Leucemia

As leucemias so distrbios malignos do sistema hematopoitico ( processo de

formao, desenvolvimento e maturao dos elementos figurados do sangue- eritrcitos,
leuccitos e plaquetas- a partir de uma celula comum e indiferenciada conhecida como
clula hematopoitica pluripotente ou clula-tronco que se encontram na medula ssea),
que envolvem a medula ssea e os glnglios linfticos, e so caracterizados por
incontrolada proliferao dos leuccitos e seus precursores.
A proliferao de qualquer tipo de clula interfere com a produo de outras
clulas hematopoiticas, levando ao desenvolvimento de clulas imaturas,
trombocitopnia e anemia. A imaturidade dos glbulos brancos leva diminuio da
imunocompetncia, com aumento da susceptibilidade s infees.
So classificadas como agudas ou crnicas e subdivididas em relao ao tipo de
clulas ou maturidade da clula.
Nas leucemias agudas h envolvimento de clulas imaturas e classificam-se
segundo a clula predominante na medula ssea. Podem ser: leucemia linfocitria aguda
ou leucemia no-linfocitria aguda (mielide aguda, promieloctica, monoctica, ..).
As leucemias crnicas podem ser linfocitrias ou granulocitrias/mielides.
Resumindo:
LMA Leucemia Mielide Aguda
LMC Leucemia Mielide
Crnica
LLA - Leucemia Linfoctica Aguda
LLC - Leucemia Linfoctica
Crnica

