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a)

negro e indgena: aquele que se autodeclarar como negro ou indgena;

b)

estudante carente graduado da rede privada de ensino superior, aquele que, para sua formao, foi
beneficirio de bolsa de estudos do Fundo de Financiamento Estudantil (FIES), do Programa
Universidade para Todos (PROUNI) ou qualquer outro tipo de incentivo do governo;

c)

estudante carente graduado da rede de ensino pblico superior entende-se como sendo aquele
assim definido pela universidade pblica estadual, que dever levar em considerao o nvel
socioeconmico do candidato e disciplinar como se far a prova dessa condio, valendo-se, para
tanto, dos indicadores socioeconmicos utilizados por rgos pblicos oficiais;

d)

pessoa com deficincia: aquela que atender s determinaes estabelecidas na Lei Federal no
7.853/1989 e pelos Decretos Federais no 3.298/1999 e no 5.296/2004;

e)

filhos de policiais civis e militares, de bombeiros militares e de inspetores de segurana e


administrao penitenciria, mortos ou incapacitados em razo do servio: aquele que apresentar
a certido de bito juntamente com a deciso administrativa que reconheceu a morte em razo do
servio ou a deciso administrativa que reconheceu a incapacidade em razo do servio, alm da
fotocpia autenticada do Dirio Oficial com as referidas decises administrativas.

2.3. O candidato s cotas reservadas para estudantes negros e indgenas, em caso de declarao falsa,
estar sujeito s sanes penais, previstas no Decreto-lei no 2.848/1940, Cdigo Penal (artigos
171 e 299), administrativas (nulidade da matrcula, dentre outros) e civis (reparao ao errio),
alm das sanes previstas nas normas internas da UERJ.
3 - A INSCRIO
3.1. As inscries sero realizadas no perodo de 1o de junho a 10 de julho de 2015, de segunda a
sexta, das 10 s 17 horas.
3.2. O local para as inscries ser a Secretaria do Programa de Ps-Graduao em Cincia Poltica,
situada Rua da Matriz, 82, Botafogo, CEP: 22260-100, Rio de Janeiro/RJ, tel: 2266-8300.
3.3. Munido do boleto bancrio gerado no site do CEPUERJ (http://www.cepuerj.uerj.br), atravs do
link inscries on line do Curso de Ps-Graduao em Cincia Poltica Mestrado, o candidato
dever efetuar o pagamento da taxa de inscrio de R$ 100,00 (cem reais), em favor do
CEPUERJ. (O valor pago da taxa de inscrio no ser devolvido em nenhuma hiptese.)
3.4. Aps efetuar o pagamento da taxa de inscrio, o candidato dever dirigir-se ao local de inscrio
munido de uma via do boleto bancrio e da ficha de inscrio anexa, devidamente preenchida,
acompanhada, obrigatoriamente, dos documentos exigidos.
3.5. Candidatos de outros estados podero enviar a documentao, juntamente com uma via do boleto
bancrio pago, pelo correio. A documentao dever ser enviada para a Secretaria do Programa,
situada Rua da Matriz, 82, Botafogo, CEP 22260-100, Rio de Janeiro/RJ. A data da postagem
dever ser at o ltimo dia do prazo de inscrio.
4 - DOS DOCUMENTOS OBRIGATRIOS PARA A INSCRICO
a) 02 (duas) fotos coloridas 3x4, de data recente;
b) cpia da carteira de identidade e do CPF;
c) cpia frente e verso do diploma de graduao;
c.1) candidatos cujos diplomas ainda no tiverem sido expedidos pela Instituio de Ensino
Superior (IES) no ato da inscrio, podero faz-la, desde que apresentem declarao da IES com
as datas de concluso e colao de grau do curso de graduao plena do candidato;
c.2) no caso de candidatos possveis concluintes de curso de graduao plena, com trmino previsto
no segundo semestre de 2015 obrigatria a apresentao de declarao da IES de origem,
indicando a data provvel da concluso do curso ou colao de grau;

d) cpia do histrico escolar completo da graduao com todos os registros feitos at a data da
inscrio;
e) Currculo Lattes (modelo LATTES CNPq - http://lattes.cnpq.br);
f) Pr-projeto de pesquisa de dissertao, com tamanho entre 6 mil e 7 mil caracteres com espaos
(corpo 12 e espaamento entre linhas de 1,5 pontos. O pr-projeto deve explicitar:
f.1) A principal questo de pesquisa do projeto,
f.2) A metodologia a ser utilizada na investigao,
f.3) As principais referncias tericas que auxiliaro a pesquisa
g) adotar os seguintes procedimentos se desejar concorrer pelo sistema de cotas estabelecido na Lei
Estadual no 6.914/2014:
g.1) declarar a sua condio de carncia socioeconmica e optar por um nico grupo de cotas na
ficha de inscrio (Anexo 3 )
g.2) preencher, de acordo com as instrues especficas disponveis, o Formulrio de Informaes
Socioeconmicas (Anexo 4) e entreg-lo, juntamente com a documentao comprobatria da
carncia econmica e da sua opo de cota, em envelope (as instrues e a documentao
especfica para concorrer s vagas reservadas pela Lei Estadual no 6.914/2014 esto
estabelecidas no Anexo 5);
h) tomar cincia das normas do Edital;
i) preencher, de acordo com as instrues especficas disponveis, o requerimento de inscrio;
j) apresentar os originais dos seguintes documentos pessoais: diploma da graduao, histrico escolar
completo, CPF e carteira de identidade, para fins de conferncia junto Coordenao do Curso.
Observaes:
Candidatos estrangeiros residentes no Brasil devero apresentar adicionalmente:

Cpia do diploma de graduao plena e histrico escolar completo com vistos consulares
brasileiros e traduo feita por tradutor pblico juramentado no Brasil;

Cpia do Passaporte vlido com visto legalmente requerido.

5 - DA CONFIRMAAO DA INSCRIO
5.1. Os candidatos que no apresentarem toda a documentao exigida sero eliminados do processo
seletivo.
5.2. A divulgao do resultado da anlise da documentao comprobatria do candidato que
concorrer vaga de cotista, de acordo com a Lei 6.914/2014, ser feita em data posterior
realizao das provas, de acordo com o cronograma do concurso.
6 - DAS ETAPAS DO PROCESSO SELETIVO
O processo seletivo ser constitudo das seguintes etapas obrigatrias:
a) Prova escrita dissertativa de carter eliminatrio, sem consulta, com base na bibliografia do Anexo
2 A prova ter durao mxima de 5 horas.
b) Prova de lngua estrangeira (ingls) sem carter eliminatrio, nem classificatrio. A prova ter
durao mxima de 2 horas, a critrio da banca examinadora, sendo permitida somente a
utilizao de dicionrio trazido pelo prprio candidato. Podero solicitar iseno na prova de lngua
estrangeira:
b.1) candidato oriundo de pas cujo idioma oficial seja o mesmo da prova aplicada na seleo;

b.2) candidato portador de certificado de proficincia emitido por instituio credenciada


(Consulados, TOEFL ou IELTS).
c) Arguio sobre o pr-projeto de pesquisa de dissertao e anlise da documentao e currculo
(carter eliminatrio).

