AVALIAO NUTRICIONAL DE PR-ESCOLARES DE UMA INSTITUIO

DE ENSINO NO MUNICPIO DE ARARAS-SP

STUDENTS NUTRITIONAL EVALUATION OF A PRESCHOOL AN
EDUCATIONAL INSTITUTION IN THE MUNICIPALITY OF ARARAS CITY-SP



Gizela Carla Bonato
1
, Renata Cristina Gobato
1
,



Autora de correspondncia:
Gizela Carla Bonato
Avenida Francisco Baraldi, 690 Residencial Morada do Sol
13604-315 Araras, SP, Brasil
E-mail: gizelabonato@hotmail.com
(19) 3544-5507 (19) 99829-2653



1 Universidade Paulista





O presente estudo no apresenta conflitos de interesse.





rea Especfica: Nutrio e Sade Pblica
RESUMO


Atualmente, a obesidade infantil preocupante, visto que crianas obesas tm
um maior risco de continuarem acima do peso quando adultas,

elevando as
taxas de doenas crnicas no transmissveis (DCNT). Considerando a
precocidade com que a obesidade pode se instalar, e a avaliao constante do
estado nutricional infantil, um instrumento importante para detectar desvios
nutricionais em estgios iniciais, possibilitando medidas de interveno mais
bem sucedidas. Foi avaliado o estado nutricional de 160 crianas com idade
entre 03 a 05 anos, de uma escola municipal de ensino infantil (EMEI) da rede
pblica de Araras- SP. Foi realizado um estudo observacional, onde foram
aferidos o peso e a estatura para o clculo do IMC e classificao segundo
Estatura para Idade (E/I), Peso para Idade (P/I), Peso para Estatura (P/E),
ndice de Massa Corporal para Idade (IMC/I). Tambm ser foi aplicado um o
questionrio socioeconmico e um o questionrio de frequncia alimentar. Os
dados sero analisados no programa Epi Info e o nvel de significncia para o
teste estatstico ser de 5%. Espera-se que os pr-escolares classificados em
sobrepeso e obesidade prevaleam na amostra, devido ao aumento da
obesidade atualmente.

Descritores: Obesidade infantil, pr-escolares, avaliao nutricional.


ABSTRACT

Currently childhood obesity is alarming, since obese children have a higher risk
of continuing overweight as adults, increasing rates of chronic no communicable
diseases (NCDs). Considering the earliness with which obesity can be installed,
the ongoing assessment of child nutritional status is an important nutrient to
detect deviations in the initial stages instrument measures enabling more
successful intervention. The study will assess the nutritional status of children
aged 03-05 years from a public school education child (EMEI) from public
Macaws-SP. An observational study, which will be measured weight and height
to calculate BMI and subsequent classification according to E/ I, P / I, P / E, BMI
/ A, also a socioeconomic questionnaire and a food frequency questionnaire will
be applied will be held. Data will be analyzed using the Epi Info program and
the significance level for the statistical test will be 5%. It is expected that
preschoolers classified as overweight and obesity prevail in the sample, due to
the increase in obesity today.

Key Words: Childhood obesity, preschoolers, nutritional assessment.


