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RACISMO COMO DETERMINANTE

SOCIAL DE SADE

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Dilma Rousseff
Vice-Presidente
Michel Temer
Ministra de Estado Chefe da Secretaria de Polticas de Promoo da
Igualdade Racial
Luiza Bairros
Elaborao da Secretaria de Polticas de Aes Afirmativas - SPAA/SEPPIR
Colaborao do Comit Tcnico de Sade da Populao Negra

RACISMO COMO DETERMINANTE


SOCIAL DE SADE

Braslia 2011

A EQUIDADE NA SADE TEM QUE SER PRA VALER!


A sade um bem pblico global e um direito fundamental de todos os seres
humanos. um conjunto de condies individuais e coletivas, influenciado e
determinado por fatores econmicos, polticos, ambientais e socioculturais.
Significa dizer que as pessoas tm o direito de ter uma vida saudvel, sem
doenas ou sofrimentos evitveis ou mortalidade precoce.
O conceito de sade carrega em si um longo processo de discusso e
negociaes, que tem se dado em fina sintonia com o que se entende por
cidadania. Ainda no sculo XIX, se assistiu emergncia da associao entre
sade e condies sociais de vida, pelas quais perpassavam as condies de
trabalho, moradia, educao, entre outros. Paralelamente a isso, institua-se o
conceito de sade coletiva.
Mas foi apenas em meados do sculo XX, vivida a experincia da Segunda
Guerra Mundial e com a criao da Organizao das Naes Unidas (ONU), que
se tornou possvel o estabelecimento de um conceito universalmente aceito,
compreendendo a sade como o estado do mais completo bem estar fsico,
mental e social e no apenas a ausncia de doena (OMS, 1946). Ainda que
amplo, este conceito de sade como um direito humano o marco a partir do
qual se definiram as noes de cuidados primrios sade porta de entrada
para a garantia de tal direito (Scliar, 2007).
Grande parte das causas de doenas e desigualdades em sade derivam,
principalmente, de fatores como: condies em que a pessoa nasce; trajetrias
familiares e individuais; desigualdades de raa, etnia, sexo e idade; local e
condies de vida e moradia; condies de trabalho, emprego e renda; acesso
informao e aos bens e servios potencialmente disponveis.
As questes socioeconmicas, raciais e de gnero esto associadas s
iniquidades em sade. Embora nas ltimas dcadas, as taxas de mortalidade na
populao em geral tenham diminudo e aumentado a expectativa de vida,
a populao negra ainda apresenta altas taxas de morbi-mortalidade em
todas as faixas etrias, quando comparadas com a populao geral.

Fonte: Adaptado do Relatrio da Comisso Global de Determinantes Sociais de Sade. 2007.

Abaixo um quadro que demonstra o conceito de Determinantes Sociais da


Sade utilizado pela OMS1:

Comisso para os Determinantes Sociais da Sade. Relatrio Final. OMS. 2010.

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O RACISMO COMO DETERMINANTE SOCIAL DA
SADE

O ponto central deste debate a associao


positiva entre as condies de vida de homens
e mulheres, de todas as idades, raas e classes
sociais, e o estado de sade; a concentrao de
riqueza e de poder afeta a sade da populao em geral
e, mais especificamente, da populao negra, que vive em
sua maioria nas piores condies de vida.
preciso considerar que o racismo uma ideologia que se mantm s custas
do privilgio de setores autodefinidos como racialmente superiores. Tais
vantagens, ao conferir a esses grupos poder de manejo e controle dos bens
pblicos materiais e simblicos, tendem a tornar extremamente difcil seu
engajamento na ruptura das prerrogativas resultantes da iniquidade e na
repactuao tica necessria.
Um dos principais atributos das ideologias se estabelecerem para alm
das individualidades, vontades ou opinies, fixando-se internamente aos
mecanismos de sociabilidade e grupalizao.
Segundo a Declarao da Unesco sobre a Raa e os Preconceitos Raciais, de
27 de novembro de 1978, o racismo manifesta-se por meio de disposies
legais ou regimentais e por prticas discriminatrias, assim como por meio de
crenas e atos anti-sociais; impede o desenvolvimento de suas vtimas, perverte
quem o pratica, divide as naes internamente, constitui um obstculo para a
cooperao internacional e cria tenses polticas entre os povos; contrrio
aos princpios fundamentais do direito internacional e, por conseguinte,
perturba seriamente a paz e a segurana internacionais2.
A Conveno Internacional sobre a Eliminao de Todas as Formas de
Discriminao Racial, adotada pela Assemblia Geral das Naes Unidas em
21 de dezembro de 1965, declara em seu prembulo que os pases ali reunidos
esto resolvidos a adotar todas as medidas necessrias para eliminar

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UNESCO. Declarao sobre Raa e os Preconceitos Raciais. Disponvel em: http://www.dhnet.org.br/direitos/sip/onu/
discrimina/dec78.htm

