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ARTIGOS

Transtornos de Ansiedade na Criana: Um olhar nas

comunidades
Anxiety Disorders in Children: A look at the communities
Monique Cabral Cares 1; Helene Shinohara

1- Psicloga Clnica
2- Mestre em Psicologia Clnica, Especialista em Psicologia Clnica, Professora e
Supervisora do Departamento de Psicologia da PUC-Rio
Correspondncia: Rua Jardim Botnico n 674 sala 108 cep 22461-000 - Rio de
Janeiro. Telefone: (21) 8892-3959 - e-mail: nique-cabral@bol.com.br

REVISTA BRASILEIRA DE TERAPIAS COGNITIVAS, 2010, Volume 6, Nmero 1

DOI: 10.5935/1808-5687.20100005

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RESUMO
A ansiedade um estado emocional com componentes psicolgicos e fisiolgicos,
que faz parte do desenvolvimento do ser humano, podendo tornar-se patolgica
quando acontece de forma exagerada e sem uma situao real ameaadora que a
desencadeie. No ser humano, as causas mais comuns da ansiedade no so de
natureza biolgica, mas sim psicolgicas, surgindo em funo de comunicaes
simblicas, verbais ou no, interpretadas luz de conceitos, crenas e valores
formulados por uma comunidade scio-cultural. Os transtornos de ansiedade
prprios da infncia e mais comuns so: transtornos de ansiedade fbica,
transtorno de ansiedade social e transtornos de ansiedade de separao. O
presente trabalho pretendeu verificar a presena de sintomas de ansiedade infantil
em ambientes sociais mais violentos. Participaram da presente pesquisa 90
crianas de trs escolas pblicas do Rio de Janeiro, localizadas nas comunidades da
Rocinha,

da

Dona

Marta

da

Barrinha.

Assim,

foi

aplicada

Escala

Multidimensional de Ansiedade para Crianas (MASC) em 30 crianas de cada

escola, sendo 15 do sexo masculino e 15 do sexo feminino, entre o 6o e 9o ano
escolar. Foi observado que o nvel mdio geral de ansiedade na comunidade da
Rocinha superior comparado ao das duas outras comunidades analisadas, sendo
quase o dobro em relao ao da comunidade da Barrinha. A partir dos resultados
fornecidos pelo teste MASC, conclumos que as crianas que vivem na Rocinha tm
maior predisposio a desenvolver transtornos de ansiedade, devido principalmente
ao ambiente social violento em que vivem. As comunidades do Dona Marta e da
Barrinha, que j foram ocupadas pela Policia Militar do Rio de Janeiro, usufruem de
maior segurana e tranqilidade para os moradores, e isto pode ter refletido nos
menores ndices de ansiedade apresentados.
Palavras chave: ansiedade infantil, terapia cognitiva, MASC, segurana
pblica

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ABSTRACT
Anxiety is a natural emotional state with psychological and physiological components
that becomes pathological depending on the intensity and frequency of the feeling,
or the type of the situation that triggers it. In humans, the most common causes of
anxiety are not biological, but psychological, due to symbolic communications,
verbal or otherwise, interpreted in the light of concepts, beliefs and values
expressed by a socio-cultural community. The most common anxiety disorders in
childhood are phobic disorder, social anxiety disorder and separation anxiety. This
study aimed to verify the presence of symptoms of anxiety in more violent social
settings. Ninety children from 3 different public schools in Rio de Janeiro, located in
the communities of Rocinha, Dona Marta and Barrinha, participated in this study.
The Multidimensional Anxiety Scale for Children (MASC) was applied to 30 children
from each school, 15 male and 15 female, from 6th to 9th grade. It was observed
that the overall average level of anxiety in the community of Rocinha is higher
compared to the other two communities evaluated, and nearly double compared to
the community of Barrinha. These data show that children who live in Rocinha are
more predisposed to develop anxiety disorders, mainly due to the violent social
environment in which they live. The communities of Dona Marta and Barrinha, which
have been occupied by the Military Police of Rio de Janeiro, present greater security
and tranquility for the population, and this might have been influenced the lower
levels of anxiety of those children.
Keywords: child anxiety, cognitive therapy, MASC, public security
Ansiedade: Definio, Sintomatologia e Epidemiologia
A ansiedade definida como um estado de humor desconfortvel, uma
apreenso negativa em relao ao futuro, uma inquietao interna desagradvel. A
ansiedade inclui manifestaes somticas e fisiolgicas (dispnia, taquicardia,
vasoconstrio ou dilatao, tenso muscular, parestesias, tremores, sudorese,

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tontura,

etc.)

manifestaes

psquicas

(inquietao

interna,

apreenso,

desconforto mental etc.) (Dalgalarrondo, 2000).

