ATUALIZAAO EM POLIOMIELITE

* CONCEITO
A poliomielite, tambm chamada de plio ou paralisia infantil,
uma doena infecciosa viral aguda transmitida pelo poliovrus
(sorotipos 1, 2, 3), que pode infectar crianas e adultos por via
fecal-oral (atravs do contato direto com as fezes ou com secrees
expelidas pela boca das pessoas infectadas) e provocar ou no
paralisia. O termo deriva do grego polis (), que significa
"cinza", myels ( ) "medula", referindo-se substncia
cinzenta da medula espinhal, e o sufixo - itis, que denota
inflamao, ou seja, inflamao da substncia cinzenta da medula
espinhal.

* HISTRICO DA POLIOMIELITE NO BRASIL

A primeira descrio de um surto de Poliomielite no Brasil foi feita
pelo pediatra carioca Fernandes Figueira, em 1911. Pouco depois,
em 1917, Francisco de Salles Gomes Jnior descreveu outro surto
em Vila Americana, estado de So Paulo. Assim como havia
concludo Figueira no estado do Rio de Janeiro, Salles Gomes foi
categrico ao afirmar que os casos de Vila Americana j mereciam
ser classificados como epidemia. Seus argumentos eram
semelhantes aos do pediatra carioca: o nmero de casos crescia de
forma constante e repetiam-se os padres observados em
epidemias internacionais. Um dos resultados da epidemia de 1917
foi a lei que tornava a poliomielite doena de notificao
compulsria no estado de So Paulo. Tanto Figueira quanto Salles
Gomes estavam familiarizados com os trabalhos internacionais
sobre a poliomielite. Por exemplo, um artigo de Flexner e Lewis,
publicado em 1910, mostrava que o vrus da plio era "encontrado
em grande quantidade na membrana mucosa na nasofaringe", o
que os levou a concluir que as secrees da garganta e do nariz
"devem ser uma das fontes principais do contgio".
Aps as primeiras epidemias no Rio de Janeiro e em Americana,
surtos de certa magnitude foram registrados apenas a partir das
dcadas de 1930 e 1940. Em 1939, ocorreu no Rio de Janeiro, ento
capital da Repblica, uma importante epidemia de poliomielite. Trs
anos aps o episdio, Dcio Parreiras, diretor do Servio de Sade
do Distrito Federal, reconheceu sua dimenso, comparando o
nmero das notificaes oficiais entre 1920 e 1938 com o nmero
de casos de 1939 : as cifras deste ltimo ano foram quase 6,5 vezes
maiores do que nos 18 anos do perodo anterior. Ainda mais: o
nmero de bitos significou "mais de um tero de falecimentos por
essa doena registrados nos ltimos vinte anos de observao". No
Rio de Janeiro, em 1953, ocorreu a maior epidemia at ento
registrada no pas, em junho, o secretrio de Sade e Assistncia
admitiu 450 casos notificados "desde o incio do surto, dos quais 27

