CONTROLE DE INFECO EM

ODONTOLOGIA

INTRODUO
A prtica da odontologia abrange uma grande variedade de procedimentos, que
podem incluir desde um simples exame at uma cirurgia mais complexa. Estes
procedimentos geralmente implicam em contato com secrees da cavidade oral,
algumas vezes representados simplesmente pelo contato com saliva, outras vezes
pelo contato com sangue, secrees orais, secrees respiratrias e aerossis.
Isto tudo acaba resultando em possibilidade de transmisso de infeces, tanto de
paciente para paciente, como dos profissionais para pacientes ou dos pacientes
para os profissionais.
Uma grande preocupao com o risco de transmisso de HBV e HIV entre
pacientes e profissionais na prtica odontolgica tem sido encontrada (1-7).
Apesar desta possibilidade de transmisso ser considerada baixa (6-8), alguns
relatos de transmisso de HIV e HBV de pacientes para profissionais e
profissionais para pacientes tem sido publicados sem, entretanto, identificar
claramente as vias de contgio (9, 10). Os acidentes punctrios permanecem,
ainda, como os maiores riscos de transmisso de HBV e HIV para os profissionais
de sade em geral e profissionais da odontologia em particular, atravs do contato
com sangue (11-14). Em virtude de que nem todos os pacientes portadores de
HIV, HBV, ou outros patgenos importantes, possam ser identificados previamente
realizao de um procedimento invasivo, recomendado que todos os
pacientes,
indiscriminadamente,
sejam
considerados
potencialmente
contaminados e que, consequentemente, precaues padronizadas sejam
utilizadas em todos os procedimentos, com todos os pacientes (15).
Efetivas medidas de controle de infeco visam quebrar ou minimizar o risco de
transmisso de infeces na prtica da odontologia. Vrias revises sobre o
assunto e recomendaes de consenso, em diferentes pases e estados do Brasil,
tem sido publicadas no sentido de orientar os profissionais nessa prtica (16-25).
A crescente aderncia s precaues e recomendaes tem provavelmente
contribudo para a diminuio dos riscos de transmisso de infeces na prtica
odontolgica (6, 26-27).
O objetivo deste captulo abordar todos os aspectos envolvidos no controle de
infeco em odontologia, passando pelo bloqueio epidemiolgico da transmisso
de infeces, lavagem e anti-sepsia das mos, proteo dos profissionais,
tratamento de materiais, instrumentos, equipamentos e ambiente, uso de
desinfetantes e descarte dos resduos slidos e lquidos.
BLOQUEIO EPIDEMIOLGICO DA TRANSMISSO
PROTEO DOS PROFISSIONAIS
VACINAO

DE INFECES E

A vacinao considerada uma das mais importantes medidas de preveno de

aquisio de infeces. A vacinao contra hepatite B tem sido recomendada tanto
para dentistas, como para auxiliares, tcnicos de higiene dental e protesistas (2025). Esta vacina deve ser aplicada em 3 doses: primeira dose, segunda dose aps
1 ms e terceira dose aps 6 meses. recomendada a realizao de sorologia
(pesquisa de anticorpos anti-HBs) para comprovao de imunidade aps o trmino
do esquema vacinal.
Alm desta, outras vacinas tambm so consideradas importantes dentre estes
profissionais, tais como vacinas contra sarampo, rubola, caxumba, ttano e
influenza (20).
LAVAGEM e ANTI-SEPSIA das MOS
As mos representam um dos maiores veculos de transmisso de infeces. A
lavagem das mos , isoladamente, a ao mais importante para a preveno e
controle das infeces hospitalares (28). A educao e adeso dos profissionais
ao hbito da adequada higiene das mos no devem nunca deixar de serem
enfatizados (29-32).
As mos devem ser lavadas sempre que estiverem visivelmente sujas, antes de
colocar luvas e aps retir-las, antes e aps procedimentos com todos os
pacientes, aps contato com qualquer material, equipamento ou superfcie
potencialmente contaminados (22-24, 29). As mos devem ser lavadas com sabo
neutro, reservando o uso de sabo com anti-sptico antes de procedimentos
cirrgicos e em situaes de extrema contaminao das mos (22-24). Devem ser
secas com papel-toalha descartvel.
As torneiras recomendadas para lavagem das mos so aquelas por acionamento
no manual, ou seja, por pedal, cotovelo e clula foto-eltrica, entre outras (2224). Quando utilizada uma torneira do tipo manual, deve ser evitada a
recontaminao da mo durante o fechamento do registro, utilizando-se o papeltoalha como barreira.
A utilizao de escovas nas mos e antebraos no tem sido mais recomendada
por causar leses e colonizao da pele, atravs do seu uso sistemtico, alm do
risco de utilizao de escovas com cerdas endurecidas e que no tenham sofrido
uma adequada desinfeco e/ou esterilizao. Deve-se dar preferncia antisepsia sem escovao, apenas com frico das mos (33). Quando utilizadas, as
escovas deveriam ser estreis, descartveis e com cerdas macias, e destinadas
apenas para a escovao das unhas.
Deve-se evitar a contaminao dos diferentes tipos de sabo, depositando o
sabo em barra, em pedaos pequenos, em saboneteiras lavveis e que no
acumulem gua e o sabo ou anti-sptico lquido em dispensadores de pedal ou
cotovelo, com frascos ou refis descartveis ou passveis de limpeza e desinfeco.

