Você está na página 1de 9

Sociedade Brasileira de Densitometria Clnica

Sociedade Brasileira
de Densitometria Clnica

Posies Oficiais 2006


Editorial

Em tempos de prtica mdica dirigida por evidncias cientficas, temos quase sempre a sensao de que,
como clnicos, trabalhamos protegidos pela sombra de dados cientficos slidos e conclusivos. Tal percepo nos faz
mais autoconfiantes e, por conseqncia lgica cria, em nossos pacientes, impresso semelhante.
Tantos aspectos favorveis seriam incontestveis no fosse o volume de informaes cientficas que
precisamos compilar, gerenciar e processar para que possamos nos sentir aptos a desempenhar nosso papel tcnico
e profissional. Nesse sentido, h que se considerar o desenvolvimento tecnolgico no qual nosso tempo encontra-se
submerso, que cria, a todo instante, demandas por conhecimento e questionamentos cada vez ma iores e mais
freqentes. A densitometria, desde sua apresentao comunidade cientfica h pouco mais de 40 anos, vem se
desenvolvendo de forma extremamente rpida, com mudanas dinmicas de conceitos, critrios e aplicabilidades.
medida que avanos tecnolgicos so introduzidos, cria-se uma lacuna entre o novo e a nossa j visceral
necessidade de evidncias cientficas.
Nesse contexto, posies oficiais que orientem a prtica, validadas pela comunidade cientfica, so
indispensveis e cumprem papis importantssimos: Em primeiro lugar, padronizam a prtica do mtodo,
uniformizando condutas e decises entre os diferentes profissionais e centros do pas e do mundo. Adicionalmente, a
observncia s posies oficiais pe luz nas questes maiores que necessitam avanar em evidncias, estimulando
os profissionais a criarem metodologias para validar ou modificar a prtica profissional atual. Finalmente, pode-se
dizer que posies oficiais cumprem um importante papel em respaldar decises do ponto de vista mdico- legal.
Quando posies oficiais validadas por nossas entidades maiores so seguidas, falhas profissionais por insuficincias
na literatura no podem nos ser creditadas individualmente, uma vez que fica implcita vinculao do mdico ao
melhor disponvel e sua dedicao em acompanhar o desenvolver de nossa profisso, resultando na renovao
implcita dos juramentos um dia manifestados.
Aplicarei os regimes para o bem do doente segundo o meu poder e entendimento, nunca para
causar dano ou mal a algum. ....
Em toda a casa, a entrarei para o bem dos doentes, mantendo-me longe de todo o dano
voluntrio...
A Sociedade Internacional de Densitometria Clnica (ISCD) elaborou em 2005, em Vancouver, Canad, um
evento onde posies oficiais, previamente discutidas em eventos e por comits da entidade de diversos pases,
fossem votadas. Essas posies, hoje j publicadas1, foram discutidas em 2005 e 2006 pelo Painel Ibero Americano
da ISCD no intuito de avaliar sua aplicabilidade especfica dentre os pases existentes nesses pases. O documento
final aprovado pelo Painel Ibero-Americano foi, ento discutido em mbito nacional e, a coordenao cientfica da
SBDens indicou relatores para apresentarem suas vises sobre cada ponto em um evento especificamente
preparado, com prvia e ampla divulgao aos profissionais de densitometria brasileiros. Durante o evento, cada tema
pde ser debatido em profundidade e os ajustes necessrios foram propostos, seguindo-se de ampla votao por
sistema interativo eletrnico.
De acordo com os resultados da votao, seis concluses possveis foram definidas: A - Aprovado por
Unanimidade; B - Aprovado por Maioria Absoluta; C - Aprovado por Maioria Simples; D - Rejeitadas por Maioria
Simples; E - Rejeitadas por Maioria Absoluta; F - Rejeitadas por Unanimidade.
Os resultados de todo esse processo de elaborao so transcritos abaixo, passando a representar, at
futura reviso, as posies oficiais da Sociedade Brasileira de Densitometria SBDens, apoiadas pelas entidades
afins, apoiadoras do evento (Sociedade Brasileira de Estudos do Metabolismo sseo e Mineral SOBEMOM,
Sociedade Brasileira de Osteoporose SOBRAO, Colgio Brasileiro de Radiologia CBR, Sociedade Brasileira de
Reumatologia - SBR, Comit de Doenas Osteometablicas da Sociedade Brasileira de Ortopedia SBOT,
Federao Brasileira de Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia FEBRASGO, Sociedade Brasileira de
Endocrinologia e Metabolismo SBEM, Sociedade Paulista de Geriatria e Gerontologia - SPGG, Sociedade Paulista
de Fisiatria e Reabilitao - SPFR).

