SETOR: UROANLISE EXAME: SUMRIO COM SEDIMENTOSCOPIA UROANLISE: PROTOCOLO OPERACIONAL PADRO Receber o material e conferir a requisio: nome do paciente, registro, hora de coleta, idade, indicao clnica e exame solicitado. Numerar todo o material: frasco ou saco coletor contendo a urina, provetas, tubos de centrfuga, tubos de ensaio e requisies Registrar os pacientes, anotando todos os dados da requisio na folha de registro apropriada !acientes internos, no esquecer de anotar a enfermaria e o leito. "e o exame solicitado for sum#rio com sedimentoscopia: a$ %omogenei&ar a urina colocar na proveta, separar cerca de '( a ') ml de urina e centrifugar a '*(( rpm por * minutos +nquanto aguarda a centrifugao, observar na urina da proveta, os caracteres fsicos e passar a tira reativa. b$ ,omo usar a tira reativa: mergulhar rapidamente a tira na urina que ficou na proveta ou no sobrenadante -nos casos em que houver volume de urina insuficiente, ou se.a, inferior a '( m/$, retirar o excesso de urina pelas bordas da proveta ou colocando a parte lateral da tira sobre um papel absorvente. 0a&er a interpretao da tira obedecendo 1 seq23ncia das #reas por tempo de leitura: 4er cuidado de observar bem a #rea de sangue, pois em algumas ve&es a positividade da reao 5 pouco sensvel 6notar todos os resultados 1 medida que vai lendo cada #rea c$ 4erminado o tempo de centrifugao, decantar o sobrenadante, de modo que reste cerca de (,)( m/ de sedimento no tubo de centrfuga. 78": 7 sedimento urin#rio analisa9se posteriormente. d$ :ividir o sobrenadante em dois tubos -cerca de ',* m/ em um tubo e o restante em outro tubo$, o primeiro para reali&ao da pesquisa de protenas pelo #cido sulfossaliclico e o outro, para comparar a turvao e reali&ar alguma outra prova que dese.ar e$ 6 pesquisa de protena pelo #cido dever# ser feita da seguinte maneira: ',* m/ de urina ; ',* m/ de <cido "ulfossaliclico a '(= colocado lentamente no fundo do tubo. 6guardar a formao de um anel branco proporcional 1 concentrao de protenas na urina. >uanto mais largo e concentrado for o anel maior a quantidade de protenas -';, );, ?;, @;$ na urina. "e for criana com menos de ? anos de idade, fa&er a pesquisa de substancias redutoras com o reativo de 8enedict f$ ,om o restante da urina da proveta -no centrifugada$, fa&er a pesquisa dos "ais 8iliares -opcional$ g$ 6 seguir, ser# feita a an#lise do sedimento urin#rio, tendo o cuidado de comparar os elementos encontrados com a parte fsica e qumica da urina que est# se analisando: "ecar as lAminas, que devem estar no #lcool para evitar que fiquem engorduradas e a lamnula deve ser mergulhada no #lcool e secada com ga&e para se evitar alguma poeira na mesma %omogenei&ar o sedimento suavemente, retirar )( l do mesmo e colocar entre lAmina e lamnula -)(B)(ou ))B))$. !rimeiramente, observar o sedimento no menor aumento para se ter id5ia da sua constituio. +m seguida, contar '( campos, no aumento de '((B e @((B. COMO DESCREVER O SEDIMENTO: segund ABNT e PNCQ !" Clulas Epiteliais de Descamao 6t5 ? c5lulas por campo -RARAS" +ntre @ e '( c5lulas por campo -ALGUMAS" 6cima de '( c5lulas por campo -NUMEROSAS". 6 presena de c5lulas tubulares renais poder# ser relatada em observao, devido a sua importAncia clnica -'((B$ #" Leuccitos 7 resultado deve ser expresso como a m5dia aritm5tica entre o nCmero de leucDcitos e o nCmero de campos observados. 6 presena de grumos leucocit#rios deve ser relatada em observao. 7 valor de refer3ncia 5 menor ou igual a E leucDcitos por campo -@((B$. $" Hemcias 7 resultado deve ser expresso como a m5dia aritm5tica entre o nCmero de hem#cias e o nCmero de campos observados. 7 valor de refer3ncia 5 menor ou igual a ? hem#cias por campo -@((B$. Fndicar a presena de hem#cias dismDrficas e sugerir a confirmao qualitativa em contraste de fase -positivo ou negativo$ a quantificao do dismorfismo, se solicitada, dever# ser feita em porcentagem d" Cilindros 7 resultado dever# ser expresso como a m5dia aritm5tica entre o nCmero de leucDcitos e o nCmero de campos observados. Fsso se aplica a todos os tipos de cilindros -hialino, hem#tico, leucocit#rio, c5reo, epitelial e granuloso, graxo$. 