foram fatais". Esse nmero correspondia ao dobro do total do ano

de 1949, "quando se registrou grande surto".(Correio da Manh,
20.6.1953, p. 7). Vemos repetirem-se em 1953 algumas prticas j
presenciadas em 1939. Por exemplo, a campanha de
esclarecimento populao iria demonstrar a pluralidade de
explicaes, tratamentos e preveno que circulava entre mdicos,
autoridades e a populao. Alertava-se que "o contgio pode ser do
doente pessoa s no ato de tossir, espirrar, bem como pelas fezes
ou por meio de alimentos, da gua, do leite ou de objetos
contaminados, sendo a mosca e outros insetos os vetores. (Correio
da Manh, 2.8.1953,). Reforando o leque de possibilidades, o
secretrio de Sade, lvaro Dias, apontava a gua e o leite como
perigosos condutores do vrus da poliomielite (Correio da Manh,
20.6.1953, p. 7). Ou seja, nenhuma possibilidade era descartada
quela altura, nos Estados Unidos, as pesquisas que perseguiam
uma vacina contra a poliomielite avanavam. A primeira vacina
para a preveno da poliomielite era inativada,e foi desenvolvida
por Salk em 1954, constituda por poliovirus 1,2 e 3, Em 1962 foi
licenciada nos Estados Unidos primeira vacina de vrus vivo
contra a poliomielite. a chamada vacina Sabin, constituda
tambm por poliovirus 1,2 e 3, desenvolvendo imunidade local de
mucosas a semelhana do vrus selvagem . Essa vacina contribuiu
tambm para a imunizao de contactantes susceptveis do
vacinado, capaz de interromper um surto da doena e de
proporcionar imunidade coletiva.
O Ministrio da Sade adotou oficialmente a vacina Sabin e iniciou
em 16 de julho de 1961 a primeira experincia de vacinao em
massa na cidade de Santo Andr, no estado de So Paulo.

* EPIDEMIOLOGIA
Doena infecto-contagiosa viral aguda, que pode se manifestar
como infeces inaparentes, quadro febril inespecfico, meningite
assptica, formas paralticas e morte. O quadro clssico
caracterizado por paralisia flcida de incio sbito em membro
inferior, unilateral. O dficit motor instala-se subitamente e a
evoluo dessa manifestao, freqentemente, no ultrapassa trs
dias. Agente etiolgico - Poliovrus, vrus RNA, gnero Enterovrus,
da famlia Picornaviridae com trs sorotipos: I, II e III.
Perodo de incubao - Geralmente de 7 a 12 dias, podendo variar
de 2 a 30 dias.
Perodo de transmissibilidade - No se conhece com exatido. O
vrus encontrado nas secrees da orofaringe aps 36 a 72 horas
a partir de quando a infeco se instaura e persiste por uma
semana e, nas fezes, por cerca de 3 a 6 semanas. Fonte: Doenas
Infecciosas e Parasitrias: Guia de Bolso, Volume II, 3 edio, pg.
95 - Ministrio da Sade Braslia/DF - junho 2004
* SINTOMAS E AVANO DA DOENA.

Acomete, em geral, os membros inferiores, de forma assimtrica,

tendo como principais caractersticas: flacidez muscular, com
sensibilidade conservada e arreflexia no segmento atingido. Apenas
as formas paralticas possuem caractersticas tpicas: instalao
sbita da deficincia motora, acompanhada de febre; assimetria,
comprometendo sobretudo a musculatura dos membros, com mais
freqncia os inferiores; flacidez muscular, com diminuio ou
abolio de reflexos profundos na rea paralisada; sensibilidade
conservada e persistncia de alguma paralisia residual (seqela)
aps 60 dias do incio da doena. Quando ocorre paralisia dos
msculos respiratrios e da deglutio, a vida do paciente
ameaada. *
As manifestaes clnicas devidas infeco pelo poliovrus so,
em sua maioria, infeces inaparentes (90% a 95%). No entanto,
em 1%-1,6% dos casos a doena pode manifestar-se clinicamente
por quadros de paralisia grave, levando morte.
Caractersticas epidemiolgicas - Esta doena foi de alta incidncia
no Brasil e em outros pases americanos, deixando centenas de
indivduos com seqelas paralticas. Em 1989, registrou-se o ltimo
caso no pas, aps um perodo de realizao de grandes campanhas
vacinais. Em 1994, o poliovrus selvagem foi considerado
erradicado do Brasil e das Amricas. Entretanto, continua
circulando em outros continentes, o que impe a manuteno de
uma vigilncia ativa para impedir a reintroduo do agente nas
reas erradicadas.
* PREVENO E TRANSMISSO
A poliomielite no tem tratamento especfico. A doena deve ser
evitada tanto atravs da vacinao contra poliomielite como de
medidas preventivas contra doenas transmitidas por
contaminao fecal de gua e alimentos. As ms condies
habitacionais, a higiene pessoal precria e o elevado nmero de
crianas numa mesma habitao tambm so fatores que
favorecem a transmisso da poliomielite. Logo, programas de
saneamento bsico so essenciais para a preveno da doena. No
Brasil, a vacina dada rotineiramente nos postos da rede municipal
de sade e durante as campanhas nacionais de vacinao. A vacina
contra a poliomielite oral trivalente deve ser administrada aos dois,
quatro e seis meses de vida. O primeiro reforo feito aos 15
meses e o outro entre quatro e seis anos de idade. Tambm
necessrio vacinar-se em todas as campanhas. Os indivduos que
recebem a Sabin elimininam os vrus junto com as fezes por cerca
de seis semanas, o que pode levar a uma "vacinao" secundria de
outras pessoas.
Uma pessoa pode transmitir diretamente para a outra. A
transmisso do vrus da poliomielite se d atravs da boca, com
material contaminado com fezes (contato fecal-oral), o que crtico
quando as condies sanitrias e de higiene so inadequadas.

