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PREFEITURA MUNICIPAL DE SARZEDO

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE


SERVIO DE SADE MENTAL DE SARZEDO SESAMES

SADE MENTAL PARA ADULTOS EM SARZEDO


2 REVISO

Fevereiro
2014

Prefeitura Municipal de
Sarzedo
Prefeito:
Werther Clayton de
Rezende
Secretrio de Sade:
Bruno Diniz Pinto
Coordenao de Sade
Mental:
Roberto E. Righi Jr.
Equipe do Sesames:
Alda Olinda M. T. Dias,
Daniele Bernardino de
Oliveira, Dbora Rosane de
Arajo, Erika Stoklasa,
Geiza Honorato Costa, Joice
Cristina Matos, Keila Mrcia
da Silva Santos, Roberto E.
Righi Jr., Snia Aparecida
Ramos.
Elaborao e Digitao:
Erika Stoklasa
Superviso:
Coordenao de Sade
Mental
Impresso: Secretaria
Municipal de Sade de
Sarzedo, 2014.

SADE MENTAL PARA ADULTOS EM SARZEDO

NDICE

APRESENTAO
.............................................................................
INTRODUO .......................................................................................
ATENO BSICA
............................................................................
ATENO ESPECIALIZADA .................................................................
POLICLNICA: URGNCIAS, PERNOITE E CUIDADOS NO FIM DE SEMANA
EQUIPE MATRICIAL ............................................................................
ASSISTNCIA FARMACUTICA .................................................................

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12
12

SADE MENTAL

PARA

ADULTOS EM SARZEDO

Apresentao

Nos ltimos dez anos, as aes relacionadas Reforma Psiquitrica


tm repercutido no planejamento do SUS no que diz respeito ao
atendimento humanizado dos portadores de sofrimento mental. Como uma
alternativa aos hospitais psiquitricos, h um movimento de ampliao das
redes em sade mental, incluindo ateno bsica e especializada. Ao
mesmo tempo, a reorganizao da ateno primria atravs do Programa
de Agentes Comunitrios de Sade, PACS, e o de Sade da Famlia, ESF,
representa um caminho mais efetivo desinstitucionalizao da loucura. Na
Amrica Latina, o movimento de se resgatar a sade mental na ateno
primria e comunitria teve na Declarao de Caracas sua primeira grande
expresso.
Em Sarzedo, segue-se a poltica nacional de sade mental, priorizando o
atendimento do portador de sofrimento mental o mais prximo possvel de
sua

comunidade, utilizando-se

tanto

a ateno

bsica

quanto

especializada para o acompanhamento destes pacientes.


O presente informativo tem como principais finalidades orientar,
organizar e facilitar a comunicao e divulgar aes e fluxos na Rede de
Ateno Psicossocial (do Sistema nico de Sade - SUS) de Sarzedo
RAPS.

I. Introduo:
A atual poltica de desospitalizao em Sade Mental, baseada na
Reforma Psiquitrica e estabelecida pela lei 10.216 de 06/04/2001 e
portaria 336 de 19/02/2002, preconiza o atendimento ao portador de
sofrimento mental o mais prximo possvel de sua comunidade. O
investimento

na

criao

de

servios

substitutivos

tem

diminudo

progressivamente o nmero de internaes e melhorado de forma


significativa as condies de atendimento aos casos graves e moderados.
Antes dessa reforma, esses pacientes eram atendidos dentro de um
modelo manicomial cuja maior caracterstica era o tratamento atravs de
internaes em hospitais psiquitricos. No que diz respeito aos pacientes
que no apresentem perfil para atendimento especializado, e que,
anteriormente, j eram atendidos nos municpios, visa-se a incluso do
tratamento dos mesmos na ateno bsica de sade. J na VI Conferncia
Nacional de Sade, em 1977, props-se nas Diretrizes Programticas de
Sade Mental:
4. Integrao das aes de sade mental nas atividades bsicas de
sade e implantao de processo estratgico de interiorizao, abrangendo
desde unidades elementares (2.000 habitantes) at as regies densamente
povoadas;
5. Incorporao na atuao psiquitrica de profissionais no
especializados de nvel universitrio ou mdio e agentes de sade leigos
devidamente treinados e supervisionados;
7. Promoo e participao progressiva da comunidade, iniciando
pela famlia e ampliando-a na medida em que for ocorrendo mudana de
atitude em relao doena mental.
A questo do ambulatrio em sade mental tem levantado discusses
em todo o territrio brasileiro. A atual poltica de atendimento ao paciente
na comunidade, a crescente demanda e o estrangulamento dos servios
especializados, assim como os custos de se montar uma rede em
atendimento eficaz, levaram alguns estados a repensar a sade mental,