INTRODUO


Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS, 2008), a obesidade
considerada uma doena de etiologia multifatorial, que envolve fatores
genticos, comportamentais e ambientais, sendo caracterizada pelo
desequilbrio entre a ingesto calrica e o gasto energtico.
Atualmente a obesidade infantil preocupante, visto que crianas
obesas tm um maior risco de continuarem acima do peso quando adultas
(SOARES, 2003), elevando as taxas de doenas crnicas no transmissveis
(DCNT).
Considerando a precocidade com que a obesidade pode se instalar, a
avaliao constante do estado nutricional infantil um instrumento importante
para detectar desvios nutricionais em estgios iniciais, possibilitando medidas
de interveno mais bem sucedidas (OLIVEIRA et al., 2004).
Nos dias atuais, o Brasil vem substituindo rapidamente o problema de
escassez de alimentos pelo de excesso. Isto ocorre, em parte, devido
mudana nos padres nutricionais da populao que sofrem alteraes a cada
sculo, resultando em mudanas no padro alimentar, modificaes
econmicas, sociais, demogrficas e relacionadas sade (MONTEIRO;
MONDINI; COSTA, 2000).
O sculo XX foi marcado por uma dieta rica em gorduras saturadas,
acares e alimentos refinados, e reduzidas em carboidratos complexos e
fibras (MONTEIRO; MONDINI; COSTA, 2000). Essas mudanas ocorrem pelo
estilo de vida moderno, que levou a alta ingesto de lanches e refeies
calricas promovendo excesso de peso, a obesidade e suas co-morbidades.
A criana no possui a capacidade de escolher alimentos segundo valor
nutricional e sofre influncia do hbito alimentar dos pais e familiares. Alm
disso, ela tambm est mais propensa a alteraes de comportamento devido
a sua insero no ambiente escolar. A escola um importante local para a
promoo de hbitos saudveis de alimentao, visto que um local que
auxilia na formao da criana. Destaca-se a importncia de, na escola, serem
oferecidas refeies diferenciadas e com aporte adequado de nutrientes
(MENEGAZZO et al., 2011).
A merenda escolar deve ser oferecida na forma de refeio coletiva, em
horrio propcio. importante que seja planejada segundo as recomendaes
de macro e micro nutrientes necessrios na alimentao das crianas, para
assegurar uma melhor aprendizagem. Espera-se tambm que haja a
orientao dos alunos para a prtica de bons hbitos de vida (CONRADO et
al., 2007).
A preveno da obesidade deve comear o mais cedo possvel, j que
as crianas em idade pr-escolar constituem um dos principais grupos alvo
para estratgias de preveno e controle do sobrepeso e da obesidade, no s
devido s suas caractersticas como grupo de risco, mas tambm devido
eficcia das aes preventivas (SPINELLI et al., 2013).
A escola um ambiente propenso para investigar a ocorrncia de
excesso de peso entre as crianas, pois facilita o contato com as famlias e
possibilita o desenvolvimento de programas de interveno e controle do
sobrepeso infantil atravs dos conhecimentos que podem ser obtidos desde a
infncia (CONRADO; NOVELLO, 2007).
Esse estudo tem como objetivo avaliar o estado nutricional de crianas
com idade entre 03 a 5 anos e 11 meses de uma escola municipal de ensino
infantil (EMEI), da rede pblica de Araras-SP.