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rapidamente todas as formas e todas as manifestaes de discriminao
racial, e a prevenir e combater as doutrinas e prticas racistas com o objetivo
de favorecer o bom entendimento entre as raas e conceber uma comunidade
internacional livre de todas as formas de segregao e discriminao racial.
Alm disso, declara no artigo 1, inciso IV que Medidas especiais tomadas com
o objetivo precpuo de assegurar, de forma conveniente, o progresso de certos
grupos sociais ou tnicos ou de indivduos que necessitem de proteo para
poderem gozar e exercitar os direitos humanos e as liberdades fundamentais
em igualdade de condies, no sero consideradas medidas de discriminao
racial, desde que no conduzam manuteno de direitos separados para
diferentes grupos raciais e no prossigam aps terem sido atingidos os seus
objetivos.
A Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao Contra
as Mulheres, CEDAW, adotada pela Assemblia Geral da ONU em 18 de
dezembro de 1979, declara no artigo 4, inciso I, que a adoo pelos Estados
Partes de medidas temporrias especiais visando acelerar a instaurao de
uma igualdade de fato entre os homens e as mulheres no considerada como
um ato de discriminao, tal como definido na presente Conveno, mas no
deve de nenhuma forma ter como consequncia a manuteno de normas
desiguais ou distintas; estas medidas devem ser postas parte quando os
objetivos em matria de igualdade de oportunidades e de tratamento tiverem
sido atingidos.

BOX 1:
Declaraes, tratados e acordos internacionais assinados pelo Brasil que
versam sobre o combate s desigualdades:
1. Declarao Universal dos Direitos Humanos (1948).
2. Conveno Interamericana sobre a Concesso dos Direitos Civis a Mulher
(1948).
3. Conveno sobre os Direitos Polticos da Mulher (1953).
4. Conveno n 111 da Organizao Internacional do Trabalho sobre
discriminao em matria de emprego e ocupao (1958).
5. Conveno Internacional sobre a Eliminao de Todas as Formas de
Discriminao Racial (1965).
6. Pacto Internacional sobre Direitos Civis e Polticos (1966).
7. Conveno n 100 sobre igualdade de remunerao de homens e mulheres
trabalhadores por trabalho de igual valor (1951).
8. Conveno Relativa Luta contra a Discriminao no Ensino (1967).
9. Conveno Americana sobre Direitos Humanos (1969).
10. Conveno sobre a Eliminao de todas as Formas de Discriminao
contra as Mulheres (1979).
11. Conveno contra a Tortura e outros Tratamentos ou Penas Cruis,
Desumanos ou Degradantes (1984).
12. Conveno sobre os Direitos da Criana (1989).
13. Conveno n169 da Organizao Internacional do Trabalho OIT sobre
Povos Indgenas e Tribais (1989).
14. Declarao dos Direitos das Pessoas Pertencentes a Minorias Nacionais,
tnicas Religiosas e Lingsticas (1992).
15. Conveno Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia
Contra a Mulher (1994).
16. Conveno Interamericana para a Eliminao de Todas as Formas de
Discriminao contra as Pessoas Portadoras de Deficincia (1999).
17. Declarao e Plano de Ao de Durban (2001).
18. Documento Final da Conferncia de Reviso de Durban (Genebra, 2009).

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A presena do racismo na sade no plano internacional, bem como os caminhos
necessrios para a resoluo do problema, adquire uma relevncia compatvel
ou maior com os mais de 20 pargrafos que tratam especificamente do tema
da sade no Documento Final da III Conferncia Mundial contra o Racismo,
Xenofobia e Intolerncias Correlatas/CMR, convocada pela Assemblia Geral
da Organizao das Naes Unidas, ocorrida no ano de 2001, em Durban,
na frica do Sul tanto na parte relativa Declarao como no Plano de Ao
proposto (quase 10% do total). Este documento final aponta o racismo como um
importante fator de produo de iniqidades em sade a que esto expostas
as populaes africanas e afrodescendentes. Destaca ainda, para os Estados
da dispora africana, a necessidade de tomar medidas para a reduo das
iniqidades que os atingem em conseqncia. Isso sem levar em considerao
as abordagens mais genricas que tero conseqncias tambm na sade.
Cabe ressaltar que a utilizao do conceito raa para a anlise das desigualdades
verificadas na sade de pessoas e grupos no afasta outros fatores tambm
importantes na produo de diferenciais e injustias neste campo. Entre
eles, preciso destacar os fatores socioeconmicos, de gnero, idade,
fatores ambientais, entre outros, que agem concomitantemente com a raa
e vo determinar a ampliao ou reduo dos diferenciais apresentados. No
entanto, vale tambm assinalar que em vrios estudos, de diversas reas do
conhecimento, o controle das variveis demonstrou a persistncia da raa
ou do racismo como fator importante na produo de desigualdades.
As manifestaes do racismo nas instituies so verificadas por
meio de normas, prticas e comportamentos discriminatrios
naturalizados no cotidiano de trabalho resultantes da
ignorncia, da falta de ateno, do preconceito ou de
esteretipos racistas. Em qualquer situao, o racismo
institucional restringe o acesso das pessoas, de grupos
raciais ou tnicos discriminados aos benefcios
gerados pelo Estado e pelas instituies/
organizaes que o representam.

