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Sociedade Brasileira
de Densitometria Clnica
Em tempos de prtica mdica dirigida por evidncias cientficas, temos quase sempre a sensao de que,
como clnicos, trabalhamos protegidos pela sombra de dados cientficos slidos e conclusivos. Tal percepo nos faz
mais autoconfiantes e, por conseqncia lgica cria, em nossos pacientes, impresso semelhante.
Tantos aspectos favorveis seriam incontestveis no fosse o volume de informaes cientficas que
precisamos compilar, gerenciar e processar para que possamos nos sentir aptos a desempenhar nosso papel tcnico
e profissional. Nesse sentido, h que se considerar o desenvolvimento tecnolgico no qual nosso tempo encontra-se
submerso, que cria, a todo instante, demandas por conhecimento e questionamentos cada vez ma iores e mais
freqentes. A densitometria, desde sua apresentao comunidade cientfica h pouco mais de 40 anos, vem se
desenvolvendo de forma extremamente rpida, com mudanas dinmicas de conceitos, critrios e aplicabilidades.
medida que avanos tecnolgicos so introduzidos, cria-se uma lacuna entre o novo e a nossa j visceral
necessidade de evidncias cientficas.
Nesse contexto, posies oficiais que orientem a prtica, validadas pela comunidade cientfica, so
indispensveis e cumprem papis importantssimos: Em primeiro lugar, padronizam a prtica do mtodo,
uniformizando condutas e decises entre os diferentes profissionais e centros do pas e do mundo. Adicionalmente, a
observncia s posies oficiais pe luz nas questes maiores que necessitam avanar em evidncias, estimulando
os profissionais a criarem metodologias para validar ou modificar a prtica profissional atual. Finalmente, pode-se
dizer que posies oficiais cumprem um importante papel em respaldar decises do ponto de vista mdico- legal.
Quando posies oficiais validadas por nossas entidades maiores so seguidas, falhas profissionais por insuficincias
na literatura no podem nos ser creditadas individualmente, uma vez que fica implcita vinculao do mdico ao
melhor disponvel e sua dedicao em acompanhar o desenvolver de nossa profisso, resultando na renovao
implcita dos juramentos um dia manifestados.
Aplicarei os regimes para o bem do doente segundo o meu poder e entendimento, nunca para
causar dano ou mal a algum. ....
Em toda a casa, a entrarei para o bem dos doentes, mantendo-me longe de todo o dano
voluntrio...
A Sociedade Internacional de Densitometria Clnica (ISCD) elaborou em 2005, em Vancouver, Canad, um
evento onde posies oficiais, previamente discutidas em eventos e por comits da entidade de diversos pases,
fossem votadas. Essas posies, hoje j publicadas1, foram discutidas em 2005 e 2006 pelo Painel Ibero Americano
da ISCD no intuito de avaliar sua aplicabilidade especfica dentre os pases existentes nesses pases. O documento
final aprovado pelo Painel Ibero-Americano foi, ento discutido em mbito nacional e, a coordenao cientfica da
SBDens indicou relatores para apresentarem suas vises sobre cada ponto em um evento especificamente
preparado, com prvia e ampla divulgao aos profissionais de densitometria brasileiros. Durante o evento, cada tema
pde ser debatido em profundidade e os ajustes necessrios foram propostos, seguindo-se de ampla votao por
sistema interativo eletrnico.
De acordo com os resultados da votao, seis concluses possveis foram definidas: A - Aprovado por
Unanimidade; B - Aprovado por Maioria Absoluta; C - Aprovado por Maioria Simples; D - Rejeitadas por Maioria
Simples; E - Rejeitadas por Maioria Absoluta; F - Rejeitadas por Unanimidade.