Metodologia

Foi realizado um estudo observacional em uma EMEI
(nome?????) da rede pblica, na cidade de Araras-SP, no ms de setembro,
do ano 2014, com uma amostra de 152 crianas na faixa etria de 03 a 05
anos e 11 meses, de ambos os sexos. A coleta de dados foi realizada durante
o perodo de aula, no turno matutino e vespertino com o acompanhamento da
nutricionista Patrcia Cristina Mosca (CRN: 3:33.943).
Para a apresentao da proposta de pesquisa foi realizada uma reunio
com os pais e ou responsveis em dia e hora marcada, na qual se esclareceu
que a participao das crianas era voluntria, sem prejuzo daquelas que no
fossem participar, e tambm foi explicado que toda informao coletada seria
importante para a avaliao nutricional que seria realizada. Foi entregue aos
pais e ou responsveis um questionrio sobre dados socioeconmico e
demogrfico e um questionrio de frequncia alimentar.
Os pais que permitissem a participao da criana deveriam assinar e
devolver o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), juntamente
com os questionrios devidamente respondidos.
A avaliao socioeconmica foi realizada por meio de um questionrio
que consta informaes sobre renda familiar, escolaridade do responsvel,
profisso, condies de moradia, entre outros (CUPPARI, 2005).
Para anlise do perfil alimentar das crianas foi aplicado um questionrio
de frequncia alimentar com 70 itens alimentares de consumo habitual pelos
pr-escolares. Os pais e ou responsveis foram instrudos a informar a
frequncia de consumo, pelas crianas, dos alimentos constados na lista com
as seguintes opes de respostas: raramente, uma a quatro vezes por ms,
duas a quatro vezes por semana, uma ou mais vezes por dia.
A pesquisa foi submetida para anlise e aprovada pelo Comit de tica
em Pesquisa da Universidade Paulista Unip, Limeira, CAAE n
31436314.0.0000.5512 por meio do parecer: 757.591.
A avaliao nutricional foi feita a partir da aferio do peso e estatura
para posterior clculo do IMC e classificados segundo E/I, P/I, P/E, IMC/I,
sendo preenchidas as curvas de crescimento propostas pela OMS (2006 e
2007).
Foram criadas planilhas no programa Excel para tabulao dos
resultados. A anlise foi realizada no programa Epi info. Os dados foram
analisados por estatstica descritiva (propores e medidas de tendncia
central e disperso) e teste de hiptese??? para anlise da associao entre
estado nutricional, variveis socioeconmica e demogrfica e freqncia
alimentar, com nvel de significncia de 5%.
A pesagem foi realizada em balana antropomtrica mecnica da marca
Welmy, com capacidade de pesagem de at 150 kg e diviso de 50 g. A
medida da estatura foi feita atravs de fita mtrica metlica do tipo trena, marca
Sanny, com diviso de 0,5 cm, fixada em uma parede sem rodap.
Durante a aferio do peso e estatura as crianas estavam
uniformizadas (shorts, camiseta e sem sapatos) e receberam instrues para
permanecerem eretas, no centro da balana com o olhar na direo horizontal
e de costas para seu avaliador, com os braos estendidos ao longo do corpo e
mos espalmadas sobre as coxas, calcanhares unidos, joelhos em contato.
Para a aferio da estatura as crianas permaneceram em p com os
calcanhares, panturrilhas, glteos e ombros encostados parede, estando
cabea posicionada no plano horizontal (FAGUNDES et al., 2004).
Todos os alunos sero encaminhados Clnica de Nutrio da UNIP-
Limeira para receber orientaes nutricionais, e tratamento nutricional se
diagnosticados com distrbios nutricionais (desnutrio, eutrofia, sobrepeso e
obesidade) gratuitamente. Na amostra efetiva foram considerados apenas
alunos com idade entre 03 e 05 e 11 meses (dados obtidos mediante ficha de
matrcula do aluno), com TCLE devidamente assinado e questionrios
respondidos pelos pais e ou responsveis.
No houve excluso dos alunos no momento da tomada de medidas
antropomtricas para evitar constrangimentos.
Resultados

Tabela 1 Faixa etria de crianas matriculadas em escola municipal segundo
faixa etria. Araras, 2014.
Faixa
etria n %

3 |------4 46 30,3

4 |------5 31 20,4

5 |------6 75 49,34
Total 152 100%

Na faixa etria de 3 |--4 anos foi contabilizado 46 alunos (30,3%), sendo
20 do sexo feminino (13,2%) e 26 do sexo masculino (17,12%). De 4 |--5 foi
contabilizado 31 alunos (20,4%), sendo 16 do sexo feminino ( 10,5%) e 15 do
sexo masculino (10%). De 5 |--6 foi contabilizado 75 alunos (49,34%), sendo 34
do sexo feminino (22,36%) e 41 do sexo masculino (27%).

Tabela 2 Estado nutricional definido por Peso para Idade de crianas
matriculadas em escola municipal segundo gnero. Araras, 2014.

Gnero

Estado Nutricional Feminino Masculino Total



n %

n %

n %

Baixo peso para idade 0 ----

1 1,21

1 1,21
Peso adequado para
idade 59 84

68 83

127 83,50
Peso elevado para
idade 11 16

13 16

24 16

Total 70 100% 82 100% 152 100%

Foram avaliados 152 pr-escolares, sendo ----% do gnero masculino e
____% do gnero feminino.
Os alunos foram divididos por faixa etria, sendo 30,3% da faixa de 3 a 4
anos, 20,4% de 4 a 5 anos e 49,3% de 5 a 6 anos.
A tabela 1 apresenta o estado nutricional dos pr-escolares segundo P/I.

