PRTICA BASEADA EM EVIDNCIAS: estratgias para sua implementao na enfermagem

Cristina Maria Galvo**

Namie Okino Sawada**
Resumo
A prtica baseada em evidncias uma
abordagem que possibilita a melhoria da
qualidade da assistncia sade. A utilizao
de resultados de pesquisas na prtica,
consiste em um dos pilares dessa abordagem;
entretanto, vrias so as barreiras que
dificultam esse processo na enfermagem, tais
como: falta de preparo do enfermeiro, falta de
tempo e suporte organizacional (recursos
humanos, materiais e financeiros). Assim,
fundamentados na literatura apresentamos
neste artigo algumas estratgias que
possibilitam a implementao da prtica
baseada em evidncias na enfermagem em
qualquer rea de atuao do enfermeiro.
Descritores: cuidados de enfermagem;
pesquisa em enfermagem; medicina baseada
em evidncia

Abstract
Evidence-based practice is an approach that
enables the improvement of health care quality.
The use of research findings on founded
practice is one of the pillars of such approach;
however, there are various barriers that hinder
this nursing process, such as the lack of
nurses skills, lack of time and organizational
support (human, material and financial
resources). Therefore, based on the literature,
this article presents some strategies that allow
for the implementation of evidence-based
practice in nursing in whatever area the nurse
may perform.
Descriptors: nursing care; nursing research;
evidence based medicine
Title: Evidence-based practice: strategies for
implementation in nursing

1 Introduo
A prtica baseada em evidncias uma abordagem
que possibilita a melhoria da qualidade da assistncia sade.
Essa abordagem envolve a definio de um problema, a busca
e avaliao crtica das evidncias disponveis (principalmente
pesquisas), implementao das evidncias na prtica e
avaliao dos resultados obtidos. Incorpora ainda, a
competncia clnica do profissional e as preferncias do cliente
para a tomada de deciso sobre a assistncia sade(1).
O movimento da prtica baseada em evidncias
associado medicina e enfermagem vem sendo discutido
principalmente no Canad, Reino Unido e Estados Unidos da
Amrica; entretanto, no Brasil esse movimento desenvolve-se
na medicina, sendo incipiente na enfermagem.
A implementao da prtica baseada em evidncias
poder melhorar a qualidade do cuidado prestado ao cliente e
intensificar o julgamento clnico; os profissionais de sade
devem saber como obter, interpretar e integrar as evidncias
oriundas de pesquisas com os dados do paciente e as
observaes clnicas(2). Quando o cuidado prestado tendo
como eixo norteador essa abordagem, as intervenes tornamse mais efetivas e seus resultados proporcionam a melhoria
da assistncia; os profissionais de sade necessitam aprender
a adquirir e interpretar dados para embasar sua prtica na
melhor evidncia disponvel(3).
Na enfermagem, a implementao da prtica baseada
em evidncias poder contribuir para a mudana da prtica
baseada em tradio, rituais e tarefas para uma prtica reflexiva
baseada em conhecimento cientfico promovendo a melhoria
da qualidade da assistncia prestada ao cliente e familiares(4).
O termo baseado em evidncias implica o uso e
aplicao de pesquisas como base para a tomada de decises
sobre a assistncia sade. Assim, podemos afirmar que a

Resumen
La prctica basada en evidencias es un tipo
de enfoque que permite mejorar la calidad de
la atencin en salud. La utilizacin de los
resultados de las investigaciones en la
prctica fundamentada es uno de los pilares
de ese enfoque; sin embargo, existen varias
barreras que dificultan el uso de ese proceso
en enfermera, tales como: la falta de
preparacin del enfermero, la falta de tiempo
y de apoyo de organizacin (recursos
humanos, materiales y financieros). As,
fundamentados en la literatura existente,
presentamos en este articulo algunas
estrategias que permiten el uso de la prctica
basada en evidencias en enfermera, en
cualquier rea de actuacin del enfermero.
Descriptores: atencin de enfermera;
investigacin en enfermera; medicina basada
en evidence
Ttulo: Prctica basada en evidencias:
estrategias para implementarla en enfermera

