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Polticas de Gesto

Ministrio da Sade
SUS
Assuntos Regulatrios na Indstria Farmacutica
Vigilncia Sanitria e Sade Pblica
Farmacovigilncia

agosto/2014

Anna Heliza Giomo


Farmacutica, graduada pela Universidade Federal de Gois UFG

-Possui MBA em Marketing pela Fundao Getlio Vargas FGV e


Especializao em Vigilncia Sanitria pelo IBEED
- Atuou em diversas Indstrias Farmacuticas, na ANVISA e como
Consultora para empresas do mercado farmacutico
- Atualmente, responsvel pela Ncleo de Monitoramento, Avaliao e
Controle da Assistncia Farmacutica na Secretaria de Sade do Distrito
Federal e ministra aulas em cursos de ps-graduao e extenso

Objetivos da aula
Demonstrar oportunidades de atuao na rea de
Polticas Pblicas de Sade
Avaliar a evoluo das Polticas de Sade no Brasil
Motivar reflexo sobre desafios na Gesto da Sade

Tpicos para discusso


1. Cenrio Atual
2. O que Sade?
3. Conceitos de Polticas Pblicas e Gesto Pblica de Sade
4. Mercado de Trabalho na Gesto Pblica de Sade
5. Histrico das Polticas Pblicas e Gesto em Sade

6. Sade: um direito constitucional CF/88


7. Sistema nico de Sade: diretrizes e princpios

8. Financiamento do SUS
9. Normas Operacionais e Pacto pela Sade
10. Desafios na Gesto do SUS

Cenrio atual

Cenrio atual

O que Sade?
Ausncia de doena

Seria mais adequado uma definio mais completa de

sade que inclua fatores como alimentao, atividade


fsica, lazer, moradia, educao?

O que Sade?
Sade um estado de completo bem-estar fsico, mental
e social, e no apenas a ausncia de doenas (OMS)
Definir a sade como um estado
de completo bem-estar faz com

que a sade seja algo inatingvel


e, assim, a definio no pode
ser usada como meta pelos
servios de sade?

O que Sade?
- Ausncia de doena
- Sade um estado de completo bem-estar fsico, mental e
social, e no apenas a ausncia de doenas (OMS)

Sade = Qualidade de Vida

O que Sade?
Sade: Educao, lazer, nutrio, moradia, emprego,
saneamento, segurana, meio ambiente e sade

* Multifatores * Multidisciplinas
Ateno dos Governos

Polticas Pblicas Interministerial

POLTICAS PBLICAS
Conjuntos de aes e atividades desenvolvidas pelo Estado,
diretamente ou indiretamente, com a participao de entes

pblicos e/ou privados, visando garantir direitos dos cidados:


- assegurados constitucionalmente; ou
- reconhecidos como importantes por parte da sociedade e/ou pelos
poderes pblicos

Ex.: educao, sade, transporte, habitao, lazer, segurana

pblica e meio ambiente


o que o governo escolhe fazer ou no fazer
com vistas ao atendimento a determinados setores
da sociedade civil

Sade: Um Direito Constitucional

A Sade :
- um direito expresso na CF/88 - Art. 196 a 200

-e exigido pela sociedade

POLTICAS PBLICAS
Nvel: federal, estadual ou municipal
- Podem ser desenvolvidas por parcerias: ONGs, PPP

GESTO PBLICA
a aplicao dos preceitos da administrao no
gerenciamento das instituies pblicas
Desenvolvimento de aes do interesse social
coletivo Interesse Pblico
Caracterstica Principal: Saber Planejar

Um gestor pblico essencialmente um


planejador

GESTO DE POLTICAS PBLICAS


Estabelecer diretrizes para nortear programas e
encaminhar solues para resolver problemas sociais
nas mais diversas reas, como educao, sade,
transporte, assistncia social, habitao, lazer, segurana
pblica e meio ambiente

MERCADO DE TRABALHO
Gerir organizaes como:

setor pblico direto

agncias federais, estaduais ou municipais

empresas ligadas ao terceiro setor (sem fins

lucrativos - ONG, Filantrpicas, OSCIP)

empresas privadas em aes com o setor pblico

MERCADO DE TRABALHO
Empresas do terceiro setor
Implementar programas e projetos sociais, promover o contato
entre o terceiro setor e o setor estatal
Consultoria
Auxiliar empresas privadas a lidar com questes do servio
pblico (VISAs, ANVISA, MS, INPI, SISCOMEX, MAPA, SES, SMS)
Empresas Privadas
- Participar de licitaes e contratos administrativos
- Gerenciar a ligao entre empresas pblicas e privadas
(PPP/PDP)
- Articular assuntos relativos ao setor pblico

Polticas e Gesto
Pblica em Sade

Polticas e Gesto de Sade:


A estrutura da sade pblica no Brasil conta com
atuao de:
Ministrio da Sade (Unio)
Secretarias Estaduais de Sade
Secretarias Municipais de sade

Ministrio da Sade MS
O Ministrio da Sade o rgo do Poder Executivo Federal responsvel
pela organizao e elaborao de planos e polticas pblicas voltados
para a promoo, preveno e assistncia sade dos brasileiros

MISSO
Promover a sade da populao mediante a integrao e a

construo de parcerias com os rgos federais, as unidades da


Federao, os municpios, a iniciativa privada e a sociedade,
contribuindo para a melhoria da qualidade de vida e para o
exerccio da cidadania"
Fonte: Portal da Sade

Ministrio da Sade MS
Os assuntos de competncia do Ministrio da Sade so:
Poltica Nacional de Sade
Coordenao e fiscalizao do Sistema nico de Sade
Sade ambiental e aes de promoo, proteo e recuperao da sade
individual e coletiva, inclusive a dos trabalhadores e dos ndios
Informaes de sade
Insumos crticos para a sade
Ao preventiva em geral, vigilncia e controle sanitrio de fronteiras e de
portos martimos, fluviais e areos
Vigilncia de sade
Pesquisa cientfica e tecnologia na rea de sade

Foi sempre assim?


