O acmulo tcnico-poltico dos trs nveis de gesto do SUS, na implantao do Programa de Age

es Comunitrios de Sade e da estratgia de Sade da Famlia, elementos essenciais para a

reorientao do modelo de ateno, tem possibilitado a identificao de um conjunto de queste
s relativas s bases conceituais e operacionais do que se tem denominado "Ateno Bsica
Sade" no Brasil, e de suas relaes com os demais nveis do sistema. Esta discusso fund
amenta-se nos eixos transversais da universalidade, integralidade e eqidade, em u
m contexto de descentralizao e controle social da gesto, princpios assistenciais e o
rganizativos do SUS, consignados na legislao constitucional e infraconstitucional.
A expanso e a qualificao da ateno bsica, organizadas pela estratgia Sade da Famlia, c
parte do conjunto de prioridades polticas apresentadas pelo Ministrio da Sade e ap
rovadas pelo Conselho Nacional de Sade. Esta concepo supera a antiga proposio de carte
r exclusivamente centrado na doena, desenvolvendo-se por meio de prticas gerenciai
s e sanitrias, democrticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipes, d
irigidas s populaes de territrios delimitados, pelos quais assumem responsabilidade.
Os princpios fundamentais da ateno bsica no Brasil so: integralidade, qualidade, eqida
de e participao social. Mediante a adstrio de clientela, as equipes Sade da Famlia est
abelecem vnculo com a populao, possibilitando o compromisso e a co-responsabilidade
destes profissionais com os usurios e a comunidade. Seu desafio o de ampliar sua
s fronteiras de atuao visando uma maior resolubilidade da ateno, onde a Sade da Famlia
compreendida como a estratgia principal para mudana deste modelo, que dever sempre
se integrar a todo o contexto de reorganizao do sistema de sade.
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Gesto
O Departamento de Ateno Bsica (DAB), estrutura vinculada Secretaria de Ateno Sade, n
Ministrio da Sade, tem a misso institucional de operacionalizar essa poltica no mbito
da gesto federal do SUS. A execuo dessa poltica compartilhada por estados, Distrito
Federal e municpios. Ao DAB cabe, ainda, desenvolver mecanismos de controle e av
aliao, prestar cooperao tcnica a estas instncias de gesto na implementao e organiza
ratgia Sade da Famlia e aes de atendimento bsico como o de Sade Bucal, de Diabetes e Hi
pertenso, de Alimentao e Nutrio, de Gesto e Estratgia e de Avaliao e Acompanhamento.
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Sade da Famlia
A Sade da Famlia entendida como uma estratgia de reorientao do modelo assistencial, o
peracionalizada mediante a implantao de equipes multiprofissionais em unidades bsic
as de sade. Estas equipes so responsveis pelo acompanhamento de um nmero definido de
famlias, localizadas em uma rea geogrfica delimitada. As equipes atuam com aes de pr
omoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e agravos mais freqentes, e
eno da sade desta comunidade. A responsabilidade pelo acompanhamento das famlias col
oca para as equipes sade da famlia a necessidade de ultrapassar os limites classic
amente definidos para a ateno bsica no Brasil, especialmente no contexto do SUS.
A estratgia de Sade da Famlia um projeto dinamizador do SUS, condicionada pela evol
uo histrica e organizao do sistema de sade no Brasil. A velocidade de expanso da Sade
Famlia comprova a adeso de gestores estaduais e municipais aos seus princpios. Ini
ciado em 1994, apresentou um crescimento expressivo nos ltimos anos. A consolidao d
essa estratgia precisa, entretanto, ser sustentada por um processo que permita a
real substituio da rede bsica de servios tradicionais no mbito dos municpios e pela ca
pacidade de produo de resultados positivos nos indicadores de sade e de qualidade d
e vida da populao assistida.
A Sade da Famlia como estratgia estruturante dos sistemas municipais de sade tem pro
vocado um importante movimento com o intuito de reordenar o modelo de ateno no SUS
. Busca maior racionalidade na utilizao dos demais nveis assistenciais e tem produz
ido resultados positivos nos principais indicadores de sade das populaes assistidas
s equipes sade da famlia.
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Equipes de Sade
O trabalho de equipes da Sade da Famlia o elemento-chave para a busca permanente d
e comunicao e troca de experincias e conhecimentos entre os integrantes da equipe e
desses com o saber popular do Agente Comunitrio de Sade. As equipes so compostas,
no mnimo, por um mdico de famlia, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e 6 agen
tes comunitrios de sade. Quando ampliada, conta ainda com: um dentista, um auxilia
r de consultrio dentrio e um tcnico em higiene dental.
Cada equipe se responsabiliza pelo acompanhamento de, no mximo, 4 mil habitantes,
sendo a mdia recomendada de 3 mil habitantes de uma determinada rea, e estas pass
am a ter co-responsabilidade no cuidado sade. A atuao das equipes ocorre principalm
ente nas unidades bsicas de sade, nas residncias e na mobilizao da comunidade, caract
erizando-se: como porta de entrada de um sistema hierarquizado e regionalizado d
e sade; por ter territrio definido, com uma populao delimitada, sob a sua responsabi
lidade; por intervir sobre os fatores de risco aos quais a comunidade est exposta
; por prestar assistncia integral, permanente e de qualidade; por realizar ativid
ades de educao e promoo da sade.