7 - CRITRIOS PARA APROVAO DO CANDIDATO


a) A banca de seleo far apenas a distino entre candidatos aprovados e reprovados na prova
escrita.
b) Apenas os candidatos aprovados na prova escrita faro arguio sobre o pr-projeto de pesquisa de
dissertao.
c) Ser considerado aprovado na prova de lngua estrangeira, o candidato que obtiver a meno
apto.
c.1) A aptido na lngua inglesa no ser tomada em considerao para a classificao do
candidato.
c.2) O candidato que obtiver meno no apto na prova de lngua estrangeira dever prestar, caso
selecionado, novo exame conforme data definida no presente edital (calendrio de seleo).
c.3) No caso de uma segunda reprovao do candidato na prova de suficincia em lngua
estrangeira, este dever apresentar um comprovante de matrcula em um curso de ingls para
fazer jus vaga.
d) A banca de seleo far a distino entre candidatos aprovados e reprovados na arguio sobre o
pr-projeto, classificando os aprovados por ordem de mrito.
e) A divulgao da lista dos aprovados ser feita em ordem alfabtica, estando a classificao de cada
um disponvel para a sua consulta.
f) O mximo de 10 (dez) candidatos, aprovados na arguio preenchero as vagas do concurso.
8 - DA MATRCULA
a) Tero direito matrcula os candidatos aprovados e selecionados, respeitados os limites das vagas
estabelecidas pelo Programa.
b) Em carter excepcional poder ser aceita, provisoriamente, declarao de concluso da graduao
plena. A no apresentao do diploma de graduao no prazo de 12 (doze) meses, a contar da data
da matrcula, implicar o desligamento do aluno do Programa.
c) A matrcula dos candidatos selecionados para o Programa de Ps-Graduao em Cincia Poltica
ser realizada nos dias teis entre 7 e 25 de maro de 2016, das 10 s 17 horas, na Secretaria do
Programa.
d) No haver reclassificao de candidatos.
9 - DISPOSIES GERAIS
a) A inscrio do candidato implicar no conhecimento e aceitao das normas e condies
estabelecidas neste Edital, no sendo aceita alegao de desconhecimento.
b) No haver vista de prova.
c) O exame de seleo s ter validade para o Curso que ser iniciado em 2016/1o semestre.
d) Os casos omissos no presente Edital sero resolvidos pela Coordenao do Programa de PsGraduao em Cincia Poltica.

e) A documentao dos candidatos no selecionados no processo seletivo ficar disposio dos


respectivos interessados para retirada, na Secretaria do Programa de Ps-Graduao em Cincia
Poltica, por um prazo no superior a 30 (trinta) dias, a contar da divulgao do Resultado Final da
Seleo. Aps esse prazo, os documentos restantes sero incinerados.
10 - ENDEREO PARA CORRESPONDNCIAS E INFORMAES
SECRETARIA DO PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIA POLTICA DA UERJ
Rua da Matriz, 82
Bairro: Botafogo, CEP: 22260-100, Rio de Janeiro/RJ
Telefone: (0XX-21) 2266-8300
11 - Anexos
Anexo 1: CALENDRIO
Anexo 2: BIBLIOGRAFIA
Anexo 3: FICHA DE INSCRIO
Anexo 4: FORMULRIO DE INFORMAES SOCIOECONMICAS
Anexo 5: FORMULRIO DE AUTODECLARAO

ANEXO 1 CALENDRIO
INSCRIES:
Data: 1/6/2015 a 10/7/2015
Horrio: das 10 s 17 horas
Local: Secretaria do Programa de Ps-Graduao em Cincia Poltica Rua da Matriz, 82 Botafogo
PROVA ESCRITA:
Data: 8/8/2015(sbado)
Horrio: 9 horas
Local: Rua da Matriz, 82 Botafogo
PRIMEIRA PROVA DE INGLS:
Data: 9/8/2015(domingo)
Horrio: 9 horas
Local: Rua da Matriz, 82 Botafogo
DIVULGAO DO RESULTADO DA PROVA ESCRITA DOS CANDIDATOS NO RESIDENTES
NO RIO DE JANEIRO:
Data: 10/8/2015
Horrio: 16 horas
Local: Secretaria do Programa de Ps-Graduao em Cincia Poltica Rua da Matriz, 82 Botafogo e no
site: www.iesp.uerj.br
ARGUIO SOBRE O PR-PROJETO COM OS CANDIDATOS NO RESIDENTES NO RIO DE
JANEIRO APROVADOS NA PROVA ESCRITA:
Data: 11/8/2015 e 13/8/2015
Horrio: a ser definido pela Banca Examinadora e divulgado pela Secretaria do Programa de PsGraduao em Cincia Poltica
Local: Rua da Matriz, 82 Botafogo
DIVULGAO DO RESULTADO DA PROVA ESCRITA DOS CANDIDATOS DO RIO DE
JANEIRO:
Data: 14/8/2015
Horrio: 16 horas
Local: Secretaria do Programa de Ps-Graduao em Cincia Poltica Rua da Matriz, 82 Botafogo e no
site: www.iesp.uerj.br
ARGUIO SOBRE O PR-PROJETO COM OS CANDIDATOS DO RIO DE JANEIRO
APROVADOS NA PROVA ESCRITA:
Data: 17/8/2015 a 19/8/2015
Horrio: a ser definido pela Banca Examinadora e divulgado pela Secretaria do Programa de PsGraduao em Cincia Poltica
Local: Rua da Matriz, 82 Botafogo
DIVULGAO DOS CANDITADOS APROVADOS:
Data: 20/8/2015
Horrio: 16 horas
Local: Secretaria do Programa de Ps-Graduao em Cincia Poltica Rua da Matriz, 82 Botafogo e no
site: www.iesp.uerj.br
DIVULGAO DO RESULTADO DA ANLISE DA DOCUMENTAO COMPROBATRIA
(COTISTAS APROVADOS):
Data: 21/8/2015
Horrio: A partir das16 horas
Local: Secretaria do Programa de Ps-Graduao em Cincia Poltica Rua da Matriz, 82
Site: www.iesp.uerj.br

SOLICITAO DO RECURSO DA ANLISE DA DOCUMENTAO COMPROBATRIA


(COTISTAS):
Data: 24/8/2015 a 26/8/2015
Horrio: A partir das16 horas
Local: Secretaria do Programa de Ps-Graduao em Cincia Poltica Rua da Matriz, 82
Site: www.iesp.uerj.br
DIVULGAO DO RESULTADO FINAL:
Data: 27/8/2015
Horrio: 16 horas
Local: Secretaria do Programa de Ps-Graduao em Cincia Poltica Rua da Matriz, 82 Botafogo e no
site: www.iesp.uerj.br
PRAZO PARA SOLICITAO DO RECURSO RESULTADO FINAL:
Data: 27/8/2015 e 28/08/2015
Local: Secretaria do Programa de Ps-Graduao em Cincia Poltica Rua da Matriz, 82 Botafogo e no
site: www.iesp.uerj.br
RESULTADO FINAL DO RECURSO :
Data: 29/8/2015
Horrio: 16 horas
Local: Secretaria do Programa de Ps-Graduao em Cincia Poltica Rua da Matriz, 82 Botafogo e no
site: www.iesp.uerj.br
DIVULGAO DO RESULTADO DA PRIMEIRA PROVA DE INGLS:
Data: 21/9/2015
Horrio: 16 horas
Local: Secretaria do Programa de Ps-Graduao em Cincia Poltica Rua da Matriz, 82 Botafogo
MATRCULA:
Data: 7/3/2016 a 25/3/2016
Horrio: das 10 horas s 17 horas
Local: Secretaria do Programa de Ps-Graduao em Cincia Poltica Rua da Matriz, 82 Botafogo
SEGUNDA PROVA DE INGLS (para candidatos no aprovados na primeira prova e aprovados no
processo seletivo):
Data: 4/3/2016
Horrio: 16 horas
Local: Rua da Matriz, 82 Botafogo

