CONFUSO ESTATSTICA (VCIO DE COMPARAO)

D = CONDIO, DIAGNSTICO (CASO/CONTROLE)

E = EXPOSIO, FATOR DE RISCO (PRESENTE/AUSENTE)
C = OUTRA VARIVEL (PRESENTE/AUSENTE)
CONFUSO UMA DISTORO NO RESULTADO NUMRICO (OR)

QUE MEDE A ASSOCIAO ENTRE UMA VARIVEL DE ESTUDO "CAUSAL" (E) E A CONDIO (D), DISTORO CAUSADA POR OUTRA VARIVEL (C).

C EST ASSOCIADA VARIVEL E, BEM COMO VARIVEL D.

E
OR

HEP 5721- Mtodos Estatsticos Aplicados Epidemiologia

jos maria pacheco de souza FSP/USP

confusointerao.1.22

D = ENFARTE DO MIOCRDIO (CASO/CONTROLE)

E = FATOR DE RISCO: ALTO CONSUMO DE BEBIDA (SIM/NO)
C = VARIVEL DE CONFUSO: IDADE (ADULTO/JOVEM)
ENFARTE
CASO
CONTROLE
91
19
19
91
110
110

BEBIDA
SIM
NO
TOTAL

TOTAL
110
110
220

91 x 91
OR =
= 22, 9
19 x 19

JOVENS

BEBIDA

SIM
NO
TOTAL

OR =

ADULTOS
ENFARTE
CA
CO
1
10
9
90
10
100

TOTAL

BEBIDA

11
99
110

SIM
NO

1 x 90
= 1
10 x 9

HEP 5721- Mtodos Estatsticos Aplicados Epidemiologia

jos maria pacheco de souza FSP/USP

ENFARTE
CA
CO
90
9
10
1
100
10

TOTAL

OR =

TOTAL

99
11
110

90 x 1
= 1
9 x 10

confusointerao.2.22

IDADE
ADULTO
JOVEM
TOTAL

ENFARTE
CASO
CONTROLE
100
10
10
100
110
110

TOTAL
110
110
220

100 x 100
OR =
= 100
10 x 10
BEBIDA= SIM

IDADE
ADULTO
JOVEM
TOTAL

BEBIDA= NO

ENFARTE
CA
CO
90
9
1
10
91
19

OR =

TOTAL

IDADE

99
11
110

ADULTO

90 x 10
= 100
9x1

HEP 5721- Mtodos Estatsticos Aplicados Epidemiologia

jos maria pacheco de souza FSP/USP

JOVEM
TOTAL

OR =

ENFARTE
CA
CO
10
1
9
90
19
91

TOTAL

11
99
110

10 x 90
= 100
1x 9

confusointerao.3.22

BEBIDA
IDADE
ADULTO
JOVEM
TOTAL

SIM
99
11
110

OR =

ADULTO
JOVEM
TOTAL

TOTAL
110
110
220

99 x 99
= 81
11 x 11

CASO

IDADE

NO
11
99
110

CONTROLE
BEBIDA
SIM
NO
90
10
1
9
91
19

OR =

TOTAL

IDADE

100
10
110

ADULTO

90 x 9
= 81
10 x 1

HEP 5721- Mtodos Estatsticos Aplicados Epidemiologia

jos maria pacheco de souza FSP/USP

JOVEM
TOTAL

BEBIDA
SIM
NO
9
1
10
90
19
91

OR =

TOTAL

10
100
110

9 x 90
= 81
1 x 10

confusointerao.4.22

CONTROLE DO EFEITO DE CONFUSO USANDO ANLISE

ESTRATIFICADA, SEGUNDO PROPOSTA DE MANTEL & HAENSZEL
DADOS DO ESTUDO DE CNCER DO ESFAGO (SOUZA ET ALII, 1980)

D = CNCER DO ESFAGO (CASO/CONTROLE)