partindo para parcerias com os dispositivos da ateno bsica. DIAS 1 relata


que 85% dos municpios no Rio Grande do Sul tm cuidados de sade
mental na ateno bsica, prestados pelos tradicionais centros de sade
ou por equipes da Estratgia de Sade da Famlia ESF. As experincias
de Sobral e de So Paulo2 tm demonstrado que estas parcerias
apresentam bons resultados, no s no que diz respeito ao tratamento,
como tambm no trabalho de desmitificao da loucura.
O Sesames tem passado por mudanas significativas no sentido de
melhor atender ao portador de sofrimento mental. Com a implantao do
ESF fez-se necessria a idia de rede em sade mental. Nesse sentido, a
comunicao entre as equipes de ESF e de Sade Mental (SM) tem
ocorrido atravs de parcerias para o atendimento, alm da construo
conjunta de Projetos Teraputicos por meio de trabalho matricial em sade
mental. A equipe matricial em sade mental fixa conta com a presena de
uma psicloga, uma psiquiatra e uma farmacutica, os quais trabalham
coletivamente os demais dispositivos da RAPS.
O Ministrio da Sade prev que a ateno em sade mental seja
executada em rede. Esta inclui a ateno bsica, os ambulatrios, os
centros de convivncia, entre outros

. Em Sarzedo, o primeiro

atendimento em sade mental acontece, na maioria das vezes, na ateno


bsica. H, ento, avaliao do quadro que direcionar a conduta. Os
pacientes portadores de sofrimento mental leve so atendidos pela Equipe
de Sade da Famlia (ESF); os graves e moderados so encaminhados ao
Sesames; e as urgncias, Unidade de Pronto Atendimento, conforme o
seguinte fluxo:

DIAS, M., 2001. Comunicao pessoal. (Secretaria Estadual de Sade do Estado do Rio Grande do
Sul, Coordenao de Sade Mental, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil) apud Silveira, A.G. Os
cuidados primrios em sade mental: Uma reviso bibliogrfica In: Revista Mineira de Sade
Pblica. Belo Horizonte: Escola de Sade Pblica de Minas Gerais, no 02/03, 2003.
2
Projeto QUALIS.
3
In www.saude.gov.br

Fluxograma Rede Sade Mental em Sarzedo


QUEIXA, ENCAMINHAMENTO

ACOLHIMENTO PELA ESF

PROTOCOLO
SAMU

ACOLHIMENTO PELO SAMU

ANAMNESE + EXAME
SINTOMAS DE SOFRIMENTO MENTAL? (QUE NECESSITEM DE CONDUTA EM

SIM

NO

QUADRO CLNICO COMO CAUSA?

SIM

ORIENTAR

NO

QUAL A GRAVIDADE?

MODERADO

LEVE, OU
MODERADO /
GRAVE
ESTVEL

TRATAR NA
ESF,
ENCAMINHAR
ESPECIALIDADE
NECESSRIA
OU, SE
URGENTE,
ENCAMINHAR
POLICLNICA

GRAVE EM CRISE

EM CRISE
URGNCIA? RISCO?

AO SESAMES

MELHORA DA
GRAVIDADE DO
QUADRO OU
INDICAO NA
DISCUSSO DO
PROJETO
TERAPUTICO.

SIM

AO PRONTO
ATENDIMENTO

NECESSIDADE DE PERNOITE OU
PERMANNCIA FIM DE SEMANA (LEITO DE
RETAGUARDA)

ESF

ESTVEL H
MAIS DE 6
MESES,

NO

PIORA DO
QUADRO COM
RISCO PARA O
PACIENTE OU
PARA
TERCEIROS, OU
RECUSA DE
TRATAMENTO.

