Acidentes Ofidicos

Introduo
As serpentes so as principais causadoras de acidentes por animais peonhentos no Br
asil. No mundo existem cerca de 3.000 espcies de serpentes, sendo 410 considerada
s venenosas. As espcies venenosas encontradas no Brasil so: Bothrops, Crotalus, La
chesis e Micrurus.
Identificao e classificao das serpentes brasileiras
As serpentes brasileiras venenosas e no venenosas so distribudas dentro de quatro f
amlias, a saber: Boidae, Colubridae, Elapidae e Viperidae.
A famlia Boidae constituda de serpentes que ao se alimentar matam a presa por cons
trico. Pertencem a esta famlia a jibia (Boaconstrictor), a sucuri ou anaconda (Eunec
tus murinus) e a cobra papagaio (Corallus caninus). Todas estas serpentes aprese
ntam dentio do tipo glifa (a=ausncia, gliph=sulco), que so dentes pequenos, todos igua
is e sem a presena de presas inoculadoras. Estas so as verdadeiras serpentes no peon
hentas.
As serpentes pertencentes famlia Colubridae podem apresentar dentio dos tipos glifa
ou opistglifa (ophistos=atrs, gliph=sulco) que constituda de dois ou mais dentes pos
teriores com um sulco anterior ou lateral por onde sai o veneno. So exemplos as f
alsas corais (Liophisfrenatus), as muuranas (Cllia cllia), a cobra verde (Philodrya
s olfersii), a cobra d gua (Liophis miliaris), as dormideiras (Dipsas albifrons eSi
bynomorphus mikanii). A jararacuu do brejo (Mastigodryas bifossatus), a caninana
(Spilotes pullatus) e a boipeva (Waglerophis merremii), apresentam dentio do tipo g
lifa.
As serpentes pertencentes famlia Elapidae, denominadas de corais verdadeiras, apr
esentam dentio do tipo proterglifa (protero=anterior,gliph=sulco) que constituda de u
m par de dentes ou presas anteriores, bem desenvolvidos, com um canal central, p
or onde inoculado o veneno. Incluem as serpentes do gnero Micrurus. Estas serpent
es so responsveis por menos de 1% dos acidentes ofdicos no Brasil.
As serpentes da famlia Viperidae incluem os gneros Bothrops, Crotalus, Lachesis, P
orthidium e Bothriopsis. A dentio do tipo solenglifa (soleno=canal, gliph=sulco) con
stituda de um par de dentes ou presas anteriores, bem desenvolvidos, com canal ce
ntral e maxilar mvel. As serpentes do gnero Bothrops so responsveis pela maioria (en
tre 80 a 90%) dos acidentes ofdicos no Brasil. Possuem as seguintes caractersticas
: cabea triangular, olhos pequenos com pupila em fenda, presena de fosseta loreal
e escamas na cabea, dentio solenglifa, cauda sem guizo, pele com desenhos semelhante
s ao da letra V invertida. So as jararacas, urutus, jararacussus, caiacas, etc...
As serpentes do gnero Crotalus, popularmente conhecidas por cascavis, boicininga o
u maracabia, possuem na cauda um guizo ou chocalho. So responsveis por 10 a 20% dos
acidentes ofdicos no Brasil. As caractersticas so as seguintes: cabea triangular, o
lhos pequenos com pupila em fenda, presena de fosseta loreal e escamas na cabea, d
entio solenglifa, cauda com guizo ou chocalho.
As serpentes do gnero Lachesis, popularmente conhecidas por surucucu, surucucu-pi
co-de-jaca ou surucutinga, possuem cauda com escamas arrepiadas no final. So resp
onsveis por cerca de 3% dos acidentes ofdicos no Brasil.
Epidemiologia
No Brasil ocorrem por ano cerca de 20.000 casos de acidentes ofdicos, sendo 2.000
deles no Estado de So Paulo. A maioria dos acidentes ocorre no vero, ou seja, ent
re Janeiro e Abril de cada ano.