Os resultados de todo esse processo de elaborao so transcritos abaixo, passando a representar, at
futura reviso, as posies oficiais da Sociedade Brasileira de Densitometria SBDens, apoiadas pelas entidades
afins, apoiadoras do evento (Sociedade Brasileira de Estudos do Metabolismo sseo e Mineral SOBEMOM,
Sociedade Brasileira de Osteoporose SOBRAO, Colgio Brasileiro de Radiologia CBR, Sociedade Brasileira de
Reumatologia - SBR, Comit de Doenas Osteometablicas da Sociedade Brasileira de Ortopedia SBOT,
Federao Brasileira de Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia FEBRASGO, Sociedade Brasileira de
Endocrinologia e Metabolismo SBEM, Sociedade Paulista de Geriatria e Gerontologia - SPGG, Sociedade Paulista
de Fisiatria e Reabilitao - SPFR).
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Espera-se que a observncia a estas posies oficiais possa servir de alicerce para uma melhora do padro
tcnico desenvolvido em territrio nacional.
Sociedade Brasileira de Densitometria Clnica, Maio de 2006
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2.1. Para mulheres, dever ser utilizada base de dados de normalidade para mulheres
caucsicas, (No ajustar para a etnia) para todos os grupos tnicos.
2.2. Para homens, dever ser utilizada base de dados de normalidade para homens
caucsicos (No ajustar para a etnia), para todos os grupos tnicos.
2.3. A base de dados NHANESIII a deve ser utilizada para derivao de T-Score no fmur
proximal.
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3.1. As referncias internacionais da OMS, para o diagnstico da osteoporose um TScore de -2.5 ou inferior, ao nvel do fmur proximal, embora a coluna lombar e o
rdio distal (stio perifrico) possam ser empregados para essa finalidade.
3.1.1. A referncia padro a partir da qual o T-Score calculado de mulheres,
brancas, de idade entre 20 e 29 anos, segundo os dados do estudo
NHANESIII a.
3.2. Osteoporose pode ser diagnosticada em mulheres ps- menopusicas e em homens
de 50 ou mais se um T-Score na coluna lombar, fmur total ou colo femoral for <-2.5,
utilizando-se as refernciasa ajustadas ao sexo.
3.2.1. Em certas circunstncias, o Rdio 33% (tambm chamado Rdio 1/3) pode ser
utilizado.
3.3. Stios esquelticos que devem ser medidos
3.3.1. Devem ser avaliados a Coluna Lombar PA e Fmur Proximal em todos os
pacientes.
3.3.2. O antebrao deve ser medido nas seguintes circunstncias:
3.3.2.1. Quando a Coluna ou Fmur proximal no puderem ser medidos ou
interpretados;
3.3.2.2. Hiperparatireoidismo;
3.3.2.3. Pacientes muito obesos (acima do limite de peso do equipamento DXA
utilizado).
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Entre o Colo Femoral ou o Fmur Total, use o que apresentar T-Score mais baixoc.
Podem ser medidos ambos os fmures.
As regies de Ward e trocnter no devem ser usadas para diagnsticoc.
No existem dados suficientes para suportar a utilizao da mdia dos T-Scores de
ambos os fmures para diagnstico.
5.5. Para monitoramento, a regio de interesse Fmur Total deve ser preferida.
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6.1. O Rdio 33% (Rdio 1/3) do antebrao no dominante deve ser utilizado para
diagnstico. Outras regies de interesse do antebrao no so recomendadas.
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11.3. Z-Scores devem ser definidos para populao especfica sempre que referncias
adequadas existiremd. Para o propsito do clculo do Z-Score, a etnia definida pelo
prprio paciente deve ser utilizada.
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12.1. T-Scores no devem ser utilizados; em seu lugar, devem ser utilizados os Z-Scoresd.
12.2. T-Scores no devem aparecer nos relatrios ou, mesmo, nos impressos DXA.
12.3. O termo osteoporose no deve ser utilizado em crianas e adolescentes baseandose unicamente no critrio densitomtrico.
12.4. Terminologias como baixa massa ssea para a idade cronolgica ou abaixo da
faixa esperada para a idade podem ser utilizadas se o Z-Score for menor que -2 DP.
12.5. Z-Scores devem ser interpretados luz do melhor banco de dados peditrico de
controles ajustados para a idade. A base de dados utilizada deve ser citada no
relatrio.