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Em termos gerais, a dimenso programtica do racismo institucional
caracterizada pela dificuldade em reconhecer o problema como um dos
determinantes das iniqidades no processo sade-doena-cuidado e morte;
falta de investimentos em aes e programas especficos de identificao de
praticas discriminatrias; dificuldade na adoo de mecanismos e estratgias
de no discriminao, enfrentamento e preveno do racismo; ausncia de
informao adequada sobre o tema; falta de investimentos na formao
especifica de profissionais; dificuldade em priorizar e implementar mecanismos
e estratgias de reduo das disparidades e promoo da equidade.
Desse ponto de vista, inequvoca a necessidade de um processo continuado
de explicitao e destituio do racismo; bem como da elaborao e aplicao
de instrumentos legais e sociais de represso e reparao s aes de racismo
onde quer que se instalem.

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PARA ALCANAR A EQUIDADE, PRECISO SUPERAR O RACISMO!
O conceito de equidade apontado pela Organizao Panamericana de Sade
(OPAS), como um princpio bsico para o desenvolvimento humano e a justia
social (Viana e col. 2001, p. 16). Diferentemente do princpio da igualdade,
baseado no conceito de cidadania que indica a igualdade de direitos, o princpio
da equidade baseado na idia de justia e reconhece que as desigualdades
entre indivduos e grupos demandam abordagens diversificadas como condio
para a reduo das diferenas existentes. Davidson R. Gwatkin (2002), chama
a ateno para o aspecto normativo do conceito de equidade, entendido do
ponto de vista da valorao. Para esse autor, sua utilizao no campo da sade
relaciona-se tradicionalmente reduo das desigualdades.
Segundo Whitehead (1990), equidade na ateno em sade deve significar:
acesso igual para necessidade igual;
utilizao igual para necessidade igual;
qualidade igual para todos.

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No consideramos adequado categorizar como desigualdade aqueles
resultados de uma determinada ao ou poltica que apresentam diferenas
significativas entre os grupos que deveriam se beneficiar ou que demonstram
um evidente prejuzo para um dos grupos. Em situaes como estas no h
desigualdade; o que existe iniquidade, descrita como a diferena, carregada
de injustia porque geralmente decorre de uma situao que poderia ser
evitada por aqueles que tm o poder de decidir. Assim, o mesmo gestor que
defende o princpio da igualdade, tambm aquele(a) que se recusa a apoiar
polticas que reduzam as desigualdades raciais.
Apesar da varivel raa/cor j estar incorporada operacionalmente por
pesquisadores e demgrafos, no faz parte ainda dos Indicadores Bsicos para
a Sade, em que pese a excluso social por pertencimento a um grupo tnico
ser um determinante social da sade para a OMS.
justamente nas reas clnicas, nas quais a pessoa est sujeita avaliao
subjetiva do profissional de sade, que se verificam as mais elevadas taxas de
mortalidade para a populao negra como um todo e, em especial, para as
mulheres negras, que alm das condies desfavorveis de vida ainda sofrem
com as interseces entre sexismo e racismo.
As iniquidades vividas pela populao negra brasileira causam impactos
negativos na sua sade. Mas, o racismo institucional estimula a violao dos
direitos humanos. No plano individual, as ideologias discriminatrias, tais como
o racismo e o sexismo, geram estratgias psicolgicas de defesa construdas
culturalmente, tais como a somatizao, a negao, a racionalizao e a
invisibilidade para o seu enfrentamento. O racismo regula as relaes
entre usurios e usurias, profissionais e gestores de servios pblicos
governamentais e no governamentais, assim como impe fatores de risco
extra-biolgico s pessoas sobreviventes do processo de excluso.
Os indicadores de sade demonstram que, embora para a populao em geral,
as taxas de mortalidade ou morbidade pela maioria das causas, estejam em
queda, as desigualdades tnicas e raciais tm sido mantidas nos mesmos
patamares ao longo dos anos; algumas at aumentaram.
Com base nestas informaes foi possvel aos gestores(as) e pesquisadores(as)
engajados(as) na busca de equidade em sade, identificar ou reconhecer os
problemas de sade que afetam mais fortemente a populao negra, seja por
determinao gentica, como no caso da doena falciforme, da deficincia
de glicose 6-fosfato desidrogenase entre outras; por aquisio em condies