Os indivduos do sexo masculino (74,84%), na faixa etria entre 15 e 49 anos e lavra

dores so os mais acometidos. Nestes casos trata-se de acidente do trabalho. As re
gies do corpo mais acometidas so os membros inferiores (62,75%), seguidas dos memb
ros superiores (12,15%).
Em que pese pequenas variaes possvel estimar a gravidade dos acidentes ofdicos. Em o
rdem decrescente a gravidade seria a seguinte: Elapdico>Crotlico>Laqutico>Botrpico.
Patogenia
Serpentes do gnero Bothrops:
As serpentes do gnero Bothrops possuem venenos com aes coagulante, proteoltica e vas
culotxica.
Ao coagulante
a propriedade que o veneno das serpentes dos gneros Bothrops, Crotalu
s e Lachesis tem de transformar diretamente o fibrinognio em fibrina, tornando o
sangue incoagulvel.

Ao proteoltica A ao proteoltica, tambm denominada de necrosante, decorre da ao cit

ireta nos tecidos por fraes proteolticas do veneno. Pode haver liponecrose, mionecr
ose e lise das paredes vasculares.
Ao vasculotxica O veneno das serpentes do gnero Bothrops pode causar hemorragias loc
al ou sistmica em nvel de pulmes, crebro e rins. O edema no local da picada, que em
geral ocorre minutos aps o acidente, decorrente de leso txica no endotlio de vasos s
anguneos.
Outras aes Os acidentes botrpicos podem ser acompanhados de choque, com ou sem caus
a definida. Entre eles, a hipovolemia por perda de sangue ou plasma no membro ed
emaciado, a ativao de substncias hipotensoras, o edema pulmonar e a coagulao intravas
cular disseminada.
A insuficincia renal pode-se instalar por ao direta ou secundria a complicaes em que o
choque est presente.
Serpentes do gnero Crotalus:
As serpentes do gnero Crotalus possuem veneno com aes miotxica, neurotxica e coagulan
te.

Ao miotxica - A atividade miotxica sistmica caracterizada pela liberao de mioglobina

ra o sangue e urina. O diagnstico de rabdomilise pode ser comprovado pela elevao dos
nveis sricos de creatina quinase (CK), desidrogenase lctica (DHL) e aspartato amin
o transferase (AST). A confirmao laboratorial da rabdomilise pode ser obtida pela d
eteco de mioglobina em soro e urina.

Ao neurotxica
As fraes neurotxicas do veneno crotlico so aquelas que produzem efeit
nto em nvel de sistema nervoso central, quanto perifrico. Um dos importantes efeit
os o bloqueio da transmisso neuromuscular, que sugerem as paralisias motoras e re
spiratrias no acidente crotlico.
Serpentes do gnero Micrurus:
As serpentes do gnero Micrurus possuem venenos com ao neurotxica.
Serpentes do gnero Lachesis:
O veneno das serpentes do gnero Lachesis possui aes coagulante, necrosante e vascul

otxica.
Quadro clnico
Serpentes do gnero Bothrops:
Sintomatologia local: Imediatamente aps a picada, em geral nos primeiros 30 minut
os, ocorrem dor, edema, eritema e calor local. A dor imediata, de intensidade va
rivel, podendo ser o nico sintoma. O edema endurado, acompanhado de calor e rubor,
pode estar ausente no incio, mas instala-se dentro das primeiras seis horas. A i
nstalao de bolhas, equimoses e necroses em geral ocorre aps 12 horas do acidente, c
asos em que podem advir as complicaes infecciosas.
Tempo de coagulao: O tempo de coagulao e o tempo de tromboplastina parcial ativada e
sto aumentados pela ao coagulante do veneno. O tempo de coagulao exame til, de fcil
cuo, podendo ser realizado em lmina e/ou em tubo simples de vidro. O tempo de coagu
lao normal varia entre trs e seis minutos, podendo ser indeterminado nos acidentes
botrpicos.
Hemorragia local e sistmica: As hemorragias podem ocorrer no local da picada ou e
m pontos distantes, tais como gengivas (gengivorragia), nariz (epistaxe), tubo d
igestivo alto (hematmese), rins (hematria) e s vezes na borda do leito ungueal.

Complicaes: As principais complicaes locais so a necrose primria, em decorrncia da a

prprio veneno, ou a secundria, por efeito de infeco bacteriana. Esta ltima em geral e
st associada a germes Gram-negativos, tais como a Morganella morganii, Escherichi
a coli, Providencia sp, Klebsiella sp, Enterobacter sp e raramente por germes Gr
am-positivos, entre eles o Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis.
A mortalidade pelo acidente botrpico baixa. As causas, em geram, so insuficincia re
nal aguda e hemorragias incontrolveis.
Serpentes do gnero Crotalus:
Em geral, no h reao local, embora um pequeno edema possa estar presente. A dor no lo
cal da picada pouco freqente.
A regio em geral fica adormecida poucos minutos aps e permanece assim por vrias sem
anas ou meses.
A miotoxicidade do veneno evidenciada do ponto de vista clnico pela intensa mialg
ia generalizada, podendo ser acompanhada de edema muscular discreto.