ANEXO - 2 - BIBLIOGRAFIA
ARON, Raymond. Paz e Guerra entre as Naes. So Paulo: Imprensa Oficial do Estado,
Editora UnB, IPRI, 2002. (Parte I, pp. 69-246).
DAHL, Robert. Who Governs? Democracy and Power in an American City. New Haven and
London: Yale University Press, 1968. (Captulo 1, pp. 1-8; Captulos 7 e 8, pp. 85-103; Captulo
12, pp. 163-8; Captulos 19 a 26, pp. 223-304).
FAORO, Raymundo. Os Donos do Poder: formao do patronato poltico brasileiro. So
Paulo: Editora Globo, 2008. (Captulo 2, pp. 45-87; Captulo Final, pp. 819-838).
FRASER, Nancy. Da Redistribuio ao Reconhecimento? Dilemas da Justia na Era PsSocialista. In: SOUZA, Jess (org.). Democracia Hoje: Novos Desafios para a Teoria
Democrtica Contempornea. Braslia: Editora da UnB, 2003. (pp. 245-282).
JAGUARIBE, Hlio. Autonomia e hegemonia no sistema imperial americano (1987), In:
JAGUARIBE, Hlio. Brasil, mundo e homem na atualidade: estudos diversos. Braslia:
Fundao Alexandre de Gusmo, 2008 (pp. 163-209).
LUKES, Steven. O Poder: uma viso radical. Braslia: Editora UnB, 1980.
MARX, Karl. Sobre a Questo Judaica. So Paulo: Boitempo, 2010.
RAMOS, Alberto Guerreiro. Cartilha Brasileira do Aprendiz de Socilogo (prefcio a uma
sociologia nacional), In: RAMOS, Alberto Guerreiro. Introduo Crtica Sociologia
Brasileira. Rio de Janeiro: Editora UFRJ, 1995. (pp. 99-211).
VIANNA, Francisco Jos de Oliveira. Populaes meridionais do Brasil. Braslia: Senado
Federal, 2005. (Parte II e Parte III, pp. 183-366).
WEBER, Max. A tica Protestante e o Esprito do Capitalismo. So Paulo: Companhia das
Letras, 2004.

COLE AQUI
UMA DAS

FOTOS
3x4

ANEXO - 3
INSCRIO N:_______
(no preencher)

FORMULRIO DE INSCRIO SELEO TURMA 2016


PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIA POLTICA MESTRADO
LINHA DE PESQUISA:
NOME DO POSSVEL ORIENTADOR:
REGISTRO DE OPO PELO SISTEMA DE COTAS
( ) SIM* ( ) NO
* optar por um nico grupo de cotas: __________________________________________
* Anexar todos os documentos/declaraes de acordo com o Manual do Sistema de Cotas
DADOS PESSOAIS
NOME:
E-MAIL:

CPF:

DATA DE NASCIMENTO:

ESTADO CIVIL:

CIDADE DE NASCIMENTO:
RG:

PAS DE NASCIMENTO:
RGO EMISSOR:

DATA DE EMISSO:

FILIAO:
ENDEREO:
BAIRRO:
CEP:
TELEFONE: (

CIDADE:

UF:

CELULAR: (

DADOS DE FORMAO
GRADUADO EM:

CONCLUSO:

UNIVERSIDADE/FACULDADE:
MESTRE EM:

CONCLUSO:

UNIVERSIDADE/FACULDADE:
DADOS PROFISSIONAIS
LOCAL DE TRABALHO:
FUNO:
SENDO APROVADO(A) NO PROCESSO DE SELEO:
NECESSITA DE BOLSA DE ESTUDOS
NO NECESSITA DE BOLSA DE ESTUDOS
Senhor Coordenador do Programa de Ps-Graduao em Cincia Poltica da Universidade do Estado do
Rio de Janeiro,
Eu, ____________________________________________________, CPF: __________________,
conhecendo e aceitando os termos do Edital e as normas de Seleo para o curso de Mestrado em Cincia
Poltica, solicito inscrio para os exames de seleo do referido curso.
Nesses termos, pede deferimento.
Rio de Janeiro, _____ de _______________________de 2015
________________________________________
Assinatura do (a) candidato(a)

UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO UERJ


INSTITUTO DE ESTUDOS SOCIAIS E POLTICOS
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIA POLTICA

ANEXO 4 INFORMAES SOCIOECONMICAS


DADOS PESSOAIS:
Nome:
Nome Social, se for o usar:
Estado Civil:

solteiro

casado

outro: ___________________

Tipo de cota que deseja concorrer dentro da Lei 6914/2014, graduado:


Rede Pblica de Ensino Superior e/ou Rede Privada de Ensino Superior (beneficirio FIES, PROUNI ...)
Negro/Indgena
Deficincia (Lei Federal n 7853/1989 e Decretos Federais n 3298/1999 e n 5296/2004) e
para filhos de policiais civis e militares, de bombeiros militares e de inspetores de segurana
e administrao penitenciria, mortos ou incapacitados em razo do servio.
Situao do Imvel:

imvel prprio

imvel alugado

imvel cedido

imvel prprio em financiamento

imvel de posse ou ocupao

residncia em hotel, penso ou alojamento

residncia no local de trabalho

outra situao de moradia (especificar): __________________________________________


__________________________________________________________________________
Situao do IPTU:

recebe cobrana

no recebe cobrana

Situao do DITR:

recebe cobrana

no recebe cobrana

Fornecimento de energia eltrica:

possui fornecimento individual de energia eltrica


no possui fornecimento individual de energia eltrica
QUADRO DE COMPOSIO FAMILIAR E COMPROVAO DE RENDA
Nmero de pessoas que moram na mesma casa com candidato: ________________
Candidato:
Idade: _________ anos
Tipo de Declarao de Renda:

isento

no isento

Renda R$: ________________

aposentado, pensionista e beneficirio de auxlio-doena e outros benefcios


aposentado, pensionista da administrao pblica
recebimento de penso alimentcia
Continua...
1

UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO UERJ


INSTITUTO DE ESTUDOS SOCIAIS E POLTICOS
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIA POLTICA

ANEXO 4 INFORMAES SOCIOECONMICAS


trabalhador do mercado formal
trabalhador do mercado informal, autnomo e profissional liberal
proprietrio ou pessoa com participao em cotas de empresas ou microempresas
desempregado
nunca trabalhou, estudante e donas de casa (maiores de 18 anos)
Familiar 1:
Nome:
Idade: __________ anos
Grau de parentesco: _____________________________________
Renda R$: ________________

Tipo de Declarao de Renda:

isento

no isento

aposentado, pensionista e beneficirio de auxlio-doena e outros benefcios


aposentado, pensionista da administrao pblica
recebimento de penso alimentcia
trabalhador do mercado formal
trabalhador do mercado informal, autnomo e profissional liberal
proprietrio ou pessoa com participao em cotas de empresas ou microempresas
desempregado
nunca trabalhou, estudante e donas de casa (maiores de 18 anos)
Familiar 2:
Nome:
Idade: __________ anos
Grau de parentesco: _____________________________________
Renda R$: ________________

Tipo de Declarao de Renda:

isento

no isento

aposentado, pensionista e beneficirio de auxlio-doena e outros benefcios


aposentado, pensionista da administrao pblica
recebimento de penso alimentcia
trabalhador do mercado formal
trabalhador do mercado informal, autnomo e profissional liberal
proprietrio ou pessoa com participao em cotas de empresas ou microempresas
desempregado
nunca trabalhou, estudante e donas de casa (maiores de 18 anos)
2

UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO UERJ


INSTITUTO DE ESTUDOS SOCIAIS E POLTICOS
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIA POLTICA

ANEXO 4 INFORMAES SOCIOECONMICAS


Familiar 3:
Nome:
Idade: __________ anos
Grau de parentesco: _____________________________________
Renda R$: ________________

Tipo de Declarao de Renda:

isento

no isento

aposentado, pensionista e beneficirio de auxlio-doena e outros benefcios


aposentado, pensionista da administrao pblica
recebimento de penso alimentcia
trabalhador do mercado formal
trabalhador do mercado informal, autnomo e profissional liberal
proprietrio ou pessoa com participao em cotas de empresas ou microempresas
desempregado
nunca trabalhou, estudante e donas de casa (maiores de 18 anos)
Familiar 4:
Nome:
Idade: __________ anos
Grau de parentesco: _____________________________________
Renda R$: ________________

Tipo de Declarao de Renda:

isento

no isento

aposentado, pensionista e beneficirio de auxlio-doena e outros benefcios


aposentado, pensionista da administrao pblica
recebimento de penso alimentcia
trabalhador do mercado formal
trabalhador do mercado informal, autnomo e profissional liberal
proprietrio ou pessoa com participao em cotas de empresas ou microempresas
desempregado
nunca trabalhou, estudante e donas de casa (maiores de 18 anos)
Familiar 5:
Nome:
Idade: __________ anos
Grau de parentesco: _____________________________________

Continua...
3

UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO UERJ


INSTITUTO DE ESTUDOS SOCIAIS E POLTICOS
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIA POLTICA

ANEXO 4 INFORMAES SOCIOECONMICAS


Renda R$: ________________

Tipo de Declarao de Renda:

isento

no isento

aposentado, pensionista e beneficirio de auxlio-doena e outros benefcios


aposentado, pensionista da administrao pblica
recebimento de penso alimentcia
trabalhador do mercado formal
trabalhador do mercado informal, autnomo e profissional liberal
proprietrio ou pessoa com participao em cotas de empresas ou microempresas
desempregado
nunca trabalhou, estudante e donas de casa (maiores de 18 anos)
Familiar 6:
Nome:
Idade: __________ anos
Grau de parentesco: _____________________________________
Renda R$: ________________

Tipo de Declarao de Renda:

isento

no isento

aposentado, pensionista e beneficirio de auxlio-doena e outros benefcios


aposentado, pensionista da administrao pblica
recebimento de penso alimentcia
trabalhador do mercado formal
trabalhador do mercado informal, autnomo e profissional liberal
proprietrio ou pessoa com participao em cotas de empresas ou microempresas
desempregado
nunca trabalhou, estudante e donas de casa (maiores de 18 anos)

Assinatura: _______________________________________________________

Data:

Anexo - 5: FORMULRIO DE AUTODECLARAO (modelos abaixo)

UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO - UERJ


SUB-REITORIA DE PS-GRADUAO E PESQUISA SR2

Instrues especficas para os candidatos s vagas


do sistema de cotas para ps-graduao institudo
pela Lei 6.914/2014.
1. DAS INFORMAES COMPLEMENTARES
1.1

Para concorrer s vagas reservadas pelo sistema de cotas, o candidato dever:


a) preencher os requisitos indicados no item 2.1 do Edital para um dos grupos de cotas;
b) atender condio de carncia socioeconmica definida como renda per capita mensal bruta igual ou inferior a
R$ 1.086,00 (mil e oitenta e seis reais) das pessoas relacionadas no Formulrio de Informaes Socioeconmicas.

1.2

A renda per capita mensal bruta ser calculada dividindo-se o somatrio dos valores da renda mensal bruta, ou seja,
sem descontos, de todas as pessoas do grupo familiar, pelo nmero de pessoas relacionadas no Formulrio de
Informaes Socioeconmicas, inclusive as crianas e o prprio candidato.

1.3

A comprovao da condio de carncia socioeconmica e dos requisitos necessrios para ingressar por um dos grupos
de cotas dar-se- pela anlise da documentao indicada neste Anexo, a ser encaminhada em envelope, juntamente
com o Formulrio de Informaes Socioeconmicas, ao Programa de Ps-graduao a que o candidato est concorrendo,
conforme endereo indicado no edital para o local de inscrio.

1.4

A anlise da documentao comprobatria da carncia socioeconmica e da opo de cota ser realizada por comisses
tcnicas, respectivamente denominadas Comisso de Anlise Socioeconmica e Comisso de Anlise de Opo de
Cota, sendo esta ltima subdividida por grupos de cota.

1.5

A Comisso de Anlise Socioeconmica confrontar a documentao encaminhada com as informaes prestadas no


Formulrio de Informaes Socioeconmicas, podendo utilizar, tambm, outros instrumentos tcnicos, com o objetivo
de confirmar a veracidade da condio de carncia socioeconmica do candidato.

1.6

Ser de inteira responsabilidade do candidato o envio da documentao contendo o valor da renda bruta mensal
atualizada que possibilite a realizao do clculo da renda per capita por parte da Comisso de Anlise Socioeconmica
e, por conseguinte, a caracterizao da condio de carncia.

2. DA DOCUMENTAO PARA COMPROVAO DA


CONDIO DE CARNCIA SOCIOECONMICA
2.1

O candidato dever informar, no momento da inscrio, durante o preenchimento do Formulrio de Informaes


Socioeconmicas, os dados solicitados de todas as pessoas que residem em seu domiclio, inclusive as crianas,
definindo, assim, o seu grupo familiar.

2.2

O candidato dever apresentar, para comprovao da condio de carncia socioeconmica, documentao


comprobatria de identificao e de renda de todas as pessoas que integram o seu grupo familiar, bem como a situao
de moradia, de Imposto Predial e Territorial Urbano (IPTU) e de energia eltrica.

2.3

O candidato que resida sozinho ou com outras pessoas (familiares ou no) que no sejam seus pais ou cnjuge/
companheiro (a) dever apresentar a documentao descrita neste Anexo, de acordo com a faixa etria e a situao
de renda, tanto de sua famlia de origem quanto das pessoas com quem resida.

2.4

A indicao de familiares, colaterais ou agregados, no Formulrio de Informaes Socioeconmicas, dever ser


devidamente comprovada pela entrega da documentao descrita neste Anexo, de acordo com a faixa etria e a situao
de renda.
2.4.1

2.5

Para toda pessoa maior de 18 anos indicada no Formulrio de Informaes Socioeconmicas, inclusive o prprio
candidato, dever ser encaminhada a fotocpia de comprovante de residncia, no respectivo nome, com data
anterior a maio do ano imediatamente anterior ao ano da realizao do certame.

Para os casos de falecimento de um dos pais (ou de ambos), do cnjuge/companheiro(a), do padrasto ou madrasta, tanto
do candidato quanto de qualquer membro do grupo familiar menor de 18 anos, dever ser encaminhada a fotocpia
da respectiva certido de bito.

2.6

Para os casos de ausncia de um dos pais (ou de ambos), do padrasto ou madrasta, do cnjuge/companheiro(a), tanto
do candidato quanto de qualquer membro do grupo familiar menor de 18 anos, por outro motivo diferente do bito,
dever ser apresentada a fotocpia do comprovante de residncia, com data anterior a maio de 2014, em nome dos
familiares ausentes, atestando que residem em outro endereo e, se for o caso, apresentar, tambm, a fotocpia da
certido de casamento constando a averbao da separao e/ou divrcio.