Crianas mais novas, que ainda no adquiriram completamente

hbitos de higiene, correm maior risco de contrair a doena. O
Poliovrus tambm pode ser disseminado por contaminao da gua
e de alimentos por fezes. A doena tambm pode ser transmitida
pela forma oral-oral, atravs de gotculas expelidas ao falar, tossir
ou espirrar. O vrus se multiplica, inicialmente, nos locais por onde
ele entra no organismo (boca, garganta e intestinos). Em seguida,
vai para a corrente sangunea e pode chegar at o sistema nervoso,
dependendo da pessoa infectada. Desenvolvendo ou no sintomas,
o indivduo infectado elimina o vrus nas fezes, que pode ser
adquirido por outras pessoas por via oral. A transmisso ocorre
com mais frequncia a partir de indivduos sem sintomas.
* DIAGNSTICO E TRATAMENTO
Diagnstico Laboratorial - Pode ser realizado por
a) Isolamento do vrus - A partir de amostras de fezes do caso
ou de seus contatos.
b) O mtodo de PCR (Polymerase Chain Reaction), introduzido
no Brasil na dcada de 90 Permite a amplificao da
seqncia alvo do genoma viral, em pelo menos cem mil
vezes em poucas horas, aumentando consideravelmente a
sensibilidade do diagnostico viral, permitindo a identificao
do tipo e origem do vrus isolado.
c) Exames inespecficos - Lquor, til no diagnstico diferencial
com a sndrome de Guillain-Barr e com as meningites que
evoluem com deficincia motora. Na poliomielite, observa-se
um discreto aumento do nmero de clulas, podendo haver
um discreto aumento de protenas. Na sndrome de GuillainBarr, observa-se uma dissociao proteino-citolgica
(aumento acentuado de protenas) e, nas meningites, um
aumento do nmero de clulas, com alteraes bioqumicas. A
amostra de fezes constitui o material mais adequado para o
isolamento do vrus. Os melhores resultados de isolamento
so alcanados em amostras de fezes coletadas na fase
aguda da doena. A coleta dever ser realizada at 14 dias
aps o inicio da deficincia motora. Todo caso conhecido
tardiamente dever ter uma amostra de fezes coletada at 60
dias aps o inicio da deficincia motora.
Diagnstico diferencial - Polineurite ps-infecciosa e outras
infeces que causam paralisia: sndrome de Guillain-Barr (SGB),
mielite transversa, meningite viral, meningoencefalite e outros
enterovrus (ECHO, tipo 71, e coxsackie, especialmente, do grupo A,
tipo 7). Fonte: Doenas Infecciosas e Parasitrias: Guia de Bolso,
Volume II, 3 edio, pg. 95 - Ministrio da Sade Braslia/DF junho 2004
Tratamento - No h tratamento especfico, mas todos os casos
com manifestaes clnicas devem ser internados para tratamento

