O financiamento da sade

no Brasil e a valorizao
da sade suplementar
Superviso Tcnica
Antonio Delfim Netto
Coordenao
Fbio Pina
Levantamento de base de dados
IESS Instituto de Estudos de Sade Suplementar
Pesquisadores
Amanda Reis, Natalia Lara e Elene Nardi
Superintendente Executivo
Luiz Augusto Carneiro

Novembro de 2015

Introduo
Determina a Constituio Federal do Brasil que a sade direito de todos e dever do Estado,
tambm prevendo a atuao da iniciativa privada na assistncia, de forma complementar
ao Sistema nico de Sade (SUS). Logo, o sistema de sade brasileiro pode ser acessado
pelo cidado por meio do SUS, pblico e universal, nanciado pelo Estado nos nveis federal,
estadual e municipal; e por meio do sistema de sade privado, seja pela contratao de
planos privados de assistncia junto a operadoras de planos de sade (Sistema de Sade
Suplementar), ou pela contratao direta de servios de sade junto aos prestadores privados.
A cadeia de sade do Pas consumiu, como um todo, em 2014, cerca de R$ 557 bilhes,
o equivalente a cerca de 10,1% do Produto Interno Bruto (PIB), de acordo com dados da
Euromonitor, algo que supera a somatria dos PIBs de Uruguai, Bolvia e Equador.
O SUS consumiu, em 2013, aproximadamente US$ 701/per capita, prestando atendimento
a cerca de 200 milhes de brasileiros. Por outro lado, o sistema de sade privado arcou, no
mesmo ano, com despesas de ordem de US$ 754/per capita, destinadas a aproximadamente
50 milhes de beneficirios (OMS). Trazendo esses valores para a moeda brasileira, referente
a 2013, respectivamente, o SUS e para a sade suplementar teriam gastos per capita de: R$
1.640,34 e R$ 1.764,36.
A sade suplementar no apresenta apenas destaque em seus gastos per capita, mas tambm,
na adeso de novos beneficirios a cada ano (Figura 1). Entre o perodo de 2009 a 2015 a taxa
de crescimento foi de 19,5%. Apenas entre 2014 e 2015 apresentou um pequeno decrscimo
(de 0,5%) em funo da atual crise econmica que o pas est atravessando. Cabe destacar que
66,66% dos contratos so coletivos empresariais, ou seja, aqueles contratados pelas empresas e
concedidos a seus empregados.

Figura 1 Nmero de beneficirios mdico-hospitalares entre setembro de

2009 a setembro de 2015

Fonte: ANS

O atual momento do Brasil de ajustes fiscais e de revitalizao da sade financeira. Cabe a

esse trabalho analisar a relevncia da sade suplementar dentro do sistema de sade do Brasil
e das cadeias econmicas. Visa-se, dessa maneira, lanar um olhar sobre como tal participao
tem colaborado para aliviar a demanda assistencial do SUS e tornar-se um elemento relevante
de arrecadao tributria, induo a investimentos e promoo de emprego e renda no Brasil.

1. O Sistema de sade brasileiro o pblico e o privado

O sistema de sade brasileiro universal e pblico e permite a iniciativa privada no setor de
acordo com o artigo 196 da Constituio Federal de 1988. O Ministrio da Sade o rgo
responsvel por criar polticas pblicas e leis para defender e incentivar o setor de sade. Em
relao ao setor de sade suplementar, esse s foi regulamentado em 1998 pela lei n 9.656.
Aps isso, foi criada a Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) em 2000 pela lei n 9.661.
A ANS uma agncia reguladora vinculada ao Ministrio da Sade que tem como objetivo
fiscalizar os planos de sade no Brasil e corrigir e atenuar as falhas de mercado, como, por
exemplo, a assimetria de informaes entre clientes, operadoras e provedores de servios e a
seleo de risco (BAHIA e VIANA, 2003).
O Brasil se assemelha estrutura do sistema de sade de atendimento universal e privado
como de pases europeus, do Canad e da Austrlia. No entanto, ao compararmos nossos
gastos em sade total per capita com os gastos de outros pases (Grfico 1), percebe-se que o
dispndio inferior ao de pases que so considerados pela OMS como referncia de qualidade
em atendimento ao paciente como, por exemplo, Alemanha, Canad, Frana e Reino Unido.

