174. 0sta regionalizaci(n tuvo 1oca vigencia 1ues segn -ecreto NP )92 se esta;lece
una nueva organizaci(n territorial administrativa6 ;asada en criterios 7ue com;inan
datos geogr8.icos-.4sicos ' estructura 1ol4tico-econ(mica6 ' se aument( el nmero de
regiones eEistentes con la creaci(n de la regi(n Sur occidental& Actualmente Venezuela
cuenta con "! regiones administrativas&
"& Regin CapitalD integrada 1or los estados Miranda6 Vargas ' el -istrito Ca1ital&
& Regin CentralD integrada 1or los estados Aragua6 Cara;o;o6 Co$edes&
+& Regin Centro-Occidental D integrada 1or los estados Falc(n6 Bara6 #ortuguesa '
Oaracu'&
)& Regin de los Andes D integrada 1or los estados Barinas6 M*rida ' el :ru$illo
,& Regin de los LlanosD integrada 1or los estados 5u8rico6 A1ure6 con eEce1ci(n del
Munici1io #8ez&
/& Regin GuayanaD integrada 1or los estados Bol4var6 Amazonas ' -elta Amacuro&
9& Regin InsularD integrada 1or el estado Nueva 0s1arta ' las -e1endencias Federales
Venezolanas&
2& Regin Nor-OrientalD integrada 1or los estados Anzo8tegui6 Monagas6 Sucre&
10
3& Regin Sur Occidental D integrada 1or el estado :8c<ira6 ' el Munici1io #8ez del
estado A1ure&
"!& Regin ZulianaD integrada 1or el estado Nulia
Ba ma'or4a de estas regiones administrativas cuenta con una cor1oraci(n encargada
de coordinar la integraci(n de cada una de ellas a la din8mica 1ol4tico-administrativa
nacional6 con el o;$eto de relacionar de manera (1tima el es1acio ' la actividad
1roductiva de los venezolanos ="!?&
0n esta divisi(n con .recuencia no se menciona6 1ero las Universidades eEistentes casi
cu;ren cada una de ellas& Su creaci(n .ue 1or motivos econ(micos ' de desarrollo&
0111. Ba Constituci(n vigente de "333 en el Ca14tulo dos del :itulo I Art4culo "/ diceD
QCon el .in de organizar 1ol4ticamente la %e1;lica el territorio nacional se divide en los
0stados6 el -istrito Federal etc& 0n "32+ como res1uesta a una tendencia mundial de
acercar las autoridades 1ol4ticas a los ciudadanos se 1roduce una Be' 1ara la
organizaci(n del territorio nacional la cual en el Art4culo +6 a1arte "! diceD RBa
descentralizaci(n ' desconcentraci(n administrativa regional a los e.ectos de lograr una
adecuada 1artici1aci(n de las regiones ' de los 0stados ' Munici1ios en las tareas del
desarrollo nacional =3?&
Ba ma'or4a de los 1a4ses est8n divididos 1or regiones6 en ellas est8n u;icados los
0stados o #rovincias6 es conveniente <acer memoria de c(mo era la Ca1itan4a 5eneral
de Venezuela&
,& #rovincias de la Ca1itan4a 5eneral de Venezuela&
Ba Ca1itan4a 5eneral de Venezuela .ue una entidad administrativa6 integrante del
Im1erio es1aGol6 esta;lecida 1or la Corona es1aGola durante su 1eriodo de dominio
americano6 7ue en nuestro 1a4s a;arca;a un territorio similar al de la actual Venezuela&
Fue go;ernada 1or ca1itanes generales&
0l nmero de re1resentantes 1or las 1rovincias ="!? .ueron en la .irma del Acta de
Inde1endenciaD Caracas =3?6 Barinas =)?6 Cuman8 =+?6 Barcelona =?6 M*rida ="?6 :ru$illo
="?6 ' Margarita ="?& Bas 1rovincias de Coro6 Maracai;o ' 5ua'ana6 no nom;raron
re1resentantes 1ues all4 an esta;an los es1aGoles&
,&+ 0stados6 Munici1ios ' #arro7uias&
,&+&" 0stados&