A evoluo histrica das polticas pblicas de sade no
Brasil est diretamente relacionada com a evoluo
poltico social e econmica do pas
ao + luta dos trabalhadores brasileiros

=
Direitos Sociais de sade e previdncia

Polticas Pblicas e Gesto em Sade


Histrico
1500 - Brasil Colnia
paj, ervas e cantos, a medicina dos jesutas e
os boticrios
- Santas Casas de Misericrdia
1808 - Chegada da famlia real portuguesa
- Inicia-se a preocupao com a sade brasileira
- Criam-se escolas de medicina

Polticas Pblicas e Gesto em Sade


Histrico

Campo Poltico:
1889 at 1930 Incio da Repblica
estado capitalista (coronelismo)
Campo Sanitrio:

Rio de Janeiro em estado catico de saneamento


-varola, malria, febre amarela e a peste
- guardas sanitrios e revolta da vacina

Polticas Pblicas e Gesto em Sade


Histrico
1900 Criao do Instituto Oswaldo Cruz
produo de vacinas
Pesquisas

referncia para diagnstico de doenas


infecciosas
1909 - Carlos Chagas, mdico e pesquisador do Instituto
Oswaldo Cruz, descobre a doena de Chagas ou
tripanossomase americana
Reconhecimento Internacional!

Polticas Pblicas e Gesto em Sade


Histrico
1904 - Revolta da Vacina

Bonde virado por populares

mdico Oswaldo Cruz - implantou vacinao obrigatria


contra varola
- modelo campanhista: intervenes na coletividade e nos
espaos sociais
Populao revoltada vai pras ruas

Polticas Pblicas e Gesto em Sade


Histrico

1923 Caixas e Aposentadoria e Penso (Lei Eli Chaves)


Fica creada em cada uma das empresas de
estradas de ferro existentes no paiz uma Caixa
de Aposentadoria e Penses para os
respectivos empregados

Instituies mantidas por empresas


ofereciam servios de sade aos seus funcionrios
O Poder Pblico no participava das caixas

Base do sistema previdencirio brasileiro

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Histrico
Campo Poltico:
Anos 30 Revoluo de 1930

- Getlio Vargas toma o poder


- criado o Ministrio da Educao e Sade
Campo Sanitrio:

As caixas so substitudas pelos Institutos de


Aposentadoria e Penses (IAPs)

Polticas Pblicas e Gesto em Sade


Histrico

Anos 30 Institutos de Aposentadoria e Penses (IAPs)


Inteno do estado a estender a todas as categorias de
operariado urbano organizado os benefcios da previdncia:
-Instituies organizados por categorias profissionais
(entidades sindicais) e no por empresas contribuio
Sindical

-A Unio continuou se eximindo do financiamento

Polticas Pblicas e Gesto em Sade


Histrico

Anos 30 Institutos de Aposentadoria e Penses


Aposentadoria
Penso em caso de morte

Assistncia mdica e hospitalar, com internao de at


30 dias
concesso de preos especiais para os medicamentos

Polticas Pblicas e Gesto em Sade


Histrico

Acesso aos servios de sade:


era restrita aos empregados que contribussem com a
previdncia social

Os demais eram atendidos apenas em servios filantrpicos!

Ministrio da Sade MS
Histrico
1953 Criao do Ministrio da Sade

institudo Lei n 1.920 em 25 de julho de 1953


desdobramento do ento Ministrio da Educao e
Sade em dois ministrios: Sade e Educao e Cultura

Polticas Pblicas e Gesto em Sade


Histrico
Campo Poltico:
1964 Ditadura Militar (at 1985)
- Represso aos movimentos
sociais e manifestaes
- Milagre econmico

Campo Sanitrio:

unificao dos IAPs: tornar o sistema mais


abrangente

Polticas Pblicas e Gesto em Sade


Histrico

1967 Instituto Nacional de Previdncia Social INPS


-unificao efetiva dos IAPs
-todo trabalhador urbano com carteira assinada era
automaticamente contribuinte e beneficirio do novo sistema
Demanda muito maior que a capacidade
A soluo encontrada pelo governo foi pagar a rede privada pelos
servios prestados populao

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Histrico
Campo Poltico:
Meados da dcada de 70 Crise Econmica
- Fim do Milagre econmico
- Pobres mais pobres e ricos mais ricos
- Pouco olhar para os programas sociais

Campo Sanitrio:

Crise do financiamento da previdncia social


(Modelo INPS)

Polticas Pblicas e Gesto em Sade


Histrico

Dcada de 70 e 80 - Projetos de novo modelo assistencial:


