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A avaliao do estado cido-bsico do sangue feita na grande maioria dos doentes que so
atendidos em UTI, qualquer que seja a doena de base; essa avaliao fundamental, pois,
alm dos desvios do equilbrio cido-base (EAB) propriamente dito, pode fornecer dados sobre
a funo respiratria e sobre as condies de perfuso tecidual.
O diagnstico das alteraes do EAB feito pela anlise dos valores obtidos pela gasometria
sangnea.
Definio: A gasometria consiste na leitura do pH e das presses parciais de O2 e CO2 em
uma amostra de sangue. A leitura obtida pela comparao desses parmetros na amostra
com os padres internos do gasmetro.
Escolha da amostra: Essa amostra pode ser de sangue arterial ou venoso, porm
importante saber qual a natureza da amostra para uma interpretao correta dos resultados.
1.
Para avaliao da performance pulmonar, deve ser sempre obtido sangue arterial,
pois esta amostra informar a respeito da hematose e permitir o clculo do contedo de
oxignio que est sendo oferecido aos tecidos.
2.
No entanto, se o objetivo for avaliar apenas a parte metablica, isso pode ser feito
atravs de uma gasometria venosa.
Como realizado o exame: O exame realizado por meio da coleta de uma amostra de
sangue de uma artria ou veia. Utilizando uma agulha pequena, a amostra pode ser coletada
da artria radial no punho, da artria femoral na virilha ou da artria braquial no brao.
Artria Radial
Como se preparar para o exame: No necessria nenhuma preparao especial. Se a
pessoa que vai se submeter ao exame estiver recebendo oxignio, a concentrao deste deve
permanecer constante durante 20 minutos antes da realizao do procedimento. Se o exame
for realizado sem a administrao de oxignio, este deve ser desligado 20 minutos antes da
coleta da amostra a fim de que se possa garantir resultados precisos para o exame.
2.
Material: seringa heparinizada 3 a 5 ml; agulha hipodrmica de pequeno calibre (22 a 25g);
anti-sptico local.
Tcnica:
1.
2.
3.
4.
O que se sente durante o exame: Uma agulha ser introduzida na artria atravs da pele.
Pode haver uma ligeira cibra ou latejamento no local da puno.
Parmetros e valores normais
* Gasometria Arterial: retirado do sangue arterial (portanto rico em O2); exame indicado aos
portadores de doenas pulmonares e cardiolgicas, auxilia no diagnstico de acidoses e
alcaloses metablicas e sistmicas, tendo indicao aos pacientes com problemas crnicos e
agudos respiratrios, pacientes com problemas crnicos e agudos cardiolgicos e tambm aos
pacientes nefropatas (doentes renais).
Parmetros
Valor de referncia
pH
7,35 a 7,45
PaCO2
35 a 45 mmHg
PaO2
80 a 100 mmHg
HCO3
21 a 28 mEq/L
BE
-2 a + 2 mEq/L
95 a 100%
1.
2.
3.
1.
paciente est em Alcalose Metablica. Se o HCO3 estiver menor que 22 mEq/L com desvio
do pH < 7,35, o paciente est em Acidose Metablica.
2.
3.
Alcalose
Respiratria
Acidose
Metablica
Alcalose
Metablica
Acidose
Mista
Alcalose Mista
pH
pH
pH
pH
pH
pH
Reteno de
CO2
de CO2
Bicarbonato
(HCO3) baixo
Excesso de
Bicarbonato
PaCO2
PaCO2
Reservas de
Hipoventilao Hiperventilao Reserva de
base
Pulmonar
Pulmonar
bases diminuda
aumentada
HCO3
HCO3
Estmulo do
centro
respiratrio
Freqncia
respiratria
elevada
Exemplos:
Exemplos:
administrao
Exemplos: dor;
obstruo das
excessiva de
hipoxemia; VM
VA; atelectasia;
aspirina;
inadequada;
pneumonia; VM
insuficincia
ansiedade;
inadequada;
renal; parada
leso SNC
SARA; fibrose
cardio
respiratria
Exemplos:
Exemplos:
administrao insuficincia
excessiva de
respiratria;
HCO3; perda do fadiga
cido clordrico; muscular;
uso excessivo produo do
de diurticos
cido ltico
Compensao:
Compensao:
Compensao:
aps 12 a 48 hs
Compensao: depresso
eliminao
eliminao
hiperventilao respiratria
renal de HCO3
renal de HCO3
incomum
Regra Prtica
Exemplos:
hiperventilao
em VMI; perda
do suco
gstrico por
vmito
1.