Pg 1 de 9

Sociedade Brasileira de Densitometria Clnica


Sociedade Brasileira
de Densitometria Clnica

Espera-se que a observncia a estas posies oficiais possa servir de alicerce para uma melhora do padro
tcnico desenvolvido em territrio nacional.
Sociedade Brasileira de Densitometria Clnica, Maio de 2006

1. Indicaes para avaliao de densidade ssea

Meno

1.1. Mulheres de idade igual ou superior a 65 anos.


1.2. Mulheres na ps- menopausa, ainda que abaixo de 65 anos, e Homens entre 50 e 70
anos, com fatores de riscob.
1.3. Homens com idade igual ou superior a 70 anos.
1.4. Adultos com histria de fratura por fragilidade.
1.5. Adultos com doena ou condio associada baixa massa ssea ou perda ssea.
1.6. Adultos usando medicamentos associados baixa massa ssea ou perda ssea.
1.7. Pessoas para as quais so consideradas intervenes farmacolgicas para
osteoporose.
1.8. Indivduos em tratamento para osteoporose, para monitorar a eficcia do tratamento.
1.9. Pessoas que no estejam realizando tratamento, nas quais a identificao de perda
de massa ssea possa determinar a indicao do tratamento.
Obs.: Mulheres interrompendo a terapia (de reposio) hormonal devem ser
consideradas para densitometria de acordo com as indicaes acima.

2. Base de dados de referncia para T-Scores:


Meno

2.1. Para mulheres, dever ser utilizada base de dados de normalidade para mulheres
caucsicas, (No ajustar para a etnia) para todos os grupos tnicos.
2.2. Para homens, dever ser utilizada base de dados de normalidade para homens
caucsicos (No ajustar para a etnia), para todos os grupos tnicos.
2.3. A base de dados NHANESIII a deve ser utilizada para derivao de T-Score no fmur
proximal.

3. Diagnstico densitomtrico central

Meno

3.1. As referncias internacionais da OMS, para o diagnstico da osteoporose um TScore de -2.5 ou inferior, ao nvel do fmur proximal, embora a coluna lombar e o
rdio distal (stio perifrico) possam ser empregados para essa finalidade.
3.1.1. A referncia padro a partir da qual o T-Score calculado de mulheres,
brancas, de idade entre 20 e 29 anos, segundo os dados do estudo
NHANESIII a.
3.2. Osteoporose pode ser diagnosticada em mulheres ps- menopusicas e em homens
de 50 ou mais se um T-Score na coluna lombar, fmur total ou colo femoral for <-2.5,
utilizando-se as refernciasa ajustadas ao sexo.
3.2.1. Em certas circunstncias, o Rdio 33% (tambm chamado Rdio 1/3) pode ser
utilizado.
3.3. Stios esquelticos que devem ser medidos
3.3.1. Devem ser avaliados a Coluna Lombar PA e Fmur Proximal em todos os
pacientes.
3.3.2. O antebrao deve ser medido nas seguintes circunstncias:
3.3.2.1. Quando a Coluna ou Fmur proximal no puderem ser medidos ou
interpretados;
3.3.2.2. Hiperparatireoidismo;
3.3.2.3. Pacientes muito obesos (acima do limite de peso do equipamento DXA
utilizado).