CASOS DE
TRANSTORNO
MENTAL
ASSOCIADOS
DEPENDNCIA
QUMICA

DEMAIS CASOS
DE

TRANSTORNO
MENTAL

AO CAPS
AD

AO CAPS
II (SAPSI)

II. Ateno Bsica


Em 2006, iniciou-se em Sarzedo a estruturao local do Programa
de Sade da Famlia, com previso de implantao de 06 (seis) equipes de
forma a cobrir 100% da populao. As atuais 8 Equipes de Sade da
Famlia ESF so multiprofissionais, formadas, cada uma delas, por 01
(um) mdico generalista, 01 (um) enfermeiro, 01 (um) auxiliar de
enfermagem, 01 (um) auxiliar administrativo, e 06 (seis) agentes
comunitrios de sade (ACS) geralmente. Contam, tambm, com o apoio
de outras especialidades (pediatria, ginecologia, nutrio, etc). Visam atuar
na promoo da sade, preveno, recuperao e manuteno da sade
no que diz respeito a doenas e agravos mais freqentes.
Segundo estimativas internacionais e do Ministrio da Sade, 3%
da populao (5 milhes de pessoas) necessita de cuidados contnuos
(transtornos mentais severos e persistentes), e mais 9% (totalizando 12%
da populao geral do pas 20 milhes de pessoas) precisam de
atendimento eventual (transtornos menos graves). (...) Por sua proximidade
com famlias e comunidades, as equipes da ateno bsica so um recurso
estratgico para o enfrentamento de agravos vinculados ao uso abusivo de
lcool, drogas e diversas formas de sofrimento psquico. 4
O tratamento das pessoas com sofrimento mental leve 5 como
depresso leve, sintomas como insnia, leve agitao e/ou ansiedade,
irritao, nervosismo, dependncia de benzodiazepnicos, etc. (inclusive
nos casos de oligofrenia que apresentem alguns destes) ser conduzido
pela ateno bsica, assim como o os pacientes graves e moderados
estveis. O tratamento no necessariamente se restringir medicao. De
acordo com a demanda de cada regio e possibilidades da ESF, grupos de
convivncia podero ser criados com voluntrios da comunidade, sob a
superviso da ESF. Os pacientes podero tambm ser inseridos em grupos
4

In www.saude.gov.br , Sade Mental e Ateno Bsica o vnculo e o dilogo necessrios.


So considerados casos moderados e graves: psicoses, depresses moderadas/graves, ansiedade
grave, sndrome do pnico, neuroses graves, transtornos afetivos graves (mania, bipolar), stress pstraumtico; pacientes que tentaram auto-extermnio (aps alta hospitalar), etc. Lembrando que
depresses, neuroses, ansiedades, etc., se tornam graves quando impedem a pessoa para atividades
da vida diria, trabalho, auto-cuidado, entre outros. Alcoolismo considerado quadro clnico.
5

j existentes (como o de caminhadas para hipertensos onde houver), com


vistas insero social. Assim, o profissional que acolher este paciente
poder acompanh-lo, encaminh-lo a grupos, avaliao domiciliar por
parte de ACS, etc. Para estas ou outras possibilidades de projeto
teraputico, a ESF contar com o apoio matricial em sade mental
(psiclogo, psiquiatra e farmacutico). Nas reunies matriciais, tambm
poder haver discusses de projeto teraputico singular para casos grave e
moderados no estveis que se recusem a vir ao Sesames para
sensibilizao e acompanhamento inicial pela Estratgia de Sade da
Famlia.

III. Ateno Especializada


O Servio de Sade Mental de Sarzedo Sesames foi criado em
janeiro de 1999. Em 2001, foi inaugurada a sede prpria. Atualmente,
funciona na Rua Joo Pinheiro, 57 Centro. Em fevereiro de 2014, contava
com 1 (um) coordenador (psiclogo), 1 (uma) psiquiatra, 3 (trs) psiclogas,
1 (uma) terapeuta ocupacional, 2 (duas) auxiliares administrativo e 01
(uma) auxiliar de servios gerais. Funciona de 2 a 6 feira de 8h00 a
18h00. Possui horrio dirio para discusso de casos e acolhimento (aps
discusso) de 12h00 a 13h00 e de 17h00 a 18h00. Desenvolve, entre
outros, atendimento ambulatorial em psiquiatria, psicologia e terapia
ocupacional. Para tanto, oferece alm das consultas individuais, oficinas
teraputicas e de convivncia, atendimento em grupo para dependentes
qumicos, atendimento em grupo para familiares de pessoas com transtorno
mentais, alm de eventos diversos para reinsero social para maiores de
18 anos. Aguarda-se o incio das atividades como Centro de Ateno
Psicossocial 1 em 2014. O SESAMES, enquanto servio ambulatorial, no
conta com recursos humanos ou materiais para o atendimento urgncia e
emergncia. As nicas referncias em Sarzedo para esse tipo de
atendimento no momento so o SAMU e a Policlnica.
Ao encontro da poltica nacional em sade mental, o Sesames tem
como prioridade o atendimento de portadores de sofrimento mental

