XIX PRMIO TESOURO NACIONAL 2014

Tema 2 - Economia do Setor Pblico

Inscrio: 84

CLASSIFICAO: 2 LUGAR

Ttulo da Monografia:
Efeitos do Programa Bolsa Famlia no Consumo de Nutrientes e ndices Antropomtricos.

Henrique Coelho Kawamura

(29 anos)
Foz do Iguau - PR

Doutor em Economia Aplicada ESALQ/USP (Concluso 2014).

Professor Adjunto
Universidade Federal da Intergrao Latino Americana

Resumo
Os anos 90 marcaram a expanso dos programas sociais em pases em
desenvolvimento, sendo que muitos desses programas consistem em aliviar a
pobreza extrema e promover melhoras vida dos indivduos vulnerveis a tal
condio. Com isso, tornou-se importante avaliar os efeitos de programas sociais a
fim de verificar se o dinheiro designado pelos governos tinha o impacto esperado
sobre seus beneficiados. Levando em considerao a importncia dessa avaliao,
diversos pesquisadores iniciaram estudos tendo como foco o principal programa
federal brasileiro: o Bolsa Famlia. O presente estudo busca contribuir analisando os
efeitos do Bolsa Famlia sobre o consumo de nutrientes e os ndices antropomtricos,
utilizando dados da Pesquisa de Oramentos Familiares (POF) de 2008-2009. Para
o consumo de nutrientes, lanou-se mo de uma subamostra constituda por 25% da
amostra original da POF, com pessoas com 10 anos ou mais de idade, s quais foi
solicitado que registrassem todo o alimento consumido durante 24 horas em dois dias
no consecutivos. A partir disso, a quantidade de alimentos da caderneta pessoal foi
transformada em quantidades de nutrientes, as quais foram utilizadas nesse estudo
para analisar os efeitos do PBF sobre o consumo de nutrientes. Os ndices
antropomtricos, baseados na amostra original, foram obtidos usando a altura e peso
dos indivduos para calcular os escores Z de altura-para-idade, peso-para-idade e
IMC-para-idade. Para atingir o objetivo proposto, os dados foram separados em dois
grupos: os beneficiados e os no beneficiados pelo PBF. Inicialmente analisou-se a
probabilidade de um indivduo receber ou no o benefcio, para encontrar pessoas
beneficiadas com caractersticas muito prximas s das no beneficiadas. Essa
comparao baseada em escores de propenso d o nome ao mtodo utilizado nesse
estudo: Propensity Score Matching. Os resultados obtidos sugerem que o Bolsa

Famlia contribuiu para que as pessoas tivessem acesso a alimentos saudveis.

Encontrou-se aumento no consumo de fibras, carboidratos e algumas vitaminas e
minerais. Houve tambm uma reduo no consumo de colesterol e de sdio.
Ademais, ressalta-se o consumo maior de cidos graxos essenciais para a sade.
Aliado prtica de boa alimentao, constatou-se que o PBF colaborou para que
crianas

adolescentes

obtivessem

ndices

antropomtricos

considerados

adequados em comparao com seus pares no beneficiados.

Palavras-chave: Bolsa Famlia; Consumo de nutrientes; ndices antropomtricos

XIX Prmio Tesouro Nacional 2014

Tema 2 Economia do Setor Pblico

2.1 Eficincia do Estado e a Qualidade do Gasto Pblico

Efeitos do Programa Bolsa Famlia no consumo de nutrientes e ndices

antropomtricos

1. Introduo
A Organizao das Naes Unidas (ONU) promoveu, em 2000, um encontro onde
189 pases discutiram e definiram metas que compem os Objetivos do Milnio (ODM)
para orientar as polticas sociais desses pases at 2015. Uma dessas metas reduzir
pela metade a extrema pobreza1 e a fome.
O Brasil tem tido sucesso no cumprimento dessas metas. Conseguiu reduzir
significativamente a proporo da populao que vive em situao de extrema
pobreza. Entre 1990 e 2008, por exemplo, houve uma reduo de 20,8 pontos
percentuais nesse indicador, pois em 1990 havia 25,6% vivendo em extrema pobreza
e em 2008 diminuiu para 4,8%. Resultado que supera as metas estabelecidas nos
ODM. (BRASIL, 2007;BRASIL, 2010).
Com esse fim em vista erradicar a extrema pobreza - diversos pases vm
envidando esforos para cumprir cada um dos propsitos dos Objetivos do Milnio da
Organizao das Naes Unidas (ONU). Nos pases em desenvolvimento, sobretudo
na Amrica Latina, onde a pobreza constitui o maior problema a ser combatido, a
diminuio dessa condio social est sendo lograda por meio de programas de
transferncia de renda que vm sendo implementados pelos seus governos desde a
dcada de 1990.
Muitos desses programas sociais exigem que suas famlias beneficirias observem
algumas condies, chamadas de condicionalidades, por meio das quais eles se
tornam importantes meios para a consecuo dos Objetivos do Milnio. No Brasil, por
exemplo, as exigncias vinculadas ao Programa Bolsa Famlia englobam quatro dos
oito principais tpicos elencados pela ONU. O primeiro e mais importante dos quais
o da reduo da pobreza, que lograda mediante a transferncia de recursos s

A ONU estabelece que a linha da extrema pobreza 1,25 dlar per capita por dia.
1

famlias beneficirias. O segundo objetivo prev a universalizao do acesso

educao bsica de crianas e adolescentes, o qual alcanado pela obrigatoriedade
da matrcula e de uma taxa mnima mensal de frequncia escolar de 85%. De acordo
com o 4o Relatrio Nacional de Acompanhamento (ODM, 2010), 95,1% de todas as
crianas e jovens na faixa etria dos sete aos 14 anos esto matriculados no ensino
fundamental, embora as taxas de frequncia ainda sejam baixas entre os mais
afetados pela pobreza. No entanto, com o Bolsa Famlia, a frequncia escolar de mais
de 80% das crianas beneficiadas est acima do nvel proposto pelas
condicionalidades. Os outros dois objetivos se referem reduo da mortalidade
infantil e melhoria da sade maternal. Na rea de sade, o PBF tambm exerce uma
influncia positiva, j que ele exige o acompanhamento pr-natal de gestantes,
colaborando, assim, para a sade maternal e, indiretamente, para a reduo da
mortalidade infantil.
Podemos citar ainda a igualdade entre os sexos e a autonomia das mulheres como
dois dos efeitos do PBF que contribuem para a consecuo dos Objetivos do Milnio.
Segundo a ONU, o empoderamento das mulheres importante no apenas para o
cumprimento de um dos Objetivos, mas para vrios outros, em especial os ligados
pobreza, fome, sade e educao. Com o PBF j se verificou uma crescente
autonomia e empoderamento das mulheres beneficiadas. Ressalte-se que o benefcio
do PBF preferencialmente transferido mulher e, por esse motivo, entende-se que
a mulher considerada a pessoa de referncia da famlia para o programa. Segundo
Surez e Libardoni (2007), o Bolsa Famlia fortalece a identidade feminina e contribui
para melhorar a condio social da mulher, outorgando-lhe poder de deciso sobre
gastos no mbito familiar.

Programas sociais de transferncia de renda alinhados com os ODM tm sido

implementados gradativamente em vrios pases, sobretudo com o intuito de melhorar
a condio de vida da populao de baixa renda. O governo brasileiro, por exemplo,
tem se apoiado em um conjunto de polticas sociais estruturadas de abrangncia
nacional para reduzir a pobreza e a desigualdade de renda no pas.
O Programa Bolsa-Famlia2 (abreviadamente, PBF), criado em 2003, constitui um
grande avano em termos de polticas sociais no Brasil. Por meio desse programa
social as famlias consideradas elegveis (isto , com renda familiar per capita de no
mximo 140 reais) recebem uma transferncia mensal em dinheiro. Em contrapartida
ao benefcio as famlias devem cumprir algumas condies com relao educao,
sade e assistncia social.
Mesmo com os avanos conquistados na reduo da extrema pobreza nas ltimas
duas dcadas pelo governo brasileiro, em 2012, treze milhes de famlias ainda
dependiam dos recursos oriundos do PBF. Somente nesse ano as transferncias
totalizaram cerca de 19 bilhes de reais, correspondendo a 0,4% do PIB. Sem dvida
um montante expressivo repassado para as famlias de baixa renda
Os estudos prvios que avaliaram os efeitos do PBF, em geral, tm observado
efeitos positivos sobre o consumo de alimentos. A questo remanescente : o aumento
no consumo acompanhado por alimentao mais saudvel? Em outras palavras,
ser que o padro nutricional da alimentao dos beneficirios do programa melhorou
ou somente houve um aumento no consumo? O melhor padro nutricional causa, sem
dvida, efeitos positivos na sade. Por meio desse canal, entre outros, espera-se que
programas de transferncia de renda melhorem as condies de sade dos
beneficirios.

Esse programa agregou os programas Bolsa Escola, Bolsa Alimentao, Carto Alimentao e o Auxlio
Gs.
3

O objetivo principal desta trabalho avaliar os efeitos do PBF nas condies

nutricionais e antropomtricas dos beneficirios. Em termos especficos, avaliam-se
os efeitos do programa na ingesto de calorias, macronutrientes, gorduras, vitaminas,
minerais e fibras. Avalia-se, tambm, o estado nutricional medido pelo escore Z de
IMC-para-idade, peso-para-idade e altura-para-idade para crianas e adolescentes.
Ressalte-se tambm que uma proxy de merenda escolar foi utilizado nas estimaes
antropomtricas para se obter um efeito lquido do Bolsa Famlia.
Aps esta introduo geral, o estudo tem a seguinte estrutura: no captulo 2
apresenta-se uma reviso dos estudos que tratam de programas sociais e os principais
efeitos encontrados; a metodologia, banco de dados, descrio das variveis e uma
anlise preliminar so apresentadas no captulo 3; os resultados so analisados no
quarto captulo; e por fim, so apresentadas as consideraes finais no captulo 5.
2. Estudos empricos Sobre Programas de Transferncia de Renda e o Bolsa
Famlia
Os programas de transferncia de renda tem aliviado os principais problemas
socioeconmicos de diversos pases. No Brasil, o Bolsa Famlia afeta diretamente
metade dos Objetivos do Milnio, contribuindo para promover melhorias nas condies
de vida da populao vulnervel pobreza.
Assim, devido importncia dos programas sociais, muitos pases lanam mo
dessa estratgia para lograr a reduo da pobreza com maior rapidez e eficincia. Na
dcada de 1990, trs pases da Amrica Latina introduziram programas sociais:
Honduras adotou o Programa de Asignacion Familiar (PRAF,1990); o Mxico lanou o
programa Oportunidades/Progresa (1997) e o Brasil introduziu programas especficos.
Atualmente, dezenove pases latino-americanos apoiam suas polticas de combate
pobreza em programas sociais.
4

A literatura que avalia programas de transferncia de renda extensa e aumenta

a cada dia, dado o grande nmero de pases que j implementaram programas dessa
natureza. Diversas pesquisas avaliaram o efeito de polticas pblicas sobre a
educao e o consumo de alimentos (Fiszbein e Schady, 2009; Glewwe e Kassouf,
2012; Parkr, Rubalcava e Teruel, 2008).
Alm da erradicao da pobreza, um dos principais objetivos dos programas sociais
o de proporcionar acesso educao mediante a observncia de condicionalidades
relacionadas matrcula e frequncia escolar. Sabe-se que essas polticas aumentam
a taxa de matrcula escolar, embora as pesquisas ainda no captem seu impacto sobre
a qualidade da educao, ou seja, se seus beneficirios tm melhor aproveitamento
do aprendizado (Schady e Arajo, 2006). Em um estudo realizado para o Paraguai que
avaliou o programa Tekopor, (Soare, Ribas e Hirata, 2008) observaram um aumento
de 2,5% na taxa de matrcula entre seus beneficirios e de 5% a 8% na sua taxa de
frequncia escolar. Levy e Ohl (2007) tambm identificaram uma elevao nas taxas
de frequncia entre crianas e adolescentes na faixa dos seis a 17 anos para o
Programme of Advancement Through Health and Education (PATH), da Jamaica.
Para o Brasil, Glewwe e Kassouf (2012) avaliaram o impacto do Bolsa Escola/PBF
sobre o rendimento escolar de alunos de escolas pblicas beneficiados pelo programa
em relao ao registrado em escolas pblicas sem estudantes beneficirios. Os
autores observaram que o PBF aumentou as taxas de matrcula, reduziu as taxas de
abandono escolar e aumentou as taxas de aprovao de alunos da 1 4 sries e da
5 8 sries. Helfand e Souza (2010) tambm analisaram o impacto do programa
Bolsa Escola sobre a frequncia escolar, a progresso escolar e o trabalho infantil na
zona rural, comparando irmos beneficirios e no beneficirios dentro de uma mesma

famlia. Esses autores comprovaram a eficincia do Bolsa Escola em aumentar taxas

de frequncia e de progresso escolar.
Essas condicionalidades relacionadas escola devem ser aliadas diminuio ou
interrupo do trabalho infantil para que crianas e adolescentes se dediquem
integralmente escola. A reduo do trabalho infantil de extrema importncia, pois
o ingresso precoce no trabalho pode causar danos sade e impossibilitar a
qualificao, gerando perda de rendimentos na fase adulta (KASSOUF; MCKEE;
MOSSIALOS, 2001; ILAHI;IRAZEM; SEDLACEK, 2001).
No Mxico, Skoufias e Parker (2001) observaram uma reduo no trabalho infantil
entre crianas beneficirias do Progresa e um aumento em atividades pertinentes
escola. Para o Bolsa Escola, Ferro e Nicolella (2007) observaram uma reduo na
probabilidade de meninas de seis a 15 anos participantes do programa estarem
trabalhando tanto na rea rural quanto na urbana e uma reduo dessa mesma
probabilidade para meninos na faixa etria dos 12 aos 15 anos na zona urbana.
Diversos outros efeitos de programas sociais tambm j foram identificados, como,
por exemplo, o empoderamento das mulheres e a diminuio das desigualdades de
gnero (LATAP;ROCHA, 2009; SOARES;SILVA,2010), a reduo da migrao de
beneficirios de regies pobres para as mais ricas (SILVEIRA NETO, 2008), a reduo
da insegurana alimentar (CAMELO;TAVARES;SAIANI, 2009) e na distribuio de
renda (HOFFMANN, 2010), entre outros.
Contudo, um dos principais efeitos dos programas sociais, principalmente do Bolsa
Famlia, o aumentaro das despesas com alimentao. Segundo uma pesquisa
realizada pelo Instituto Brasileiro de Anlises Econmicas e Sociais (IBASE), famlias
beneficirias gastaram, em 2008, 87% do dinheiro do PBF com alimentos. A pesquisa

afirma ainda que os gastos com alimentos totalizaram, em mdia, duzentos reais por
ms, valor correspondente a 56% da renda familiar total.
Em um estudo que comparou beneficirios e no beneficirios de programas
sociais, Fiszbein e Schady (2009) observaram um aumento no consumo dirio per
capita de 12% para o Brasil, de seis por cento para a Colmbia e de aproximadamente
38% para a Nicargua.
Ao avaliarem o impacto do programa mexicano Progresa sobre a aquisio de
alimentos, Hoddinott, Skoufias e Washburn (2000) constataram que as famlias
beneficirias, comparadas s no beneficirias, aumentaram seu consumo de
alimentos, principalmente de frutas, vegetais e produtos de origem animal. Em uma
avaliao semelhante para o Brasil, Ferrario (2013), controlando pela renda lquida do
PBF, observou um aumento na aquisio de legumes e verduras, cereais, tubrculos,
farinhas, aves e ovos e acar e derivados entre famlias que recebem o Bolsa Famlia.
Attanasio e Mesnard (2006) analisaram o impacto do programa colombiano Familias
em Accin sobre o consumo de famlias muito afetadas pela pobreza e mostraram que
esse programa aumentou eficazmente o consumo de alimentos, especialmente o
consumo de alimentos ricos em protenas e cereais.
No que diz respeito a avaliaes sobre nutrio, alguns autores destacam a
importncia

de

uma

alimentao

saudvel

(BURLANDY,2007;

LEROY;RUEL;VERHOFSTADT, 2009; ROCHA, 2009; RUIZ-ARRANZ et al, 2006). O

consumo de nutrientes proporciona condies favorveis para uma vida saudvel,
possibilitando, no futuro, uma boa aprendizagem na escola e melhores condies de
trabalho. O consumo de nutrientes surte efeitos ainda antes do nascimento de uma
criana. Em dois estudos clnicos controlados, o consumo adequado de calorias ou
magnsio durante a gravidez reduziu o risco de complicaes no parto em 30%
7

(Merialdi et al., 2003). Alm disso, mostrou-se que a ingesto de suplementos de

micronutrientes pela gestante reduziu a incidncia de baixo peso ao nascer,
proporcionando um aumento de peso de 64g a 67g (CHRINSTIAN et al. 2003; ZAGR
et al. 2007).
O crescimento infantil adequado e questes relacionadas desnutrio e/ou
obesidade so to importantes quanto a educao e o consumo alimentar,
especialmente

consumo

de

alimentos

saudveis.