-Busca da reordenao do setor
-Incio do movimento Reforma Sanitria

-Vrias propostas de implantao de uma rede de servios


voltada para a ateno primria sade, com

hierarquizao, descentralizao e universalizao

Futuro SUS

Polticas Pblicas e Gesto em Sade


Histrico
Dcada de 70 e 80 - Projetos de novo modelo assistencial:
Movimento Reforma Sanitria
revoluo social e poltica
- Oposio contra o regime militar
- Estratgia: o movimento conseguiu envolver partidos polticos e
autoridades governamentais
O trabalho na sade era utilizado
como uma ttica para enfrentamento contra
a ditadura

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Histrico
Reforma Sanitria
- nasceu no meio acadmico e em servios de sade pblica:
Fundao Oswaldo Cruz
Instituto Butantan
Escolas de Sade Pblica e universidades
Hospitais pblicos e servios prprios do INAMPS
movimento poltico: mobilizou a sociedade
brasileira para propor novas polticas e
novos modelos de organizao do sistema,
servios e prticas de sade

Polticas Pblicas e Gesto em Sade


Histrico

Dcada de 70 e 80 - Projetos de novo modelo assistencial:


Marcos:
-INAMPS (1974)
-PIASS (1976)
-Conferncia de Alma-Ata (1978)
- CONASP (1981)

-AIS (1984)
-VIII Conferncia de Sade (1986)
-SUS (1988)

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Histrico
1974 Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia
Social INAMPS
- Intermediava os repasses financeiros para iniciativa privada
- Complexo sistema de contratos e convnios

Para administrar a complexidade


do sistema
Surge o INAMPS

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Histrico
1974 Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social
INAMPS

-medicina curativa incapacidade de solucionar problemas de


sade coletiva
- Altos custos para manuteno
- cada vez mais pessoas excludas, sem carteira assinada
- desvios de verbas: o prprio modelo era corruptor e corruptvel

Populao Totalmente Insatisfeita


Crise no modelo de sade previdencirio - Modelo INAMPS

Polticas Pblicas e Gesto em Sade


Histrico
1976 - PIASS: Programa de Interiorizao das Aes de
Sade e Saneamento
-interiorizao do atendimento com maior eficincia e
baixos custos
- organizao de uma estrutura bsica de sade nos
Municpios com at 20.000 habitantes, utilizando pessoal
de nvel auxiliar e da prpria comunidade

Polticas Pblicas e Gesto em Sade


Histrico

1978 - Conferncia de Alma-Ata


- proposies formuladas pela OMS, que preconizava:
"Sade para Todos no Ano 2000

com foco na Ateno Primria Sade

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Histrico

1981 Plano CONASP


Tentativa do Governo para conter custos e combater
fraudes, cria-se o:
Conselho Consultivo de Administrao da Sade
Previdenciria

-Vinculado ao INAMPS

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Histrico

1981 Plano CONASP


-Tem incio o pagamento por procedimentos ao invs de
pagamento por unidades de servio
Contudo sua ao foi controversa: continuavam a privilegiar
as medidas curativas individuais e manter a discriminao
entre segurados e no-segurados da Previdncia Social

Polticas Pblicas e Gesto em Sade


Histrico
1984 - AIS: Aes Integradas de Sade
-Estratgia de integrao dos nveis federal, estadual e
municipal
-definio de objetivos, estrutura e mecanismos de
funcionamento, compromissos financeiros
-Projeto interministerial da previdncia, sade, nutrio e
educao
-aporte substancial de recursos do INAMPS para a rede pblica

-Seguiu orientaes e pressupostos do Plano CONASP

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Histrico
Campo Poltico:
1985 Fim do Regime Militar
- redemocratizao
- crise econmico-financeira

Campo Sanitrio:

Possibilidade concreta de participao popular


organizada

Polticas Pblicas e Gesto em Sade


Histrico
1985
- A direo geral do INAMPS passa a ser ocupada por
integrantes do Movimento da Reforma Sanitria
- Momento de grande impulso da adeso de Municpios s AIS

Polticas Pblicas e Gesto em Sade


Histrico
1986 VIII Conferncia Nacional de Sade
- Estabeleceu as premissas da reforma sanitria

- E para criao do SUDS Sistema nico Descentralizado de Sade


(1987)
O movimento de reforma sanitria foi um dos fatores
determinantes para a criao e implantao do SUS, bem
como para a constituio de um novo pensamento
sobre sade

Polticas Pblicas e Gesto em Sade


Histrico
Campo Poltico
1988 Nova Constituio Federal

"Declaro promulgado o documento da liberdade, da dignidade, da


democracia, da justia social do Brasil. Que Deus nos ajude que isto
se cumpra!" (Ulisses Guimares)

Polticas Pblicas e Gesto em Sade


Histrico
Campo Sanitrio

1988 Nova Constituio Federal


CF/88: "a sade direito de todos e dever do Estado

Emenda popular

Polticas Pblicas e Gesto em Sade


CF/88, Art. 196 a 200

Art. 196.
A sade direito de todos e dever do Estado, garantido
mediante polticas sociais e econmicas que visem
reduo do risco de doena e de outros agravos e ao
acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua
promoo, proteo e recuperao.

Polticas Pblicas e Gesto em Sade


CF/88, Art. 196 a 200

Art. 197.
So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo
ao Poder Pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua
regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo
ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por
pessoa fsica ou jurdica de direito privado.