Os tipos mais comuns de anti-spticos utilizados para anti-sepsia das mos so:
lcool, clorexidina, triclosan, compostos de iodo, como por exemplo polivinil
pirrolidona iodo (PVPI) e outros iodforos. Apesar das vantagens e desvantagens
de cada tipo de anti-sptico, alguns estudos tentam demonstrar aqueles que
apresentam maior eficcia (29, 34-35). A escolha, entretanto, do anti-sptico
adequado para cada tipo de procedimento e cada instituio ou clnica deve
respeitar as particularidades locais. Questes relacionadas a custos, tipo de
dispensadores que acompanham os anti-spticos, tolerabilidade e adaptao aos
procedimentos predominantes em cada clnica, interferem na escolha do antisptico para as mos.
No so recomendadas, para a finalidade de anti-sepsia da pele, as formulaes
contendo mercuriais orgnicos, acetona, quaternrio de amnio, lquido de Dakin,
ter e clorofrmio (28).
USO DE LUVAS
As luvas devem ser usadas em todos os procedimentos com todos os pacientes.
Tambm devem ser utilizadas para contato com materiais, instrumentos e
equipamentos contaminados e durante o processo de limpeza destes materiais e
do ambiente (20-25).
As luvas recomendadas para o processo de limpeza de materiais e ambiente so
as luvas de borracha grossa, com cano longo, que podem ser reutilizadas, desde
que lavadas e secas aps cada uso.
As luvas recomendadas para os procedimentos gerais em odontologia so
aquelas denominadas luvas de procedimentos, que consistem em luvas de ltex,
finas, geralmente com punho pequeno e no esterilizadas.
Para os procedimentos cirrgicos, ou seja, procedimentos que envolvem incises
e suturas de tecidos, as luvas recomendadas so aquelas denominadas luvas
cirrgicas, que possuem punho mais longo do que as anteriormente descritas e
so esterilizadas.
As luvas utilizadas para os procedimentos e cirurgias devem ser trocadas entre o
uso em diferentes pacientes.
No recomendado o reprocessamento de luvas, nem a lavagem e reutilizao
das mesmas. A lavagem de luvas ou de mos enluvadas no garante a remoo
de microrganismos patognicos aderidos ao ltex das luvas (36).
As mos devem ser especialmente protegidas com luvas em situaes de
contaminao extrema. Um estudo realizado por Kjlen e Andersen (35)
demonstrou que quando as mos de profissionais estavam pesadamente
contaminadas com microrganismos, nem sucessivas lavagens das mos, nem

