2 REFERENCIAL TERICO

2.1 Diabetes Mellitus

O Diabetes Mellitus (DM) caracterizado como no apenas um

problema pessoal mais tambm um problema de sade pblica de grandes
propores quando abordado aspectos de magnitude e transcendncia mesmo
com os progressos nos campos de investigaes e ateno aos pacientes
(ASSUNO; SANTOS; GIGANTEA, 2001).
Mealy e Oastes (2006) dizem que a DM consiste em um grupo de
doenas metablicas que podem ser caracterizadas pela hiperglicmica que
ocorre em decorrncia de uma falha na secreo ou na ao da insulina, a DM
pode ser dividida em trs tipos: DM tipo 1 (diabetes insulino dependente), DM
tipo 2 (diabetes no insulino dependente) e DM gestacional.
Sendo a DM tipo 1 e 2 etiopatologenias diferentes, onde a DM tipo 1
esta relacionada com a destruio de forma auto-imune das clulas
pancreticas, as quais so responsveis pela produo de insulina, o que pode
ocasionar a perda total da secreo desse hormnio. Onde a identificao de
marcadores de destruio auto-imune sendo til para o diagnostico e avaliao
de risco da doena. Comumente a DM tipo 1 diagnosticada em crianas e
adolescentes, porem muitos estudos tenham apontado que 15 a 30% dos caso
so diagnosticados nos pacientes acima de 30 anos (MEALET; OATES, 2006).
A DM tipo 2 tem relao com a resistncia celular a insulina, sendo essa
resistncia em decorrncia de alteraes na molcula de insulina ou alteraes
nos receptores celulares do hormnio (DONAHUE; WU, 2001).
Para Mealy e Oastes (2006) os pacientes podem tambm ter alteraes
na produo de insulina, pois no inicio a doena, a produo do hormnio nas
clulas pancreticas aumentada, de modo que a resistncia celular
compensada. Somente com o progresso da doena a produo tende a
diminuir ao longo do tempo, de modo que se torna insuficiente para compensar
resistncia celular a insulina. Esse paciente possui o risco de ter cetoacidose
menor, pois ainda h a produo do hormnio, porem quando esse paciente
colocado em situao de estresse e/ou infeco, esse risco aumenta. Muitos

dos pacientes portadores de DM tipo 2 so obesos e/ou possuem uma alta taxa
de gordura corporal, localizada principalmente na regio abdominal. Entendese que o tecido adiposo contribui para o aumento da resistncia celular a
insulina em decorrncia ao aumento dos nveis sanguneos de cidos graxos
livres derivados de adipcitos, da menor secreo de adiponecina e do
aumento da produo de TNF-, IL-6 e protena C reativa.
No Brasil so cerca de seis milhes de portadores, e estimasse que
deve alcanar at 10 milhes de pessoas em 2010. Um indicador
macroeconmico a ser considerado que o Diabetes Mellitus cresce mais
rapidamente em pases pobres e em desenvolvimento e isso impacta de forma
negativa devido morbimortalidade precoce que atinge pessoas ainda em
plena vida produtiva, onera a previdncia social e contribui para a continuidade
do ciclo vicioso da pobreza e da excluso social (BRASIL, 2006).
Segundo Wild, et al.,(2004) em decorrncia de um aumento no nmero
de casos de Diabetes Mellitus a uma estimativa de que em 2030, 300 milhes
de pessoas tero desenvolvido esse distrbio metablico, com base na
Organizao Mundial de Sade (OMS).
Para Brasil (2006) o Diabetes Mellitus toma propores de uma
epidemia mundial fazendo que esse se torne um desafio para os sistemas de
sade mundial. Sendo apontadas como principais causas do grande numero de
indivduos portadores de DM esto o envelhecimento da populao, a
urbanizao cada vez mais crescente, adoo de um estilo de vida sedentrio,
dieta inadequada e obesidade.
O paciente diabtico apresenta muitas alteraes fisiolgicas que
diminuem a capacidade imunolgica e a resposta inflamatria, aumentando
assim a susceptibilidade s infeces (BANDEIRA et al., 2003; CASTILHO;
RESENDE,1999).
Mealy e Oastes (2006) relatam com base na literatura que a doena
periodontal possui uma maior prevalncia e severidade em pacientes
diabticos quando os mesmo so comparados com pacientes no diabticos,
dessa forma entende que a diabetes um fator de risco para o
desenvolvimento da doena periodontal, tambm notvel que a infeco
periodontal seja prejudicial ao controle glicmico do paciente diabtico. De
modo que as duas doenas podem ser consideradas bidirecionais, a medida