12.6. Coluna Lombar PA e Corpo Total so os stios esquelticos preferveis para medida
em crianas e adolescentes.
12.7. O valor da DMO para predizer fraturas em crianas no est claramente
determinado.
12.8. No existe consenso com relao aos ajustes da DMO ou Contedo Mineral sseo
(CMO) para fatores como tamanho do osso, estadiamento puberal, maturidade
esqueltica, e composio corporal.
12.9. Medidas seriadas de DMO devem ser realizadas na mesma mquina usando o
mesmo modo de aquisio, software e anlise quando apropriado. Mudanas nesses
parmetros podem ser requeridas com o crescimento do indivduo.
12.10. Qualquer desvio nos protocolos padro de aquisio, tais como uso de software de
anlise low-density e ajustes manuais de regio de interesse, devem ser indicados
no laudo.
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Avaliaes de preciso
15.1. Cada clnica de Densitometria deve determinar seu prprio erro de preciso e
calcular a MVS. O erro de preciso indicado pelo fabricante no deve ser
considerado.
15.2. Se uma clnica de DXA tiver mais de um operador, um erro de preciso mdio,
combinando os dados de todos os operadores deve ser usado para estabelecer o
erro de preciso e a MVS para o centro, desde que o erro de preciso de cada
operador esteja dentro de faixa aceitveis de performance pr-estabelecidas.
15.3. Cada operador deve realizar estudo de preciso in vivo usando pacientes
representativos da populao rotineira da clnica.
15.4. Cada operador deve realizar um estudo de preciso completo aps ter preparao
bsica para a realizao dos exames (i.e., treinamento do fabricante) e aps ter
realizado aproximadamente 100 exames em pacientes.
15.5. Novo estudo de preciso deve ser realizado sempre que um novo equipamento DXA
for instalado.
15.6. O estudo de preciso deve ser repetido se o nvel de habilidade do operador for
modificado ou a cada dois anos.
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25.1. Declarao de que existe perda ssea sem o conhecimento da densidade ssea de
exames anteriores.
25.2. Meno de osteopenia ou osteoporose leve, moderada, grave, marcada ou
outros adjetivos.
25.3. Expresses como Ela apresenta ossos de uma pessoa de 80 anos de idade, se a
paciente no tiver 80 anos de idade.
25.4. Resultados de stios esquelticos que no so tecnicamente vlidos.
25.5. Variaes de DMO se no houver variao significativa baseada no erro de preciso
e MVS.
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Nomenclaturas em densitometria
27.1.
27.2.
27.3.
27.4.
DXA - no DEXA.
VFA no LVA / IVA ou IVA-HD.
T-Score - no T Score, t-Score, ou t Score.
Z-Score - no Z Score, z-Score, ou z Score.
28.1.
28.2.
28.3.
28.4.
28.5.
28.6.
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31.
Observaes:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
O uso das referncias NHANESIII para calculo de T-Score recomendado enquanto no houver valores de
referencia nacionais consistente s.
Fatores Clnicos de Risco: Em virtude da existncia de outros foros de deliberao desta matria, nos seus
documentos oficiais, a SBDens refere-se aos fatores clnicos de risco para osteoporose vigentes no pas.
No h recomendao para que se ignore o trocnter. Esta ROI deve continuar sendo avaliada mas, deste
momento em diante, at que dados cientficos sejam disponveis, considera-se que o uso da ROI trocnter
para diagnstico no suportado pelas evidncias cientficas disponveis atualmente.
A base de dados NHANESIII deve ser usada para clculo de Z-Score apenas em pases onde bases de
dados nacionais no sejam disponveis.
Alm das indicaes listadas para realizao de estudos VFA, h razovel suporte cientfico para indicao
de VFA em mulheres ps- menopusicas ou homens aps os 50 anos de idade com um T-Score igual ou
inferior a -3.5, devido elevada prevalncia de fraturas vertebrais nesses indivduos.
Dor nas costas, de caracterstica aguda, em homens e mulheres aps os 65 anos de idade so, tambm,
indicaes aceitas.
Indicao a ser considerada em conjunto com outros fatores de riscob.
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