nascimento

com

peso/comprimento adequado e um crescimento saudvel nos primeiros anos de vida

reduzem futuros problemas de sade para crianas e at mesmo problemas que
podem ocorrer na fase adulta. Em uma anlise realizada com dados longitudinais de
diversos pases em desenvolvimento, Victora et al. (2008) relatam evidncias de que
uma boa nutrio maternal e de crianas nos seus dois primeiros anos de vida
essencial para a formao de capital humano. Crianas desnutridas so mais
propensas a se tornarem adultos com baixa estatura e, consequentemente, a gerarem
crianas mais baixas, criando um ciclo intergeracional, alm de terem uma maior
propenso a enfrentarem condies socioeconmicas inadequadas. Segundo os
autores, os efeitos da desnutrio podem se propagar at a terceira gerao.
Ramakrishnan et al. (1999) evidenciam o ciclo intergeracional com dados da
Guatemala, identificando um ganho de 29 g para cada 100 g do peso da respectiva
me ao nascer. Para o comprimento da criana, os autores identificaram um aumento
de 0,2 cm para cada 1 cm da me.
No entanto, no somente a desnutrio que pode causar danos vida adulta, mas
tambm a obesidade. Enquanto no passado um dos maiores problemas era o da
desnutrio, a obesidade vem ganhando destaque nas polticas de sade atualmente.
Segundo um relatrio da Organizao Mundial da Sade, as taxas de sobrepeso e
8

obesidade

esto

aumentando

rapidamente,

principalmente

em

pases

em

desenvolvimento. Ademais, problemas como a obesidade podem aumentar o risco de

desenvolvimento de outras doenas crnicas, como hipertenso, alguns tipos de
cncer, diabetes e doenas cardacas, entre outras (WHO,2000). Alm disso, a
obesidade pode interferir na produtividade do trabalho, causando reduo em
rendimentos.
Ao mensurar efeitos da obesidade sobre salrios, Cawley (2004) identificou uma
reduo salarial de at nove por cento. O autor sugere, ainda, que o efeito da
obesidade no rendimento de um indivduo obeso equivalente a trs anos de
experincia ou a um ano e meio de educao. Ou seja, um indivduo obeso com, por
exemplo, oito anos de escolaridade pode ter um salrio equivalente ao de uma pessoa
com seis anos e meio de estudos.
No Brasil, observa-se um rpido crescimento nas taxas de obesidade em
praticamente todas as faixas etrias e nveis de renda. De acordo com relatrio
publicado pelo IBGE (ver Tabela 1), a taxa de desnutrio entre meninos de cinco e
nove anos, que era de 5,7% em 1975, caiu para 4,3% em 2008-2009, enquanto a taxa
de excesso de peso subiu de 10,9% para 34,8%. Entre adolescentes, o excesso de
peso em 1974-75 era de 3,7% e aumentou para 21,7%; a obesidade, que no
ultrapassava 1%, chegou a 5,9% em 2008-09. Entre os adultos, cerca de 50%
apresentavam excesso de peso em 2008-09.
A Pesquisa Nacional de Demografia e Sade3 (PNDS, 2006) apresenta resultados
semelhantes aos da POF 2008-2009 para excesso de peso e obesidade. O excesso
de peso afeta 21,5% da populao feminina na faixa dos 15 aos 19 anos e 4,5% dessa

A PNDS constituda por 14.617 domiclios, sendo coletados dados de 15.575 mulheres de 15 a 49 anos e
de seus respectivos filhos menores de 5 anos (5.461). A pesquisa descreve o perfil da populao feminina
em idade frtil e de menores de 5 anos, e identifica as mudanas ocorridas na situao de sade e nutrio
desses dois grupos nos ltimos dez anos.
9

populao sofre de obesidade. Entre mulheres de 20 anos ou mais, 40% apresentam

excesso de peso.
Tabela 1: Prevalncia de dficit de peso, excesso de peso e obesidade na
populao de 5-9 anos, 10-19 anos e 20 anos ou mais de idade, por sexo,
Brasil - perodos 1974-1975 e 2008-2009
Dficit de peso
Faixa etria

10 a 19 anos
20 anos ou
mais

Obesidade

Sexo
1974-1975

5 a 9 anos

Excesso de peso

2008-2009 1974-1975 2008-2009 1974-1975 2008-2009

Homem

5,7

4,3

10,9

34,8

2,9

16,8

Mulher

5,4

3,9

8,6

32,0

1,8

11,8

Homem

10,1

3,7

3,7

21,7

0,4

5,9

Mulher

5,1

3,0

7,6

19,4

0,7

4,0

8,0

1,8

18,5

50,1

2,8

12,4

11,8

3,6

28,7

48,0

8,0

16,9

Homem

Mulher
FONTE: (IBGE, 2010)
adaptado

A reduo da desnutrio no Brasil e em outros pases advm, basicamente, do

crescimento econmico e da ampliao do acesso a servios bsicos pela populao.
A ampliao do Sistema nico de Sade (SUS) e de programas preventivos como o
Programa Sade da Famlia (PSF) so alguns dos fatores que ajudaram o Brasil a
reduzir a desnutrio infantil. Em 1999, o governo lanou tambm a Poltica Nacional
de Alimentao e Nutrio (PNAN), a qual faz parte das polticas pblicas do Estado
para garantir acesso sade e a uma alimentao saudvel.
Dessa forma, os programas de transferncia de renda desempenham tambm um
papel muito importante no processo contnuo de melhoria do status nutricional da
populao. No Mxico, por exemplo, Barber e Gertler (2008) verificaram um aumento
de peso 127,3 g maior entre as mulheres participantes do programa e uma reduo do
baixo peso ao nascer de 4,6 pontos percentuais. Na sua avaliao do programa
Famlias em Accin da Colmbia, Attanasio et al. (2005) identificaram uma reduo de
at 7p.p na probabilidade de crianas beneficiadas pelo programa estarem
desnutridas. Usando o crescimento linear infantil para analisar a desnutrio, Rivera
10

et al. (2004) e Gertler (2004) observaram um crescimento adicional de 1 cm entre

crianas beneficirias do programa Oportunidades.
No entanto, como mencionado anteriormente, o combate obesidade e ao excesso
de peso um tema cada vez mais importante para as principais polticas de promoo
da sade. Alm de terem contribudo para reduzir a desnutrio, os programas sociais
tambm esto colaborando para reduzir os ndices de obesidade.
Na sua avaliao do programa americano chamado SNAP (Supplemental Nutrition
Assistance Program), Schmeiser (2012) observou uma reduo significativa na
probabilidade de crianas de ambos os sexos com idades entre 5 e 11 anos e somente
meninos na faixa etria dos 12 aos 18 anos beneficirios do programa estarem acima
do peso conforme o IMC (ndice de massa corporal).
Entre evidncias para o Brasil, destacam-se os estudos de Camelo, Tavares e
Saiani (2009) e de Paes-Sousa, Santos e Miazaki (2011). No primeiro trabalho, foram
usados dados da PNDS 2006 para crianas abaixo de cinco anos representativas das
cinco regies do Brasil. Os autores identificaram efeitos positivos do PBF sobre os
ndices antropomtricos de crianas, constatando que o programa colaborou para
elevar a probabilidade de a criana ter peso adequado para sua idade e altura.
Em suma, grande parte dos estudos analisados sugere que os programas de
transferncia de renda contribuem efetivamente para melhorar as condies de vida
da populao mais afetada pela pobreza. Nas reas de educao, consumo e trabalho
infantil, os efeitos positivos dessas polticas j foram percebidos. Na rea da nutrio,
os

melhores

efeitos

foram

os

observados

para

programas

que

incluem

acompanhamento ou esclarecimentos sobre o que constitui uma alimentao

saudvel, como o caso do programa mexicano Oportunidades. Como salientou
Burlandy (2007), as experincias mais exitosas so aquelas combinadas com
11

acompanhamento nutricional nos servios de sade e suplementao alimentar

especialmente voltadas para o combate a carncias de micronutrientes. Para o Brasil,
no caso do PBF, a expectativa que os efeitos sejam positivos, mas ainda
necessrio avaliar quais sero esses efeitos e como orientar essa populao
vulnervel no sentido de adotar prticas de alimentao saudvel.
3. Metodologia
Para efeito de avaliao de polticas pblicas, possvel mensurar o impacto por meio
de uma regresso mltipla utilizando o mtodo de mnimos quadrados. Nesse caso,
pode-se representar a equao que mensura os efeitos do PBF sobre uma varivel de
interesse da seguinte forma:
= 0 + + 1 1 +

(1)

em que representa a varivel de interesse para o indivduo , por exemplo, o

consumo de nutrientes; indica se a pessoa participa ( = 1) u no ( = 0) o
programa social; o vetor-coluna de variveis explicativas; 0, 1 e representam
parmetros, sendo o impacto do PBF, e o erro aleatrio.
Isso posto, Angrist e Pischke (2008) mostram que o clculo da esperana
condicional da equao 1 para o grupo tratado ( = 1) e controle ( = 0):
[ | = 1] = 0 + + [ | = 1]

(2)

[ | = 0] = 0 + + [ | = 0]

(3)

Dessa forma, subtraindo 4.3 de 4.2 tem-se:

[ | = 1] [ | = 0] = + [ | = 1] [ | = 0]

(4)

na qual o efeito de tratamento e [ | = 1] [ | = 0] representa o vis de

seleo, isto , a associao entre e considerando que:
12

[ | = 1] [ | = 0] = [0 | = 1] [0 | = 0]

(5)

O contrafactual representado por [0 | = 1], o qual nos diz o que teria

acontecido com o consumo de nutrientes dos indivduos do grupo controle, caso eles
fossem beneficiados pelo PBF. [0 | = 0] o valor esperado do consumo de
nutrientes dos que no so atendidos pelo programa. Se a escolha dos beneficiados
pelo PBF fosse feita de forma aleatria, a simples regresso de sobre captaria o
efeito causal . Para que o resultado de interesse () seja uma boa estimativa, deve
ser independente de , permitindo, assim, a interpretao causal das estimativas.
Para avaliar os efeitos de um programa social seria necessrio comparar as
respostas dos mesmos indivduos, com tratamento (1 ) e sem tratamento (0 ), para
= 1,2 Por exemplo, comparar o consumo de fibra alimentar de um indivduo
participante do PBF com o consumo de fibra do mesmo indivduo mas sendo ele no
participante. Assim, o efeito do tratamento seria a diferena 1 0 para o indivduo
e o efeito mdio de tratamento (average treatment effect - ATE) seria (1 0 ). No
entanto, impossvel observar o consumo de fibra alimentar para a mesma pessoa
tendo ela recebido e no recebido o PBF em um mesmo perodo de tempo. Se o
recebimento do PBF fosse aleatrio em , o efeito mdio de tratamento seria a
diferena da mdia na varivel de interesse ():

= (1 0 ) = ( | = 1)( | = 0)

(6)

Contudo, quando o programa no aleatrio, como o PBF, e estiver correlacionado

com a varivel de interesse , a estimao de ATE baseada na equao 6 ser
viesada. Angrist e Pischke (2008) demonstram que a diferena observada composta
por um efeito causal e um vis de seleo:
13

[ | = 1] [ | = 0] = [1 0 | = 1] + [0 | = 1] [0 | = 0] (7)
ATT

vis de seleo

Nessa expresso, ATT o efeito mdio do tratamento sobre os tratados (Average

effect of Treatment on the Treated).
Dessa forma, o resultado ser diferente para indivduos tratados e no-tratados,
pois o grupo de no participantes do PBF no ser mais um bom contrafactual para o
grupo de participantes. Isso decorre de o Bolsa Famlia no ser um programa aleatrio,
pois a seleo para receber o benefcio feita por meio de elegibilidade baseada em
critrio de renda e composio da famlia. A no aleatoriedade exige o uso de tcnicas
quase-experimentais para garantir que indivduos no grupo tratado e controle
apresentem caractersticas semelhantes e, assim, reduzir o vis de seleo.
Nesse sentido, Dehejia e Wahba (2002) relatam a possibilidade de parear
indivduos com base em variveis explicativas. Para avaliar os efeitos de um programa
social na ausncia de dados experimentais, como o Bolsa-famlia, utiliza-se um
mtodo muito recorrente na literatura internacional, como tambm na literatura
nacional: o propensity score matching ou pareamento por escore de propenso
(doravante PSM), o qual foi proposto por Rosenbaun e Rubin (1983). Esse mtodo se
destina a determinar o impacto de uma poltica pblica e verificar se existe relao de
causalidade da poltica sobre uma varivel de interesse.
Por conseguinte, a tcnica de PSM muito utilizada por permitir que se obtenha um
grupo controle semelhante ao grupo tratado, admitindo que a participao no programa
depende somente das variveis observveis e, se essas forem controladas, o
resultado ser independente de o indivduo ser participante ou no:
[0 |, = 0] = [0 |]

[0 |, = 1] = [1 |]

(8)
14

O PSM tenta captar o efeito de um programa social por meio de um ndice"

controlado por diversas covariadas X . O mtodo baseado em um modelo de
probabilidade de participar ( = 1) ou no ( = 0) do PBF. O ndice, chamado de
escore de propenso, calculado por meio de um modelo lgite:
Pr( = 1| ) =

1+ ( )

(9)

Estimando o escore de propenso por meio do modelo de lgite, o algoritmo

utilizado para o clculo do PSM ser baseado no pressuposto de independncia
condicional |( ) de acordo com Rosenbaum e Rubin (1983). Ao seguir esse
pressuposto, a distribuio das covariveis dever ser muito prxima entre o grupo
tratado e controle. Dessa forma, a mdia das diferenas entre os grupos no dever
ser estatisticamente diferente de zero depois do pareamento, tendo assim dois grupos
comparveis.
Aps estimar o modelo de lgite, encontra-se o escore de propenso:
( ) Pr( = 1| ) = ( | )

(10)

Desse modo, o PSM realiza um pareamento entre os grupos de indivduos com

escore igual ou prximo e avalia se o grupo exposto ao tratamento obteve efeito mdio
estatisticamente significativo.
O pareamento feito por diversos mtodos. Os mais utilizados, segundo Becker e
Ichino (2002), so o pareamento com o vizinho mais prximo, pareamento com > 1
vizinhos mais prximos e o pareamento por Kernel (Kernel matching).
Vizinho mais prximo: o pareamento em que cada unidade de tratamento
associada com a unidade com escore mais prximo, podendo ser feito com ou
sem substituio. O pareamento com substituio pode utilizar o mesmo
15

indivduo no-tratado para comparar com diversos indivduos tratados. Esse

mtodo identifica o indivduo tratado, ou seja, que recebe o PBF, em que a
probabilidade de receber o PBF, e o compara com o indivduo mais prximo que
no recebe o PBF, cuja probabilidade de receber o benefcio :
() = min

(11)

em que representa uma distncia, ou seja, os indivduos sero pareados de

forma que a distncia entre eles seja mnima.
A equao que representa o estimador do mtodo de pareamento por vizinho
mais prximo :
=

1
( )

(12)

()

em que a mdia do efeito do tratamento sobre os tratados, M o padro de

pesos dependendo do pareamento utilizado, no caso, vizinho mais prximo, NT
o nmero de indivduos no grupo de tratamento e e so os resultados de
ambos os grupos, por exemplo, consumo de fibras. O peso representado por
, o qual definido por:

1
, ()

= 0 , caso contrrio

(13)

onde o nmero de indivduos no grupo controle.

Pareamento por Kernel: uma tcnica no-paramtrica na qual se usa uma
mdia ponderada para o grupo controle, construindo um contrafactual para
16

cada um do grupo tratado. Sejam e os escores de propenso para o

indivduo e , respectivamente. O peso do pareamento de Kernel dado por:

(, ) =

(
)

(14)

em que K(.) uma funo Kernel e a largura da janela ou bandwidth. Assim,

o estimador de Kernel ser:

( )

(15)

Essas duas tcnicas de pareamento sero utilizadas para analisar o PBF neste
estudo.
3.1 Fonte de dados
Os dados que sero utilizados neste estudo so da Pesquisa de Oramentos
Familiares (POF) de 2008/2009, a qual foi realizada pelo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica (IBGE), entre 19 de maio de 2008 a 18 de maio de 2009 em
todo o territrio brasileiro. Foram selecionados 55.970 domiclios e entrevistados
190.159 indivduos. O principal objetivo da POF investigar os oramentos familiares
e condies de vida das pessoas. Dessa forma, possvel encontrar informaes
socioeconmicas dos indivduos, caractersticas dos domiclios, despesas e
quantidades adquiridas de alimentos, entre outros. Tambm foram coletadas as
medidas de peso e altura dos indivduos, as quais sero utilizadas para calcular os
ndices antropomtricos. Ademais, a POF selecionou uma subamostra de
aproximadamente 25% da amostra original para avaliar o consumo alimentar pessoal,

17

em que foram coletados dados em 13.569 domiclios, incluindo 34.003 pessoas com
mais de 10 anos de idade.
Os indivduos selecionados para a POF de consumo alimentar pessoal foram
instrudos a anotar, em uma caderneta especfica, durante dois dias no consecutivos,
todos os alimentos e bebidas consumidos no decorrer de 24 horas. Tais relatos eram
registrados pelo indivduo com medidas caseiras, por exemplo, 1 copo de leite, 1 colher
de arroz ou uma ponta de faca de margarina. A partir disso, as medidas caseiras foram
transformadas para medidas em gramas, quilos ou litros.
A POF de 2008/2009 disponibiliza uma tabela de converso dos alimentos do bloco
de consumo pessoal para valores nutricionais4 por tipo de preparao (cozido, cru, frito
etc). Para isso, a POF se baseou na Tabela Brasileira de Composio de Alimentos
(TACO, 2006) e, para os alimentos no encontrados na TACO, foram utilizados dados
do Nutrition Data System for Research (NDSR, 2003), no My Pyramid Equivalents
Database for USDA survey food codes (USDA, 2006) e em informaes nos rtulos
dos produtos.
A partir disso, foi possvel transformar o consumo de alimentos dos indivduos em
valores

nutricionais:

energia(calorias),

macronutrientes5,

fibras

alimentares,

vitaminas6, gorduras7, minerais8, sdio de adio e acares (total e de adio).

Neste estudo, sero analisados os efeitos do Bolsa-Famlia sobre o consumo de
nutrientes para indivduos de 10 anos ou mais e sobre os indicadores antropomtricos
de crianas (5 a 9 anos) e adolescentes (10 a 19 anos).

