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Rio de janeiro, RJ
16 a 19 de novembro de 2015
1. Introduo
Este trabalho elaborado para a XVI Jornada do PPGSA parte incipiente de uma
reviso bibliogrfica mais ampla, em andamento, sobre a relao entre raa e sade. O
intuito da reviso identificar como pesquisas esto abordando a interface desses dois
fenmenos raa e sade pblica. O objetivo entender como estudiosos esto
mobilizando teoricamente categorias para elucidar essa relao e quais evidncias
empricas conformam agendas de pesquisas em diferentes campos, com especial
interesse na Sociologia, Antropologia, Cincia Poltica e Sade Coletiva.
Essa reviso se insere no mbito do projeto de doutorado desta discente,
qualificado em agosto de 2015, no PPGSA/IFCS/UFRJ, inserido na linha de pesquisa
Produo e Efeitos de Desigualdades Sociais. O projeto de tese se prope a elucidar se e
como as chamadas burocracias de nvel de rua (Lipsky, 2010)1 da Sade Pblica esto a
influenciar a acessibilidade da populao negra aos servios pblicos bsicos de ateno
sade no Brasil. Empiricamente, a pesquisa est delimitada para elucidar,
etnograficamente, como uma determinada Unidade Bsica de Sade (UBS) 2, no
municpio do Rio de Janeiro, influencia na acessibilidade de usurios negros ateno
bsica de sade.
No Brasil, evidencia-se um contexto de usufruto da Sade Pblica pela
populao negra em dois aspectos. Um, em que usurios negros chegam ao Sistema
nico de Sade (SUS) com um acmulo de desvantagens em funo de fatores
estruturais da desigualdade social (Chor, 2005; Heringer, 2002; IPEA, 2014; LAESER,
2010; Lopes, 2005; Lopez, 2012).
Ao chegarem ao Sistema, h evidncias de vivenciarem situaes de
discriminao racial no mbito das organizaes pblicas (Bastos e Faerstein, 2012;
Domingues et al., 2013; Kalckmann 2007; Trad et al. 2012). Contudo, o universo de
dinmicas sociais operante quando o usurio negro chega e utiliza o SUS ainda pouco
pesquisado. Este momento de entrada ao SUS o ponto de interesse da pesquisa de
doutorado desta discente.
1
Lipsky (2010) cunhou essa categoria para designar um grupo especfico de agncias pblicas, no mbito
do Estado de Bem-Estar Social, cujos funcionrios interagem diretamente com o cidado, controlando
benefcios, sanes e acesso s polticas pblicas, em funo da discricionariedade que possuem. Esta
caracterstica entendida como a ao dos burocratas de rua em torno desses benefcios e sanes, em
contextos de baixa informao e controle das polticas. Essas burocracias entregam na rua a poltica
pblica instituda em gabinetes. Exemplos clssicos so a polcia, escola, postos de sade.
2
Metodologicamente, a UBS est sendo definida no momento, em funo dos dados de distribuio da
sade entre os bairros cariocas e pelo critrio de UBSs qualificadas pela Secretaria Municipal de Sade
do Rio de Janeiro como Unidades que preenchem 80% do qusito raa/cor em seus pronturios eletrnicos.
A CSDH foi temporariamente criada, entre 2005 e 2008, com o objetivo de assessorar os pases
membros da OMS em lidar com os fatores sociais que influenciam na doena-sade e nas inequidades em
sade. O principal produto elaborado pela Comisso foi o relatrio final Reduo das desigualdades no
perodo de uma gerao: igualdade na sade atravs da ao sobre os seus determinantes sociais.
temtica mais estuda por outras perspectivas cientficas. Vejamos, ento, como essas
outras perspectivas esto a tratar do tema.