E, ainda: por estabelecer vnculos de compromisso e de co-responsabilidade com a p
opulao; por estimular a organizao das comunidades para exercer o controle social das
aes e servios de sade; por utilizar sistemas de informao para o monitoramento e a tom
ada de decises; por atuar de forma intersetorial, por meio de parcerias estabelec
idas com diferentes segmentos sociais e institucionais, de forma a intervir em s
ituaes que transcendem a especificidade do setor sade e que tm efeitos determinantes
sobre as condies de vida e sade dos indivduos-famlias-comunidade.
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Agentes Comunitrios de Sade
O Programa de Agentes Comunitrios de Sade hoje considerado parte da Sade da Famlia.
Nos municpios onde h somente o PACS, este pode ser considerado um programa de tran
sio para a Sade da Famlia. No PACS, as aes dos agentes comunitrios de sade so acompan
s e orientadas por um enfermeiro/supervisor lotado em uma unidade bsica de sade.
Os agentes comunitrios de sade podem ser encontrados em duas situaes distintas em re
lao rede do SUS: a) ligados a uma unidade bsica de sade ainda no organizada na lgica d
a Sade da Famlia;e b) ligados a uma unidade bsica de Sade da Famlia como membro da eq
uipe multiprofissional. Atualmente, encontram-se em atividade no pas 204 mil ACS,
estando presentes tanto em comunidades rurais e periferias urbanas quanto em mu
nicpios altamente urbanizados e industrializados.
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Valorizao Profissional
O Ministrio da Sade reconhece e valoriza a formao dos trabalhadores como um componen
te para o processo de qualificao da fora de trabalho no sentido de contribuir decis
ivamente para a efetivao da poltica nacional de sade. Essa concepo da formao busca car
terizar a necessidade de elevao da escolaridade e dos perfis de desempenho profiss
ional para possibilitar o aumento da autonomia intelectual dos trabalhadores, do
mnio do conhecimento tcnico-cientfico, capacidade de gerenciar tempo e espao de trab
alho, de exercitar a criatividade, de interagir com os usurios dos servios, de ter
conscincia da qualidade e das implicaes ticas de seu trabalho.
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Desafios Institucionais
Como desafios institucionais para expandir e qualificar a ateno bsica no contexto b
rasileiro destaca-se:
1 - a expanso e estruturao de uma rede unidades bsicas de sade que permitam a atuao das
equipes na proposta da sade da famlia;
2 - a contnua reviso dos processos de trabalho das equipes de sade da famlia com ref
oro as estruturas gerenciais nos municpios e estados;
3 - a elaborao de protocolos assistenciais integrados (promoo, preveno, recuperao e re
ilitao) dirigidos aos problemas mais freqentes do estado de sade da populao, com indic
ao da continuidade da ateno, sob a lgica da regionalizao, flexveis em funo dos conte
staduais, municipais e locais;
4 - aes que visem o fortalecimento das estruturas gerenciais nos municpios e estado
s com vistas a: programao da ateno bsica, superviso das equipes, superviso dos municpi
, superviso regional, uso das informaes para a tomada de deciso;
5 - reviso dos processos de formao. educao em sade com nfase na educao permanente das
ipes, coordenaes e gestores;
6 - a definio de mecanismos de financiamento que contribuam para a reduo das desigua
ldades regionais e para uma melhor proporcionalidade entre os trs nveis de ateno;
7 - a institucionalizao de processos de acompanhamento, monitoramento e avaliao da a
teno bsica;
8 - aes articuladas com as instituies formadoras para promover mudanas na graduao e ps
raduao dos profissionais de sade, de modo a responder aos desafios postos pela expa
nso e qualificao da ateno bsica, incluindo a a articulao com os demais nveis de aten
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Desempenho
- Modelo de Ateno Sade do Brasil referncia internacional.
- Estratgia Sade da Famlia como desenhada no caso Brasileiro destaque e modelo para
outros pases.
- Ateno Bsica em Sade a pauta poltica dos gestores pblicos.
- A estratgia Sade da Famlia est consolidada nos municpios brasileiros.
- Estudos acadmicos em curso demonstram que a Sade da Famlia no perodo de 1992 a 200
2 apresenta indicadores animadores como a reduo da mortalidade infantil.
- Pesquisa realizada pelo Ministrio da Sade, em parceria com a Universidade de So P
aulo e Universidade de Nova York, demonstra que a cada 10% de aumento de cobertu
ra o ndice de mortalidade infantil cai em 4,6%.
- Aumento da satisfao dos usurios quanto ao atendimento recebido resultado das muda
nas das prticas das equipes de sade.
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Responsabilidades das Esferas Gestoras em Ateno Bsica
Federal
- Elaborar as diretrizes da poltica nacional de ateno bsica;
- Co-financiar o sistema de ateno bsica;
- Ordenar a formao de recursos humanos;
- Propor mecanismos para a programao, controle, regulao e avaliao da ateno bsica;
- Manter as bases de dados nacionais.
Estadual
- Acompanhar a implantao e execuo das aes de ateno bsica em seu territrio;
- Regular as relaes inter-municipais;
- Coordenar a execuo das polticas de qualificao de recursos humanos em seu territrio;
- Co-financiar as aes de ateno bsica;
- Auxiliar na execuo das estratgias de avaliao da ateno basica em seu territrio.
Municipal
- Definir e implantar o modelo de ateno bsica em seu territrio;
- Contratualizar o trabalho em ateno bsica;
- Manter a rede de unidades bsicas de sade em funcionamento (gesto e gerncia);
- Co-financiar as aes de ateno bsica;
- Alimentar os sistemas de informao;
- Avaliar o desempenho das equipes de ateno bsica sob sua superviso.
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