Os valores nutricionais se referem a 100g de parte comestvel do alimento.

protena, lpidios e carboidratos.
6
retinol, vitamina A, tiamina (vit B1), riboflavina (B2), niacina(B3), equivalente de Niacina(B3), piridoxina(B6), cobalamina(B12), folato, vitamina D, vitamina E e vitamina C.
7
colesterol, cidos graxos: saturados, monoinsaturados, poliinsaturados, poliinsaturados 18:2(Linolico),
poliinsaturados 18:3 (Linolnico) e Trans total.
8
clcio, magnsio, mangans, fsforo, ferro, sdio, potssio, cobre, zinco e selnio.
5

18

3.2 Delimitao da amostra e descrio das variveis

3.2.1 Delimitao da amostra
A priori, vale destacar que no foi utilizada toda a amostra disponvel no banco de
dados. A fim de se obter um grupo de tratamento e controle mais homogneo, um corte
de renda foi necessrio para excluir informaes discrepantes como, por exemplo,
famlias beneficiadas com o PBF e com renda per capita acima de 6 mil reais.
Para isso, optou-se por analisar as curvas de concentrao de renda no Brasil para
observar em que nveis da renda familiar per capita estavam concentrados os
beneficiados do PBF. Pela figura 1 (linha vermelha), verifica-se que no quarto decil
delimitao dos 40% mais pobres a renda familiar per capita igual a 358,08 reais e
que mais de 85% do rendimento do PBF recebido por esses 40% mais pobres. A
partir disso, foram considerados na amostra somente indivduos com renda familiar per
capita inferior a 358,08 reais. Essa homogeneizao recomendvel para se
conseguir um grupo representativo de beneficiados do PBF e seus pares no
beneficiados bastante semelhantes. Ademais, esse corte exclui os dados discrepantes
citados anteriormente.

19

Figura 1: Curva de Lorenz da distribuio da renda familiar per capita (RFPC) e curvas
de concentrao para renda do Programa Bolsa Famlia (PBF),
transferncias do governo federal, Benefcio de Prestao Continuada
(BPC), pagamentos do INSS e aposentadorias e penses de funcionrios
pblicos.
Fonte: (Hoffmann, 2013)

As observaes com valor no determinado (missing) das variveis de cor dos

indivduos e de escolaridade tambm no foram consideradas. Foram utilizados os
dados de consumo pessoal referente aos dois dias no consecutivos. Optou-se,
tambm, por utilizar somente o consumo de dentro do domiclio. A justificativa que
muitos indivduos recebam alimentao fornecida pela empresa em que trabalham.
Como o intuito avaliar o consumo de nutrientes, isto , nutrientes provenientes dos
alimentos disponveis no domiclio, que possivelmente foi comprado com o dinheiro do
PBF, optou-se por considerar apenas o consumo dentro do domiclio para excluir essa
alimentao fornecida pela empresa aos trabalhadores. Assim, os dados utilizados nas
estimaes de consumo de nutrientes totalizaram 14.580 pessoas (amostra A).
Destaca-se que para essa amostra os indivduos tm idade igual ou superior a 10 anos.
20

Para o modelo de ndices antropomtricos, foram feitos os mesmos cortes acima

citados. Alm disso, foram mantidas na amostra somente crianas de 5 a 9 anos no
modelo de antropometria de crianas e de 10 a 19 anos para o modelo de
adolescentes. Aps construir os indicadores antropomtricos, tambm foram excludos
os valores implausveis9. Dessa forma, as informaes para crianas (5 a 9 anos)
totalizaram 11.294 observaes (amostra B) e para adolescentes (10 a 19 anos) um
total de 4.476 observaes (amostra C).
3.2.2 Variveis
No pareamento do PSM, o escore de propenso (( )) obtido por meio de um
modelo de lgite. A varivel dependente o PBF, recebendo o valor 1 para
beneficiados pelo programa e 0 caso contrrio.
As variveis explicativas para esse modelo logit so:
i. caractersticas do domiclio
gua encanada: assume valor 1 para gua proveniente da rede geral de
distribuio e 0 para outras provenincias.
material das paredes: recebe valor 1 se o domiclio foi construdo com
materiais de alvenaria, e 0 para outros materiais.
rede de esgoto: para o domiclio ligado rede geral de esgoto o valor 1
e 0 para domiclios que no estejam ligados rede.

Valores biologicamente implausveis de altura, de peso ou de IMC so aqueles excessivamente afastados da

mediana de distribuio de referncia, conforme sexo e idade. A OMS considera como biologicamente
implausveis afastamentos equivalentes a mais do que seis desvios-padro da distribuio de referncia para
o escore Z de altura-para-idade e de mais do que cinco desvios-padro para o escore Z de peso-para-idade ou
IMC-para-idade (IBGE, 2010, p. 41).
21

Essas variveis de caractersticas do domiclio so usadas como uma alternativa

para medir a condio socioeconmia das pessoas, uma vez que existe subdeclarao
da renda em pesquisas como a POF.
ii. caractersticas do indivduo
para a cor/raa autodeclarada pelo indivduo, sero utilizadas 4 variveis
binrias para distinguir 5 categorias: branca, amarela, parda, indgena e
preta. Adotando a branca como categoria bsica, cada uma das 4 variveis
binrias igual a 1, caso a pessoa pertena a uma das outras 4 categorias,
e igual a 0 em caso contrrio.
sexo: 1 se for do sexo feminino e 0 se for do sexo masculino.
idade do indivduo e seu quadrado
para a escolaridade sero utilizadas quatro variveis binrias para
distinguir cinco categorias: indivduos com menos de 4 anos de estudos,
com 4 anos ou mais de estudos, com 8 anos ou mais de estudos, com 11
anos ou mais de estudos e com 15 anos ou mais. Cada varivel recebe o
valor 1 para pessoa pertencente a uma das quatro ltimas categorias e 0
caso contrrio. Aqui, adota-se a categoria com menos de 4 anos de estudos
como base.
iii. caractersticas da famlia
tamanho da famlia: adotando as famlias unipessoais como base, variveis
binrias foram construdas para distinguir outras 7 categorias: famlias com
2 pessoas, com 3 pessoas, com 4 pessoas, com 5 pessoas, com 6
pessoas, com 7 pessoas e com 8 ou mais pessoas. Cada varivel recebe

22

o valor 1 para famlia pertencente a uma das 7 categorias e 0 caso

contrrio.
composio da famlia: nmero de crianas e adolescentes na famlia:
foram usadas trs variveis binrias, em que a primeira recebe o valor 1
para a famlia que tiver uma criana de at 4 anos e 0 para a famlia que
no tiver, a segunda recebe o valor 1 se tiver duas crianas e 0 para o
contrrio e a terceira recebe o valor 1 se tiver trs ou mais crianas de at
4 anos e 0 para o contrrio. Adota-se famlias com nenhuma criana de at
4 anos de idade como categoria bsica. Da mesma forma, so construdas
para variveis binrias para distinguir categorias de famlias conforme o
nmero de crianas de 5 a 8 anos, o nmero de crianas de 9 a 12 anos e
o nmero de adolescentes de 13 a 16 anos.
renda per capita lquida, ou seja, sem considerar a renda recebida do PBF
O tamanho da famlia foi usado devido a sua influncia direta na contabilizao da
renda per capita, j que quanto maior o nmero de pessoas menor ser o rendimento
per capita. O nmero de crianas e adolescentes tambm aumenta a probabilidade de
ser beneficiado pelo PBF, haja vista que um dos critrios de elegibilidade do
programa.
iv. caractersticas geogrficas
urbano e rural: valor 1 se reside no zona urbana e 0 se reside na zona
rural.
regio: binrias para regio centro-oeste, nordeste, sudeste e norte. A
regio Sul adotada como base.

23

v.) sade do chefe medida pelo IMC adequado: a varivel binria assume o valor
1 se o IMC for maior ou igual a 18,5 /2 e menor que 25 /2 e 0 para o
contrrio.
Destaca-se que as variveis construdas at aqui so utilizadas somente nos
modelos logit para a amostra A (consumo de nutrientes). Para o modelo logit das
amostras B e C, usadas para mensurar os efeitos do PBF sobre os ndices
antropomtricos de crianas e adolescentes, quase todas as variveis explanatrias
permanecem iguais. Mas a varivel de sade do chefe e faixa de escolaridade do
indivduo foi substituda pela sade e escolaridade da me. Foram adicionadas
variveis de faixa de idade da me e uma varivel proxy para consumo de merenda
escolar somente para a amostra C.
vi. caractersticas da me
sade da me medida pelo IMC adequado. A varivel binria assume o
valor 1 se o IMC da me for maior ou igual a 18,5 /2 e menor que 25
/2 e 0 caso contrrio.
para a escolaridade da me sero utilizadas quatro variveis binrias para
distinguir cinco categorias: mes com menos de 4 anos de estudos, com 4
anos ou mais de estudos, com 8 anos ou mais de estudos, com 11 anos ou
mais de estudos e com 15 anos ou mais. Cada varivel recebe o valor 1 se
a me pertencer a uma das cinco categorias e 0 para o contrrio. Adota-se
a categoria com menos de 4 anos de estudos como base.
idade da me: foram construdas 8 categorias de faixas de idade. Mes
com 25 a 29 anos, 30 a 34 anos, 35 a 39 anos, 40 a 44 anos, 45 a 49 anos,
50 a 54 anos, 55 a 59 anos e 60 anos ou mais. Cada uma das variveis

24

binrias recebe o valor 1 se a me estiver em uma das faixas de idade e 0

caso contrrio. A faixa de 18 a 24 anos foi adotada como base.
vii. merenda
merenda escolar: foi utilizada uma binria com valor 1 para o adolescente
(10 a 19 anos) com registro de consumo fora do domiclio e 0 caso
contrrio10.
3.3 Variveis de anlise
Para medir o efeito do PBF sobre o consumo de nutrientes foi utilizado o consumo
pessoal registrado na POF em dois dias no consecutivos e, a partir disso, utilizou-se
a tabela de converso fornecida pelo IBGE para transformar as quantidades de
alimentos consumidos em valores nutricionais de energia medida em calorias; fibras
alimentares (g); macronutrientes: protenas, lipdios e carboidratos; vitaminas: tiamina
(vit B1), riboflavina (B2), niacina(B3), equivalente de niacina(B3), piridoxina(B6),
cobalamina(B12), folato, vitamina A, vitamina D, vitamina E e vitamina C; minerais:
clcio, magnsio, mangans, fsforo, ferro, sdio (total e de adio), potssio, cobre,
zinco e selnio; o colesterol e os cidos graxos: saturados, monoinsaturados,
poliinsaturados, poliinsaturados 18:2(Linolico), poliinsaturados 18:3 (Linolnico) e
trans total.
As anlises antropomtricas so feitas utilizando medidas de escores Z, que
permitem avaliar as condies nutricionais de crianas e adolescentes. Utilizando a
ferramenta de aplicao disponvel no stio da OMS foram calculados os escores Z de
peso-para-idade (ZPI), altura-para-idade (ZAI) e IMC-para-idade (ZIMC) (ver
WHO,2007).

10

Detalhes mais adiante

25

A OMS, desde a dcada de 1970, recomendava o uso do National Center for Health
Statistics/World Health Organization (NCHS/WHO) como referncia para avaliar o
status nutricional de crianas at 5 anos de idade. A referncia NCHS/WHO era,
porm, baseada nas medidas de altura e peso feitas no intervalo de trs meses em
uma amostra de crianas da Europa e de uma comunidade americana. Alm disso,
uma parte significativa da amostra era composta por crianas em aleitamento artificial.
Diante dessas limitaes, o Centers for Disease Control and Prevention (CDC) props
vrias modificaes no referencial. Assim, desde 2000, alm de utilizar mtodos
estatsticos mais refinados, a amostra composta tambm por crianas em
aleitamento materno. No entanto, a maior limitao da medida de referncia
permanece: o CDC 2009 foi construdo com uma amostra de crianas dos EUA.
Outro problema, segundo (WHO, 2006), que realizar a medida da altura e do peso
em um intervalo de trs meses no permitia analisar o rpido crescimento na primeira
infncia. Alm isso, embora mais modernos, os mtodos estatsticos aplicados ainda
eram limitados para construir corretamente um padro para as curvas de crescimento
e a sua variabilidade.
Nesse contexto, um grupo de pesquisadores da OMS props construir novas curvas
de crescimento. As novas curvas tornaram-se um padro a ser seguido ao invs de
apenas uma referncia. A OMS consolidou a implementao do WHO Multicentre
Growth Reference Study (MGRS)11 em 2003. A MGRS coletou informaes de
crianas do Brasil, Gana, Oman, ndia, Noruega e Estados Unidos para mensurao
de um padro de crescimento mundial a partir de uma amostra maior e
geograficamente mais representativa

11

Para essa pesquisa as famlias deveriam possuir alguns critrios de elegibilidade como, por exemplo,
aleitamento materno exclusivo at os quatro meses de idade, inteno de seguir as recomendaes
alimentares, situao socioeconmica que no prejudicasse o crescimento da criana e me no fumante
antes e aps o parto.
26

Mesmo aps esses avanos ainda no existia um padro para avaliar, por meio dos
escores Z, as condies de sade de crianas em idade escolar (5 - 9 anos) e
adolescentes (10 - 19 anos). Ento, face ao elevado crescimento da obesidade infantil
observado em diversas partes do mundo na dcada de 2000, foi criado um ndice de
referncia para crianas em idade escolar e para adolescentes. Onis et al. (2007),
baseando-se nos padres existentes para menores de 5 anos de idade, adaptaram as
curvas de crescimento para a populao de 5 a 19 anos por sexo e idade. A partir
disso, a referncia da OMS de 2007 preenche a lacuna antes existente nas curvas de
crescimento e fornece um padro adequado para a avaliao nutricional das crianas
em idade escolar e adolescentes.
Para computar o escore Z com mais preciso e, por conseguinte, construir as curvas
de crescimento, a OMS utilizou o mtodo LMS proposto por Cole e Green (1992). Em
suma, esse mtodo transforma o peso e a altura de uma pessoa em escores
normalmente distribudos, construdos a partir de trs parmetros para cada idade e
sexo: valor L, valor M e valor S.
A frmula para calcular o escore Z expressa como:

1
(16)

Nessa equao, o representa o escore Z do indivduo i para o sexo j na idade

t, o peso(kg), altura(cm) ou IMC para calcular o respectivo escore Z de peso-paraidade (ZPI), altura-para-idade (ZAI) e IMC-para-idade (ZIMC) e L, M e S so
parmetros utilizados pela OMS para cada estrato de idade e sexo. O parmetro M
expressa o valor mediano de no interior de cada estrato, enquanto o parmetro S
27

representa o coeficiente de variao de cada estrato. O parmetro L o coeficiente

(Box-Cox) empregado para a transformao matemtica dos valores de , tendo como
objetivo a obteno da distribuio normal em cada estrato (Conde e Monteiro, 2006).
Se o valor de obtido por meio da equao 1616 for maior que 3 ou menor que
3, substitui-se, respectivamente, por:

= 3 +

3
3 2

= 3

3
2 3

(17)

em que 2 = (1 + 2) e 3 = (1 + 3) para a primeira expresso, e 2 =

1

(1 2) e 3 = (1 3) para a segunda expresso. Destaca-se que no

caso da altura, como L=1, a correo nas caudas irrelevante (no altera o valor do
escore Z da altura), portanto, a correo (eq.17) se aplica somente ao ZPI e ZIMC.
Destaca-se que para a construo dos escores Z neste estudo foi utilizada a idade
medida em meses. De acordo com WHO (2007), idade medida em dias
recomendada por permitir calcular com mais preciso o escore Z. Em crianas
menores de 5 anos a idade em dias fortemente recomendada pois nos primeiros
cinco anos de vida, principalmente at os dois anos, o desenvolvimento da criana
significativo de um dia para outro. Na ausncia de idade em dias deve-se utilizar, para
crianas menores que 5 anos, a idade em meses, que transformada em dias
multiplicando por 30,437512.
Para crianas em idade escolar (5 - 9 anos) e adolescentes (10 - 19 anos), o
programa para calcular os escores Z disponibilizado pela OMS permite utilizar a idade
tanto em dias como em meses ou anos. Os parmetros LMS disponibilizados pela

12

Esse nmero o total de dias em um ms considerando o ano bissexto. Ao multiplicar 30,4375 por 12
meses temos 365,25 dias. O decimal 0,25 contabiliza 1 dia a mais no quarto ano, o qual chamamos de
bissexto.
28

OMS para essas faixas de idade se referem idade em meses. Se a idade estiver
medida em dias, divide-se por 30,4375 para obter o valor em meses incluindo frao
de um ms. O programa interpola os valores dos parmetros LMS de acordo com a
expresso a seguir:

= 1 (1 + ) (2 ) + (2 1 )

= , ,

(18)

Se, por exemplo, uma criana tiver 2455 dias de idade, a equivalncia de sua idade
em meses ( ) ser 80,6570 (245530,4375). Para interpolao, consideram-se os
parmetros LMS da idade em meses de 80 ( ) e os parmetros da idade de 81
meses (1 + ). Na equao 18, o novo parmetro LMS a ser calculado, 1 e
2 so, respectivamente, os parmetros LMS associados idade 80 e 81. Com os
novos parmetros LMS se calcula o escore Z pela equao 16.
Ressalte-se, novamente, que se optou por utilizar a idade em meses (nmero
redondo) j que a OMS disponibiliza os parmetros LMS em meses. Ademais, a
diferena decorrente de fazer a interpolao de idade com frao de ms no valor do
escore Z pequena, no existindo a possibilidade de uma criana mudar de um
diagnstico nutricional para outro em decorrncia da interpolao.
Assim, por questo de simplicidade, as crianas so referidas com idade de 5 a 9
anos, mas para efeito de clculo a idade utilizada foi de 60 a 119 meses. Para
adolescente de 10 a 19 anos, a idade em meses foi de 120 a 23913 .
O diagnstico nutricional do escore Z de crianas e adolescentes, de acordo com
os desvios-padro, est sumarizado na tabela 2.