Grfico 1 Gasto total com sade per capita (US$ PPP) e PIB per capita (2013)

Fonte: OMS e FMI (Projeo do PIB)

2. A sade suplementar
Os gastos com sade per capita ao longo dos anos vm crescendo no Brasil. Entre o perodo
de 1995 e 2013, os gastos per capita pblicos em sade cresceram 212% e os gastos per capita
privados em sade cresceram 154%. No entanto, os gastos privados em sade no perodo
analisado so superiores aos gastos pblicos: em 2013, a sade suplementar teve gasto de
US$ 754/per capita (R$ 1.764,36/per capita), comparado a US$ 701/per capita (R$ 1.640,34/per
capita) na sade pblica (OMS).
Esse aumento do gasto per capita causado, principalmente, pelo crescimento das despesas
assistenciais em sade. No caso da sade suplementar, ao analisarmos as despesas
assistenciais em sade das operadoras, verifica-se uma taxa de crescimento de 148% no
perodo de 2003 a 2015 (Grfico 2). Em comparao, a receita das operadoras nesses 12 anos
cresceu em ritmo inferior, de 140%.

Grfico 2 Receitas, Despesas, Assistncias e Sinistralidade de Operadoras

Mdico-Hospitalares, 2003 a junho 2015

Fonte: ANS

2.1 Fatores que influenciam o crescimento do custo da sade suplementar

Um dos fatores que geram aumento nos custos das operadoras o envelhecimento da
populao. Um estudo realizado pelo Instituto de Estudo de Sade Suplementar (IESS) , em
2012, analisou que at 2050 os custos com despesas assistenciais iro dobrar. O estudo
analisou dois cenrios. No primeiro, o nmero de beneficirios constante e apenas os custos
so projetados. Os gastos com os idosos, que j representava 53% das despesas em 2010, ir
representar 56%, em 2030, e 61%, em 2050. No segundo cenrio, foram projetados os custos
e o nmero de beneficirios. A participao dos idosos para o gasto total superior nesse
cenrio, passando de 33%, em 2010, para 49%, em 2030, e para 65%, em 2050. Dentro do grupo
idoso destaca-se o gasto da faixa etria de 80 anos ou mais, que passa de 11% para 31% do
gasto total para o ano de 2050.
Assim como os gastos assistenciais, a inflao do setor de sade, mensurada, por exemplo,
pelo indicador Variao dos Custos Mdico-Hospitalares, apurado pelo Instituto de Estudos
de Sade Suplementar (VCMH/IESS), tambm apresenta tendncia de crescimento. O VCMH
expressa a variao do custo per capita das operadoras de planos de sade entre dois perodos
consecutivos de 12 meses cada e capta a oscilao tanto da frequncia de utilizao pelos
beneficirios quanto do preo mdio dos servios de assistncia sade. Em nmeros, entre
dezembro de 2007 e maro de 2015, o VCMH cresceu 118%.
Em comparao, no mesmo perodo, o IPCA, ndice de preos utilizado pelo governo brasileiro
para referncia de clculo e acompanhamento da meta de inflao, aumentou 72%. Ou seja, o
aumento da inflao dos custos mdicos-hospitalares (expressa pelo VCMH) foi superior em 46
pontos percentuais quando comparada inflao geral do pas.

Grfico 3 Evoluo do VCMH ponderado e IPCA, 2007 a 2015

Fonte: IESS

Apesar de todos esses desafios, a sade suplementar persiste e mais usurios so incorporados
a cada ano. Para saber como constitudo esse setor que atende a tantos beneficirios, ser
descrito na prxima seo sua composio e utilizao pelos usurios.