6 presena de cilindros largos deve ser relatada em observao. e" Cristais Fdentificar o tipo de cristal presente e relatar sua quantidade da seguinte forma: 6t5 ? cristais por campo -RAROS" +ntre @ e '( cristais por campo -ALGUNS" 6cima de '( cristais por campo -NUMEROSOS"% &" Sais Gratos e fosfatos amorfos, devem ser relatados como presentes ou ausentes, bem como identificados corretamente g" Outras estruturas Relatadas somente como presentes. :entre essas estruturas, encontram9se: Trichomonas vaginalis /eveduras 0ios mucosos ,orpCsculos ovais graxos ou adiposos ovais +spermato&Dides -somente relatados quando numerosos por campo, e em pacientes homens$ ,5lulas brilhantes, ou se.a, os leucDcitos da pielonefrite -relatar como observao$ 8act5rias -relatar somente quando for bacteriCria moderada e acentuada e interrogar se a coleta foi adequada$. 4amb5m 5 importante associar a bacteriCria a leucocitCria. !arasitos -relatar quando encontrar ovos de Entero!ius vermiculares, larvas de "trongHloides stercoralis C'($u( )!*! e+)*ess!* s *esu(,!ds )* -L: multiplica9se os valores encontrados na m5dia ao final da contagem dos '( campos, pelo fator de correo *(@( obtido a partir das seguintes vari#veis: diAmetro do campo microscDpico -(,?*mm$ #rea do campo microscDpico -(,(IJ mm ) $ #rea debaixo da lamnula padro )) mmx ))mm -@E@ mm ) $. OBSERVA./ES IMPORTANTES >uando se encontrar sangue positivo na tira e no encontrar hem#cia no sedimento deve9se fa&er a )*0! $- Su(&!, de A-1n2! para diferenciar se 5 3e-g(#2n4*2! u -2g(#2n4*2!5 7 resultado coloca9se em observao. Pes6u2s! de )*,e7n! n EAS: "e no laboratDrio no tiver pipetas suficientes o procedimento da prova do anel pode9se fa&er da seguinte maneira: ? m/ de urina centrifugada ; * gotas de #cido sulfossaliclico e interpretar da seguinte maneira: Negativa -a soluo atravessa a urina sem alterao$ 4raos -a soluo forma uma nuvem t3nue situada sD na parte superior da urina$ ' ; -a soluo, em contato com a urina, forma uma nuvem t3nue que desce lentamente$ ); -a soluo, em contato com a urina, forma uma nuvem espessa que cai lentamente$ ?; -a soluo, em contato com a urina, forma alguns grumos de precipitao lenta$ @; -a soluo, em contato com a urina, forma grumos espessos de precipitao r#pida$ Us d -2$*s$8)2: 6o terminar de usar o microscDpio, passar algodo embebido com a soluo de limpe&a e colocar a capa do mesmo. /embrar de deslig#9lo sempre que no estiver usando. QUANDO O EXAME SOLICITADO 9OR DOSAGENS BIOQUMICAS NA URINA: Kedir o volume da urina -)@ horas$ e anotar na folha de registro do paciente >uando for ,learance de creatinina anotar tamb5m o peso e a altura e calcular logo a superfcie corpDrea pelo nomograma "e for alguma dosagem que use conservante no esquecer de observar o p% da urina para checar se o mesmo est# de acordo com a t5cnica da dosagem LlicosCria fracionada, medir os quatro volumes separados !roteinCria das )@ h: centrifugar a urina e fa&er uma prova qualitativa -',* m/ de urina centrifugada ; ',* m/ de 6"" a '(= colocado lentamente no fundo do tubo com uma pipeta de !asteur, para formao do anel$ para observar se precisa diluir a urina antes da dosagem ,entrifugar as urinas de )@ horas para todas as an#lises. OBS: A ,:*-2n ds ,*!#!(3s de2+!* ,d -!,e*2!( n ($!( !de6u!d )!*! se* (!0!d; (2-)!* ! #!n$!d! e *g!n2<!* -!,e*2!( )!*! d2! segu2n,e5 CONSERVANTES URINA => ?ORAS 7bs: 7rientar o paciente para coletar urina de )@h e se houver a necessidade de conservantes, coloca9lo no frasco antes de colocar a urina 6nalito 6penas refrigerar <cido bDrico %,/ <cido 6c5tico 8icarbonato de sDdio <cido Crico N1o No No No "im 6milase "im No No No No ,#lcio No No "im No No ,loro No No No "im No ,reatinina "im 6ceit#vel 6ceit#vel 6ceit#vel No 0Dsforo "im No 6ceit#vel No No Llicose "im No No No No Kagn5sio "im No 6ceit#vel No No !ot#ssio "im No No No No !rotenas "im No No No No "Ddio "im No No No No Gr5ia "im 6ceit#vel 6ceit#vel 6ceit#vel No Qu!n,2d!des ds $nse*0!n,es: B2$!*#n!, de s8d2: @g A L%$2d A$:,2$ : BN C =DD -( A L% $2d B8*2$ : ED g A L% $2d C(*7d*2$ : @DF G HN " C =D -( A L