frico com diferentes tipos de anti-spticos foram suficientes para erradicar

completamente estas bactrias patognicas das mos.
USO DE MSCARAS
As mscaras representam uma barreira fsica de proteo de transmisso de
infeces, tanto do paciente para os profissionais, como dos profissionais para o
paciente. Devem ser usadas pelos profissionais durante os procedimentos
realizados nos pacientes e durante os processos de limpeza de materiais, em que
haja possibilidade de espirramento de secrees ou sangue (20-25).
As mscaras devem ser com filtro duplo, descartveis e de tamanho suficiente
para cobrir completamente a boca e o nariz.
As trocas das mscaras devem ser frequentes, evitando permanecer com as
mesmas durante muito tempo, especialmente quando umidade visvel e excessiva.
O tempo ideal de uso das mscaras no tem sido largamente descrito.
USO DE CULOS DE PROTEO
Os culos, assim com as mscaras, tambm representam uma barreira de
proteo de transmisso de infeces, mais particularmente uma proteo para os
profissionais, diante do risco de espirramento de secrees diretamente para os
olhos ou contato com aerossis (20-25).
Nas situaes de grande quantidade de aerossis no ambiente, os culos tambm
deveriam ser utilizados pelo paciente.
Os culos adequados devem possuir barreiras laterais, devem ser confortveis e
de transparncia o mais absoluta possvel e, tambm devem ser de material de
fcil limpeza.
Os culos de proteo devem ser limpos pelo menos diariamente e sempre que
sujidade visvel. Devem ser guardados secos, preferentemente embalados. A
desinfeco com lcool, aps a lavagem, seria adequada em situaes de
excessiva contaminao.
USO DE VESTIMENTAS
As vestimentas recomendadas para uso dirio, durante procedimentos
odontolgicos em geral, devem ser limpas, de material de fcil lavagem e
secagem, de cores claras, confortveis e discretas. Devem ser trocadas sempre
que sujidade aparente. Devem ser usadas exclusivamente no trabalho (20-25).
A utilizao de gorros pelo profissional visa evitar queda de cabelos na rea do
procedimento, alm de oferecer uma barreira mecnica para a possibilidade de

contaminao dos cabelos atravs do espirramento de secrees e aerossis.

Nestas situaes tambm seria indicada a utilizao de gorro pelo paciente.
Para realizao de procedimentos cirrgicos, recomendado utilizao de avental
ou jaleco de mangas compridas esterilizado, em virtude do contato com o campo
operatrio, tambm esterilizado, utilizado no paciente.
Deve ser evitado o uso de adornos, tais como brincos, colares, correntes,
pulseiras, relgios, anis e alianas, j que representam materiais de difcil
descontaminao. Um estudo comprovou que as mos de profissionais que
usavam anis apresentavam-se mais colonizadas antes e aps lavagem das mos
quando comparadas com grupo que no usava anis (37).
TRATAMENTO DE MATERIAIS E INSTRUMENTAIS
A prtica da odontologia inclui uma grande diversidade de materiais e
instrumentais, de acordo com cada especialidade. A crescente tecnologia amplia
cada vez mais esta variedade de instrumentais e equipamentos, felizmente
fabricados, nos ltimos tempos, de forma a facilitar seu processo de limpeza e
esterilizao ou descarte.
A escolha e organizao dos mtodos de desinfeco e esterilizao deve ser
baseada em recomendaes de cunho cientfico e reconhecidas a nvel nacional e
internacional (38-42).
Para adequada escolha nos processos de utilizao e tratamento dos materiais,
estes devem ser divididos nas categorias crticos, semicrticos e no crticos
(43). Materiais crticos so aqueles que entram em contato com tecidos cruentos,
materiais semicrticos so os que entram em contato com mucosas e materiais
no crticos aqueles que s entram em contato com pele ntegra. De uma forma
geral, durante os processos de tratamento, os materiais crticos deveriam ser
esterilizados ou de uso nico (descartveis), os materiais semicrticos deveriam
sofrer esterilizao ou no mnimo desinfeco e os materiais no crticos deveriam
ser desinfetados ou no mnimo limpos. A periodicidade dos processos de limpeza,
desinfeco e esterilizao dos materiais deveria ser sempre entre o uso em
diferentes pacientes (39).
Para uma melhor compreenso do processo de tratamento de materiais, alguns
termos merecem ser definidos, conforme descrito a seguir.
Descontaminao: eliminao parcial ou total de microrganismos de materiais ou
superfcies inanimadas.
Anti-sepsia: eliminao de microrganismos da pele, mucosa ou tecidos vivos,
com auxlio de anti-spticos, substncias microbiocidas ou microbiostticas.