2.
3.
Valor de referncia
pH
7,27 a 7,39
PaCO2
40 a 50 mmHg
PaO2
35 a 40 mmHg
HCO3
22 a 26 mEq/l
BE
2,5
70 a 75
Duas informaes prticas podem ser obtidas pela anlise da gasometria venosa:
1.
A PaO2 venosa quando comparada com a PaO2 arterial d uma idia do dbito
cardaco (diferena arteriovenosa grande com a PaO2 venosa baixa significa baixo dbito, com
os tecidos extraindo muito o oxignio da hemoglobina pelo fluxo lento, sendo esta uma situao
ainda favorvel para se tentar a reverso de um estado de choque).
2.
2.
2.
A anlise dos gases sanguneos (sangue arterial) um recurso de extrema utilidade para a
avaliao da oxigenao do sangue, da ventilao pulmonar e do estado ou equilbrio
cido-base do organismo. A anlise dos gases no sangue venoso informa sobre o
consumo ou a extrao de oxignio nos tecidos e, portanto, indiretamente, informa sobre o
estado do metabolismo celular.
essencial lembrar que os resultados dos exames, inclusive a gasometria, devem sempre
ser correlacionados com os dados clnicos dos pacientes. Certos parmetros da
gasometria, contudo, ainda que os pacientes estejam assintomticos, podem indicar a
necessidade detratamento. Esse o caso, por exemplo, da hipocapnia arterial. Um
paciente pode tolerar a PaCO2 baixa por um determinado tempo; entretanto, uma vez
identificada, a hipocapnia deve ser corrigida, para evitar o aparecimento dos sintomas, que
podem ser de grande severidade.
Dentre as inmeras aplicaes prticas das informaes do presente material, destacamos
a assistncia aos pacientes mantidos com respiradores mecnicos, estados de choque,
envenenamentos e estados agudos de insuficincia cardaca, respiratria ou renal, alm
dos pacientes submetidos circulao extracorprea em qualquer das suas modalidades.
OXIGENAO
Uma das informaes mais importantes obtidas pela anlise dos gases sanguneos diz
respeito oxigenao do sangue. Em outras palavras, a anlise do sangue nos informa
sobre o conteudo de oxignio.
Isso de fundamental importncia para avaliar a oferta de oxignio s clulas do
organismo. O metabolismo apenas pode se processar adequadamente, com a utilizao
do oxignio (metabolismo aerbico).
O oxignio transportado para as clulas pela corrente sangunea, combinado
hemoglobina e, em pequena parte, dissolvido na gua do plasma. Os valores da anlise
dos gases (gasometria), importantes para avaliar a oxigenao so a PaO2 e a SaO2.
Nota Importante: A conveno para a padronizao da grafia dos valores dos gases,
recomenda usar as seguintes letras:
P (maisculo) - Representa a presso parcial exercida pelo gs. PO2 a presso (tenso)
parcial do oxignio. PCO2 a tenso (presso) parcial do dixido de carbono.
S (maisculo) - Representa o gru de saturao da hemoglobina. SO2 portanto,
representa, o grau de saturao da hemoglobina pelo oxignio.
A (maisculo) - Representa os gases no ar contido nos alvolos dos pulmes (ar alveolar).
a (minsculo) - Representa os gases contidos no sangue arterial.
v (minsculo) - Representa os gases contidos no sangue venoso.