Do ponto de vista psquico, a principal manifestao de ansiedade descrita
como uma sensao inespecfica, vaga, da existncia de algum tipo de ameaa ao
bem estar. A inquietante sensao de que algo est para acontecer tanto pode
estar ligada a situaes a serem enfrentadas no dia-a-dia, como vspera de uma
prova, um novo emprego, uma mudana de casa, uma viagem, quanto pode
ocorrer sem nenhuma causa objetiva aparente (Castillo, Recondo, Asbahr & Manfro,
2000).
A ansiedade e o medo passam a ser reconhecidos como patolgicos quando
so exagerados, desproporcionais em relao ao estmulo, ou qualitativamente
diversos do que se observa como norma naquela faixa etria e interferem com a
qualidade de vida, o conforto emocional ou o desempenho dirio do indivduo. Tais
reaes exageradas ao estmulo ansiognico se desenvolvem, mais comumente, em
indivduos com uma predisposio neurobiolgica herdada. A maneira prtica de se
diferenciar ansiedade normal de ansiedade patolgica basicamente avaliar se a
reao ansiosa de curta durao, autolimitada e relacionada ao estmulo do
momento ou no (Manfro & Asbahr, 2002).
O transtorno acompanhado de uma srie de sensaes fsicas, tais como:
palidez, palpitaes, falta de ar, boca seca, tremores, sudorese nas mos e ps,
etc, manifestando-se numa resposta generalizada, ampla, que mobiliza todo o
nosso organismo pelos mais variados estmulos.
Sintomas ansiosos, e no os transtornos propriamente, so freqentes em
outros

transtornos

psiquitricos.

Estes

sintomas

caracterizam-se

por

uma

ansiedade que se explica pelos sintomas do transtorno primrio (exemplos: a

ansiedade do incio do surto esquizofrnico; o medo da separao dos pais numa
criana com depresso maior) e no constitui um conjunto de sintomas que
determina um transtorno ansioso tpico. Mas podem ocorrer casos em que vrios

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transtornos esto presentes ao mesmo tempo e no se consegue identificar o que
primrio e o que no , ou seja, sintomas primrios no so derivados de outras
condies psiquitricas (depresses, psicoses, transtornos do desenvolvimento,
transtorno hipercintico, etc.), sendo mais correto referir que esse paciente
apresenta mais de um diagnstico coexistente (comorbidades).
No Brasil, existem poucos estudos referentes aos Transtornos de Ansiedade,
indicando a prevalncia do diagnstico de ansiedade na sociedade. Dentre os
poucos estudos epidemiolgicos que indicam a predominncia dos quadros
psiquitricos na nossa populao, o realizado por Almeida Filho (1997) se destaca.
Este estudo foi realizado nas cidades de Braslia, So Paulo e Porto Alegre com base
nos critrios da DSM III. Os parmetros utilizados nesta pesquisa buscavam
identificar atravs de entrevistas estruturadas dois aspectos primordiais. O primeiro
aspecto seria se os entrevistados preenchiam critrio para algum transtorno mental
em qualquer fase de sua vida. O segundo aspecto observado foi a necessidade de
algum tipo de ajuda profissional durante o perodo da doena. Os resultados
indicam que os transtornos ansiosos foram os mais prevalentes na populao
entrevistada em Braslia e em So Paulo. Em Porto Alegre estes resultados foram
um pouco diferentes. Os transtornos ansiosos ficaram em terceiro lugar, atrs da
dependncia ou abuso de lcool e dos transtornos depressivos. Mesmo com esta
diferena encontrada no sul do pas, os dados apontam que de 9 a 18% dos
brasileiros apresentaram em algum momento de sua vida um transtorno ansioso. O
que significa dizer que analisando a populao brasileira como um todo, os
transtornos ansiosos foram os mais prevalentes de todos os transtornos mentais.
Para se ter uma idia da grande diferena encontrada entre os casos de transtornos
ansiosos e os demais, os transtornos depressivos, que neste estudo ocuparam o
segundo lugar geral, apareceram com uma prevalncia de 2 a 10% (Dalgalarrondo,
2000).