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desfavorveis e na vigncia do racismo estrutural, da discriminao racial e do
racismo institucional; ou por que em funo dos contextos de vulnerabilidade
aos quais esto submetidos negros e negras, apresentam-se com uma evoluo
agravada ou tratamento dificultado.
Do ponto de vista organizativo e programtico, a integralidade o princpio
fundamental do SUS, dado que garante a todas as pessoas uma ateno que
abrange as aes de promoo, preveno, tratamento e reabilitao, com
acesso a todos os nveis de complexidade do Sistema. E tambm pressupe
a ateno focada no indivduo, na famlia e na comunidade (insero social),e
no num recorte de aes ou enfermidades (Brasil, 2009).
imperativo tico para a promoo dos direitos humanos, incluindo o direito
humano sade, bem como para a consecuo do desenvolvimento com
equidade, considerar os determinantes sociais como conjunto complexo e
interrelacionado de fatores. Para ser resolutivo no trato com os determinantes
sociais necessrio respostas tambm complexas, multissetoriais. O
isolamento dos fatores, apesar de permitir a simplificao de diagnsticos,
aes e polticas, termina no apenas excluindo pessoas e grupos, como
principalmente, privilegiando, no interior destes grupos, queles sub-grupos
que j se encontram em posio de vantagem (Brasil, 2005).
Essas aes devem ser realizadas atravs de intervenes coordenadas nos
diversos setores, visando melhoria das polticas pblicas de modo geral,
para que isso gere mudanas positivas no estado de sade da populao,
reduzindo-se as disparidades e as iniquidades. Tais medidas devem estar
voltadas para a produo e utilizao de dados desagregados para a tomada
de deciso; promoo da sade; na garantia de participao ativa e efetiva
de negras e negros adultos, adolescentes e jovens em todas as etapas do
processo de gesto; no desenvolvimento das capacidades institucionais
para garantir resolutividade na gesto, equidade e integralidade na ateno
sade (formao e educao permanente de profissionais); pesquisa,
desenvolvimento tecnologico e gesto do conhecimento.
Fatos como estes apontam para a necessidade de que esta Conferncia
Mundial de Determinantes Sociais da Sade, que tem como lema TODOS
PELA EQUIDADE, seja vista como uma oportunidade para reviso deste erro
histrico para com a populao brasileira, em especial, e para com os demais
povos do mundo que vivem sob estruturas racistas, em geral.

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BOX 2:
Trs princpios de ao sugeridos pela OMS para atingir a igualdade na
sade:
Melhorar as condies de vida diria as circunstncias nas quais
as pessoas nascem, crescem, vivem, trabalham e envelhecem.
Abordar a desigual distribuio de poder, riqueza e recursos os
agentes estruturais destas condies de vida diria global, nacional
e localmente.
Avaliar o problema, avaliar a ao necessria, expandir a base de
conhecimento, desenvolver uma equipe de trabalho com formao
sobre os determinantes sociais de sade e promover a sensibilizao
do pblico para o tema.

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Referncias citadas e consultadas:


1. CDSS (2010). Reduo das desigualdades no perodo de uma gerao.
Igualdade na sade atravs da aco sobre os seus determinantes sociais.
Relatrio Final da Comisso para os Determinantes Sociais da Sade.
Portugal, Organizao Mundial da Sade.
2. Van Ryn M e Fu SS. Paved with good intentions: do public health and
human service providers contribute to racial/ethnic disparities in health?
American Journal of Public Health 2003; 93(2):248-255.
3. UNESCO. Declarao sobre Raa e os Preconceitos Raciais. Disponvel em:
http://www.dhnet.org.br/direitos/sip/onu/discrimina/dec78.htm
4. Brasil. Fundao Nacional de Sade. Sade da populao
negra
no
Brasil:
contribuies
para
a
promoo
da equidade / Fundao Nacional de Sade. - Braslia: Funasa, 2005. 446
p.: il. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/pop_negra/pdf/
saudepopneg.pdf
5. BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional das Secretarias Municipais
de Sade. O SUS de A a Z: garantindo sade nos municpios. 3. ed. Braslia:
2009.
6. Brasil. Presidncia da Repblica. Direitos humanos : percepes da opinio
pblica: anlises de pesquisa nacional / organizao Gustavo Venturi.
Braslia : Secretaria de Direitos Humanos, 2010. 272 p. : il. Disponvel em:
http://portal.mj.gov.br/sedh/biblioteca/livro_percepcoes/percepcoes.pdf
7. SCLIAR, Moacy. Histria do conceito de sade. Physis Revista da Sade
Coletiva, v. 17, n.1, p. 29-41, 2007.
8. Organizao Mundial de Sade. Constituio da Assemblia Mundial de
Sade. Nova York, 22 de julho. 1946.