Psicologia: cincia e profisso

verso impressa ISSN 1414-9893

Psicol.cienc.prof.v.20n.3Brasliaset.2000

ARTIGOS

O psiclogo no hospital geral

Eliane Carnot de Almeida*

HGVF
Endereo para correspondncia

RESUMO
A insero do psiclogo no campo da sade, mais especificamente no hospital
geral, discutida a partir da reflexo sobre o funcionamento da equipe
interdisciplinar, com suas resistncias, competitividade e corporativismos; as
peculiaridades do atendimento na rede pblica, considerando-se o sistema de sade
e a realidade social dos pacientes atendidos; e o modelo de atendimento psicolgico
priorizado na graduao, que promove uma concepo abstrata e a-histrica do
sujeito desvinculada do seu contexto scio-poltico e cultural.
Palavras-chave: Psicologia, Hospital geral, Formao acadmica,
Interdisciplinaridade.

ABSTRACT
This paper discusses the introduction of the Psychologist in health care, specifically
in a General Hospital, talking as a starting point some considerations on the
workings of an interdiciplinary professional group, its resistances, competitiveness
and collectivism; the peculiarities of the Brazilian National Health care and the
social reality of its patients; and the standardized model of psychological care
adopted in graduate teaching, which leads to an abstract and a-historical
conception of the individual disjointed from its social, political and cultural context.

Keywords: Psychology, General hospital, Graduation, Interdiciplinarity.

Para que serve o psiclogo? Para que serve a Psicologia? Partindo dessas
perguntas formuladas por Bezerra (1992), propomos um recorte mais
especfico: Para que serve o psiclogo no hospital geral? E ainda, se estamos
nos referindo a uma instituio mdica, local de uma prtica hierarquizada a partir
do saber e da atuao mdica, para onde os sujeitos se dirigem em busca de uma
medicao que d conta dos seus sofrimentos, quer sejam do corpo, quer sejam da
alma, para que serve ento, a psicologia no hospital geral?
A atuao do psiclogo na clnica privada, atendendo a uma clientela de classe
social mais favorecida, assim como sua insero nos ambulatrios e hospitais de
sade mental, mesmo que muitas vezes subordinada aos paradigmas da
psiquiatria, j prtica estabelecida. Alis, para esse tipo de atuao,
principalmente, que se volta a formao do psiclogo. A graduao em psicologia
enfatiza o modelo psicodinmico e suas aplicaes clnicas na rea da sade mental
deixando de lado as temticas relacionadas sade pblica e s questes
macrossociais.
Os hospitais gerais constituem um novo campo de trabalho para o psiclogo, no s
em funo da proposta de ateno integral sade, como tambm em funo da
crise enfrentada pela clnica privada. A abertura de concursos e de possibilidades de
atuao do psiclogo nestas instituies, faz com que o profissional se volte para
este campo, muitas vezes sem uma reflexo mais cuidadosa sobre a especificidade
desse trabalho.
A formao em psicologia no inclui o debate sobre a sade em seus aspectos
polticos, sociais e econmicos. O sujeito psicolgico tomado margem desses
processos, sem uma discusso mais abrangente sobre a sade, que permita uma
apreenso do processo de adoecimento como parte de um contexto mais amplo,
complexo e multideterminado, fundamental para o embasamento da prtica do
psiclogo no hospital geral.
Dessa forma, o profissional se insere numa equipe de sade, marcada pela
hierarquia do saber mdico, tentando transpor para sua prtica o modelo clnico
aprendido na graduao, sem a compreenso da complexidade do campo da sade
no Brasil.
Segundo Spink (1992), a atuao do psiclogo no hospital geral mais do que um
novo campo de trabalho, ela aponta para a necessidade de novas tcnicas e para a
emergncia de um novo campo de saber. O atendimento individual, clnico,
priorizado na graduao, substitudo pelas aes integradas com a equipe.

Biomedicina e Subjetividade: Um Dilogo Possvel?