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Nos ltimos 20 anos, o diagnstico, classificao e tratamento dos quadros
ansiosos tm sido profundamente revisados, principalmente depois da publicao
do Manual Diagnstico e Estatstico, na sua terceira verso em 1980. Desde ento
novos conhecimentos sobre aspectos biolgicos e neuropsicolgicos da ansiedade
trouxeram uma nova perspectiva para este tipo de problema. Os avanos mais
significativos foram em relao ao tratamento. Cada vez mais, os atendimentos
realizados dentro da abordagem cognitivo-comportamental ganham fora e novos
medicamentos so indicados para tratar estes casos. Segundo dados do maior
estudo epidemiolgico j realizado nos EUA, pelo Epidemiologic Catchment Area
Study (ECA) realizado na dcada de 80, 23% da populao estudada apresentava
um distrbio ansioso. J de acordo com dados do Instituto Nacional de Sade
Mental americano (INSM), aproximadamente 15% da populao do pas vai
apresentar em algum momento de sua vida um transtorno de ansiedade. Estas
pesquisas evidenciam que a ansiedade patolgica, na dcada de 80, era o problema
de sade mental mais importante do pas (Ross, 1995).
Estes dados so alarmantes no somente pelo fato de ser um nmero
bastante

significativo

da

populao

sendo

acometido

por

este

mal,

mas

principalmente porque menos de um quarto das pessoas que sofriam algum

transtorno ansioso procuravam tratamento adequado. J nesta poca, uma
dificuldade dentro do espectro da ansiedade era evidenciada pelos estudos
realizados como os distrbios psiquitricos mais tratveis. Mais assustador ainda
so os dados de que no s a pessoa sofre com o distrbio ansioso, seja ele qual
for, tem prejuzos, mas tambm a sociedade paga um preo altssimo. Um tero
dos gastos do governo norte-americano em sade mental na dcada de 80 foi
destinado aos distrbios de ansiedade e suas conseqncias, sendo a principal
delas a queda na produtividade do indivduo. Para complicar ainda mais a situao,
um outro estudo do INSM deste mesmo perodo revelou que com o passar do
tempo e sem o tratamento adequado, cerca de 70% das pessoas portadoras de

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algum transtorno ansioso tm pelo menos um outro problema de ordem
psiquitrica, podendo este ser inclusive dependncia ou abuso de substncia (Ross,
1995).
Em pesquisas mais recentes estes dados se mantm. Os transtornos
ansiosos continuam sendo os mais prevalentes na populao norte-americana e um
dos problemas mais importantes do mundo, podendo chegar a atingir um quarto da
populao mundial (Vianna, 2008).
Os transtornos de ansiedade mais comuns so: Transtorno de Ansiedade
Generalizada,

Transtorno

de

Ansiedade

de

Separao,

Fobias

Especificas,

Transtorno de Ansiedade Social, Transtorno de Pnico e Agorafobia, Transtorno de

Estresse Ps Traumtico e Transtorno Obsessivo-Compulsivo. Esses

quadros

psiquitricos so igualmente encontrados tanto em crianas quanto em adultos,

com uma prevalncia de 12,5% ao longo da vida e 7,6% no ano (Andrade, 1998).
Transtornos de Ansiedade na Criana
Os transtornos ansiosos encontram-se entre as doenas psiquitricas mais
comuns em crianas e adolescentes, perdendo para os transtornos de dficit de
ateno/hiperatividade (TDAH) e de conduta. At 10% das crianas e adolescentes
sofrem de algum transtorno ansioso (excluindo-se o transtorno obsessivo
compulsivo (TOC), que afeta at 2 % das crianas e adolescentes). Os transtornos
ansiosos mais freqentes so o transtorno de ansiedade de separao, com
prevalncia em torno de 4%, o transtorno de ansiedade excessiva (TAG) de 2,7% a
4,6%; fobias especficas de 2,4% a 3,3%. A prevalncia de fobia social fica em
torno de 1% e do transtorno de pnico, 0,6%. Mais de 50 % das crianas ansiosas
experimentaro um episdio depressivo como parte de sua sndrome ansiosa
(Asbahr, 2004).

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A distribuio entre os sexos , de modo geral, equivalente, exceto para as
fobias especficas, o transtorno de estresse ps-traumtico e o transtorno de pnico
apresentam predominncia no sexo feminino.
Em crianas, o desenvolvimento emocional influi sobre as causas e a
maneira como se manifestam os medos e as preocupaes, sejam normais ou
patolgicas. Diferentemente dos adultos, crianas podem no reconhecer seus
medos como exagerados ou irracionais, especialmente as menores (Asbahr, 2004).
Tanto a ansiedade quanto o medo so considerados patolgicos quando
exagerados, desproporcionais em relao ao estmulo ou qualitativamente diverso
do que se observa como normal naquela faixa etria, e tambm quando interferem
na qualidade de vida, conforto emocional ou desempenho dirio da criana.
Na