13

O WHO (2007) disponibiliza os parmetros LMS at 229 meses de idade, isto , at o primeiro ms aps
completar 19 anos. Dessa forma, considerou-se a idade de 230 a 239 meses (19 anos e 11 meses) como 229
meses. Essa mesma tcnica se aplica para calcular os escores Z de adultos de 20 anos ou mais.
29

Tabela 2: Diagnstico nutricional por intervalo de escores Z

Grupos

<3

3 e <2

altura-para-idade

estatura muito
baixa

estatura baixa

peso-para-idade

peso muito baixo

peso baixo

IMC-para-idade

magreza
acentuada

magreza

Intervalos de escores Z
2 e 1
1 e 2

2 e 3

>3

5 - 9 anos
estatura adequada
peso adequado
eutrofia

risco de
sobrepeso

peso elevado*
sobrepeso obesidade

10 - 19 anos
estatura muito
baixa
magreza
IMC-para-idade
acentuada
* Para essa categoria o intervalo >2
FONTE: PNAN

altura-para-idade

baixa estatura
magreza

estatura adequada
eutrofia

risco de
sobrepeso

sobrepeso obesidade

So utilizadas duas variveis binrias para testar possveis efeitos do PBF,

respectivamente, na probabilidade de o indivduo no ter excesso de peso/sobrepeso
e na probabilidade de no ter dficit de peso ou dficit de altura. Se o coeficiente for
positivo e significativo, conclui-se que o PBF colaborou para evitar uma caracterstica
inadequada segundo o escore Z.
Para crianas de 5 a 9 anos so utilizados dois escores Z para medir excesso de
peso, o ZPI e o ZIMC, e para adolescentes (10 a 19 anos) utilizou-se apenas o ZIMC.
As variveis binrias que buscam captar se o PBF contribuiu para evitar que um
indivduo no apresente excesso de peso segundo o ZPI e o ZIMC foram construdas
da seguinte forma:
= {

= {

1, () 2
0,
1, () 1
0,

Para captar a eficincia do PBF em colaborar para que as crianas e adolescentes

no apresentem dficit de peso (segundo o ZPI e o ZIMC) e dficit de altura de acordo
(segundo o ZAI, utilizam-se variveis binrias definidas por:
30

 = {

= {

= {

1, se o escore Z de altura para idade (ZAI) for 2

0, caso contrrio
1, se o escore Z de peso para idade (ZPI) for 2
0, caso contrrio
1, se o escore Z de IMC para idade (ZIMC) for 2
0, caso contrrio

Utiliza-se, ainda, uma varivel binria que tem valor 1 se o escore Z de IMC-paraidade (ZIMC) for maior ou igual a 2 e menor ou igual a 1, e valor 0 caso contrrio.
Assim, independente se o fator de comparao a desnutrio ou obesidade,
possvel captar se o PBF contribuiu para aumentar a proporo de crianas ou
adolescentes com peso adequado. A forma de construo dessa varivel :
= {

1, se o escore Z de peso para idade (ZPI) for 2 e 1

0, caso contrrio

Como posto anteriormente, na anlise antropomtrica ser includa uma varivel

que representa a merenda escolar: consumo fora do domiclio. provvel que esse
consumo fora, em se tratando de adolescentes em idade escolar e de baixa renda,
seja proveniente da merenda recebida na escola. Novamente, ressalta-se que o
objetivo mensurar os efeitos do PBF nos ndices antropomtricos. Contudo, a
melhora de tais ndices no sentido de dar condies suficientes para que essas
crianas e adolescentes tenham escores Z adequados pode receber influncia da
alimentao na escola. Sendo assim, optou-se por considerar tambm esse consumo
de merenda nas anlises, a fim de obter um efeito lquido" do Bolsa Famlia.
Nos dados utilizados neste estudo, POF 2008-2009, existe uma varivel em que os
indivduos entrevistados reportam a aquisio de alimento na forma de doao, sendo

31

definida como alimentao escolar"14. Entretanto, as informaes dessa varivel no

alcanam 2% da amostra, tendo pouca representatividade para as anlises deste
estudo. A estratgia utilizada para captar o efeito da merenda escolar foi considerar o
consumo fora do domiclio. No entanto, as informaes de consumo pessoal foram
coletadas em uma subamostra da POF 2008-2009 apenas para indivduos de 10 anos
ou mais. Com isso, o controle de merenda foi aplicado somente para adolescentes
com informaes de consumo pessoal. Desse modo, os dados utilizados para a
anlise dos adolescentes provm da subamostra da POF, e no da amostra total,
como no caso das crianas, totalizando 4.476 informaes (amostra C). Contudo, aps
considerar apenas indivduos com informao de consumo pessoal, a amostra
permaneceu representativa da amostra mais ampla15.
No intuito de certificar se o consumo fora pode ser considerado uma boa
representao da merenda escolar, foi construda a distribuio por horrio, a fim de
captar os perodos de maior frequncia de alimentao fora do domiclio. Alm disso,
foram feitas distribuies por horrio de alimentos tpicos de merenda.
A figura 2 reporta a frequncia de consumo dentro e fora do domiclio de
adolescentes de 10 a 16 anos, vivendo em famlias com renda domiciliar per capita
menor que 358 reais. A linha laranja mostra o horrio do consumo dentro do domiclio,
verificando-se que maior nos horrios comumente destinados ao almoo (s 12
horas) e ao lanche/jantar (das 18 s 20 horas). Contudo, analisando somente o
consumo fora do domiclio (barra azul), verifica-se que h uma frequncia maior s 9

14

Essa especificao definida como lanche na escola, merenda na escola, almoo na escola, jantar na escola
e caf na escola.
15
Pela tabela A.1, no apndice, possvel observar, por meio da estatstica t, que as duas amostras no
apresentam diferenas significativas entre suas mdias.
32

e 10 horas da manh e s 15 horas, horrios usuais da merenda servida na escola.

Figura 2:

Frequncia de consumo de alimentos dentro e fora do domiclio por horrio para

adolescentes de 10 a 16 anos e RDPC<358

Fonte: Calculado com base na POF 2008-2009

Como uma alternativa de averiguao do consumo fora de casa como

representativo da merenda escolar, a figura 3 mostra a distribuio do horrio de
consumo de alguns alimentos tpicos servidos na escola. A barra azul claro quando
o consumo ocorre em horrio tpico de merenda escolar.
Entre muitos alimentos que compem a merenda, os quais podem variar conforme
o estado e regio, o arroz doce e o mingau so bastante comuns, principalmente em
So Paulo. Para esses alimentos a maior frequncia ocorreu nos horrios de 9-10
horas e 15-16 horas. Ma e banana tambm tm seu consumo maior nesses horrios.
Outros alimentos comumentes servidos nas escolas so a sopa, a qual apresentou
pico de consumo s 9 e 15 horas, e o macarro, com maior frequncia de consumo s
9 horas, sempre com frequncia relativa acima de 30%.
Para o caf e o caf com leite observa-se grande consumo no incio da manh, em
decorrncia de serem essas bebidas populares no desejum brasileiro. No entanto, o
33

consumo dessas bebidas tambm se mostrou concentrado s 9 e s 15 horas. O

consumo de pes e bolos tem seu pico de consumo no horrio das 10 e 15 horas, com
elevao tambm s 9 e 16 horas. O mesmo padro dos pes e bolos verificado
para o consumo de biscoitos . Por fim, constata-se que os adolescentes beberam
sucos e refrescos nos horrios considerados tpicos de merenda escolar, 9-10 horas e
15-16 horas.
Na Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD) realizada no ano de 2004
existe informao sobre participao em programas sociais e se o indivduo
beneficiado realmente come merenda. Os dados dessa pesquisa podem ser
comparados com as informaes da POF 2008-2009. Pela tabela 3, observa-se que
91,38% dos beneficiados de algum programa social estavam matriculados em escola
em 2004 e em 2008-2009 essa taxa tinha valor semelhante: 87,82%.
Entretanto, verifica-se uma diferena nas taxas dos que comem merenda entre a
PNAD e a POF. Enquanto em 2004 grande parte dos adolescentes beneficiados com
renda domiciliar per capita menor que 358 reais comem merenda, na POF essa
prevalncia, estimada com base no consumo de alimentos fora do domiclio, atinge
aproximadamente 56%. Isso ocorre por se tratar de proxy para consumo de merenda
e no de informao direta sobre o tema, como no caso da PNAD. possvel que
ocorra omisso ou esquecimento de anotar a informao na caderneta de consumo
pessoal. Ressalta-se que por ser um grupo de adolescentes, muitas vezes o
responsvel, pai ou me, que se encarrega por essa anotao ocorrendo tais
omisses ou esquecimentos.

34

Figura 3: Frequncia de consumo de alimentos tpicos de merenda escolar para

adolescentes de 10 a 16 anos e RDPC<358
Fonte: Calculado com base na POF 2008-2009

Tabela 3: Proporo de adolescentes (10 a 19 anos) beneficiados de algum programa

social (PS) que frequentam escola e recebem merenda - PNAD 2004 e POF
2008/09
Frequenta escola
sim
no
sim
91,38
8,62
PNAD
no
89,79
10,21
sim
87,82
12,16
POF
no
82,66
17,34
Fonte: Elaborao prpria baseada na PNAD 2004 e POF 2008/09
Recebe PS

Come merenda
sim
no
85,95
14,05
75,55
24,45
55,94
44,06
48,49
51,51

35

Por fim, com base nas figuras 2 e 3, pode-se considerar o consumo fora do
domiclio, para adolescentes com renda domiciliar per capita menor que 358 reais,
uma boa proxy para o consumo de merenda escolar. Assim, essa varivel ser
utilizada como controle a fim de se obter um efeito lquido" do Bolsa Famlia sobre
os ndices antropomtricos. Considera-se uma varivel binria que recebe o valor 1
se o adolescente consumiu alimento fora do domiclio e 0 em caso contrrio.
3.4 Anlises preliminares
A tabela 4 apresenta a mdia de algumas caractersticas dos indivduos e dos
domiclios com renda domiciliar per capita menor que 358 reais, participando ou no
do Programa Bolsa Famlia. Destaca-se, primeiramente, que a renda mdia dos
beneficiados (171,01 reais) aproximadamente 30% menor em comparao com a
dos no beneficiados (221,13 reais) e o valor mdio do PBF transferido para esses
indivduos fica em torno de 99 reais. A idade tambm tende a ser menor: enquanto
para os beneficiados a idade mdia 22,7 anos, para os no atendidos pelo programa
26,8 anos.
A cor da pele dos indivduos em sua maioria concentrada nos grupos de brancos
e pardos. Entre os beneficirios verifica-se que 65% so pardos e 24% so brancos.
Entre os no beneficirios essas porcentagens so, respectivamente, 53% e 36%. Na
educao observa-se que os beneficiados tm , em mdia, 4 anos de escolaridade e
os no beneficiados tm aproximadamente 5 anos de escolaridade. No que diz
respeito regio de residncia, aproximadamente 59% se concentram no Nordeste e
18% no Sudeste, j para os no beneficirios essas porcentagens so,
respectivamente, 34,4% e 34,2%. Observa-se ainda que 63% dos beneficirios moram
na zona rural.

36

Tabela 4: Mdia e desvio-padro das caractersticas dos indivduos e do domiclio,

participantes ou no do PBF com renda domiciliar per capita menor que
R$358 - POF 2008-2009
Variveis
caractersticas do indivduo
Idade
Mulher
Renda
Valor do PBF
Branca
Amarela
Indgena
Parda
Preta
Escolaridade
regio de residncia
Centro-Oeste
Nordeste
Sudeste
Norte
Sul
Urbano
caractersticas do domiclio
Crianas de 4 anos
Crianas de 4 a 8 anos
Crianas de 9 a 12 anos
Adolescentes
Nmero de pessoas
Alvenaria
gua
Esgoto
quantidade de alimentos consumidos
Suficiente
No suficiente
s vezes suficiente
Fonte: calculado com base na POF 2008-2009

Recebe PBF
Mdia
d.p

No recebe PBF
Mdia
d.p

22,661
0,5071
171,01
99,383
0,2444
0,003725
0,004488
0,6542
0,0932
40,584

16,826
0,500
83,047
40,217
0,4297
0,06092
0,06684
0,4756
0,2907
69,042

26,780
0,5075
221,13
0,3609
0,00268
0,006129
0,5329
0,09744
49,330

19,368
0,4999
84,606
0,4803
0,0517
0,07805
0,4989
0,2966
6,554

0,03742
0,5979
0,185
0,1275
0,05215
0,6326

0,1898
0,4903
0,3883
0,3336
0,2223
0,4821

0,08347
0,3444
0,3420
0,1081
0,122
0,7819

0,2766
0,4752
0,4744
0,3105
0,3273
0,4130

0,3765
0,4524
0,4913
0,4891
48,288
0,823
0,7502
0,2253

0,4845
0,4978
0,500
0,4999
18,529
0,3817
0,4329
0,4178

0,3357
0,2746
0,2748
0,3157
38,811
0,8465
0,8702
0,3747

0,4723
0,4463
0,4464
0,4648
16,414
0,3605
0,336
0,4841

0,3177
0,2217
0,4601

0,4656
0,4154
0,4984

0,4603
0,1500
0,3886

0,4984
0,3571
0,4874

O tamanho mdio de uma famlia beneficiria de 4,8 pessoas, enquanto que em

uma famlia no beneficiria h em mdia 3,8 pessoas. Pelo nmero de crianas e
adolescentes residindo no domiclio, nota-se que aproximadamente 49% tm pelo
menos uma criana de 9 a 12 anos e/ou adolescente. Nas questes estruturais da
residncia, destaca-se que apenas 22% so ligadas rede de esgoto e nos domiclios
no atendidos pelo PBF a proporo de 37%, uma diferena de quase 15 pontos
percentuais. Entre os domiclios abastecidos com gua encanada, observa-se que
75% participam do programa e 87% dos domiclios no participam.
37

Analisando a tabela 4, observa-se que as famlias pobres ainda enfrentam

problemas no consumo de alimentos. Para os beneficirios a quantidade consumida
foi suficiente somente em 32% das famlias, para 22% no foi suficiente e 46% s
vezes suficiente. J para as famlias no atendidas pelo PBF, essas porcentagens so,
respectivamente, 46%, 15% e 39%.
No que diz respeito segurana alimentar conclui-se a partir das informaes da
tabela 5 que, em 2004, as famlias beneficirias apresentavam maior proporo de
insegurana alimentar. A taxa de prevalncia de insegurana moderada ultrapassou
30% no Nordeste e foi cerca de 30% no Norte do pas. Destaca-se, ainda, que nessas
regies a proporo de indivduos beneficirios vivendo em insegurana grave era
prxima taxa dos que viviam em segurana alimentar. Como se v a insegurana
alimentar mais forte nessas regies do pas. Nelas a proporo de insegurana
moderada e grave atinge mais da metade da populao; sendo que a proporo de
insegurana grave entre os beneficirios mais do que o dobro da proporo entre
no beneficirios de algum programa social.
Tabela 5: Proporo de indivduos beneficiados por algum programa social (PS)
vivendo em domiclios com renda domiciliar per capita menor que R$358 com
segurana/insegurana alimentar conforme regio - PNAD 2004

No recebe PS

Recebe PS

Inseg. Alimentar
Regio
Sul
Sudeste
Centro-Oeste
Norte
Nordeste
Total

Segurana

Leve

Moderada

Grave

Obs

42,67
37,00
41,30
23,42
24,25
30,19

25,83
30,19
27,41
24,38
23,52
25,70

21,03
21,65
19,98
29.71
31,73
27,30

10,81
11,16
11,31
22,48
20,50
16,81

8,248
15,53
7,257
12,21
44,472
87,717

10,01
12,11
13,13
19,94
21,78
15,12

4,34
5,16
5,83
13,10
12,10
7,62

23,042
52,189
19,701
27,105
52,301
174,338

Sul
67,63
18,02
Sudeste
61,59
21,14
Centro-Oeste
58,65
22,39
Norte
46,97
20,06
Nordeste
44,70
21,41
Total
56,46
20,80
Fonte: Elaborao prpria baseada na PNAD 2004

38

No tocante segurana alimentar observa-se que a proporo de pessoas nessa

condio cerca 23,9% e 56,5%, respectivamente, entre os que recebem algum
programa social e os que no recebem. Embora tais estatsticas tenham sido
calculadas a partir de dados da PNAD (2004) razovel pensar que esse padro se
verifique nos dados da POF 2008-2009.
Como dito anteriormente, para encontrar dois grupos com caractersticas muito
prximas necessrio um pareamento adequado, o qual obtido neste trabalho por
meio do propensity score matching. O escore de propenso (equao 10) de receber
ou no benefcios do Bolsa Famlia calculado por um modelo de lgite e com base
nessas probabilidades encontram-se pessoas beneficiadas e no beneficiadas com
caractersticas muito prximas. A tabela 616 sumariza as estatsticas do modelo de
lgite com seus respectivos efeitos marginais, tendo em vista a anlise do consumo
de nutrientes com as variveis descritas na seo anterior.
O coeficiente da renda per capita negativo e estatisticamente significativo,
indicando que, com o aumento da renda, a probabilidade de receber o PBF diminui.
No que diz respeito cor, os negros - comparativamente aos brancos - tm maior
probabilidade de ser beneficiados pelo programa, aumentando suas chances em
aproximadamente 12 p.p., seguidos pelos que se consideram pardos, com 7 p.p.
Quanto escolaridade, observa-se que quanto maior a escolaridade do indivduo
menor ser a probabilidade de receber o Bolsa Famlia.
Para o nmero de crianas ou adolescente residindo no domiclio, observa-se que
o sinal positivo e significativo para o grupo de crianas e adolescentes de 5 a 8 anos,
9 a 12 anos 13 a 16 anos. Destaca-se que a presena, em uma famlia, de 2 crianas
16

As tabelas contendo as estimaes do modelo logit para as outras amostras ( B e C) bem como as separadas
por gnero no foram includas nesse texto por no apresentarem grandes diferenas na magnitude dos
coeficientes e no sinal e, tambm, por questo de espao. Essas e outras tabelas como estatsticas de mdias
e qualidade do pareamento podem ser conseguidas com o autor.
39

de 5 a 8 ou 9 a 12 anos eleva a probabilidade de receber o PBF em 50 p.p. e 44 p.p.,

respectivamente. J para adolescentes de 13 a 16 anos, a probabilidade aumenta em
76 p.p. se na famlia houver 3 ou mais adolescentes.
Uma forma de verificar indiretamente a renda da famlia utilizar caractersticas do
domiclio, como estar ligado rede de esgoto, a casa ser feita de alvenaria, ter luz
eltrica e internet, entre outros elementos indicadores de renda. Dessa forma, foram
utilizadas trs variveis binrias referentes s caractersticas do domiclio: gua
encanada, rede de esgoto e paredes de alvenaria. Contudo, apenas estar ligado rede
de esgoto se mostrou estatisticamente significativo, diminuindo a probabilidade em 6
p.p. O nmero de componentes na famlia mostrou efeito significativo para todas as
categorias, atingindo maior efeito para 5 ou 6 pessoas. Em comparao com a
residncia na regio Sul, morar no Nordeste eleva a chance de participao no
programa (67 p.p.) seguida pela regio Norte (31 p.p), assim como residir na zona
rural.
Tabela 6: Resultado do modelo logit para obter o escore de propenso de receber os
benefcios do Bolsa Famlia para a amostra A.
(continua)
Variveis
Caractersticas do indivduo
idade
idade2
sade do chefe
mulher
renda per capita
cor
amarela
indgena
parda
preta
faixa de escolaridade
4 anos ou +
8 anos ou +
11 anos ou +
15 anos ou +

coef.

e.p.

ef.
marginais

e.p.