Pg 2 de 9

Sociedade Brasileira de Densitometria Clnica


Sociedade Brasileira
de Densitometria Clnica

4. Regies de interesse na coluna lombar PA


4.1. Deve ser utilizado o segmento L1-L4;
4.2. Devem ser, portanto, utilizadas todas as vrtebras avaliadas (L1 at L4) e, apenas
excluda uma ou mais vrtebras que estejam afetadas por alteraes morfolgicas e
estruturais ou artefatos. Trs vrtebras devem ser usadas se no for possvel usar
quatro, e duas se no for possvel usar trs.
4.3. A utilizao de classificao diagnstica no deve ser realizada baseando- se em
uma nica vrtebra.
4.4. Se apenas uma vrtebra lombar for avalivel, aps excludas as demais, o
diagnstico dever ser baseado em outro stio esqueltico vlido.
4.5. Vrtebras anatomicamente anmalas podem ser excludas da anlise se:
4.5.1. Forem claramente anmalas e/ou no avaliveis dentro da resoluo do
sistema empregado ou
4.5.2. Se for observada diferena de mais de um (1) desvio padro (T-Score) entre a
vrtebra em questo e a adjacente.
4.6. Quando for excluda alguma vrtebra, a Densidade Mineral ssea (DMO) das
remanescentes ser utilizada para derivar o T-Score. Um mnimo de duas vrtebras
exigido para fins de diagnstico.
4.7. A avaliao densitomtrica da Coluna Lombar em Lateral no deve ser usada para
diagnstico, mas pode ser til no monitoramento.

Meno

Regies de interesse no fmur proximal

Meno

5.

Meno

6. Regies de interesse no antebrao

Entre o Colo Femoral ou o Fmur Total, use o que apresentar T-Score mais baixoc.
Podem ser medidos ambos os fmures.
As regies de Ward e trocnter no devem ser usadas para diagnsticoc.
No existem dados suficientes para suportar a utilizao da mdia dos T-Scores de
ambos os fmures para diagnstico.
5.5. Para monitoramento, a regio de interesse Fmur Total deve ser preferida.
5.1.
5.2.
5.3.
5.4.

6.1. O Rdio 33% (Rdio 1/3) do antebrao no dominante deve ser utilizado para
diagnstico. Outras regies de interesse do antebrao no so recomendadas.

Meno

7. Avaliao do risco de fraturas


7.1. Distino deve ser feita entre classificao diagnstica e o uso da DMO para
avaliao do risco de fraturas.
7.2. Para avaliao do risco de fraturas qualquer tcnica adequadamente validada pode
ser utilizada, incluindo medidas de mais de um stio, uma vez que isso tem
demonstrado benefcios na avaliao de risco.

Meno

8.

Utilizao do termo osteopenia


8.1. O termo osteopenia aplicvel, mas baixa massa ssea ou baixa densidade
ssea deve ser preferida.
8.2. Pessoas com baixa massa ssea, ou baixa densidade, no apresentam,
necessariamente, elevado risco de fraturas .

Pg 3 de 9

Sociedade Brasileira de Densitometria Clnica


Sociedade Brasileira
de Densitometria Clnica

9.
Meno

Meno

Densitometria ssea perifrica


9.1. Os critrios da Organizao Mundial da Sade (OMS) para o diagnstico da
Osteoporose e osteopenia no devem ser usados com mtodos de medida de DMO
perifrica, com nica exceo para o Rdio 33% (1/3), medido por DXA.
9.2. Outras medidas perifricas:
9.2.1. So teis para avaliao do risco de fraturas.
9.2.2. No podem ser aplicados prtica clnica enquanto pontos de corte
especficos para cada equipamento no sejam estabelecidos. Tais tcnicas
podem, teoricamente, ser utilizadas para rastrear, na populao, pacientes
com pouca chance de ter osteoporose e/ou pacientes que possam ter
indicao para trata mento .
9.2.3. No devem ser utilizados para monitoramento .