Polticas Pblicas e Gesto em Sade


CF/88, Art. 196 a 200
Art. 198.
As aes e servios pblicos de sade integram uma rede
regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico,
organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de
governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades
preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais;
III - participao da comunidade.

Polticas Pblicas e Gesto em Sade


CF/88, Art. 196 a 200
Art. 199. A assistncia sade livre iniciativa privada.

1. As instituies privadas podero participar de forma


complementar do sistema nico de sade, segundo

diretrizes deste, mediante contrato de direito pblico ou


convnio, tendo preferncia as entidades filantrpicas e as

sem fins lucrativos.

Polticas Pblicas e Gesto em Sade


CF/88, Art. 196 a 200
Art. 199.
2. vedada a destinao de recursos pblicos para auxlios ou
subvenes s instituies privadas com fins lucrativos.
3. vedada a participao direta ou indireta de empresas ou
capitais estrangeiros na assistncia sade no Pas, salvo nos
casos previstos em lei.
4. A lei dispor sobre as condies e os requisitos que
facilitem a remoo de rgos, tecidos e substncias humanas
para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a
coleta, processamento e transfuso de sangue e seus derivados,
sendo vedado todo tipo de comercializao.

Polticas Pblicas e Gesto em Sade


CF/88, Art. 196 a 200
Art. 200.
Ao sistema nico de sade compete, alm de outras atribuies, nos
termos da lei:
I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de
interesse para a sade e participar da produo de medicamentos,
equipamentos, imunobiolgicos, hemoderivados e outros insumos;
II - executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem
como as de sade do trabalhador;
III - ordenar a formao de recursos humanos na rea de sade;
IV - participar da formulao da poltica e da execuo das aes de
saneamento bsico;

Polticas Pblicas e Gesto em Sade


CF/88, Art. 196 a 200
Art. 200.
V - incrementar em sua rea de atuao o desenvolvimento cientfico
e tecnolgico;
VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de
seu teor nutricional, bem como bebidas e guas para consumo
humano;
VII - participar do controle e fiscalizao da produo, transporte,
guarda e utilizao de substncias e produtos psicoativos, txicos e
radioativos;
VIII - colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o
do trabalho.

Polticas Pblicas e Gesto em Sade


Sistema nico de Sade SUS

Lei 8.080/90

Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e


recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos
servios correspondentes e d outras providncias.

Sistema nico de Sade SUS


Princpios e Diretrizes

As aes e servios pblicos de sade e os servios


privados contratados ou conveniados do SUS devem seguir:
- as diretrizes do Art. 198 da CF/88 (DIP)
- e os princpios da Lei 8080/90

Sistema nico de Sade SUS


Princpios e Diretrizes

- Princpios da Lei 8080/90


I - universalidade de acesso aos servios de sade em todos
os nveis de assistncia
II - integralidade de assistncia - preveno e teraputico,
individuais e coletivos, em todos os nveis
III - preservao da autonomia das pessoas

Sistema nico de Sade SUS


Princpios e Diretrizes
IV - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou
privilgios de qualquer espcie
V - direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua
sade
VI - divulgao de informaes sobre servios de sade e a
sua utilizao pelo usurio

Sistema nico de Sade SUS


Princpios e Diretrizes

VII - utilizao da epidemiologia para definir prioridades e a


alocar recursos
VIII - participao da comunidade

Sistema nico de Sade SUS


Princpios e Diretrizes

IX - descentralizao poltico-administrativa, com direo


nica em cada esfera de governo:
a) nfase na descentralizao dos servios para municpios
b) regionalizao e hierarquizao da rede de servios de
sade

Sistema nico de Sade SUS


Princpios e Diretrizes
X - integrao em nvel executivo das aes de sade, meio
ambiente e saneamento bsico
XI - conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos,
materiais e humanos da Unio, Estados, DF e Municpios
XII - capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis
XIII - organizao dos servios pblicos de modo a evitar
duplicidade de meios para fins idnticos

Sistema nico de Sade SUS


Princpios
Doutrinrios
Universalidade

Equidade

Integralidade

Organizativos
Descentralizao
e Comando
nico

Regionalizao e
Hierarquizao

Participao da
Comunidade

Sistema nico de Sade SUS


Princpios e Diretrizes
Igualdade

Equidade

Igualdade: todos os homens gozam dos mesmos direitos e

obrigaes mitigar a discriminao


Equidade: tratar desigualmente os desiguais, investindo

mais onde a carncia maior mitigar as desigualdades


(princpio justia social)

Sistema nico de Sade SUS


Campo de atuao

- vigilncia sanitria
- vigilncia epidemiolgica

- sade do trabalhador
- assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica
- saneamento bsico
- formao de recursos humanos na rea de sade
- vigilncia nutricional e orientao alimentar

Sistema nico de Sade SUS


Campo de atuao

- colaborao na proteo do meio ambiente, incluindo o


do trabalho
- formulao da poltica de medicamentos, equipamentos,
imunobiolgicos e outros insumos de interesse para a
sade e a participao na sua produo
- controle e a fiscalizao de servios, produtos e
substncias de interesse para a sade

Sistema nico de Sade SUS


Campo de atuao

- fiscalizao e a inspeo de alimentos, gua e bebidas para


consumo humano
- participao no controle e na fiscalizao da produo,
transporte, guarda e utilizao de substncias e produtos
psicoativos, txicos e radioativos
- desenvolvimento cientfico e tecnolgico em sade
- sangue e hemoderivados