E = FATOR DE RISCO: FUMAR (SIM/NO)
C = VARIVEL DE CONFUSO: BEBER (SIM/NO)
CNCER
CASO
CONTROLE
85
113
13
80
98
193

FUMAR
SIM
NO
TOTAL

85 x 80
OR =
= 4, 6
113 x 13

BEBER= SIM

FUMAR

SIM
NO
TOTAL

CNCER
CA
CO
79
70
5
16
84
86

TOTAL
198
93
291

(85 66, 7)2

=
= 23, 62
14, 18
BEBER= NO

TOTAL

FUMAR

149
21
170

SIM
NO
TOTAL

CNCER
CA
CO
6
43
8
64
14
107

49
72
121

79 x 16
6 x 64
= 3, 6
OR =
= 1, 1
70 x 5
43 x 8
(79 73, 6)2
(6 5, 7)2
2
= 0, 03
=
= 6, 3 x =
149 x 21 x 84 x 86
49 x 72 x 14 x 107
2
2
170 x 169
121 x 120

OR =
x2

TOTAL

HEP 5721- Mtodos Estatsticos Aplicados Epidemiologia

jos maria pacheco de souza FSP/USP

confusointerao.5.22

EXPOSIO
SIM
NO
TOTAL

CONDIO
CASO
CONTROLE
a
c
n1

b
d
n0

TOTAL
m1
m0
T

ESTIMADOR DE MANTEL & HAENSZEL

ORM-H A MDIA PONDERADA DOS OR DOS ESTRATOS, TENDO COMO

b. c
PESO
em cada estrato:
T

ORM H

ORM H

ai .d i bi .c i
i b .c x T
i
= i i
bi .c i
i T
i

70 x 5
43 x 8
3,6 x
+ 1,1 x
170
121 = 10,54 = 2, 2
=
70 x 5 43 x 8
4, 9
+
170
121

HEP 5721- Mtodos Estatsticos Aplicados Epidemiologia

jos maria pacheco de souza FSP/USP

confusointerao.6.22

O ESTIMADOR PODE SER OBTIDO DE FORMA SIMPLIFICADA:

OR M- H =

OR M- H

ai . d i
Ti
bi . c i
Ti

6 x 64
79 x 16
+
170 = 10, 61 = 2, 2
= 121
43 x 8
70 x 5
4, 90
+
121
170

V-SE QUE O RESULTADO OBTIDO PELA TCNICA M-H DIFERENTE

DO RESULTADO BRUTO INICIAL, QUE NO CONSIDEROU OS ESTRATOS. ISTO INDICATIVO DE CONFUSO.
A VARIVEL BEBER VARIVEL DE CONFUSO.

HEP 5721- Mtodos Estatsticos Aplicados Epidemiologia

jos maria pacheco de souza FSP/USP

confusointerao.7.22

VERIFICAO DAS ASSOCIAES DE C (BEBER) COM AS OUTRAS DUAS, D (CNCER) E E (FUMAR).