Camargo JR (1997) denomina a medicina ocidental contempornea de
biomedicina, denominao esta que reflete a vinculao da racionalidade mdica

com o conhecimento produzido pela biologia. Segundo o autor, essa racionalidade

vincula-se a um imaginrio cientfico correspondente racionalidade da mecnica
clssica, que se fundamenta em trs proposies bsicas:
estabelecimento de leis gerais, aplicveis a todas as situaes semelhantes, no
se ocupando de casos particulares;
universo visto como uma grande mquina, subordinada a princpios de
causalidade linear, e
possibilidade de isolamento de partes para anlise, entendendo-se que o
funcionamento do todo se d necessariamente pela soma de suas partes.
Assim, a medicina que se constitui a partir desse paradigma, uma medicina do
corpo, das leses e das doenas.
Contrapondo-se a essa viso mecanicista, Birman (1991) chama a ateno para o
discurso naturalista da medicina que legitima as prticas de medicalizao do
espao social, silenciando as dimenses simblica, tica e poltica do processo
sade-doena. Segundo o autor, a sade se inscreve num corpo que simblico,
marcado pela linguagem, pelos cdigos culturais, o que impede sua representao
como uma mquina regida por processos bioqumicos e imunolgicos.
A introduo das cincias humanas no campo da sade promove uma relativizao
do discurso biolgico atravs da crtica hegemonia do saber mdico e excluso
de outros saberes na discusso sobre a sade. Tambm com uma proposta crtica
em relao ao discurso biologizante da medicina, a Psicologia Mdica, utilizando-se
de conceitos da psicanlise como transferncia e contratransferncia, ressalta a
importncia da relao mdico-paciente, com a proposta de ensinar ao mdico a
perceber o sentido latente dos sintomas do paciente e as influncias da relao que
se estabelece entre o mdico e o paciente no processo teraputico.
Teria, ento, o psiclogo, a funo de redirecionar o olhar mdico para a
individualidade de cada paciente, dos aspectos subjetivos envolvidos no adoecer,
humanizando, assim, o atendimento mdico?
Mas se assim o for, no estaramos sobrevalorizando o discurso psicolgico,
reafirmando a hegemonia de um saber em relao a outro? Como, ento, integrar
numa equipe, saberes oriundos de racionalidades diversas?
Segundo Silva (1998), no hospital geral o ideal do trabalho solidrio em equipe
geralmente substitudo por uma organizao de trabalho que promove a
competio entre as especialidades e o corporativismo, gerando situaes de
conflito.
Entendemos que trabalhar numa equipe interdisciplinar no significa buscar uma
sntese de saberes, ou uma identidade de objeto terico, mas a possibilidade de
dilogo entre disciplinas vizinhas que em muitos momentos possuem temticas
comuns, interfaces, mas que mantm a especificidade do seu saber. Significa o
questionamento da hegemonia do saber mdico no sentido de promover a
substituio da hierarquia estabelecida, pela interlocuo entre os diversos saberes.

Profissionais e Pacientes na Rede Pblica: (ainda a pergunta)