Sistema nico de Sade SUS


Define as competncias dos entes federados
Lei 8.080/90
Art. 16 Competncias da Direo Nacional

Art. 17 Competncias da Direo Estadual


Art. 18 Competncias da Direo Municipal

Art. 19 Distrito Federal: Competncias Munic. e Estaduais

Sistema nico de Sade SUS


Lei 8.080/90
Competncias Funes Tpicas
Municpios

Estados

Unio

- Execuo

- Coordenao do
sistema Estadual

- Formulao de Polticas
- Normatizao das aes
Exceo: portos,
aeroportos e fronteiras

Estados e Unio podem executar de forma complementar


Estados e Municpios podem normatizar de forma complementar

Sistema nico de Sade SUS


Competncias Resumo
DIREO NACIONAL

ESTADOS

MUNICPIOS

-Formulao da poltica
e do plano nacional de
sade
- Financiamento
(cooperao)
- Normatizao das
aes (setor pblico e
privado)
- Coordenao das
redes nacionais
(transplante,
informaes, vigilncia
em sade)
- Avaliao e controle

-Coordenao do
sistema estadual (ex:
Central de Regulao)

-Gerncia e
execuo dos
servios pblicos
-Execuo das
aes de vigilncia
Sanitria
- Participao na
organizao da rede
regionalizada

- Promoo da
descentralizao e
apoio tcnico e
financeiro

- Coordenao de
redes assistenciais
- Anlise da situao
de sade

- Implementao de
polticas definidas
no mbito nacional

Sistema nico de Sade SUS


Lei 8.142/90
Dispe sobre participao da comunidade na gesto do Sistema
nico de Sade (SUS) e transferncias intergovernamentais de
recursos financeiros na rea da sade

Criou duas instncias para a participao da comunidade:


Conferncia de Sade
Conselhos de Sade

Controle Social

Define regras para o repasse fundo a fundo

Sistema nico de Sade SUS


Lei 8.142/90
A - Conferncia de Sade
- rene a cada 4 anos
- representao dos vrios segmentos sociais, sendo paritria a dos
usurios em relao ao conjunto dos demais segmentos
- Objetivo: avaliar a situao de sade e propor as diretrizes para a
formulao da poltica de sade nos nveis correspondentes

Sistema nico de Sade SUS


Lei 8.142/90

A - Conferncia de Sade
13 Conferncia Nacional de Sade (2007)

Tema: "Sade e Qualidade de Vida: Poltica de Estado e


Desenvolvimento

- Calendrio da 13 CNS:
Etapa Municipal 1 de abril a 5 de agosto

Etapa Estadual 15 de agosto a 15 de outubro


Etapa Nacional 14 a 18 de novembro, em Braslia-DF

Sistema nico de Sade SUS


Lei 8.142/90
A - Conferncia de Sade

http://www.conselho.saude.gov.br/14cns/index.html

14a Conferncia Nacional de Sade (2011)


Tema: Todos usam o SUS! SUS na Seguridade Social, Poltica
Pblica, patrimnio do povo brasileiro

Sistema nico de Sade SUS


Lei 8.142/90
B - Conselhos de Sade
- carter permanente e deliberativo

- rgo colegiado
* representantes: governo, prestadores de servio, profissionais de
sade e usurios
* A representao dos usurios paritria em relao ao conjunto dos
demais segmentos

Sistema nico de Sade SUS


Lei 8.142/90
B - Conselhos de Sade

- formulao de estratgias e controle da execuo da poltica de


sade na instncia correspondente e nos aspectos econmicos e

financeiros
- decises so homologadas pelo chefe do poder de cada esfera

Sistema nico de Sade SUS


Lei 8.142/90
B - Conselhos de Sade
Conselhos Municipais de Sade
Conselhos Estaduais de Sade
Conselho Nacional de Sade - CNS
Ex.:
Conselho de Sade do Distrito Federal CSDF
Conselho Municipal de Sade de Anpolis
http://www.anapolis.go.gov.br/portal/multimidia/noticias/v
er/membros-do-conselho-de-s-o-empossados

Sistema nico de Sade SUS


Lei 8.142/90
B - Conselhos de Sade
CONASS - Conselho Nacional de Secretrios de Sade (criado em
1982)
CONASEMS - Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade
(criado em 1988)
COSEMS - Conselho Estadual de Secretarias Municipais de Sade

a Lei determina que ambos tenham representao no


Conselho Nacional de Sade e recebem $ da Unio
http://conselho.saude.gov.br/expediente/Composicao_CNS.pdf

Sistema nico de Sade SUS


Lei 8.142/90
B - Conselhos de Sade
Conselho
CONASS

Composio
Secretrios de Sade
Estaduais

mbito
Nacional

CONASEMS

Secretrios Municipais de
Sade

Nacional

COSEMS

Secretrios de sade de
municpios do mesmo
estado

Estadual

Sistema nico de Sade SUS


Direo e Gesto
Instncias de Negociao e Pactuao entre gestores
Comisses Intergestores Bipartite e Tripartite
(Art. 12 Lei 8080/90)

- Bipartite (mbito estadual)


- Tripartite (mbito nacional)