moderado ou grave6. Por no atender demanda espontnea, conta com


parceria com os demais setores da sade em Sarzedo para uma avaliao
prvia destes pacientes. Para o agendamento do atendimento ambulatorial,
o paciente dever ser encaminhado por algum tcnico de referncia ou
profissional da Rede de Ateno Psicossocial, levando ao SESAMES cpia
de:
1. Carteira de Identidade;
2. CPF
3. Carto SUS
4. Comprovante de Endereo recente e em nome do paciente;
5. Encaminhamento (este, tambm o original j que ser enviada
contrarreferncia).
Portando esses documentos, o paciente ser acolhido pela recepo
que verificar qual o tipo de demanda, e agendando atendimento com o
profissional mais indicado.

IV. A Policlnica: Urgncias, Permanncia-Dia nos


fins de semana e Pernoite
A Policlnica de Sarzedo a referncia para pessoas que
necessitem de avaliao de urgncia ou emergncia em sade mental.
Alm disso, conta atualmente com 2 leitos de retaguarda para pacientes
com transtorno mental. Esses leitos so direcionados ao pernoite e
permanncia-dia nos fins de semana de pacientes encaminhados pelo
SESAMES que ofeream risco para si e/ou para terceiros. Antes do
encaminhamento

para

pernoite

e/ou

permanncia-dia,

devem

ser

verificadas outras possibilidades como internao domiciliar e vigilncia


prxima por familiares. Quando esgotados todos os recursos anteriores, o
paciente

dever

ser

encaminhado

junto

um

responsvel

(preferencialmente, um familiar). A guia de referncia e contra-referncia


dever explicitar, entre outros:
6

Idem referncia 5.

10

ID (CID 10)

CD (quais medicamentos o paciente est usando, alm de

sugestes, se possvel, quanto a procedimentos se Sintomas de Sndrome


de Abstinncia agitao, agressividade ou aumento de risco para si).
Para os encaminhamentos para Pernoite e Permanncia-Dia,
constar tambm:

Qual o tempo de permanncia solicitado (previso inicial).

Qual o endereo e telefone para contato do paciente e do

responsvel pelo mesmo.

Nome do encaminhante e do Plantonista com quem discutiu o

caso.
Ao chegar Unidade de Pronto Atendimento de Sarzedo, o
plantonista responsvel avaliar o paciente e informar equipe sobre as
condutas necessria.

Para o caso de pacientes agitados e agressivos

que estejam oferecendo risco para si e/ou para terceiros (para a equipe
inclusive), mdico plantonista dever avaliar a necessidade ou no de
conteno fsica e/ou qumica.
Perfil de pacientes prioritrios para encaminhamento Policlnica
(urgncia, pernoite e/ou permanncia-dia):
1)

Risco de AE;

2)

Episdios Dissociativos;

3)

Mania ou Hipomania;

4)

Sndrome Neurolptica Maligna (dever ser encaminhada a

tratamento em Hospital Geral);


5)

Distonias Agudas;

6)

Sndrome de Abstinncia Alcolica;

7)

Intoxicao e Abstinncia de Substncias Psicoativas;

8)

Agitao/Agressividade.

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V. A Equipe Matricial
A Equipe Matricial de Sade Mental composta por uma psicloga,
uma psiquiatra e uma farmacutica. Tem por objetivo estreitar a
comunicao

entre

ateno

bsica,

especializada

assistncia

farmacutica, alm de buscar uma capacitao continuada em sade


mental e psicofarmacologia. Faz parte de estratgia proposta pelo
Ministrio da Sade para a expanso de aes primrias direcionadas a
pessoas com sofrimento mental.
Funciona por meio de discusso de casos e construo conjunta de
projetos teraputicos, capacitao da ESF de acordo com a demanda (que
inclui ACS, mdicos e enfermeiros). As reunies com mdicos, enfermeiros
e demais profissionais da RAPS acontecem na ltima 2 feira de cada ms
no SESAMES.