De acordo com a conveno acima, portanto, temos:
PaO2 - Representa a presso parcial do oxignio no sangue arterial.
PvO2 - Representa a presso parcial do oxignio no sangue venoso.
PaCO2 - Representa a presso parcial do dixido de carbono no sangue arterial.
PvCO2 - Representa a presso parcial do dixido de carbono no sangue venoso.
SaO2 - Representa a saturao de oxignio da hemoglobina no sangue arterial.
SvO2 - Representa a saturao de oxignio da hemoglobina no sangue venoso.
PAO2 - Representa a presso parcial de oxignio no ar alveolar.
Em condies normais, cerca de 97% do oxignio transportado dos pulmes para os
tecidos so carreados em combinao qumica com a hemoglobina, no interior das
hemcias. Os restantes 3% do oxignio encontram-se dissolvidos na gua do plasma e
das clulas. Portanto, em condies normais, o transporte do oxignio para as clulas do
organismo feito quase que totalmente pela hemoglobina.
A PaO2 a medida da presso parcial do oxignio no sangue arterial, mas refere-se
apenas ao oxignio dissolvido no plasma. A PaO2 no reflete a disponibilidade total de
oxignio para os tecidos. A PaO2 medida em milmetros de mercrio (mmHg).
A SaO2 ou a saturao de oxignio mede a proporo em que o oxignio est ligado
hemoglobina. A saturao expressa em percentual. A saturao de oxignio normal do
sangue que alcana o trio esquerdo de 98%. A saturao um melhor indicador da
disponibilidade total de oxignio para as clulas do organismo. Entretanto, h um certo
A gua o solvente universal dos lquidos orgnicos, como o sangue, por exemplo. A
presena de outras substncias dissolvidas na gua do sangue, como os sistemas
tampes, faz com que o pH do sangue seja ligeiramente alcalino. O pH do sangue
normal varia entre 7,35 e 7,45.
Quando o pH do sangue est abaixo de 7,35 dizemos que h acidose. Ao contrrio,
quando o pH do sangue est acima de 7,45 dizemos que h alcalose. importante notar
que a escala de pH relativa ao sangue considera a faixa de pH do sangue normal (7,35 7,45) como a faixa de neutralidade.
COMPONENTE RESPIRATRIO
2.
3.
A PaCO2 elevada causa acidose (pH abaixo de 7,35), ou neutraliza uma alcalose.
4.
A PaCO2 baixa causa alcalose (pH acia de 7,45), ou neutraliza uma acidose.
COMPONENTE METABLICO
O mecanismo metablico mais lento e pode tardar horas para iniciar sua
correo.
Observe que o pH do sangue venoso ligeiramente mais baixo que o do sangue arterial.
Isso devido maior concentrao do CO2 que o sangue venoso transporta dos tecidos,
para eliminao nos pulmes.
Observe tambm que aps ceder oxignio aos tecidos, a PO2 e a SO2 do sangue venoso
ficam bastante reduzidas, em relao aos valores do sangue arterial.
INTERPRETAO POR ETAPAS
de bases no sangue que pode ser calculado. Estas alcaloses, em geral, so mais
benignas.
QUARTA ETAPA
Avaliar o excesso ou o dficit de bases no sangue.
O sangue normal tem o BE (BD) entre - 2,5 e + 2,5 mEq/l. Valores abaixo ou acima
acompanham os distrbios.
BD maior que - 5 ou - 10 acompanham as acidoses leves e moderadas. Acidoses severas
cursam com dficits maiores.
BE maior que + 5 mEq/l acompanha as alcaloses leves a moderadas. Raramente o BE
superior a + 10. Nesses casos, geralmente o paciente recebeu doses excessivas de
bicarbonato de sdio ou outros agentes alcalinos.
