CONSEQNCIAS DO TABAGISMO PARA A

SADE

Fbio de Barros Correia Gomes

2003

Biblioteca Digital da Cmara dos Deputados

Centro de Documentao e Informao
Coordenao de Biblioteca
http://bd.camara.gov.br
"Dissemina os documentos digitais de interesse da atividade legislativa e da sociedade.

ESTUDO

CONSEQNCIAS DO TABAGISMO
PARA A SADE

Fbio de Barros Correia Gomes

Consultor Legislativo da rea XVI
Sade Pblica, Sanitarismo

ESTUDO
AGOSTO/2003

Cmara dos Deputados

Praa 3 Poderes
Consultoria Legislativa
Anexo III - Trreo
Braslia - DF

SUMRIO

I. INTRODUO .......................................................................................................................................3
II.a. A SITUAO DO TABAGISMO NO MUNDO 1,2 ....................................................................3
II.b. A situao do tabagismo no Brasil 3,4 .................................................................................................4
III. IMPACTO DO USO DO TABACO NA SADE.........................................................................5
III.a. Cncer................................................................................................................................................5
III.a.1. Cncer de pulmo.........................................................................................................................6
III.a.2. Cncer de cabea e pescoo........................................................................................................6
III.a.3. Cncer de bexiga urinria ............................................................................................................6
III.a.4. Cncer do colo do tero..............................................................................................................6
III.a.5. Cncer de pncreas.......................................................................................................................6
III.a.6. Cncer do intestino ......................................................................................................................6
III.b. Doena do corao .........................................................................................................................6
III.c. Doena pulmonar obstrutiva crnica ...........................................................................................7
III.d. Doena vascular perifrica.............................................................................................................7
III.e. Osteoporose .....................................................................................................................................7
III.f. Doenas da tireide .........................................................................................................................7
III.g. Diabetes ............................................................................................................................................8
III.h. Trabalhadores do tabaco................................................................................................................8
IV. CARTAZ PRODUZIDO PELA OMS SOBRE AS CONSEQNCIAS DO FUMO PARA
O CORPO HUMANO: O FUMANTE 6 ...................................................................................8
V. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................................. 11

2003 Cmara dos Deputados.

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Este trabalho de inteira responsabilidade de seu autor, no representando necessariamente a opinio da
Cmara dos Deputados.
2

CONSEQNCIAS DO TABAGISMO PARA A SADE

Fbio de Barros Correia Gomes

I. INTRODUO
Este documento apresenta informaes sobre as conseqncias do
tabagismo para a sade.
Os itens II e III a presentam a situao do tabagismo no mundo e no
Brasil. O item III mostra estatsticas sobre o impacto do uso do tabaco na sade, e o item IV
apresenta texto de didtico cartaz produzido pela OMS sobre as conseqncias do fumo para o
corpo humano.
II.a. A SITUAO DO TABAGISMO NO MUNDO 1,2
O tabagismo considerado pela Organizao Mundial da Sade (OMS)
como a principal causa de morte evitvel em todo o mundo. A OMS estima que um tero da
populao mundial adulta, isto , 1 bilho e 200 milhes de pessoas (entre as quais 200 milhes de
mulheres), sejam fumantes. Estima-se que aproximadamente 47% dos homens e 12% das
mulheres do mundo fumem.
O total de mortes devido ao uso do tabaco atingiu a cifra de 4,9 milhes
de mortes anuais, o que corresponde a mais de 10 mil mortes por dia. Mantidas as tendncias
atuais de expanso do uso do tabaco nos pases em desenvolvimento, esses nmeros chegaro a
8,4 milhes em 2020 e a 10 milhes de mortes anuais no ano 2030, sendo metade delas em
indivduos em idade produtiva (entre 35 e 69 anos) (WHO, 2003).
O Relatrio da Sade da OMS (2002) atribuiu ao uso do tabaco: 8,8%
das mortes/ano no mundo, 4,1% dos anos de vida perdidos ajustados por incapacidade, 12% das
doenas vasculares, 66% das neoplasias de traquia, brnquios e pulmo, e 38% das doenas
respiratrias crnicas.