2.7

As declaraes previstas neste Anexo devero conter obrigatoriamente: data, assinatura do declarante e de duas
testemunhas maiores de 18 anos e no pertencentes famlia, fotocpia da carteira de identidade e do documento
oficial onde conste o nmero do CPF das testemunhas; em caso de dvida, o candidato poder consultar os modelos
disponveis no endereo eletrnico www.sr2.uerj.br.

2.8

Para comprovao da identificao do candidato e de todas as pessoas relacionadas no Formulrio de Informaes


Socioeconmicas, devero ser encaminhadas, de acordo com a faixa etria, as fotocpias das documentaes a
seguir.
2.8.1

Para maiores de 18 anos: documento de identificao e do documento no qual conste o nmero do CPF, ambos
de rgo oficial.

2.8.2

Para menores de 18 anos: certido de nascimento ou do documento de identificao; se for o caso, fotocpia
de certido ou outros documentos, expedidos por juiz, referentes a tutela, termo de guarda e responsabilidade,
em nome de uma das pessoas relacionadas no Formulrio de Informaes Socioeconmicas.
a) Para os casos de menores de 18 anos que residam com o candidato, sem a presena de um dos pais (ou
ambos) dever ser encaminhado, alm do comprovante de residncia solicitado no item 2.6, documento
oficial (carto de vacinao, carto de Unidade de Sade, comprovante de escola ou similar), em nome da
criana/adolescente, que comprove a residncia no local.

2.9

Independentemente dos documentos constantes nos itens seguintes e de acordo com a situao de cada membro
do grupo familiar, todas as pessoas maiores de 18 anos (ou menores de 18 anos que exeram atividade remunerada)
devero encaminhar fotocpia das seguintes pginas da Carteira de Trabalho e Previdncia Social: Identificao,
Qualificao Civil, Contrato de Trabalho em que conste o registro do vnculo empregatcio atual ou do ltimo vnculo
de trabalho e a pgina seguinte em branco, Alterao Salarial e Anotaes Gerais.
2.9.1

Alm da Carteira de Trabalho e Previdncia Social, devero ser encaminhadas fotocpias das documentaes
a seguir, de acordo com a situao especfica.
a) Para os desempregados: fotocpia da resciso de contrato ou da comunicao de dispensa, em situao
de desemprego recente (at seis meses) e do comprovante de recebimento de seguro-desemprego, se
houver. Caso todo o grupo familiar apresente ausncia de renda por desemprego, esta situao dever ser
devidamente comprovada; alm disso, o candidato dever apresentar, tambm, declarao informando o
tempo em que a famlia se encontra nesta condio e como tem suprido suas necessidades financeiras.
b) Para aqueles que nunca exerceram atividade remunerada, incluindo donas de casa e estudantes maiores de
18 anos: fotocpia da Carteira de Trabalho e Previdncia Social, mesmo com a primeira pgina do Contrato
de Trabalho em branco.
c) Para os trabalhadores do mercado formal (celetistas, servidores pblicos civis e militares): fotocpia dos
contracheques dos meses de junho, julho e agosto de 2014.
d) Para os trabalhadores formais nas categorias empregados(as) domsticos(as) ou similares: declarao
datada e assinada pelo empregador informando a atividade desempenhada e o valor bruto mensal recebido
e a fotocpia da Guia de Recolhimento ao InSS (GPS) com os respectivos comprovantes de pagamento dos
meses de junho, julho e agosto de 2014.
e) Para os trabalhadores prestadores de servio, terceirizados, cooperativados e/ou contratados temporariamente:
fotocpia dos contracheques dos meses de junho, julho e agosto de 2014; na falta destes, enviar declarao
datada e assinada pelo empregador e/ou rgo pagador informando a atividade desempenhada e o valor
bruto mensal recebido.
f) Para os trabalhadores do mercado informal: declarao de renda datada e assinada pelo trabalhador,
informando a atividade desempenhada e o valor bruto mensal recebido, alm do CnIS (Cadastro nacional
de Informaes Sociais) atualizado. Este documento poder ser obtido junto s agncias do InSS.
g) Para os trabalhadores autnomos e profissionais liberais: declarao de renda datada e assinada pelo
trabalhador, informando a atividade desempenhada e o valor bruto mensal recebido, e fotocpia da Guia de
Recolhimento ao InSS (GPS) com os respectivos comprovantes de pagamento dos meses de junho, julho

e agosto de 2014, alm do CnIS (Cadastro nacional de Informaes Sociais) atualizado. Este documento
poder ser obtido junto s agncias do InSS.
h) Para os proprietrios ou pessoas com participao em cotas de empresas: declarao contbil de retirada
de pr-labore dos meses de junho, julho e agosto de 2014, fotocpia de todas as pginas da Declarao
do Imposto de Renda de Pessoa Jurdica (DIRPJ), referente ao ano base 2013, entregue em 2014 Receita
Federal, e do respectivo recibo de entrega.
i) Para os microempreendedores individuais: declarao datada e assinada pelo trabalhador, informando
a atividade desempenhada e o valor bruto mensal recebido, alm do Documento de Arrecadao do
Simples nacional (DAS) dos meses de junho, julho e agosto de 2014 e do Certificado da Condio de
Microempreendedor Individual obtido no endereo www.portaldoempreendedor.gov.br .
j) Para os aposentados, pensionistas e beneficirios de auxlio-doena (ou outros benefcios) do InSS:
detalhamento de crdito (obtido no endereo www.previdenciasocial.gov.br); na falta deste enviar documento
no qual conste o nmero do benefcio e o extrato bancrio com valor de crdito do InSS, devidamente
identificado, referente ao ms de junho, julho, agosto ou setembro de 2014. no ser considerado como
comprovante de pagamento o extrato bancrio constando apenas a informao do valor de saque do
benefcio.
k) Para os aposentados e pensionistas da administrao pblica municipal, estadual ou federal: contracheques
dos meses de junho, julho e agosto de 2014.
l) Caso a famlia possua bens alugados a terceiros: fotocpia dos recibos de aluguel referentes aos meses de
junho, julho e agosto de 2014 ou de outro documento que comprove esta situao.
m) Caso o candidato e/ou outro membro do grupo familiar receba penso alimentcia: fotocpia dos
contracheques dos meses de junho, julho e agosto de 2014 ou de outro documento que comprove o valor
da penso alimentcia; na falta destes, encaminhar declarao datada e assinada pelo provedor da penso
contendo o valor bruto mensal referente ao pagamento da penso alimentcia.
n) Para os estagirios e bolsistas (estudantes de graduao, mestrado e doutorado) remunerados e jovens
aprendizes: fotocpia do Termo de Contrato de Estgio ou documento similar, alm da fotocpia dos
contracheques dos meses de junho, julho e agosto de 2014; na falta destes, encaminhar declarao datada
e assinada pelo empregador e/ou rgo pagador informando a atividade desempenhada e o valor bruto
mensal recebido.
2.9.2

O candidato e as pessoas relacionadas no Formulrio de Informaes Socioeconmicas que entregaram


Declarao de Imposto de Renda de Pessoa Fsica (DIRPF) Receita Federal nos dois anos anteriores ao certame,
devero encaminhar fotocpia de todas as pginas da declarao e do respectivo comprovante do recibo
de entrega dos respectivos dois anos.
a) no caso da existncia da Declarao Retificadora do Imposto de Renda de Pessoa Fsica, esta tambm
dever ser encaminhada com o respectivo comprovante do recibo de entrega.
b) O candidato e as pessoas relacionadas no Formulrio de Informaes Socioeconmicas que constarem
como dependentes ou cnjuges em alguma declarao devero encaminhar fotocpia de todas as pginas
da Declarao de Imposto de Renda de Pessoa Fsica (DIRPF) do declarante, referente ao ano base 2013,
entregue em 2014 Receita Federal, e do respectivo comprovante do recibo de entrega.
c) O candidato e as pessoas relacionadas no Formulrio de Informaes Socioeconmicas que no dispuserem
da Declarao de Imposto de Renda de Pessoa Fsica (DIRPF) podero obt-la em qualquer agncia da Receita
Federal, no sendo aceitos o Extrato de Processamento e/ou o Informe de Rendimentos Anual.
d) O candidato e as pessoas relacionadas no Formulrio de Informaes Socioeconmicas que no declarar
Imposto de Renda podero obter a comprovao de no entrega acessando http://www.receita.fazenda.gov.
br>Cidado>Restituio e Compensao>Restituio do Imposto de Renda Pessoa Fsica-IRPF>Consulta
Restituio e Situao da Declarao IRPF Renda>Consulta Restituies IRPF.

