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16/12/2013 s 12:01 \ Feira Livre
Grandes Textos: Com a mo na massa (cerebral) , de Dorrit Harazim
Publicado na edio 58 da revista Piau
piaui
DORRIT HARAZIM

Existe um quadro do holands Hieronymus Bosch, no Museu do Prado, em Madri, chamad

o A Extrao da Pedra da Loucura, que foi pintado no fim do sculo XV. Quatro personag
ens compem a cena campestre. De p, um cirurgio, retratado como charlato, porta um fu
nil invertido guisa de chapu. A seu lado, h um ajudante e uma anci pensativa, com u
m livro na cabea, talvez simbolizando a verdadeira cincia. Sentado, um doente inca
uto e assustado submetido a uma trepanao, a perfurao do crnio por um trpano, instrume
to cirrgico com a funo de uma furadeira.
Referncias a esse procedimento, usado no tratamento de doenas mentais ou epilepsia
, remontam era neoltica, quando foi desenhado em pinturas rupestres. Na Idade Mdia
, curandeiros garantiam ter extrado de dentro da cabea do demente as pedras que es
tariam causando sua loucura. E se guardava o pedao de crnio retirado, como amuleto
contra o mau-olhado. Essa operao de emergncia primitiva, talvez a mais antiga de q
ue se tem registro forense, consta do Livro da Cirurgia de 1497, de Hieronymus B
raunschweig.
Nas primeiras horas da madrugada de uma tera-feira de fevereiro, Thiago deBellis
optou por fazer algo parecido num paciente depositado na emergncia do Hospital Mu
nicipal Miguel Couto, na Zona Sul do Rio. Foi uma deciso de alta proficincia, dest
reza e autoconfiana para um carioca de apenas 29 anos.
Entre os seus companheiros de gerao, Thiago de Bellis tido pelo chefe do Servio de
Neurocirurgia do Miguel Couto, o doutor Ruy Monteiro, como mais do que hbil na re
alizao da craniotomia descompressiva a retirada parcial do crnio de uma pessoa com
trauma e leso cerebral provocados por acidente.
Embora o procedimento esteja a cinco sculos de distncia da trepanao retratada no qua
dro de Bosch, ele continua a ser feito com instrumentos iguais, estruturalmente,
s ferramentas medievais: uma broca e uma serra, s que com materiais e tecnologia
contemporneos.
O osso do crnio retirado para abrir espao aos edemas cerebrais provocados pelo tra
uma, e para que se possa estancar eventuais hemorragias internas. O osso guardad
o, no mais como amuleto contra o mau-olhado, mas, para um leigo, de maneira talve
z mais surpreendente. A equipe composta naquela madrugada por Thiago de Bellis i
mplantou o osso craniano de 13 centmetros de dimetro no abdmen do prprio paciente.
Como so excelentes a vascularizao e a taxa de gordura do abdmen, o pedao de osso fica
bem conservado ali, sem risco de se deteriorar, at vir a ser reimplantado na cab
ea do operado, quando os efeitos do trauma tiverem diminudo e seu quadro geral tiv
er estabilizado.
O Miguel Couto faz cerca de 800 atendimentos de pronto-socorro por dia. Quem che
ga andando deve preencher uma ficha de atendimento e passar por uma sala de tria
gem, onde se decide o que fazer com ele. Se o risco for baixo, o paciente atendi
do numa sala do trreo, medicado, observado ali mesmo e despachado. Em caso de ris
co mdio, ele encaminhado ao 2 andar, onde funciona a emergncia clnica. Pessoas com c
rise hipertensiva, asma aguda ou clica nefrtica devem seguir o traado de uma linha

amarela pintada no cho at chegar ao setor de emergncias no cirrgicas.