3. Anlise das informaes do banco de artigos
Uma primeira observao de interesse que provoca este banco de artigos a
concentrao da publicao dos artigos. Quais revistas nacionais mais trataram da
interface da raa e sade, nos ltimos dez anos? Conforme sistematizado na Tabela 1 5,
os artigos sobre raa e sade esto concentrados em 23 peridicos nacionais. Mais de
50% dos artigos se distriburam em cinco peridicos: Cadernos de Sade Pblica;
Histria, Cincias, Sade-Manguinhos; Sade e Sociedade; Revista de Sade Pblica;
Cincias e Sade Coletiva.
De acordo com o escopo institucional desses 23 peridicos, disponibilizado em
seus respectivos ambientes virtuais do Scielo, estas revistas esto nas seguintes reas de
conhecimento:
Sade
Pblica,
Enfermagem,
Epidemiologia,
Demografia,
unidades da federao com mais produo na rea. Alm de serem os Estados que
concentram as instituies de pesquisas que mais produzem sobre o tema, so nestes
estados, tambm, que se concentram os principais lcus (municpios ou bairros) para a
investigao do tema. Pela leitura dos resumos dos artigos, tambm foram identificadas
pesquisas realizadas em municpios e bairros dos seguintes estados: Minas Gerais, Rio
Grande do Sul, Maranho, Bahia, Pernambuco, Paraba e Piau.
Apesar de no ter sido vivel ainda avanar na elucidao das perspectivas
tericas de investigao do tema nestes artigos, foi possvel identificar os grandes temas
de pesquisas. Ou seja, o que os artigos esto delimitando para ser investigado na
interface entre raa e sade? Que agendas de pesquisa j so perceptveis na rea da
Sade Pblica?
A anlise dos Resumos dos artigos possibilitou a identificao das seguintes
delimitaes de temas: 1. Discusso sobre a insero do tema racial na sade pblica; 2.
Distribuio desigual da sade, da morte e das doenas (HIV, Tuberculose, Diabetes,
Hipertenso, Sade Bucal, Sade Reprodutiva); 3. Sade da Mulher (pr-natal, parto,
mortalidade materna, preveno, cncer de tero); 4. Acesso, Acessibilidade e
Utilizao dos servios do SUS, em especial, ateno primria; 5. Discusso sobre a
definio do conceito raa e das categorias raciais na sade; 6. Discriminao no SUS
ou Racismo Institucional; 7. Problemas no preenchimento do quesito cor/raa nos
sistemas de informao da sade; 8. Sade de adolescentes mulheres; 9. Percepo de
discriminao entre usurias do SUS.
Conforme sistematizado na Tabela 4, muitos artigos estavam voltados para um
debate, aparentemente polmico, sobre a insero da temtica racial na Sade Pblica, o
que seria contraditrio com o princpio de universalidade do Sistema nico de Sade
Brasileiro. importante sublinhar que esse debate est concentrado em artigos
publicados no ano de 2005, perodo posterior s primeiras experincias de polticas de
cotas em universidades federais brasileiras (por exemplo: UERJ, UFBA e UNB).
Esse tema condiz com outro identificado, o da discusso sobre a necessidade de
uma definio consensual sobre a categoria terica da raa e das categorias raciais
utilizadas nas pesquisas. Esses artigos esto voltados em demandar dos pesquisadores
uma diferenciao terica bem marcada entre raa, etnicidade e nacionalidade.
Aparentemente, o tratamento dessas categorias como identidades sociais dinmicas no
encontra muita ressonncia na Sade Pblica.
9
disponibiliza uma listagem, por nvel (A1 a C), de revistas classificadas. Uma vez
identificadas as principais reas do conhecimento em que o tema raa e sade est sendo
tratado (Sade Pblica, Enfermagem, Epidemiologia, Demografia, Interdisciplinar,
Psicologia, Cincias Sociais, Gnero e Medicina), seria interessante passar pelas edies
das revistas dessas reas, pelo menos as de nvel A1 e A2, nos ltimos dez anos, para a
identificao de produes que a busca por palavras-chaves no conseguiu acessar.