Tabela 1 3 - Estado nutricional definido por Peso para Idade P/I de crianas
matriculadas em escola municipal segundo faixa etria. Araras, 2014.



Faixa etria (anos)

Estado Nutricional 3 |--4 4 |--5 5 |--6

n % n % n %


Baixo peso para a idade

0 ---- 0 ---- 1 1,33

Peso adequado para idade

43 93 26 84 58 77,3

Peso elevado para idade

3 6,5 5 16 16 21,3

Total 46 100 31 100 75 100

O peso por idade expressa a relao entre a massa corporal e a idade
cronolgica da criana. o ndice utilizado para a avaliao do estado
nutricional, principalmente para caracterizao do baixo peso. Essa avaliao
muito adequada para o acompanhamento do crescimento infantil e reflete a
situao global do indivduo; porm, no diferencia o comprometimento
nutricional atual ou agudo dos pregressos ou crnicos (SISVAN, 2004).
Atravs do estado nutricional apresentado nas tabelas 2 e 3 pode-se
observar que apenas 1 aluno (1,21%) do sexo masculino, faixa etria 5 |--6
anos (1,33%) apresentou diagnstico de baixo peso para idade.Pudemos
observar tambm que o diagnstico peso elevado para idade foi maior no sexo
masculino (24%) na faixa etria 5 |--6 anos (21,3%). Este ndice mostra-se
mais sensvel para identificar crianas maiores de trs anos com sobrepeso e
obesidade. Nessa fase, o crescimento global (massa corporal e estatura)
mais lento e constante, predominando o estatural e fazendo com que a massa
corporal da criana varie mais em funo da estatura do que da idade
(ABRANCHES et al., 2009).

Tabela 4 Estado nutricional definido por Peso para Estatura de crianas
matriculadas em escola municipal segundo gnero. Araras, 2014.


Gnero
Estado nutricional Feminino Masculino Total
n % n % n %

Eutrofia
Risco de sobrepeso
Sobrepeso

23
9
4

64
25
11,11

24
9
8

58,5
22
19,5

47
18
12


61,0
23,4
15,6

Total 36 100 41 100 77 100

Retirar e escrever essa tabela 4
Tabela 5 Estado nutricional definido por Peso para Estatura de crianas
matriculadas em escola municipal segundo faixa etria. Araras, 2014.




Faixa etria (anos)


Estado Nutricional 3 |---4

4 |---5

5 |---6



n % n % n %
Eutrofia

26 56,2 21 68,o NA NA
Risco de sobrepeso 15 33 3 9,7 NA NA
Sobrepeso 5 11 7 22,5 NA NA
Total

46 100 31 100 NA NA
NA= no se aplica para classificar crianas maiores de 05 anos de idade
Retirar a tabela e escrever.
Este ndice dispensa a informao da idade; expressa a harmonia entre
as dimenses de massa corporal e altura. utilizado tanto para identificar
o emagrecimento da criana, como o excesso de peso (SISVAN, 2004).
Atravs do estado nutricional apresentado nas tabelas 4 e 5 foi possvel
observar que o diagnstico de risco de sobrepeso (25%) eram do sexo
feminino e (22%) do sexo masculino, sendo maior na faixa etria de 3 |--4 anos
(33%). O estado nutricional de sobrepeso foi maior no gnero masculino
(19,5%) com faixa etria de 4 |--5 anos (22,5%).
O percentil de Estatura por idade (E/I) expressa o crescimento linear de
crianas e corresponde ao dado que melhor representa o efeito cumulativo de
situaes adversas sobre o crescimento da criana. considerado como o
ndice mais sensvel para aferir a qualidade de vida da populao infantil
(SISVAN, 2004)
No percentil E/I 150 alunos (97%) do total da amostra apresentaram
estatura adequada para a idade e 2 alunos (1,3%) apresentaram baixa estatura
para idade, sendo 1 (0,65%) do sexo masculino,na faixa etria 5 |--6 anos e 1
(0,65%) do sexo feminino na faixa etria 3 |--4 anos.