3. Composio do setor de sade suplementar brasileiro

O mercado de sade suplementar contava, em junho de 2015, com 1.013 operadoras mdicohospitalares em atividade, sendo que, dessas, 855 possuam beneficirios em suas carteiras
(Grfico 4).
Entre dezembro de 2007 e junho de 2015, o nmero de operadoras em atividade diminuiu
26,8%, indicando um cenrio de consolidao do setor, onde a tendncia do mercado a
conservao daquelas operadoras mais slidas e economicamente viveis. Parte significativa
dessa reduo de operadoras decorreu de determinao pela Agncia Nacional de Sade
Suplementar (ANS), como o caso recente da cooperativa Unimed Paulistana, em setembro de
2015, que, por conta de problemas econmicos/financeiros e assistenciais, teve determinada a
alienao compulsria da carteira e o fim das atividades. A empresa contava com cerca de 744
mil beneficirios.
Outros processos a marcar a consolidao do mercado de sade suplementar foram as
operaes de fuso e aquisio entre concorrentes, bem como episdios de transferncia
voluntria (venda) de carteiras de beneficirios de uma empresa para outra.

Grfico 4 Nmero de operadoras em atividade e com beneficirios, 2007 a 2015

Fonte: ANS

O setor contempla uma estrutura de estabelecimento superior ao SUS, como possvel

observar na Tabela 1. Esse um dos fatores de maior relevncia da atuao da iniciativa privada
dessa cadeia de valor: ainda que o SUS seja um sistema universal, responsvel por atender
a mais de 200 milhes de brasileiros e financiado por meio da arrecadao de impostos dos
contribuintes brasileiros, a sade suplementar dispe de uma infraestrutura de atendimento
superior, ainda que voltada para cerca de um quarto da populao.
Durante os anos de 2009 e 2015, a populao brasileira usuria do SUS cresceu em 10,9
milhes de pessoas, chegando a 204,4 milhes de brasileiros. J os beneficirios de planos
de sade mdico-hospitalar cresceram em 8 milhes de pessoas, alcanando 50,2 milhes de
vnculos. Considerando essa populao, h 36,6 estabelecimentos de atendimento ambulatorial
por 100.000 usurios do SUS, enquanto essa relao para planos privados de sade superior:
de 228,7 estabelecimentos por 100.000 beneficirios (Tabela 1).
Entre o perodo de 2009 e 2015, o nmero de estabelecimentos ambulatoriais subiu 11,1%,
no SUS, e 37,7% na rede de atendimento dos planos de sade privados. Os estabelecimentos
de diagnose e terapia tambm apresentaram crescimento expressivo no perodo, com alta
de 29,2% na sade suplementar, enquanto que, no SUS, foi de 2,9%. Considerando os quatro
principais tipos de estabelecimentos de sade (ambulatorial, internao, diagnose e terapia e
urgncia), a disponibilidade sempre maior no sistema de sade suplementar em comparao
ao SUS, exceto para as unidades de Urgncia (Tabela 1).

Tabela 1 Infraestrutura por 100 mil habitantes no SUS e na Sade

Suplementar, 2009 e 2015

Fonte: Caderno de Sade Suplementar ANS

Tanto o aumento do nmero de beneficirios quanto a maior estrutura privada refletiram

na expanso do atendimento assistencial ao beneficirio de plano de sade. Na tabela 2 so
apresentados os valores entre 2012 e 2013 da produo assistencial do setor privado em cinco
segmentos diferentes.