A neurotoxicidade ocorre aps algumas horas e o doente passa a referir dor na regio
do pescoo, diminuio e at perda da viso, ptose palpebral bilateral, sonolncia e obnubi
lao. O fcies caracterstico e denominado fcies neurotxico de Rosenfeld . Ao exame neu
o, encontram-se hiporreflexia global e comprometimento do II par craniano, evide
nciado pelo exame de fundo de olho, onde pode-se observar borramento de papila e
ingurgitamento venoso bilateral. O comprometimento dos III, IV e VI pares crani
anos evidenciado por ptose palpebral bilateral, diplopia, plegia de msculos da plp
ebra, midrase bilateral semiparaltica e diminuio de reflexos fotomotores. Alm disso,
podem-se verificar movimentos nistagmides, plegia dos movimentos do olhar conjuga
do, tontura, alteraes da gustao e hiposmia e/ou anosmia. A insuficincia respiratria po
de ocorrer em alguns casos. Cefalia intensa, febre, hipertenso arterial e/ou hipot
enso arterial acompanhada de taqui e/ou bradicardia so sintomas que lembram a sndro
me de hiperreatividade simptica. Esses sintomas acompanham casos graves e, em ger
al, atendidos tardiamente, desaparecendo espontaneamente aps a primeira semana.
As alteraes renais, evidenciadas pela urina escura e/ou vermelha, costumam ocorrer
aps 24 a 48 horas do acidente. Nos casos que evoluem para insuficincia renal agud

a, o quadro clnico o clssico descrito.

As alteraes hematolgicas, principalmente a incoagulabilidade sangunea, ocorrem aps al
gumas horas do acidente, entretanto involuem com o tratamento adequado.
Serpentes do gnero Micrurus:
Nos acidentes elapdicos, a sintomatologia ocorre minutos aps, em virtude do baixo
peso molecular das neurotoxinas. A sintomatologia predominante a neurotxica e o d
oente apresenta fcies miastnica, com ptose palpebral bilateral, paralisia flcida do
s membros. O quadro mais grave que o dos acidentes crotlicos, devido elevada inci
dncia de paralisia respiratria de instalao sbita.
Serpentes do gnero Lachesis:
As manifestaes clnicas so semelhantes s do envenenamento botrpico. Nesse sentido, os d
oentes picados por essas serpentes costumam apresentar, momentos aps, intensa sin
tomatologia no local da picada. A dor, o edema, o calor e o rubor so semelhantes
ao do acidente botrpico, podendo ser confundido com este. O tempo de coagulao pode
alterar-se, contribuindo para as hemorragias sistmicas muitas vezes observadas. A
lm disso, o doente pode apresentar sintomas de excitao vagal, tais como bradicardia
, diarria, hipotenso arterial e choque. As complicaes observadas neste tipo de acide
nte so as mesmas do acidente botrpico.
Quadro 1 - Resumo geral do quadro clnico dos acidentes causados por serpentes dos
gneros Bothrops, Lachesis, Micrurus e Crotalus.

(*) Incluem os gneros Porthidium e Bothriopsis. Deve-se salientar que os acidente

s causados por filhotes de Bothrops (<40 cm) podem apresentar como nico elemento
diagnstico a alterao do tempo de coagulao (TC).
Diagnstico
O diagnstico de certeza do acidente ofdico deve ser feito pela identificao da serpen
te. Se isto no for possvel, devemos nos orientar pelo quadro clnico apresentado pel
o paciente.
Tratamento
A precocidade do atendimento mdico fator fundamental na evoluo e no prognstico do doe
nte
Medidas gerais:
Anis e alianas devem ser retirados do dedo atingido, pois o edema pode tornar-se i
ntenso, produzindo um sistema de garrote. O uso de torniquete, com a finalidade
de reter o veneno no local da picada, contra-indicado para os acidentes botrpicos
. tambm contra-indicado utilizar instrumentos cortantes com a finalidade de fazer
cortes ao redor da picada, pois os venenos possuem fraes proteolticas que iro atuar
nesses locais, piorando muito a necrose.
O doente deve ser colocado em repouso e transportado rapidamente para um hospita
l, onde deve receber tratamento especfico. A imunoprofilaxia contra o ttano deve s
er realizada de acordo com o quadro 8.
O soro antiofdico a ser aplicado deve ser especfico para o gnero ao qual a serpente
pertence. Deve ser administrado o mais precocemente possvel, em dose nica, de pre
ferncia pela via intravenosa, com o objetivo de neutralizar a peonha antes que ela

possa ter causado dano.