utilizao de resultados de pesquisas consiste em um dos

pilares da prtica baseada em evidncias.
A utilizao de pesquisas na prtica assistencial tem
sido enfocada pelos estudiosos da enfermagem, desde o incio
da dcada de 1970(5); entretanto, vrias so as barreiras que
dificultam esse processo, tais como: falta de preparo do
enfermeiro, no percepo da pesquisa como parte integrante
do seu cotidiano, falta de tempo e suporte organizacional(6).
Para a implementao da prtica baseada em
evidncias na enfermagem crucial a utilizao de resultados
de pesquisas na prtica assistencial; entretanto, esse um
processo difcil e desafiador pois envolve a disseminao e a
aplicao do novo conhecimento cientfico prtica, bem como
a avaliao deste conhecimento pela equipe de sade, paciente
e familiares, incluindo a relao custo/benefcio(5).
Conforme atestam estudos(7,8) presentes na literatura,
existe uma lacuna entre o conhecimento cientfico produzido
por meio do desenvolvimento de pesquisas e sua utilizao na
prtica profissional. Esse cenrio dificulta a implementao da
prtica baseada em evidncias e muitas so as barreiras que
o enfermeiro necessita vencer para a utilizao de pesquisas
na prtica assistencial.
Procurando oferecer subsdios que proporcionem
reflexes no cenrio da enfermagem apresentaremos, neste
artigo, estratgias que possibilitam vencer algumas barreiras
relativas utilizao de pesquisas na enfermagem e,
conseqentemente, a implementao da prtica baseada em
evidncias.
2 Estratgias para a implementao da prtica baseada em
evidncias
A no utilizao de pesquisas na prtica assistencial
pode estar relacionada com a falta de preparo do enfermeiro na

____________________
* Este artigo parte da tese de Galvo CM.
** Enfermeira. Professor Associado da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.
E-mail do autor: crisgalv@glete.eerp.usp.br
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Prtica baseada em evidncias...

compreenso do processo de pesquisar e na avaliao crtica

de resultados de pesquisas(9,10).
A educao a chave para promover mudanas nas
atitudes do enfermeiro frente pesquisa. Esse processo deve
ter incio na graduao por meio da incluso de disciplinas
curriculares, as quais busquem desenvolver nos estudantes a
compreenso da importncia da pesquisa para a enfermagem,
do processo de pesquisar e da utilizao de resultados de
pesquisas para a melhoria da assistncia prestada ao cliente.
O desenvolvimento de habilidades para a avaliao crtica de
estudos na graduao, auxiliar o enfermeiro na tomada de
deciso sobre quais so os resultados de pesquisas
adequados para uso na sua rea de atuao(8,11).
O primeiro passo para o enfermeiro utilizar pesquisas
na prtica, consiste em desenvolver a habilidade de leitura de
artigos. Uma forma para iniciar o aprendizado desta habilidade
por meio de diretrizes publicadas, as quais trazem itens que
o enfermeiro deve analisar para realizar uma avaliao crtica
dos estudos; outra maneira, seria uma visita a biblioteca para
buscar artigos que abordam um problema vivenciado pelo
enfermeiro na sua prtica assistencial. Aps a leitura de artigos,
o enfermeiro deve compartilhar as informaes com outros
colegas e promover reunies para discut-las.A participao em
eventos onde pesquisas so apresentadas, discutidas e o
enfermeiro pode realizar questionamentos, bem como a
insero em projetos de pesquisa so outras estratgias que
este profissional pode utilizar para tornar-se capacitado na leitura
de pesquisas e utilizar os achados na sua prtica(12).
Desde 1996 um grupo de enfermeiros de instituies
de sade e de ensino dos Estados Unidos da Amrica (EUA)
tem identificado aes que podem promover e proporcionar a
melhoria da sade de indivduos e da comunidade por meio da
prtica baseada em evidncias. Este grupo denominado
Alliance (Capital Area Alliance for Nursing Research and
Research Utilization) encontra-se mensalmente para o
planejamento e implementao de atividades que contemplam
os seguintes objetivos: expandir a prtica baseada em
evidncias para garantir a melhoria da assistncia prestada ao
paciente; fomentar a colaborao na conduo e utilizao de
pesquisas; criar uma cultura na enfermagem de conduo de
pesquisas; assegurar a transferncia de resultados de
pesquisa para a prtica assistencial e o ensino; e estimular a
disseminao da prtica baseada em evidncias(13).
Frente aos objetivos anteriormente mencionados, a
Alliance realiza diferentes estratgias que possibilitam a
implementao da prtica baseada em evidncias, a saber:
programas educativos; conferncia anual; eventos onde os
pesquisadores locais so convidados para a apresentao e
discusso das pesquisas realizadas; e o desenvolvimento de
um site na internet, onde existe uma lista para contato com
cada membro desta organizao, e a chamada para a
participao na conferncia anual. Dentre estas estratgias,
destacamos o programa educativo para enfermeiros e
estudantes de enfermagem, no qual os participantes
desenvolvem habilidades para a utilizao de pesquisas
(incorporao das evidncias na prtica) e para a conduo de
pesquisas (desenvolvimento de estudos que geram novas
evidncias). O programa educativo composto de quatro
reunies, cada uma com durao aproximada de uma hora e
ocorrem mensalmente(13,14).
Para cada programa educativo, uma equipe de
enfermeiros que atua numa determinada rea do hospital (por
exemplo, ambulatrio da sade da mulher) convidada a
dedicar-se definio do tpico a ser abordado no programa,
bem como realizar uma ampla reviso da literatura e analisar a
aplicao dos resultados na prtica ou conduzir o