Tabela 2 Produo Assistencial do setor privado, 2012 a 2013

Fonte: Mapa Assistencial - ANS

A maior taxa de crescimento foi para os exames complementares que, entre o primeiro
semestre de 2012 e o segundo semestre de 2013, aumentou 18,8%. Em seguida, as internaes
e as consultas mdicas ambulatoriais foram as que mais cresceram, com 16,3% e 8,6%,
respectivamente.
Como base para comparao, a Tabela 3 apresenta a oferta de equipamentos de diagnstico
tanto do setor pblico quanto do setor privado de diferentes pases para o perodo de
2013: Austrlia, Brasil, Canad, Estados Unidos, Frana e Reino Unido. Para trs tipos de
equipamentos (ressonncia magntica, tomgrafos computadorizados e mamgrafos), o Brasil
apresenta oferta superior a recomendada pelo Ministrio da Sade. No entanto, a distribuio
de equipamentos pode estar em sua maioria localizada nas capitais e ter uma menor densidade
no interior dos estados.
O Ministrio da Sade recomenda 0,2 de aparelho de ressonncia magntica por 100 mil
habitantes, sendo que, em 2013, o Brasil tinha 0,82 aparelho, estando prximo aos nmeros
do Canad, Frana e Reino Unido (Tabela 3).
O nmero de tomgrafos no Brasil, em 2013, foi de 1,76, sendo o recomendado 1 por 100 mil
habitantes. Os nmeros so superiores a pases como Canad, Frana e Reino Unido.
Por ltimo, a oferta de mamgrafos no Brasil tambm supera a meta do Ministrio da Sade
que 0,42 mamgrafos por 100.000 habitantes. O Pas possui 2,33 equipamentos desse tipo
para cada grupo de 100 mil habitantes, a segunda maior oferta per capita do conjunto de pases
analisado, s atrs do Reino Unido.

Tabela 3 - ndice de quantidade por 100.000 habitantes de equipamentos

de diagnstico, 2013

Fonte: OCDE e CNES - *2011

4. Gerao de Empregos
Alm da importncia no atendimento assistencial, o setor de sade suplementar tambm tem
seu papel na gerao de empregos. Em nmeros, os planos de sade e as seguradoras de sade
admitiram, em 2014, 85.454 empregados com carteira assinada. Entre o perodo de 2009 a 2014
a taxa de crescimento de empregados admitidos na rea da sade suplementar com carteira
assinada foi de 37,8% (Grfico 5). Como pode ser observado no grfico 4, a taxa de crescimento
foi constante durante o perodo analisado, o que representa um setor estvel e em expanso.

Grfico 4 RAIS Admitidos em planos de sade e seguro sade, 2009 a 2014

Fonte: Ministrio do Trabalho

5. A importncia da sade suplementar para a sade pblica

A Sade Suplementar representa importante pilar de sustentao do prprio sistema nacional
de sade, tornando-se, hoje, indispensvel para o Estado, que no teria, de outra forma, como
suportar a incorporao dos gastos desse setor no oramento da Unio.
Atualmente, o setor de Sade Suplementar, componente do setor privado, fornece assistncia
a 50,2 milhes de beneficirios de planos de sade mdico-hospitalares e a 21,8 milhes
de beneficirios de planos exclusivamente odontolgicos (dados referentes a Set/15). O
atendimento a esses beneficirios gerou, em 2014, R$ 106,3 bilhes em eventos de assistncia
sade pagos pelas operadoras mdico-hospitalares e de R$ 1,3 bilho pelas operadoras
exclusivamente odontolgicas.
O maior gasto assistencial mdio na Sade Suplementar est relacionado ao servio
diferenciado prestado por esse sistema que, em geral, apresenta uma maior incorporao
tecnolgica e ao atendimento de uma populao com uma estrutura etria mais envelhecida
em relao aos usurios do SUS, o que gera maiores despesas. Alm disso, os gastos do SUS
so limitados pelo oramento pblico, impactando sobre o gasto mdio.