Assepsia: mtodos empregados para impedir a contaminao de determinado

material ou superfcie.
Limpeza: remoo mecnica e/ou qumica de sujidades em geral, (oleosidade,
umidade, matria orgnica, poeira, entre outros) de determinado local.
Desinfeco: eliminao de microrganismos, exceto esporulados, de materiais ou
artigos inanimados, atravs de processo fsico ou qumico, com auxlio de
desinfetantes.
Esterilizao: destruio de todos os microrganismos, inclusive esporulados,
atravs de processo qumico ou fsico.
Todo o processo de limpeza, desinfeco ou esterilizao de materiais deve ser
centralizado em um local especial, uma sala de tratamento de materiais. Portanto,
aps cada atendimento, todos os materiais utilizados devem ser levados para a
sala de materiais, para seu adequado processamento. Os instrumentais no
deveriam ser lavados na prpria pia do consultrio dentrio, j que esta pia
deveria servir exclusivamente para lavagem de mos ou outras necessidades
durante os procedimentos (23-24).
LIMPEZA DE MATERIAIS
Antes da desinfeco ou esterilizao de qualquer tipo de material fundamental
que seja realizada uma adequada limpeza, para que resduos de matria orgnica
que possam ficar presentes nos materiais no interfiram na qualidade dos
processos de desinfeco e esterilizao (39, 44).
A limpeza dos materiais pode ser realizada atravs de mtodos mecnicos, fsicos
ou qumicos.
Durante a limpeza mecnica fundamental uma vigorosa escovao dos
materiais, com auxlio de sabo e escovas de diferentes formatos. As escovas
tambm devem sofrer processo de limpeza e desinfeco. Para uma adequada
descontaminao, as escovas podem ser mergulhadas em hipoclorito de sdio a
1%, em recipiente plstico, durante 30 minutos, posteriormente enxaguadas e
secas (em cima da estufa, por exemplo). Devem ser mantidas secas.
Devem ser utilizadas barreiras de proteo pelo profissional que exerce a limpeza
dos materiais, atravs de luvas de borracha grossas e de cano longo, mscaras e
culos de proteo, em situaes de possibilidade de espirramento de secrees.
Os materiais devem ser devidamente enxaguados e secos aps sua limpeza. As
compressas ou panos utilizados para secar o material devem ser somente para
este fim e devem ser substitudos frequentemente.

Processos qumicos tambm podem auxiliar na limpeza dos materiais, como por
exemplo, atravs do uso de desencrostantes, solues enzimticas ou aparelhos
de ultra-som, que auxiliam na remoo de matria orgnica (41).
Podem ser utilizadas solues anti-ferrugem em instrumentais e materiais
metlicos, para aumentar a vida til dos mesmos.
DESINFECO DE MATERIAIS
A desinfeco de instrumentais odontolgicos geralmente recomendada para os
materiais termossensveis, que no possam ser esterilizados em estufa ou
autoclave, e para aqueles artigos com urgncia de utilizao.
Os mtodos de desinfeco empregados na prtica odontolgica praticamente se
resumem na desinfeco qumica, atravs de desinfetantes lquidos.
A deciso para escolha de um desinfetante deveria levar em considerao
aspectos que envolvam efetividade, toxicidade, compatibilidade, efeito residual,
solubilidade, estabilidade, odor, facilidade de uso e custos, entre outros (42). Alm
disso, importante que o desinfetante seja recomendado e aprovado pelo
Ministrio da Sade (41).
Uma avaliao referente ao tipo de procedimento (mais ou menos invasivo) e tipo
de paciente (mais ou menos suscetvel) tambm deve ser realizada antes da
escolha do processo e tipo de desinfetante. Conforme j foi abordado, artigos
crticos deveriam ser esterilizados. Portanto, artigos e instrumentos utilizados em
cirurgias odontolgicas deveriam ser, preferencialmente, autoclavados.
A desinfeco e/ou esterilizao atravs de agentes qumicos muitas vezes no se
apresenta como um mtodo seguro e confivel devido s interferncias
pertinentes ao uso de desinfetantes e suas dificuldades durante o processo,
referentes possibilidade de inadequada desinfeco ou recontaminao do
material.
A escolha do tipo de desinfetante, mtodos adequados de desinfeco, bem como
a organizao de todo este processo, no uma tarefa fcil. Vrios guias e
manuais de recomendaes tm sido publicados com o objetivo de orientar os
profissionais para uma adequada desinfeco de materiais utilizados na
assistncia de sade (39-42).
Os agentes qumicos desinfetantes comumente utilizados em nosso meio so os
lcoois, compostos clorados, glutaraldedo, formaldedo, iodforos, perxido de
hidrognio, cido peractico, compostos fenlicos e quaternrio de amnia (41).
Os desinfetantes mais utilizados em odontologia so o lcool, o hipoclorito de
sdio, os compostos iodados e o glutaraldedo. O lcool e o hipoclorito de sdio
so os desinfetantes mais recomendados para superfcies, enquanto que o

