Sistemas e

Gesto da
Informao em
Sade
Manuel Monteiro

Apresentao
Manuel Monteiro (mmonteiro@ufp.edu.pt)
Coordenador da rea de Desenvolvimento & Inovao dos
Sistemas de Informao do HE-UFP
Licenciado em Informtica de Gesto
Ps-Graduado em Economia e Gesto em Servios de
Sade

Objectivos
No final da aula dever compreender:
PARTE 1: A evoluo dos sistemas de informao na sade
PARTE 2: O estado da arte dos sistemas de informao em sade
PARTE 3: Para onde caminhamos em conjunto
PARTE 4: A importncia dos profissionais de sade neste percurso

Mas existe um objetivo de maior importncia..

Objectivo maior:

Aproximar os dois mundos

No final da aula dever
sentir-se apto(a) a
participar activamente
nos processos associados
aos Sistemas de
Informao em sade

Reflexo: Existem dois mundos?

Ser que o profissional de IT percebe o profissional de sade e toda a
sua envolvncia?
Ser que o profissional de sade percebe o profissional de IT e toda a
sua envolvncia?
No seremos todos profissionais de sade?

Comecemos por perceber a essncia da prestao do cuidado de sade

Vdeo: Abraham Verghese: A doctor's touch

http://www.ted.com/talks/abraham_verghese_a_doctor_s_touch

Reflexo: O cuidado de sade

As tecnologias da informao podem alavancar a qualidade da
prestao dos cuidados de sade?
Humanamente temos capacidade para processar tantos dados
(crescentes)?

O crescimento dos dados

Basit Chaudhry - Applying IBM Watson

and Cognitive Computing to
Healthcare

Reflexo: O cuidado de sade

A informatizao dos processos clnicos um assunto do
momento?
Sentem no dia-a-dia as mudanas na forma de trabalhar com
a evoluo das tecnologias de informao? (tablets,
telemveis, etc)

Vdeo: Registos Mdicos Electrnicos em 1961

https://www.youtube.com/watch?v=t-aiKlIc6uk

Ponto de Situao
Os processos de informatizao clnica iniciou h mais
de meio sculo.
A evoluo das dados disponveis para a tomada de
decises tem crescimento exponencial.
O Processo Clnico Electrnico complementa/melhora a
prestao dos cuidados de sade

O alinhamento para os prximos

tempos
Hillary Clinton referiu na HIMSS14: Estamos
finalmente a cumprir a promessa dos registos de
sade electrnicos, deixando para trs os
registos obsoletos, fora de validade, do sculo 20
e, em alguns casos, do sculo 19 e 18.

Hillary Clinton deu como exemplo a destruio deixada pelo

furao Katrina na costa do Golfo em 2005, que eliminou milhes
de registos mdicos em papel. Para muitas pessoas foi um enorme
perda na qualidade dos servios de sade prestados. Muitos
idosos, por exemplo, no se lembravam que medicamentos
tomavam.

Estamos beira de mudanas extraordinrias

Vamos conhecer algumas dessas mudanas.

Registos em Papel VS Registos Electrnicos

Registos em Papel VS Registos Electrnicos

Registos em Papel VS Registos Electrnicos

Registos em Papel VS Registos Electrnicos

Registos em Papel VS Registos Electrnicos

Registos em Papel VS Registos Electrnicos

Registos em papel
dispersos por diversos
locais, normalmente
incompletos. Testes e
tratamentos repetidos

Difcil verificar todo o

historial do paciente.
Transferncia entre
unidades difcil.

O acesso informao
limitado pelo local e
horrio. Pode ter impacto
na sade do paciente em
situaes de emergncia.

O PCE reduz
redundncias entre
prestadores de cuidados
e permite a recolha do
historial do paciente
facilmente.

Com o PCE a troca de

informaes entre entidades
mais fcil pois pode usar
facilmente meios eletrnicos de
transferncia.

O PCE est disponvel 24/7

sendo apenas necessrio um
acesso Internet. Com
dispositivos mveis os
profissionais podem receber
dados em mobilidade.

Reflexo: Ainda muito papel?

Ainda existe muito papel nos locais de trabalho?
Quando pensam na implementao de uma soluo para
resolver um problema de registo ou para melhoria de um
processo de trabalho, orientam-se mais para a utilizao
do papel ou dos sistemas de informao?

O Status Quo!
Metade dos prestadores de cuidados de sade usam EHRs
34% tm sistemas abrangentes
16% sistemas parciais

56% dos mdicos e enfermeiros referem os seus EHR como satisfatrios;

41% referem parcialmente satisfeito/parcialmente insatisfeito

O Status Quo!
Top de razes para os prestadores adotarem um EHR

O Status Quo!
Top de melhoramentos que os clnicos gostariam de ter nos
seus EHR

O Status Quo!
Top de funcionalidades mais usadas num EHR

O Status Quo!
Top de razes para no adopo de um EHR

Reflexo: A adoo do EHR

Que sistemas e funcionalidades usam nos vossos locais
de trabalho?
Academicamente os enfermeiros so preparados para os
sistemas de informao?