As reaes inerentes soroterapia podem ser imediatas (anafilticas, anafilactides e pir
ognicas) ou tardias, manifestando-se seis a 10 dias aps, pela doena do soro.
Serpentes do gnero Bothrops:
O tratamento do acidente botrpico consiste em se internar o doente, coloc-lo em re
pouso e na posio de drenagem postural, para que ocorra a remisso mais rpida do edema
. Para isso, deve-se mant-lo em decbito dorsal horizontal com o membro atingido el
evado, de tal forma que permanea acima do plano que tangencia o precrdio. Quando n
ecessrio, deve ser feito o tratamento local das leses com banhos anti-spticos, do t
ipo permanganato de potssio na diluio de 1:40.000. Alm disso, quando houver infeco sec
undria, indica-se a associao sulfametoxazol e trimetoprim (Bactrim F), um comprimido
a cada 12 horas pela via oral. O uso de antibiticos do tipo clindamicina (Dalaci
n C) e/ou cloranfenicol (Quemicetina) indicado para os casos em que ocorre infeco po
r germes anaerbios. A clindamicina empregada na dose de 20 a 30 mg/Kg de peso por
dia pela via oral e o cloranfenicol na dose de 50 a 100 mg/Kg de peso, tambm pel
a via oral. Quando ocorre falha teraputica, antibiticos dos tipos cefalosporinas e
/ou aminoglicosdeos podem ser utilizados. Entre as cefalosporinas, temos dado pre
ferncia cefalexina (Keflex), por ser um antibitico de emprego pela via oral. A dose
preconizada de 40 a 50 mg/Kg de peso corporal por dia. Quando ocorre evidente f
ormao de abscesso, a drenagem cirrgica est indicada, em geral associada antibioticot
erapia. Atualmente temos dado preferncia cefuroxima (Zinnat) nas doses de 125 a 25
0 mg/dose, duas vezes ao dia, pela via oral. A vacina antitetnica est indicada e o
soro antitetnico dever ser aplicado quando ocorrer acidente grave com extensas rea
s necrosadas.
O tempo de coagulao tem sido usado como parmetro de eficcia da dose de soro empregad
a. Se, aps 12 horas do incio do tratamento, o sangue do doente ainda estiver incoa
gulvel, deve-se realizar soroterapia adicional na dose de 100 mg de antiveneno. A
s doses de soro preconizadas para os acidentes leve, moderado e grave so, respect
ivamente, de 100, 200 e 300 mg de soro antibotrpico. Para os casos considerados m
uito graves, podem-se utilizar 400 mg ou mais. Devido a mudanas nas padronizaes do
soro produzido pelos institutos, atualmente tem-se preconizado quatro, oito e 12
ampolas de soro para os casos leves, moderados e graves, respectivamente. Quand
o no se dispuser do soro antibotrpico o tratamento pode ser feito com o antibotrpic
o-crotlico ou antibotrpico-laqutico. A dose deve ser de acordo com a gravidade clnic
a.
Nos acidentes causados por Bothrops moojeni, tem sido indicada fasciotomia nos c
asos de edemas volumosos e progressivo do membro atingido. Essa conduta est contr
a-indicada quando existe anormalidade na coagulao sangunea. O equilbrio hidreletrolti
co deve estar correto, pois pode ser fator agravante para o desenvolvimento de i
nsuficincia renal aguda. Grandes volumes plasmticos ou sanguneos podem ficar seqestr
ados no membro atingido, devendo ser considerado para o clculo do equilbrio hidrel
etroltico.
Nos pacientes em que ocorrer perda de funo de grupos musculares est indicada a fisi
oterapia e, eventualmente, cirurgia plstica e ortopdica corretivas. A amputao soment
e deve ser realizada se a recuperao do membro no for mais possvel. As principais com
plicaes locais so principalmente a sndrome compartimental, abscessos e necroses espe
cialmente quando a picada acomete extremidades (dedos). Nestes casos pode haver
seqela permanente.
Quadro 2
trpico