5.1. Dedues fiscais dos gastos com planos de sade vs Contribuio da Sade
Suplementar para o governo
De acordo com a Lei n 9.250, as despesas com sade que podem ser deduzidas do Imposto
de Renda de Pessoa Fsica (IRPF) so as despesas mdicas ou de hospitalizao, os pagamentos
efetuados a mdicos de qualquer especialidade, dentistas, psiclogos, fisioterapeutas,
terapeutas ocupacionais, fonoaudilogos, hospitais e as provenientes de exames laboratoriais,
servios radiolgicos, aparelhos ortopdicos e prteses ortopdicas e dentrias. Alm disso,
pode ser deduzido o total dos valores das prestaes mensais pagas para participao em
planos de sade que assegurem direitos de atendimento ou ressarcimento de despesas de
natureza mdica, odontolgica ou hospitalar, prestado por empresas domiciliadas no Brasil,
em benefcio prprio ou de seus dependentes relacionados na Declarao de Ajuste Anual (Lei
n 9.250, de 26 de dezembro de 1995). A deduo da mensalidade do plano de sade pode
ocorrer mesmo se o plano de sade for coletivo empresarial, desde que os pagamentos sejam
desembolsados pelo beneficirio.
Apesar do direito do cidado de ter a deduo das despesas com sade do imposto de renda, o
montante de dedues ainda pequeno rem relao ao valor total dos eventos de assistncia
sade pagos pelas operadoras de planos de sade (Tabela 4). De 2009 a 2012, as dedues fiscais
de gastos com planos de sade do IRPF somadas no perodo foram de R$ 19 bilhes; e de R$ 11,2
bilhes do Imposto de Renda de Pessoa Jurdica (IRPJ); totalizando R$ 30,2 bilhes. Enquanto que
o faturamento da sade suplementar no mesmo perodo foi de R$ 263,4 bilhes. Alguns fatores
impedem que as dedues sejam totalmente utilizadas pelo contribuinte como, por exemplo, a
declarao de Imposto de Renda de Pessoa Fsica simplificada e das Pessoas Jurdicas optantes
pelos regimes tributrios do Simples ou lucro presumido, que so impossibilitadas de fazer
as dedues. Em 2012, 58% dos contribuintes fizeram declarao pelo mtodo de desconto
simplificado (ReceitaData), portanto, no houve a deduo fiscal direcionada a planos de sade.
As dedues cresceram 34,9%, passando de R$ 4,1 bilhes, em 2009, para R$ 5,8 bilhes em
2012, como pode ser observado na Tabela 4.

Tabela 4: Dedues fiscais e Dispndios do setor de sade suplementar e

impacto sobre o oramento pblico, 2009-2012 (R$ bilhes)

Fonte: Dados econmico-financeiros das operadoras de planos de sade/ANS e Receita Federal

Os dados aqui analisados foram obtidos por meio de solicitao de acesso informao
para a Receita Federal. Essa instituio no disponibilizou os dados referentes s dedues
fiscais de gastos com planos de sade do Imposto de Renda de Pessoa Jurdica (IRPJ), apenas
o total de dedues fiscais das despesas mdicas das empresas com funcionrios. Isso no
compromete a anlise, pois estima-se que as empresas gastam aproximadamente 10% do
valor da folha de pagamento com benefcios para a sade e bem-estar do trabalhador, sendo
8,5% s com planos de sade (Amcham Brasil). Em 2012, as dedues com despesas de sade
do IRPJ totalizaram R$ 3,3 bilhes. Isso significa que as dedues fiscais para planos de sade
totalizaram R$ 9,1 bilhes naquele ano. Por outro lado, a despesa assistencial dos planos de
sade, tanto individuais quanto coletivos, cresceu 48,1% entre 2009 e 2012, sendo que nesse
ltimo ano as despesas totalizaram R$ 80,2 bilhes. Considerando que o total das dedues
fiscais (indivduos e empresas) para planos de sade cresceu 41,4% no mesmo perodo, pode-se
dizer que a contribuio direta do setor de sade suplementar para o setor de sade como um
todo cresceu mais do que as dedues.
Deve-se lembrar que as operadoras de planos de sade ainda geram para o governo
arrecadao de tributos, alguns dos quais constituem fontes para o financiamento do SUS.
Entre os tributos pagos, destacam-se contribuies de empregados e empregadores sobre a
folha de salrios como COFINS, PIS, CSLL, alm de impostos como o IRPJ e ISS. A arrecadao
desses tributos forma o Oramento da Seguridade Social, da qual uma parcela destinada para
a sade pblica.