0,0279*
0,000420*
0,000222
0,025
0,00647*

(0,00492)
(0,0000644)
(0,0394)
(0,0393)
(0,000253)

0,0166*
0,000132
0,0149
0,00384*

(0,00293)
(0,0234)
(0,0234)
(0,000155)

0,137
0,215
0,118**
0,202*

(0,316)
(0,197)
(0,0469)
(0,0761)

0,0813
0,128
0,0701**
0,120*

(0,188)
(0,117)
(0,0279)
(0,0453)

0,0703
0,140**
0,334*
0,778***

(0,0492)
(0,0577)
(0,0754)
(0,399)

0,0418
0,0833**
0,199*
0,463***

(0,0293)
(0,0343)
(0,0449)
(0,237)

40

Tabela 6: Resultado do modelo logit para obter o escore de propenso de receber os

benefcios do Bolsa Famlia para a amostra A.
(concluso)
Variveis
coef.
e.p.
ef. marginais
Nmero de crianas de at 4 anos
1
0,0741
(0,0493)
0,044
2
0,0481
(0,0845)
0,0286
3 ou +
0,163
(0,175)
0,0968
Nmero de crianas de 5 a 8 anos
1
0,662*
(0,0478)
0,394*
2
0,842*
(0,086)
0,500*
3 ou +
0,719*
(0,191)
0,427*
Nmero de crianas de 9 a 12
anos
1
0,559*
(0,0466)
0,332*
2
0,740*
(0,0729)
0,440*
3 ou +
0,580*
(0,165)
0,345*
Nmero de adolescentes de 13 a
16 anos
1
0,683*
(0,0494)
0,406*
2
1,032*
(0,067)
0,614*
3 ou +
1,284*
(0,121)
0,763*
Caractersticas do domiclio
alvenaria
0,0772
(0,0605)
0,0459
gua
0,0689
(0,055)
0,0409
esgoto
0,0951***
(0,0552)
0,0566***
Nmero de componentes na
famlia
2
0,574
(0,392)
0,341
3
1,123*
(0,384)
0,668*
4
1,241*
(0,384)
0,738*
5
1,312*
(0,386)
0,780*
6
1,301*
(0,389)
0,773*
7
1,240*
(0,393)
0,737*
8 ou +
0,903**
(0,396)
0,537**
regio
CentroOeste
0,219**
(0,111)
0,130**
Nordeste
1,127*
(0,0964)
0,670*
Sudeste
0,158
(0,107)
0,094
Norte
0,517*
(0,1)
0,307*
Urbano
0,201*
(0,0471)
0,120*
constante
2,218
(0,406)
Obs
14580
14580
pseudo
0,204
0,204
Erros-padro em parnteses *** Denota significncia a 10%, ** significncia a 5%, *
significncia a 1%

e.p.
(0,0293)
(0,0502)
(0,104)
(0,0286)
(0,0513)
(0,113)

(0,0279)
(0,0435)
(0,0979)

(0,0297)
(0,0402)
(0,0723)
(0,0360)
(0,0327)
(0,0328)

(0,233)
(0,229)
(0,229)
(0,230)
(0,232)
(0,234)
(0,236)
(0,0658)
(0,0579)
(0,0634)
(0,0598)
(0,0280)

41

Aps as estimaes do PSM e pareamento das observaes, um teste de

qualidade do mtodo utilizado se fez necessrio para mostrar se o pressuposto de
independncia condicional |( ) seguido, isto , se os indivduos do grupo
tratado so parecidos com os do grupo controle. Para isso, utiliza-se um teste t
simples.
Esse teste se destina a verificar se h diferenas significativas entre as mdias das
variveis explicativas dos dois grupos. A hiptese nula do test t de que a diferena
das mdias das covariveis entre os dois grupos seja igual a zero. Considerando que
o objetivo do PSM encontrar indivduos que sejam equivalentes em ambos os grupos,
a expectativa que essas diferenas entre o grupo tratado e o controle aps o
pareamento no sejam significativas, isto , os dois grupos sejam muito parecidos
entre si. De acordo com a tabela 9, observa-se que a maior parte das variveis
explicativas no mostraram diferenas significativas.
O vis reportado na terceira e stima colunas da tabela 7 um indicador criado por
Leuven e Sianesi (2003), o qual baseado em Rosenbaum e Rubin (1985). Tal
indicador a razo da diferena das mdias do grupo tratado e controle pela raiz
quadrada da mdia das varincias da amostra em ambos os grupos, conforme a
expresso:
= 100.

= 100.

(1 0 )
0.5 (1 ()+0 ()
(1 0 )
0.5 (1 ()+0 ()

(19)

(20)

Na equao 19, o 1 e 1 so, respectivamente, a mdia e a varincia do grupo

tratado antes do pareamento e, analogamente, 0 e 0 a mdia e a varincia para o
grupo controle. Para a equao 20, o 1 , 1 , 0 e 0 so os valores
42

correspondentes depois do pareamento. Os valores da equao 19 e 20 so

expressos em porcentagem. Aps os clculos de SB, encontra-se a reduo
percentual do vis de cada varivel explicativa por meio da expresso:

| || |

% = 100 (

| |

(21)

Quanto menor o valor de SB depois do pareamento, maior ser o valor da reduo

do vis. De acordo com Caliendo e Kopeinig (2008), valor inferior a 5% para o
(eq. 20) j considerado suficiente para obter uma reduo significativa do vis.
Valores altos de % significam que o pareamento foi bem feito. Para se ter uma
reduo do vis de 95%, por exemplo, SB assumiria um valor grande antes do
pareamento e um valor muito pequeno depois, como, por exemplo, 19% e 1%,
respectivamente.
Pelos resultados da tabela 7 observa-se que para a maioria das variveis a reduo
percentual do vis est acima de 80%. Para os valores negativos de %, o
muito pequeno, na maioria das vezes abaixo dos 5%, e o muito grande.
Verifica-se tambm que esses valores negativos esto associados significncia do
teste t, isto , aps o pareamento o grupo correspondente a essas variveis ainda
permanecia diferente.

43

Tabela 7: Mdias das covariadas, proporo de reduo de vis e o valor p do teste t na

amostra A
Vizinhos mais prximos
Kernel
Tratado Controle
vis*
p
Tratado Controle
vis*
Caractersticas do indivduo
idade
29,110
29,065
98,9 0,869 29,110
29,313
95
idade2
1088,60 1086,30
99,3 0,911 1088,60 1108,60
93,7
sade do chefe
0,509
0,508
92,6 0,883
0,509
0,503
63,1
mulher
0,537
0,541
61,1 0,701
0,537
0,541
54,1
renda per
155,130 159,310
93,8 0,004 155,130 162,800
88,7
capita
cor
amarela
0,003
0,003
98,5 0,998
0,003
0,003
85,9
indgena
0,012
0,020 178,5 0,000
0,012
0,018 117,5
parda
0,672
0,664
89,6 0,324
0,672
0,662
87,9
preta
0,088
0,087
62,7 0,929
0,088
0,085 101,7
faixa de escolaridade
4 anos ou +
0,614
0,606
89,5 0,365
0,614
0,619
94,3
8 anos ou +
0,228
0,221
94 0,329
0,228
0,233
96
11 anos ou +
0,080
0,076
95,2 0,344
0,080
0,083
97,6
15 anos ou +
0,001
0,001
99,5 0,96
0,001
0,001
96,7
Nmero de crianas de 4 anos
1
0,249
0,257
56,9 0,306
0,249
0,259
46,1
Variveis

2
0,082
0,077
76 0,325
3 ou +
0,016
0,022 58,5 0,007
Nmero de crianas de 5 a 8 anos
1
0,327
0,336
92,2 0,296
2
0,093
0,103
80,9 0,064
3 ou +
0,018
0,022
62,2 0,112
Nmero de crianas de 9 a 12 anos
1
0,359
0,368
91,4 0,266
2
0,159
0,148
88,3 0,104
3 ou +
0,024
0,029
69,4 0,108
Nmero de adolescentes de 13 a 16 anos
1
0,339
0,315
65,6 0,004
2
0,218
0,243
76,4 0,001
3 ou +
0,059
0,061
94,2 0,587
Caractersticas do domiclio
alvenaria
0,797
0,781
3,2 0,031
gua
0,738
0,727
87,9 0,152
esgoto
0,160
0,154
91,4 0,288
Nmero de componentes na famlia
2
0,023
0,021
97,4 0,456
3
0,111
0,104
93,8 0,258
4
0,233
0,227
85,6 0,447
5
0,233
0,230
94,2 0,744
6
0,159
0,166
87,7 0,293
7
0,089
0,088
98,9 0,93
8 ou +
0,151
0,161
88,3 0,125
regio
Centro-Oeste
0,059
0,059
99,7 0,952
Nordeste
0,630
0,617
93,6 0,126
Sudeste
0,090
0,086
94,9 0,395
Norte
0,185
0,204 332,9 0,006
Urbano
0,638
0,621
77,4 0,051
Fonte: Calculado com dados da POF 2008/2009
* Valor da reduo percentual do vis

p
0,469
0,336
0,467
0,651
0,00
0,91
0,004
0,25
0,63
0,624
0,519
0,638
0,766
0,201

0,082
0,016

0,077
0,023

73,5
75,7

0,276
0,003

0,327
0,093
0,018

0,321
0,101
0,020

94,7
84,3
79,6

0,473
0,128
0,381

0,359
0,159
0,024

0,369
0,139
0,027

90,5
78,1
78,1

0,22
0,002
0,244

0,339
0,218
0,059

0,321
0,232
0,054

74,2
86,9
89,2

0,032
0,061
0,298

0,797
0,738
0,160

0,779
0,735
0,165

14,7
97,2
94,9

0,017
0,741
0,531

0,023
0,111
0,233
0,233
0,159
0,089
0,151

0,024
0,108
0,236
0,230
0,165
0,080
0,154

98,3
97,5
92,7
93,9
89,4
79,3
96,2

0,648
0,656
0,7
0,733
0,366
0,089
0,614

0,059
0,630
0,090
0,185
0,638

0,063
95,5
0,599
84,8
0,096
93,3
0,206 370,7
0,640
97,3

0,385
0,000
0,27
0,003
0,813

44

4. Anlise dos resultados

4.1 A Impacto do Programa Bolsa Famlia sobre o consumo de nutrientes
Os diversos programas de transferncia de renda aplicados em vrios pases, em
geral, tm aumentado o consumo de alimentos nas famlias mais pobres
(HODDINOTT; SKOUFIAS; WASHBURN, 2000; ATTANASIO; MESNARD, 2006). No
Brasil esses programas promoveram o aumento das despesas com consumo de
muitos grupos de alimentos nas famlias de baixa renda. A trs primeiras colunas da
tabela 8 mostra os resultados de Ferrario (2013) para a despesa per capita com
alimentos. Observe-se que, comparativamente s famlias no beneficiadas pelo PBF,
nas famlias beneficiadas houve um aumento nas despesas com aves e ovos, legumes
e verduras, cereais, leguminosas e oleaginosas, farinhas fculas e massas, tubrculos
e razes e acares e derivados. A autora observou, ainda, que nas famlias
beneficirias os gastos com alimentao aumentaram em torno de 3,6 reais per capita
por ms.
Tabela 8: Efeito mdio do tratamento sobre as despesas mensais per capita e
consumo pessoal de alimentos e bebidas
Grupos de alimentos
Frutas
Carne, vceras e pescados
Aves e ovos
Leite e derivados
Legumes e verduras
Cereais, leguminosas e oleaginosas
Farinha, fculas e massas
Tuberculos e razes
Acares e derivados
Panificados
Alcool e Fumo
Bebidas Alcolicas
Refrigerantes
Pescados
Carnes Industrializadas
Bolos e biscoitos
Pizzas e salgados
Enlatados

Despesa R$/ms
test t
Impacto
E.p.
0,032 0,085
0.38
0,308
0,39
0,79
0,579
0,17
3,4
0,169 0,181 0,93
0,234 0,068
3,44
1,092 0,308
3,54
0,37 0,155
2,39
0,149 0,053
2,8
0,229 0,101
2,27
0,071
0,14
0.51
0,161 0,234 0,69
-

consumo pessoal g/2 dias

test t
Impacto
E.p.
0,593
5,86
0,1
5,155
3,814
1,35
0,754
2,783
0,27
4,769
5,054
0,94
0,709
2,046
0,35
99,135 13,335
7,43
5,459
4,264
1,28
4,124
2,647
1,56
10,977
4,424
2,48
8,511
2,472
3,44
4,307
2,981
1,44
23,354 13,963
1,67
15,194
6,896
2,2
7,793
1,685
4,62
3,504
2,066
1,7
1,694
1,305
1,3
2,102
2,015
1,04
45

Fonte: (Ferrario, 2013) e resultados calculados com dados da POF 2008/2009

Notas: se refere s estimaes de Ferrario (2013, p. 61), se refere ao consumo pessoal dentro
do domiclio em 2 dias.
Estatsticas t 1,64 denota significncia a 10%; 1,96 denota significncia a 5%; 2,57.

Nas trs ltimas colunas da mesma tabela reporta-se o consumo pessoal de

alguns grupos de alimentos. Verifica-se que entre os beneficiados pelo PBF o consumo
de cereais, leguminosas e oleaginosas foi cerca de 100g maior do que entre no
beneficiados pelo programa. A despesa e o consumo com o grupo de aucares e
derivados tambm foram maiores entre beneficirios comparativamente aos no
beneficirios.
Os resultados mostram que houve uma reduo no consumo dos grupos de
alimentos indicativos de m alimentao, isto , com alto teor de gordura ou sdio. A
tabela 8 mostra um consumo menor de refrigerantes, carnes industrializadas e bolos
e biscoitos entre os beneficirios do programa. Com relao aos alimentos enlatados
e pizzas e salgados, apesar de no significativos, h um indicativo de que os indivduos
participantes do PBF esto consumindo menores quantidades desses alimentos.
No entanto, so observadas algumas diferenas entre a despesa e o consumo
efetivo nos grupos de tubrculos e razes, legumes e verduras e panificados. Para os
trs grupos o efeito do PBF nas despesas foi positivo enquanto o efeito no consumo
pessoal foi negativo. Ressalte-se que as primeiras colunas se refere compra mensal
de alimento enquanto as ltimas dizem respeito ao consumo pessoal registrado no
inqurito alimentar. provvel que o alimento comprado para o ms no tenha sido
consumido no dia da anotao na caderneta pessoal. Outra possibilidade que a
quantidade comprada pode no ter sido suficiente para toda a famlia ou para todo o
ms. Assim, as despesas das famlias beneficirias com alimentos podem aumentar
em relao s no beneficirias enquanto o consumo individual pode ser menor.

46

A tabela 8 mostra, ainda, que o gasto mensal per capita com legumes e verduras
das famlias beneficirias aumentou, porm, o consumo pessoal desses alimentos
diminuiu. O mesmo ocorreu na despesa e consumo de tubrculos e razes e
panificados.
Esses resultados indicam que o PBF no possibilita apenas que as famlias mais
pobres do pas aumentem as despesas e o consumo com alimentos, mas tambm que
o consumo de alimentos ricos em gorduras e sdio seja substitudo por alimentos mais
saudveis. preciso, porm, verificar empiricamente se o PBF contribui para uma
alimentao saudvel, isto , rica em nutrientes.
A tabela 9 mostra a mdia de consumo de nutrientes entre beneficirios e no
beneficirios. O consumo mdio de vrios nutrientes maior entre os beneficiados.
Por um lado, ocorre nesse grupo uma maior ingesto de fibras, carboidratos, alguns
lipdios como os cidos graxos poliinsaturado e colesterol. Por outro lado, menor a
ingesto de outros nutrientes como, por exemplo, lipdios totais, clcio, sdio e
algumas vitaminas.
Os dados revelam que h diferenas no consumo de nutrientes entre beneficirios
e no beneficirios mesmo na amostra limitada s pessoas com renda per capita
menor que 358 reais. No entanto, no possvel conhecer a origem das diferenas.
Logo, necessrio utilizar algum procedimento de controle ou tcnica de pareamento
para determinar se as diferenas no consumo so efeitos do PBF.