que a presena de uma condio influencia o surgimento da outra, por

consequncia o controle meticuloso de uma pode vim a ajudar no tratamento
da outra.

2.2 Doena Periodontal (DP)

Novak (2002) coloca que o termo doena periodontal usado em um

sentido amplo com o intuito de abranger todas as condies patolgicas que
acometem as estruturas do periodonto seja de proteo e/ou de sustentao.
Tanto do ponto de vista etiolgico com do patognese as doenas periodontais
tem sido objeto de estudo na ultima dcada. Dessa forma o conceito vem
sofrendo grandes alteraes uma vez que se tm novos conhecimentos e
tcnicas cientificas.
Doena Periodontal (DP) trata-se de uma infeco crnica, que so
produzidas por bactrias gram-negativas, possuindo nveis de prevalncia
elevados, sendo a segunda maior causa de patologia dentaria do mundo
(PETERSEN; OGAWA, 2005).
Almeida et. al. (2006) dizem que inicialmente ocorre um desequilbrio
entre bactrias e as defesa do hospedeiro levando assim as alteraes
vasculares e a formao de exsudado inflamatrio. Sendo nessa fase que
manifesta-se clinicamente alteraes da cor da gengiva, hemorragias e edema,
se tratando de uma situao reversvel uma vez que a causa for eliminada.
Situao essa definida como Gengivite promove a fragilizao das estruturas,
possibilitando um maior acesso dos agentes bacterianos agressores e/ou seus
produtos

em

reas subjacentes,

resultando

na

formao

de

bolsas

periodontais, perda ssea e com continua migrao apical do epitlio.

Segundo Terra et. al. (2011) o cirurgio-dentista deve trabalhar de forma
mais integrada com toda a equipe multidisciplinar, o que vai possibilitar uma
melhor condio para o cuidado oferecido ao paciente portador de DM, sendo
necessrio que ele sempre esteja atualizado sobre o distrbio metablico, suas
consequncias, assim como as necessidades dos portadores.

2. 3 Diabetes e a relao com a doena periodontal

A relao entre Diabetes Mellitus e as Doenas Periodontais como

mostram os estudos cientficos que a prevalncia em pessoas portadoras de
Diabetes descompensada metabolicamente tem maior incidncia de gengivite,
periodontite, quando so comparados a indivduos que possuem diabetes
compensada e/ou boa sade. No entanto a doena periodontal possui um
carter crnico podendo assim modificar o controle metablico do diabetes
(IZU et. al., 2010).
Izul et. al., (2010) tambm aponta como fatores que esto relacionados e
que influenciam a relao entre diabetes e doena periodontal o cuidado com a
higiene e a sade bucal, o controle da glicemia e hbitos relacionados ao fumo.
Ferraz (2009) coloca que na medicina periodontal esta diretamente
ligada ao controle metablico, influenciando e sofrendo assim influencias da
diabetes, como qualquer outro tipo de infeco a doena periodontal acaba por
tornar mais difcil o controle da glicemia do individuo portador de diabetes, em
decorrncia de se tratar de uma infeco aguda se predispor a resistncia a
insulina, causando assim um quadro de hiperglicemia crnica.
Porem nem toda gengivite esta ligada a periodontite, o desequilbrio no
metabolismo glicmico pode cria um ambiente favorvel a ao da placa j
existente, predispondo os paciente diabticos jovens a uma maior situao de
risco para desencadear a doena periodontal quando comparados com adultos
(IZU et. al., 2010).
Estudos apontam que indivduos diabticos portadores de doena
periodontal moderada a avanada possuem um impacto negativo no que diz
respeito a qualidade de vida quando so comparados a pacientes
periodontalmente saudveis (IZU et. al., 2010).
Alguns autores apontam que a presena de periodontite aumentam os
riscos de piora no quadro de controle glicmico assim como favorecem o
surgimento de complicaes cardiovasculares, crebro vascular ou vascular
perifrica e morte ocasionada por doena cardaca isqumica e nefropatia
diabtica (PRATES, 2006).