avaliao

no

planejamento

teraputico

desses

transtornos,

fundamental obter uma histria detalhada sobre o incio dos sintomas, possveis
fatores desencadeantes (ex.: crise conjugal, perda por morte ou separao, doena
na famlia e nascimento de irmos) e o desenvolvimento da criana. Sugere-se,
tambm, valorizar o temperamento da criana (ex.: presena de comportamento
inibido), o tipo de apego o qual possui com seus pais (ex.: seguro ou no) e o estilo
de cuidados paternos destes (ex.: presena de superproteo), alm dos fatores
implicados na etiologia dessas patologias. Tambm deve ser avaliada a presena de
comorbidades (Castillo et al ., 2000).
O Transtorno de Ansiedade Generalizada tem como caracterstica
essencial uma ansiedade ou excessiva preocupao (expectativa apreensiva),
ocorrendo na maioria dos dias por um perodo de pelo menos 6 meses, acerca de
diversos eventos ou atividades. A ansiedade e a preocupao so acompanhadas de
pelo menos trs sintomas adicionais, de uma lista que inclui inquietao,
fatigabilidade, dificuldade em concentrar-se, irritabilidade, tenso muscular e
perturbao do sono. Em crianas apenas um sintoma adicional exigido.

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Em crianas e adolescentes com Transtorno de Ansiedade Generalizada, a
ansiedade e a preocupao frequentemente envolvem a qualidade de seu
desempenho na escola ou em eventos esportivos, mesmo quando seu desempenho
no est sendo avaliado por outros. Pode haver preocupao excessiva com a
pontualidade. Eles tambm podem preocupar-se com eventos catastrficos tais
como terremotos ou guerra nuclear. As crianas com transtornos podem ser
excessivamente conformistas, perfeccionistas e inseguras, apresentando uma
tendncia

refazer

tarefas

em

razo

de

excessiva

insatisfao

com

um

desempenho menos que perfeito. Elas demonstram excessivo zelo na busca por
aprovao e exigem constantes garantias sobre seu desempenho e outras
preocupaes (DSM-IV-TR).
O transtorno de ansiedade de separao caracterizado por ansiedade
excessiva em relao ao afastamento dos pais ou seus substitutos, no adequada
ao nvel de desenvolvimento, que persiste por, no mnimo, quatro semanas,
causando sofrimento intenso e prejuzos significativos em diferentes reas da vida
da criana ou adolescente.
As crianas ou adolescentes, quando esto sozinhas, temem que algo possa
acontecer a si mesmo ou aos seus cuidadores, tais como acidentes, seqestro,
assaltos ou doenas que os afastem definitivamente destes. Em casa, para dormir
necessitam de companhia e resistem ao sono, que vivenciam como separao ou
perda de controle. Com freqncia referem pesadelos que versam sobre seus
temores de separao. Recusa escolar secundria tambm comum nesses
pacientes. A criana deseja freqentar a escola, demonstra boa adaptao prvia,
mas apresenta intenso sofrimento quando necessita afastar-se de casa. Quando a
criana percebe que seus pais vo se ausentar ou o afastamento realmente ocorre,
manifestaes somticas de ansiedade, tais como dor abdominal, dor de cabea,
nusea e vmitos so comuns. Crianas maiores podem manifestar sintomas
cardiovasculares como palpitaes, tontura e sensao de desmaio. Esses sintomas

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prejudicam a autonomia da criana, restringem a sua vida de relao e seus
interesses, ocasionando um grande estresse pessoal e familiar. Sentem-se
humilhadas e medrosas, resultando em baixa auto estima e podendo evoluir para
um transtorno do humor (Castillo, et al., 2000).
A particularidade essencial do Transtorno de Estresse Ps-Traumtico o
desenvolvimento de sintomas caractersticos aps a exposio a um estressor
traumtico extremo, envolvendo a experincia pessoal direta de um evento to
ameaador que envolve morte, srio ferimento ou outra ameaa prpria
integridade fsica; ter testemunhado um evento que envolve morte, ferimentos ou
ameaa integridade fsica de outra pessoa; ou o conhecimento sobre morte
violenta ou inesperada, ferimento srio ou ameaa de morte ou ferimento
experimentados por um membro da famlia ou outra pessoa em estreita associao
com o individuo. A resposta ao evento deve envolver intenso medo, impotncia ou
horror. O quadro sintomtico completo deve estar presente por mais de 1 ms e a
perturbao deve causar sofrimento ou prejuzo clinicamente significativo no
funcionamento social, ocupacional ou em outras areas importantes da vida do
individuo (DSM-IV-TR).
Em crianas mais jovens, os sonhos aflitivos com o evento podem,
em algumas semanas, mudar para pesadelos generalizados com monstros, com o
salvamento de outros ou com ameaas a si mesmas ou a outros. As crianas
pequenas em geral no tm o sentimento de estarem revivendo o passado; em vez
disso, a revivncia do trauma pode ocorrer por meio de jogos repetitivos. Em vista
da dificuldade de uma criana em relatar diminuio no interesse por atividades
significativas e limitao do afeto, esses sintomas devem ser atentamente
avaliados mediante relatos feitos pelos pais, professore e outros observadores
(DSM-IV-TR).
As caractersticas essenciais do Transtorno Obsessivo-Complusivo so
obsesses