Sistema nico de Sade SUS


Direo e Gesto
Instncias de Negociao e Pactuao entre gestores
Comisses Intergestores Tripartite (CIT)
-gestores das trs esferas
(Unio + Todos os Estados + Todos os Municpios)
Comisso de Intergestores Bipartite (CIB)
- gestores dos estados e de seus respectivos municpios
* Atuao: formulao e a implementao da poltica de sade
* Foco: descentralizao, aes e financiamento do SUS

Sistema nico de Sade SUS


Direo, Gesto e Pactuao

Sistema nico de Sade SUS


Lei 8.142/90
Dispe sobre participao da comunidade na gesto do Sistema
nico de Sade (SUS) e transferncias intergovernamentais de
recursos financeiros na rea da sade

Criou duas instncias para a participao da comunidade:


Conferncia de Sade
Conselhos de Sade

Define regras para o repasse fundo a fundo

Sistema nico de Sade SUS


Lei 8.142/90
Repasse Fundo a Fundo (Pr-requisitos)
Para receberem os recursos os Municpios, os Estados e o Distrito
Federal devero contar com:
I - Fundo de Sade
II - Conselho de Sade
III - plano de sade
IV - relatrios de gesto
V - contrapartida de recursos
VI - Comisso de elaborao do Plano de Carreira, Cargos e
Salrios (PCCS)

Financiamento do SUS

Sistema nico de Sade SUS


CF/88, Art. 196 a 200
Art. 198.

1. O sistema nico de sade ser financiado, nos termos


do art. 195, com recursos do oramento da seguridade

social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos


Municpios, alm de outras fontes. (Pargrafo nico renumerado para
1 pela Emenda Constitucional n 29, de 2000)

*+

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CF/88, Art. 196 a 200
Art. 198. - FINANCIAMENTO
2. A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios aplicaro,
anualmente, em aes e servios pblicos de sade recursos mnimos
derivados da aplicao de percentuais calculados sobre: (Includo pela
Emenda Constitucional n 29, de 2000)
I no caso da Unio, na forma definida nos termos da lei
complementar prevista no 3;
II no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da
arrecadao dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de
que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alnea a, e inciso II, deduzidas
as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municpios;
III no caso dos Municpios e do Distrito Federal, o produto da
arrecadao dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de
que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alnea b e 3

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CF/88, Art. 196 a 200
Art. 198.
3. Lei complementar, que ser reavaliada pelo menos a cada
cinco anos, estabelecer:(Includo pela Emenda Constitucional n
29, de 2000)
I os percentuais de que trata o 2;
II os critrios de rateio dos recursos da Unio vinculados
sade destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos
Municpios, e dos Estados destinados a seus respectivos
Municpios, objetivando a progressiva reduo das disparidades
regionais;
III as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas
com sade nas esferas federal, estadual, distrital e municipal;
IV as normas de clculo do montante a ser aplicado pela
Unio.

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Emenda Constitucional n.29, de 13 de setembro de
2000
assegura os recursos mnimos para o financiamento
das aes e servios pblicos de sade
Mas no diz quanto

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Mais de 11 anos depois....
LEI COMPLEMENTAR N 141, DE 13 DE JANEIRO DE 2012
Regulamenta o 3o do art. 198 da Constituio Federal para dispor
sobre os valores mnimos a serem aplicados anualmente pela Unio,

Estados, Distrito Federal e Municpios em aes e servios pblicos


de sade; estabelece os critrios de rateio dos recursos de
transferncias para a sade e as normas de fiscalizao, avaliao e

controle das despesas com sade nas 3 (trs) esferas de governo;


revoga dispositivos das Leis nos 8.080, de 19 de setembro de 1990, e
8.689, de 27 de julho de 1993; e d outras providncias

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Financiamento do SUS
LEI COMPLEMENTAR N 141, DE 13 DE JANEIRO DE 2012

Aplicaro, anualmente, em aes e servios pblicos de


sade, no mnimo:
Municpios e Distrito Federal: 15% da arrecadao dos impostos
Estados e Distrito Federal: 12% da arrecadao dos impostos os
que forem transferidos aos Municpios
Unio: o valor empenhado no exerccio financeiro anterior + um %
Produto Interno Bruto (PIB) - ano anterior

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Financiamento do SUS
LEI COMPLEMENTAR N 141, DE 13 DE JANEIRO DE 2012
O rateio dos recursos da Unio aos Estados, ao Distrito Federal e aos
Municpios observar:

- necessidades de sade da populao


- dimenses epidemiolgica, demogrfica, socioeconmica, espacial
- capacidade de oferta de aes e de servios de sade

Justia: Estados menos abastados

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Financiamento do SUS
PORTARIA N 204/GM DE 29 DE JANEIRO DE 2007

Regulamenta o financiamento e a transferncia dos recursos federais para


as aes e os servios de sade, na forma de blocos de financiamento, com
o respectivo monitoramento e controle
Blocos de financiamento:
I - Ateno Bsica
II - Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar

III - Vigilncia em Sade


IV - Assistncia Farmacutica
V - Gesto do SUS

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Financiamento do SUS
PORTARIA N 204/GM DE 29 DE JANEIRO DE 2007
Transferncia fundo a fundo

Unio Estados, Distrito Federal e Municpios


- conta nica e especfica para cada bloco de financiamento

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Financiamento do SUS
PORTARIA N 204/GM DE 29 DE JANEIRO DE 2007