STEPS da HIMSS
Ver em http://www.himss.org/ResourceLibrary/ValueSuite.aspx#/steps-app
A HIMSS dispe de uma biblioteca digital/ferramenta com casos de sucesso de
adopo de EHR, classificados por:

Satisfao
Tratamento/Clinico
Electronic Data/Informao
Preveno e Educao dos Pacientes
Savings (Poupanas)

S=Satisfao

Paciente
Entidade
Profissionais
Outros

I really felt that once we started this, that Im a

better doctor for it it really makes me a much
more involved doctor.
Michael Salesin, MD, Walnut Lake OB/GYN
West Bloomfield, Michigan
As reported by others:

118% increase in patient satisfaction

Facilitates staff retention

T=Tratamento/Clinico

Segurana
Qualidade do cuidado
Eficincia
Our HIS has given us the tools to improve continuity of
care, clearly define and improve quality, share information
across the region, and improve reimbursementsAnd
were creating our envisioned regional culture of value and
safety.
David Graser, Senior Vice President, Chief Operating Officer,
Marquette General Health System
Marquette, Michigan
As reported by others:

20% increase in physician time spent with each patient per visit
41,000 potential medication errors avoided due to barcode
alerts at six hospitals

E=Informao Electrnica/Dados

Medicina baseada na evidncia

Partilha de Dados e Relatrios
The traditional approach to decision making was group
consensus based on anecdotal information. Empowered by
our EHR, we now base many of our decisions on data and
are truly able to set the standard for care of children.
Dr. Brian Jacobs, VP, Chief Medical Information Officer
Childrens National Medical Center
Washington, DC

As reported by others:

$500K annual decrease in claim denials

Improves reporting capability with
research functionality

P=Preveno & Educao

Preveno
Educao do Paciente
My liver transplant changed the direction of my personal
and professional life, and now, health IT is transforming the
journey.
Donna Cryer, JD, patient
As reported by others:

150% increase in patients meeting diabetes management metrics

S=Savings (Poupanas)

Financeiras/Negcio
Poupanas de Eficincia
Poupanas Operacionais
In the past, our A/R time was 40-60 days, now payments come back
typically within 10 days. Our claims are batched, cleaned up, and go
out the same day. We have very few denials anymore.
Jim Dunn, Practice Manager, Childrens Medical Group
Jackson, Mississippi
As reported by others:

80% reduction in time to admit an ED patient

$3M reduction in paper costs

O Caminho a percorrer

Mas como atingir a excelncia no

Processo Clnico Electrnico?
PCE=Processo Clnico Electrnico
EMR = Electronic Medical Record

A HIMSS

A Healthcare Information and Management Systems Society (HIMSS),

fundada em 1961, uma organizao global, sem fins lucrativos, focada na
melhoria dos servios de sade atravs de uma adequada utilizao dos
sistemas de informao. A HIMSS lidera esforos para optimizar
compromissos e resultados na prestao de cuidados de sade atravs da
utilizao dos sistemas de informao.

EMRAM da HIMSS

A HIMSS certifica a Adopo de um Modelo de Registo Mdico Electrnico (EMRAM)

que identifica o nvel de maturidade do Registo Mdico Electrnico (EMR).

O modelo EMRAM identifica os nveis de maturidade/implementao do EMR que

podem ir de um limitado departamento sem qualquer registo e integrao de
sistemas (nvel 0) at, no limite, a um ambiente EMR paperless, totalmente integrado
(nvel 7).

EMRAM da HIMSS
Aos hospitais que atingem um nvel 6 ou nvel 7 atribudo
pela HIMSS um reconhecimento internacional pelo patamar
de excelncia atingido. Actualmente apenas dois hospitais
na Europa atingiram o nvel 7 (Hosp. Hamburgo-Eppendorf e
Hosp. Marina Salud), sendo que o primeiro a atingir este
prestigiado galardo tem exactamente o mesmo sistema de
informao clnico que o HE-UFP, o Soarian Clinicals.

EMRAM Nvel 0

O hospital no tem nenhum sistema informtico nos departamentos auxiliares.

EMRAM Nvel 1
Sistemas de informao instalados nos departamentos auxiliares
O laboratrio tem o LIS integrado com o HIS
A Farmcia tem o seu sistema integrado no HIS
A Radiologia tem o PACS integrado no HIS

EMRAM Nvel 2
Os sistemas departamentais integram informao no HIS, onde os mdicos tm acesso aos
resultados
Usar uma ferramenta de vocabulrio mdico controlado (CMV) como o SNOMED para
transferir resultados para um formato que possa ser incorporado no EMR como dados
estruturados. O HE usa o ICD9.
Usar sistema de suporte deciso clnica/motor de regras para verificao rudimentar de
conflitos.
Acesso a documentos do sistema de imagens ligado ao HIS
O Hospital deve ter a capacidade de ser HIE - Health Information Exchange e pode partilhar
informao do EPR/CDR com outros "patient care stakeholders"

EMRAM Nvel 3
Documentao clinica/enfermagem, por exemplo, sinais vitais, notas de enfermagem, flow
sheets, planos de cuidados.
Registo electrnico de administrao de frmacos
Registo de prescries (eMAR) integradas com o EPR/CDR em pelo menos um servio no
hospital
O primeiro nvel de apoio deciso clinica deve estar implementada para verificao de
erros na entrada de prescries (ex: conflitos normalmente encontrados nas farmcias
drug/drug, drug/food, drug/lab)
Algum nvel de acesso a imagens mdicas do arquivo e comunicao de imagens (PACS) deve
estar acessvel por mdicos fora do departamento de radiologia, por exemplo via intranet.