10. Laudos densitomtricos em mulheres ps-menopusicas e homens de idade


igual ou superior a 50 anos
10.1. T-Scores devem ser utilizados para classificao diagnsticaa
10.2. A classificao da OMS aplicvel.

11. Laudos densitomtricos em mulheres pr-menopusicas e homens entre 20


e 50 anos
Meno

11.1. Devem ser usados Z-Scoresd


11.2. Um Z-Score de -2.0 ou inferior definido como abaixo da faixa esperada para a
idade" e um Z-Score acima de -2.0 deve ser classificado como dentro dos limites
esperados para a idade.

Banco de dados de referncia para o Z -Score

11.3. Z-Scores devem ser definidos para populao especfica sempre que referncias
adequadas existiremd. Para o propsito do clculo do Z-Score, a etnia definida pelo
prprio paciente deve ser utilizada.

12. Diagnstico em crianas e adolescentes (de Idade Inferior a 20 Anos)

Meno

12.1. T-Scores no devem ser utilizados; em seu lugar, devem ser utilizados os Z-Scoresd.
12.2. T-Scores no devem aparecer nos relatrios ou, mesmo, nos impressos DXA.
12.3. O termo osteoporose no deve ser utilizado em crianas e adolescentes baseandose unicamente no critrio densitomtrico.
12.4. Terminologias como baixa massa ssea para a idade cronolgica ou abaixo da
faixa esperada para a idade podem ser utilizadas se o Z-Score for menor que -2 DP.
12.5. Z-Scores devem ser interpretados luz do melhor banco de dados peditrico de
controles ajustados para a idade. A base de dados utilizada deve ser citada no
relatrio.
12.6. Coluna Lombar PA e Corpo Total so os stios esquelticos preferveis para medida
em crianas e adolescentes.
12.7. O valor da DMO para predizer fraturas em crianas no est claramente
determinado.
12.8. No existe consenso com relao aos ajustes da DMO ou Contedo Mineral sseo
(CMO) para fatores como tamanho do osso, estadiamento puberal, maturidade
esqueltica, e composio corporal.
12.9. Medidas seriadas de DMO devem ser realizadas na mesma mquina usando o
mesmo modo de aquisio, software e anlise quando apropriado. Mudanas nesses
parmetros podem ser requeridas com o crescimento do indivduo.
12.10. Qualquer desvio nos protocolos padro de aquisio, tais como uso de software de
anlise low-density e ajustes manuais de regio de interesse, devem ser indicados
no laudo.

Pg 4 de 9

Sociedade Brasileira de Densitometria Clnica


Sociedade Brasileira
de Densitometria Clnica

13. Medidas seriadas de DMO

Meno

14.

Meno

15.

Meno

13.1. Medidas seriadas de DMO so ferramentas de grande utilidade para determinar


quando o tratamento deve ser iniciado em pacientes que no estejam em
tratamento, uma vez que perdas significativas podem significar a indicao para
tratamento.
13.2. Medidas seriadas de DMO podem monitorar a resposta ao tratamento detectando
estabilidade ou ganhos de densidade ssea.
13.3. Medidas seriadas de DMO podem identificar ausncia de resposta ao tratamento
caso seja observada perda de DMO, sugerindo necessidade de ser reavaliada a
opo de tratamento, bem como, a necessidade de avaliao de causas secundrias
de osteoporose e perda ssea.
13.4. A Mnima Variao Significativa (MVS) deve ser utilizada para avaliar as variaes
observadas entre medidas seriadas da DMO e seu resultado informa do no laudo.
13.5. O perodo de intervalo entre exames deve ser determinado de acordo com a
condio clnica de cada paciente. Tipicamente, um ano aps o incio ou mudana
do tratamento, nova medida de DMO apropriada. Maiores intervalos devero ser
observados quando a eficcia teraputica j estiver estabelecida.
13.6. Em condies associadas perda ssea rpida, tais como tratamento com
glicocorticides, exames mais freqentes so apropriados.