QUINTA ETAPA
Observar a PaO2 e a SaO2
Se a PaO2 estiver acima de 65 mmHg e a SaO2 estiver acima de 90% podemos
considerar a oxigenao como satisfatria. Uma saturao do sangue arterial (SaO2)
abaixo de 80% indica hipxia, tanto mais severa quanto mais baixa a saturao. Abaixo de
76 a 78% de saturao do sangue arterial pode surgir a cianose dos lbios e das
extremidades.
SEXTA ETAPA
Identificar a ao dos mecanismos de compensao.
Por exemplo, se a PaCO2 est elevada e o PH est normal, houve compensao da
acidose respiratria.
Os distrbios compensados so menos graves e, em geral, no requerem tratamento.
EXEMPLOS PRTICOS
1
Gasometria (sangue arterial):
pH=7,30
PaCO2=48 mmHg
HCO3= 18 mEq/l
BD= - 7 mEq/l
PaO2= 85 mmHg
SaO2=98%
Interpretao 1. O pH est abaixo de 7,35 e indica a presena de acidose.
2. A PaCO2 est acima de 45 mmHg e indica reteno de CO2 (causa respiratria).
3. O bicarbonato de 18 mEq/l indica um dficit de bicarbonato.
4. H um deficit de bases de - 7
5. A oxigenao est normal.
Concluso: Acidose Respiratria
2
Gasometria (sangue arterial):
pH= 7,48
PaCO2=37 mmHg
HCO3= 29 mEq/l
BE = + 6 mEq/l
PaO2= 93 mmHg
SaO2= 96%
Interpretao:
1. O pH est acima de 7,45 e indica a presena de alcalose.
2. A PaCO2 est normal. Indica um distrbio provavelmente metablico.
3. O bicarbonato est acima de 26 mEq/l. Isso indica um excesso de bases e confirma a
alterao metablica.
4. H um excesso de bases de + 6 mEq/l.
5. A oxigenao est normal.
Concluso: Alcalose Metablica
3
Gasometria (sangue arterial):
pH= 7,10
PaCO2= 27 mmHg
HCO3= 8 mEq/l
BD= - 20 mEq/l
PaO2= 42 mmHg
SaO2= 52%
Interpretao:
1. O pH est muito abaixo de 7,35 e indica a presena de uma acidose severa.
2. A PaCO2 est abaixo de 27 mmHg. Indica que o componente respiratrio tentou
compensar a acidose.
3. O bicarbonato est abaixo de 22 mEq/l. Isso indica um distrbio de origem metablica.
4. H um grande dficit de bases ( - 20 mEq/l).
5. A PaO2 e a saturao de oxignio esto baixos. Isso indica a presena de hipxia
(severa no presente exemplo.
Concluso: Acidose Metablica
4
Gasometria (sangue arterial):
pH= 7,50
PaCO2= 38 mmHg
HCO3= 30 mEq/l
BE = + 5 mEq/l
PaO2= 75 mmHg
SaO2=94%
Interpretao:
1. O pH est acima de 7,45 e indica a presena de alcalose.
2. A PaCO2 est normal. Isso afasta uma causa respiratria para a alcalose.
3. O bicarbonato est elevado, acima de 26 mEq/l. Isso indica uma causa metablica para
a alcalose.
4. O BE est elevado (+ 5 mEq/l). Isso indica que h um excesso de bases no sangue.
5. A PaO2 e a saturao de oxignio esto normais.
Concluso: Alcalose Metablica
5
Gasometria (sangue arterial):
pH= 7,56
PaCO2= 26 mmHg
HCO3= 24 mEq/l
BD= - 2,5 mEq/l
PaO2= 80 mmHg
SaO2= 98%
Interpretao:
1. O pH est acima de 7,45 e indica a presena de alcalose.
2. A PaCO2 est abaixo de 35 mmHg e indica uma causa respiratria para a alcalose.
3. O bicarbonato est normal.
4. O BD est dentro da faixa normal.
5. A PaO2 e a saturao de oxignio esto normais, indicando uma oxigenao
satisfatria.
Concluso: Alcalose Respiratria