ou

compulses

recorrentes

suficientemente

graves

ponto

de

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consumirem tempo ou causarem sofrimento acentuado ou prejuzo significativo
(DSM-IV-TR).
Os quadros em crianas geralmente so similares aos da idade adulta,
porm elas no solicitam ajuda, e os sintomas podem no ser ego-distnicos. Com
maior freqncia, o problema identificado pelos pais, os quais levam a criana a
tratamento. Declnios graduais no rendimento escolar, secundrios ao prejuzo da
capacidade de concentrao, tm sido relatados. Assim como os adultos, as
crianas tendem mais a envolver-se em rituais em casa do que na frente de seus
pares, de professores ou estranhos (DSM-IV-TR).
No Transtorno de Ansiedade Social, um medo acentuado e persistente de
situaes sociais ou de desempenho na qual o individuo poderia sentir vergonha a
particularidade deste transtorno. A exposio situao social ou de desempenho
provoca, quase que invariavelmente, uma resposta imediata de ansiedade,
podendo assumir a forma de um Ataque de Pnico (DSM-IV-TR).
Embora adolescentes e adultos com este transtorno reconheam que seu
medo excessivo ou irracional, isto pode no ocorrer com crianas; sendo mais
comum a situao social ou de desempenho evitada ou suportada com pavor (DSMIV-TR).
Quando

criana

pode

haver

choro,

ataques

de

raiva,

imobilidade,

comportamento aderente ou permanncia junto a uma pessoa da famlia, podendo

a inibio das interaes chegar ao ponto do mutismo. Crianas pequenas podem
mostrar-se excessivamente tmidas em contextos sociais estranhos, retraindo-se do
contato, recusando-se a participar em brincadeiras de grupo, permanecendo
tipicamente na periferia das atividades sociais e tentando permanecer prximas a
adultos conhecidos. Para este diagnostico em crianas, deve haver evidncias de
que so capazes de relacionar-se socialmente com pessoas da famlia, e a
ansiedade social deve ocorrer em contextos envolvendo seus pares, no apenas em
interaes com adultos (DSM-IV-TR).

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Fobia Especfica qualquer medo acentuado e persistente de objetos ou
situaes claramente discernveis e circunscritos. A exposio ao estimulo fbico
provoca uma resposta imediata de ansiedade (DSM-IV-TR).
Em crianas, a ansiedade pode ser expressa por choro, ataques de raiva,
imobilidade

ou

comportamento

aderente.

As

crianas

com

freqncia

no

reconhecem que os temores so excessivos ou irracionais e raramente relatam

sofrimento por terem fobias. O medo de animais e outros objetos do ambiente
natural particularmente comum e em geral transitrio na infncia. Um
diagnstico de Fobia Especfica no indicado, a menos que os temores acarretem
prejuzo clinicamente significativo (DSM-IV-TR).
Agorafobia uma ansiedade acerca de estar em locais ou situaes das
quais escapar poderia ser difcil ou nas quais o auxilio pode no estar disponvel na
eventualidade de ter um Ataque de Pnico ou sintomas tipo pnico, evitando assim
uma variedade de lugares como nibus, estar sozinho em casa, lugares com
multido e outros (DSM-IV-TR).
A ansiedade ou esquiva agorafbica no pode ser melhor explicada por
outro transtorno mental, como Fobia Social (por ex., a esquiva se limita a situaes
sociais pelo medo do embarao), Fobia Especfica (por ex., a esquiva se limita a
uma nica situao, como elevadores), Transtorno Obsessivo-Compulsivo (por ex.,
esquiva sujeira, em algum com uma obsesso de contaminao), Transtorno de
Estresse Ps-Traumtico (por ex., esquiva de estmulos associados com um
estressor severo) ou Transtorno de Ansiedade de Separao (por ex., esquiva a
afastar-se do lar ou de parentes).
Segundo os critrios do DSM-IV, para concluir o diagnstico do transtorno
do pnico deve haver a ocorrncia de ataques de pnico recorrentes e inesperados,
em que estejam presentes, no mnimo, quatro dos seguintes sintomas: sudorese ou
calafrios; palpitaes ou ritmo cardaco acelerado; aperto, dor ou desconforto no
peito; nuseas ou mal-estar abdominal; parestesias (sensaes de dormncia ou