Grande maioria dos estudos tem relacionado a gravidade da doena

periodontal em pacientes portadores de diabetes descompesada, e que fazem
um comparativo com pacientes com um bom controle metablico podem
apresentar uma boa sade periodontal. Tambm apontam que grande maioria
dos pacientes com diabetes descompensados apresentam preiodontite indo de
leve a moderada e que estes apresentam maiores riscos do que em pacientes
no diabticos de ter doena periodontal (IZU et. al., 2010).
Sendo relacionado ainda um aumento do risco de desenvolvimento de
complicaes da diabetes, como leses vasculares, protenas e cardiorrenais
do que diabticos com doena periodontal (PRATES, 2006).

2. 4 Orientao ao Paciente
O cirurgio-dentista ao se depara com um paciente diabete deve
procurar conscientiz-lo quanto existncia da doena peiodontal e sua
ligao direta com a diabetes promovendo assim uma melhor qualidade de vida
aliada a sade bucal. Cabendo ao cirurgio-dentista motivar o paciente para
que haja um bom controle metablico, uma boa higiene oral e monitoramento
profissional peridico para evitar e/ou controlar a doena periodontal (PRATES,
2006).
Sendo importante resoltar que a cooperao por parte do paciente para
que o trabalho de preveno e/ou tratamento da doena periodontal seja
desenvolvido da melhor forma possvel. Uma vez que muitos pacientes
diabticos ao descompensar metabolicamente, apresentam xerostomia boca
seca um fator que aumenta a probabilidade de vir a ter doena periodontal
e/ou carie, alem de ardncia bucal-lingual (PRATES, 2006).
Porm a falta de atuao do cirurgio-dentista como agente de
informao quanto importncia da sade bucal e para o controle metablico
acabam aumentando ainda mais os riscos de um paciente diabtico vim a
desenvolver doena periodontal (FERRAZ, 2009).
No entanto uma vez controlada a doena periodontal o paciente
diabtico deve ter um acompanhamento assduo buscando reforar os
aspectos preventivos com a utilizao de tcnicas de escovao uso de

dentifrcios,

enxaguatorios

etc.,

verificando

os

parmetros

clnicos

periodontais tais como: profundidade clinica de sondagem, presena de

sangramento sondagem, mobilidade dentaria, ndice de placa bacteriana, o
que permiti a observa a progresso ou no da doena periodontal (IZU et. al.,
2010).
Outro dado importante para o acompanhamento e avaliao do paciente
a verificao do seu nvel glicmico, realizado por meio de exames
laboratoriais, como glicose plasmtica em jejum e hemoglobina glicada (Hba1c)
sendo que esta ltima representa uma mdia do estado de controle glicmico
do paciente nos ltimos dois ou trs meses, outro fator importante a ser
ressaltado a necessidade de antibioticoterapia no tratamento da doena
periodontal, fator esse que deve ser discutido com mdico endocrinologista
(SANTANA-DRUMOND, 2007).
O retorno deve ser estabelecido pelo cirurgio dentista e dependera da
severidade da doena periodontal, da capacidade de controle caseiro do
biofilme pelo paciente assim como do controle metablico (PRATES, 2006).