Avaliao de phantom e calibrao

14.1. O Programa de Controle de Qualidade (CQ) deve incluir a observncia s


recomendaes de cada fabricante para a manuteno dos sistemas e, em adio,
se no recomendado pelo fabricante em seu protocolo, os seguintes procedimentos
de CQ so recomendados:
14.2. Realize periodicamente (pelo menos uma [1] vez por semana) exames de phantom,
para qualquer sistema DXA, como uma avaliao independente da calibrao do
sistema (alguns equipamentos requerem a realizao de exame de phantom
diariamente).
14.3. Imprima e revise os dados de calibrao e exames de phantom.
14.4. Verifique a media da DMO do phantom aps cada reparo ou manuteno do
densitmetro.
14.5. Estabelea e determine limiares que motivem aes corretivas e acionamento de
servios de manuteno.
14.6. Mantenha arquivados os relatrios (logs) de servio e manuteno.
14.7. Atenda s inspees governamentais, levantamentos radiomtricos e requerimentos
regulatrios.

Avaliaes de preciso

15.1. Cada clnica de Densitometria deve determinar seu prprio erro de preciso e
calcular a MVS. O erro de preciso indicado pelo fabricante no deve ser
considerado.
15.2. Se uma clnica de DXA tiver mais de um operador, um erro de preciso mdio,
combinando os dados de todos os operadores deve ser usado para estabelecer o
erro de preciso e a MVS para o centro, desde que o erro de preciso de cada
operador esteja dentro de faixa aceitveis de performance pr-estabelecidas.
15.3. Cada operador deve realizar estudo de preciso in vivo usando pacientes
representativos da populao rotineira da clnica.
15.4. Cada operador deve realizar um estudo de preciso completo aps ter preparao
bsica para a realizao dos exames (i.e., treinamento do fabricante) e aps ter
realizado aproximadamente 100 exames em pacientes.
15.5. Novo estudo de preciso deve ser realizado sempre que um novo equipamento DXA
for instalado.
15.6. O estudo de preciso deve ser repetido se o nvel de habilidade do operador for
modificado ou a cada dois anos.

Pg 5 de 9

Sociedade Brasileira de Densitometria Clnica


Sociedade Brasileira
de Densitometria Clnica

16.

Meno

Meno

17.

15.7. Para realizar um estudo de preciso:


15.7.1. Mea quinze (15) pacientes trs (3) vezes, ou trinta (30) pacientes duas (2)
vezes, reposicionando o paciente entre as aquisies.
15.7.2. Calcule a raiz quadrada da mdia dos desvios padro para o grupo
(Coeficiente de Variao - CV).
15.7.3. Calcule a MVS para o grupo usando o intervalo de confiana de 95%.
15.8. As precises mnimas aceitveis (CV) para um operador, individualmente, so:
15.8.1. Coluna Lombar PA: 1.9%
15.8.2. Fmur Total: 1.8%
15.8.3. Colo Femoral: 2.5%
15.9. Novo treinamento do operador ser necessrio se sua preciso for pior que esses
valores
15.10. O estudo de preciso deve ser padronizado na prtica clnica. No pesquisa e
pode, potencialmente, beneficiar os pacientes. No deve requerer aprovao por
comits de tica. Contudo, os requerimentos de segurana radiolgica locais devem
ser observados. A realizao de estudos de preciso requer o consentimento dos
pacientes participantes.