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formigamento); sensao de fraqueza, de falta de ar ou asfixia, de sufocamento;
ondas de frio ou de calor; tremer ou sacudir-se; desrealizao (sentimentos de
irrealidade); despersonalizao (sentir-se destacado de si mesmo); medo de perder
o controle, de morrer ou de ficar louco. Tambm pode-se fechar o diagnstico na
ocorrncia

de

um

nico

episdio

se,

alm

dos

quatro

critrios

mnimos

mencionados acima, o episdio for seguido de uma antecipao ansiosa e

incapacitante em relao a futuros ataques. Outros critrios que devem estar
presentes: preocupao quanto s conseqncias ou implicaes do ataque,
presena de significativas alteraes comportamentais relacionadas aos ataques e a
persistente expectativa de passar novamente pela experincia. Quando trata-se do
transtorno de pnico com agorafobia, acrescenta-se a evitao de lugares e
situaes pblicas em que o paciente acredita haver dificuldades para obter ajuda,
caso ocorram sintomas de pnico. Em outras palavras, os critrios diagnsticos
para transtorno do pnico sem agorafobia so idnticos aos critrios para
transtorno do pnico com agorafobia, com exceo das referncias a medos e
evitaes agorafbicas (APA, 2000).
Como fatores do ambiente fsico e social da criana podem estar presentes
tanto no desenvolvimento quanto na manuteno dos transtornos, aspectos como
nveis de ameaa ou de segurana, cuidados exagerados ou negligncia por parte
dos pais, sistema punitivo nas escolas e na comunidade, entre outros, devem ser
levados em conta.
Especificamente, este trabalho tem por objetivo avaliar se a exposio a
ambientes que apresentam riscos reais integridade fsica e/ou perigo real podem
estar relacionados a diferentes estados de ansiedade.
Para tanto, sero avaliadas crianas de trs comunidades carentes do Rio de
Janeiro, com caractersticas prprias quanto aos nveis de violncia: a da Rocinha, a
da Barrinha e a da Dona Marta, atravs da aplicao da Escala Multidimensional de
Ansiedade para Crianas (MASC), desenvolvida por March (1997).

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Estas consideraes foram baseadas em pesquisas da Fundao VIVA Rio e
dados da internet. Os diferentes nveis de violncia foram estabelecidos pela
Unidade de Policiamento Pacificadora, UPP, que o novo modelo de segurana
pblica e de policiamento que promove a aproximao entre a populao e a
polcia, aliada ao fortalecimento de polticas sociais nas comunidades.
METODOLOGIA
Sujeitos
Participaram da presente pesquisa 90 crianas de trs escolas pblicas em
comunidades do Rio de Janeiro. Foram escolhidas crianas de comunidades
distintas para se avaliar a influncia de ambientes mais ou menos violentos no nvel
de ansiedade apresentado por elas.
Assim, foi aplicado o teste MASC em 30 crianas de cada escola, sendo 15
do sexo masculino e 15 do sexo feminino, entre o 6o e 9o ano escolar. As
comunidades escolhidas para a aplicao do teste foram: Morro Dona Marta,
comunidade localizada no bairro de Botafogo que encontra-se ocupada pela Polcia
Militar (UPP) desde

2008 (considerada

com

menor ndice de violncia) ;

Comunidade da Rocinha, localizada em So Conrado e que atualmente ocupada e

comandada por traficantes de drogas (considerada com maior ndice de violncia) ;
e Comunidade da Barrinha, localizada na Barra da Tijuca junto a condomnios de
classe mdia alta e segurana reforada (considerada com baixo ndice de
violncia).
Todas as escolas nas quais o teste foi aplicado so estaduais e localizadas
dentro das comunidades.
Instrumento
A Escala Multidimensional de Ansiedade para Criana (MASC) um
instrumento

utilizado

na

avaliao

de

sintomas

ansiosos

em

crianas

adolescentes. Pode ser aplicada e pontuada em menos de 25 minutos e

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considerada uma ferramenta til para avaliao rpida e rotineira de problemas
relacionados ansiedade em crianas e adolescentes.
A Escala Multidimensional de Ansiedade para Crianas (MASC), desenvolvida
por March (1997), um instrumento utilizado na avaliao de sintomas ansiosos
em crianas e adolescentes.
A construo do questionrio foi baseada em estudos dos autores March &
Sulivan, (1999), e foi validado por Nunes (2004) para a populao brasileira.
Procedimento
Para aplicao dos testes foi necessria a autorizao da escola pblica e
dos pais de alunos entrevistados. Assim, aps cada diretoria ter aceitado o
procedimento de testagem, foi enviado um termo de consentimento para cada
responsvel legal das crianas, a serem entrevistadas.
O documento encaminhado para os pais solicitando sua autorizao
explicava se tratar de um estudo sobre ansiedade infanto-juvenil, desenvolvido a
partir de um teste psicolgico que seria preenchido pela prpria criana na escola,
sem que isso lhe trouxesse qualquer prejuzo. Pelo contrrio, poderia ajudar a
construir um conhecimento benfico para psiclogos, professores, pais e crianas.
Na testagem, uma das autoras aplicou individualmente o teste, durante
aproximadamente 20 minutos, dentro do horrio escolar.
Os testes foram ento avaliados e os resultados tabulados em planilhas e
grficos, permitindo melhor anlise e discusso dos dados.
RESULTADOS
A seguir so apresentados os resultados obtidos nos processos de testagem
que revelaram os nveis de ansiedade em crianas das diferentes comunidades no
Rio de Janeiro.