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desenvolvimento de um estudo. O trabalho desta equipe

apresentado, como exemplo, na ltima reunio do programa
educativo(14).
A primeira reunio do programa educativo focaliza a
reviso da literatura do tpico selecionado pela equipe de
enfermeiros para os participantes do programa. Um
bibliotecrio da rea de cincias da sade convidado para
proporcionar informaes de como realizar uma ampla busca
dos estudos em bases de dados e outras fontes de informao.
Desta busca, dois artigos so selecionados para serem
avaliados nas prximas duas reunies. A segunda e a terceira
reunies so destinadas ao aprendizado da avaliao crtica
de pesquisas. Os participantes do programa realizam a leitura
e avaliao prvia dos artigos, tendo um instrumento como
referncia para a avaliao de questes relativas a definio do
problema a ser investigado na pesquisa, o delineamento da
pesquisa, a anlise estatstica empregada e se os resultados
da pesquisa podem ser aplicados na prtica, ou seja,
determinam a qualidade das evidncias presentes nos artigos
avaliados(14).
A ltima reunio inicia-se com a apresentao dos
principais conceitos da prtica baseada em evidncias e depois
o trabalho da equipe de enfermeiros previamente convidada
apresentado como exemplo de utilizao desta abordagem na
enfermagem. No final de cada reunio do programa educativo
realizada a avaliao de forma escrita pelos participantes, os
quais apontam os aspectos positivos, negativos e sugestes
para a melhoria do programa(14).
Um grupo de enfermeiros constitudo por especialistas
e mestres em educao (EUA), aplica uma estratgia
denominada grupo de discusso de pesquisas para desenvolver o potencial de enfermeiros que atuam na rea mdicocirrgica de um hospital geral, na utilizao de pesquisas. Um
pesquisador convidado para auxiliar o grupo nas suas
necessidades relacionadas compreenso de tpicos de
pesquisa, discutindo suas pesquisas com os enfermeiros e
ajudando o grupo a promover a integrao da pesquisa na
prtica.Em cada grupo formado para a discusso de
determinadas pesquisas, um enfermeiro/mestre preparado
para exercer o papel de lder e as atividades de sua
responsabilidade so: relacionar os artigos para a discusso,
recrutar e convidar os participantes do grupo, facilitar a
discusso, fazer contato com o pesquisador e coordenar as
reunies. Os participantes do grupo tm como responsabilidades: realizar a leitura prvia dos artigos, comparecer nas
reunies, participar das discusses e fornecer retorno
(feedback) dos artigos discutidos. Compete ao pesquisador
convidado, discutir suas pesquisas selecionadas com o lder,
responder as questes sobre as mesmas e receber retorno
sobre os estudos dos participantes do grupo(15).
Os participantes de cada grupo de discusso
encontram-se trs ou quatro vezes; em reunies que duram
aproximadamente noventa minutos. Os artigos selecionados
retratam temas de seu interesse e o lder o responsvel em
contatar o pesquisador / autor dos artigos escolhidos, o qual
concorda com a discusso dos artigos pelos participantes do
grupo. Aps a discusso dos artigos entre o lder e os
participantes do grupo, o pesquisador convidado a responder
questes sobre a pesquisa, bem como a viabilidade de
incorporao dos resultados na prtica. Em suma, esta
estratgia proporciona a incorporao de resultados de
pesquisas na prtica; por meio de discusso os enfermeiros
aprendem sobre pesquisa e os pesquisadores recebem retorno
das pesquisas desenvolvidas. Consiste numa estratgia
inovadora, pois promove a interao entre enfermeiros e
pesquisadores na responsabilidade frente utilizao de