desinfetante mais comumente usado para instrumentais e outros materiais o

glutaraldedo. Em virtude da larga utilizao do glutaraldedo em consultrios e
clnicas odontolgicas, esto descritas a seguir algumas recomendaes
especficas para este tipo de desinfetante.
Recomendaes para adequada utilizao do glutaraldedo a 2% (39-41):
- a soluo de glutaraldedo, aps ativada, deve ser colocada dentro de caixas
plsticas fechadas. No devem ser utilizadas caixas metlicas, nem devem ser
misturados instrumentos de diferentes tipos de metais dentro da soluo, pelo
risco de causar ferrugem.
- a validade da soluo aps sua ativao ser de 14 ou 28 dias, dependendo da
marca de glutaraldeido que for comprada. A soluo ativada de glutaraldedo deve
ser identificada quanto ao seu prazo de validade. Preferentemente utililizar marcas
de glutaraldedo que venham acompanhadas de fita para verificao da sua
concentrao. A concentrao deve ser verificada diariamente e o glutaraldedo
deve ser desprezado se sua concentrao estiver abaixo de 1 a 1.5%, mesmo
antes dos 14 ou 28 dias.
- este agente qumico bastante txico, por isto deve ser utilizado mscara com
filtro de carvo ativado e luvas para proteo do profissional que estiver
manuseando a soluo. A mscara deve ser de uso individual e deve ser trocada
quando danificada ou com o filtro gasto.
- a caixa deve ser mantida sempre fechada, para evitar a evaporao do
desinfetante e toxicidade.
- os materiais devem ser limpos antes de colocados em soluo de glutaraldedo,
pois este desinfetante no tem capacidade de penetrao na matria orgnica
(sangue, saliva, pus, gordura, etc...), alm de cristalizar estes resduos orgnicos,
tornando mais difcil sua remoo.
- os materiais devem ser colocados em soluo previamente secos, para evitar a
diluio do desinfetante (o que poderia diminuir o seu tempo de ao).
- os materiais devem ficar completamente mergulhados dentro da soluo, para
uma ao efetiva.
- o glutaraldedo tem ao desinfetante em 20 a 30 minutos e ao esterilizante
em 8 horas. Portanto, os materiais devem permanecer mergulhados na soluo
durante o tempo exato para se atingir o objetivo final do processo. No deixar o
material dentro da soluo por tempo demasiado, pelo risco de danificar o
material, sem necessidade.

- devido a sua toxicidade, os materiais devem ser bastante enxaguados aps o

tempo de desinfeco ou esterilizao. Os materiais devem preferentemente ser
enxaguados com gua destilada estril e secos com compressa estril.
- o armazenamento dos materiais tratados em glutaraldedo deve ser em
recipientes fechados e estreis, por exemplo, cubetas metlicas esterilizadas, ou
em campos esterilizados e fechados.
- o tempo de validade dos materiais que sofreram este processo no muito
garantido, portanto o ideal seria utilizar o material logo aps a desinfeco ou
esterilizao.
ESTERILIZAO DE MATERIAIS:
A esterilizao de artigos odontolgicos pode ser realizada atravs de mtodos
qumicos ou fsicos (44-46).
A esterilizao qumica compreende a utilizao de agentes esterilizantes lquidos,
que so os mesmos utilizados no processo de desinfeco, porm com maior
tempo de exposio. A esterilizao qumica apresenta alguns aspectos negativos,
especialmente referentes ao risco de recontaminao do material aps o
processo, dificuldade de armazenamento e de controle de qualidade ou
monitoramento do processo, conforme j discutido anteriormente.
A esterilizao fsica pode ser conseguida atravs de mtodos ou equipamentos
que empregam calor seco (por exemplo, estufa) e atravs de vapor saturado (por
exemplo, autoclaves) (46).
Esterilizao atravs de ESTUFA:
A estufa, na prtica, ainda o mtodo de escolha para esterilizao de
instrumentais metlicos utilizados em odontologia. Atravs deste mtodo no
possvel esterilizar materiais plsticos ou outros materiais termossensveis, assim
como no recomendvel esterilizar roupas, papel, nem instrumentos metlicos
cortantes.
Para uma efetiva esterilizao dos materiais, a estufa deve ser mantida fechada
ininterruptamente durante 60 minutos com a temperatura a 170 C, ou 120
minutos com a temperatura a 160 C, ou seja, a porta NO deve ser aberta neste
perodo (41).
Todos os materiais devem ser esterilizados dentro de recipientes metlicos.
importante colocar um pedao de fita adesiva marcadora para estufa na tampa
das cubetas e fita comum constando identificao do material e data da
esterilizao .