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A Tabela 1 apresenta os resultados obtidos na mdia e desvio padro em
relao ao sexo nas comunidades estudadas.

Tabela 1 Resultados obtidos na mdia e desvio-padro em relao

ao sexo nas Comunidades

_
Categorias

Masculino (Rocinha)

70,8

17,48

Feminino (Rocinha)

74

16,24

Masculino (Barrinha)

40,73

14,06

Feminino (Barrinha)

40,20

11,95

(Dona 51,67

12,93

Masculino
Marta)

50

16,07

Feminino (Dona Marta)

De acordo com dados da Tabela 1, no houve diferena significativa entre os

sexos nas trs comunidades estudadas; mas a anlise da varincia fatorial revelou
uma diferena significativa em relao ao fator principal, isto , entre as
comunidades, confirmando a hiptese de que as varincias so diferentes e
significativas (F>1, nos dois nveis de significncia). Em relao ao fator sexo
corroborou-se os resultados j obtidos quanto a no-diferena significativa entre os
sexos, e tambm entre a interao comunidade e sexo (F<0,01 e 0,05) (Tabela 2).

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Tabela 02 - Comparao Entre Amostras do Estudo na Escala Multidimensional de

Ansiedade para Crianas MASC - em Escolas Pblicas em Comunidades do Rio de
Janeiro

COMUNIDADE

Masculino

Feminino

p*

F***

Rocinha

70,8

17,48

74

16,24

0,50

n.s. **

F A. < 1

Barrinha

40,73

14,06

40,02

11,95

0,11

n.s.

FB < 1

Dona Marta

51,67

12,93

50

16,07

0,30

n.s.

FA.B < 1

*p > 0,01 e 0,05; **n.s. no significativo; ***FA Fator A (Comunidades); FB Fator B

(Sexo); FA. B Fator interao A. B

Ao consultar a tabela que resultou na matriz de diferenas entre mdias,

construda a partir do DHS de Tukey, verificamos que a diferena 33,8 entre X1
(sexo feminino Rocinha) e X6 (sexo feminino- Barrinha); a diferena 33,27 entre
X1 (feminino

Rocinha)

e X5 (masculino- Barrinha); a diferena 24 entre X1

(feminino Rocinha) e X4 (feminino Dona Marta); a diferena

22,33 entre X1

(sexo feminino Rocinha) e X3 (masculino- Dona Marta); a diferena 30,6 entre

X2 (masculino- Rocinha) e X6 (feminino Barrinha); a diferena 30,07 entre X2
(masculino - Rocinha) e X5 (masculino - Barrinha); a diferena 20,8 entre X2
(masculino Rocinha) e X4 (feminino- Dona Marta); a diferena 19,13 entre X2
(masculino - Rocinha) e X3 (masculino- Dona Marta) so maiores que DHS=
16,58 . Conclumos que essas diferenas entre mdias so estatisticamente
significantes ao nvel 0,05.
As demais diferenas 11,47 entre X3 (masculina- Dona Marta) e X6
(feminina- Barrinha); a diferena 10,94 entre X3 (masculina- Dona Marta) e X5

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(masculina- Barrinha); a diferena 1,67 entre X3 (masculina - Dona Marta) e X4
(feminina Dona Marta); a diferena 9,8 entre X4 e X6 ; a diferena 9,27 entre
X4 (feminina Dona Marta) e X5 (masculina Barrinha); e a diferena 0,53 entre
X5 (masculina Barrinha e X6 (feminina- Barrinha) no

so estatisticamente

significantes do ponto de vista estatstico.

Tabela 3- Diferenas entre mdias ordenadas de
Comunidades da Rocinha, Barrinha e Dona Marta
_
Mdias
Grupos

dos

X6 F-B
F-R

_
X5 M-B

meninos

X4 F-D.M

e meninas das

_
X3 M-D.M

_
X2 M-R

X1

_
X6 F-B

____

0,53

9,8

11,47

30,6

33,8

_
X5 M-B

____
33,27

____

9,27

____
24,00

____

____

____
22,33

____

____

10,94

30,07

_
X4 FD.M

1,67

20,8

_
X3 MD.M

____

19,13

_
X2 M-R
____

____

____

____

____

3,2

_
X1 F-R
____
_____

____

____

____

____

O grfico de barras G1 representa a mdia aritmtica dos ndices de

ansiedade, de todas as crianas analisadas, meninos e meninas, nas respectivas

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comunidades. Observa-se que o nvel mdio geral de ansiedade na comunidade da
Rocinha superior em relao ao das duas outras comunidades, sendo quase o
dobro ao apresentado pelas crianas da comunidade da Barrinha.
Grfico 1- Mdia geral do nvel de ansiedade infantil nas comunidades analisadas