Um Dilogo Possvel?
O atendimento na rede pblica demarca ainda outras questes. Silva (1988) chama
a ateno para o desgaste sofrido pelos profissionais que pode vir a se expressar
atravs de doenas ou irritao, assim como para a naturalizao da rotina de
trabalho, muitas vezes alienante e geradora de tenses.
Costa (1989), Boltanski (1989) e outros autores, enfatizam as peculiaridades da
clientela atendida nestas unidades. A maioria da populao que busca o
atendimento na rede pblica constituda por pessoas inseridas num universo
scio-cultural diferente daquele vivido por quem os atende1. Muitas vezes as
explicaes fornecidas ao profissional para seus sintomas resultam de adaptaes
entre o discurso oficial, produzido pela equipe de sade, e sua prpria cultura,
numa tentativa de dar sentido experincia vivida. Essas explicaes, segundo
Almeida (1998), so vistas, freqentemente pela equipe, como crendice ou
ignorncia, dificultando, ou at mesmo impedindo, a comunicao entre eles.
Reforando esse desencontro, a utilizao que o mdico faz de uma linguagem
prpria cria uma barreira lingstica que impede que o paciente compreenda o que
se passa com seu prprio corpo e que se estabelea uma relao de cooperao
entre ambos.
Da mesma forma, a situao estabelecida pela psicoterapia completamente
estranha a esse paciente. Segundo Costa (1989), o paciente nunca, ou raramente
foi questionado sobre seu desejo ou sua histria, estando acostumado a, quando
doente, procurar um mdico; se for mal de amor, um pai de santo ou um amigo;
se for pecado, um padre (Costa, 1989:31), mas nada que se assemelhe ao
enquadre psicoterpico.
Essa estranheza sentida pelo paciente frente ao atendimento psicoterpico
reforada pelo aparato mdico que prope um atendimento objetivo, superespecializado, excluindo do seu campo de atuao tudo que singularize o sujeito. O
atendimento a esse corpo visto atravs de mquinas, mensurado, pesado,
radiografado, dispensa cada vez mais o contato humano.
Num CTI, local de maior expresso da racionalidade mdica a partir da utilizao da
mais alta tecnologia e da urgncia dos atendimentos, a relao que se estabelece ,
principalmente, entre a equipe e os aparelhos que mantm vivos os pacientes.
Segundo Ribeiro (1991), no CTI neonatal, apesar do discurso oficial sobre a
necessidade de ateno aos bebs pr-termo, o contato pessoal entre a equipe e o
beb, seja atravs do olhar, do toque, ou da palavra a ele dirigida, ou entre a
equipe e os pais, reduzido a um mnimo, o que, segundo diversos autores,
representa fator de risco para o desenvolvimento desses bebs.
Os bebs pr-termo so vistos como um corpo a ser salvo, um vir-a-ser (Ribeiro,
1991) e, portanto, algo que ainda no . Assim, a equipe se volta para a
manuteno da vida do corpo fsico, no atentando para outros fatores importantes
na constituio desse beb enquanto sujeito. Nesse sentido, de especial
importncia o cuidado com a manuteno do vnculo me-beb, que deve levar em
conta no s os aspectos emocionais dos pais como tambm fatores como as
caractersticas do CTI, que tendem a minimizar a participao dos pais nos
cuidados com o beb; o contexto poltico e econmico que promove o caos do
sistema pblico de sade, fazendo com que, muitas vezes, bebs nascidos em um
municpio sejam atendidos em outro, dificultando, assim, o acesso dos pais; a

situao social da famlia que muitas vezes impede a constncia das visitas, entre
outros.
Outro exemplo que podemos citar o atendimento ao paciente no setor cirrgico,
muitas vezes solicitado no sentido de diminuir sua ansiedade favorecendo uma
melhor aceitao aos procedimentos mdicos. Em nossa prtica2 tem sido
recorrente a afirmao dos cirurgies de que a criana atendida pela psicologia
antes da cirurgia apresenta uma melhor recuperao do ato cirrgico.
certo que esse um resultado positivo do nosso trabalho, mas para alm desse
resultado, importa mais sabermos de que forma nosso trabalho pode ser facilitador
da elaborao dessa experincia vivida pela criana, das angstias e temores que
ela e sua famlia vivenciam nesse momento. J no podemos mais entender o
exerccio profissional do psiclogo atrelado prtica mdica, a servio da
docilizao do paciente aos procedimentos mdicos, nem restrito ao objetivo de
ensinar ao mdico a reconhecer os aspectos psicolgicos envolvidos no adoecer ou
na relao mdico-paciente.