Calibrao cruzada de sistemas DXA

16.1. Quando partes do equipamento (hardware) forem trocadas, mas no o sistema


inteiro, ou quando todo o equipamento for substitudo por outro, com a mesma
tecnologia (Fabricante e Modelo), estudos de calibrao cruzada devem ser
realizados realizando-se 10 aquisies de phantom, pelo mesmo operador, com
reposicionamento antes e aps a troca do hardware.
16.2. Se, na comparao entre as medias, for observada uma diferena maior que 1%
contate o fabricante para correo do problema.
16.3. Quando todo o sistema for substitudo por outro do mesmo fabricante, mas que
utilize tecnologia diferente, ou quando a substituio for feita por sistema de outro
fabricante, uma abordagem aceita para a calibrao cruzada :
16.4. Obtenha aquisies de 30 pacientes representativos da realidade populacional
atendida pela clnica uma vez no equipamento anterior e duas vezes no
equipamento novo dentro de um perodo de 60 dias.
16.5. Avalie os stios comumente medidos na prtica clnica, sabidamente coluna lombar
PA e Fmur Proximal.
16.6. As clnicas devem observar as disposies legais relativas ao mtodo DXA.
16.7. Calcule a relao entre as media da DMO e do MVS entre o equipamento anterior e
o novo usando a planilha de Clculo de Calibrao Cruzada da ISCD/SBDens.
16.8. Use MVS como referncia para comparaes entre exames realizados no
equipamento anterior e o novo. Comparaes quantitativas entre sistemas somente
podem ser realizadas se uma calibrao cruzada for realizada em cada stio medido.
16.9. Uma vez que a nova avaliao de preciso for realizada no novo sistema, todos os
exames comparativos futuros, (entre exames realizados no sistema novo) devero
levar em considerao o novo MVS intra-sistema calculado.
16.10. Se a calibrao cruzada no for realizada, no se pode realizar comparao
quantitativa com o equipamento anterior. Consequentemente, uma nova DMO de
base e MVS intra-sistema devero ser estabelecidos.

Comparao entre centros

17.1. No possvel comparar quantitativamente a DMO ou calcular a MVS entre clnicas


diferentes sem realizar a calibrao cruzada.

Pg 6 de 9

Sociedade Brasileira de Densitometria Clnica


Sociedade Brasileira
de Densitometria Clnica

18.

Avaliao de fraturas vertebrais (VFA) Nomenclatura


18.1. Avaliao de Fraturas Vertebrais (VFA) o termo correto para denotar a aquisio
de imagem da coluna, realizada com o objetivo de detectar fraturas vertebrais.

Meno

19. Indicaes para VFAe, f


19.1. Considere realizar exame de VFA quando os resultados puderem influenciar a
conduta clnica.
19.2. Quando a medida da DMO for indicada, a realizao de estudo de VFA deve ser
considerada em situaes clnicas que possam estar associadas a fraturas
vertebrais. Citam-se como exemplos:
19.2.1. Perda de estatura documentada, superior a dois cm ou perda histrica superior
a quatro cm desde a idade adulta jovem.
19.2.2. Histria de fraturas aps os 50 anos de idade
19.2.3. Uso prolongado de glicocorticides orais ou parenterais.
19.2.4. Histria e/ou achados sugestivos de fratura vertebral no documentada por
estudo radiolgico prvio.

20.
Meno

21.
Meno

22.

Meno

Mtodos para definio e laudo de VFA


20.1. A metodologia utilizada para identificao e elaborao de laudos de fraturas
vertebrais por VFA deve ser similar abordagem radiolgica padro.
20.2. O diagnstico de Fratura deve basear-se em avaliao visual e incluir indicao de
grau/gravidade. O uso de morfometria sem avaliao visual no recomendado
devido a no ser segura para o diagnstico.
20.3. A gravidade das fraturas vertebrais pode ser determinada usando os critrios de
avaliao semiquantitativa (SQ) desenvolvida por Genant [Genant HK et al. J Bone
Miner Res. 1993; 8: 1137-1148.]. A gravidade das deformidades pode ser confirmada
pelas medidas morfomtricas se desejado.