Tabela 6 Estado nutricional definido por IMC para Idade de crianas
matriculadas em escola municipal segundo gnero. Araras, 2014.
Escrever e retirar a tabela

Gnero
Estado nutricional Feminino Masculino Total
n % n % n %

Adequado /eutrfico 42 60 47 57,31 89 58,5
Risco de Sobrepeso 18 26 18 22 36 24
Sobrepeso 10 14,3 17 21 27 18
Total 70 100 82 100 152 100


Tabela 7 Estado nutricional definido por IMC para Idade de crianas
matriculadas em escola municipal segundo faixa etria. Araras, 2014.
Essa seria a tabela 2

Faixa etria (anos)
Estado nutricional 3 |-- 4 4 |-- 5 5 |-- 6
n % n % n %

Adequado /eutrfico 25 54,34 20 64,5 44 59
Risco de Sobrepeso 16 35 5 16,12 15 20
Sobrepeso 5 11 6 19,35 16 21,33
Total 46 100 31 100 75 100

utilizado principalmente para identificar o excesso de peso entre
crianas e adolescentes (SISVAN, 2004).
Atravs do estado nutricional apresentado nas tabelas 6 e 7 foi possvel
observar que o diagnstico risco de sobrepeso foi maior para o sexo feminino
(26%) com faixa etria 3 |--4 anos (35%). O diagnstico sobrepeso foi maior no
sexo masculino (22%), com faixa etria 4|--5 anos (19,35).
Os resultados encontrados nesta pesquisa esto de acordo com a
tendncia mundial e brasileira de rpida diminuio das taxas de desnutrio
associada ao aumento nas taxas de risco de sobrepeso, sobrepeso e
obesidade que tem ocorrido em curto intervalo de tempo. Isso tem agregado
uma nova preocupao, no mbito das polticas pblicas que envolvem os
cuidados alimentares e nutricionais com as crianas (FERNANDES, GALLO,
ADVNCULA, 2006).

Tabela 8 Caracterizao dos domiclios e avaliao socioeconmica das
famlias de crianas matriculadas em escola municipal. Araras, 2014.


Variveis n %
Renda familiar*

0 a 2 sm

50

33
3 a 5 sm

95

62,5
5 a 7 sm

7

5
Escolaridade do responsvel


Ensino Mdio incompleto 20

13,1
5

Ensino Mdio

110

72,3
6
Ensino superior incompleto 15

10
Ensino superior

7

5
N de pessoas no domiclio

1 - 3 pessoas

40

26,3
4 - 5 pessoas

67

44
6 - 7 pessoas

45

30
Tipo domiclio

Alvenaria

152

100
Situao da residncia

Prpria

62

41
Alugada

45

30
Emprestada

30

20

Outra situao

15

10
Rede de esgoto

Sim

152

100
Deslocamento da criana para a escola

Andando

17

11,2
Carro ou outro transporte motorizado 135


*sm= salrio mnimo

Acho que pode deixar essa tabela, mas formatar, pois est muito grande
Essa seria a tabela 3

Tabela 9 Distribuio de acordo com a freqncia de diferentes alimentos
consumidos por crianas matriculadas em escola municipal. Araras, 2014.