FUMAR= SIM

BEBER

SIM
NO
TOTAL

FUMAR= NO

CNCER
CA
CO
79
70
6
43
85
113

OR =

TOTAL

BEBER

149
49
198

SIM
NO

79 x 43
= 8,1
70 x 6

TOTAL

OR =

ORM -H

20,60
=
= 5, 9
3,50

CASO

BEBER

SIM
NO
TOTAL

CNCER
CA
CO
5
16
8
64
13
80

TOTAL

21
72
93

5 x64
= 2,5
16 x 8

CONTROLE
FUMAR
SIM
NO
79
5
6
8
85
13

OR =

TOTAL

BEBER

84
14
98

SIM
NO

79 x 8
= 21, 1
5x6

ORM -H

TOTAL

FUMAR
SIM
NO
70
16
43
64
113
80

OR =

29,66
=
= 7,7
3,87

HEP 5721- Mtodos Estatsticos Aplicados Epidemiologia

jos maria pacheco de souza FSP/USP

TOTAL

86
107
193

70 x 64
= 6, 5
16 x 43

confusointerao.8.22

OBTENO DOS PESOS DO ESTIMADOR M-H

1 1 1 1
V [ Ln(OR )] = + + +
a b c d
b.c .d + a.c .d + a.b.d + a.b.c
=
, que sob H0 fica
a.b.c .d
c .d ( a + b ) + a.b( c + d )
=
n1 .m1 n0 .m1 n1 .m0 n0 .m0
.
.
.
T
T
T
T
n1 .m0 n0 .m0
n m n .m
.
.m1 + 1 1 . 0 1 .m0
T
T
T
= T
2
2
2
2
n1 .n0 .m1 .m0
T4
n .n .m .m ( m + m ) n .n .m .m .T
= 1 0 2 1 2 0 2 0 2 1 = 12 0 2 1 2 0 2
n1 .n0 .m1 .m0
n1 .n0 .m1 .m0
2
T
T2
T3
T
T
=
=
.
.T
n1 .n0 .m1 .m0 n0 .m1 n1 .m0
1 1
= . .T
b c
O PESO, EM CADA ESTRATO, A RECPROCA DA VARINCIA
DO LN(OR), OU SEJA:

1
1

1
.

=
.T

b. c
T

HEP 5721- Mtodos Estatsticos Aplicados Epidemiologia

jos maria pacheco de souza FSP/USP

confusointerao.9.22

TESTE DE SIGNIFICNCIA
H0: OR=1
HA: OR
1
EM CADA ESTRATO i OBTM-SE:

n i 1. m i 1
E(ai ) =
Ti
n i 1. n i 0. m i 1. m i 0
V (ai ) =
Ti2(Ti 1)
APLICA-SE O TESTE QUI QUADRADO, COM 1 GRAU DE LIBERDADE:

ai E (ai )
i
i

2
x =
V (ai )

i
EXEMPLO:

(79 + 6) (73, 6 + 5, 7) 2
= 4, 25
=
4, 63 + 3, 01

HEP 5721- Mtodos Estatsticos Aplicados Epidemiologia

jos maria pacheco de souza FSP/USP

confusointerao.10.22

INTERVALO DE CONFIANA PARA O ORM-H

USANDO VARINCIA SEGUNDO ROBINS, GREENLAND & BRESLOW (1986)
Ri =

ai .d i
Ti

Pi =

ai + d i
Ti

Si =

bi .ci
Ti

Qi =

bi + ci
Ti

V [ LN (OR M-H )] =

P . R P .S + Q . R
+
2.( R )
2.( R ).( S )
i

Q .S
+
2.( S )

HEP 5721- Mtodos Estatsticos Aplicados Epidemiologia

jos maria pacheco de souza FSP/USP

confusointerao.11.22

ESTRATO
1
2
SOMA

PR
PS

R(i)
7,44
3,17
10,61

S(i)
2,06
2,84
4,90

= 6, 01
= 2, 80

QR
QS

P(i)
0,56
0,58

= 4, 61
= 2, 10

V [ LN (OR )] =
6,01
7,41
2,10
+
+
= 0,1417
225,14 103,98 48,02
0,1417 = 0, 38
LN 2, 2 = 0,7885
0,0437
0,7885 1,96 x 0, 38 =
1,5333
e 0 , 0437 = 1,05
e 1, 5333 = 4,63
1,05
4,63
HEP 5721- Mtodos Estatsticos Aplicados Epidemiologia
jos maria pacheco de souza FSP/USP

Q(i)
0,44
0,42

confusointerao.12.22

TESTE DE HETEROGENEIDADE DOS ESTRATOS

-MODIFICAO DE EFEITO, INTERAO-

OS OR DOS ESTRATOS PODEM SER CONSIDERADOS COMO VARIAES CASUAIS DO VALOR COMUM ORM-H?