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Galvo CM, Sawada NO.

pesquisas para proporcionar a melhoria da assistncia

prestada ao paciente(15).
Os grupos de discusso de pesquisas proporcionam,
na forma de dilogo, um compartilhar de responsabilidades
entre pesquisadores e enfermeiros para unir a pesquisa
prtica. As discusses fornecem um recurso valioso para os
pesquisadores e engajam os enfermeiros na utilizao de
pesquisas. Assim, esta estratgia possibilita diminuir a lacuna
existente entre a pesquisa e a prtica na enfermagem(16).
A utilizao de pesquisas na enfermagem no deve
permanecer apenas na dependncia do enfermeiro, mas
envolver tambm a organizao em que este profissional est
inserido, a qual dever proporcionar condies de recursos
humanos, fsicos e financeiros compatveis com a incorporao
da inovao (11,17).
Criar um clima organizacional que valorize a pesquisa
e fornea suporte para o desenvolvimento das atividades
necessrias crucial para a utilizao de pesquisas na
enfermagem (18,19).
Uma estratgia importante que a organizao poderia
garantir para propiciar a utilizao de pesquisas fornecer o
acesso a diferentes fontes de informao, por exemplo o acesso
computadorizado a publicaes de pesquisas ou a assinatura
de peridicos que enfatizam o relato da pesquisa de uma forma
que facilite o seu uso na prtica(5,11).
Outra estratgia consiste na contratao de
profissionais/ pesquisadores pela organizao para auxiliar os
enfermeiros, por meio de programas de educao continuada,
na leitura, crtica e sntese de pesquisas, bem como na
orientao sobre a viabilidade de aplicao dos achados na
prtica assistencial, alm de envolv-los no desenvolvimento
de pesquisas que respondam a problemas clnicos vivenciados
pelos enfermeiros no cotidiano da enfermagem(5,19).
Um estudo (20) descreve projeto de colaborao e
parceria entre servios de sade e escolas de enfermagem
(EUA), para desenvolver o potencial das organizaes no uso
de pesquisas. Por meio de programas educativos especficos,
orientados para grupos de enfermeiros que atuam nos
diferentes nveis hierrquicos da organizao, estes
profissionais identificam as prioridades de seus servios e
determinam o processo e recursos necessrios para a
utilizao de pesquisas, ou seja, buscam inovaes adequadas
e viveis para modificar a prtica, a partir de resultados de
pesquisas. Os autores salientam que durante a execuo do
projeto, vrios servios de enfermagem implementaram
estratgias que potencializam a utilizao de pesquisas, tais
como: criao ou reformulao de comits de pesquisa;
elaborao de boletins informativos, onde regularmente
avaliaes crticas de artigos so publicadas; fixao de posters
que descrevem artigos de pesquisa em diferentes locais da
instituio, bem como programao sistemtica de eventos.
O desenvolvimento e/ou utilizao de pesquisas na
enfermagem extremamente difcil para o enfermeiro em
qualquer que seja sua rea de atuao, a menos que a
organizao fornea os recursos essenciais, incluindo tempo,
subsdios, auxlio de especialistas, acesso literatura e suporte
da equipe de sade.A maioria das barreiras relativas a infraestrutura necessria est relacionada com a disponibilidade
de recursos financeiros e atitudes negativas, ou seja, a
organizao, rgos de fomento e governo disponibilizam pouco
recurso financeiro para projetos especficos da enfermagem(21).
A utilizao de pesquisas fundamental para a
implementao da prtica baseada em evidncias. Assim
ressalta-se a importncia do reconhecimento que a utilizao
de pesquisas um processo individual e organizacional (22,23).
Portanto, compete ao enfermeiro a aquisio de