47

Tabela 9: Mdias do consumo de nutrientes entre beneficiados ou no do PBF com

renda domiciliar per capita menor que R$358
Variveis

No recebe PBF
Mdia
D.p.
3149,7
1436,2
35,03
19,89

Calorias (kcal)
Fibra Alimentar(g)
Macronutrientes (g)
Protena
135,1
77,42
Carboidrato
388,2
193,1
Acar
83,74
79,39
Acar de adio
42,4
59,7
Lipdios
91,62
54,05
cidos graxos:
Saturados
31,3
21,77
Monoinsaturados
31,01
19,92
Trans Total
5,087
5,571
Colesterol(mg)
439,1
353,5
Poliinsaturados
19,42
11,68
Poliinsaturados 18:2
16,74
10,21
Poliinsaturados 18:3
2,180
1,301
Vitaminas (mg)
Vitamina A
937,3
2810,2
Vitamina B1
1,907
1,084
Vitamina B2
2,727
1,642
Vitamina B3
23,43
15,48
Eq. Vitamina B3
42,53
27,23
Vitamina B6
2,401
1,314
Vitamina B12
9,504
21,32
Eq. Folato (g)
455,1
314,7
Vitamina D
5,929
9,356
Vitamina E
6,678
3,972
Vitamina C
222,7
893,4
Retinol
718,6
2753,2
Minerais (mg)
Clcio
792,3
545,1
Magnsio
407,7
223,3
Mangans
15,81
118,7
Fsforo
1600,7
917,9
Ferro
19,15
10,59
Sdio nos alimentos
2475,8
1902,1
Sdio de adio
2962
1879
Potssio
3888,1
2003,2
Cobre
2,275
4,277
Zinco
18,33
11,47
Selnio
149,2
135,4
Fonte: calculados com dados da POF 2008/2009.
Nota: Mdias referentes ao consumo pessoal registrado em 2 dias.

Recebe PBF
Mdia
3184,1
37,95

D.p.
1465,9
22,23

142
398,8
70,04
35,17
87,84

85,99
198,8
71,31
53,51
53,21

28,61
29,55
4,470
459,8
20,09
17,16
2,212

19,73
19,71
5,210
353,4
11,66
10,18
1,300

770,7
1,851
2,548
22,91
42,89
2,310
9,859
457,7
6,758
6,928
233,1
569,9

2667,8
1,124
1,599
14,74
27,48
1,332
26,17
344,9
11,71
4,248
998,4
2594,3

730,1
439,1
14,38
1624,5
19,59
2309,4
3233,9
4011,6
2,100
18,5
164,8

488,3
253,9
112,5
981,1
12,05
2078,5
1990,1
2152,1
4,056
12,17
164,0

Comparando com os resultados obtidos com o pareamento, mostrados na tabela

10, observam-se vrios casos em que a diferena no consumo de nutrientes entre
48

beneficirios e no beneficirios alterada quando se utiliza o PSM. Se, por exemplo,

forem comparados meramente os beneficirios e no beneficirios, o consumo de
colesterol maior no grupo de beneficirios. Mas, quando se controlam diversos
fatores utilizando o PSM, verifica-se que a ingesto de colesterol menor entre os
beneficiados. Esse resultado tambm visto para outros nutrientes, como, por
exemplo, nos lipdios totais, vitaminas B1, B12, D e C, clcio, selnio e mangans.
Portanto, a tcnica de pareamento imprescindvel para evitar falsos resultados sobre
os efeitos do programa no consumo de nutrientes.
Aps o pareamento, como se v na tabela 10, so obtidos alguns resultados que
reforam a hiptese de que o PBF contribui para que os indivduos beneficirios
consumam mais nutrientes, indicando uma alimentao mais saudvel.
Dos resultados positivos encontrados, destaca-se o efeito do PBF sobre o consumo
de fibra alimentar. Os indivduos beneficiados esto consumindo cerca de 3 gramas
de fibras a mais do que aqueles que no recebem o benefcio. O resultado para fibras
est de acordo com as anlises da tabela 8, pois verificado um aumento das
despesas e do consumo de cereais ricos em fibras entre os que participam do
programa.
Para os macronutrientes, so percebidos efeitos positivos apenas para os
carboidratos (aproximadamente 9 g). Novamente, tal resultado est de acordo com as
anlises anteriores, pois, juntamente com as fibras, os carboidratos so amplamente
consumidos no Brasil e so encontrados principalmente no arroz e nas massas.
Uma reduo verificada no consumo de acar em cerca de 4,5 g. Isso mostra
que os beneficirios esto consumindo menores quantidades de alimentos que, em
geral, possuem muito acar como, por exemplo, refrigerantes e biscoitos recheados.

49

H, tambm, uma reduo de aproximadamente 3,5 g no consumo de acar de

adio.
No tocante aos lipdios totais, apesar de apresentar um consumo maior entre os
participantes do PBF, o aumento no foi estatisticamente significativo. Os lipdios so
constitudos, sobretudo, de cidos graxos, sendo alguns benficos sade e outros
prejudiciais. Nesse contexto, encontrar um aumento da ingesto de cido graxo
benfico ou reduo de cido graxo prejudicial sade pode ser considerado um
indicativo de melhor alimentao.
Na

anlise

desagregada

dos

lipdios,

encontra-se

uma

reduo

de

aproximadamente 24mg na ingesto de colesterol entre os indivduos beneficirios. J

para o poliinsaturado que ajuda a aumentar as taxas do colesterol bom (HDL) e
reduzir o mau (LDL) encontrado um aumento na ingesto desse cido graxo de
pouco mais de 0,8 g, significativo a 1%. Os poliinsaturados 18:2 e 18:3, comumente
chamados de Linolico e Linolnico, respectivamente, no so produzidos
naturalmente pelo corpo humano e, portanto, so nutricionalmente essenciais para a
sade. Para esses dois cidos graxos, o PBF apresentou efeito positivo e
estatisticamente significativo, indicando um consumo maior entre os beneficiados em
cerca de 0,8 g e 0,09 g, respectivamente.
Nas vitaminas, so notados impactos positivos apenas para a vitamina E e folato.
Para o folato, h um efeito positivo e significativo, pois, como observado na tabela 8,
o consumo e despesa foram maiores com farinhas e fculas - alimentos ricos dessa
vitamina. Ademais, destaca-se que farinhas e fculas so obrigatoriamente
enriquecidas com cido flico. Nos EUA, a obrigatoriedade comeou em 1996, e, no
Brasil, a Anvisa, por meio de resoluo de 2002, determinou que farinhas fossem
enriquecidas com 150 g de folato para cada 100 g, alm do ferro (4,2 mg/100 g). Com
50

esse enriquecimento obrigatrio de cido flico, diversas doenas so evitadas,

sobretudo durante a gestao, prevenindo a morte maternal e infantil e doenas como
a espinha bfida17.
Para a vitamina E, o consumo foi de aproximadamente 0,2mg superior nas famlias
beneficiadas. Essa vitamina reduz o risco de doenas cardiovasculares, pois age na
linha de defesa antioxidante das lipoprotenas LDL (responsveis pelo mau colesterol),
alm de inibir a formao de clulas oncognicas (SANTOS; AQUINO, 2008). No
entanto, foi observada uma reduo para algumas vitaminas: B2, B3, B6 e B12. Como
visto na coluna 2 da tabela 10, os indivduos atendidos pelo PBF consomem em mdia
menores quantidades de alimentos ricos em vitaminas como verduras, legumes e
laticnios. Aps o pareamento (tabela 10), o consumo dessas vitaminas entre as
pessoas beneficirias permanece menor, dado o sinal negativo e significativo.
Analisando ainda as vitaminas, observa-se reduo no consumo de vitamina A e
retinol entre os beneficirios. Os resultados da tabela 10 indicam menores quantidades
ingeridas de vitamina A e retinol com valores muito prximos, reduzindo em 139,22 mg
de vitamina A e 131,32 mg de retinol. Esse resultado explicado, em parte, pelo fato
de o consumo de alimentos ricos nessas vitaminas, como verduras, legumes e
alimentos de origem animal, ser menor entre os beneficirios.

17

Espinha Bfida uma malformao congnita da coluna vertebral da criana, dificultando a funo
primordial de proteo da medula espinhal, que o "tronco" de ligao entre o crebro e os nervos
perifricos do corpo humano.
51

Tabela 10: Impacto do Programa Bolsa Famlia sobre o consumo de nutrientes

Nutrientes

Vizinhos mais prximos

t
Impacto
e.p.
24,712
35,544
0,70
2,924
0,504
5,80

Kernel(normal)
Impacto
e.p.
27,646
31,501
2,876
0,454

Calorias (kcal)
Fibra alimentar(g)
Macronutrientes (g)
Protena
1,661
2,123
0,78
0,606
1,870
Carboidrato
8,878
4,885
1,82
7,628
4,298
Acar
4,650
1,848
2,52
4,561
1,637
Acar de adio
3,518
1,374
2,56
3,357
1,209
Lipdios
0,813
1,248
0,65
0,851
1,111
cidos graxos:
Saturados
0,382
0,477
0,80
0,425
0,426
Monoinsaturados
0,453
0,463
0,98
0,429
0,413
Trans total
0,076
0,118
0,64
0,033
0,105
Colesterol(mg)
24,671
9,030
2,73
15,816
7,948
Poliinsaturados
0,761
0,275
2,77
0,823
0,245
Poliinsaturados 18:2
0,786
0,238
3,30
0,815
0,213
Poliinsaturados 18:3
0,088
0,031
2,87
0,094
0,027
Vitaminas (mg)
Vitamina A
139,227
74,963
1,86
120,602
63,907
Vitamina B1
0,023
0,028
0,83
0,012
0,024
Vitamina B2
0,102
0,041
2,46
0,098
0,036
Vitamina B3
0,675
0,378
1,79
0,544
0,335
Eq. Vitamina B3
0,370
0,700
0,53
0,142
0,618
Vitamina B6
0,067
0,032
2,08
0,066
0,029
Vitamina B12
1,273
0,588
2,16
1,083
0,505
Eq. folato (g)
46,824
7,803
6,00
44,143
7,027
Vitamina D
0,732
0,321
2,28
0,653
0,270
Vitamina E
0,196
0,100
1,96
0,207
0,090
Vitamina C
0,914
27,203
0,03
3,411
25,342
Retinol
131,327
73,597
1,78
116,072
62,712
Minerais (mg)
Clcio
13,545
12,526
1,08
7,209
11,278
Magnsio
13,422
6,051
2,22
14,352
5,349
Mangans
2,534
2,492
1,02
1,942
2,415
Fsforo
28,028
24,820
1,13
22,045
21,810
Ferro
0,724
0,263
2,76
0,669
0,237
Sdio nos alimentos
194,829
47,093
4,14
151,554
42,081
Sdio de adio
144,493
47,705
3,03
144,384
42,653
Potssio
118,566
50,521
2,35
119,176
45,218
Cobre
0,096
0,114
0,85
0,074
0,097
Zinco
0,255
0,282
0,90
0,295
0,254
Selnio
3,966
4,150
0,96
2,434
3,618
Fonte:Valores calculados com dados da POF 2008/2009
Impacto no consumo pessoal registrado na POF 2008/2009. Trata-se, em geral, do consumo
em dois dias no consecutivos.Estatsticas t 1,64 denota significncia a 10%; 1,96 denota
significncia a 5%; 2,57 denota significncia a 1%

t
0,88
6,33
0,32
1,77
2,79
2,78
0,77
1,00
1,04
0,32
1,99
3,35
3,83
3,43
1,89
0,50
2,70
1,62
0,23
2,31
2,15
6,28
2,42
2,31
0,13
1,85
0,64
2,68
0,80
1,01
2,82
3,60
3,39
2,64
0,77
1,16
0,67

Uma reduo na ingesto entre os que recebem o PBF tambm observado para
a vitamina D. De acordo com os resultados, a ingesto de vitamina D pelos
beneficiados foi de aproximadamente 0,7 mg menor em relao aos no beneficiados.
52

As principais fontes dessa vitamina encontram-se nos alimentos que esto alm do
poder aquisitivo das famlias beneficiadas. Entre esses alimentos ricos em vitamina D
citam-se os peixes e frutos do mar, como salmo e ostras, bem como queijos
gordurosos. Pela tabela 10, verifica-se que os beneficirios consomem, em mdia,
menores quantidades de pescados e derivados do leite. No entanto, muitos alimentos
so consumidos em maiores quantidades em certas regies ou estados, como por
exemplo, frutos do mar amplamente consumidos em regies litorneas ou queijos,
muito consumidos no estado de Minas Gerais em funo de costumes locais. Devido
ao fato de alguns alimentos produzidos nessas regies serem mais acessveis para
seus residentes, em funo do baixo preo, possvel encontrar algum efeito do PBF,
dependendo da vitamina analisada18.
Para os minerais, so encontrados efeitos positivos para o potssio e o magnsio,
que so de grande importncia para o organismo, ajudando no metabolismo de outros
minerais como clcio, ferro e zinco. Outro resultado importante foi o aumento da
ingesto de ferro. Em crianas e adolescentes, por exemplo, a ingesto de ferro em
quantidades adequadas imprescindvel para o crescimento da estatura e
desenvolvimento intelectual. Esse mineral tambm imprescindvel para mulheres em
perodo gestacional.
Uma das preocupaes da Organizao Mundial da Sade o aumento da ingesto
de sdio acima dos padres recomendados. Entre os alimentos que apresentam alto
teor de sdio destacam-se os produtos industrializados. No Brasil, o aumento no
consumo desses alimentos est associado ao crescente ndice de doenas crnicas,
como a hipertenso e doenas cardiovasculares. Considerando esse cenrio, a OMS

18

Foi estimado, com a amostra da tabela 10, o consumo de vitamina D somente para Minas Gerais. O
resultado foi positivo e significativo, indicando ingesto superior de 1,33 mg de vitamina D entre os
beneficirios.
53

busca, por meio de guias alimentares, reduzir a ingesto desse mineral no intuito de
diminuir os riscos de Doenas Crnicas No Transmissveis.
Os resultados da tabela 10 mostram que entre os beneficirios a ingesto de sdio
foi cerca de 194 mg inferior ingesto dos no beneficirios. Esse resultado,
juntamente com acar e acar de adio, indica que os beneficirios esto
consumindo menos produtos industrializados, como salgadinhos, biscoitos, enlatados,
refrigerantes, entre outros. Entretanto, para o sdio de adio proveniente do sal de
cozinha verifica-se um aumento de aproximadamente 144 mg entre os atendidos
pelo programa. Sendo objetivo da OMS reduzir a ingesto de sdio, independente da
procedncia, pode-se dizer que a reduo encontrada no sdio presente
intrinsecamente nos alimentos compensa o aumento do sdio de adio.
No que diz respeito ao gnero (tabela 11), o consumo de fibras verificado para
ambos os sexos na mesma magnitude. Nos macronutrientes, encontrou-se efeito
apenas para as mulheres no consumo de carboidrato. Nas gorduras, o efeito positivo
do PBF visto nos trs cidos graxos poliinsaturados para as mulheres e para os
homens. A reduo no consumo de colesterol ocorre somente para os homens.
O efeito do programa no aumento do consumo de folato ocorre para ambos os
sexos, em maior quantidade para os homens. Para a vitamina E o efeito do PBF foi
positivo somente para as mulheres. Reduo no consumo de vitamina A e retinol
tambm observada para o sexo feminino e de vitamina D para o masculino. Entre os
minerais, os resultados indicam que os efeitos do programa incidem, para sdio de
adio, somente para mulheres. J para o sdio h menor consumo em ambos os
sexos. Encontra-se tambm aumento no consumo de magnsio, potssio e ferro. Para
o acar e o acar de adio houve diferenas significativas tanto para os homens
quanto para as mulheres pela metodologia de kernel, indicando uma reduo no
54

consumo pelos indivduos que recebem renda do PBF. Contudo, destaca-se que os
homens beneficirios reduziram o consumo de acar de adio em uma quantidade
maior em comparao s mulheres. Para o acar presente nos alimentos tambm se
observa maior reduo no consumo entre o sexo masculino.
Ressalte-se que, apesar de os resultados indicarem um aumento no consumo de
nutrientes entre os beneficiados pelo PBF, esse efeito pode no estar relacionado
diretamente com o programa, haja vista que as famlias atendidas pelo PBF podem
ser mais informadas" que as no beneficiadas e, por isso, tomam alguns cuidados
com a qualidade da alimentao. So os chamados efeitos de fatores no observveis,
impossveis de serem controlados pelo propensity score e, dessa forma, os efeitos
encontrados podem no ser exclusivos do Bolsa famlia. Ou seria razovel considerar
que a incluso no programa que leva as famlias a serem melhor informadas?
Em programas sociais de outros pases, como no Mxico e Honduras, os efeitos
positivos sobre a ingesto de nutrientes podem ser captados mais facilmente, pois
foram implantados de forma aleatria. No Mxico, por exemplo, pode-se avaliar o efeito
positivo do Oportunidades sobre o consumo de micronutrientes antes de participar do
programa e depois de participar (LEROY;RUEL;VERHOFSTADT, 2009). Em relao
ao Bolsa Famlia, medir esses efeitos se torna mais complicado, por ser um programa
que exige alguns critrios de elegibilidade para receber o benefcio. importante
salientar que o responsvel pela famlia que decide tomar providncias ou no para
receber o PBF e, a partir disso, vai ao setor responsvel para fazer o cadastro. Por
essa razo, pode-se considerar que a preocupao em querer melhorar as condies
de vida da famlia uma caracterstica prvia dessa pessoa, que a torna diferente das
no beneficiadas, fazendo com que sua famlia seja mais informada.