Alimentos Frequncia de consumo

Raramente

1 a 4

2 a 4

1 ou
mais
vezes/ms vezes/semana vezes/dia
GRUPO leite e
derivados

Leite integral/Leite em
p

12

140
integral/Leite desnatado


Iogurte de frutas

50

87

15

Iogurte petit suisse

102

40

10
(Danoninho,
Chambinho)


Leite fermentado

33

89

26

4
(Yakut, Chamito)


Queijo

5

30

110

7
prato/mussarela/fresco


Requeijo

30

95

19

7

Grupo dos Pes, Biscoitos e Cereais matinais



Po francs/ Po de forma/


Bisnaguinha

152



Biscoito sem recheio

50

102

(Maria/maisena/gua e


sal/integral)




Biscoito recheado

80

48

24



Bolo comum

32

107

13




Espessantes (maisena, farinha 80

20

35

17

lctea, neston, mucilon, aveia,


sucrilhos)




Grupo dos Cereais, Tuberculos e
Massas




Arroz branco/ Arroz integral/

152

Arroz parboilizado



6

46

100


Batata frita




Batata cozida/ pur

21

113

18




Macarro com molho

43

90

17

2



Macarro instantneo

11

100

37

4



Lasanha/panqueca/

22

128

2


pizza/ nhoque




Coxinha/ pastel/

20

122

10


esfiha




Grupo das leguminosas




Feijo marrom/ Preto/

50

18

44

40

Lentilha/ Soja




Grupo das Gorduras e condimentos




Margarina/manteiga

4

16

32

100



Catchup/mostarda

95

57




Maionese/Pats

20

23

90

19



Grupo das verduras e legumes




Abobrinha refogada

100

52




alface/Acelga

38

36

60

18



Beterraba crua ralada/

130

22


cozida




Brcolis cozido/
Cenoura

100

52


cua/cozida




Chuchu cozido/ Couve

130

22


crua/cozida




Repolho cru/cozido

152




Tomate cru/cozido

24

100

28




Vagem cozida

140

12




Grupo das frutas




laranja

8

80

64




Banana

3

23

115

11



Ma/Pra

5




Mamo

40

59

50

3



Grupo das Carnes e
ovos




Carne bovina (frita, assada,

3

149

ensopada, moda,
cozida)




Carne suna (frita, assada, 140

12


grelhada)




Frango (frito, assado,

5

147

ensopado, grelhado, cozido)




Almndegas de carne/frango 130

20




Linguia de
frango/porco

145

7


(frita/assada)




Nuggets frango/legumes

10

134

8


Hambrguer de carne/frango




Ovo
(cozido/mexido/frito/

13

122

17


omelete), Ovo de
codorna




Fil de peixe (frito, assado, 145

5

2


cozido)




Grupo dos Embutidos




Mortadela/ Presunto

20

81

37

14

Salame




Salsicha

127

25




Grupo das Bebidas




gua de coco

150

2




Refrigerante

5

40

70

35



Sucos artificiais em p

130

22




Sucos concentrados

100

36

16




Sucos de fruta natural

2

50

60

40

com acar




Suco de fruta natural

152


sem acar




Sucos industrializado

80

30

20

22

de caixinha




Vitamina de frutas

80

60

12




Grupo dos Doces




Achocolatados em p e


outros sabores




Acar/Mel

152



Balas/Chicletes/Pirulitos

10

42

100



Chocolates/Docinhos/

4

30

98


Bombons/Paoca




Creme de Avel
(Nutella)

145

5

2




Gelia de frutas

137

15




Gelatina

100

40

12




Mousses/Pudins

12

80

50

10



Outros




Cachorro quente

148

4




Hambrguer

148

4




Picol com leite/ frutas

20

50

82




Sorvete

15

83

50

4



Pipoca doce industrializada 147

5




Pipoca salgada

40

112




Oleaginosas (amendoim, avel, 140

12


nozes, castanha)




Suplementos alimentar

100

30

22


(Nutren active,
Sustagem)




Sopas caseiras (feijo, canja, 145

7


legumes)




Sopa industrializada

149

4


(Sopo)







Retirar essa tabela, porm vamos esperar o estatstico

REFERNCIA



http://tabnet.datasus.gov.br/cgi-win/SISVAN/CNV/notas_sisvan.html
acesso 09/10/2014.