de suporte, alguns cuidados so indispensveis para controlar as

complicaes e reduzir a mortalidade. Entre eles destacam-se:
- Repouso absoluto nos primeiros dias para reduzir a taxa de
paralisia;
-Mudana frequente de posio do paciente na cama, que deve ter
colcho firme e apoio para os ps e a cabea;
-Tratamento sintomtico da dor, febre e dos problemas urinrios e
intestinais;
-Atendimento hospitalar nos casos de paralisia ou de alterao
respiratria;
-Acompanhamento ortopdico e fisioterpico. (Guia de Vigilncia
Epidemiolgica 6 edio (2005)
* RISCOS
O risco de adquirir-se plio por vrus selvagens ou por vrus
derivados de poliovrus vacinais (VDPV) no est eliminado.
Atualmente, a maioria das crianas est protegida pela vacinao,
mas existem preocupaes com adolescentes e adultos que perdem
os anticorpos protetores. Em 2012, somente 218 casos de paralisia
por poliovrus selvagens foram notificados em todo o mundo.
necessrio rever as recomendaes para vacinao de adolescentes
e adultos, principalmente profissionais de sade e viajantes. A
vigilncia ambiental deve ser estimulada para detectar os riscos de
emergncia de cepas mutantes e possvel importao de poliovrus
por imigrantes. A realizao de inquritos soroepidemiolgicos
pode auxiliar na deciso sobre as melhores estratgias de
vacinao para esses grupos.
* MEDIDAS DE PROTEO INDIVIDUAL
Atualmente somente quatro pases tem a doena da forma
endmica: Afeganisto, Paquisto, Nigria e ndia. No entanto,
enquanto existir a doena em um nico lugar do mundo h o risco
de disseminao. Por isso as medidas de proteo individual devem
ser mantidas.
A poliomielite pode ser evitada atravs de vacinao e medidas de
preveno contra doenas transmitidas por contaminao fecal de
gua e alimentos. Existem dois tipos de vacinas, a Sabin (oral, com
vrus atenuado) e a Salk (injetvel, com vrus inativado). Pessoas
com imunodeficincia (inclusive portadores de HIV) no devem
utilizar a vacina oral e nem seus contactantes, situaes nas quais
deve ser utilizada a vacina produzida com vrus inativado
(injetvel). Os indivduos com imunodeficncia, alm do risco maior
de poliomielite vacinal, podem eliminar o vrus pelas fezes por
perodos prolongados (meses, anos), o que facilita a ocorrncia de

mutao ("reverso") e constitui um risco para pessoas no

vacinadas. O Cives recomenda s pessoas com viagem programada
para reas de risco para poliomielite, que:
Atualizem seus esquemas vacinais contra poliomielite,
independentemente da idade (criana ou adulto).
Adotem medidas de preveno contra as doenas transmitidas por
contaminao fecal de gua e alimentos (poliomielite, clera, febre
tifide, hepatite A, hepatite E).
* SNDROME PS-POLIOMIELITE (SPP)
Sndrome ps-plio definida como uma nova desordem
neurolgica desenvolvendo fraqueza muscular , fadiga anormal com
atrofia muscular, dor e dificuldade de deambulao em indivduos
que apresentaram poliomielite aguda no mnimo 15 anos antes.
Nestes casos as intervenes propem oferecer ao paciente
orientaes de mudana no estilo de vida visando diminuir carga
metablica excessiva sobre a musculatura mantendo melhor
qualidade de vida.
*CONCLUSO
A poliomielite esta erradicada no Brasil mas ainda existe como
doena endmica em algumas regies do mundo, assim, devemos
manter todo cuidado preventivo com alta cobertura vacinal no
primeiro ano de vida, manter a vacinao em crianas abaixo dos 5
anos nos dias Nacionais de Vacinao, com metas de campanha em
90% de cobertura vacinal, vigilncia para casos de paralisias
flcidas em menores de 15 anos e bloqueio imediato em casos
novos .