O prximo grfico G2 apresenta a mdia dos ndices masculinos para as

diferentes comunidades avaliadas. Novamente notado que o nvel de ansiedade
para os meninos na comunidade da Rocinha superior aos das outras comunidades
analisadas.
Grfico 2 - Mdia geral masculina do nvel de ansiedade infantil nas comunidades
analisadas

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O ltimo grfico G3 representa as mdias de ansiedade para as meninas nas
trs comunidades analisadas. Nota-se um maior valor para o ndice de ansiedade
na comunidade da Rocinha, comparado s duas outras.
Grfico 3 - Mdia geral feminina do nvel de ansiedade infantil nas comunidades
analisadas

DISCUSSO
Analisando a tabela T1 (Nvel de Ansiedade infantil na Rocinha) notado que
o nvel de ansiedade infantil feminino maior que o nvel de ansiedade masculino,
sendo a mdia de ansiedade feminina de 74 e a masculina de 70,8. Como o teste
aplicado para avaliar foi o MASC, conclumos a partir do ponto de corte do teste que
as meninas apresentam

sintomas moderados de ansiedade e os meninos

apresentam sintomas leves.

Na tabela T2 (Nvel de Ansiedade infantil na comunidade da Barrinha)
analisamos os ndices mdios de ansiedade feminina e masculina, os quais foram
de 40,2 e 40,73 respectivamente. Atravs do teste utilizado notamos que no h
significativa diferena entre ambos os sexos, concluindo a partir do ponto de corte
que ambos no apontam para a presena de sintomas importantes de ansiedade.
A partir da tabela T3 (Nvel de Ansiedade infantil no Dona Marta) onde os
nveis mdios de ansiedade feminina e masculina foram de 50 e 51,67 conclumos

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que tanto as meninas quanto os meninos no apresentam sintomas relevantes de
ansiedade.
O grfico que representa as mdias gerais nas comunidades avaliadas (G1)
indica um maior nvel de ansiedade nas crianas da Rocinha. Este resultado
representa, segundo o teste MASC, a presena de sintomas leves de ansiedade.
Porm vale ressaltar que a linha de corte do teste justamente 72 e, portanto, as
crianas podem estar em processo de apresentar sintomas de ansiedade mais
significativos.
Analisando agora os ndices de ansiedade entre os distintos locais avaliados,
notamos que nas comunidades da Barrinha e Dona Marta, diferente do esperado, os
meninos apresentam maior nvel mdio de ansiedade do que as meninas, porm
ambos os sexos no apresentam sintomas considerveis. Todavia, na comunidade
da Rocinha, onde os nveis de ansiedade infantil foram os mais altos, notvel a
diferena entre os valores masculinos e femininos, comprovando assim a maior
tendncia das mulheres em sofrer de transtornos de ansiedade.
Finalmente, com os resultados fornecidos pelo teste MASC, conclumos que
as crianas que vivem na Rocinha tm maior predisposio a desenvolver
transtornos de ansiedade, devido principalmente ao ambiente social violento em
que vivem. As comunidades do Dona Marta e da Barrinha, que j foram ocupadas
pela Policia Militar do Rio de Janeiro, usufruem de maior segurana e tranqilidade
para os moradores, e isto pode ter refletido nos

menores ndices de ansiedade

apresentados.
A avaliao prvia da ansiedade torna-se de grande importncia, uma vez
que a identificao precoce dos sintomas pode prevenir sofrimentos atravs da
interveno clnica adequada.
Pesquisando dados sobre os atendimentos com crianas realizados no SPA
da PUC -Rio no ano de 2008, foi verificado que dentre 110 sujeitos no total, 53
eram moradores da comunidade da Rocinha. No foi possvel determinar o tipo de

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queixas apresentadas. Seria interessante que este dado pudesse ser obtido nos
prximos atendimentos para que fossem comparados prevalncia de nveis de
ansiedade encontrados no presente trabalho.
Os dados relevantes refletem que, de uma forma geral, deveria ser de
interesse das polticas pblicas estabelecerem parceria entre as Secretarias de
Sade e da Segurana, uma vez que o nvel de ansiedade nas crianas que residem
em comunidades onde h presena mais efetiva de segurana pblica foi menor,
demonstrando que altos nveis de violncia podem predispor a maior prevalncia de
sintomas de ansiedade.
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