Os materiais esterilizados em estufa podero ser armazenados para posteriores

utilizaes, desde que as cubetas no sejam abertas e recontaminadas.
Esterilizao atravs de AUTOCLAVE a VAPOR:
A esterilizao por autoclave a vapor tem se apresentado como o mtodo que
rene mais vantagens para o tratamento de instrumentais odontolgicos nos
ltimos anos. As vantagens deste mtodo baseiam-se na sua maior segurana,
menor dano aos materiais e menor tempo dispendido. A desvantagem encontra-se
na impossibilidade de esterilizao de materiais termossensveis ou no
resistentes ao calor, como por exemplo, materiais plsticos delicados.
A esterilizao atravs de vapor sob presso pode ser realizada em diferentes
ciclos, com diversidades de tempo e temperatura, dependendo do tipo, tamanho e
marca da autoclave e dependendo dos tipos de instrumentais e materiais,
invlucros e tamanho dos pacotes. Os ciclos mais comumente utilizados so: 3 a 4
minutos a 134 C (esterilizao flasch), 15 minutos a 134 C e 30 minutos a 121
C (17, 44-46).
Apesar de existirem algumas controvrsias sobre a esterilizao em ciclos rpidos
ou flasch (47), esta ainda permanece sendo bastante adotada para instrumentais
odontolgicos. Deve ser levado em considerao o uso em pequeno espao de
tempo da grande maioria dos instrumentais odontolgicos, o que no acontece
com outros materiais hospitalares. Esta rapidez no uso do material recm
esterilizado contribui para a no recontaminao do material. Todavia, a
recomendao de esterilizao flasch pertinente para instrumentais e materiais
no porosos e no tubulares (47).
Todos os materiais devem ser esterilizados dentro de pacotes pequenos,
utilizando embalagens papel grau cirrgico, papel crepado ou tecido de algodo
(22-24, 41, 46, 48). Os pacotes devem ser fechados com fita adesiva comum ou
com seladora automtica, contendo identificao do material e data da
esterilizao.Os pacotes devem ser colocados dentro da autoclave deixando
espaos entre eles, permitido a circulao do vapor.
As embalagens de papel grau cirrgico e papel crepado no devem ser utilizadas
mais de uma vez. Elas so descartveis. Os campos de pano devem ser lavados
aps cada esterilizao, permitindo abertura da fibras do tecido.
A esterilizao deve ser repetida se o pacote estiver danificado (rasgado, furado,
aberto), se apresentar umidade ou gotculas aparentes de gua, ou se o marcador
fsico no estiver com a cor alterada.
A gua utilizada no reservatrio da autoclave deve ser filtrada ou destilada. A
qualidade da gua e do vapor interferem na conservao e durabilidade dos
instrumentais, podendo ocasionar manchas e corroso (49).