Bos 0stados est8n ordenados 1or el monto de su 1o;laci(n& 0n el cuadro <a' siete
columnas6 las cuales sonD "& Su1er.icie6 & #o;laci(n6 +& -ensidad de #o;laci(n6 )&
Nom;re del 0stado6 ,& Su1er.icie en Am6 /& #o;laci(n =!!9? ' 9& -ensidad de
Ha;SAm& :odas ellas tienen su de;ida im1ortancia 1ero tra;a$aremos es1ecialmente
con la 1o;laci(n 1ara descri;ir un sistema 1or medio del cual 1odremos estimar los
recursos <umanos 1ara la salud 7ue son necesarios& 0n cada 0stado seGalaremos los
11
Munici1ios ' de cada uno ellos la 1o;laci(n& Ba entidad territorial mas 1e7ueGa es la
#arro7uia6 en ellas tam;i*n tra;a$aremos con la 1o;laci(n 1romedio6 1ara esta;lecer
las necesidades del e7ui1o de salud&
)stados de ;ene'uela
Superfcie Poblacin Densidad
Superfcie Poblacin Densidad Entidad ederal !"# $2007% $&ab'(!"#%
05 01 14 Estado )ulia 63'1003'620'189 57*37
17 02 04 Estado +iranda 7'9502'857'943 359*5
21 03 02 Estado ,arabobo 4'6502'226'982 595*10
24 04 01 Distrito ,apital 4332'085'488 4'816*36
11 05 09 Estado -ara 19'8001'795'069 90*66
20 06 05 Estado .ra/ua 7'0141'665'247 254*12
01 07 21 Estado 0ol12ar 238'0001'534'825 6*44
06 08 16 Estado .n3o4te/ui 43'3001'477'926 34*13
16 09 07 Estado 54c&ira 11'1001'177'255 106*06
14 10 11 Estado Sucre 11'800 916'646 77*7
10 11 15 Estado alcn 24'800 901'518 36*3
12 12 13 Estado Portu/uesa 15'200 873'375 65*0
09 13 17 Estado +ona/as 28'930 855'322 29*6
15 14 12 Estado +6rida 11'300 843'830 74*6
08 15 18 Estado 0arinas 35'200 756'581 21*5
04 16 20 Estado 7u4rico 64'986 745'124 11*46
18 17 08 Estado 5ru8illo 7'400 711'392 96*13
19 18 10 Estado 9aracu: 7'100 597'721 84*18
03 19 22 Estado .pure 76'500 473'941 6*19
23 20 03 Estado ;ue2a Esparta 1'150 436'944 380*0
22 21 06 Estado <ar/as 1'496 332'938 222*52
13 22 19 Estado ,o8edes 14'800 300'288 20*3
07 23 24 Estado Delta ."acuro 40'200 152'679 3*8
02 24 25 Estado ."a3onas 180'145 142'220 0*7
25 25 23
Dependencias
ederales
342 1'765 5*16
,&+& Munici1ios ' #arro7uias&
Venezuela est8 con.ormada 1or ++, munici1ios distri;uidos en + 0stados Federales '
un -istrito Ca1ital6 7ue nos da un 1romedio de "+63,26 o sea ") munici1ios 1or estado&
0l nmero de <a;itantes 1or munici1io o;tenido del 1romedio de la totalidad de la
1o;laci(n del estado entre el nmero de munici1ios nos da 32&932 mu' cerca de
"!!&!!! 7ue es la ci.ra de re.erencia 1ara determinar el nmero de m*dicos& Ba
12
totalidad de las 1arro7uias es de "&!22 7ue entre ) nos da un 1romedio de ),
1arro7uias 1or estado6 con 2&/) <a;itantes 1or 1arro7uia =?&
)stados $unicpios, y Parro-uias
/&
Desarrollo y anBlisis de los $unicipios.
Ba Con.erencia Internacional so;re Atenci(n #rimaria de Salud de Alma-Ata6
convocada 1or la Organizaci(n Mundial de la Salud =OMS? ' 1or UNIC0F <ace ,
13
0stados #o;laci(n Munici1ios #o;laci(n # #arro7uias #o;laci(n #r
-istrito Ca1ital 6!2,6)22 " &!2,&)22 3)693,
Amazonas ")6! 9 !6+"9 + /&"2+
Anzo8tegui "6)9963/ " 9!6+99 ,/ /6+3
A1ure )9+63)" 9 /969!/ / "26)
Aragua "6//,6)9 "2 36,") )) +962)9
Barinas 9,/6,2" " /+6!)2 , ")6,,!
Bolivar "6,+)62, "" "+36,+! )) +)622
Cara;o;o 6/632 ") ",36!9! +2 ,26/!,
Co$edes +!!622 3 +96,+2 ", !!"3
-elta
Amacuro
",6/93 ) +26"9! " 969!