Manifestaes clnicas:
Leucemias agudas: incio rpido e curso curto com morte se no houver tratamento. A
escasssez de leuccitos normais leva a infees como pneumonia e septicemia, tendo
sintomatologia como febre, linfoadenopatia, palidez, equimoses e fadiga provocadas
pela a anemia. Contagem de leuccitos: normal, elevada ou diminuda.
Leucemias crnicas: incio incidioso e com tempo de sobrevivncia mdio nas
linfocitrias de 3 a 4 anos ou nas mielides de 2 a 10 anos. Tem como sintomatologia
fadiga, enfraquecimento, anorexia e perda de peso provocado pelo estado
hipermetablico. O bao e o o figado apresentam-se palpao aumentados. Contagem
de leuccitos: elevada.
LLA - Leucemia Linfoctica Aguda
Leucemia com 80% de frequncia em crianas, com maior incidncia entre os 2
e 4 anos, diminuindo depois dos 10 anos.
Resulta de uma nica clula linfide indiferenciada com insuficiente maturao
e acumulao das clulas malignas na medula ssea. Quanto maior o nmero de clulas
linfoblastros imaturos na medula ssea pior o prognstico.
Manifestaes clnica: anemia, hemorragia, linfodenopatia, predisposio para
infeo. Os linfoblastos apresentam-se imaturos e a contagem das plaquetas e o nvel de
hematcrito (percentagem de volume ocupado pelas hemcias no sangue) esto
reduzidos.
A quimioterapia tem melhorado o prognstico de vida. Ocorrem remisses
completas a 90% dos doentes com regime teraputico com vincristina e prednisona. A
manuteno realizada com antimetablicos e os dois anteriores at 3 anos aps a
libertao da doena. O tempo medio de sobrevivencia vai at aos 5 anos e em 50% h
uma cura.
LLC - Leucemia Linfoctica Crnica
Acontece em qualquer idade com maior prevalncia entre os 50 a 70 anos e mais
vulgar nos homens.
caracterizada por uma proliferao de linfcitos b pequenos, anormais e
maduros que leva diminuio da sntese de imunoglobulinas e diminuio da reao
dos anticorpos. A acumulao inicia-se nos gnglios linfticos e espalha-se para aos
outros tecidos linfticos.h um aumento de linfcitos maduros numa amostra de sangue.
Tem inicio insidioso com presena de debilidade, fadiga e linfadenopatia.
Manifestaes clnicas: leses vesiculares prurticas da pele, anemia,
trombocitopenia e esplenomegalia. Os leuccitos esto elevados a um nvel entre 20 000
e 100 000 e revela-se uma infiltrao de linfcitos numa bipsia medula ssea.
O tratamento consiste na administrao de agentes alquilantes como o
clorambucil e os glucocorticoides. Geralmente este tratamento so se inicia quando h
manifestao dos sintomas.
LMA Leucemia Mielide Aguda
Pode ocorrer em qualquer idade, mas com maior prevalncia durante a
adolescente e aps os 55 anos. resultado de uma nica clula mielide indeferenciada
que desenvolve mieloblastos imaturos na medula ssea.
Manifestaes clnicas: anemia, hemorragia, linfodenopatia, predisposio para
infeo. A contagem de leuccitos pode ser baixa, alta ou normal, mas numa aspirao
de da medula ssea os mieloblastos esto aumentados.
A terapia habitual a administrao de arabinocilcitosina, 6-tioguanina e
dexorrubicina ou daunomicina. O tempo mdio de sobrevivncia vai de 2 a 3 anos, com
remisso total em 50 a 75% dos doentes, com remisso completa ao fim de 5 anos em
20% dos doentes. A transplantao de medula ssea algenica ou autloga est a ser
muito usada.
LMC Leucemia Mielide Crnica
Com maior ocorrncia entre os 30 e os 50 anos e no sexo masculino. Resulta de
uma celula indeferenciada anormal que leva proliferao descontrolada de clulas
granulocitrias, elevando o numero de granulcitos na circulao. Por vezes, 80% dos
doentes, apresenta uma anomalia no cromossoma de filadlfia (crom.21 suprime um dos
seus braos).
Manifestaes clnicas: fadiga, debilidade, anorexia, perda de peso e
esplenomegalia. O diagnstico baseado no aumento da contagem dos leucocitos, nos
granulcitos cuja maturidade varia entre clulas precursoras e neutrfilos maduros, e
pela hiperplasia granulocitria da medula ssea.
Este tipo de leucemia passa de uma fase crnica incipiente par uma fase
acelarada que progride para um processo neoplsico fulminante. Esta ltima fase
acelarada/fase blstica caracterizada pelos nmeros crescente de granulcitos em
sangue perifrico, com presena de anemia e trombocitopnia. P ode apresentar
inclusive febre e adenopatia. So 50 a 60% os doentes que passam por esta fase.
Farmacologicamente a hidroxiureia e o busulfan, ambos orais, so os mais
usados. Este tipo de tratamento mais eficaz na atenuao dos sintomas, os transplantes
alognicos, na fase cronica e os transplantes autologos na fase blstica so uma nova
abordagem.
Ensino ao doente com leucemia
1. Natureza do processo da doena e seus efeitos.
2. Preveno da infeo.
3. Regime medicamentoso.
4. Mtodo de preparao da administrao de quimioterapia e contagens
globulares peridicas.
5. Sintomas a ter ateno (febre, hemorragias, petquias)
6. Recursos comunitrios existentes.
7. Necessidade de continuidade do acompanhamento mdico.
Tipos de transplantes medulares
O sistema HLA refere-se a pontos genticos do cromossoma 6 que governam a
histocompatibilidade dos tecidos. adquirido um halotipo de cada pai havendo por isso
a hiptese de um dos irmos do doente ter um HLA idntico.
Autloga: medula obtida do prprio receptor. Evita o problema da rejeio. A
medula recolhida do doente quando a doena est em remisso completa e
armazenada at necessrio. Nestes casos as recaidas e a mortalidade maior pela a
ausncia de efeitos de doena moderada no excerto.
Singnica: Obtida de um gmeo indentico, ou seja o seu HLA identico ao do
receptor.
Alognica: Provm de um individuo geneticamente diferente do doente mas
compatvel.
A medula ssea obtida atravs de mltiplas aspiraes de medula ssea do
dador sobre anestesia geral ou espinal at obter 500 a 800 ml de medula. Posteriormente
a medula filtrada e criopreservada at ser administrada endovenosamente ao receptor.
Esta medula ir repovoar a medula do doente ao fim de semanas.
Complicaes: infees, rejeio, doena do excerto contra o hospedeiro,
sobrecarga de volmia e doena venoclusiva do fgado.
Tipos de quimioterapia
Poliquimioterapia: a associao de vrios citotxicos que atuam com
diferentes mecanismos de ao, sinergicamente, com a finalidade de diminuir a dose de
cada frmaco individual e aumentar a potncia teraputica de todas as substncias
juntas. Esta associao de quimioterpicos costuma ser definida segundo o tipo de
frmacos que formam a associao, dose e tempo de administrao, formando um
esquema de quimioterapia.
Quimioterapia adjuvante: a quimioterapia que se administra geralmente depois
de um tratamento principal, como por exemplo, a cirurgia, para diminuir a incidncia de
disseminao a distncia do cncer.
Quimioterapia neoadjuvante ou de induo: a quimioterapia que se inicia antes
de qualquer tratamento cirrgico ou de radioterapia, com a finalidade de avaliar a
efetividade in vivo do tratamento. A quimioterapia neoadjuvante diminui o estado
tumoral, podendo melhorar os resultados da cirurgia e da radioterapia e, em alguns
casos, a resposta obtida para chegar cirurgia, fator prognstico.
Radioquimioterapia concomitante: Tambm chamada quimioradioterapia,
costuma ser administrada em conjunto com a radioterapia, com a finalidade de
potencilizar os efeitos da radiao ou de atuar especificamente com ela, otimizando o
efeito local da radiao.