CONTROLE DE QUALIDADE DE ESTERILIZAO - monitoramento e

validao dos processos de esterilizao
Para o controle de qualidade ou monitoramento do processo de esterilizao,
tanto atravs da estufa quanto da autoclave a vapor, podem ser utilizados
marcadores fsicos, marcadores qumicos e testes biolgicos.
Os marcadores fsicos so aqueles encontrados em fitas adesivas especficas
para esterilizao a vapor ou calor seco (que ficam listradas aps a esterilizao),
ou papis de embalagem com marcadores especficos (que mudam de cor aps a
esterilizao). Seu uso recomendado em todos os pacotes ou caixas, uma vez
que indicam pelo menos se o material passou pelo processo. As fitas adesivas
marcadoras so distintas para estufa e para autoclave a vapor.
Outro mtodo fsico de monitoramento de esterilizao, especfico para estufas,
so os termmetros, que devem ser colocados dentro da estufa, para controle da
temperatura. Os termostatos e relgios que encontram-se na parte externa da
estufa nem sempre representam uma real avaliao do processo.
Os mtodos qumicos consistem em pequenas tiras ou pedaos de papel,
contendo um componente qumico, que se alastra pelo papel ou modifica sua
colorao, tornando o papel marcado aps o processo. recomendada a
colocao desses marcadores dentro dos pacotes, com periodicidade
sistematicamente estabelecida (em cada ciclo de esterilizao, diariamente ou
semanalmente). Representam maior segurana em relao ao mtodo anterior.
Os testes biolgicos so, sem sombra de dvida, aqueles que fornecem maior
segurana em relao qualidade de esterilizao. Consistem na colocao de
microrganismos vivos dentro da autoclave e seu posterior cultivo, para controle de
sua eliminao. Os bacilos utilizados para esterilizao a vapor so Bacillus
stearothermophillus e para esterilizao por calor seco so Bacillus subtilis. Alguns
testes comerciais de fcil verificao (cuja cor do meio de cultura se altera na
presena do bacilo vivo) j podem ser utilizados por profissionais no especialistas
em microbiologia (50). Estes testes fornecem resultados em 48 horas, pelo
mtodo tradicional, e em apenas 6 horas, atravs de mtodo rpido. Infelizmente
no existem mtodos comerciais para monitoramento biolgico de esterilizao
em estufas, j que estes apresentam-se em embalagens plsticas, que no
toleram a temperatura elevada das estufas. As recomendaes quanto
periodicidade de realizao desses testes biolgicos variam de acordo com a
legislao de cada estado ou pas. As recomendaes odontolgicas americanas,
por exemplo, recomendam periodicidade semanal (20). As recomendaes
canadenses so de periodicidade mensal (21), enquanto as recomendaes nos
diferentes estados brasileiros nem sempre estabelecem essa periodicidade (22,
24, 25).

As autoclaves a vapor tambm devem sofrer um processo de validao, atravs

da realizao de testes biolgicos em todos os pontos internos da mquina, antes
de sua primeira utilizao e aps cada manuteno.
TRATAMENTO DE EQUIPAMENTOS E MATERIAIS ESPECIAIS
As peas de mo (seringa trplice, canetas de baixa e alta rotao), pontas dos
aparelhos de profilaxia e fotopolimerizveis deveriam sofrer tratamento de
limpeza, desinfeco e, preferencialmente, esterilizao entre o uso em diferentes
pacientes. As canetas de baixa e alta rotao devem ser autoclavadas entre o uso
em diferentes pacientes. J que no possvel a autoclavao nas ponteiras dos
outros equipamentos descritos, estes deveriam ser limpos e desinfetados com
lcool a 70% e protegidos com papel alumnio ou plstico aderente aps cada uso
(22-24). Na medida em que este tipo de materiais tornarem-se disponveis no
mercado de forma a possibilitarem seu uso esterilizados, seja por autoclavao ou
ponteiras descartveis, esta recomendao deveria ser adotada.
Alguns estudos j demonstaram a contaminao de canetas aps seu uso, tanto
na superfcie externa quanto na interna (51-54), inclusive com microrganismos
mais patognicos, como HIV. Outros estudos tambm demonstraram a
contaminao da gua utilizada nos procedimentos com estas peas de mo (55),
sugerindo, a partir destas evidncias, que os reservatrios de gua sejam
periodicamente limpos, desinfetados ou esterilizados, que a gua utilizada seja
sempre esterilizada e que, no incio de cada dia, seja desprezado o primeiro jato
de gua, que provavelmente estava acumulada nas tubulaes (20, 23-24).
Pelculas para radiografias devem ser posicionadas no paciente com tcnica
assptica e, aps o contato com o paciente, devem ser manipuladas com luvas.
Moldeiras metlicas utilizadas nos pacientes devem sofrer esterilizao. As
moldagens devem ser consideradas contaminadas aps o contato com paciente,
devem ser manipuladas com luvas e, respeitando os diferentes tipos de materiais
utilizados nas moldagens, estas deveriam sofrer desinfeco qumica atravs de
lquidos desinfetantes no prejudiciais ao material da moldagem (22-24).
Moldagens de material de alginato e siliconas podem ser desinfetadas atravs da
imerso em glutaraldedo, durante 10 minutos (56). Apesar destas indicaes,
deve ser levado em considerao que a compatibilidade dos desinfetantes com os
materiais de impresso pode variar de acordo com o fabricante.
TRATAMENTO DE AMBIENTE E EQUIPAMENTOS FIXOS
O ambiente e equipamentos fixos que cercam o paciente durante o atendimento
odontolgico se tornam contaminados em funo da possibilidade de espirramento
de secrees e/ou sangue e, principalmente, pelo aerossol liberado no ambiente.
Todos os equipamentos devem ser limpos e desinfetados aps cada
procedimento. Pode ser utilizado lcool para esta finalidade. Para limpeza do
cho, paredes, teto, janelas e demais superfcies pode ser utilizado simplesmente