Classificao quanto gravidade e soroterapia recomendada para o acidente bo

(*) O doente deve ser mantido internado e a classificao da gravidade feita no mome
nto da chegada ao Hospital. Este processo evolutivo e pode mudar durante a inter
nao.
(**) TC normal: at 10 minutos; TC prolongado: de 10 a 30 minutos; TC incoagulvel:
> 30 minutos.
(***) SAB = soro antibotrpico, SABC = soro antibotrpico-crotlico, SABL = soro antib
otrpico-laqutico.
(****) TA
tempo decorrido entre o acidente e o atendimento mdico em horas.

Observao: A determinao do TC (tempo de coagulao) tem sido usada como parmetro de efic
da dose de antiveneno. Se aps 24 horas do incio do tratamento o sangue ainda esti
ver incoagulvel, est indicada dose adicional de 100 mg de antiveneno. Uma ampola d
e soro (10 ml) neutraliza 50 mg do veneno referncia (Bothrops jararaca).
Serpentes do gnero Crotalus:
O acidente crotlico sempre uma emergncia mdica. O doente deve ser colocado em repou
so absoluto e encaminhado imediatamente para um hospital.
O tratamento especfico realizado com soro anticrotlico ou pela frao especfica do soro
antiofdico, administrando-se doses sempre superiores a 150 mg, por via intraveno
sa ou subcutnea.
O tratamento complementar, a fim de se evitar a insuficincia renal aguda, consist
e em hidratar o doente por via intravenosa, infundindo 1 a 2 litros de soro fisi
olgico, a uma velocidade que deve ser em torno de 60 a 80 gotas/minuto. A seguir,
induzir a diurese osmtica com 100 ml de manitol a 20% por via intravenosa, que d
eve ser mantido a cada seis horas por um perodo de trs a cinco dias, em funo da grav
idade clnica e da resposta teraputica. O manitol, alm de diurtico osmtico, ainda cont
ribui sobremaneira para diminuir o edema cerebral e da musculatura esqueltica.
Deve-se tambm fazer uso de bicarbonato de sdio a 5%, 50 ml por via oral a cada sei
s horas para alcalinizar a urina e evitar leses renais que so favorecidas pelo pH c
ido. Aps 12 horas de internao, reavaliar o tempo de coagulao. Se este ainda encontrar
-se alterado, suplementar a soroterapia anticrotlica na dose de 100 mg.
Se o doente evoluir com anria, avaliar a funo renal pela dosagem de uria, creatinina
, bem como os nveis de sdio, potssio e clcio. Constatada a insuficincia renal aguda,
indicar a hemodilise. As manifestaes clnicas renais e neurolgicas observadas nesses d
oentes so reversveis.
Quadro 3
otlico.

Classificao quanto gravidade e soroterapia preconizada para o acidente cr

(*) O doente deve ficar sempre internado.

(**) SAC = soro anticrotlico, SABC = soro antibotrpico-crotlico.
Uma ampola de soro (10 ml) neutraliza 15 mg de veneno referncia (Crotalus d. terr
ificus).
Serpentes do gnero Micrurus:
O soro especfico antielapdico deve ser aplicado por via intravenosa, em quantidade
suficiente para neutralizar 150 mg de veneno. O bloqueio da juno mioneural, em al
guns acidentes elapdicos, ocorre ps-sinapticamente. A reverso desse bloqueio possvel
, portanto, atravs do uso de anticolinestersicos. Dessa forma, o tratamento da ins
uficincia respiratria aguda, quando presente, poder ser tentado com anticolinestersi
cos, enquanto o paciente removido para centros mdicos que disponham de recursos d
e assistncia ventilatria mecnica.