Ex. 1:
Bloco da Ateno Bsica
Constitudo por:
I- Componente Piso da Ateno Bsica Fixo PAB Fixo
II - Componente Piso da Ateno Bsica Varivel PAB Varivel
PAB Fixo: transferidos mensalmente, de forma regular e automtica
FNS FSDF e dos Municpios

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Financiamento do SUS
PORTARIA N 204/GM DE 29 DE JANEIRO DE 2007
Bloco da Ateno Bsica

PAB Varivel: financiamento de estratgias, tais como:


I - Sade da Famlia

II - Agentes Comunitrios de Sade


III - Sade Bucal
IV - Compensao de Especificidades Regionais

V - Fator de Incentivo de Ateno Bsica aos Povos Indgenas


VI - Incentivo para a Ateno Sade no Sistema Penitencirio
VII - Sade do Adolescente em conflito com a lei

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Financiamento do SUS
PORTARIA N 204/GM DE 29 DE JANEIRO DE 2007
Ex. 2:

Bloco da Assistncia Farmacutica:


I - Componente Bsico da Assistncia Farmacutica
II - Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica
III - Componente de Medicamentos de Dispensao Excepcional
PORTARIA N 1.555/2013 - financiamento e de execuo do CBAF
PORTARIA N 1.554/2013 - financiamento e execuo do CEAF

Normas Operacionais do SUS

e os Tipos de Gesto

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Operacionalizao do SUS
Deixando de ser apenas poltica Foco na Descentralizao
Normas Operacionais
NOB 01/1991
NOB 01/1992
NOB 01/1993
NOB 01/1996
NOAS 01/2001
NOAS 01/2002
Pacto pela Sade /2006

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Tipos de Gesto

Gesto no SUS:
- comandar um sistema de sade (municipal, estadual ou
nacional)
- coordenao, articulao, negociao, planejamento,
acompanhamento, controle, avaliao, auditoria

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Operacionalizao do SUS
Necessidade de Retomada dos Princpios:

Descentralizao e Hierarquizao e Regionalizao

Foco na Gesto Descentralizada


Estmulo para estados e municpios assumirem as
responsabilidades da gesto local
Modo gradual e por adeso voluntria

Baseada nas Normas Operacionais


(NOB 01/93, NOB 01/96, NOAS 01/02 e Pacto pela Sade)

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Normas Operacionais Bsicas
NOB 01/91

Gesto do SUS: centralizada

- Municpios: essencialmente gerentes de unidades (prestadores)

-Estados: alguns j assumiam a gesto

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Normas Operacionais Bsicas
NOB 01/93
Tipos de Gesto:
-Municpios: incipiente, parcial e semi-plena
-Estados: parcial e semi-plena
Nvel mais avanado!
assumia-se o mximo de
controle na gesto do sistema
FNS FS-Municipal

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Normas Operacionais Bsicas
NOB 01/96
- Municpios: Gesto Plena da Ateno Bsica
Gesto Plena do Sistema Municipal (TETO)

-Estados: Gesto Avanada do Sistema Estadual

Gesto Plena do Sistema Estadual (TETO)

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Normas Operacionais Bsicas
NOB 01/96

Habilitao Exemplo
GPAB
a)Piso da Ateno Bsica (PAB)

GPSM
a) Teto Financeiro da Assistncia

b) Piso da Vigilncia Sanitria (PBVS) b) Teto Financeiro da VISA


c) Piso das aes de epidemiologia e c) Teto Financeiro das aes de
controle das doenas
epidemiologia e controle das doenas

- Subordinao de todas as unidades - Subordinao de todas as unidades


bsicas de sade gesto municipal ambulatoriais especializadas e
hospitalares gesto municipal

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Normas Operacionais de Assistncia Sade
NOAS 2001/2002
Tipos de Gesto pelos Municpios
Gesto Plena da Ateno
Bsica Ampliada
Repasse per capta para aes
de AB

Gesto Plena do Sistema


Municipal
Repasse total de recursos
federais programados para o
custeio da assistncia em seu
territrio

Uma vez habilitado na GPSM,


tambm o na GPABA

FNS FMS

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Normas Operacionais de Assistncia Sade
NOAS 2001/2002
Tipos de Gesto

-Estados: Gesto Avanada do Sistema Estadual

Gesto Plena do Sistema Estadual

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Pacto Pela Sade - Portaria 399/GM - 2006
Radicaliza a descentralizao de atribuies do Ministrio da Sade
para os estados e municpios
Promove choque de descentralizao
Prope-se desburocratizao dos processos normativos

Refora a territorializao da sade como base para organizao


dos sistemas Regionalizao
Necessidade de Retomada dos Princpios:

Descentralizao e Hierarquizao e Regionalizao

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Pacto Pela Sade - Portaria 399/GM - 2006
Tipos de Gesto?
Como fica?
Termo de Compromisso de Gesto - TCG
- Documento de formalizao do pacto (reviso anual)
-Deve se aprovado nos respectivos Conselhos de Sade
O TCG substitui o processo de habilitao das NOB e NOAS

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Pacto Pela Sade - Portaria 399/GM - 2006