55

Tabela 11: Impacto do Programa Bolsa Famlia sobre o consumo de nutrientes, por sexo (continua)
Nutrientes
Calorias (kcal)
Fibra Alimentar(g)
Macronutrientes (g)
Protena
Carboidrato
Acar
Acar de adio
Lipdios
cidos graxos:
Saturados
Monoinsaturados
Trans Total
Colesterol(mg)
Poliinsaturados
Poliinsaturados 18:2
Poliinsaturados 18:3
Vitaminas (mg)
Vitamina A
Vitamina B1
Vitamina B2
Vitamina B3
Eq, Vitamina B3
Vitamina B6
Vitamina B12
Eq, Folato (g)
Vitamina D
Vitamina E
Vitamina C
Retinol
Minerais (mg)
Clcio
Magnsio
Mangans
Fsforo

Masculino
Vizinhos + prximos
Kernel(normal)
t
Impacto
d.p
Impacto
d.p
1,377
57,452
0,02
15,022
51,133
2,986
0,832
3,59
3,219
0,748

t
0,29
4,3

Feminino
Vizinhos + prximos
Kernel(normal)
t
Impacto
d.p
Impacto
d.p
58,266
42,697
1,36
38,864
37,651
2,773
0,596
4,65
2,603
0,531

t
1,03
4,9

1,898
4,092
6,395
4,696
0,505

3,505
7,866
2,709
1,934
2,021

0,54
0,52
2,36
2,43
0,25

1,222
6,322
5,016
4,027
0,684

3,096
6,980
2,429
1,754
1,800

0,39
0,91
2,07
2,3
0,38

0,886
11,624
3,276
2,682
1,759

2,492
5,860
2,460
1,827
1,532

0,36
1,98
1,33
1,47
1,15

0,215
8,386
4,289
2,762
0,967

2,186
5,163
2,215
1,665
1,358

0,1
1,62
1,94
1,66
0,71

0,598
0,391
0,101
27,578
0,643
0,711
0,070

0,760
0,749
0,182
15,036
0,444
0,385
0,050

0,79
0,52
0,55
1,83
1,45
1,84
1,4

0,559
0,392
0,058
27,433
0,695
0,735
0,080

0,676
0,667
0,161
13,321
0,397
0,344
0,045

0,83
0,59
0,36
2,06
1,75
2,13
1,77

0,040
0,637
0,079
1,961
1,121
1,033
0,127

0,609
0,570
0,155
10,543
0,333
0,289
0,036

0,06
1,12
0,51
0,19
3,37
3,57
3,49

0,335
0,451
0,005
4,099
0,954
0,897
0,108

0,538
0,507
0,137
9,266
0,295
0,257
0,032

0,62
0,89
0,03
0,44
3,23
3,49
3,32

88,737
0,006
0,137
0,821
0,453
0,103
0,957
51,447
0,857
0,226
33,413
69,827

118,543
0,044
0,067
0,613
1,154
0,052
0,928
12,944
0,540
0,165
42,526
116,263

0,75
0,14
2,05
1,34
0,39
1,96
1,03
3,97
1,59
1,37
0,79
0,6

85,762
0,024
0,120
0,531
0,179
0,075
0,899
53,078
0,912
0,214
17,404
78,177

102,615
0,039
0,059
0,544
1,018
0,047
0,807
11,656
0,457
0,148
39,188
100,558

0,84
0,6
2,04
0,98
0,18
1,6
1,11
4,55
1,99
1,45
0,44
0,78

105,813
0,024
0,042
0,357
0,270
0,021
0,876
42,067
0,323
0,312
11,833
108,842

94,066
0,033
0,051
0,469
0,843
0,039
0,741
9,295
0,372
0,119
36,537
92,495

1,12
0,71
0,82
0,76
0,32
0,53
1,18
4,53
0,87
2,61
0,32
1,18

152,919
0,003
0,079
0,532
0,025
0,058
1,227
36,091
0,378
0,209
10,860
147,646

80,087
0,029
0,045
0,410
0,737
0,035
0,635
8,307
0,315
0,107
33,005
78,717

1,91
0,09
1,78
1,3
0,03
1,69
1,93
4,34
1,2
1,96
0,33
1,88

19,223
10,436
1,010
43,345

19,799
9,963
3,958
40,649

0,97
1,05
0,26
1,07

12,863
15,085
0,387
31,937

17,787
8,877
3,370
35,905

0,72
1,7
0,11
0,89

11,717
19,307
3,228
6,070

16,562
7,066
3,789
29,777

0,71
2,73
0,85
0,2

3,206
14,461
3,261
10,058

14,345
6,214
3,433
25,983

0,22
2,33
0,95
0,39

56

Tabela 13: Impacto do Programa Bolsa Famlia sobre o consumo de nutrientes, por sexo (concluso)
Masculino
Feminino
Vizinhos + prximos
Kernel(normal)
Vizinhos + prximos
Kernel(normal)
t
t
t
Impacto
d.p
Impacto
d.p
Impacto
d.p
Impacto
d.p
Ferro
0,913
0,437
2,09
0,864
0,393
2,19
0,698
0,306
2,28
0,513
0,275
Sdio
188,265
76,348
2,47
148,351
68,957
2,15
131,825
58,232
2,26
148,647
51,321
Sdio ad,
122,835
80,201
1,53
104,222
71,168
1,46
199,655
54,057
3,69
179,724
48,074
Potssio
102,882
83,265
1,24
132,530
74,582
1,78
157,658
59,847
2,63
112,299
53,137
Cobre
0,042
0,180
0,23
0,018
0,156
0,11
0,052
0,143
0,37
0,123
0,122
Zinco
0,233
0,468
0,5
0,288
0,417
0,69
0,311
0,343
0,91
0,308
0,303
Selnio
6,619
6,912
0,96
5,210
6,026
0,86
2,198
4,951
0,44
0,607
4,289
Fonte:Valores calculados com dados da POF 2008/2009
Impacto no consumo pessoal registrado na POF 2008/2009. Trata-se, em geral, do consumo em dois dias no consecutivos.
Estatsticas t 1,64 denota significncia a 10%; 1,96 denota significncia a 5%; 2,57 denota significncia a 1%
Nutrientes

t
1,87
2,9
3,74
2,11
1,01
1,02
0,14

57

4.2 Impacto do Programa Bolsa Famlia sobre os ndices antropomtricos

Os efeitos encontrados do PBF na antropometria avaliada por meio dos ndices IMCpara-idade (ZIMC) e peso-para-idade (ZPI) em crianas de 5 a 9 anos so reportados
na tabela 12. Comparando as crianas com peso adequado com crianas em estado
de excesso de peso/obesidade, conclui-se que o PBF elevou em 4,7 p.p as chances
de a criana no ter excesso de peso para sua idade segundo o IMC ( ). Nos
adolescentes, o aumento foi cerca de 3,8 p.p.
Na varivel que tambm diagnostica inadequaes no peso, o efeito do PBF
foi o de aumentar em cerca de 1,07 p.p a probabilidade de a criana no apresentar
risco de sobrepeso.
As condicionalidades relativas sade, como, por exemplo, exame pr-natal e
acompanhamento do desenvolvimento da criana, promovem melhoria das condies
de vida tanto das crianas quanto da famlia. No entanto, provvel que efeitos
relacionados sade sejam mais fortes nas crianas menores. Possivelmente o efeito
do PBF sobre o ndice antropomtrico seja maior no grupo de crianas em seus
primeiros anos de vida. No estudo de Camelo, tavares e Saiani (2009) foi observada
uma probabilidade de 7 p.p de as crianas at 6 anos pertencentes famlias
beneficiadas no apresentarem excesso de peso ou obesidade. De acordo com os
resultados expostos na tabela 12 o efeito do PBF em aumentar as chances de no ter
excesso de peso nas crianas de 5 a 9 anos e nos adolescentes de 10 a 19 anos foi,
respectivamente, 4,6 p.p e 3,8 p.p. Esse resultado indica que os efeitos do PBF so
mais fortes nas faixas de idade mais baixas.
No tocante ao dficit de altura ( ), os resultados encontrados por meio do
mtodo do vizinho mais prximo indicam que participar do programa aumenta a
58

probabilidade de a criana ter altura adequada para sua idade em 1,9 p.p. Vale dizer
que um dficit de altura revela atraso no crescimento linear da criana ocorrido em
algum momento desde o seu nascimento ou mesmo durante sua gestao. Como o
atraso no crescimento ocorre principalmente nos primeiros dois anos de vida da
criana, a prevalncia de dficit de altura em crianas de 5 a 9 anos, em 2008-2009,
est refletindo a desnutrio infantil entre as crianas pobres na primeira metade da
dcada de 2000 (ver IBGE (2010)). Para os adolescentes, o ndice altura-para-idade
reflete tanto o desempenho do crescimento linear durante a infncia, quanto o ritmo
do crescimento antes e aps a puberdade, no fornecendo informaes facilmente
interpretveis sobre o estado nutricional dos adolescentes no momento da coleta dos
dados. Talvez esse tenha sido o motivo de no observarmos nenhum efeito
estatisticamente significativo do PBF nesse ndice entre os adolescentes.
Ressalte-se que a melhora no ndice de altura-para-idade pode ser reflexo das
condies de vida das famlias em anos anteriores ao recebimento dos benefcios do
PBF. A melhoria nas condies de saneamento bsico e coleta de esgoto dos
domiclios, bem como o aumento da renda das famlias nos anos recentes pode ter
contribudo para que a desnutrio esteja declinando no Brasil. Alm do mais, o
crescimento linear relativamente mais lento do que o ganho de peso, que pode ser
conseguido em poucas semanas. Nesse sentido, o PBF pode ser corresponsvel pela
melhora no ndice de altura-para-idade. Embora no seja possvel verificar se o tempo
de recebimento do benefcio do PBF causa reduo do dficit de altura, os resultados
indicam que o programa contribuiu para aumentar a probabilidade de as crianas
beneficiadas terem altura adequada.

59

Tabela 12: Impacto do PBF sobre os ndices antropomtricos de crianas (5 - 9) e

adolescentes (10 - 19 anos)
Variveis

Mtodo

Crianas (5 - 9 anos)
t
Impacto
e.p.

Adolescentes (10 - 19 anos)

t
Impacto
e.p.

Peso adequado

BAZIMC

vizinho + prximo
0,0138
0,0093
1,72
0,0401
0,0184
2,18
kernel(normal)
0,0154
0,0085
1,80
0,0385
0,0220
1,75
Excesso de peso
vizinho + prximo
0,0406
0,0117
3,47
0,0383
0,0171
2,24
BEZIMC
kernel(normal)
0,0469
0,0104
4,49
0,0364
0,0203
1,79
vizinho + prximo
0,0079
0,0068
1,16
BEZPI
kernel(normal)
0,0107
0,0061
1,76
Dficit de peso e altura
vizinho + prximo
0,00767
0,0055
1,4
0,0019
0,0088
0,21
BDZIMC
kernel(normal)
0,00705
0,0049
1,45
0,0021
0,0107
0,20
vizinho + prximo
0,00210
0,0048
0,44
BDZPI
kernel(normal)
0,00387
0,0043
0,91
vizinho + prximo
0,0196
0,0071
2,76
0,0056
0,0134
0,42
BDZAI
kernel(normal)
0,0131
0,0063
2,07
0,0137
0,0164
0,83
Estatsticas t 1,64 denota significncia a 10%; 1,96 denota significncia a 5%; 2,57 denota
significncia a 1%
Fonte: Calculados com dados da POF 2008/2009

Se, por um lado, o dficit de altura necessita de mudanas estruturais para

erradic-lo, por outro a desnutrio refletida no dficit de peso mais facilmente
combatida por meio de polticas que ajudem as famlias a ter mais alimentos
disponveis no domiclio. O aumento da renda advinda do PBF permite que as famlias
pobres adquiram e diversifiquem os alimentos do domiclio. Com isso, possvel que
as crianas estejam mais gordinhas em razo do aumento no consumo de alimentos,
evitando o dficit de peso. Entretanto, com os resultados da tabela 12 no possvel
afirmar que o PBF teve efeitos sobre o dficit de peso. Note-se que o sinal das variveis
e negativo. Isso mostra que a proporo de crianas com dficit de
peso maior entre as beneficirias, porm, muito prxima das no beneficirias.
Analisa-se tambm o efeito do PBF na probabilidade de um indivduo apresentar
peso adequado segundo o ZIMC. Conforme mostra a tabela 12, a proporo de
crianas e adolescentes com peso adequado foi, respectivamente, 1,3 p.p e 4 p.p
maior entre os beneficirios do que entre os no beneficirios. Esse resultado
60

coerente com os resultados encontrados por Baptistella (2012), embora os resultados

dos estudos no possam ser diretamente comparados. Primeiro, porque as faixas de
idade analisadas so diferentes. Neste estudo a anlise foi feita para duas faixas de
idade, de 5 a 9 anos e 10 a 19 anos, enquanto naquele estudo a autora analisou
apenas uma faixa de idade que vai de 2 a 19 anos. Alm dessa diferena, a autora
calculou o escore Z do IMC-para-idade com base nas curvas de crescimento do
Centers for Disease Control (CDC), enquanto neste estudo utiliza-se a referncia do
WHO (2007).
Como dito na seo 3.3, a referncia mais utilizada para avaliar o status nutricional
era o NCHS de 1977. Devido s limitaes do NCHS, o referencial foi reconstrudo em
2000 pelo CDC. No entanto, essa nova referncia tambm foi feita com base em
crianas dos EUA e, portanto, as curvas de crescimento se aplicam apenas aos
indivduos americanos19. O WHO (2007), alm de utilizar tcnicas estatsticas mais
avanadas, construdo com base em um estudo multicntrico envolvendo crianas
de seis pases e, dessa forma, atualmente o padro internacional recomendado pela
OMS.
Entre os estudos que compararam as diferenas entre as curvas de crescimento
cabe destacar Oliveira et al. (2013) e Onis et al. (2007). Em ambos os estudos foram
verificadas diferenas significativas no escore Z de IMC-para-idade. De acordo com
Oliveira et al. (2013), a referncia recomendada pela OMS mais sensvel quando se
analisa a obesidade. O diagnstico de IMC adequado superestimado quando se
utiliza o CDC.

O CDC esclarece no ttulo da publicao que as curvas so para os EUA:2000 CDC Growth Charts for the
United States: Methods and Development. A publicao diz tambm que o CDC ...is recommended for
use in clinical practice and research to assess size and growth in U.S. infants, children, and
adolescents(CDC 2002, p. 1).
61

19

Nesse contexto possvel que Baptistella (2012) tenha encontrado um efeito

superestimado do PBF no peso adequado e um efeito subestimado do programa na
obesidade. Os resultados encontrados aqui, utilizando o padro mundial recomentado
pela OMS, indicam que o programa causa um aumento de 4 p.p. na proporo de
adolescentes com IMC adequado e apenas de 1,5 p.p. nas crianas. Se as duas faixas
de idade fossem consideradas conjuntamente o efeito seria menor que os 4,2 p.p
encontrado por Baptistella (2012).
O ganho de peso ou mesmo o crescimento linear so diferentes entre meninos e
meninas. Dessa forma, na tabela 13 esto as estatsticas separadas por gnero.
Observa-se que o efeito do PBF sobre o excesso de peso e obesidade maior para
meninos de 5 a 9 anos, aumentando as chances de no ter sobrepeso em 5,4 p.p. e
em 3,3 p.p para as meninas. Para a varivel definida a partir do escore Z de
peso-para-idade (ZPI), o efeito do PBF foi observado apenas para meninos de 5 a 9
anos, aumentando em aproximadamente 2 p.p na probabilidade de a criana no estar
acima do peso para sua idade.
Para adolescentes, os resultados sugerem efeitos do PBF em ambos os sexos de
forma similar: 4,3 p.p. para meninos e 4,4 p.p para meninas. No impacto do PBF sobre
o dficit de peso, assim como nas anlises sem separao por gnero, os resultados
no foram estatisticamente significativos. Para o dficit de altura ( ) no foi
possvel captar, para a amostra separada por gnero, nenhum efeito significativo no
ndice analisado.

62

Tabela 13: Impacto do PBF sobre os ndices antropomtricos de crianas (5 - 9) e

adolescentes (10 - 19 anos), por sexo

FEMININO

MASCULINO

variveis

Mtodo

Crianas (5 - 9 anos)
t
Impacto
e.p.

Adolescentes (10 - 19 anos)

t
Impacto
e.p.