H0: h homogeneidade entre os estratos

HA: h heterogeneidade entre os estratos
Usando logartimo do ORM-H

2( I 1) gl

[ln(ori ) ln(orM H )]2

=
Var[ln(ori )]
i

MODIFICAO DE EFEITO, INTERAO:

SE O QUI QUADRADO FOR SIGNIFICANTE, H HETEROGENEIDADE. OS OR DEVEM SER APRESENTADOS SEPARADAMENTE

ln(3,6)= 1,2809
var(ln or)= 0,2894

ln(2,2)= 0,7885

ln(1,1)= 0,0953
var(ln or)= 0,3305

2
2
(1,
2809

0,7885)
(0,0953

0,7885)
2 =
= 2, 29
+
0, 2894
0, 3305

HEP 5721- Mtodos Estatsticos Aplicados Epidemiologia

jos maria pacheco de souza FSP/USP

confusointerao.13.22

CONTINUAO DA ANLISE CNCER/CIGARRO/LCOOL

BEBIDA
Sim
No
TOTAL

CNCER
Caso
Controle TOTAL
84
86
170
14
107
121
98
193
291

E(a)= 57,3
Var(a)= 15,8

ln(7,47)= 2,01

84 x107
or =
= 7,47
14 x 86

2
(
84

57
,
3
)
= 45,12
2 =
15,8

BEBIDA
Sim
No
TOTAL

FUMAR= SIM
CNCER
Caso Controle TOTAL
79
70
149
64,0
6
43
49
85
113
198
9,1

or = 8,09

79x 43
orMH =

BEBIDA
Sim
No
TOTAL

FUMAR= NO
CNCER
Caso Controle TOTAL
5
16
21
2,9
8
64
72
13
80
93
2,0

or = 2,50

+ 5x 64

198
93 = 5,89
70x 6
+ 16x 8
198
93

HEP 5721- Mtodos Estatsticos Aplicados Epidemiologia

jos maria pacheco de souza FSP/USP

confusointerao.14.22

ln(2,5)= 0,9163
var(ln or)= 0,4031

2
1,ln

ln(5,89)= 1,7750

ln(8,09)= 2,0919
var(ln or)= 0,2169

(0,9163 1,7750)2 (2,0919 1,7750)2

=
= 2, 29
+
0,4031
0, 2169
NO H INTERAO

HEP 5721- Mtodos Estatsticos Aplicados Epidemiologia

jos maria pacheco de souza FSP/USP

confusointerao.15.22

ESTRATO
Fuma

No Fuma

17,16
3,44
20,60

2,12
1,38
3,50

0,62
0,74

0,38
0,26

13,18 2,34+ 7,42 1,16

V (l or)=
+
+
= 0,1306
848,72
144,20
24,5
an
0,1306= 0,36

ln(5,8= 1,773
9)
3
1,0644

1,7 1,96x0,36 =
2,4756
7
e1,0644 = 2,90 e2,4756 = 11,89

HEP 5721- Mtodos Estatsticos Aplicados Epidemiologia

jos maria pacheco de souza FSP/USP

confusointerao.16.22

SUGESTO DE SEQNCIA DE AES EM ESTUDO CASO-CONTROLE

1. Anlise bruta: tabela 2x2, caso/controle, exposto/no exposto; odds ratio bruto.
2. Estratificar de acordo com a suposta varivel de confuso:
odds ratio em cada estrato, odds ratio comum Mantel Haenszel.
2
3. Teste de homogeneidade:
( n estratos 1 ) gl

4. SE rejeitar homogeneidade, h indicao de interao, de

modificao de efeito: cada estrato deve voltar a ser trabalhado separadamente, pois os odds ratios dos estratos no podem ser considerados como variaes casuais de um valor
comum (o odds ratio Mantel Haenszel).
4.1. Odds ratios obtidos em 2 intervalos de confiana, testes 2
1 gl

5. SE aceitar homogeneidade, h indicao de que os odds ratios dos estratos so variaes casuais de um odds ratio comum (Mantel Haenszel).
5.1. Odds ratio comum Mantel Haenszel, intervalo de confiana, teste 2 Mantel Haenszel. Decidir se h ou no
1gl
confuso,
comparando o odds ratio bruto em 1 com o
odds ratio comum Mantel Haenszel em 2, segundo algum critrio de distncia, sem teste estatstico.

