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mantenho PA< 185 x 110 mmHg (entre o intervalo de PAS: entre 160 a
185 mmHg). Inclusive, quando essa PA est baixa eu tenho indicao de
aumentar a hidratao para subir essa PA e melhorar o prognstico
deste paciente. (contou um caso de uma paciente com AVC e que a
mdica do HGE prescreveu um captopril e que ela questionou).
Via de regra a gente no tem muito que oferecer de grande
impacto ao paciente com AVCi a no ser a tromblise. Vamos ento
tentar ver sobre os componentes da hemostasia na cascata de
coagulao. Ento a gente tem um importante equilbrio no sistema
hemosttico. Ento, quem participa? Plaquetas, vaso, protenas de
coagulao, temos anticoagulantes naturais e um sistema de fibrinlise.
Ento, a gente vai comear falando da cascata: temos a via intrnseca e
a extrnseca, que so separadas didaticamente, mas que so altamente
interligadas. O incio da coagulao se faz presente com o seu
componente crtico que o Fator Tecidual e a sua exposio ao espao
intravascular. Ento o Fator Tecidual uma glicoprotena de membrana e
que funciona como receptor do Fator VII e ele expressa em fibroblastos
que ficam prximos ao endotlio vascular. Ento, teve leso do
endotlio, tem exposio do Fator Tecidual, este se liga ao fator VII e
aqui comea a via extrnseca da cascata. O Fator VII e o Fator Tecidual
(pois eles funcionam um como cofator do outro) ativam o fator X. A
ativao do fator X a via comum da coagulao. Esse mesmo Fator
VIIa, junto com o Fator Tecidual, alimenta a via intrnseca. Ele pega o
Fator IX e ativa (IXa) e aqui o fim da via intrnseca. Ento a via
intrnseca comea l em cima com o Fator XII, que depois de ativado
(XIIa) ativa o Fator XI, que ativado (XIa) ativa o Fator IX, que se liga ao
fator VIII ativado (que um cofator), pra ativar o Fator X. Ento as duas
vias coincidem com o Fator X ativado (Xa). Na via comum da
coagulao, a gente tem o Cofator Va que se liga ao Fator Xa pegando a
protrombina e transformando em trombina (que o Fator II ativado). E a
trombina transforma o fibrinognio em trombina. Vamos voltar tudo:
Imagem abaixo:
ANTICOAGULANTES
o
o
RIVAROXABANO (XARELTO):
o Mecanismo de ao: bloqueio do Fator Xa
o Vantagem: no precisa de exame de controle. Todos usam
15 mg e no precisa ficar voltando pra ver RNI.
o Desvantagem: custo elevado
APIXABANO (ELIQUIS):
o MA: bloqueio Fator Xa
o Vantagem: no h necessidade de exames de controle. Todos
usam 50 mg
o Mesmas contraindicaes e recomendaes para no associar
com HNF, HBPM, trombolticos, antiagregantes...
Finalizando, esses pacientes vo precisar de reabilitao
(fisioterapia, fonoterapia). H uma taxa de depresso muito
maior nesses pacientes.
OBS: se o paciente cehga na emergncia com AVCi, sendo ele
cardioemblico ou aterotrombtico, meu objetivo vai ser fazer a