conhecimento, habilidades e valores essenciais utilizao de

pesquisas, e organizao fornecer suporte e mecanismos
facilitadores para a utilizao de pesquisas no ambiente de
trabalho(22).
A utilizao de pesquisas no pode ser uma tarefa de
responsabilidade apenas dos enfermeiros. O interesse e
engajamento dos profissionais responsveis pelo gerenciamento da organizao consiste em aspecto crucial. Compete
organizao criar um ambiente orientado para o aprendizado,
por meio da educao os enfermeiros podem tornar-se
consumidores ativos de pesquisas (23). Compreende-mos e
acreditamos que o caminho para influenciar atitudes positivas
frente pesquisa e contribuir para o alcance da prtica baseada
em evidncias na enfermagem.
3 Consideraes finais
Para a implementao da prtica baseada em
evidncias tornar-se realidade na enfermagem, so necessrias mudanas nas esferas educacional, organizacional e
individual.
Ao nosso ver, as instituies de ensino devem
introduzir disciplinas na grade curricular que possibilitem ao
aluno a compreenso do processo de pesquisar e o
aprendizado de habilidades para a realizao de leitura e
avaliao crtica dos artigos disponveis na enfermagem.
Ressaltamos, ainda, que em todas as disciplinas da grade, o
aluno deve ser estimulado a tornar-se um consumidor de
pesquisa e participar de encontros para a discusso da
viabilidade de aplicao dos estudos na prtica de enfermagem.
Em relao a ps-graduao, em estudo(24) recente os
autores analisaram a produo cientfica da Ps-Graduao
em Enfermagem, no Brasil(1998-2000) e constataram que existe
uma falta de direcionamento do desenvolvimento de pesquisas
para os problemas cruciais de sade e de enfermagem,
recomendando que as instituies de ensino necessitam
realizar esforos para uma reflexo sobre sua produo
cientfica. Acreditamos, ainda, na necessidade de docentes/
orientadores juntamente com os alunos de ps-graduao
(mestrado e doutorado) desenvolverem pesquisas que
contemplem os problemas clnicos vivenciados na prtica como,
por exemplo, a elaborao de revises sistemticas ou de
diretrizes clnicas, ou seja, a construo de recursos cuja
finalidade a sntese das pesquisas disponveis para direcionar
a prtica fundamentada em conhecimento cientfico.
Outra sugesto o desenvolvimento de projetos de
pesquisa que abordem estrtegias para auxiliar o enfermeiro
na transferncia de resultados de pesquisas para a prtica
assistencial.
Entendemos que a formao de parcerias entre as
instituies de ensino e as instituies prestadoras de servios
de sade, possibilitaria a criao de condies que pudessem
modificar a realidade vivenciada pelos enfermeiros, seja por
meio de programas educativos, formao de grupos de estudos
que contemplem as diferentes reas de conhecimento da
enfermagem, organizao de eventos para a disseminao das
pesquisas desenvolvidas na organizao ou eventos que
discutam a utilizao de pesquisas para solucionar problemas
clnicos vivenciados no cotidiano da prtica de enfermagem.
Acreditamos que compete ao enfermeiro buscar
estratgias que possibilitem sua capacitao no desenvolvimento e utilizao de pesquisas na prtica; entretanto, o
suporte organizacional crucial na promoo de recursos para
que este profissional fundamente sua aes em conhecimento
cientfico. Acrescido a esse cenrio, est a contribuio das
instituies de ensino, direcionadas para o preparo do

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Prtica baseada em evidncias...

enfermeiro frente a pesquisa,na graduao e ps-graduao.

No presente artigo, apresentamos algumas estratgias que possibilitam a implementao da prtica baseada em
evidncias, focalizando a utilizao de resultados de pesquisas
na prtica assistencial. Tais estratgias empregam o
conhecimento j produzido na enfermagem em qualquer rea
de atuao do enfermeiro.
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Data de recebimento: 30/03/2003

Data de aprovao: 26/06/2003

Rev Bras Enferm, Braslia (DF) 2003; 56(1): 57-60.