Falc(n 3!"6,"2 , +/6!/" 93 ""6)"
5u8rico 9,)6") ", ,!69, +3 "36++9
Bara "693,6!/3 3 "+692, ,2 +!63)3
M*rida 2)+62+! + +/6/22 2 "!63"
Miranda 62,963)+ " "+/6!3+ ,, ,"63/)
Monagas 2,,6+ "+ /,693) )) "36)+3
Nueva
0s1arta
)+/63)) "" +369 "3 6339
#ortuguesa 29+6+9, ") /6+2) )! "62+)
Sucre 3"/6/)/ ", /"6""! ,, "/6///
:8c<ira "69996,, 3 /"62, ,) +63"
:ru$illo 9""6+3 ! +,6,9! 3+ 96,)3
Vargas ++63+2 " ++63+2 "" +!6/9
Oaracu' ,3969" ") )6/3) " )362"!
Nulia +6/!6"23 " "96+29 "!/ +)6",+
Total 26!3!6))+ ++, 6+9"6",) "!22 /926+)9
Promedio "6"9!6)+, ") 326932 ), 26/)
aGos6 1lante( un sueGoD alcanzar la Msalud 1ara todosM 1ara el aGo !!!& 0sta meta
valiente ' am;iciosa todav4a no se <a cum1lido universalmente&
-avid :e$ada de %ivero6 su;director de la OMS <acia "39) ' 1rinci1al organizador de
Alma-Ata6 analiza en la ltima edici(n de la revista M#ers1ectivas de SaludM6 7ue 1u;lica
la Organizaci(n #anamericana de la Salud =O#S?6 los motivos 1or los cuales el slogan
no se com1rendi(6 ' <asta se malinter1ret(& O re.leEiona so;re 1or 7u* la salud ' su
cuidado integral se <an con.undido con una atenci(n m*dica re1arativa ' casi
eEclusivamente centrada en la en.ermedad&
Ba declaraci(n de Alma-Ata .ue un acto de consenso& Ba con.erencia cont( con la
1resencia de "+) 1a4ses6 /9 organismos internacionales ' decenas de organizaciones
no gu;ernamentales& All46 Hal.dan Ma<ler6 entonces director general de la OMS6
1ro1uso el lema Msalud 1ara todosM& MMa<ler .ue mu' claro al decir 7ue se trata;a de
alcanzar un nivel de salud 7ue 1ermitiese a todos6 sin eEce1ciones ni marginaciones6
llevar una vida social ' 1roductiva en lo econ(mico& Ba segunda 1arte6 re.erida al aGo
!!!6 de;i( entenderse como 7ue6 1ara esa .ec<a6 todos los 1a4ses del mundo <a;r4an
diseGado sus estrategias 1ol4ticas al res1ecto ' estar4an 'a en 1roceso claro de
e$ecuci(n de medidas concretas tendientes a alcanzar la meta social en 1lazos
varia;lesM6 eE1lica :e$ada&
Sin em;argo6 segn el autor6 los tres t*rminos involucrados en esta meta6 Matenci(n
1rimaria de saludM6 .ueron mal inter1retados& 0n 1rimer lugar6 no se com1rendi( 7ue la
salud es un derec<o <umano .undamental ' una realidad social cu'o 8m;ito no 1uede
ser se1arado con nitidez de otros 8m;itos sociales ' econ(micos& 0n cuanto a la
1ala;ra Matenci(nM6 la versi(n original en ingl*s us( el t*rmino McuidadoM6 7ue tiene una
ace1ci(n m8s am1lia ' <orizontal& So;re M1rimarioM6 :e$ada asegura 7ue se inter1ret(
como M1rimitivoM&
#or eso6 la atenci(n 1rimaria de salud se con.undi( con una atenci(n ;8sica6 rural6
.rente a la atenci(n com1le$a ' ur;ana del <os1ital& 0n este escenario6 :e$ada 1ro1one
seguir luc<ando 1or este lema& M0l cuidado integral de la salud 1ara todos ' 1or todos
-la me$or .orma de eE1resar la genuina Tatenci(n 1rimaria de saludT de Alma Ata- es una
necesidad no s(lo en el 8m;ito de la salud6 sino 1ara el .uturo de los 1a4ses 7ue
as1iran a seguir siendo naciones6 estados so;eranos en un mundo cada d4a m8s
in$ustoM6 escri;e :e$ada&
0l autor 1lantea la 1osi;ilidad de una segunda con.erencia 1ara relanzar6 sin
distorsiones6 los conce1tos 7ue dieron origen a esa con.erencia en "3926 1ara 1onerlas
en un conteEto nuevo6 derivado de los grandes cam;ios mundiales 7ue <an ocurrido en