At a assinatura do TCG, ficam mantidas as mesmas

prerrogativas e responsabilidades dos municpios e


estados habilitados em Gesto Plena do Sistema, de

acordo com a NOB SUS 01/96 e a NOAS SUS 2002

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Norma
NOB/1991

Modelo de Gesto
Estados e Municpios: Prestadores

NOB/1993

Estados: Parcial e Semi Plena


Municpios: Incipiente, Parcial e Semi Plena

NOB/ 1996

Estados: Gesto Avanada do Sistema Estadual


Gesto Plena do Sistema Estadual

Municpios: Gesto Plena da Ateno Bsica


Gesto Plena do Sistema Municipal

NOAS/20012002

Estados: Gesto Avanada do Sistema Estadual


Gesto Plena do Sistema Estadual
Municpios: Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada
Gesto Plena do Sistema Municipal

Pacto /2006

Termo de Compromisso de Gesto TGC

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Pacto Pela Sade - Portaria 399/GM - 2006
INSTRUMENTOS DE GESTO
Plano de Sade
Programao Pactuada Integrada (PPI)
Plano Diretor de Regionalizao (PDR)
Plano Diretor de Investimentos (PDI)

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Pacto Pela Sade - Portaria 399/GM - 2006
INSTRUMENTOS DE GESTO
Plano de Sade

Cada esfera tem o seu


Amplo (Projetos e Programas)
4 anos (ex.: 2012/2015)

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Pacto Pela Sade - Portaria 399/GM - 2006
INSTRUMENTOS DE GESTO
PPI:
um processo que visa definir a programao das
aes de sade em cada territrio e nortear a alocao
dos recursos financeiros para sade a partir de critrios
e parmetros pactuados entre os gestores
Os Gestores Estadual e municipais devem definir
parmetros e prioridades da regio flexibilidade
desenho da referncia e contra-referncia

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Pacto Pela Sade - Portaria 399/GM - 2006
INSTRUMENTOS DE GESTO
PDR:
desenhos das rede regionalizadas (regies de sade) de
ateno sade organizadas dentro do Estado com
base na PPI
PDI:
definio de recursos de investimentos necessrios
para atender as necessidades identificadas, nas regies
estabelecidas no PDR

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Pacto Pela Sade - Portaria 399/GM - 2006
Choque de Regionalizao:
Garantir acesso - Universalidade
Garantir a integralidade, resolutividade e qualidade s
aes e servios de sade da regio
Garantir o direito sade, reduzir desigualdades sociais
e territoriais
Potencializar o processo de descentralizao,
fortalecendo estados e municpios para exercerem
papel de gestores e para que as demandas dos
diferentes interesses loco-regionais possam ser
organizadas e expressadas na regio Equidade
Racionalizar os gastos e otimizar os recursos

Fonte: Rodrigo Rodrigues IFAR, Brasla-DF, 2009

Desafios na Gesto do SUS

Recursos
($, RH, infraestrutura)

Direito
Constitucional
Sade

Gestores
Unio X
Estados X
Municpios

Sociedade

Desafios da Sade Brasileira


Sgio Arouca dizia que era preciso retomar os princpios bsicos da
reforma sanitria, que no se resumiam criao do SUS. Ela
mostrava que o conceito de sade e doena estava ligado a trabalho,
saneamento, lazer e cultura. Por isso, era preciso discutir a sade

brasileira no como uma poltica de ministrio,


mas como uma funo permanente de Estado.

O sanitarista, coordenou a 8 Conferncia Nacional de


Sade, foi um dos lderes da reforma sanitria
brasileira e um ativista pela criao de um sistema de
sade coletivo e democrtico no pas: o SUS.
Faleceu em 2003, aos 61 anos

Para saber mais


Legislao bsica do SUS
BRASIL. Constituio Federal, de 05.10.88. Atualizada com as Emendas
Constitucionais Promulgadas.
Lei 8.080, de 19/9/1990 - Lei orgnica da Sade que dispe sobre as condies
para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o
funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.
Lei 8.142, de 28/12/1990 - Dispe sobre a participao da comunidade na gesto
do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de
recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias.
Portaria 2.203, de 05/11/1996 - Aprova a Norma Operacional Bsica (NOB 01/96),
que redefine o modelo de gesto do Sistema nico de Sade.

Para saber mais


Legislao bsica do SUS
Portaria 373, de 27/2/2002 - Aprovar, na forma do Anexo desta Portaria, a Norma
Operacional da Assistncia Sade NOAS-SUS 01/2002.
Resoluo 399, de 22/2/2006 - Divulga o Pacto pela Sade 2006 Consolidao do
SUS e aprova as diretrizes operacionais do referido pacto.
Lei Complementar n 141, de 13/01/2012 - Regulamenta o 3o do art. 198 da
Constituio Federal para dispor sobre os valores mnimos a serem aplicados
anualmente pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios em aes e servios
pblicos de sade e da outras disposies
Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011 - Regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de
setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao
interfederativa, e d outras providncias.

Para saber mais


BAPTISTA, T. W. F. Histria das polticas de sade no Brasil: a trajetria do direito
sade. In: MATTA, G. C. PONTES, A. L. M. (orgs.). Polticas de sade: organizao e
operacionalizao do Sistema nico de Sade. Ed.:Fiocruz, Rio de Janeiro, 2007. p.
29-60.
PRINCIPAIS MARCOS DAS MUDANAS INSTITUCIONAIS NO SETOR SADE (19741996) Srie Didtica, n 1 Dezembro 1996 Simone Rossi Pugin e Vania Barbosa do
Nascimento Orientao: Amlia Cohn
E demais normas constantes dos slides anteriores