II.b. A SITUAO DO TABAGISMO NO BRASIL 3,4

Estima-se que, no Brasil, cerca de 200.000 mortes/ano sejam decorrentes
do tabagismo (OPAS, 2002).
O Instituto Nacional do Cncer (INCA) do Ministrio da Sade (MS)
informa que o percentual de fumantes no Pas alto quando comparado com outros pases,
principalmente da Amrica Latina. Fuma-se mais na regio Sul (42% dos habitantes da regio),
sendo Porto Alegre a detentora dos maiores ndices conhecidos de cncer de pulmo no pas.
Embora se fume menos na regio Nordeste (31% da populao), este percentual ainda
considerado muito alto.
A tabela a seguir apresenta alguns estudos brasileiros sobre a prevalncia
tabagismo, por sexo.
Estudos brasileiros selecionados sobre prevalncia de fatores de risco para doenas no
transmissveis: tabagismo 5
Fator de risco

Estudo
Local, ano, tamanho da amostra, faixa
etria
Porto Alegre, 1987,1157, 15 64 anos

So Paulo, SP, 1987,1100, 15 a 60 anos

TABAGISMO Gara SP, 1998
Itaquera-Guaianazes, 1998,600,>=15 anos
Pres.Venceslau SP, 1998,500 >= 15 anos
RS 18 Municpios-2000,1066 >= 20 anos
Cotia, 2000

Sexo
Masc. - Fem.
%

Referncia

47

Duncan,1993

44,6 - 31,9
31,7 18,8
24,1
31,9 20,2
33,9 29,6
33,6

Rego, 1990
SES - SP
SES - SP
SES - SP
SES - RS
Forns

Legenda: SES- Secretaria Estadual de Sade.

No Brasil, um tero da populao adulta fuma, sendo 11,2 milhes de

mulheres e 16,7 milhes de homens. Noventa por cento dos fumantes ficam dependentes da
nicotina entre os 5 e os 19 anos de idade. Atualmente, existem no pas 2,8 milhes de fumantes
nessa faixa etria.
A maioria dos fumantes tem entre 20 e 49 anos de idade. Os homens
fumam em maior proporo que as mulheres em todas as faixas etrias. Porm, a mulher vem
aumentando sua participao no nmero de fumantes, sobretudo na faixa etria mais jovem.
O uso inicial de tabaco bastante precoce na vida dos estudantes da rede
pblica de ensino, sendo que, entre os 10 e 12 anos de idade, cerca de 11,6% j fizeram pelo
menos uso experimental do cigarro, de acordo com o estudo realizado pelo Centro Brasileiro de
Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID). Nesse mesmo trabalho foi observado que
6% dos adolescentes so usurios freqentes do tabaco (Ministrio da Sade, 1997; CEBRID).
4

A proporo de fumantes na zona rural maior do que na zona urbana

em todas as faixas etrias. A prevalncia de fumantes entre crianas e adolescentes (com idade
entre 5 e 19 anos) de 5% na zona urbana contra 6% na zona rural. Na populao rural se
encontram 30.531 menores de 10 anos fumando, comparados a 1.412 fumantes da populao
urbana na mesma faixa de idade. Provavelmente, esta diferena causada pelo acesso limitado ao
sistema de sade e o baixo nvel de informao sobre os malefcios do cigarro, associados
grande penetrao das propagandas na zona rural e necessidade de se copiar o estilo de vida
urbano.
III. IMPACTO DO USO DO TABACO NA SADE
A fumaa do cigarro contm milhares de substncias qumicas txicas,
incluindo: benzeno, cdmio, chumbo, polnio radioativo, benzopireno, amnia, monxido de
carbono e nicotina. Essas substncias causam muitas doenas.
Embora, nos ltimos 50 anos, muitos estudos tenham focalizado a
relao do tabagismo com as doenas cardiovasculares e o cncer, pesquisas recentes tm relatado
uma variedade de outros efeitos na sade, destacando-se aqueles relacionados sade da mulher e
da criana, que fortalecem os argumentos em favor do tratamento da dependncia pelo tabaco.
Para as crianas, o impacto decorre do compartilhamento de ambientes
com adultos que fumam e do uso do tabaco pelas mes durante a gravidez. O relatrio da
International Consultation on Environmental Tobacco Smoke (ETS) and Child Health, de
1999, concluiu pelas seguintes conseqncias do tabagismo para as crianas: Sndrome da Morte
Sbita na infncia, baixo peso ao nascer, crescimento intra-uterino retardado, reduo na
capacidade pulmonar, infeces repiratrias baixas como pneumonia e bronquite, tosse, piora da
asma, otite, possiblidade de contribuir para doena cardiovascular na vida adulta e problemas
neurocomportamentais.
Nos EUA estima-se a ocorrncia de 3.000 bitos por cncer de pulmo
em fumantes passivos a cada ano. Outros poluentes ambientais causam menos de 100 bitos de
cncer de pulmo por ano. A inalao passiva de tabaco provoca anualmente nos EUA entre
35.000 e 62.000 bitos por doenas cardiovasculares.
So apresentadas a seguir estatsticas da OMS sobre o risco representado
pelo tabagismo para o desenvolvimento de doenas.
III.a. Cncer
A relao do tabaco com o cncer do pulmo conhecida desde a dcada
de 50, graas ao trabalho Richard Doll. Mas o tabaco tambm aumenta o risco de neoplasias em
5