Indicaes de complementao diagnstica aps exame de VFA

21.1. A deciso de recomendar/realizar estudos complementares adicionais deve ser


baseada no quadro geral de cada paciente em particular, incluindo os resultados de
VFA.
21.2. Considere avaliaes complementares adicionais quando:
21.2.1. Houver dvida quanto a existncia de fratura;
21.2.2. Existirem vrtebras no identificveis entre T7-L4;
21.2.3. Existam alteraes esclerticas ou lticas, ou achados sugestivos de outras
condies que no osteoporose.
Nota: A metodologia VFA foi desenvolvida para detectar fraturas vertebrais e no outras
anormalidades.

Laudo inicial DXA: Requerimentos mnimos

22.1.
22.2.
22.3.
22.4.
22.5.
22.6.
22.7.
22.8.
22.9.

Dados demogrficos (Nome, Registro do Paciente, Data de Nascimento, Sexo).


Origem do paciente e profissional solicitante.
Fabricante e modelo do equipamento usado.
Qualidade tcnica e limitaes do estudo, esclarecendo o porqu um stio ou regio
de interesse especfica (ROI) apresenta-se invlida ou no foi includa.
DMO em g/cm2 para cada stio.
Stios esquelticos, ROI(S) e, se apropriado, o lado que foi avaliado.
O T-Score e/ou Z-Score quando apropriado.
Classificao diagnstica segundo o critrio da OMS em mulheres psmenopusicas e em homens acima dos 65 anos ou acima de 50 com outros fatores
de risco.
Uma informao geral sobre possvel necessidade mdica de considerar/avaliar
causas secundrias de baixa DMO pode ser apropriada.
Pg 7 de 9

Sociedade Brasileira de Densitometria Clnica


Sociedade Brasileira
de Densitometria Clnica

23.

Meno

24.

Meno

25.
Meno

26.
Meno

Laudo de monitoramento : Requerimentos mnimos


23.1. Declarao sobre que exame ou exames anteriores e regio/regies de interesse
esto sendo usadas para comparao.
23.2. Declarao sobre a MVS do seu centro e a significncia estatstica da(s)
comparao (es).
23.3. Relate variaes significativas, se alguma, entre o exame atual e o imediatamente
anterior e/ou prvios estudos em g/cm2 e em porcentagens.
23.4. Comentrios sobre exames anteriores realizados em outros centros, incluindo
fabricante e modelo de equipamento nos quais esses exames foram realizados e a
impossibilidade da comparao.

Laudos DXA: Itens opcionais

24.1. Indicaes clnicas para o exame.


24.2. Recomendaes para outros exames complementares, tais como Raios X, RNM,
TC, etc.
24.3. Resultados percentuais comparativos populao de referncia.
24.4. Recomendaes especficas para avaliao de causas secundrias de osteoporose.
24.5. Fatores de risco incluindo informaes relativas a fraturas no traumticas prvias.
24.6. Informao sobre risco de fraturas. Importante: Qualquer uso de risco relativo de
fraturas no laudo deve ser acompanhado de esclarecimento relativo populao
usada para comparao (i.e., adultos jovens ou ajustado para a idade). A
ISCD/SBDens consideram apropriado o uso de risco absoluto quando estas
metodologias estiverem estabelecidas
24.7. Recomendaes para a necessidade e periodicidade mnima para o futuro estudo
DXA.
24.8. Diagnstico em nico laudo para as diferentes regies de interesse estudadas.
Observaes especficas
O densitometrista pode recomendar avaliaes complementares adicionais em termos
gerais, especialmente em casos onde a investigao de causas secundrias de
osteoporose possa beneficiar as decises clnicas a serem tomadas para cada indivduo
em particular.

Laudos DXA: Itens que no devem ser includos

25.1. Declarao de que existe perda ssea sem o conhecimento da densidade ssea de
exames anteriores.
25.2. Meno de osteopenia ou osteoporose leve, moderada, grave, marcada ou
outros adjetivos.
25.3. Expresses como Ela apresenta ossos de uma pessoa de 80 anos de idade, se a
paciente no tiver 80 anos de idade.
25.4. Resultados de stios esquelticos que no so tecnicamente vlidos.
25.5. Variaes de DMO se no houver variao significativa baseada no erro de preciso
e MVS.

