EMERGENCIAS PSIQUITRICAS

ATENO DE ENFERMAGEM NA SADE MENTAL

Diagnstico diferencial:
EMERGNCIA: situao de risco grave intervenes imediatas e
inadiveis (minutos ou horas).
URGNCIA: situao de um risco menor intervenes a curto prazo
(dias ou semanas).
CONCEITO
Emergncia psiquitrica qualquer situao na qual exista risco
significativo e iminente de morte ou de leso grave provocado por
sentimentos, pensamentos ou aes que colocam em risco a
integridade da prpria pessoa, de outras, do ambiente e da sociedade
para as quais se faz necessrio atendimento rpido.
Definimos crise como a incapacidade do indivduo em lidar com o
estresse por meio de mecanismos habituais.
Quando se defronta com um problema novo ou insuportavelmente
angustiante, responde com um temporrio estado de desequilbrio
emocional.
O paciente pode estar em crise devido:

doena fsica (como por exemplo, hemorragia cerebral)

secundria substncias (por exemplo lcool, cocana, crack)

decorrente de doena mental (depresso, mania, esquizofrenia)

As emergncias psiquitricas incidem igualmente em homens e

mulheres, pessoas solteiras ou casadas; cerca de 20% dos pacientes
que procuram o hospital por condio psiquitrica de emergncia so
suicidas e 10% so violentos.
Cerca de 40% dos pacientes atendidos em emergncias psiquitricas
necessitam de internao.
Quando, onde, como e porqu

Quando: A qualquer momento

Onde: Em qualquer lugar
Como: No h delimitao fixa
Porqu: Por fatores explicveis ou no cientificamente
OBJETIVOS DO ATENDIMENTO
Estabilizao do quadro: deve-se estabelecer um sintoma-alvo a ser
abordado e controlado.
Estabelecimento de uma hiptese diagnstica: Mesmo que provisria.
Excluso de uma causa orgnica
Encaminhamento
Estabilizao do quadro:
abordagem
+
controle
(verbal, medicamentoso, fsico)

simultaneamente os demais processos do atendimento vo se

desenrolando
(histria, exame do paciente)
Hipteses Diagnsticas:
idia do que est acontecendo:
quadro orgnico, psictico, de humor, de ansiedade, de
personalidade
(hiptese provisria)

referncia para a conduo do atendimento

Excluso de Causa orgnica:
Exames laboratoriais e de imagem
Indcios de causa orgnica:
histria do paciente
exame fsico
exame do estado mental (conscincia, ateno,
sensopercepo, orientao e memria)

Encaminhamento
Raramente o atendimento de emergncia se encerra em si mesmo:
estabilizao do quadro
+
controle dos riscos

seqncia de tratamento
SITUAES DE EMERGNCIA PSIQUITRICA
Situaes de crise
Idia e tentativa de suicdio
Depresso maior
Agitao, agressividade e risco de violncia aguda
Ansiedade aguda
Intoxicao aguda e sndrome de abstinncia de lcool e outras
substncias psicoativas
Surtos psicticos
Delirium e demncia
PRIORIDADES
Segurana da equipe
Segurana do paciente
INTERVENES DE ENFERMAGEM
EQUIPE E LOCAL DE ATENDIMENTO:
Equipe de sade e de segurana qualificadas e preparadas
Deve atuar de forma integrada e planejada
Espao seguro, livre para circulao dos membros da equipe
Equipamento necessrio para a assistncia de emergncia
No caso de paciente violento, a porta da sala deve permanecer
aberta e as outras pessoas do servio devem ser avisadas
Dispor-se mais prximo da porta da sala do que do paciente
O atendimento tem de ser feito, no mnimo, de mdico psiquiatra,
enfermeiro, tcnico de enfermagem, equipe de apoio ou de
segurana.
Evitar objetos no local que possa se transformar em armas
Realizar conteno qumica
Utilizar tcnicas de conteno mecnica, se necessrio e manter
vigilncia constante

Conteno Mecnica
Instrumento importante para o controle de pacientes violentos.
Equipe de 5 pessoas apenas 1 conversa com o paciente (mdico).
Os outros 4 devem conter os membros.
Indicaes:
Prevenir danos fsicos iminentes equipe, aos outros pacientes, a si
mesmo e tambm ao ambiente.
Diminuir a quantidade de estmulos que o paciente est recebendo.
Atender a solicitao do paciente.
Postura do Profissional
Manter-se calmo, porm com atitudes firmes, estabelecer limites
Falar suavemente e abordar com movimentos lentos
Sem pressa, escutar o paciente respeitando o silncio
Acatar pedidos simples do paciente: (ex.: no permitir que a famlia
entre no consultrio)
Demonstrar interesse na histria do paciente e no duvidar ou dizer
que o que o paciente diz no real
Movimentos lentos
Deixar preferencialmente as mos mostra
Manter alerta constante
Pacincia
Avaliar a necessidade de solicitar familiares que se ausentem
Agilidade
No competir com o paciente
INTERVENES DE ENFERMAGEM
AVALIAO DEVE RESPONDER S SEGUINTES QUESTES:
1) seguro para o paciente permanecer no local onde est?
2)O problema orgnico, funcional ou uma combinao dos dois?
3)O paciente est psictico?
4)O paciente um suicida ou homicida potencial?
5)Qual a capacidade de autocuidados do paciente?
Todas as tentativas ou ameaas de suicdio devem ser consideradas
com seriedade.
importante saber que de 10 pessoas que se matam, 8 do avisos
sobre suas intenes.