outras localizaes, como na cabea e pescoo (esfago, laringe, lngua, glndulas salivares, lbios,
boca e faringe), na bexiga, no colo uterino, na mama, no pncreas e no intestino.
III.a.1. Cncer de pulmo
Fumantes tm risco de cncer de pulmo aumentado entre 5 a 10 vezes.
O tabagismo responsvel por mais de 80% dos casos desse tipo de cncer nos pases
desenvolvidos. Nos EUA, 24% dos homens que fumam podem desenvolver cncer durante sua
vida.
III.a.2. Cncer de cabea e pescoo
Para as neoplasias orais, homens que fumam tm taxas de incidncia 27
maiores que as dos que no fumam. Para o cncer de laringe, as taxas dos fumantes so 12 vezes
maiores. Isso pode ser explicado em parte por mutaes do gene p53, que , provavelmente, um
gene supressor do desenvolvimento de tumor.
III.a.3. Cncer de bexiga urinria
No ocidente, o uso de tabaco a causa mais importante de cncer de
bexiga, respondendo por cerca de 40 a 70% dos casos. O risco dos fumantes 2 a 3 vezes maior
que o dos no fumantes.
III.a.4. Cncer do colo do tero
O efeito do tabaco no cncer cervical apenas foi reconhecido
recentemente. Nos EUA o tabagismo responsvel por 30% das mortes por cncer cervical.
III.a.5. Cncer de pncreas
Estima-se que o tabagismo seja responsvel 30% dos casos de cncer do
pncreas.
III.a.6. Cncer do intestino
Dados de estudos longitudinais em profissionais da sade dos EUA
sugerem que o tabagismo dobra o risco de cncer do intestino.
III.b. Doena do corao
A vinculao entre o tabagismo e a doena cardiovascular tem sido
demonstrada em vrias populaes do mundo. O Estudo dos Sete Pases (EUA, Finlndia,
6

Holanda, Itlia, Crocia, Srvia, Grcia e Japo) realizado em homens entre 40 e 59 anos, mostrou
que, aps 25 anos, 57,7% das pessoas que fumavam 30 cigarros por dia morreram, comparado
com apenas 36,3% dos no fumantes. Um estudo de 40 anos de seguimento de mdicos ingleses
observou um excesso de bitos por doena cardiovascular duas vezes maior entre os fumantes.
III.c. Doena pulmonar obstrutiva crnica
A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) engloba dois grupos de
doena do pulmo, a bronquite crnica e o enfisema. A prevalncia de DPOC aumenta com a
idade, mas o tabagismo aumenta dramaticamente o risco de DPOC (para 45%), a prevalncia, a
mortalidade e perdas de funo respiratria. Diferentemente da doena cardaca, ao se parar de
fumar no ocorrem reverses significativas do dano causado pelo tabaco.
III.d. Doena vascular perifrica
A doena vascular perifrica envolve a aterosclerose da cirulao
perfrica, particularmente nas pernas, elevando o risco de amputao e de infeco.
Buerger descreveu no incio do sculo passado a relao entre a doena
vascular perifrica e o uso do tabaco.
O tabaco aumenta o risco e severidade dessas doenas uma vez que
acelera a aterosclerose e aumenta o risco de diabetes, que tambm danifica os vasos sangneos.
III.e. Osteoporose
A osteoporose mais freqente a medida que a idade avana,
particularmente entre as mulheres. A osteoporose um importante fator de risco para fraturas,
principalmente do quadril e das vrtebras. O tabagismo acelera a perda ssea.
Estima-se que uma de cada oito fraturas do quadril seja atribuvel ao
tabagismo. Fumantes tem risco de fratura de quadril 17% maior que os no fumantes na idade de
60 anos e 71% maior na idade de 80 anos.
III.f. Doenas da tireide
H relatos de que o tabagismo reduz a secreo e bloqueia a ao do
hormnio da tireide entre as mulheres com hipotireoidismo, agravando os sintomas dessa
doena.