2.10 Para comprovao da situao de moradia do candidato devero ser encaminhadas as fotocpias das documentaes
a seguir, de acordo com a situao especfica.
a) Imvel prprio: escritura ou promessa de compra e venda do imvel; caso o documento no esteja em nome de
uma das pessoas relacionadas no Formulrio de Informaes Socioeconmicas, encaminhar, tambm, declarao
explicando os motivos deste fato.

b) Imvel prprio em financiamento: comprovante do financiamento referente ao ms de junho, julho, agosto ou setembro
de 2014; caso o documento no esteja em nome de uma das pessoas relacionadas no Formulrio de Informaes
Socioeconmicas, encaminhar, tambm, declarao explicando os motivos deste fato.
c) Imvel alugado: contrato de locao e os recibos do aluguel dos meses de junho, julho e agosto de 2014; caso o
documento no esteja em nome de uma das pessoas relacionadas no Formulrio de Informaes Socioeconmicas,
encaminhar, tambm, declarao explicando os motivos deste fato.
d) Imvel cedido: declarao datada e assinada pelo cedente informando a cesso do imvel.
e) Imvel de posse ou ocupao: declarao informando a situao ou declarao da Associao de Moradores.
f) Residncia em hotel, penso, alojamento ou afins: recibos de pagamento dos meses de junho, julho e agosto de
2014; na falta destes, declarao datada e assinada pelo locador, contendo o valor do aluguel.
g) Residncia no local de trabalho: declarao datada e assinada pelo empregador, explicando a situao.
h) Outra situao de moradia: declarao explicando a situao.
2.10.1 Para comprovao da situao do IPTU, devero ser encaminhadas as fotocpias das documentaes a seguir,
de acordo com a situao especfica.
a) Recebe cobrana de IPTU: carn referente ao ano base 2014 (pginas de identificao do proprietrio,
endereo do imvel e valor do imposto).
b) no recebe cobrana de IPTU: comprovante de iseno, referente ao ano base 2014; ou declarao explicando
tal situao.
c) no caso do carn ou do comprovante de iseno do IPTU no estar no nome de uma das pessoas
relacionadas no Formulrio de Informaes Socioeconmicas, encaminhar, tambm, declarao explicando
tal situao.
2.10.2 Para comprovao da situao de energia eltrica, dever ser encaminhada a fotocpia das contas de energia
eltrica referentes aos meses de junho, julho e agosto de 2014; no caso de a conta de energia eltrica no
estar no nome de uma das pessoas relacionadas no Formulrio de Informaes Socioeconmicas, ou outra
situao qualquer, encaminhar, tambm, declarao explicando tal fato.
2.10.3 O candidato que no receber cobrana de energia eltrica e de IPTU dever encaminhar outro documento
de moradia atualizado, emitido por instituies, como contas de telefone, gs, etc., para fins de comprovar a
residncia no endereo informado no Formulrio de Informaes Socioeconmicas.

3. DA DOCUMENTAO PARA COMPROVAO DA OPO DE COTA


3.1

Se concorrente ao grupo de cota para estudantes oriundos de Instituio de Ensino Superior (IES) privada, o candidato
dever encaminhar,
para comprovao de sua opo de cota, a documentao especificada a seguir.
3.1.1 Para o candidato que j concluiu a graduao:
a) histrico escolar (fotocpia autenticada em cartrio) que comprove que o candidato tenha cursado
integralmente todo o curso na IES;
b) comprovantes de comprovem que o candidatos foi financiado pelo PROUNI, FIES ou equivalente;
c) diploma ou certificado de concluso da graduao (fotocpia autenticada em cartrio) ou, na
impossibilidade de apresentao desses documentos, certido ou declarao equivalente (original),
3.1.2

Para o candidato que est cursando o ltimo ano da graduao:


a) histrico escolar (fotocpia autenticada em cartrio) que comprove que o candidato tenha cursado
a graduao integralmente na IES;

3.2

negros e indgenas, o candidato dever encaminhar, para comprovao de sua opo de cota, alm da comprovao de ser
carente, conforme itens anteriores, a seguinte documentao:
a) para negros declarao, conforme o modelo a seguir, assinada pelo candidato ou por seu representante legal,
caso seja menor de idade.

DECLARAO
Foto
Colorida
3x4

De acordo com a Lei Estadual n 6914/2014 eu, (nome completo), inscrito no curso de
_________________, do Programa de Ps-graduao em ____________, no ano de _______ sob o
n (inscrio), declaro, sob pena das sanes penais, previstas no Decreto-lei n 2848/1940 (Cdigo
Penal, artigos 171 e 299), administrativas (nulidade de matrcula, dentre outros) e civis (reparao ao
errio), alm das sanes
previstas nas normas internas da UERJ, identificar-me como
negro.
Informo a seguir o(s) critrio(s) utilizado(s) para me autodeclarar negro.

(
)
Caractersticas
fsicas.
Especifique:
____________________________________________________________________
(
)
Origem
familiar/antepassados.
Especifique:
_____________________________________________________________
( ) Outros. Especifique: ______________________________________________________________________________
Declaro, ainda, estar ciente de que, aps matriculado na UERJ, poderei ser convocado por comisses especficas
da Universidade para verificao da afirmao contida na presente declarao.
_________________________________________________________
__________
(Data e assinatura do candidato)
_________________________________________________________
__________
(Data e assinatura do representante legal, se candidato menor de idade)

b) para indgenas declarao, conforme o modelo a seguir, assinada pelo candidato ou por seu representante legal,
caso seja menor de idade.

DECLARAO
Foto
Colorida
3x4

De acordo com a Lei Estadual n 6914/2014 eu, (nome completo), inscrito no curso de
_________________, do Programa de Ps-graduao em ____________, no ano de _______
sob o n (inscrio), declaro, sob pena das sanes penais, previstas no Decreto-lei n
2848/1940 (Cdigo Penal, artigos 171 e 299), administrativas (nulidade de matrcula, dentre
outros) e civis (reparao ao errio), alm das sanes
previstas nas normas internas
da UERJ, identificar-me como indgena.
Informo a seguir o(s) critrio(s) utilizado(s) para me autodeclarar indgena.