De acordo com um estudo do IBPT (Instituto Brasileiro de Planejamento e Tributao), o

pagamento de tributos das operadoras de planos de sade mdico hospitalares em 2013
foi de R$ 4,3 bilhes (Tabela 5), considerando apenas tributos diretos. Em 2012, ltimo ano
para o qual h dados de dedues fiscais, o pagamento de tributos foi de R$ 3,7 bilhes
(Tabela 4). Os principais tributos pagos em 2013 so os que incidem sobre a folha de
pagamento, que representam 36,2% do total, e os tributos federais sobre o faturamento,
que representam 23,6% do total.
Na tabela 4 so apresentados todos os gastos da sade suplementar nos anos 2009, 2010
e 2011 e as respectivas dedues fiscais. Somando as despesas assistenciais, ressarcimento
ao SUS e tributos diretos, observa-se um montante de R$ 83,99 bi de gastos pela sade
suplementar. Esse gasto superior ao total de dedues fiscais do setor (R$ 9,1 bilhes),
de forma que a diferena positiva de R$ 74,89 bilhes representa o montante que a Sade
Suplementar alivia o oramento do governo para gastos com sade.
Na ausncia da Sade Suplementar, todo o montante de R$ 74,89 bilhes das despesas
assistenciais, j excludo o que foi deduzido do IR e IRPJ, teriam de ser arcados pelo SUS.
Alm disso, as operadoras de planos de sade tm sido obrigadas a restituir ao SUS as despesas
de eventuais atendimentos aos seus beneficirios, obedecendo ao chamado Ressarcimento ao
SUS. De acordo com a Lei n 9.656/1998, as operadoras so obrigadas a restituir as despesas do
Sistema nico de Sade com o atendimento de beneficirios que tenham cobertura contratual
do plano para o procedimento realizado no SUS. importante observar, entretanto, que h a
Ao Direta de Inconstitucionalidade (Adin) 1.931, impetrada no Supremo Tribunal Federal (STF)
pela Confederao Nacional da Sade (CNS), que contesta o dispositivo de ressarcimento ao SUS.
O tema aguarda julgamento, mas, na prtica, pode representar um risco relevante s finanas
pblicas caso o mrito seja favorvel parte contestadora.
Por outro lado, caso o STF confirme a constitucionalidade da cobrana, a deciso s reforar
a relevncia da participao da sade suplementar como um instrumento de alvio operacional
e financeiro ao SUS. De 2008 a 2012, a ANS arrecadou R$ 187,2 milhes devido ao recebimento
de AIHs (Autorizaes de Internao Hospitalar) cobradas das operadoras de planos de sade.
Recentemente, alm das AIHs, a ANS tambm passou a considerar exames e terapias
ambulatoriais de alta e mdia complexidade, que passaro a ter seus valores ressarcidos
ao SUS, com base no atendimento identificado por meio da Autorizao de Procedimento
Ambulatorial (APAC). Com essa mudana, s no ano de 2014, o volume pago pelas operadoras ao
ressarcimento ao SUS saltaram para um patamar de R$ 393 milhes. No perodo de 2011 a 2014,
os valores arrecadados com o ressarcimento ao SUS atingiram o montante de R$ 731 milhes.

Tabela 5: Tributos pagos por operadoras mdico-hospitalares por modalidade,

2009 a 2013 (R$ bilhes)

Fonte: Adaptado de estudo do IBPT Carga Tributria dos Planos de Sade Suplementar, 2014

Alm do ressarcimento ao SUS, a contribuio do setor de Sade Suplementar pode ser

considerada ainda maior do que o exposto na Tabela 4, pois h a tributao indireta, que o
IBPT estima ter sido de R$ 19 bilhes em 2013. A tributao indireta constituda por impostos
aplicados nos insumos de produo e que, por isso, so repassados para frente em cada
estgio da cadeia de produo e circulao (Siqueira et al., 2012). Os principais tributos indiretos
so PIS, COFINS, IPI e ICMS (Paes, 2012).