Excesso de peso
vizinho + prximo
0,05409 0,01657
3,26
0,0423
0,0179
BEZIMC
kernel(normal)
0,05324 0,01465
3,63
0,0433
0,0196
vizinho + prximo
0,01913 0,00989
1,93
BEZPI
kernel(normal)
0,02089 0,00879
2,38
Dficit de peso e altura
vizinho + prximo
0,00371 0,00789 0,47
0,0023
0,0095
BDZIMC
kernel(normal)
0,00899 0,00709 1,27
0,0014
0,0103
vizinho + prximo
0,00117 0,00683
0,17
BDZPI
kernel(normal)
0,00245 0,00616
0,4
vizinho + prximo
0,01266 0,01037
1,22 0,0226
0,0154
BDZAI
kernel(normal)
0,01309 0,00909
1,44 0,0143
0,0167
Excesso de peso
vizinho + prximo
0,03324 0,01736
1,91
0,0418
0,0190
BEZIMC
kernel(normal)
0,03759 0,01510
2,49
0,0445
0,0212
vizinho + prximo
0,00241 0,00971 0,25
BEZPI
kernel(normal)
0,00017 0,00854
0,02
Dficit de peso e altura
vizinho + prximo
0,00343 0,00762 0,45 0,00314 0,00937
BDZIMC
kernel(normal)
0,00492 0,00676 0,73 0,00313
0,0103
vizinho + prximo
0,00241 0,00971 0,25
BDZPI
kernel(normal)
0,00017 0,00854
0,02
vizinho + prximo
0,01549 0,01020
1,52 0,00806
0,0138
BDZAI
kernel(normal)
0,01274 0,00885
1,44
0,0146
0,0152
Estatsticas t 1,64 denota significncia a 10%; 1,96 denota significncia a 5%;
Fonte: Calculados com dados da POF

2,37
1,7
0,24
0,13
1,47
0,86
2,19
2,1
0,34
0,3
0,58
0,96

4.3 Discusso
Nas sees anteriores foi possvel observar que o Programa Bolsa Famlia contribui
para que os indivduos beneficiados tenham uma alimentao mais saudvel e ndices
antropomtricos adequados. O objetivo deste estudo foi abordar o padro de
alimentao da populao vulnervel pobreza no sentido da prtica de alimentao
saudvel, e no somente a aquisio de alimentos.
Baptistella (2012) e Ferrario (2013), analisaram as despesas das famlias atendidas
pelo PBF com diversos alimentos. A primeira autora encontra um aumento nas
despesas com gros, legumes, carnes, aves e panificados, apesar de a autora no
considerar o tamanho da famlia que indiscutivelmente influencia o gasto familiar com
63

alimentos. J a segunda autora considera a despesa per capita nas estimaes e

encontra um aumento nas despesas com aves e ovos, verduras, farinhas, cereais entre
outros. Em outros programas estrangeiros, como o mexicano Oportunidades, tambm
se verifica um aumento nos gastos com alimentao. O dinheiro recebido de
programas sociais na maioria das vezes utilizado na compra de alimentos bsicos.
De acordo com o IBASE (2008), os beneficiados do PBF gastam cerca de 87% da
renda na compra de produtos alimentcios. No entanto, ser que os beneficirios esto
adquirindo alimentos saudveis, isto , que colaboram para uma boa alimentao?
Com base nos resultados encontrados, possvel atestar que os indivduos
atendidos pelo PBF esto consumindo alimentos ricos em diversos nutrientes em
comparao aos no atendidos. Destaca-se o consumo maior de carboidratos e fibras,
algumas vitaminas e minerais e a reduo do colesterol e sdio. O efeito positivo de
programas sociais sobre o consumo de nutrientes melhor captado em programas
nos quais existe um acompanhamento nutricional e suplementao alimentar, como
salientou Burlandy (2007). No entanto, como para o Bolsa Famlia a instruo de boa
prtica alimentar e/ou acompanhamento nutricional das famlias inexistente,
encontrar um aumento no consumo de nutrientes um resultado animador para os
efeitos do programa. A renda do Programa Bolsa Famlia recebida pelas famlias
possibilitou no s a compra de alimentos, mas, principalmente, alimentos saudveis.
Outro resultado relevante o maior consumo de magnsio, ferro e folato entre as
mulheres beneficiadas. Esses micronutrientes, como o magnsio, so essenciais para
mulheres em perodo gestacional, pois reduzem em at 30% o risco de complicaes
no parto de acordo com Merialdi et al. (2003). Outros micronutrientes tambm
colaboram para diminuir a incidncia do baixo peso ao nascer. Ressalta-se que as
estimaes do presente estudo no abordaram o consumo de nutrientes de gestantes.
64

Contudo, se houver grvidas residindo nesses domiclios onde o magnsio, ferro e

folato estavam disponveis para o consumo, razovel pensar que essas mulheres
tambm estariam consumindo esses nutrientes. Dessa forma, haveria reduo de
complicaes durante a gravidez e ocorrncia de certas doenas.
A reduo na ingesto de alimentos com alto teor de sdio e colesterol so
indicativos de que os beneficiados esto consumindo produtos de melhor qualidade e
diminuindo os produtos industrializados. Para as vitaminas, observou-se que grande
parte dos beneficiados teve um consumo menor. Isso pode ocorrer dado o padro de
consumo da populao de baixa renda no que se refere a legumes e verduras. De
acordo com o IBGE (2010), o consumo de saladas cruas pequeno entre os mais
pobres. Pela tabela 8, verifica-se que os beneficiados pelo PBF consomem menos
verduras e legumes em comparao aos no beneficiados. Isso mostra que as famlias
pobres tm padres alimentares desfavorveis ao consumo de alimentos ricos em
vitaminas.
O recebimento da renda proveniente do Bolsa Famlia contribuiu para que as
condies de vida desses indivduos melhorassem. Mesmo o benefcio transferido s
famlias sendo pequeno, possibilitou a compra de alimentos saudveis necessrios
para a subsistncia e com isso, indiretamente, pode ter colaborado para a adequao
dos ndices antropomtricos.
Verificou-se, ainda, que o efeito do PBF incidiu principalmente no sentido de
aumentar a probabilidade de crianas e adolescentes no apresentarem excesso de
peso ou obesidade. A melhora no estado nutricional desses indivduos decorre,
parcialmente, da boa alimentao adquirida com a renda transferida s famlias.
constante a preocupao, no s do Brasil, mas para a maioria dos pases, em
assegurar que a populao apresente adequao em sua antropometria,
65

principalmente no que diz respeito obesidade um dos principais problemas

mundiais de sade. Essa adequao dos ndices antropomtricos conseguida, em
parte, com a ajuda de programas sociais, seja por guias alimentares como no Mxico
ou pela simples possibilidade de comprar/consumir alimentos saudveis com o
benefcio recebido.
Nas dcadas de 80 e 90, os problemas com sade infantil eram focados no combate
desnutrio; atualmente as estatsticas mundiais revelam um declnio dessa
desnutrio e um aumento da obesidade. possvel que o aumento de peso seja
decorrente da elevao da disponibilidade de produtos industrializados. O padro de
consumo da populao tambm tem mudado com o passar dos anos, haja vista o
aumento do consumo de refrigerantes, sucos, biscoitos recheados e sanduches entre
adolescentes e adultos (IBGE, 2010).
Alguns estudos aplicados para o Brasil j confirmaram a eficcia do PBF em
aumentar a prevalncia de crianas com ndices considerados adequados. Entres
eles, destaca-se o estudo de Camelo, Tavares e Saiani (2009), o qual analisou
crianas menores de 5 anos. Os autores concluem que o PBF aumentou as chances
de as crianas no apresentarem ndices antropomtricos considerados inadequados.
Embora corroborem os resultados encontrados neste estudo, os efeitos conseguidos
pelas pesquisas anteriores podem no ser atribudos somente ao PBF. Ao analisar
crianas e adolescentes, que provavelmente esto matriculados na escola, plausvel
pensar que a maioria consuma alimentos balanceados da merenda escolar. Essa boa
alimentao proveniente da merenda, consumida pelo menos cinco vezes na semana,
pode influenciar em uma parcela muito maior nos ndices antropomtricos do que o
PBF.

66

Nesse sentido, optou-se por considerar a merenda nas anlises a fim de controlar
seus efeitos nos ndices antropomtricos e obter um efeito direto do PBF. Para isso,
foi considerado o consumo fora do domiclio como uma representao da merenda.
Pelas figuras 2 e 3, j analisadas anteriormente, constatou-se que o consumo fora do
domiclio por adolescentes foi feito em horrios tpicos de merenda. Ademais, os tipos
de alimentos comuns servidos na escola foram consumidos tambm nos horrios
destinados alimentao escolar: 9 -10 h e 15 -16 h.
Se a proporo de adolescentes com ndices adequados fosse decorrente do
consumo de alimentos saudveis na escola, no seria legtimo atribuir ao PBF a total
responsabilidade pela melhora de tais ndices; o programa poderia ser considerado
apenas um fator corresponsvel pelo resultado benfico. Contudo, mantendo a
alimentao escolar controlada nas anlises, observou-se que o PBF elevou em
aproximadamente 4% as chances de o adolescente no apresentar excesso de peso
medido pelo IMC-para-idade (ZIMC), tanto para meninos quanto para meninas. Esse
resultado confirma a eficincia do Bolsa Famlia em atingir a populao de baixa renda
em aspectos referentes sade, como a crescente e preocupante obesidade.
No que diz respeito desnutrio refletida no dficit de altura, muitos fatores podem
ter colaborado para o seu declnio nos anos recentes. Um dos fatores que permitiram
o declnio da desnutrio no Brasil est associado a questes estruturais como, por
exemplo, a melhoria nas condies de saneamento bsico, expanso da cobertura das
redes de coleta de esgoto e acesso gua encanada. Essas mudanas estruturais se
do de forma lenta e os impactos so observados somente no longo prazo.
Um outro fator por onde o retardo no crescimento linear pode ser afetado a falta
de acesso a alimentos nutricionalmente ricos, como salientaram Morris et al. (2004).
No obstante, os beneficirios do PBF esto consumindo quantidades superiores de
67

alimentos ricos em nutrientes em relao aos no beneficirios. Nesse sentido,

encontrar um efeito do PBF sobre o ndice de altura-para-idade , no mnimo,
satisfatrio.
Monteiro et al. (2009) destacam que, entre 1996 e 2007, a reduo da desnutrio
foi acelerada devido a uma combinao entre um forte aumento do poder aquisitivo
das famlias e a expanso do acesso da populao a servios pblicos essenciais.
Parcela considervel do aumento da renda das famlias pobres, alm das condies
favorveis em que o Brasil se encontrava nos anos 2000 para o crescimento da renda,
foi conseguida por meio de polticas sociais como o Bolsa Famlia. Com essa renda as
famlias beneficiadas pelo PBF puderam aumentar a quantidade de alimentos no
domiclio.
Nesse contexto, o PBF contribuiu para que as crianas no mais apresentassem
dficit de peso. Ademais, provvel, tambm, que as crianas beneficiadas no
estivessem to longe do peso ideal, mesmo porque a desnutrio j estava em
declnio. Note-se que o sinal das variveis e foi negativo para crianas
indicando que a proporo de indivduos em situao de dficit de peso maior entre
os beneficirios, embora seja muito prxima da proporo dos no beneficirios.
Por fim, destacamos que, embora os estudos no Brasil apontem uma prevalncia
alta de inadequao de consumo de nutrientes para adolescentes (VEIGA et al., 2013),
podemos considerar que o PBF foi eficiente em aumentar o consumo de nutrientes,
melhorando as condies alimentares de seus beneficirios e, por conseguinte, dos
ndices antropomtricos.

68

5. Consideraes finais
O aumento no consumo de alimentos geralmente apontado como o principal
efeito do Progama Bolsa Famlia . De fato, um de seus objetivos combater a extrema
pobreza e a fome. Muitos, porm, acreditam que os benefcios concedidos so gastos
com alimentos pouco nutritivos. Essa crena tem sido desmentida por estudos que
analisam como o consumo e as despesas aumentaram entre as famlias beneficiadas.
No entanto, ainda era necessrio avaliar se o padro de alimentao dos participantes
do programa colaborava para uma alimentao rica em nutrientes. Nesse contexto, o
presente estudo teve como objetivo avaliar o efeito do PBF sobre consumo de
nutrientes e sobre os ndices antropomtricos dos indivduos beneficiados.
Os resultados encontrados vo ao encontro da literatura prvia que avaliou os
efeitos do Bolsa Famlia em diferentes aspectos. Neste estudo conclui-se que o
programa causou impactos positivos no consumo de diversos nutrientes e sobre os
ndices antropomtricos das pessoas beneficiadas. Em suma, entre os beneficiados
aumentou o consumo de fibras, algumas vitaminas, minerais e gorduras benficas
sade, como os cidos graxos poliinsaturados. Infelizmente, porm, observou-se um
aumento no consumo de sdio (proveniente do sal de cozinha) de aproximadamente
144 mg a mais do que entre os que no recebem o benefcio. Entretanto, o consumo
de sdio de outras fontes diminuiu.
No tocante aos efeitos do programa nos ndices antropomtricos, constatou-se que
o PBF elevou as chances de o indivduo ter peso adequado segundo o escore Z do
IMC. Observou-se, ainda, que a probabilidade de no ter excesso de peso foi maior
nas crianas de 5 a 9 anos do que nos adolescentes, e maior entre os homens do que
entre as mulheres.

69

Cabe destacar, tambm, a evidncia emprica encontrada de que o Bolsa Famlia

causou efeito sobre o estado nutricional dos adolescentes mesmo usando uma
varivel para controlar o efeito da merenda escolar.
Os resultados positivos no sobrepeso da populao beneficiada podem estar
associados ao maior consumo de alimentos saudveis em detrimento de alimentos
pouco saudveis, especialmente aqueles com alto teor de colesterol.
importante ressaltar que o foco do PBF no combater a desnutrio nem muito
menos combater a obesidade nas famlias em situao de pobreza e extrema pobreza
no pas. Mas, os resultados encontrados nesta tese indicam que uma das
externalidades positivas do programa tem sido sobre a nutrio e reduo da
obesidade.
Por fim, conclui-se que o PBF causa efeitos positivos no consumo das famlias que
recebem o benefcio, que vo muito alm de somente aumentar a quantidade de
alimentos consumida para saciar a fome. As evidncias encontradas neste estudo
mostram que a populao beneficiada consome mais alimentos nutritivos. A melhoria
no padro alimentar dessa populao , provavelmente, uma das causas na melhoria
observada nos ndices antropomtricos de crianas e adolescentes de famlias
beneficiadas pelo Programa Bolsa Famlia.
Como considerao final, cabe ressaltar que ainda existem lacunas a serem
preenchidas. Muitos aspectos envolvendo a avaliao do Bolsa Famlia no consumo
de nutrientes, por exemplo, devem ser analisados. Mensurar os efeitos do programa
nas regies ou estados uma delas. Devido ao fato de tanto os hbitos alimentares
como os preos e/ou a disponibilidade dos alimentos variarem entre as regies,
provvel que o padro alimentar das famlias tambm difira. Logo, cabe investigar
quais nutrientes so mais ingeridos pelos beneficirios conforme a regio de
70

residncia. Uma outra forma de avaliar o programa seria analisar a adequao ou

inadequao da Ingesto Diria Recomentada de nutrientes pelos beneficirios,
segundo o padro da Organizao Mundial de Sade. Ademais, cita-se a necessidade
de medir os efeitos do programa separados por regio para os ndices
antropomtricos. Dessa forma, polticas pblicas podem ser direcionadas para os
lugares onde os indivduos beneficiados, em geral, apresentem condies de vida que
comprometem a sade, como a desnutrio e/ou excesso de peso/obesidade.

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76

Anexo
Tabela A.1: Mdia das variveis na amostra total e na subamostra (amostra de dados
para anlise de ndices antropomtricos de adolescentes) (Continua)
Variveis

Amostra total
Mdias (%)
E.p.
14,190
0,01932
209,208
0,55805
0,486
0,00345
178,377
0,61680
0,408
0,00339

idade
idade
feminino
renda per capita
sade da me
Cor
aranca
0,258
0,00302
amarela
0,003
0,00039
indgena
0,009
0,00067
parda
0,653
0,00328
preta
0,076
0,00183
Faixa de escolaridade da me
menos de 4 anos
0,374
0,00334
4 anos
0,555
0,00343
8 anos
0,236
0,00293
11 anos
0,123
0,00227
15 anos ou +
0,015
0,00083
Faixa de idade da me
18 a 24 anos
0,028
0,00113
25 a 29 anos
0,053
0,00154
30 a 34 anos
0,170
0,00259
35 a 39 anos
0,220
0,00285
40 a 44 anos
0,170
0,00259
45 a 49 anos
0,111
0,00217
50 a 54 anos
0,069
0,00175
55 a 49 anos
0,047
0,00146
mais de 60 anos
0,050
0,00150
Nmero de crianas de 4 anos
0
0,723
0,00309
1
0,212
0,00282
2
0,054
0,00156
3
0,011
0,00073
Nmero de crianas de 5 a 8 anos
0
0,679
0,00322
1
0,247
0,00297
2
0,063
0,00168
3
0,011
0,00072
Nmero de crianas de 9 a 12 anos
0
0,401
0,00338
1
0,385
0,00336
2
0,179
0,00264
3
0,035
0,00127
Nmero de adolescentes de 13 a 16 anos
0
0,244
0,00296
1
0,409
0,00339
2
0,265
0,00304

Subamostra
Mdia (%)
E.p.
14,149
0,04104
207,720
118,383
0,501
0,00747
179,305
132,190
0,406
0,00734

p-valor
0,3581a
0,2623
0,0594
0,5279
0,8828

0,258
0,003
0,008
0,665
0,066

0,00654
0,00077
0,00132
0,00706
0,00372

0,9395
0,5958a
0,2788a
0,145
0,0171a

0,378
0,556
0,233
0,124
0,012

0,00725
0,00743
0,00632
0,00493
0,00163

0,65
0,9371
0,6794
0,8844
0,1655a

0,027
0,058
0,159
0,228
0,174
0,106
0,076
0,049
0,045

0,00244
0,00350
0,00546
0,00627
0,00566
0,00460
0,00396
0,00322
0,00309

0,912a
0,1479a
0,0725
0,2329
0,5306
0,2923a
0,1325a
0,6343
0,119a

0,728
0,207
0,055
0,010

0,00665
0,00606
0,00341
0,00147

0,4734
0,4872
0,8336
0,3962a

0,678
0,247
0,064
0,011

0,00699
0,00645
0,00365
0,00159

0,8535
0,9592
0,8711
0,8133

0,398
0,390
0,181
0,030

0,00732
0,00729
0,00576
0,00256

0,7361
0,5607
0,6457
0,0895a

0,233
0,407
0,282

0,00632
0,00734
0,00672

0,1004
0,8772
0,022a
77

Tabela A.1: Mdia das variveis na amostra total e na subamostra

(amostra de dados para anlise de ndices antropomtricos de
adolescentes)
(concluso)
3
0,082
0,00190
Caractersticas do domiclio
alvenaria
0,799
0,00277
gua
0,790
0,00281
esgoto
0,218
0,00285
Nmero de componentes na famlia
2
0,028
0,00114
3
0,112
0,00217
4
0,229
0,00290
5
0,236
0,00293
6
0,157
0,00251
7
0,096
0,00203
8
0,142
0,00240
Regio
Sul
0,062
0,00166
Centro-Oeste
0,112
0,00218
Nordeste
0,476
0,00344
Sudeste
0,160
0,00253
Norte
0,191
0,00271
urbano
0,671
0,00324
Obs
21024
Fonte: calculados com dados da POF 2008/2009
a test t baseado em varincias desiquais

0,078

0,00402

0,3611a

0,798
0,784
0,203

0,00601
0,00615
0,00601

0,8825
0,3328
0,0247a

0,031
0,109
0,233
0,235
0,159
0,083
0,149

0,00258
0,00466
0,00632
0,00633
0,00547
0,00413
0,00532

0,3706a
0,6384
0,5211
0,8271
0,7252
0,0062a
0,2071a

0,061
0,107
0,496
0,141
0,195
0,677
4476

0,00357
0,00461
0,00747
0,00521
0,00593
0,00699

0,7357
0,2814a
0,0128
0,0015a
0,4632
0,4363

78