HEP 5721- Mtodos Estatsticos Aplicados Epidemiologia

jos maria pacheco de souza FSP/USP

confusointerao.17.22

EXERCCIO
SUELY GODOY AGOSTINHO GIMENO & JOS MARIA PACHECO
DE SOUZA- Utilizao de estratificao e modelo de regresso logstica
na anlise de dados de estudos caso-controle. Revista de Sade Pblica,
29: 283-9, 1995.
Tabela 4- Distribuio segundo condio, sexo e
consumo de bebida
CONDIO
Caso
Controle TOTAL
SEXO
BEBIDA
Feminino
Bebe
8
35
43 4,74
No bebe
8
94
102
TOTAL
16
129
145 OR=2,7
Masculino

Bebe
No bebe

67
2
69

TOTAL

117
46
163

184 54,72
48
232 OR=13,2

Odds ratioMH=

8 x 94
35 x 8

145
145

+ 67 x 46
+ 117 x 2

232 = 6, 3
232

16 x129 x 43 x102
= 2, 99
145 x145 x144
69 x163 x184 x 48
Var (ln ORmasc ) =
= 7, 99
232 x 232 x 231
Var (ln OR fem ) =

HEP 5721- Mtodos Estatsticos Aplicados Epidemiologia

jos maria pacheco de souza FSP/USP

confusointerao.18.22

Sexo varivel modificadora de efeito?

Fazer teste de homogeneidade

ln(6,3)= 1,84
ln(2,7)= 0,99
var(ln)= 0,29
2
1,ln

ln(13,2)= 2,58
var(ln)= 0,5452

(0,99 1,84)2 (2,58 1,84)2

=
= 3,50
+
0, 29
0,5452

ACEITA-SE A HOMOGENEIDADE; SEXO NO VARIVEL

MODIFICADORA DE EFEITO. 6,3 PODE SER USADO COMO ODDS RATIO COMUM.
Constroi-se, ento, o intervalo de confiana para o verdadeiro valor da
relao de foras de morbidade.

HEP 5721- Mtodos Estatsticos Aplicados Epidemiologia

jos maria pacheco de souza FSP/USP

confusointerao.19.22

INTERVALO DE CONFIANA
ESTRATO
Feminino
Masculino
SOMA

R
5,19
13,28
18,47

S
1,93
1,01
2,94

PR = 10,14 PS = 1,85
V (ln or ) =

QR = 8, 33

Q
0,30
0,51
0,81

QS = 1, 09

10 , 14
1 , 85 + 8 , 33
1 , 09
= 0 , 1717
+
+
2 x 341 , 14
2 x 8 , 47 x 2 , 94
2 x 8 , 64

desvio padro
ln 6 , 3 = 1 , 84

1 , 84

P
0,70
0,49
1,19

1 , 0278

0 , 1717

= 0 , 4144

1 , 96 x 0 , 4144

= 2 , 79

HEP 5721- Mtodos Estatsticos Aplicados Epidemiologia

jos maria pacheco de souza FSP/USP

1 , 0278
2 , 6522
2 , 6522

= 14 , 19

confusointerao.20.22

TESTE DE HIPTESES

( 8 4,7 + 67 54,7 ) 2
=
= 22,16
2,99 + 7,99
2

SEXO VARIVEL DE CONFUSO?

CASO
BEBE
NO BEBE

75
10

CONTROLE
152
140

227
150

85

292

377

ODDS RATIOBRUTO= 6,9

ODDS RATIOMH= 6,3

SEXO VARIVEL DE CONFUSO

HEP 5721- Mtodos Estatsticos Aplicados Epidemiologia

jos maria pacheco de souza FSP/USP

confusointerao.21.22

Verificao das condies:

CASO
16
69
85

FEMININO
MASCULINO

CONTROLE
129
163
292

ODDS RATIO= 0,29

Sexo feminino fator de proteo
Sexo masculino fator de risco

FEMININO
MASCULINO

BEBE
43

NO BEBE
102

145

184

48

232

227

150

377

ODDS RATIO= 0,11

H associao positiva entre sexo feminino e no beber.
H associao positiva entre sexo masculino e beber.

HEP 5721- Mtodos Estatsticos Aplicados Epidemiologia

jos maria pacheco de souza FSP/USP

confusointerao.22.22

227
150
377