EMRAM Nvel 4
Entrada de prescries computorizadas (CPOE) para servios (Ex. Radiologia, LAB,
OR, etc) e/ou medicao (ex: eprescribing) adicionada documentao
clinica/enfermagem e ambiente EPR/CDR
Se uma rea de servio ao cliente implementou o CPOE e este usado por
qualquer clinico, os mdicos inserem prescries e os estgios anteriores esto
concludos, ento este nvel est concludo.
Segundo nvel de suporte deciso clinica relativa a medicina baseada na
evidncia podem estar disponveis.

EMRAM Nvel 5
Um PACS fornece imagens mdicas aos mdicos via intranet e permite
acesso imagens de vdeo.

EMRAM Nvel 6
Full physician documentation/charting is implemented for at least one patient care
service area. A clinical decision support system (CDSS) provides guidance for all
clinician activities related to protocols and outcomes in the form of variance and
compliance alerts (i.e. third level of clinical decision support). Some form of
structured templates are required to capture discrete data for physician
documentation interaction with CDSS. The closed loop medication administration
environment is fully implemented. The electronic medication administration record
(eMAR) is implemented and integrated with CPOE/ePrescribing and/or pharmacy to
maximize point of care patient safety processes for medication administration. Bar
coding or other auto identification technology, such as radio frequency identification
(RFID), automated dispensing machines (ADM) or double e-signature by
administering nurses ensure the protection of the 5 Rights.

EMRAM Nvel 7
The hospital no longer uses paper charts to deliver and manage patient care and
has a mixture of discrete data, document images, and medical images within its
EMR environment. Clinical Data Warehouses are being used to analyze patterns of
clinical data to improve quality of care and patient safety and to feed outcomes
reports, Quality Assurance, and Business Intelligence. The hospital demonstrates
summary data continuity for all hospital services (e.g. inpatient, outpatient, ED, and
with any owned or managed ambulatory clinics). Clinical information can be readily
shared via standardized electronic transactions (e.g. Continuum of Care Document)
with all entities who are authorized to treat the patient, or a health information
exchange (i.e., other non-associated hospitals, ambulatory clinics, sub-acute
environments, employers, payers and patients in a data sharing environment).

Reflexo: O nvel EMRAM

Qual o nvel EMRAM da vossa entidade?

Sistemas de Business Intelligence

Anlise do caso do Hospital So Joo
A plataforma Vital est preparada
para agregar toda a informao
clnica e laboratorial e estimar
ndices de risco ou de morte de
cada doente que d entrada num
hospital.
Os profissionais do Hospital de
So Joo, receberam o Prmio
Mundial de Inovao em Sade da
Microsoft, que foi entregue na
conferncia HIMSS, realizada em
Orlando, EUA.

Sistemas de Business Intelligence

Anlise do caso do Hospital So Joo:
Melhoria de tempo na obteno da informao?
Dois exemplos de indicadores de gesto extrados do sistema?
Um exemplo de um indicador clnico extrado do sistema?

Telemedicina

"Telemedicine could enhance the human

capacity for connection"
A lot of people think its about the
technology, Nesbitt said. But its really about
a new model of care that the technology
facilitates.

Telemedicina

Reflexo: Novos meios de prestao

de cuidados

Os profissionais de sade esto preparados?

Qual o vosso sentimento?

Novas Profisses e
Competncias em Sade
CIO Chief Information Office
Nurse Informatics
CNIO Chief Nurse Information Office
CMIO Chief Medical Information Office

Ligar os pontos

Percebemos melhor:
A evoluo dos SI em sade?
O estado da arte dos sistemas de informao em
sade?
Para onde caminhamos (em conjunto)?
A importncia dos profissionais de sade neste
caminho?

OBRIGADO!

Sistemas e
Gesto da
Informao na
Sade
Manuel Monteiro
mmonteiro@ufp.edu.pt

Prxima Aula:
Apresentao:
Max. 18 minutos;
OPO 1:

Sobre uma actividade que adorem fazer no mbito da vossa

profisso;
Apresentar inovao que utilizem para realizar essa actividade, ou
Apresentar ideia de inovao que ajudaria imenso a realizao
dessa actividade.

OPO 2:

Sobre inovao que encontrem na rea da sade e que considerem

ser interessante partilhar;