Para o paciente que chega de ambulncia, quem carrega a sua maca deve seguir a lin
ha vermelha. Ela o levar ao elevador, ao 2 piso e a um corredor que desemboca numa
porta dupla. Sala de Reanimao , informa o adesivo afixado na madeira. Sala de Ressusc
itao , diz um painel mais visvel, afixado na parede do corredor. Atrs dela h uma sala c
om espao para quatro macas.
O paciente que aporta ali pode estar todo sujo, sangrando, estropiado, com as ro
upas rasgadas, nu, mas antes de qualquer coisa entubado, ventilado, oxigenado e
monitorado at ser considerado estabilizado
tudo em menos de dez minutos. Feita a
primeira avaliao por um cirurgio geral, ou por um residente, chamada uma equipe (ne
uro, vascular, ortopedia, a que for mais adequada ao caso) e aberto um pronturio
mdico.
Fernando Vasconcelos est no 3 ano de residncia em neurocirurgia. Aquela era a sua p
rimeira semana do planto na equipe de Thiago de Bellis e Paulo Roberto Lobato, ne
urocirurgio veterano com trinta anos de emergncia no Miguel Couto. Por mais que se
aprume no jaleco de doutor, Vasconcelos parece um garoto imberbe: tem 25 anos.
Quando entrei na sala de ressuscitao, vi na maca um senhor agitado, com leso na face
, que no mobilizava de um lado; pensei logo que fosse atropelamento , contou o resi
dente, tentando relembrar a primeira impresso que lhe causou um dos muitos pacien
tes annimos que atendeu naquela semana.
O paciente agitado que foi submetido a uma craniotomia descompressiva por um neu
rocirurgio de 29 anos, um residente de 25 e um veterano que se aposenta no ano qu
e vem era o jornalista Marcos S Correa, editor de Piau. O trio s soube a identidade
do paciente quando ele j havia sido transferido para a Clnica So Vicente e entregu
e aos cuidados do neurocirurgio mais conceituado do Rio, Paulo Niemeyer Filho.
Hospitais pblicos de emergncia costumam funcionar bem em qualquer lugar do mundo q
uando conseguem ignorar ao mximo a notoriedade do paciente. Foi o que ocorreu na
capital americana na tarde de 30 de maro de 1981. Com apenas 69 dias desde a sua
posse na Casa Branca, o presidente Ronald Reagan sofrera um atentado na sada do H
otel Hilton. Seis minutos depois, dava entrada na sala de emergncia do Hospital U
niversitrio George Washington com uma bala num dos pulmes, trs intravenosas nos brao
s e a presso em queda.

Ao ser chamado, o residente William O Neill, de 30 anos, desceu correndo para a em

ergncia, mas foi agarrado por dois agentes de segurana. Quem voc? , rosnaram. Sou o dr
O Neill, da equipe de trauma , respondeu ele, e foi literalmente projetado para den
tro da sala, onde deu de cara com um idoso com os lbios cobertos de sangue e a pe
le acinzentada.
Um segundo residente ainda jovem, que acompanhava uma emergncia na baia ao lado,
foi convocado. Ele ps a mscara de oxignio no rosto do novo paciente, que o olhou e
indagou: Estou morrendo? Sem ter ideia de quem se tratava, respondeu que no. Por fi
m, o cirurgio-chefe do planto, Wesley Price, tambm ele um residente, ouviu sirenes,
algum tumulto e correu para o setor de emergncia. Tinha passado a noite em claro
.
Quem o paciente? , perguntou.
O presidente , respondeu-lhe algum.
Topou ento com Ronald Reagan na baia 5, nu, com bolsas de fluidos por todos os la
dos e um urologista tentando inserir um cateter para a retirada de urina.
Quem est no comando? , perguntou Price enfermeira-chefe.

A resposta veio cortante:

Voc.

Segundo o relato eletrizante de Del Quentin Wilber no livro Rawhide Down: The Ne
ar Assassination of Ronald Reagan, publicado h trs meses nos Estados Unidos, o dir
etor-geral do Departamento de Cirurgia chegou sete minutos depois. Empunhou um b
isturi nmero 10, no qual no tocava havia tempos, e assumiu a responsabilidade e o
risco.
O planto de Thiago
oito horas da noite
a caf e vai no seu
ona Norte, onde faz
a que d. Pode ser

de Bellis no Miguel Couto, s segundas e sextas-feiras, vai das

s oito da manh. Ele acorda s 5h30, toma banho, faz a barba, tom
Ford Focus de Copacabana at o Hospital Municipal do Andara, na Z
o 4 ano de residncia. Chega antes das sete da manh e sai na hor
s duas da tarde ou meia-noite, voc acostuma , explicou.