O esquema indicado o seguinte: cinco injees intravenosas de 0,5 mg de neostigmina

(Prostigmine , 1 ml = 0,5mg), com intervalos de 30 minutos entre cada administrao;
em seguida, administrar a mesma quantidade de neostigmina (0,5 mg) a intervalos
progressivamente maiores, conforme a resposta clnica, at que ocorra a recuperao comp
leta, o que acontece em torno de 24 horas.
Cada administrao de neostigmina deve ser precedida de uma injeo intravenosa de 0,6 m
g de sulfato de atropina (Atropina, 1 ml = 0,5mg), para se obter o aumento da fre
qncia do pulso, na ordem de 20 batimentos por minuto.
Diante da possibilidade de haver ou no resposta aos colinestersicos, dependendo do
tipo de bloqueio da juno mioneural, a Organizao Mundial da Sade recomenda a administ
rao de 10mg de cloridrato de edrofnio (Tensilon, 1 ml = 10mg), por via intravenosa,
cujo efeito se far sentir imediatamente aps a injeo. Nos casos em que houver melhora
, deve-se utilizar o esquema de uso de anticolinestersicos citado. Para as crianas
usar o esquema descrito no quadro 4.
Quadro 4

Esquema teraputico indicado para adultos e crianas.

Observao: cloridrato de edrofnio (Tensilon , 1ml = 10 mg) um anticolinestersico de a

ida. Apesar de no ser disponvel comercialmente no Brasil, mais seguro e pode subst
ituir o uso da neostigmina.
Serpentes do gnero Lachesis:
Estas serpentes inoculam grande quantidade de veneno; por isso preconiza-se o us
o de 10 a 20 ampolas de soro antilaqutico ou antibotrpico-laqutico, pela via endove
nosa. O tratamento complementar e os cuidados que devem ser tomados so os mesmos
da terapia antibotrpica.
Quadro 5

Acidentes laqutico e elapdico: orientao para o tratamento especfico.

(*) SAL=soro antilaqutico ou SABL=soro antibotrpico-laqutico

(**) Uma ampola de soro (10 ml) neutraliza 15 mg de veneno referncia (Micrurus fr
ontalis)
Quadro 6

Resumo geral das manifestaes causadas por serpentes venenosas.

Quadro 7

Guia para profilaxia do ttano em caso de acidente ofdico (*)

DTP = vacina trplice bacteriana, dT = vacina dupla adulto, DT = vacina dupla infa
ntil, TT = vacina antitetnica, SAT = soro antitetnico.
(*) Adaptado de Centers for Disease Control
Diphtheria, tetanus and pertussis: g
uidelines for vaccine prophylaxis and other preventive measures.Annals of Intern
al Medicine, 103:896-905, 1985.
Acidente por serpentes consideradas no-peonhentas
As serpentes consideradas no peonhentas pertencem duas famlias a saber: Colubrdeos e
odeos. Estes ltimos no possuem veneno e alimentam-se matando a presa por constrico. A
s principais espcies so a jibia (Boa constrictor), sucuri (Eunectus murinus) e a co
bra papagaio (Corallus caninus). Estas serpentes possuem dentio do tipo glifa (dent

es iguais e ausncia de presas inoculadoras de veneno) e a mordida deixa mltiplos s

inais com trajeto em arco.

A famlia Colubridae, entre elas as espcies Philodryas olfersii (cobra-verde, cobra

-cip), Philodryas patagoniensis (parelheira) e Clelia clelia(cobra-preta ou muuran
a) possuem dentes inoculadores do tipo opistglifa (dois ou mais dentes posteriore
s com sulco na parte anterior ou lateral) e tm sido relatados acidentes com manif
estaes clnicas. Ao que se conhece, o veneno destas serpentes possui atividades hemo
rrgica, proteoltica e fibrinogenoltica, podendo ocasionar edema local importante, e
quimose e dor. A conduta nestes casos consiste em se fazer uma avaliao clnica cuida
dosa do doente, procura de sinais e sintomas que poderiam ajudar no diagnstico, t
ais como avaliao do tempo de coagulao (TC), presena de fcies neurotxica e mioglobinri
A ausncia destas alteraes sugere o diagnstico de acidente por serpente considerada nopeonhenta . O tratamento sintomtico, embora tenha sido relatado na literatura o empr
ego do soro antibotrpico. Esta conduta ainda controversa.
Profilaxia
Como na maioria dos indivduos, a picada ocorre enquanto esto trabalhando e em cerc
a de 60% dos casos o local acometido o p ou o tornozelo, uma simples bota de cour
o que cubra essas regies poderia prevenir mais da metade dos acidentes. O ndice de
proteo pode alcanar 70% se a perna estiver coberta at a altura do joelho. Deve ser
ressaltado que essas medidas de proteo raramente so postas em pratica, em razo da pr
ecariedade das condies scio-econmicas do nosso trabalhador rural, o principal atingi
do pelos acidentes ofdicos.