6. O setor de sade suplementar como fonte de investimento

Desde 1998, a Lei dos Planos de Sade (Lei n 9.656, de 1998) permitiu o capital estrangeiro nos
negcios de sade suplementar. Ao longo da trajetria do mercado, notou-se que o ingresso
de grandes organizaes internacionais, em especial fundos de investimento e operadoras com
experincia em grandes mercados, promoveram significativas mudanas nesse mercado. Em 2010,
o Carlyle Group, fundo de investimentos americano, adquiriu por R$ 1,9 bilho (segundo fontes do
mercado noticiadas pela imprensa) o controle da Qualicorp, administradora de benefcios lder na
oferta de planos de sade coletivos por adeso. Outra operao significativa foi a aquisio, em
2012, da Amil pela United Health, maior operadora do mercado dos EUA, por cerca de R$ 10 bilhes;
um negcio benfico ao ingresso de novos investimentos estrangeiros diretos no Pas.
Outros casos tambm continuaram a acontecer nesse mercado. significativo observar,
entretanto, que toda essa dinmica proporcionou tambm o debate a respeito da abertura ao
investimento estrangeiro em atividades hospitalares.
No incio de 2015, foi promulgada a Lei n 13.097 de 2015, a qual alterou a Lei n 8.080 de 1990
no que diz respeito disciplina de servios de assistncia sade. Pelo artigo 142 dessa nova
lei, permitida agora a participao direta ou indireta, inclusive controle, de empresas ou de
capital estrangeiro na assistncia sade, antes restringido pela lei.
Algumas dvidas surgiram sobre possveis impactos na sade pblica do pas e em relao aos
dizeres contrrios da lei n 13.097 em relao Constituio. No entanto, o que visto que o
modelo fundamentalmente pblico j no existe mais e h grande participao do setor privado
na sade, com destaque para os planos de sade.

Nesse cenrio, a participao de capital estrangeiro tem a vantagem de permitir maior investimento
financeiro dentro da prestao de servios em sade, que ter o potencial de trazer, por exemplo,
melhoria na infraestrutura de hospitais, clnicas, laboratrios, entre outros. Alm disso, um maior
aporte financeiro para a sade no Brasil, somado experincia em gesto em sade de grandes
grupos estrangeiros, pode fazer com que aumente a oferta e a qualidade dos servios de sade
prestados populao. Por si s, a entrada de novos participantes pode contribuir para aumentar a
competitividade do setor de sade privada, o que benfico para o setor.
Na lei n 13.097 citado que a participao de capital estrangeiro pode acontecer na prestao
de servios de assistncia sade, inclusive naqueles filantrpicos. Portanto, outro benefcio da
entrada do capital estrangeiro pode ser no auxlio atenuao da crise de financiamento e de
gesto da rede filantrpica, notadamente nas Santas Casas.
Por fim, haver impacto na gerao de empregos diretos e indiretos na rea por meio
da construo de servios de sade e do investimento em pesquisa e em produo de
medicamentos e produtos para sade. Os benefcios, portanto, no sero apenas assistenciais,
mas tambm estruturais para a economia brasileira.