(
)
Etnia
ou
povo
a
que
perteno.
Especifique:
_________________________________________________________________
(
)
Origem
familiar/antepassados.
Especifique:
_____________________________________________________________
( ) Outros. Especifique: ______________________________________________________________________________
Declaro, ainda, estar ciente de que, aps matriculado na UERJ, poderei ser convocado por comisses especficas
da Universidade para verificao da afirmao contida na presente declarao.
_________________________________________________________
__________
(Data e assinatura do candidato)
_________________________________________________________
__________
(Data e assinatura do representante legal, se candidato menor de idade)

3.3

3.2.1

O candidato menor de idade, ao completar 18 (dezoito) anos, dever ratificar a declarao assinada pelo seu
represente legal junto ao rgo responsvel da Sub-reitoria de Ps-Graduao.

3.2.2

O candidato ou seu representante legal, ao assinar a declarao, estar sujeito s normas internas da UERJ
relacionadas a fraude no sistema de cotas.

Se concorrente ao grupo de cota para pessoas com deficincia, nos termos da legislao em vigor, ou para filhos de
policiais civis e militares, de bombeiros militares e de inspetores de segurana e administrao penitenciria, mortos
ou incapacitados em razo do servio, o candidato dever encaminhar, para comprovao de sua opo de cota, a
seguinte documentao:
a) para pessoas com deficincia - laudo mdico, preferencialmente emitido nos ltimos seis meses, fornecido por
instituio de sade, com parecer descritivo da deficincia, nos termos do Cdigo Internacional de Doenas (CID) e de
acordo com as determinaes estabelecidas pela Lei Federal n 7853/1989 e pelos Decretos Federais n 3298/1999
e n 5296/2004;
b) para filhos de policiais civis e militares, de bombeiros militares e de inspetores de segurana e administrao
penitenciria, mortos ou incapacitados em razo do servio:

certido de bito (fotocpia autenticada),

documento com a deciso administrativa que reconheceu a


(fotocpia autenticada),

morte

ou

incapacidade

em

razo

do

servio

Dirio Oficial com a deciso administrativa que reconheceu a morte ou a incapacidade em razo do servio
(fotocpia autenticada),

documento de reforma ou aposentadoria por invalidez, contracheque da penso


por morte, quando for
beneficirio dela, ou dos proventos da aposentadoria pagos pelo IPERJ, RIOPREVIDnCIA ou outra entidade afim (fotocpia
autenticada).

4. DO RESULTADO
4.1

O resultado da anlise da documentao comprobatria da condio de carncia socioeconmica e da opo de cota


ser divulgado em data e local informados no calendrio (Anexo 1), aps parecer das respectivas comisses sobre a
situao de cada candidato.

4.2

O candidato ter indeferida a solicitao para concorrer s vagas reservadas pelo sistema de cotas e passar a concorrer
s vagas no reservadas, nas seguintes condies:
a) no atender condio de carncia socioeconmica,
b) no encaminhar toda a documentao comprobatria da carncia socioeconmica e da opo de cota, at a data
prevista no calendrio (Anexo 1),
c) apresentar documentao comprobatria da condio de carncia socioeconmica e de sua opo de cota em
desacordo com as exigncias da Lei Estadual n 5346/2008 e deste Anexo.

4.3

As situaes de envio de documentao incompleta, de omisso, de incompatibilidade ou de inveracidade entre as


informaes prestadas no Formulrio de Informaes Socioeconmicas e a documentao apresentada tambm
acarretaro o indeferimento da solicitao para concorrer s vagas reservadas pelo sistema de cotas, passando o
candidato a concorrer s vagas no reservadas.

5. DO RECURSO
5.1

Em nenhuma hiptese o candidato com solicitao indeferida por no ter enviado sua documentao para anlise
socioeconmica e para opo de cota poder participar da fase de recurso.

5.2

O candidato que no concordar com o indeferimento proferido pela Comisso de Anlise Socioeconmica e/ou pela
Comisso de Anlise de Opo de Cota poder solicitar recurso, no prazo, local e horrio estabelecidos no calendrio
(Anexo 1).

5.3

O candidato nesta etapa poder anexar documentos.

5.4

Os recursos encaminhados sero analisados pelas Comisses responsveis, que podero manter ou alterar o
indeferimento, no havendo possibilidade de novo recurso.

5.5

Em nenhuma hiptese ser admitida interposio de recurso e entrega de documentao fora do prazo estabelecido
no calendrio (Anexo 1).

6. DAS DISPOSIES GERAIS


6.1

As informaes prestadas no Formulrio de Informaes Socioeconmicas, bem como o encaminhamento da


documentao comprobatria da carncia socioeconmica e da opo de cota, so de inteira responsabilidade do
candidato.

6.2

Os documentos encaminhados para o requerimento de iseno da taxa de inscrio no certame no


tero validade para o processo de anlise socioeconmica, devendo o candidato enviar novamente os documentos
indicados neste Anexo.

6.3

A documentao comprobatria encaminhada ao Programa de Ps-Graduao no ser devolvida.

6.4

As declaraes previstas neste Anexo devero conter obrigatoriamente os seguintes dados: data, assinatura do
declarante e de duas testemunhas maiores de 18 (dezoito) anos e no pertencentes famlia, fotocpia da carteira de
identidade e do documento oficial no qual conste o nmero do CPF das testemunhas. Em caso de dvida, o candidato
poder consultar os modelos disponveis no endereo eletrnico www. sr2.uerj.br.

6.5

As disposies, instrues e informaes contidas no endereo eletrnico www. sr2.uerj.br constituem normas
que complementaro o presente Anexo.

DECLARAO DE RENDA
(Se o preenchimento for feito pelo trabalhador)
Eu, ____________________________________________________________________________,
(nome completo do declarante)
_______________________, ____________________________ do(a) candidato(a) ao Vestibular
(estado civil do declarante)

(grau de parentesco com o candidato)

Estadual 2015______________________________________________________, portador(a) da


(nome completo do(a) candidato(a))
da carteira de identidade n ___________________________, rgo de expedio _____________
e do CPF n________________________ , por no possuir outra forma de comprovao de renda,
declaro para os devidos fins e com anuncia das duas testemunhas abaixo qualificadas e assinadas,
que exero a funo de ____________________________________ , com renda mensal bruta de
R$________________ (_________________________________________).
(escrever o valor por extenso)
Rio de Janeiro,

________________________________________________________
assinatura do declarante

1 testemunha: ________________________________________________________________
(nome completo, CPF, RG e assinatura)

2 testemunha: _________________________________________________________________
(nome completo, CPF, RG e assinatura)

Este modelo de Declarao pode ser utilizado para os casos de trabalhadores que
exeram atividade informal, autnoma, liberal, domsticos e
microempreendedor individual.
Obs: obrigatrio o envio da fotocpia da carteira de identidade e
do CPF de cada uma das testemunhas.

DECLARAO DE PAGAMENTO DE PENSO ALIMENTCIA

Eu, ____________________________________________________________________________,
(nome completo do provedor(a))
_______________________, _______________________________ do candidato(a) ao Vestibular
(estado civil)

(grau de parentesco com o candidato(a))

Estadual 2015______________________________________________________, portador(a) da


(nome completo do candidato(a))
carteira de identidade n ___________________________, rgo de expedio _____________ e
do CPF n________________________ , por no possuir outra forma de comprovao, declaro
para os devidos fins e com anuncia das duas testemunhas abaixo qualificadas e assinadas, que pago
penso

alimentcia,

no

valor

de

R$________________

(_________________________________________) ___________________________________.
(escrever o valor por extenso)

Rio de Janeiro,

(nome de quem recebe a penso)

________________________________________________________
assinatura do declarante

1 testemunha: ________________________________________________________________
(nome completo, CPF, RG e assinatura)

2 testemunha: _________________________________________________________________
(nome completo, CPF, RG e assinatura)

Obs: obrigatrio o envio da fotocpia da carteira de identidade e


do CPF de cada uma das testemunhas.