Uma vez elaborado uma verso final do banco de bibliografias, se iniciar a
leitura dos artigos selecionados com o intuito de gerar um mapeamento representativo
de como as pesquisas esto lidando com a interface entre raa e sade no caso
brasileiro. O objetivo final dessa reviso ser identificar as possibilidades de maior
insero da abordagem sociolgica nas pesquisas sobre raa e sade.
A leitura desses artigos estar dirigida para se identificar:
dessa relao?
Quais so as possibilidades de aproximao entre esses campos no estudo
dessa relao?
Qual o conjunto de achados empricos?
Quais so as perspectivas sociolgicas que podem ser alocadas para a
elucidao da relao raa e sade?
Referncias Bibliogrficas
BASTOS, Joo Luiz; FAERSTEIN, Eduardo. Discriminao e Sade: perspectivas e mtodos.
Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2012.
CDSS - Comisso para os Determinantes Sociais da Sade. Reduo das desigualdades no
perodo de uma gerao. Igualdade na sade atravs da ao sobre os seus determinantes
sociais. Relatrio Final. Portugal, Organizao Mundial da Sade, 2010.
CHOR, Dra. Desigualdades em sade no Brasil: preciso ter raa. Cad. Sade Pblica, Rio de
Janeiro, 29(7):1272-1275, jul, 2013.
11
12
Qtd de artigos
9
8
7
6
4
4
3
3
3
3
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
65
%
13,85%
12,31%
10,77%
9,23%
6,15%
6,15%
4,62%
4,62%
4,62%
4,62%
3,08%
3,08%
1,54%
1,54%
1,54%
1,54%
1,54%
1,54%
1,54%
1,54%
1,54%
1,54%
1,54%
100,00%
13
Ttulo do Peridico
Sade e Sociedade
Sade em Debate
3
1
rea do Peridico
Sade Pblica
45
69,23%
7,69%
Epidemiologia
6,15%
Demografia
Interdisciplinar
3
2
4,62%
3,08%
Enfermagem
14
Ttulo do Peridico
Estudos Avanados
Estudos de Psicologia
Dados
rea do Peridico
Psicologia
3,08%
Cincias Sociais
1,54%
1,54%
Gnero
1,54%
Medicina
1,54%
Total
Fonte: elaborao prpria.
65
65
100,00%
15
Vnculo institucional
Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz
Casa de Oswaldo Cruz, Fundao Oswaldo Cruz
Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo
Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo
ABRASCO - Associao Brasileira de Sade Coletiva
Laboratrio de Educao e Comunicao em Sade, do Departamento de Sade Pblica, da
Educao
Physis: Revista de Sade Coletiva
Sade em Debate
Boletim do Instituto de Sade (BIS)
Revista da Escola de Enfermagem da
USP
Escola Anna Nery Revista de
Enfermagem
Revista Brasileira de Enfermagem
Texto & Contexto
Revista Brasileira de Epidemologia
Revista Brasileira de Estudos de
Populao
Acta Amazonica
Estudos Avanados
Estudos de Psicologia
Fractal: Revista de Psicologia
Dados
UF
RJ
RJ
SP
SP
RJ
SP
RJ
RJ
SP
SP
RJ
DF
SC
RJ
MG
AM
SP
SP
RJ
RJ
16
Ttulo do Peridico
Revista Brasileira de Sade Materno
Vnculo institucional
(UERJ)
Instituto Materno Infantil de Pernambuco (IMIP)
Infantil
Revista Estudos Feministas
UF
PE
SC
SP
17
Temas
Discusso sobre a insero do tema racial na sade pblica
Distribuio desigual da sade, da morte e das doenas (HIV, Tuberculose,
Qtd de artigos
22
20
18
tero)
Acesso, Acessibilidade e Utilizao dos servios do SUS, em especial, ateno
12
primria
Discusso sobre a definio do conceito raa e das categorias raciais
Discriminao no SUS ou Racismo Institucional
Problemas no preenchimento do quesito cor/raa nos sistemas de informao da
9
9
3
sade
Sade de adolescentes mulheres
Percepo de discriminao entre usurias do SUS
3
2
Qtd de Artigos
37
24
4
65
18