O tabagismo tambm est associado com a oftalmopatia de Graves, uma

severa forma de hipertireoidismo. Estudos de caso-controle relataram que o uso do tabaco sete
vezes mais freqente entre os pacientes com envolvimento ocular e que os fumantes tiveram
quadros oculares mais severos.
III.g. Diabetes
Estudo realizado nos EUA entre profissionais de sade do sexo
masculino indica que o tabagismo dobra o risco de diabetes no insulino dependente.
III.h. Trabalhadores do tabaco
Existem danos para os trabalhadores que manuseiam o tabaco. A
nicotina tambm absorvida atravs da pele das pessoas que trabalham na colheita do tabaco,
causando a chamada green tobacco sickness (GTS). Nos EUA essa doena ocorre em at 10%
dos trabalhadores que colhem tabaco, causando mal estar, diarria, vmito, flutuao da presso
arterial, sendo importante causa de falta ao trabalho.
IV. CARTAZ PRODUZIDO PELA OMS SOBRE AS CONSEQNCIAS DO FUMO
PARA O CORPO HUMANO: O FUMANTE 6
O cartaz uma reproduo atualizada de O corpo do fumante,
publicado pela primeira vez pela revista COLORS n. 21, de julho-agosto de 1997. Produo da
NMH Communications. Criando espao para a sade pblica. OMS, Genebra, 2001.
De 8 em 8 segundos, diz a Organizao Mundial da Sade, morre uma
pessoa devido ao tabagismo. As pesquisas indicam que as pessoas que comeam a fumar na
adolescncia (como ocorre em mais de 70% dos casos) e continuam fumando por dois decnios
ou mais morrem 20 a 25 anos mais cedo do que aquelas que nunca acenderam um cigarro.
No somente o cncer de pulmo ou uma doena do corao que causa
graves problemas de sade e morte. Aqui esto alguns dos efeitos menos divulgados do uso do
fumo da cabea aos ps.
1. Perda de cabelo. O fumo debilita o sistema imune, deixando o corpo
mais vulnervel a doenas como o lupo eritematoso, que pode causar perda de cabelo, ulceraes
da boca e exantemas no rosto, no couro cabeludo e nas mos.
2. Catarata. Acredita-se que o fumo causa ou agrava vrias afeces dos
olhos. Os fumantes acusam uma incidncia 40% maior de catarata, uma perda de transparncia
do cristalino que bloqueia a luz e pode levar cegueira. O fumo causa cataratas de duas maneiras:
irritando os olhos e liberando nos pulmes agentes qumicos que depois chegam aos olhos,
8

levados pela corrente sangnea. O tabagismo est relacionado tambm com a degenerao
macular dos idosos, uma doena incurvel dos olhos causada pela deteriorao da parte central da
retina, denominada mcula. A mcula responsvel pela focalizao central da viso e controla a
nossa capacidade de ler, dirigir automvel, reconhecer rostos ou cores e ver detalhes dos objetos.
3. Formao de rugas. O fumo envelhece a pele prematuramente,
removendo protenas que lhe do elasticidade, privando-a de vitamina A e restringindo a
circulao do sangue. A pele do fumante seca, acourada e recortada por pequenas linhas,
especialmente ao redor dos lbios e dos olhos.
4. Perda de audio. Como o uso do fumo cria placas nas paredes dos
vasos sangneos, reduzindo o fluxo de sangue para o interior do ouvido, o fumante pode perder
a audio mais cedo do que os no fumantes e mais suscetvel perda de audio causada por
infeces dos pavilhes auriculares ou rudo forte. O fumante tem tambm trs vezes mais
probabilidades do que os no fumantes de contrair infeces do labirinto que podem levar a
outras complicaes, tais como meningite e paralisia facial.
5. Cncer da pele. O uso do fumo, embora no cause melanoma (forma
por vezes letal de cncer cutneo), aumenta as probabilidades de morrer por essa causa. Os
fumantes apresentam um risco duas vezes maior de contrair cncer das clulas escamosas
cutneas um cncer que deixa na pele erupes rubras e esfoliadas.
6. Deteriorao dos dentes. O fumo interfere na qumica da boca,
criando excesso de trtaro, amarelando os dentes e contribuindo para a sua deteriorao. Os
fumantes tm probabilidade uma vez e meia maior de perder os dentes.
7. Enfisema. Alm do cncer pulmonar, o uso do fumo causa enfisema,
uma inchao e ruptura dos alvolos pulmonares que reduz a capacidade dos pulmes de receber
oxignio e expelir dixido de carbono. Em casos extremos, uma traqueotomia permite ao
paciente respirar. Faz-se uma aber-tura na traquia e um ventilador fora a entrada de ar no
pulmo. A bronquite crnica cria uma acumulao de muco purulento, resultando em tosse com
dores e dificuldade para respirar.
8. Osteoporose. O monxido de carbono, o principal gs venenoso
liberado como escapamento dos automveis e a fumaa do tabaco, aglutina-se mais rapidamente
com o sangue do que o oxignio, reduzindo em at nada menos do que 15% a capacidade do
sangue do fumante inveterado de transportar oxignio. Devido a isso, os ossos do fumante
perdem densidade, fraturam-se mais facilmente e levam at 80% mais tempo para se recuperar.
Os fumantes podem ser tambm mais suscetveis a problemas da coluna vertebral: um estudo
mostra que os operrios que fumam tm cinco vezes mais probabilida-des de sofrer dores
lombares aps um ferimento.