DECLARAO DE RESIDNCIA EM LOCAL DE TRABALHO

Eu, ____________________________________________________________________________,
(nome completo do empregador ou seu representante)
portador(a) da carteira de identidade n ___________________, rgo de expedio __________ e
do CPF n____________________ , declaro para os devidos fins e com anuncia das duas
testemunhas

abaixo

qualificadas

assinadas,

que

_____________________________________________________________________________
(nome completo do empregado)
reside

em

seu

local

de

trabalho,

situado

_______________________________________________________________________________.
(endereo completo)

Rio de Janeiro,

assinatura do declarante

1 testemunha: ________________________________________________________________
(nome completo, CPF, RG e assinatura)

2 testemunha: _________________________________________________________________
(nome completo, CPF, RG e assinatura)

Obs: obrigatrio o envio da fotocpia da carteira de identidade e


do CPF de cada uma das testemunhas.

na

DECLARAO DE CESSO DE POSSE OU OCUPAO

Eu, ____________________________________________________________________________,
(nome completo do declarante)
_______________________, _______________________________ do candidato ao Vestibular
(estado civil do declarante)

(grau de parentesco com o candidato)

Estadual 2015______________________________________________________, portador(a) da


(nome completo do candidato)
da carteira de identidade n ___________________________, rgo de expedio _____________
e do CPF n________________________ , declaro para os devidos fins e com anuncia das duas
testemunhas

abaixo

qualificadas

assinadas,

que

imvel

situado

_______________________________________________________________________________ ,
(endereo completo)
trata-se de posse ou ocupao.
Rio de Janeiro,

________________________________________________________
assinatura do declarante

1 testemunha: ________________________________________________________________
(nome completo, CPF, RG e assinatura)

2 testemunha: _________________________________________________________________
(nome completo, CPF, RG e assinatura)

Obs: obrigatrio o envio da fotocpia da carteira de identidade e


do CPF de cada uma das testemunhas.

na

DECLARAO DE IMVEL CEDIDO

Eu, ____________________________________________________________________________,
(nome completo do declarante)
_______________________, __________________________________ do candidato ao Vestibular
(estado civil do declarante)

(grau de parentesco com o candidato)

Estadual 2015______________________________________________________, portador(a) da


(nome completo do candidato)
da carteira de identidade n ___________________________, rgo de expedio _____________
e do CPF n________________________ , declaro para os devidos fins e com anuncia das duas
testemunhas

abaixo

qualificadas

assinadas,

que

cedi

imvel

situado

_______________________________________________________________________________ ,
(endereo completo)
para _____________________________________________________.
(nome completo da pessoa beneficiada)

Rio de Janeiro,

________________________________________________________
assinatura do declarante

1 testemunha: ________________________________________________________________
(nome completo, CPF, RG e assinatura)

2 testemunha: _________________________________________________________________
(nome completo, CPF, RG e assinatura)

Obs: obrigatrio o envio da fotocpia da carteira de identidade e


do CPF de cada uma das testemunhas.

na

DECLARAO DE DOCUMENTO EM NOME DE TERCEIROS

Eu, ____________________________________________________________________________,
(nome completo do candidato(a)
candidato(a) ao curso de ___________________ do Programa de Ps-Graduao em _____________, no ano
de _______, declaro para os devidos fins e com anuncia das duas testemunhas abaixo qualificadas e

assinadas, que o documento _________________________________________________________________,


(especificar o documento) encontra-se em nome de _______________________________________________________,
(nome do titular do documento) ____________________________________________________, do candidato(a) em
questo, (grau de parentesco com o candidato(a)) por _____________________________________________________.
(preencher com o motivo pelo qual o referido documento se encontra em nome de terceiros)

Rio de Janeiro, _____ /_____/ _________


________________________________________________________
Assinatura do declarante

1 testemunha: ________________________________________________________________
(nome completo, CPF, RG e assinatura)

2 testemunha: _________________________________________________________________
(nome completo, CPF, RG e assinatura)

Obs: obrigatrio o envio da fotocpia da carteira de identidade e


do CPF de cada uma das testemunhas.

DECLARAO DE DESEMPREGO

Eu, ____________________________________________________________________________,
(nome completo do(a) candidato(a))
portador(a) da carteira de identidade n ___________________, rgo de expedio __________ e
do CPF n______________________, declaro para os devidos fins e com anuncia das duas
testemunhas abaixo qualificadas e assinadas, que todo o meu grupo familiar est desempregado
desde _______________________________.
(perodo)
Acrescento ainda que temos mantido nossas necessidades financeiras da seguinte maneira
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________.
(explicar como tem mantido as necessidades financeiras e o valor desta manuteno)

Rio de Janeiro,

________________________________________________________
assinatura do declarante

1 testemunha: ________________________________________________________________
(nome completo, CPF, RG e assinatura)

2 testemunha: _________________________________________________________________
(nome completo, CPF, RG e assinatura)

Obs: Esta declarao vlida para os casos em que TODO o grupo familiar
estiver em situao de desemprego. (Anexo 3 - Item 2.9.1 alnea a)

Obs: obrigatrio o envio da fotocpia da carteira de identidade e


do CPF de cada uma das testemunhas.

Foto
colorida
3x4
DECLARAO (cota negro)
De acordo com a Lei Estadual n 6914/2014, eu, ________________________________
__________________________, inscrito no curso de ___________________do Programa de
Ps-Graduao em ___________________, no ano de ______________ sob o nmero de
Inscrio ________________________, declaro, sob pena das sanes penais previstas no
Decreto-lei n 2848/1940 (Cdigo Penal, artigos 171 e 299), administrativas (nulidade de
matrcula, dentre outros) e civis (reparao ao errio), alm das sanes previstas nas
normas internas da UERJ, identificar-me como negro.
Informo a seguir o(s) critrio(s) utilizado(s) para me autodeclarar negro.
( ) Caractersticas fsicas. Especifique: ________________________________________
( ) Origem familiar/antepassados. Especifique: _________________________________
( ) Outros. Especifique: ____________________________________________________
Declaro, ainda, estar ciente de que, aps matriculado na UERJ, poderei ser convocado por
comisses especficas da Universidade para verificao da afirmao contida na presente
declarao.

___________________________________________________________________
(Data e assinatura do candidato)

__________________________________________________________________
(Data e assinatura do representante legal, se candidato menor de idade)

Foto
colorida
3x4
DECLARAO (cota indgina)
De acordo com a Lei Estadual n 6914/58014, eu,________________________________
_____________________________, inscrito no curso de ___________________do Programa de
Ps-Graduao em ___________________, no ano de ______________ sob o nmero de
Inscrio __________________________, declaro, sob pena das sanes penais previstas
no Decreto-lei n 2848/1940 (Cdigo Penal, artigos 171 e 299), administrativas (nulidade
de matrcula, dentre outros) e civis (reparao ao errio), alm das sanes previstas nas
normas internas da UERJ, identificar-me como indgena.
Informo a seguir o(s) critrio(s) utilizado(s) para me autodeclarar indgena.
( ) Etnia ou povo a que perteno. Especifique: __________________________________
( ) Origem familiar/antepassados. Especifique: _________________________________
( ) Outros. Especifique: ____________________________________________________
Declaro, ainda, estar ciente de que, aps matriculado na UERJ, poderei ser convocado por
comisses especficas da Universidade para verificao da afirmao contida na presente
declarao.

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(Data e assinatura do candidato)

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(Data e assinatura do representante legal, se candidato menor de idade)

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