VI. Assistncia Farmacutica


Atualmente,

no

restrio

de

medicamentos

ateno

especializada em sade mental. Todos os abaixo listados so de acesso


atravs de receita mdica da ateno bsica e/ou especializada, desde que
preenchidos os pr-requisitos da assistncia farmacutica, a saber, ser o
usurio morador de Sarzedo e portar documentos. Alm disso, no
cedido medicamento que o paciente ainda possua devido dispensao
anterior.
LISTA DE MEDICAMENTOS DA SADE MENTAL
MEDICAMENTOS
AMITRIPTILINA 25 mg
CIDO VALPRICO 250 mg
CIDO VALPRICO 250 mg/5ml
BIPERIDENO 2 mg
BIPERIDENO 5 mg/ml
BUPROPIONA 150 mg
CARBAMAZEPINA 2%

APRESENTAO
COMPRIMIDOS
COMPRIMIDOS
SUSPENSO
COMPRIMIDOS
AMPOLAS
COMPRIMIDOS
SUSPENSO

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MEDICAMENTOS
CARBAMAZEPINA 200mg
CARBONATO DE LTIUM 300 mg
CLONAZEPAM 0,5 mg
CLONAZEPAM 2 mg
CLONAZEPAM 2,5 mg/ml
CLORPROMAZINA 100 mg
CLORPROMAZINA 40 mg/ml
CLORPROMAZINA 25 mg
CLORPROMAZINA 5 mg/ml
CLOMIPRAMINA 25 mg
CODENA 30 mg
DIAZEPAM 5 mg
DIAZEPAM 10 mg
DIAZEPAM 5 mg/ml
ETOMIDATO 2mg/mL
FENITONA 100 mg
FENITONA 50 mg/ml
FENOBARBITAL 100 mg
FENOBARBITAL 40 mg/ml
FENOBARBITAL 100 mg/ml
FENTANILA 0,05 mg/ml
FLUMAZENIL 0,1 mg/ml
FLUOXETINA 20 mg
HALOPERIDOL 2 mg/ml
HALOPERIDOL 1 mg
HALOPERIDOL 5 mg
HALOPERIDOL 5 mg/ml
HALDOL DECANOATO 50mg/mL
HALDOL DECANOATO 70,52 mg/ml
IMIPRAMINA 25 mg
LEVODOPA 250 mg + CARBIDOPA 25 mg
LEVOMEPROMAZINA 25 mg
LEVOMEPROMAZINA 100 mg
LEVOMEPROMAZINA 4%
LORAZEPAM 1 mg
LORAZEPAM 2 mg
METILFENIDATO 10mg
MIDAZOLAM 5 mg/ml
MORFINA 10mg
MORFINA 1mg/ml
NORTRIPTILINA 10 mg
NORTRIPTILINA 25 mg
NORTRIPTILINA 50 mg
PETIDINA 50 mg/ml
RISPERIDONA 1 mg
RISPERIDONA 2 mg
SERTRALINA 50mg
TIOPENTAL 1g
TIORIDAZINA 50 mg
TIORIDAZINA 100 mg
TRAMADOL 50 mg/ml
TRIFLUOPERAZINA 5mg

APRESENTAO
COMPRIMIDOS
COMPRIMIDOS
COMPRIMIDOS
COMPRIMIDOS
GOTAS
COMPRIMIDOS
SOLUO ORAL
COMPRIMIDOS
AMPOLAS
COMPRIMIDOS
COMPRIMIDOS
COMPRIMIDOS
COMPRIMIDOS
AMPOLAS
AMPOLAS
COMPRIMIDOS
AMPOLAS
COMPRIMIDOS
COMPRIMIDOS
AMPOLAS
AMPOLAS
AMPOLAS
CPSULAS
SOLUO ORAL
COMPRIMIDOS
COMPRIMIDOS
AMPOLAS
AMPOLAS
AMPOLAS
COMPRIMIDOS
COMPRIMIDOS
COMPRIMIDOS
COMPRIMIDOS
SOLUO ORAL
COMPRIMIDOS
COMPRIMIDOS
COMPRIMIDOS
AMPOLAS
COMPRIMIDOS
AMPOLAS
CPSULAS
CPSULAS
CPSULAS
AMPOLAS
COMPRIMIDOS
COMPRIMIDOS
COMPRIMIDOS
FRASCO-AMPOLA
COMPRIMIDOS
COMPRIMIDOS
AMPOLAS
COMPRIMIDOS

Fonte: Secretaria Municipal de Sade de Sarzedo Assistncia Farmacutica, 2014.

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