Concluso
O psiclogo, ao integrar a equipe de sade, deve favorecer o funcionamento
interdisciplinar, facilitando, quando necessrio, a comunicao entre seus membros.
Seu trabalho com o paciente bastante especfico, atuando de forma situacional,
no sentido no s da resoluo de conflitos, mas tambm da promoo de sade.
Portanto, pensar a insero do psiclogo no hospital geral, especialmente numa
instituio pblica, no pode dispensar a reflexo sobre a situao do sistema
pblico de sade, sua organizao, as possibilidades de acesso da populao aos
servios, as condies em que se d o trabaho dos profissionais, as caractersticas
sociais da populao atendida, em fim, o conhecimento e a articulao de todos os
fatores envolvidos no processo sade-doena.
Se no estivermos atentos a todas essas questes, como ento, responder s
perguntas iniciais que nos fizemos? E se no soubermos respond-las, como
esperar o reconhecimento da nossa prtica no interior dessas instituies?

Referncias bibliogrficas
Almeida, E.C. 1998. Violncia Domstica: Um Desafio para a Formao do Pediatra.
Dissertao (Mestrado em Sade Coletiva) - Instituto de Medicina Social.
Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
Bezerra, B. 1992. Prefcio. In: Campos, F.C.B. 1992. Psicologia e Sade.
Repensando Prticas. So Paulo: Hucitec.
Birman, J. , 1991. Physis da Sade Coletiva. In: : Physis. Revista de Sade
Coletiva. Rio de Janeiro: IMS/UERJ/Relume Dumar,Vol.1, N1.
Boltansky,L., 1989. As Classes Sociais e o Corpo. 3.ed., Rio de Janeiro: Graal.
Camargo JR, K.R. , 1997. A Biomedicina. In: Physis. Revista de Sade Coletiva. Rio
de Janeiro: IMS/UERJ/CEPESC/EDUERJ. Vol.7 n 1.

Campos, F.C.B. , 1992. Psicologia e Sade. Repensando Prticas. So Paulo:

Hucitec.
Costa,J.F. , 1989. Psicanlise e Contexto Cultural. Imaginrio Psicanaltico, Grupos
e Psicoterapias. 2. ed., Rio de Janeiro: Campus.
Machado, M.H. (Coord) , 1996. Perfil dos Mdicos no Brasil: Anlise Preliminar. Rio
de janeiro: FIOCRUZ/CFM-MS/PNUD, Vol.VI.
Ribeiro, L.M.S.A. , 1991. Prematuro: Quem, Esse Beb? As Singularidades de
Bebs que Nascem Pr-Termo em Questo. Dissertao (Mestrado em Sade da
Criana e da Mulher) - IFF/FIOCRUZ.
Silva, C.O. , 1998. Trabalho e Subjetividade no Hospital Geral. In: Psicologia
Cincia e Profisso. Rio de Janeiro: ano 18, n2.
Spink, M.J. , 1992. Psicologia da Sade: A Estruturao de um Novo Campo de
Saber. In: CAMPOS, F.C.B. (Org.)Psicologia e Sade - Repensando Prticas. So
Paulo: Hucitec.

Endereo para correspondncia

Eliane Carnot de Almeida
Rua Cosme Velho, 639/201 Bl.02 - Cosme Velho
22241-090 RJ
E-mail: ecarnot@uol.com.br
Recebido em 23/07/99
Aprovado em 02/10/99

Psicloga, Mestre em Sade Coletiva IMS/UERJ. Especialista em Medicina

Psicossomtica - IMPSIS Especialista em Psicologia Mdica UERJ.Coordenadora do
Curso de Especializao em Psicologia Hospitalar HGVF.
1
- Pesquisa sobre o perfil dos mdicos no Brasil mostra, entre outras, as seguintes
caractersticas do mdico no Rio de Janeiro: perfil jovem da profisso - 58,4% dos
mdicos com menos de 45 anos de idade; altos ndices de parentesco entre os
mdicos - 51,5% com parentes diretos tambm mdicos; 68,5% com atividade no
setor pblico; 65% com renda mensal declarada entre 1000 a 4000 dlares.
(Machado, 1996)
2
- Atividades de superviso aos alunos do Curso de Especializao em Psicologia
Hospitalar do Hospital Getlio Vargas Filho.
*