gua e sabo. A utilizao de desinfetantes em superfcies fixas, tipo paredes,

teto, cho, no se faz necessria, j que no contribue para a diminuio da
incidncia de infeces (57). A desinfeco em ambientes e superfcies s
recomendada em situaes de contaminao com matria orgnica e, nestas
situaes, a desinfeco localizada e prxima ao local do atendimento do paciente
j suficiente (41).
Para o procedimento de limpeza do ambiente e equipamentos fixos deve ser
seguida uma ordem comeando pela rea mais limpa at a mais suja. Devem ser
limpas a mesa do equipo, balco, refletor e cadeira (nesta ordem). A cuspideira
deve ser limpa posterior e separadamente. Se sujidade demasiada, retirar a
cestinha para uma limpeza mais efetiva.
A seringa trplice e todas as mangueiras devem ser limpas e desinfetadas com
lcool. Colocar um canudo de proteo na ponteira da seringa trplice, ou utilizar
ponteiras descartveis e/ou autoclavveis.
Para evitar a recontaminao durante o procedimento, as peas de mo (seringa
trplice, canetas de baixa e alta rotao), pontas dos aparelhos de profilaxia e
fotopolimerizveis, ala do refletor, teclas de acionamento da cadeira, ala do
aparelho de radiografias e outros aparelhos, que necessitam ser manipulados
durante o procedimento, devem ser protegidos com sacos plsticos, lminas de
plstico aderente ou papel-alumnio.
A falta de um profissional para auxiliar o dentista durante o procedimento pode
levar a contaminao de muitos outros equipamentos, incluindo gavetas, armrios,
telefone. Nestas situaes poderia ser utilizada uma segunda luva, exercendo
uma barreira de proteo para evitar contaminao do ambiente.
DESCARTE DE RESDUOS SLIDOS E LQUIDOS
Em estabelecimentos odontolgicos podem ser encontrados resduos de
diferentes tipos, tais como resduos contaminados (algodo ou gazes sujas de
sangue, pus, saliva, guardanapos, tubetes plsticos de medicamentos, luvas,
mscaras, etc...), resduos prfuro-cortantes (agulhas, lminas de bisturi, vidros
contaminados quebrados, instrumentos cortantes, etc...), resduos alimentares,
resduos secos e resduos especiais para reaproveitamento (vidros, plsticos e
latas no contaminados, papis, caixas de papelo, invlucros de medicamentos
ou materiais, etc..).
Os diferentes tipos de resduos devem ser selecionados adequadamente (58-59).
Os resduos contaminados devem ser separados, identificados e colocados em
saco plstico resistente, prevenindo seu espalhamento para o ambiente. Os
resduos prfuro-cortantes devem ser colocados em recipientes rgidos com boca
pequena ou recipientes resistentes. Os recipientes para prfuro-cortantes devem
estar localizados prximos a sua fonte, para evitar que o transporte deste tipo de
material cause acidentes no trajeto. Os resduos alimentares, secos ou para

reaproveitamento devem ser colocados separados em sacos plsticos de

diferentes cores ou adequadamente identificados, para no serem confundidos
com os demais.
Os resduos slidos contaminados e no contaminados devem ser coletados pelo
rgo municipal responsvel, para seu adequado destino e reaproveitamento (20,
23-24).
Lquidos, sangue e secrees succionadas durante os procedimentos dentrios
devem ser drenadas diretamente para a rede de esgoto sanitria (20, 23-24).

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