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23/11/2012

PDP - realizadas somente no raio central. Outras medidas so feitas, a


cada profundidade para verificar a porcentagem de dose em todo o plano.

As curvas de isodose so representaes grficas das porcentagens de


dose em cada plano (iso = igual) - linhas que passam por pontos de mesma
dose.

Essas medidas geram as cartas de isodose - fornece a distribuio da dose


no volume irradiado.

Dependem da forma e da rea de irradiao, da distncia foco-superfcie,


da qualidade (energia) do feixe.

Fornecem valores relativos dose mxima (na regio de build-up).

 Composio de campos - teremos as isodoses resultantes.


 Prescrio - ser feita na isodose resultante que engloba o volume
tumoral.
 Planejamento 3D - sempre so observadas as isodoses que esto
englobando os volumes sadios adjacentes, para que a dose seja a
mnima possvel.

23/11/2012

Feixes de raios-X (e) 6 MeV e (f)


15 MeV, mantendo constantes o
tamanho do campo (8 cm x 8
cm) e a distncia foco-superfcie
(100 cm).

Feixes de raios-X (Al 6 MeV) para


diferentes tamanhos de campo e a
mesma distncia foco-superfcie. Em (a)
o campo 5 cm x 5 cm; em (b) 10 cm x
10 cm.







Curvas de isodose de acordo com o


contorno do paciente. Em (a) a
superfcie do paciente no
perpendicular ao feixe. Em (b)
curva corrigida segundo o
contorno do paciente.
Dependendo do tratamento, a
curva corrigida ou um blus
utilizado.

Contorno do paciente
Compensador de tecido (Blus)
Filtro em cunha
Achatador do feixe (localizado no cabeote
melhor distribuio da dose de radiao)
Estruturas de diferentes densidades (pulmo,
osso, tecido...)

Filtro

Acessrio que tem a propriedade de angular os planos


das curvas de isodose em determinados ngulos.

ngulos 15o, 30o, 45o e 60.

As curvas sofrem a angulao necessria para


adequao da entrada do campo em uma superfcie
curva.

A dosimetria de cada filtro feita para conhecimento da


angulao e absoro do feixe.

O material denso e portanto um fator de correo


dever ser usado no clculo da UM ou do tempo, o fator
filtro (fF).

Modificadores
de
feixes
utilizados para se obter a
dose desejada no volume
alvo.
Filtros em cunha (fsico).

Suporte para encaixe


da bandeja

23/11/2012

Um exemplo que pode utilizar


filtro em cunha o tratamento
de mama com a tcnica de
campos tangentes

UM =

t=

dose prescrita
PDP (ou isodose) x fc x fB x fF
____ dose prescrita
PDP (ou isodose) x R x fc x fB x fF

Comisso Internacional de Medidas e Unidades de Radiao (ICRU):





Definio de regras
Medir, registrar e partilhar dados de forma clara e inequvoca

ICRU 50 (1993) normatiza 3 parmetros: volume tratado, dose de


radiao e tcnica utilizada.


Enumera e detalha a terminologia e a metrologia a usar em RT externa.

ICRU 62 (1999), onde so descritas as normas para prescrio, registro e


relato dos tratamentos com feixe de ftons.


Conceitos (Volumes)
Volumes definidos antes de se comear o planejamento:



GTV (gross tumor volume) - volume tumoral


CTV (clinical target volume ) - volume alvo

Volumes definidos durante o processo de planejamento:





PTV (planning target volume) - volume de planejamento


rgos de Risco (OR)

Extenso de alguns conceitos e definies do ICRU 50.

23/11/2012

Aps o planejamento cria-se mais 2 volumes:





Volume tratado
Volume irradiado

Tumor ou extenso tumoral demonstrada e/ou visvel por:

Palpao mdica (doena palpvel)


Identificada por qualquer mtodo de diagnstico por imagem
(TC, RM, PET/CT)

Volume correspondente parte da doena onde existe a maior


concentrao de clulas malignas.

Delimitao baseada na anatomia topogrfica e em


consideraes biolgicas sem levar em conta os fatores
tcnicos do tratamento.

Consideraes anatmicas e topogrficas desconsiderando-se


o movimento do paciente e dos rgos, ou fatores tcnicos
(localizao).

Fatores para o delineamento do CTV: histria natural da doena; a


capacidade de invaso do tumor e seu potencial de disseminao
para as regies linfonodais.

Se diferentes doses so prescritas, isso implica na definio de


diferentes CTVs para diferentes nveis de doses.

Tecidos/rgos normais prximos do tumor, cujas doses de


tolerncia podem condicionar o volume a irradiar e/ou a dose
a administrar.

Podem ser divididos em 3 diferentes classes:

Classe I: Leses radioterpicas so fatais ou resultam em


grande morbidade.
Classe II: Leses radioterpicas resultam em moderada
morbidade.
Classe III: Leses radioterpicas so passageiras, reversveis
ou no resultam em uma morbidade significativa.

Volume tratado
Volume irradiado

Volume de tecido que engloba o GTV associado


extenso da doena microscpica e subclnica GTV +
rea de risco.

Inclui:

I: uma margem finita ao redor do tumor (risco clnico


demonstrado).
 II: zonas de drenagem ganglionar.


Definido pelo CTV em adio s margens de segurana


(aproximadamente 1 cm).

CTV + margens de movimentao de rgo, efeitos de


preenchimento do rgo (ex: bexiga), variao diria de
posicionamento...

Tem o formato geomtrico parecido com o do CTV, s que


maior em escala para assegurar que todos os tecidos
inclusos no CTV esto recebendo a dose prescrita.




23/11/2012

PTV
GTV/CTV

Volume tratado: volume que recebe a dose escolhida pelo


radioterapeuta considerada adequada para se alcanar a
proposta do tratamento.

Volume irradiado: volume de tecido que recebe uma dose


considerada desprezvel para tecidos normais. Esse volume
depende da tcnica de tratamento utilizada.

GTV e CTV

No houve mudana.
So de conceitos apenas oncolgicos e no consideram
as tcnicas de tratamento utilizadas.
Nesse suplemento foi publicada as dificuldades dos
mdicos em desenhar o tumor.

OR

A publicao do ICRU-50 e suas aplicaes em


situaes clnicas foi de grande interesse na radioterapia,
o que ocasionou algumas dvidas e discusses.




O ICRU-62 foi publicado como um documento


suplementar ao ICRU-50.

PTV

O conceito global e a definio do PTV foram mantidas, mas


foram definidas 2 margens:

1) IM - Margem Interna definida para levar em considerao as


variaes do tamanho, forma e posio do CTV em relao a
pontos de referncia anatmica (isto , movimentao devido ao
enchimento do estmago, bexiga, movimentos devido respirao
e etc).

2) SM - Margem de Set-up (posicionamento) - a margem de


posicionamento adicionada para levar em considerao as
incertezas devidas ao posicionamento do paciente.

A SM est relacionada principalmente com o posicionamento e


imobilizao do paciente; bem como com a estabilidade mecnica
da mquina.

Para minimizar ou reduzir esse erro deve-se melhorar as tcnicas


de imobilizao do paciente com mscaras, fixadores, etc..

23/11/2012

ITV (internal target volume volume interno do alvo):


Essa uma nova definio desse ICRU, onde o volume
a soma do CTV com IM, isto o CTV com as margens
devido a sua variao da posio e formato.

Podemos concluir ento que: PTV = CTV + IM + SM