Componentes dos laudos de VFA

26.1. Identificao do Paciente, Mdico Solicitante, indicao (es) para o exame,


Qualidade tcnica, segmento vertebral includo e interpretao.
26.2. Relato das Deformidades apresentadas, tipos e gravidade.
26.3. Opcionalmente informaes sobre risco de futuras fraturas
26.4. Laudos de exames de VFA de monitoramento devem incluir adicionalmente
informao sobre a comparabilidade dos estudos e a significncia estatstica das
mudanas, se alguma houver.
26.5. Componentes opcionais do laudo de VFA incluem informao sobre o risco de
fraturas e recomendao para estudos adicionais.

Pg 8 de 9

Sociedade Brasileira de Densitometria Clnica


Sociedade Brasileira
de Densitometria Clnica

27.

Meno

Nomenclaturas em densitometria
27.1.
27.2.
27.3.
27.4.

DXA - no DEXA.
VFA no LVA / IVA ou IVA-HD.
T-Score - no T Score, t-Score, ou t Score.
Z-Score - no Z Score, z-Score, ou z Score.

28.1.
28.2.
28.3.
28.4.
28.5.
28.6.

DMO: 3 casas decimais (exemplo, 0.927 g/cm2).


T-Score: 1 casa decimal (exemplo, -2.3).
Z-Score: 1 casa decimal (exemplo, 1.7).
CMO: 2 casas decimais (exemplo, 31.76 g).
rea: 2 casas decimais (exemplo, 43.25 cm2).
% dados de referncia: Inteiro (exemplo, 82%).

28. Casas decimais para valores DXA

Meno

29. Indicaes de exames de densitometria em osteoporose induzida por


glicocorticides
29.1. Homens e mulheres em uso ou com previso de glicocorticides orais por mais de
trs (3) meses
29.1.1. Importante para diagnstico e para monitoramento futuro
29.2. Pulsoterapia endovenosa
29.3. Glicocorticides inalatrios em altas doses

Meno

30. Indicaes de monitoramento em osteoporose induzida por glicocorticides g


30.1. A cada seis meses no primeiro ano
30.2. A cada doze meses aps estabilizao da densidade mineral ssea

Meno

31.

Indicaes de VFA em osteoporose induzida por glicocorticides


31.1. Monitorar a altura (recomendao geral importante)
31.2. Avaliao de fratura vertebral - VFA
31.3. Pacientes em uso de doses maiores de 5mg por dia ou mais, por mais de trs (3)
meses.

Observaes:
a.

b.
c.
d.
e.
f.
g.

O uso das referncias NHANESIII para calculo de T-Score recomendado enquanto no houver valores de
referencia nacionais consistente s.
Fatores Clnicos de Risco: Em virtude da existncia de outros foros de deliberao desta matria, nos seus
documentos oficiais, a SBDens refere-se aos fatores clnicos de risco para osteoporose vigentes no pas.
No h recomendao para que se ignore o trocnter. Esta ROI deve continuar sendo avaliada mas, deste
momento em diante, at que dados cientficos sejam disponveis, considera-se que o uso da ROI trocnter
para diagnstico no suportado pelas evidncias cientficas disponveis atualmente.
A base de dados NHANESIII deve ser usada para clculo de Z-Score apenas em pases onde bases de
dados nacionais no sejam disponveis.
Alm das indicaes listadas para realizao de estudos VFA, h razovel suporte cientfico para indicao
de VFA em mulheres ps- menopusicas ou homens aps os 50 anos de idade com um T-Score igual ou
inferior a -3.5, devido elevada prevalncia de fraturas vertebrais nesses indivduos.
Dor nas costas, de caracterstica aguda, em homens e mulheres aps os 65 anos de idade so, tambm,
indicaes aceitas.
Indicao a ser considerada em conjunto com outros fatores de riscob.

Pg 9 de 9