Nas quartas-feiras, d outro planto de 24 horas, tambm em Andara. Aos sbados, ajuda co
legas que operam no hospital pblico de Saracuruna, em Duque de Caxias. E como dom
ingo dia da namorada, anestesiologista, estar de planto, ele estuda e prepara as
cirurgias eletivas marcadas sempre para as segundas-feiras, no Andara.
uma rotina extenuante, mas corriqueira para quem faz neurocirurgia, a nica rea da
medicina que exige cinco anos de residncia
as demais se liquidam em trs anos.
Quando d tempo de passar em casa, entre um planto e outro, Thiago traa um bife parm
egiana com batata palha, esquentados no micro-ondas do apartamento de dois quart
os onde mora com a me e o irmo. Quando no d, funciona base de copos de Nescau, po car
eca com manteiga e queijo de minas.
De Bellis acredita ter batido algum recorde, numa sexta-feira recente, quando fe
z uma cirurgia das nove da manh s cinco da tarde, outras duas no seu planto noturno
no Miguel Couto, e dali seguiu direto para Saracuruna, onde operou trs pacientes
na parte da tarde. A mandei colocar air bags no meu carro, por precauo , contou.
Tambm tem tomado mais cuidado consigo mesmo. At o ano passado eu ainda fazia wakebo
ard na Lagoa Rodrigo de Freitas com meu irmo , admitiu, meio constrangido. (O wakeb
oard uma espcie de jet ski, s que sobre uma prancha.) Fui dar um salto, me arrebent
ei todo e percebi que no posso quebrar o brao, e muito menos a mo , acrescentou. Como
no ofcio indispensvel trabalhar com as duas mos, e ser quase ambidestro, ele faz e
xerccios dirios com os dedos. Um pouco como o pianista que, para encarar algumas s
onatas de Beethoven, precisa cruzar as mos no teclado para no interromper a fluide
z da melodia e do acompanhamento.
Thiago, alis, na tradio da av que fizera conservatrio, tocou piano at o estgio em que
e aprende a Marcha Turca, de Mozart. A abandonou o instrumento, assim como abando
nou o sonho de ser piloto de avio.
Neto, filho e sobrinho de anestesiologistas (a me advogada), no se lembra de quand
o nem como caiu na neurocirurgia. Voc j se apaixonou por algum? , perguntou, para expl
icar a opo. Pois a sensao foi a mesma. Foi de um dia para o outro. com ela que vou ca
sar.
Ruy Monteiro, que trabalhou quinze anos na emergncia neurocirrgica do Miguel Couto
antes de assumir a chefia do departamento, teve olho clnico quando viu De Bellis
pela primeira vez. Disse-lhe, de cara: Quero algum para ensinar e para me ajudar.
Se for essa sua inteno, bem-vindo. Mas se voc for um curioso, que quer passar no h
ospital de vez em quando para ver coisas interessantes, no me interessa. Se estud
ar, vai entrar na cirurgia comigo. Se no estudar, danou.
Isso foi dito em 28 de setembro de 2002, data que Thiago lembra mais rpido do que
o prprio aniversrio. capaz de descrever sensorialmente a euforia de vestir o aven

tal cirrgico, aprender a escovar unha, mo e brao, e adentrar o centro onde Ruy Mont
eiro operou um hematoma cerebral e depois um baleado na cabea.
Dali em diante, toda a sua vida acadmica, parte o curso regular de seis anos na U
niversidade Federal do Rio de Janeiro, foi no Miguel Couto. Fez ali os seis mese
s obrigatrios de emergncia e a prova do Centro de Terapia Intensiva, que poca no era
obrigatria, mas quis fazer assim mesmo. No adianta nada fazer um trabalho brilhant
e na sala de cirurgia e mandar o paciente para um CTI ruim , explicou. No h boa cirur
gia sem um bom ps-operatrio, e achei que devia conhecer melhor o outro lado.