9. Doenas cardacas. Uma de cada trs mortes no mundo deve-se a

causas cardiovasculares. O uso do fumo um dos maiores fatores de risco de contrair afeces
cardiovasculares. Essas afeces matam mais de 1 milho de pessoas por ano nos pases em
desenvolvimento. As doenas cardiovasculares relacionadas com o tabagismo matam mais de
600.000 pessoas por ano nos pases desenvolvidos. Fumar acelera os batimentos cardacos, eleva a
presso sangnea e aumenta o risco de hipertenso e obstruo das artrias, vindo, com o tempo,
a causar ataques cardacos e derrame cerebral.
10. lcera gstrica. Fumar reduz a resistncia s bactrias que causam
lcera gstrica. Ademais, compromete a capacidade do estmago de neutralizar cidos aps uma
refeio, deixando o cido atacar o revestimento estomacal. As lceras dos fumantes so mais
difceis de tratar e tm mais probabilidades de ocorrer.
11. Descolorao dos dedos. O alcatro contido na fumaa do tabaco
acumula-se nos dedos e nas unhas, deixando-as manchadas com um marrom amarelado.
12. Cncer uterino e abortamento. Alm de aumentar o risco de cncer
cervical e uterino, o fumo cria problemas de fecundidade para mulheres, bem como complicaes
durante a gravidez e no parto. Fumar durante a gravidez aumenta o risco de bebs com peso
baixo e de futuras conseqncias nocivas para sade. O abortamento duas a trs vezes mais
comum em fumantes, o mesmo ocorrendo com as perdas fetais devidas privao de oxignio e
as anormalidades da placenta induzidas pelo monxido de carbono e pela nicotina. A sndrome de
morte subida do lactente tambm est associada com o uso do fumo. Ademais, fumar pode
reduzir os nveis de estrgeno, causando menopausa prematura.
13. Deformao dos espermatozides. Fumar pode deformar os
espermatozides e danificar o seu DNA, fato que poderia causar abortamento ou defeitos
congnitos. Alguns estudos mostraram que os homens que fumam tm maior risco de gerar filhos
sujeitos a contrair cncer. Fumar diminui tambm a contagem de espermatozides e reduz o fluxo
de sangue para o pnis, o que pode causar impotncia. A infertilidade mais comum entre os
fumantes.
14. Psorase. O fumante tem duas a trs vezes mais probabilidades de
contrair psorase, uma afeco inflamatria cutnea no contagiosa que causa o aparecimento de
ppulas avermelhadas com secreo pruriente em todo o corpo.
15. Doena de Buerger. A doena de Buerger, tambm chamada
tromboangete obliterante, uma inflamao das artrias, das veias e dos nervos das pernas,
principalmente, causando restrio do fluxo sangneo. No tratada, a doena de Buerger pode
resultar em gangrena (necrose de tecidos do corpo) e amputao das reas comprometidas.

10

16. Cncer. J foi demonstrado que mais de 40 elementos contidos no

tabaco causam cncer. O fumante tem 22 vezes mais probabilidades de contrair cncer pulmonar
do que os no fumantes. Segundo diversos estudos, quanto mais tempo uma pessoa fuma, maior
o risco de contrair diversas outras formas de cncer, inclusive cnceres do nariz (duas vez mais);
da lngua; da boca, das glndulas salivares e da faringe (6 a 27 vezes); do esfago (8 a 10 vezes); da
laringe (10 a 18 vezes); do estmago (2 a 3 vezes); dos rins (5 vezes); da bexiga (trs vezes); do
pnis (duas a trs vezes); do pncreas (duas a cinco vezes); do clon e do reto (trs vezes); e do
nus (cinco a seis vezes). Alguns estudos mostraram tambm uma ligao entre tabagismo e
cncer de mama.
V. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Organizao Mundial da Sade.
\www.who.int/tobacco/health_impact/en/.

Agosto,

2003,

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http://www.inca.gov.br./tabagismo/dadosnum/index.html.

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5. MEDINA, M.C.G., Estratgia de Preveno de Doenas Crnicas No Transmissveis
Secretaria de Sade do Estado de So Paulo, So Paulo. 2000.
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2003.

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