7. Consideraes Finais
O sistema brasileiro de sade consumiu, em 2014, recursos da ordem de R$ 557 bilhes,
equivalendo a cerca de 10,1% do Produto Interno Bruto (PIB), de acordo com dados da
Euromonitor, com base em recente estudo produzido pelo Insper e contratado pelo IESS (INSPER).
Ainda que o Brasil tenha um sistema de sade universal e gratuito, financiado com os recursos
dos contribuintes, ele vive uma situao extremamente particular. Segundo a OMS, em 2013, o
setor pblico respondia por cerca de 48,2% dos gastos per capita com sade no Pas. A iniciativa
privada respondeu pelos 51,8% restantes, sendo que a sade suplementar, via planos de sade,
o principal agente financiador dessas despesas.
Em 2013, o SUS consumiu aproximadamente R$ 1.640,34/per capita, prestando atendimento
a cerca de 200 milhes de brasileiros. Por outro lado, o sistema de sade privado arcou, no
mesmo ano, com despesas de ordem de R$ 1.764,36/per capita, destinadas a aproximadamente
50 milhes de beneficirios (OMS). Como se pde notar, esse um setor de grande impacto
social e que tem enfrentado grandes desafios.
O recente ciclo de queda de dinamismo da economia brasileira, verificado a partir de 2014 e
projetado a perdurar, pelo menos, at 2016, mostra que esse um segmento que deve merecer
uma ateno redobrada pelas autoridades governamentais.
A sade suplementar um fator crucial de financiamento do sistema brasileiro de sade. Em
suma, constata-se que o setor de sade suplementar no pas no apenas tem importncia na
prestao de servios assistenciais, mas tambm, como alternativa para a grande demanda
que o setor pblico enfrenta, assim como para gerao de investimentos (diretos e indiretos),
recolhimento de tributos e promoo de emprego e renda. Torna-se, dessa forma, de
grande relevncia e merecedor da ateno dos gestores pblicos, legisladores e at mesmo
do Poder Judicirio, de modo a assegurar, cada qual dentro de seus campos especficos de
atuao, mecanismos que suportem sua atividade e, principalmente, colaborem para sua
sustentabilidade econmico, financeira e assistencial. Por fim, ressalta-se a importncia de
preservar a qualidade e segurana de atendimento aos mais de 50 milhes de beneficirios
da sade suplementar, uma vez que sua fragilizao e inexistncia podem representar um
risco de aumento de demanda ao SUS o que incorreria, sem margem de dvida, em maior
comprometimento operacional e financeiro do sistema pblico de sade.

8. Referncias
ALMEIDA NETO, A. ET AL. Percepo dos familiares de pacientes internados em Unidade de
Terapia Intensiva em relao atuao da Fisioterapia e identificao de suas necessidades.
Fisioter Pesq., n.19, v. 4, p. 332-338, 2012.
BAHIA, L. e VIANA, A. Captulo Introduo IN: Regulao & Sade. Estrutura, Evoluo e
Perspectivas da Assistncia Mdica Suplementar. Ministrio da Sade, Agncia Nacional de
Sade Suplementar, Rio de Janeiro, ANS, 2003.
Capital estrangeiro na sade? Falta debate. http://brasildebate.com.br/capital-estrangeiro-nasaude-falta-debate/. Acesso em 05/11/2015
Capital estrangeiro na sade: ter ou no ter? http://pensesus.fiocruz.br/capital-estrangeiro-nasa%C3%BAde-ter-ou-n%C3%A3o-ter. Acesso em 05/11/2015
Investe SP cria projeto de atrao de investimentos estrangeiros para sade.
http://www.investe.sp.gov.br/noticia/investe-sp-cria-projeto-de-atracao-de-investimentosestrangeiros-para-saude/. Acesso em 05/11/2015
Lei facilita investimento estrangeiro no mercado de sade brasileiro. http://anahp.com.br/
noticias/noticias-do-mercado/lei-facilita-investimento-estrangeiro-no-mercado-de-saudebrasileiro. Acesso em 05/11/2015
LEI N 13.097, DE 19 DE JANEIRO DE 2015. http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato20152018/2015/lei/L13097.htm. Acesso em 05/11/2015
PAES, N. O custo da ineficincia da tributao indireta brasileira. R. Bras. Eco. de Emp. V.12, n.
2, p. 67-84, 2012.
SIQUEIRA, R. et al. O custo marginal social da tributao indireta no Brasil: identificando
direes de reforma. Economia Aplicada. V.16, n.3, Ribeiro Preto July/Sept. 2012
SCHEFFER, M. O capital estrangeiro e a privatizao do sistema de sade brasileiro. Cad. Sade
Pblica, Rio de Janeiro, 31(4):663-666, abr, 2015. http://www.scielo.br/pdf/csp/v31n4/0102311X-csp-31-04-00663.pdf
INSPER - CADEIA DE SADE SUPLEMENTAR - Avaliao de falhas de mercado e propostas de
polticas - http://documents.scribd.com.s3.amazonaws.com/docs/83uu5a8slc4tbs72.pdf Acesso em 05/11/2015