estos , aGos&
0l art4culo com1leto se 1uede leer en la edici(n en l4nea de M#ers1ectivas de SaludM&
Ba O#S .ue esta;lecida en "3! ' es la organizaci(n de salud 1;lica m8s antigua del
mundo& 0s la O.icina %egional 1ara las Am*ricas de la Organizaci(n Mundial de la
14
Salud ' tra;a$a con los 1a4ses 1ara me$orar la salud ' elevar la calidad de vida de sus
<a;itantes&
RBa estrategia Munici1ios ' Comunidades Saluda;les ;usca .ortalecer la e$ecuci(n de
las actividades de 1romoci(n de la salud a nivel local& Ba iniciativa 1rocura construir '
.ortalecer las alianzas multisectoriales 1ara me$orar las condiciones sociales '
sanitarias en los es1acios donde viven las 1ersonas6 a;ogando 1or la .ormulaci(n de
una 1ol4tica 1;lica saluda;le6 mantenimiento de am;ientes sanos6 ' la 1romoci(n de
estilos de vida saluda;lesQ&
RUn munici1io o comunidad saluda;le es a7uella cu'os l4deres 1ol4ticos6 organizaciones
locales ' ciudadanos se com1rometen ' organizan 1ara me$orar continua '
1rogresivamente las condiciones de salud ' ;ienestar de todos sus <a;itantes& Ser
saluda;le no es un status alcanzado sino un com1romiso ' es.uerzo 1ermanente de
una comunidad 7ue 1artici1a 1ara construir socialmente salud ' 1ara me$orar la calidad
de vida teniendo en cuenta los recursos dis1oni;les& 0sencialmente6 un munici1io
saluda;le es un 1roceso 7ue re7uiere convicci(n ' .uerte a1o'o 1ol4tico6 al igual 7ue
gran 1artici1aci(n ' acci(n de las comunidades& Cada 1ro'ecto es6 en tanto6 aut(nomo
' construido a 1artir de las caracter4sticas locales de cada comunidadQ ="6 "+6 ")6 ",6
"/6 "9?
-e;emos recordar 7ue la asistencia m*dica se <ace dentro de una red de com1le$idad
creciente6 1or lo tanto las relaciones de los centros 1rimarios con los niveles dos ' tres6
' las .acilidades 1or v4as de comunicaci(n de;en esta;lecerse claramente&
0l -iagn(stico #artici1ativo tiene cinco eta1asD
"& Convocatoria a la comunidad
& Identi.icaci(n de los 1ro;lemas
+& Uerar7uizaci(n de los 1ro;lemas identi.icados
)& %ecuento o estimaci(n de los recursos dis1oni;les o eEistentes
,& #ro1uesta de soluciones 1ara a;sor;er los 1ro;lemas
%egistro de Munici1ios&
Nom;re del munici1ioD
#rovinciaD
IntendenteD
%es1onsa;le de SaludD
-omicilioD
:el*.onoD
0-mailD
Su1er.icie del munici1ioD AmV
Indicadores demogr8.icos
15
#o;laci(n total CensoD <a;itantes
Nmeros de nacidos vivosD
#orcenta$e de 1o;laci(n de menores de ", aGosD
#orcenta$e de 1o;laci(n de /, aGos ' m8sD
#orcenta$e de 1o;laci(n ur;anaD
Clasi.icaci(n 1or seEoD
Indicadores socioecon(micos&
#orcenta$e de 1o;laci(n con NBID
#orcenta$e de 1o;laci(n de "! ' m8s aGos en condici(n de anal.a;etismo6 1or seEosD
#orcenta$e de 1o;laci(n total con agua corrienteD
#orcenta$e de 1o;laci(n total con desagWes cloacalesD
0stratos socio econ(micos =#C total de 1o;laci(n? A6 B6 C6 -6 0&
Indicadores de mor;imortalidad
:asa Bruta de mortalidad general =1or mil <a;itantes?D
Indicadores de salud materno-in.antil
:asa ;ruta de natalidad =1or mil <a;itantes?D
:asa de mortalidad materna eE1resada 1or "!&!!! nacidos vivosD
:asa de mortalidad in.antil eE1resada 1or mil nacidos vivosD
:asa de mortalidad de " a ) aGos eE1resada 1or mil niGos de " a ) aGosD
="/?
%ed vial&
Institutos Asistenciales&
Am;ulatorios %adiolog4a
Ba;oratorio
0mergencia
Historias M*dicas6 arc<ivo
0s1ecialidadesD
Medicina .amiliar
Cirug4a
Medicina
O;stetricia
#ediatr4a
Consultorios
Hos1itales Igual a las anteriores - Camas
Otros 1ro.esionales de salud&
16
BioanalistasD
0n.ermerasD
Farmac*utasD
Odont(logosD
OtrosD
9& Temas especiales a desarrollar.
9&" Conta;ilidad de costos& -e los actos m*dicos en am;ulatorios ' <os1itales
9&& Historia m*dica digitalizada&
9&+ A1licaci(n del Art& "92 de la Constituci(n vigente&
9&) Normativa central ' e$ecuci(n estatal&
9&, -esarrollo de la actividad munici1al& Venezuela tiene "! regiones6 + estados '
un -C6 ++, munici1ios ' "!22 1arro7uias&
2& Re+erencias.
" Becuna Vicente& #roclamas ' -iscursos del Bi;ertador& "3+3& Bit& ' :i1 del Comercio
Caracas&
& NGiga Cisneros6 Miguel Seguridad Social ' su <istoria "32!& 0ditorial Mediterr8neo
-iego de Be(n6 +3& Madrid 0s1aGa& Ca1& I 11& "36 I L 11 ""+&
+& Clemente Heimerdinger6 Antonio 0l m*dico venezolano en el desarrollo de la 1ol4tica
de salud& Academia Nacional de Medicina& Colecci(n %azetti !!9& 0dit& Ate1roca& Vol&
IV& 29-+""&
)& AISS& Social Securit' t<roug<out t<e @orld& !""& SSA #u;& "+&""2!+&
,& Organizaci(n #anamericana de la Salud6 O.icina %egional de la Organizaci(n
Mundial de la Salud& M(dulos de 1rinci1ios de 01idemiolog4a 1ara el control de las
en.ermedades6 siete unidades& ISBND 3 9, +)!9 96 !!&
/& #an American Healt< Organization& @orld Healt< Organization& %egional
consultation o. t<e Americas on Healt< S'stems #er.ormance Assessment& 2-"! Ma'
!!"& @as<ington6 -&C&
9& %elative Values .or #<'sicians& !!!& ISBN "-,/+3-/9/-)&IngeniE& USA
Ordenamiento del territorio&
2& Be' Org8nica 1ara la organizaci(n del :erritorio Nacional 5aceta O.icial No& +&+2
0Etraordinaria "" de agosto "32+&
17
3& Nectario Mar4a& Hermano& Historia de Venezuela& "3)+& :i1 0l Im1ulso&
Bar7uisimeto&
"!& es&CiAi1edia&orgSCiAiSCa1itan4aX5eneralXdeXVenezuela&
""& 5il Fortoul6 Uos* Historia Constitucional de Venezuela& "3!9& Carl& He'man6 0ditor&
Berl4n&
-esarrollo de los Munici1ios&
"& M8laga6 Hern8n6 Manzanilla6 Buis M& :o;a Maria -& #ro'ecto de Munici1ios <acia la
Salud I&"33/& OMS& O#S& MSAS& Bio;rit Caracas& Venezuela&
"+& Mandl6 Uorge6 :o;a Mar4a -& #ro'ecto de Munici1ios <acia la Salud II& "333& %ed
Venezolana de Munici1ios <acia la salud& O#S&MSAS& Caracas& Venezuela&
")& BANCO MUN-IABD RSeguimiento ' 0valuaci(n& Instrumentos6 m*todos ' en.o7uesQ6
Banco Internacional de %econstrucci(n ' FomentoSBanco Mundial6 @as<ington -& C&6
0stados Unidos6 !!)&
",& -0 SABANA%6 Bigia et al&D RMunici1ios ' Comunidades Saluda;lesD 0l reto de la
evaluaci(nQ6 C0-0:0S6 Santiago de Cali6 Colom;ia6 !!&
"/& O#SSOMSD R0valuaci(n 1ara el 1laneamiento de 1rogramas de educaci(n 1ara la
saludQ6 Serie #AB:0L& 1ara t*cnicos medios ' auEiliares6 NY "26 O#S6 @as<ington6
"33!&
"9& O.icina #anamericana de la Salud& @as<ington6 -&C&6 2 de agosto de !!+&
18